膝关节疼痛的十一种原因及治疗膝关节方法

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膝关节骨性关节炎特色病症管理方案

膝关节骨性关节炎特色病症管理方案一.定义膝关节骨性关节炎系关节软骨退变，含水量减少，粘弹性降低，抗撞击和抗磨损能力下降引起，多继发于创伤（半月板损伤、波及膝关节的骨折、脱位）、畸形（膝内、外翻）、疾病（炎性关节疾病、内分泌紊乱、缺血性坏死）等因素。

主要病理变化为关节软骨受损、破坏和继发性骨质增生。

二.临床表现2.1症状与体征2.1.1 疼痛：从轻微到很严重，关节开始活动时疼痛，活动后减轻，负重和活动多时加重。

以膑股关节和胫、股关节负重状态下疼痛为主，特别是行走、上下楼、下蹲起立时疼痛加重。

2.1.2 僵硬：持续时间较短，活动后可减轻。

2.1.3 肿胀：滑膜增生肥厚、充血水肿可使膝关节肿胀。

2.1.4 活动受限：关节囊纤维化、骨赘、关节面不平、滑膜增生肥厚、充血水肿、滑膜组织或游离体嵌入，可使关节活动范围减小。

髌骨软骨磨损，软骨下骨裸露，反射性引起股四头肌痉挛，髌骨推移活动受限，髌骨研磨试验阳性。

2.1.5 肌肉萎缩：股四头肌常因膝关节疼痛、活动减少，发生废用性萎缩。

2.1.6 畸形：骨赘形成常使膝关节增粗，关节面不平整可引起膝关节内、外翻畸形。

2.1.7 绞索征：软骨剥脱、软骨下骨裸露，受到压力的刺激致股四头肌反射性、痉挛性紧张，行走时可突然疼痛打软腿或跌跤。

半月板磨损和软骨损伤，可发生绞索症状。

2.2 查体2.2.1 膝内翻畸形或外翻畸形，站立屈膝畸形，髌骨半脱位。

2.2.2膝关节屈伸活动可触及摩擦感或听到捻发样或撕裂样摩擦音，关节间隙及髌骨缘压痛，髌骨推移活动受限。

2.2.3髌骨研磨试验阳性，膝关节浮膑试验阳性。

三.诊断标准3.1临床诊断依据：3.1.1 常发生于中老年。

3.1.2 临床症状影响正常生活质量及工作。

3.1.3 膝关节疼痛、肿胀、功能受限。

3.1.4 膝内翻畸形或外翻畸形，站立屈膝畸形，髌骨半脱位。

3.1.5 膝关节屈伸活动可触及摩擦感或听到捻发样或撕裂样摩擦音，关节间隙及髌骨缘压痛，髌骨推移活动受限。

膝关节炎中医病历模板范文

膝关节炎中医病历模板范文# 膝关节炎中医病历。

一、基本信息。

姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

职业：[具体职业]就诊日期：[具体年月日]联系方式：[电话号码]二、主诉。

“大夫啊，我这膝盖啊，疼得厉害，尤其是走路或者上下楼梯的时候，就像有个小恶魔在里面又敲又打，可折磨人了。

这情况都有好一段时间了，您快给我瞅瞅吧。

”三、现病史。

患者自述，大概[X]个月前，也没什么特别的原因，就感觉膝盖隐隐作痛。

开始呢，还以为是累着了，就没太在意，想着休息休息就好了。

可是这疼痛啊，就像个调皮的小鬼，不但没消失，还越来越严重。

现在只要稍微走点路，这膝盖就开始抗议，像针刺一样疼。

上下楼梯的时候更糟糕，感觉这膝盖都快支撑不住身体了，每走一步都得小心翼翼的，就像走在钢丝上一样。

天气一变冷或者下雨的时候，这膝盖就像个天气预报员，提前就开始疼得更厉害了，得赶紧找个暖和的地方待着才稍微舒服点。

也试过自己贴点膏药啥的，刚贴上的时候好像有点作用，但是过不了多久就又不行了，感觉那点作用就像一阵小风吹过，根本不顶事儿。

