华法林用药教育
华法林的正确使用-药学部用药教育
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如何处理出血？
1.
较轻出血:如牙龈出血、皮肤淤点 可根据化验 结果减少华法林用量1/4-1/ 8。 明显出血：如鼻衄、血尿可停用华法林1一2天。
2.
3.
严重出血：如咯血、呕血、颅内出血、眼底出 血，必须停药并立即静注维生素K1，待出血停止 后观察，在选择时机重新抗凝。
危重病例应使用新鲜冰冻血浆或凝血因子浓缩 剂，以补充凝血因子。
华法林的正确使用
上海交通大学医学院附属新华医院 药学部临床药师 李平
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主要内容
一、华法林是什么样的药物？ 二、哪些因素影响华法林药效? 三、如何选择华法林的剂量？ 四、如何监测华法林？ 五、哪些患者需要华法林？ 六、特殊情况的使用
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主要内容
一、华法林是什么样的药物？ 二、哪些因素影响华法林药效? 三、如何选择华法林的剂量？ 四、如何监测华法林？ 五、哪些患者需要华法林？ 六、特殊情况的使用
基因多态性
– 已经商品化的CYP2C9和 VKORC1
药物和食物
– 不是禁忌证 – 需要调整剂量和加强监测
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主要内容
一、华法林是什么样的药物？ 二、哪些因素影响华法林药效?
三、如何选择华法林的剂量？
四、如何监测华法林？ 五、哪些患者需要华法林？ 六、特殊情况的使用
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初始剂量
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常见问题
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华法林的剂量调整
患者长期服用华法林（3mg/天），剂量和INR
稳定（每月一次），目标INR为2.0-3.0。
最近3次连续测定的INR为
• 2.1
1.8
2.5
是否需要调整剂量？
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口服华法林患者的出院教育及用药指导
于华法林是通过 十扰维生素 Ｋ依赖的凝 ｍ 子而发挥抗 凝作Ｊ １ ｊ 的 ， 此 饮 食 摄 入 的维 生 素 Ｋ的 量 会 影 响 抗 凝 效果 ， 生 素 Ｋ减 维 少时 ， 患者 Ｉ Ｒ值会升 高 ， Ｎ 反之患者 Ｉ Ｒ值 会降低 。应告 知患者 Ｎ 注 意 富 含 维 生 素 Ｋ 的 食 物 种 类 ， 要 长 期 大 量 食 川 某 一 种 维 叫 小 ：
２出院 教 育 方 法
些药物 可增强华法 林的抗凝作川 ， 如一些 广谱抗生 素 、 抗 出院前 １ ｄ向患者 及家属详细讲解术后影 响身体恢 复的一些 心 律 火 常 药 、 口服 降 糖 药 、 胃酸 分 泌 抑 制 剂 、 ｝ 体抗 炎 药 等 某 非 ； ； 冈素 及有关心脏 疾病的知识 ， 向患 者及家属讲解 相天知识 、 注意 些 巾草 药 也 具 有 增 强 华 法 林 抗 凝 作 用 如 丹 参 、 归 、 化等 ． 两 当 红 事项 ， 增加用药依从性 。 出院时发放《 华法林用 药教育手 册》 指导 洋 参 、 参 、 ， 人 枸杞 等可减 弱华 法林 的抗 凝作 用 ， 使用 前应 咨询药 患者运用手册 内容进行 自我护理。 师。 通过 我们的咨 询和教育结果 可以看出患者对 抗凝 治疗 是知 ３５疾 病 和 生 活 习惯 的 影 响 ． 之甚少 的． 没有完全认识到长期按 时服用抗凝 药的重要性 正 南 许多疾病 对华法林抗 凝效果有影 响 ， 如肝功能低下 ． 例 患者 于这些 疑问和化 验频率顾虑 ， 往往造成 患者依从性差 ， 抗凝 效果 对 华 法 林 的敏 感 性 增 大 ， 服用 华法 林 后 较 肝 功 能 正 常 的 患 者 易 发 差。 因此 药师应提高患者对华法林基 本知识 的认识和用药 的依从 生 『血 。 叶 Ｊ 外伤 、 感染 、 热 、 发 甲亢等疾病可以使抗凝 药敏感性增 强 ． 性。 腹泻 可使抗凝药敏感 性减弱 。 吸烟 与饮酒会加快 华法林的代谢 ， ３ 出院 教 育 具 体 内容 患者应尽量戒炯戒酒。 ３１用、 饮食改变及化验时间延长 。 复查凝血 ．． 酶原 时间（Ｔ 及 国际标 准化 比值 （ Ｒ） ， 法林剂量 有可能会 ３６１出血 或 渗 血 抗 凝 治 疗 的 主要 并 发 症 是 血 。以 上 ｍ 血 情 Ｐ） Ｉ 后 华 Ｎ 况 应立 即复查 Ｐ Ｉ Ｒ值 ， Ｔ、 Ｎ 根据化 验结果进 行华法 林剂量 调整 ． 调整 ． 患者可拨打华法林咨询热线 咨询药 师。 必要 时予 以止血 药物治 疗 ， 同际标准 化 比值 降至理 想范 闱冉 使 ３２抗凝 治 疗 的监 测 ．