四、既往史。

患者既往身体还算可以，没得过什么大病。

就是年轻的时候干活比较累，经常需要长时间站立或者蹲着干活。

[列举一些可能相关的既往疾病，如外伤史：“小时候调皮，膝盖磕过一次，不过当时觉得没什么大事儿，简单处理了一下就好了，也不知道跟现在这毛病有没有关系。

”] 没有药物过敏史，也没有家族遗传的类似疾病。

五、望诊。

患者走进诊室的时候，脚步有点缓慢，膝盖弯曲的时候能看出有点不自然。

坐下后，观察其膝盖，发现局部有些微微的肿胀，就像发面馒头似的，比正常的膝盖要胖一圈。

膝盖周围的皮肤颜色看起来有点暗，不像其他地方那么红润，就像被乌云遮住的天空一样。

再看患者的面色，有点发黄，透着一点疲惫，就像秋天里被霜打过的叶子，缺乏生机。

舌象呢，舌头颜色偏淡，舌苔有点白腻，就像舌头上铺了一层薄薄的白霜，感觉湿气有点重。

六、闻诊。

靠近患者的时候，没有闻到什么特殊的气味，这还算是个好消息。

蜂针疗法治愈双膝风湿性关节炎

蜂针疗法治愈双膝风湿性关节炎龙岳柳【期刊名称】《蜜蜂杂志》【年(卷),期】2018(038)010【总页数】1页(P19)【作者】龙岳柳【作者单位】【正文语种】中文2014年5月，笔者亲戚张某，男，62岁，双膝患风湿性关节炎多年，疼痛，肿胀，酸麻，变形，行走困难，无法干活。

治疗多年，病情一直反反复复，十分痛苦。

笔者建议用蜂针疗法，他同意试试。

蜂针疗法之前必须做过敏试验，这步至关重要，千万不能少。

首先用一只活蜂的蜂针蜇在选定好的手臂上，当蜂针蜇到皮肤后立即把蜂针拔出，这样进入人体的蜂毒就只有一只活蜂蜂毒的五分之一或更少，可以把过敏风险降到最低，以保证接受者的安全。

活蜂蜂针拔出后，观察15 min以上，如接受者的蜇针部位只出现轻微红肿，意识上和表情上都无异常，说明没有蜂毒过敏，可以接受蜂针疗法；如果试针后，蜇针部位大面积红肿，瘙痒难忍，面色苍白，呼吸困难，大汗淋漓，恶心呕吐，体力不支，这就是蜂毒过敏，应马上送往县级以上的医院救治。

张某作了蜂针试针后没有任何不良过敏反应，可以接受蜂针疗法治疗。

蜂针疗法加上口服蜂产品对治疗各种慢性疾病效果好、起效更快、治愈率更高。

蜂蜜、蜂花粉、蜂胶这三种蜂产品，每天早晚一次空腹服用，每次蜂蜜20 g，蜂花粉20 g（油菜花粉、茶花粉均可），用温开水冲化后同蜂胶3粒一起服下，隔一小时左右进食，时间为2个月。

蜇蜂针要先选好穴位，一是髀关穴，位于大腿前面，髂前上棘与髌底外侧端的连线上，屈股时平会阴，居缝匠肌外侧低陷处。

功能是髀股痿痹，寸肢不遂，腰腿疼痛，筋急不得屈伸。

二是伏兔穴，位于大腿前面，髂前上棘与髌底外侧端的连线上，髌底上六寸。

功能是治腿痛，下肢不遂，膝关节肿胀。

三是阴市穴，位于大腿前面，髂前上棘与髌底外侧端的连接线上，髌底上三寸。

功能是治膝关节痛，下肢伸屈不利，腰痛，肢体不遂，腹胀腹痛。

四是梁丘穴，位于屈膝，在大腿前面，当髂前上棘与髌底外侧端连线上，髌底上二寸。

功能是治疗膝关节肿痛，伸屈不利。

膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案

膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案注：本诊疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）”诊疗方案结合我科特色制定。

中医病名：膝痹病西医病名：膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎是一种以骨关节软骨损伤和骨质增生为特点的慢性关节疾病，也是老年人的常见病，多发病，又称退行性骨关节病、肥大性关节炎。

可出现膝关节疼痛，活动不灵活，疼痛明显时可有关节的肿胀发热，晚期可出现膝关节畸形，多见于老年人。

一、诊断标准:本病种参照“中华医学会骨科分会”制定的《骨关节诊治指南（2023年版）》诊断标准进行诊断。

（一）诊断依据1、近1个月内反复膝关节疼痛；2、X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成；3、关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000个/m1；4、中老年患者(≥40岁)；5、晨僵≤3分钟；6、活动时有骨摩擦音(感)。

注：综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节骨性关节炎。

（二）根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准进行分期： 0期：正常；1期：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；2期：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；3期：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；4期：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。

二、中医诊疗方法：采用我科膝痹病3+X综合疗法，即以中药辨证治疗、针刀松解、手法松动治疗作为我科膝痹病核心治疗方案，其余治疗为辅助治疗方案。

现分述如下：1、中药辨证内服本病种证型参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”，主要证型分为四型：（1）瘀血凝滞证特点：关节疼痛，痛有定处，如针刺，得寒温均不缓解，舌质暗，脉沉涩。

治则：活血化瘀，理气止痛方药：身痛逐瘀汤加减组方：当归、牛膝各15g，川芎、桃仁、红花、五灵脂、没药、黄芪、地龙、甘草各9g，羌活、秦艽、香附各6g。

膝关节功能锻炼11项精彩建议

膝关节功能锻炼11项精彩建议每个⼈都渴望拥有正常功能的膝关节，因为这样才能助于执⾏他们的⽇常⼯作和⽣活，这也是免受⾝体伤害和疼痛不适的起点。

膝关节需要被完全关注才能更好的进⾏⾝体运动，帮助⾝体成长和发展。

⼈们经常会想什么才是最好的解决⽅案？以避免膝盖受伤，或治疗膝关节已经发⽣的伤害。

解决这个问题的⼀种⽅法是进⾏⼀些膝部功能强化的练习，这将较少疼痛感并降低可能受伤的风险。

⼀般来说，这种类型的膝关节运动会帮助我们的膝盖保持良好的功能，减少膝盖受伤的可能性。

膝关节强化锻炼也可以在缓解膝关节疼痛⽅⾯产⽣很⼤的影响，锻炼能够恢复和治疗膝关节相关的肌⾁和关节。

重要事项：当您进⾏膝关节强化锻炼时膝关节强化运动应尽早在⼿术或损伤后开始，以防⽌相关肌⾁出现萎缩；如果在任何时候你觉得有过多的痛苦，应⽴刻停⽌做膝关节的功能锻炼。

定期进⾏这些练习：在膝盖锻炼期间，保持注意⼒集中在锻炼的肌⾁上。

在最终的位置或姿势上多保持⼏秒钟，运动应该柔滑、轻松，强度和速度应该是适合的感觉，重复多次练习，慢慢增加强度。

在膝关节强化锻炼的期间，您可能感觉疼痛到少许减轻，但在完成锻炼后，疼痛会迅速消退。

进⾏双脚或双侧下肢的练习时候，焦点应该集中在患肢。

下⽂推荐⼀些膝关节功能强化练习的⽅法，⾮常重要且有效，望收藏：⽅法1：等距四边形锻炼⽤途：四头肌组起始位置：背部平躺、伸直双腿操作：尽可能多地拧紧⼤腿前部的⼒，将膝盖的背部平放在地板上，这将把膝盖向上拉到我们的⼤腿位置，朝向臀部。