华法林用药教育
<华法林>用药教育华法林为口服抗凝药，临床用于预防和治疗血栓栓塞性疾病，患者INR达标后用药期间需告诉患者注意以下事项：1、用药的依从性直接影响抗凝治疗的成功与否，故用药期间不得擅自减量、停药。
按时按量服用药物的同时还需要定期检测INR，保证用药的安全有效。
2、监测INR的重要性：华法林起效慢，疗效易受年龄、个体差异、药物相互作用、日常饮食、自身疾病状况（如发热、腹泻等）等诸多因素影响，因而用药剂量不易掌握，易引起出血或治疗不达标。
临床上常通过定期INR来判断治疗是否达标和指导剂量调整。
INR一般稳定维持在2一3之间，既可以很好地预防血栓形成，同时出血的可能性也很小。
3、为了减少监测的INR值的误差，服药时间和验血时间应该相对固定。
一般在傍晚或晚上服用，因为晚上活动少、血流慢，药物浓度高峰在晚上更安全；而且抽血一般在上午，正是服药间隔1/2的时间，测得的结果对抗凝效果的评定可能更加客观。
4、INR的监测，一般第1周至少3次，1周后改为每周1次，INR 持续稳定后可每月监测1次。
若环境、饮食、身体状况发生变化，可根据情况及时监测，根据监测结果及时调整剂量。
5、治疗持续时间：一般与控制心室率药物长期合并服用。
6、主要不良反应：最主要的不良反应是出血。
7、识别出血和血栓栓塞的症状和体征：INR过高易出血，过低易引起血栓形成，因此患者在服药期间应识别有无出血的症状和体征如牙眼出血、皮肤或球结膜淤点、鼻腔出血、呕血或咯血、黑便、血尿、月经量增多（女性）等；同时还要识别血栓栓塞的症状和体征如胸痛、腹痛、头晕目眩、肢体麻木、活动受限等。
8、若患者INR过高，有出血倾向，以下三种方法可降低INR：⑴停用华法林治疗⑵使用维生素K1，口服给药具有方便、安全、疗效确切的优点。
口服低剂量的维生素K1能有效降低华法林引起的高INR，INR在4-10之间时，口服1.0-2.5mg维生素K1已足够，当INR>10时需口服5 mg 维生素K1⑶输注新鲜血浆和凝血酶原浓缩物9、华法林可与许多食物产生相互作用，要保持相对稳定的膳食结构。
华法林治疗指南(可编辑)
华法林治疗指南（可编辑）华法林治疗指南华法林治疗指南一、药理学华法林药理学比较复杂，治疗窗很窄，即使很小的剂量-反应变化也可能导致血栓或出血。
但其疗效确切已被越来越多的医生认识和接受，如何正确使用华法林，合理监测调整剂量，已成为困扰临床医生的难题。
作用机制(一) 华法林通过抑制维生素K环氧化物还原酶，阻止维生素K还原形式KH2的形成。
KH2通过对维生素K依赖性凝血因子?、?、?、?氨基末端谷氨酸残基的γ,羧化作用，使其具有生物活性，促进凝血因子结合于磷脂表面，加速凝血过程。
除此之外香豆素类药物尚能抑制抗凝蛋白调制素C和S 的羧化作用。
作用机制(二) 香豆素类药物抗凝作用能被低剂量的维生素K1拮抗。
维生素K1在肝脏中的储积使维生素K环氧化物还原酶通过旁路起作用。
应用大剂量的维生素K1治疗(通常 5mg)，通过启动维生素K环氧化物还原酶旁路，能在一周内引起华法林抵抗。
药代动力学华法林是等量消旋酸异构体R和S的混合物。
胃肠道吸收快，生物利用度高，健康人口服90分钟后血浆浓度达高峰。
消旋酸的华法林半衰期为36-42小时，与血浆蛋白(主要是白蛋白)结合，在肝脏中储积。
华法林几乎完全通过肝脏代谢，代谢产物具有微弱的抗凝作用;主要通过肾脏排除(很少部分进入胆汁)，只有极少量以原形从尿排出，因此肾功能不全的病人不必调整华法令的剂量。
影响药效的因素――遗传因素编码细胞色素P450的基因突变肝脏酶遗传多态性――与低剂量使用华法林时高出血并发症有关。
影响药效的因素――药物的相互影响(一) 消胆胺等药物通过减少华法林胃肠道吸收、干扰其代谢清除影响药效学。
催眠药、利福平、灰黄素可以提高肝内酶类活性，加快华法林代谢。
雌激素和口服避孕药可使血中凝血因子含量增加。
保泰松、苯磺唑酮、甲硝唑和甲氧卞氨嘧啶-磺胺甲异恶唑能抑制S-华法林异构体代谢清除(S-华法林异构体比R-华法林异构体抗凝效率高5倍，因此临床上抑制S-华法林异构体的代谢尤为重要)。
华法林抗凝治疗的观察与护理
华法林抗凝治疗的观察与护理华法林是一种广泛应用于抗凝治疗的药物。
它能够通过干扰凝血细胞的功能，从而防止血栓的形成。
但是，华法林的使用也可能带来一系列的不良反应和风险，因此需要进行严密的观察和护理。
1. 观察病人的病史和用药情况。
了解病人的药物过敏史、药物治疗史和家族史等信息，同时记录病人使用华法林的开始时间、剂量和频率。
2. 定期检查血品和血凝素时间。
在华法林治疗期间，一定要定期检测病人的血品和血凝素时间，以确保药物的有效性和安全性。
3. 关注不良反应的出现。
使用华法林会带来一些不良反应，例如头痛、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、瘙痒等，护理人员需要及时关注这些症状的出现，并采取有效的措施进行管理。
4. 调整剂量和监测INR值。
对于病人使用华法林后仍然出现血栓或出血情况，需要及时调整药物剂量，并监测国际标准化比率（INR）值。
5. 饮食和营养指导。
华法林的药效和毒性受到饮食和营养的影响，护理人员需要为病人提供合理的饮食和营养指导，以确保药物的最佳治疗效果。
6. 监测病人的出血和伤口愈合情况。
华法林使用期间病人出现出血和伤口需进行专业护理。
7. 教育病人和家属。
护理人员需要向病人和家属详细介绍华法林的使用方法、不良反应和注意事项，并针对不同生活场景提供相应的预防措施。
8. 定期随访和评估病人的治疗效果。
华法林使用过程中，护理人员需要定期随访和评估病人的治疗效果，以及对治疗方案进行必要的调整。
总之，华法林抗凝治疗需要进行严密的观察和护理，以确保药物的有效性和安全性。
护理人员需要与医疗团队密切合作，配合监测病人的病情，及时发现并处理可能的不良反应和风险，确保病人能够安全渡过治疗期，达到最佳的治疗效果。
华法林治疗指南(1)
剂量与监测 （一）
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中国人华法林的初始剂量建议为3mg，目标INR依病情而定， 一般为2.0～3.0；大于75岁的老年人和出血的高危患者，初 始剂量应从2mg开始，每天一次口服，目标INR可以调低至 1.6～2.5。 不推荐使用初始冲击量，否则可能使蛋白C活性下降， 造成一过性高凝状态，甚至导致血栓合并症。华法林剂量分 为起始量和维持量。理论上华法林起始剂量平均为每天5mg， 治疗4-5天后INR≥2.0。 对华法林敏感的病人、大于75岁的老年人和出血的高危患者， 初始剂量应从2mg开始，每天一次口服，目标INR可以调低至 1.6～2.5。 根据华法林使用的不同剂量，一般治疗后2-7天出现抗凝疗 效。 如需快速抗凝，可同时给予肝素≥4天，INR达到目标范围后 2天停用肝素。
影响药效的因素——遗传因素
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►
(1)编码负责华法林S异构体氧化代谢的肝脏微粒体酶细胞色 素P450 2C9的基因变异，单独这些基因的多态性就可以导 致个体华法林的需要量降低，并且这些基因突变也与临床不 良反应增加有关； (2)有个体存在遗传上的华法林抵抗，需要比平均高5～20倍 的剂量才可以达到同样的抗凝效果，这些个体华法林受体的 亲和性发生改变，需要更高的血浆华法林浓度才能达到抗凝 效果； (3)因子IX肽原的变异导致在华法林治疗过程中因子IX选择 性地显著下降，而凝血酶原时间(PT)并无明显延长。因子IX 活性降低到正常的大约1%～3%，而其他VK依赖性凝血因 子降低到正常的30%～40%，已经报道了因子IX肽原编码 区两个不同的错义突变，在人群的出现率约为不到1.5%， 表现为华法林介导的选-24小时， 因此华法林的抗栓作用发生在治疗后6天，而 抗凝作用发生在治疗后两天。
抗血栓作用的监测
华法林用药教育
华法林用药教育
华法林是一种抗凝血药物，用于预防血栓的形成，并且可以用于治疗或预防一系列血液循环系统相关的疾病，比如静脉血栓栓塞症、心房颤动等。
以下是华法林用药教育的要点：
1. 使用前必须获得医生的处方，并遵循医生的指导和剂量。
2. 华法林需要经过准确的剂量调整，以维持血液的凝血功能在一个适当的范围内。
因此，定时进行血液检测，例如凝血酶原时间（PT/INR）测试是必要的，以确保药物的疗效和安全性。
3. 在使用华法林期间，必须定期进行医生的随访，以监测治疗的有效性和副作用的发生。
根据测试结果和患者的身体状况，医生可能会调整华法林的剂量。
4. 与华法林相互作用的药物和食物非常多，包括某些抗生素、非处方药、天然草药、维生素、矿物质、饮食中高维生素K
含量的食物等。
应该避免自行调整其他药物和饮食，以免影响华法林的疗效。
5. 避免剧烈运动、暴力活动或其他可能导致创伤或出血的活动，以避免外伤后的出血风险增加。
6. 如果出现任何不寻常的出血、淤血、鼻血、牙龈出血、血尿等情况，应立即就医。
7. 在华法林治疗期间，如果需要接受其他手术或牙科手术，必须事先告知医生，并且可能需要暂停药物治疗，以避免手术后的出血风险。
8. 如果怀孕或计划怀孕，应咨询医生，因为华法林对胎儿有一定的风险。
总之，华法林是一种强效的药物，必须在医生的指导下合理使用。