重复：重复膝盖运动10次。

⽅法⼆：四⽀点练习⽤途：四头肌组起始位置：躺在你的背上，把⽑⼱放在膝盖下。

操作：尽可能拉直膝盖，并在此位置保持⼏秒钟。

重复：重复10次。

⽅法三：直抬腿加强提升⽤途：四头肌组起始位置：背部平躺，将⼀只膝盖向上拉，同时将其保持在地板上。

⾏动：尽可能多地拧紧⼤腿前的肌⾁。

将你的腿/脚跟离地⾯4⾄6英⼨。

把你的腿/脚跟回到地板。

保持肌⾁在你的⼤腿前尽可能紧，你降低你的腿。

谈太极拳练习中膝关节疼痛的原因及预防

！盟照煞ｌ第舰ｏＱ星
体育科技
谈太极拳练习中膝关节疼痛的原因及预防
张继华① 周华②
（信阳师范学院体育学院 ② 河南省信阳市泖河区第十一小学） ① 摘要太极拳是中华民族优秀的传统体育项目，也是高校体育课的一项重要教学内容：习练太极拳具有强健体魄、增强体质的作用，尤其对于下肢力量的增强，具有突出效果，但在教学中部分学生在练习时会出现膝关节疼痛的现象，文章通过调查、分析．探讨了太极拳练习中关节疼痛的原因及预防措施，以期对学生拳艺的进步和提高有所帮助膝关键词太极拳膝关节疼痛预防
都是在 “ 半马步 ”状态下进行，腿部常处于半蹲弯曲状态，这对膝关节等下肢各个关节的压力要比平时大得多，而太极拳的基本动作要求膝于半屈位扭转，而膝的这个角度恰恰是它的生理解剖弱点。③膝部原有伤病。有些学生在从事其他体育运动时曾经受伤，或膝关节因风寒而患关节炎，由于平时没有大的运动量，腿部不承受大的压力所以表现不明显，而练习太极拳时要求全身放松下沉，下肢松胯屈膝，如遇单腿支撑重心时，腿部超负荷承受压力，使原来伤病的膝关节表就现出较为明显的疼痛感。④ 学生自身身体素质较差，膝关节力量薄弱。膝关节是人体下肢支撑身体最重要的关节，太极拳运动虽不是激烈的体育运动项目，由于练习过程中经常需一只腿支撑身体重心，但所以对腿部力量的要求很高，每个学生的体质不同，尤其是那些不经常进行体育锻炼的学生，在初练太极拳时就会感到腿部支撑力不足，容易疲劳。这样也容易使膝关节在控制能力稍差时受伤，致使关节疼痛。

膏肓穴放血治疗膝痛30例临床体会

膏肓穴放血治疗膝痛30例的临床体会【摘要】目的观察膏肓穴放血治疗膝痛的疗效及应用指征。

方法膏肓穴刺络放血。

结果总有效率100%。

结论膏肓穴放血治疗膝痛有明显的疗效。

【关键词】膏肓穴；膝痛；放血疗法膝痛是临床常见病、多发病，常发生于中老年人身上，严重影响日常生活质量。

引起膝痛的原因有很多，但最常见的是膝关节骨性关节炎和风湿、类风湿性关节炎，要想及早的摆脱疾病的痛苦，寻求有效的治疗是很必要的。

笔者在治疗膝痛中发现，许多患者经过多种治疗后，残留有膝关节酸痛无力，久治不愈，甚至越治越重，治疗起来颇为棘手。

笔者近年来运用膏肓穴放血治疗膝痛残留症状30例，取得了较明显的临床疗效。

现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料全部30例均为门诊患者，其中男9例，女21例。

年龄40-65岁。

病程4个月-12年。

30例均经过针灸、理疗及药物等治疗，残留有膝关节酸痛无力者。

1.2临床表现①慢性膝关节疼痛；②虚性症状：全身乏力，膝关节酸软无力，面色无华，体质偏瘦，舌质红，少苔，脉沉细无力。

1.3纳入标准符合慢性膝关节疼痛伴虚性症状者。

1.4排除标准①局部软组织存在炎症反应者；②有出血倾向者；③有严重患心脑血管疾病或脏器衰竭不能耐受刺激者；④糖尿病患者有肢体缺血或软组织感染倾向者；⑤意识不清不能配合或患者不接受此治疗方案者。