患者应密切遵循医嘱，定时进行血液检测，并避免可能导致出血的情况。
华法林的正确使用药学部用药教育精选幻灯片
华法林的正确使用药学部用药教育精选幻灯片华法林是一种抗凝血药物，常用于预防和治疗血栓形成。
正确的使用华法林可以有效预防血栓性疾病，但需要根据个体的情况进行个性化的剂量和时间调整。
药学部的用药教育幻灯片是一种很好的工具，可以向患者和医护人员普及华法林的正确使用方法，促进用药安全。
本文将从药物特性、剂量调整、药物相互作用等方面介绍华法林的正确使用，并提供一个用药教育的幻灯片示例。
一、药物特性1.华法林是一种口服抗凝药物，通常每日使用。
2.华法林的主要作用是抑制凝血因子的合成，从而延长凝血时间。
3.华法林的作用具有一定的延迟性，通常需要数天才能达到稳定的抗凝效果。
4.华法林的抗凝效果需要经常监测，通常使用国际标准化比值(INR)来评估抗凝效果。
二、剂量调整1. 华法林的起始剂量通常为每日3-5mg。
2.根据患者的INR值来调整剂量，目标INR值通常为2-33.剂量调整应该逐渐进行，需要根据患者的抗凝反应和血液检测结果来调整。
4.定期监测INR值，通常每1-2周检测一次，在剂量调整后检测更频繁。
三、用药注意事项1.华法林是口服药物，应该每天固定时间服用。
2.华法林与一些食物和药物有相互作用，应避免食用高维生素K含量的食物，如绿叶蔬菜。
3.化验室、牙科和其他医生都需要知道患者正在使用华法林，以便采取相应的措施。
4.华法林使用期间，一定要遵循医生的嘱咐，不可以随意停药或者调整剂量。
四、药物相互作用1.华法林与其他药物有相互作用，包括非处方药物和草药制剂。
2.患者在使用华法林期间，应注意避免使用可能影响华法林抗凝效果的药物。
3.在使用华法林之前，患者应告知医生正在使用的所有药物和草药制剂。
五、用药教育幻灯片示例（幻灯片示例）第一页：华法林的用途和特点-用途：预防和治疗血栓形成-药物特点：口服抗凝药物，抑制凝血因子合成，延长凝血时间-延迟性作用：需要数天才能达到稳定的抗凝效果-监测指标：INR值第二页：剂量调整和用药方法- 起始剂量：每日3-5mg-剂量调整：根据患者的INR值进行逐渐调整-目标INR值：2-3-用药方法：每天固定时间口服第三页：注意事项-避免高维生素K含量的食物，如绿叶蔬菜-医生不同科室需要知道患者使用华法林-定期监测INR值，根据医生建议调整剂量-不可随意停药或调整剂量第四页：药物相互作用-华法林与其他药物有相互作用-避免使用可能影响华法林抗凝效果的药物-通知医生正在使用的所有药物和草药制剂以上是一个用药教育的幻灯片示例，其中包含华法林的用途和特点、剂量调整和用药方法、注意事项和药物相互作用等内容。
服用华法林患者的用药教育
服用华法林患者用药指导尊敬的患者：您好！我是您的临床药师，感谢您在我院就诊！您此次因为入院治疗，需要口服华法林抗凝治疗，下面就华法林抗凝的注意事项及有关知识向您进行指导，以期对您正确服用该药有所帮助。
1.服用目的：由于极易出现心房内血栓形成，造成动脉栓塞症、脑卒中等严重后果，故在术后您需要口服华法林以预防血栓形成。
2.服用药物的疗程：根据您的治疗方案要求，您需要至少有效抗凝个月以降低血栓风险，可于月门诊复查时遵循医嘱停药。
3.怎样服用该药物：建议您晚上服用该药，饭前饭后均可；严格按照医嘱规定的剂量准确服用，药片较小，在加减剂量时要准确掰开服用，不可随意加减药量；如果忘记服药，当日内应当立即补服，如已近下次服药时间（6小时内），请勿补服，不可在第二日加倍服用。
4.定期监测INR的重要性：服用该药物时应监测INR值使之在2-3的范围，方可获得有效抗凝效果并且出血的风险较低。
因为各种因素影响华法林的作用，使INR经常波动，故定期监测INR值的高低，以了解药物是否充分发挥抗凝作用，及INR值是否超出安全范围使出血风险增加。
您目前的INR值达到标准，应每天监测一次，INR值稳定后可将监测时间延长至每月监测。
您要了解，坚持服药不代表一定有效，一定重视并定期监测INR值来指导调整药物剂量，避免出现抗凝不充分引起的血栓或抗凝过度引起出血。
5.注意避免影响抗凝效果的因素：影响华法林抗凝效果的因素有很多，合用其他药物、食用富含维生素K1的食物、生活习惯的改变、感冒发热等疾病均可影响药物的抗凝效果。
提醒您在服药过程中应注意：5.1 您现在服用的可影响华法林的抗凝效果，故在上述药物调量或停药时应及时复查INR值，并且需连续监测一段时间。
5.2 您在感冒、发热或其他疾病时不可自行加用其他药品，尤其是解热镇痛药物及广谱抗菌药，以避免药物相互作用。
应及时就诊，告知医师您正在接受抗凝治疗，由医师为您选择合适药物。
5.3避免剧烈的饮食结构、饮食量或生活习惯的改变，尽量保证每天饮食平衡，不要刻意偏食或禁食某些事物。
华法林抗凝治疗的观察与护理