1.5治疗方法让病人跨坐在椅子上，前面放一枕头，嘱病人双臂抱住枕头，一定要让肩胛骨打开，因为膏肓穴是藏在肩胛骨里的。

这时在膏肓穴及其上下各二寸处，寻找紫色血丝，如果没有则触及有明显压痛点或条索状物，定为刺络点，常规碘伏、酒精消毒后，然后用三棱针进行刺络放血，加拔火罐10分钟，使出血量多一点，每次放血3-5毫升。

每隔3天放血一次，3次为一疗程。

2治疗结果2.1疗效评定标准①临床治愈：膝痛、肿胀完全消失，行走及上下楼梯无不适感。

②显效：静息无膝痛，无肿胀，偶有活动时疼痛，行走时无疼痛，不影响工作及生活。

③有效：膝痛时发时止，行走时仍有轻度疼痛，上下楼稍感不便，关节活动稍受限。

3-原发性膝关节炎

原发性膝关节炎（膝骨性关节炎）一、摘要基于国际国内研究现状和存在问题，预测膝骨性关节炎今后5～10年内的临床研究趋势，可能涉及膝骨性关节炎中医基础研究、临床研究、标准化研究等方面，结合本院在膝骨性关节炎领域的优势和不足，特提出研究方向和内容规划如下：1．膝骨性关节炎“治痹当从肾、血论治”内治疗法的研究自1959年建院以来，我院数代骨科医师在膝骨性关节炎的诊治实践中积累了丰富的临床经验。

将中医气血学说、肾主骨学说相结合，提出本病病机为“本虚标实”，其中本虚为肾虚、标实为血瘀，创立了“补虚当以补肾，祛邪当以调血”的治疗法则；进而逐渐形成和完善了膝骨性关节炎“治痹当从肾、血论治”的中医药内治法学术理论。

以此理论为研究中心，以中医文献研究和证候规范研究为基础，以临床试验研究为核心，以形成“治痹当从肾、血论治”为主的膝骨性关节炎临床诊疗方案为结果的中医治疗膝骨性关节炎的内治疗法研究。

2．膝骨性关节炎“以松治痛，祛痛致松”的外治法研究我院在软组织损伤学说的基础上，结合多年的临床实践及骨生物力学理论，提出了“以松治痛”的中医外治法治疗学说，以舒筋正骨、开瘀活血、理筋通脉为指导，强调外治法以解除膝骨性关节炎慢性软组损伤异常应力情况，从而缓解膝关节局部症状。

在此理论的指导下，创立了“以松治痛”的小针刀、推拿、针灸等一系列外治疗法，长期临床应用疗效显著，以“以松治痛”理论为研究中心，以中医外治诊疗技术为研究重点，根据膝骨性关节炎患者的关节畸形程度和具体病证的不同，制定和规范相应的膝骨性关节炎中医临床技术操作规范，并将对此技术和规范在新疆地区乃致全国进行推广和应用。

3．膝骨性关节炎“治未病”的研究我院骨科老专家经过多年的临床经验总结，强调中医预防医学“未病防治，既病防变”的疾病防治观念，认为膝骨性关节炎为衰老性疾病，并从“治未病”的角度，开展对膝骨性关节炎防治技术及防治方案的研究。