华法林抗凝治疗的观察与护理华法林是一种抗凝血药物，常用于预防和治疗血栓形成及栓塞疾病。
患者在服用华法林期间需要进行密切的观察和护理，以确保药物的疗效和安全性。
本文将就华法林抗凝治疗的观察与护理进行探讨。
一、药物作用和用法华法林是一种维生素K拮抗剂，通过抑制维生素K环氧酶的活性来减少凝血因子的合成，从而达到抗凝的效果。
在治疗中，需要根据患者的凝血指标和具体情况来确定用药剂量和疗程。
通常情况下，患者需要定期检查血凝指标，并根据检测结果来调整用药剂量，以保证药物的疗效和安全性。
二、观察要点1. 凝血指标监测患者在服用华法林期间需要定期进行凝血指标监测，包括凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）等。
这些指标反映了血液的凝血功能，帮助医生调整华法林的剂量，保持患者的凝血状态稳定。
2. 不良反应观察华法林治疗过程中可能出现出血、皮肤瘀斑、血尿等不良反应，患者需要密切观察自身情况，并及时向医生反映。
出现不良反应时，医生会根据具体情况来调整治疗方案，或者给予相应的处理措施。
3. 合并症观察部分患者在长期服用华法林后可能出现血栓栓塞或者出血等并发症，需要密切观察患者的病情变化，及时进行处理。
还需要关注患者的肝功能、肾功能等情况，避免药物对这些器官造成不良影响。
三、护理要点1. 用药指导护理人员需要向患者进行详细的用药指导，包括用药时间、用药剂量、不良反应预防和处理等内容。
患者需要了解华法林的作用机理和注意事项，保证药物的有效使用并避免不良反应的发生。
2. 饮食护理华法林是一种维生素K拮抗剂，会影响血液的凝固功能。
在服药期间，患者需要控制维生素K的摄入量，避免大量摄入含有维生素K的食物。
护理人员需要对患者进行饮食指导，帮助其合理安排饮食，确保华法林的疗效。
3. 安全护理华法林患者需要避免受伤或者外伤，因为这可能导致出血并加重病情。
护理人员需要对患者进行安全提示和教育，帮助其防止意外受伤。
在日常生活中，患者需要注意避免剧烈运动和高风险活动，以减少出血的风险。
药学部人员问卷 心外使用华法林用药教育
口服抗凝药--华法林的患者用药教育知识问卷姓名：所在部门：分数：以下有一个选项或者多个选项正确,请把您认为正确的填进括号里：1.华法林为口服抗凝药，用于预防和治疗血栓堵塞性疾病。
（）A.对B.错2.华法林是香豆素类口服抗凝药，通过抑制维生素K 在肝脏细胞内合成哪些凝血因子从而发挥抗凝作用？( )A.凝血因子ⅡB.凝血因子ⅦC.凝血因子ⅨD.凝血因子Ⅹ3.什么情况下应当使用华法林进行抗凝治疗？( )A.人工血管置换B.房颤C.心脏瓣膜置换D.瓣环植入等4.有很多食物或药物会影响华法林的作用效果。
（）A.对B.错5.华法林最主要的不良反应是出血。
（）A.对B.错6.出院后来院抽血复查的时间以下正确的是（）A.出院以后根据INR的稳定情况每周监测一次或更少。
B.华法林在6-12周内出血的发生率最高，因此此期间最好每周查1次。
C.您若需要进行长期治疗，即使您的INR稳定，也应每月来医院测定1次，最长不超过3个月。
7.常见出血症状（）A.牙龈出血B.流鼻血C.月经出血量多D.皮肤出现紫斑等8.如果华法林剂量过大，抗凝作用太强，可能导致出血，发生出血的严重警告（）A.严重和长期的头痛，胃痛，背痛B.呕吐时出血C.腹部膨胀D.血尿E.眼睛出血9.如果华法林剂量不足，抗凝作用不够，可能导致栓塞,发生血栓的严重警告（）A.肢体麻木B.语言困难C.视力减退或失明D.不明原因的头痛E.不明原因出现的呼吸困难10.华法林可与许多食物产生相互作用，平常饮食需注意哪些（）A.需要保持相对稳定的饮食结构，B.增强华法林抗凝作用的食物避免食用或少吃。
C.降低华法林抗凝作用的食物避免食用或少吃。
11.心脏术后建议戒烟和戒酒( )A.对B.错12.很多药物会影响华法林的抗凝血作用，若因生病需要使用别的药需要注意的，以下正确的是（）A.在您就医时，请您提醒医生您正在使用华法林。
B.很多药物会影响华法林的抗凝血作用，应避免同时应用它们，必须同时用时需要在医生指导下。
华法林用药教育
口服华法林的患者用药教育1、为什么吃华法林？华法林是用来预防血栓形成的，使血液不易凝固。
血栓最大的危害是引起血管堵塞，造成脑梗死、心肌梗死、肺栓塞等严重疾病，危及生命。
2、为何要抽血复查？服用华法林期间必须定期复查凝血功能，其中“INR值”是最重要的指标。
INR过低不能防止血栓形成，过高容易引起出血（最危险的是脑出血）。
而华法林的药效容易受很多因素影响，比如年龄、药物、日常饮食、疾病（如发热、腹泻等）等，剂量不易掌握，所以为了安全起见，要根据INR值变化及时调整药量，使INR值维持在2～3之间。
出院近期，饮食、服药的变化会相对比较大，所以复查要勤些，一般开始时一周一次，以后慢慢过渡到一月一次，三月一次，但最长不超过三个月复查一次。
3、怎么吃？一般一天服用一次，餐前或餐后不限。
请您最好是保持固定的服药习惯，每天在相对固定时间服药，以防止漏服药物。
如果某天因故忘记服药，可在第二天按照原来剂量服用，千万不要加倍服用。
切不可长时间自行停服华法林，其恶果可能会是致命的。
特别提醒：不同厂家因制药工艺不同，药效也会不同，千万不要擅自更改药物厂家；分割药片时要注意剂量尽可能准确。
4、在家怎样识别出血和血栓栓塞的表现？为了安全起见，患者在家服药期间一定要时常关注有无出血或血栓栓塞的表现。
出血的表现：牙龈出血、皮肤或眼球淤点或瘀斑、鼻出血、呕血或咯血、黑便、血尿、女性月经量增多等；血栓的表现：胸痛、腹痛、头晕目眩、肢体麻木、活动受限等；如出现上述异常请及时就医。
注意避免外伤；高血压患者更容易出现脑出血，尤其要注意控制血压。
5、饮食有何禁忌？许多食物可以对华法林的药效产生影响，要保持相对稳定的饮食习惯，不要过量食用对华法林有影响的食物。
华法林主要是通过对抗维生素K起抗凝作用，所以富含维生素K的食物可降低华法林抗凝作用，导致血栓形成，应避免大量食用。
如动物肝脏、绿叶蔬菜(菠菜、油菜、香菜、韭菜、西芹、白菜、生菜、甘蓝、芦笋、豆角、西兰花、豌豆等)、豆奶、豆油、橄榄油、绿茶、海藻等。
华法林用药咨询和用药教育实践与分析
傩如尸蛔ｍ．，，２００８且分，ｙ碱４３＾ｒＤ．１４
还没来得及服药，而且挂了几个号，看完病已经下午，再 去验血。那么患者的ＩＮＲ波动很可能是因为服药时间和验 血时间的不合理引起的。因此药师建议服用华法林的时间 和验血时间最好相对固定。比如最好傍晚或者晚上服用， 一方面因为晚上活动少，血流慢，药物浓度高峰在晚上更 安全，另一方面一般抽血时间通常是在上午，正是服药间 隔１／２的时间，测得的结果对抗凝效果的评定可能更加客 观。
或咯血、黑便、血尿、月经量增多等，同时还要指导患者 识别血栓栓塞的症状和体征如胸痛、腹痛、头晕目眩、肢 体麻木、活动受限等。 可见，成功的抗凝治疗有赖于有常识的患者的积极参 与和配合。而药师应该为患者制定完善的教育计划，通过 各种方式，给予患者适当的教育，从而减少出血或栓塞的 并发症，配合医生保障患者抗凝治疗的安全和有效。
的，重要的是保持稳定的膳食结构，避免大量摄人这些食 物。还有一些食物如大蒜、生姜、旱芹、番木瓜、葫芦巴、 葡萄柚汁等可增强华法林的抗凝作用。另外，很多药物会 影响华法林的抗凝作用，如一些广谱抗生素、调脂药、抗 心律失常药、几服降糖药、胃酸分泌抑制剂、抗抑郁药、 安定、别嘌醇、甲状腺素、非甾体抗炎药、大量维生素Ｃ， 大量维生素Ｅ等。某些中草药也具有增强华法林抗凝作用 如丹参、当归、红花、银杏制剂、黄连、黄柏、桃仁，益 母草、小白菊、甘草、郁金、肉桂等。而西洋参、人参、 枸杞等可减弱华法林的作用。 在用药教育过程中发现有些患者对这方面知识一无所 知，而他们与医生之问又缺乏有效和密切的沟通，药师的 教育和指导很受欢迎，这有助于他们安全有效地抗凝治疗。 药师应适时地提醒他们应在医生和药师指导下服用其他药 物，必要时应监测ＩＮＲ，及时调整华法林剂量。而对此略 有所知的患者，往往会主动询问，希望了解得更多，这也 给药师提出了更高的要求，通过不断地查阅文献，积累知 识，为患者提供更多、更有效的药学服务。曾有一位患者 向药师反映服用华法林期问原来ＩＮＲ一直很稳定，也无出 血迹象，但前些日子有过一次鼻出血，停服ｌ ｄ华法林。药 师深入了解后得知患者因为自觉有些感冒迹象在家自行服 用藿香正气丸，食用了一些大蒜，第３天患者有鼻出血。 藿香正气丸中含有甘草、生姜等，患者还食用大蒜，这些 药物都可抑制血小板聚集，同华法林合用会增加出血的风 险。患者以前只从说明书上了解到西药与华法林的相互作 用多，而以为中药不会有什么影响，经过药师的教育后才 了解，表示以后一定会注意。
华法林用药指南
华法林治疗指南一、药理学华法林药理学比较复杂，治疗窗很窄，即使很小的剂量-反应变化也可能导致血栓或出血。
但其疗效确切已被越来越多的医生认识和接受，如何正确使用华法林，合理监测调整剂量，已成为困扰临床医生的难题。
作用机制（一）►华法林通过抑制维生素K环氧化物还原酶，阻止维生素K还原形式KH2的形成。
►KH2通过对维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ氨基末端谷氨酸残基的γ－羧化作用，使其具有生物活性，促进凝血因子结合于磷脂表面，加速凝血过程。
►除此之外香豆素类药物尚能抑制抗凝蛋白调制素C和S 的羧化作用。
作用机制（二）►香豆素类药物抗凝作用能被低剂量的维生素K1拮抗。
维生素K1在肝脏中的储积使维生素K环氧化物还原酶通过旁路起作用。
应用大剂量的维生素K1治疗（通常>5mg），通过启动维生素K环氧化物还原酶旁路，能在一周内引起华法林抵抗。
药代动力学►华法林是等量消旋酸异构体R和S的混合物。
►胃肠道吸收快，生物利用度高，健康人口服90分钟后血浆浓度达高峰。
►消旋酸的华法林半衰期为36-42小时，与血浆蛋白（主要是白蛋白）结合，在肝脏中储积。
►华法林几乎完全通过肝脏代谢，代谢产物具有微弱的抗凝作用；主要通过肾脏排除（很少部分进入胆汁），只有极少量以原形从尿排出，因此肾功能不全的病人不必调整华法令的剂量。
影响药效的因素——遗传因素►编码细胞色素P450的基因突变►肝脏酶遗传多态性——与低剂量使用华法林时高出血并发症有关。
影响药效的因素——药物的相互影响（一）►消胆胺等药物通过减少华法林胃肠道吸收、干扰其代谢清除影响药效学。
►催眠药、利福平、灰黄素可以提高肝内酶类活性，加快华法林代谢。
►雌激素和口服避孕药可使血中凝血因子含量增加。
►保泰松、苯磺唑酮、甲硝唑和甲氧卞氨嘧啶-磺胺甲异恶唑能抑制S-华法林异构体代谢清除（S-华法林异构体比R-华法林异构体抗凝效率高5倍，因此临床上抑制S-华法林异构体的代谢尤为重要）。
华法林治疗指南
影响药效的因素
——疾病状态
►肝功能异常（包括心源性肝损害）凝血因子 合成减少，华法林作用加强。
► (3)因子IX肽原的变异导致在华法林治疗过程中因子IX选择 性地显著下降，而凝血酶原时间(PT)并无明显延长。因子IX 活性降低到正常的大约1%～3%，而其他VK依赖性凝血因 子降低到正常的30%～40%，已经报道了因子IX肽原编码 区两个不同的错义突变，在人群的出现率约为不到1.5%， 表现为华法林介导的选择性的因子IX活性明显下降。
Vitamin K epoxide reductase (VKOR) is the target of warfarin,the most widely prescribed anticoagulant for thromboembolic disorders. Although estimated to prevent twenty strokes perinduced bleeding episode1, warfarin is under-used because of the difficulty of controlling dosage and the fear of inducing bleeding. Although identified in 1974 (ref. 2), the enzyme has yet to be purified or its gene identified. A positional cloning approach has become possible after the mapping of warfarin resistance to rat chromosome 1 (ref. 3) and of vitamin K dependent protein deficiencies to the syntenic region of human chromosome 16 (ref. 4). Localization of VKOR to 190 genes within human chromosome 16p12-q21 narrowed the search to 13genes encoding candidate transmembrane proteins, and we used short interfering RNA (siRNA) pools against individual genes totest their ability to inhibit VKOR activity in human cells. Here,we report the identification of the gene for VKOR based on specific inhibition of VKOR activity by a single siRNA pool. We confirmed that MGC11276 messenger RNA encodes VKOR through its expression in insect cells and sensitivity to warfarin.The expressed enzyme is 163 amino acids long, with at least one transmembrane domain. Identification of the VKOR gene extends our understanding of blood clotting, and should facilitate development of new anticoagulant drugs.
华法林的用药教育
房颤患者华法林用药教育一、华法林是什么药？华法林是一种常用的口服抗凝药物，能通过抑制依赖维生素K的凝血因子活化，防止血栓形成，抑制血栓的脱落，减少栓塞的发生。
二、为什么要用华法林？华法林用于血栓性疾病的预防和治疗，包括心脏瓣膜病、深静脉血栓、肺栓塞、房颤和心源性脑梗塞等。
对于房颤患者，房颤发作时，心脏快速而不规则的颤动，血液无法有效地射到外周，左心耳内的血流速度减慢甚至淤滞，使得凝血因子、血小板、红细胞等大量聚集，容易形成血栓。
如果左心房的血栓脱落随血液流到脑动脉则可引起脑梗，而服用华法林可预防血栓栓塞，降低脑梗的发生率。
三、如何使用华法林？1、每日一次，固定时间服药（建议晚上），仔细检查确保剂量准确，饭前饭后均可。
2、建议设定闹钟或使用7天药盒提醒服药，避免漏服。
3、忘记服药时，12小时内想起请尽快补服，超过12小时无须补服，次日正常服用，切勿一次服用双倍药量。
4、如果您需要切割药片，建议使用药品切割器，防止药片切割不均匀。
四、服用华法林需要检查什么指标？凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）是评价体内凝血功能的指标，同时是医生调整华法林剂量的依据。
华法林的抗凝效果受到很多因素影响，如基因、体重、饮食、合用药物、合并疾病等，所以不同患者在不同情况下所需要的华法林剂量是不同的，需要患者定期抽血检查PT、INR来调整，尽量使INR保持在您的目标范围内，对于房颤患者INR的目标值是2.0-3.0。
五、如何检查您的PT和INR值出院后每周复查一次，连续2-3次INR值均在目标范围内，则可以延长至2周复查一次；连续2-3次INR值仍旧在目标范围内，之后可以每月复查一次，建议最长时间不要超过3个月。
如果INR未达到目标值，需要调整剂量，则每周复查1次PT和INR。
没有监测PT、INR的情况下使用华法林是危险的，如果您的INR值太低，可能有形成血栓的危险；而INR过高，可能有出血的风险。
六、如何判断是否出现出血和血栓形成情况？1、出血情况✧牙龈出血（轻度的可止住的出血可观察，如果出现严重并不能止住的出血应马上就医，牙龈出血可能与牙龈疾病有关，如有牙周炎等牙龈疾病，请及时就诊口腔科避免出血）；✧鼻出血（少量的可于短时间止住的出血可观察，秋冬季节天气干燥，可使用鱼肝油滴鼻剂保持鼻腔湿润，并避免挖鼻孔；严重的短时间不可止的出血应马上就医）；✧皮肤瘀斑（个别的、面积较小的、可自行消退的瘀斑不必担心，如果出现广泛的、大面积的、反复出现的瘀斑应到医院就医）✧月经量增多或非经期阴道出血（华法林一般不会导致月经量增多，如果出现此情况应及时就医，并进行妇科检查排除妇科疾病）；✧眼结膜出血（出现这种情况应及时就医）；✧咯血、呕血或呕出咖啡渣样内容物（出现这种情况应及时就医）；✧尿液呈粉红色，红色或深褐色（出现这种情况应及时就医）；✧大便呈红色或柏油样（黑色并带有光泽）（出现这种情况应及时就医）。
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华法林用药教育
住院号：姓名：入院时间：
您好，由于人工瓣膜置换术后容易引起血栓栓塞并发症，所以您需要口服抗凝药华法林来预防血栓栓塞。
由于本药个体差异较大，作用效果影响因素较多，以下我们将会分别为您阐述：
一、华法林的不良反应
华法林常见不良反应是出血和血栓。
剂量过高易导致出血，剂量不足易致血栓。
但只要定期检测，及时调整，就可以降低此类风险的发生。
常见的出血症状：牙龈出血、流鼻血、月经出血增加、皮肤出现紫斑。
下列是一些严重的出血警告：①严重和长期头痛，胃痛或背部疼痛；②呕吐时出血；③腹部膨胀，水肿；④小便时尿液带红色或者黑褐色现象；⑤严重的眼睛结膜出血。
⑥持续多天的黑便；⑦轻微触碰皮肤就留下瘀斑，难以消散。
下列是一些严重的血栓警告：①肢体麻木；②语言困难；③视力减退或失明；
④不明原因的头痛；⑤不明原因出现的呼吸困难。
二、服用华法林的监测时间
服用华法林必须定期监测国际标准化比率（INR），一般INR控制在2.0～3.0。
治疗初始阶段应每日测定INR。
其后两周，每周监测2-3次。
以后根据INR 的稳定情况每周监测一次或更少。
在验血结果和华法林剂量稳定下来之后，通常一个月验血一次。
化验时最好在上午之前进行化验，化验无需空腹。
INR的化验频率由您的主管医生决定。
您应当在规定的日期和时间验血，这是非常重要的。
INR必须经常化验，以防止血栓形成或出血。
三、服用方法
每天服华法林一次，应在相同时间，通常是在傍晚，饭前饭后均可。
分割药片时尽量准确。
如果忘记服药怎么办？
尽量不要忘记服药。
如果真的忘记了，如果在4小时以内可立即补上。
如果超过4小时，请勿补服，第二天在正常时间继续服用通常的剂量。
切勿把剂量加倍服用来“补上”。
如果连续两次没有服药，请及时当医院咨询医生或药师。
更不能随便停服您的抗凝药物。
四、服药期间的注意事项
1、饮食结构：
使INR延长的食品有：柚子、丹参、银杏、胡萝卜、大蒜、辣椒、甘草等等。
使INR缩短的食品有：富含维生素K的食物，如西红柿、西兰花、动物肝脏、绿叶蔬菜类、豆类等。
所以，口服华法林时应尽量保持饮食结构的平衡，不要盲目改变食物结构，并定期监测INR值。
也不必特意的偏食或禁食某事食物，因为抗凝药的剂量是可以调整好的。
2、烟酒的影响：
吸烟与饮酒会加快华法林的代谢，故服药期间应戒烟戒酒。
3、疾病和药物对华法林的影响：
能增加抗凝作用的药物有：广谱抗生素类如莫西沙星，头孢菌素、罗红霉素等。
NSAID类如阿司匹林，扑热息痛，降糖药如格列吡酮，甲苯磺丁脲等。
能减弱抗凝作用的有：巴比妥类药物如苯巴比妥，镇静催眠药如地西泮等。
腹泻、发热、心衰以及肝病均会是INR升高。
如果有任何疾病请立即到医院就诊。
如果医生需要给您开具处方，请您一定要及时告诉医生自己正在服用华法林。
要尽量避免使用对华法林影响较大的药物，并及时复查INR。
祝您早日康复！
宋文斌
2016年11月7日。