首先，根据新疆地区膝骨性关节炎的发病特点以及四季不同时节的变化，以中药内服为基础治疗进行中药膏方的研制和开发。

膝关节痛病历模板范文

膝关节痛病历模板范文# 膝关节痛病历。

一、基本信息。

1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。

4. 职业：[具体职业，如办公室职员、快递员等]5. 联系电话：[1XXXXXXXXXX]6. 就诊日期：[具体年月日]二、主诉。

“大夫啊，我这膝盖可疼得要命了，就像有个小恶魔在里面又敲又打似的。

”患者皱着眉头，一瘸一拐地走进诊室说道。

这膝关节痛已经有[X]天/周/月了，刚开始还只是隐隐作痛，就像蚊子叮了一下似的，没太在意。

可现在呢，那疼起来就像被闪电击中一样，尤其是在[描述加重疼痛的动作，比如上下楼梯、蹲下起来或者长时间走路之后]的时候，简直痛得受不了。

三、现病史。

1. 患者回忆说，这膝关节痛好像也没有什么特别明显的诱因，就莫名其妙地开始疼了。

要是仔细想想，在疼痛出现之前，好像比平时多走了些路，[比如参加了一次徒步旅行，或者连续几天都在外面奔波办事之类的]，但当时也没觉得有啥问题啊。

2. 疼痛的性质呢，有时候是那种钝痛，感觉膝盖里面沉甸甸的、胀胀的；有时候又像针扎一样，突然来那么一下子，疼得人直冒冷汗。

3. 疼痛的部位主要是在膝关节的[具体部位，如前面、侧面或者后面]，患者还指了指，说就这一块，感觉像是有个小火球在里面烧。

4. 关于疼痛的规律，早上刚起床的时候，膝盖特别僵硬，活动一会儿才能稍微好点，但是只要一活动多了，疼痛就会加重。

晚上睡觉的时候，如果不小心压到了膝盖，那也会被疼醒，就像被闹钟突然叫醒一样，可难受了。

5. 为了缓解疼痛，患者自己在家尝试了一些办法。

先是贴了[某种膏药名称]，刚开始贴上的时候感觉凉凉的，好像有点用，但是过不了多久就又疼起来了。

还热敷过，用热毛巾敷在膝盖上，就像给膝盖做了个小桑拿，当时是舒服了一些，可治标不治本啊。

也吃了[某种止痛药物名称]，吃的时候疼痛能减轻一点，但是药劲过了就又不行了，就像给疼痛打了个小补丁，补丁掉了就又露馅了。

四、既往史。

1. 患者以前身体还算不错，不过呢，在[具体年份]的时候得过一次[疾病名称，如感冒、肺炎之类的常见疾病]，当时在医院治好了，就没再犯过。

膝骨关节炎中医诊疗指南(2020年版)

中医正骨 2020 年10 月第 32 卷第10 期J Trad Chin Orthop Trauma ,2020，Vol. 32，No. 10 (总 721 ) •1 .•标准与指南•膝骨关节炎中医诊疗指南（2020年版)中国中医药研究促进会骨伤科分会膝骨关节炎（knee osteoarthritis，K0A)是一■种严重影响中老年人生活质量的慢性退行性疾病，属中医 “痹证”“痿证”范畴。

作为中医骨伤科的优势病种之一，中医药治疗方法在K0A的临床治疗中发挥了重要作用。

中国中医药研究促进会骨科专业委员会联合中国中西医结合学会骨伤科专业委员会关节工作委员会于2015年组织国内中西医骨科领域专家共同制定的《膝骨关节炎中医诊疗专家共识(2015年版）》中、英文版[1_2]自发布以来，在临床上得到了广泛的应用。

由于近年来K0A诊疗观念的发展、循证医学证据和国内外指南的更新，中国中医药研究促进会骨伤科分会组织中医骨伤科、中西医结合骨科、西医骨科、风湿科、中药学及方法学专家，经过科学循证、充分讨论，制定并发布了《膝骨关节炎中医诊疗指南(2020年版）》，以期对中医药治疗K0A的临床与科研起到指导作用。

本指南适用于《国际疾病分类第十一次修订本 (ICD- 11 )中文版》疾病名称为原发性膝关节骨关节炎（编码:FA01.0)的诊断（包括辨证）、治疗和健康管理。

本指南供中医骨伤科、中西医结合骨科、西医骨科、针灸科、推拿科、康复科、风湿免疫科、疼痛科等科室临床、教学与研究使用。

一、KOA的定义K0A是一种筋骨共病、痿痹共存的疾病,属中医 “痹证”“骨痹”“筋痹”“骨痿”“筋痿”等范畴，1997年国家中医药管理局颁布的《中医临床诊疗术语》疾病部分将其统称为“膝痹”。

其病因病机主要是肝肾不足、风寒湿邪气外侵，证属本虚标实、本痿标痹[3]。

本病是一种多因素导致的全关节疾病，病因尚不明确,其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关141。

膝关节骨性关节炎临床路径

膝关节骨性关节炎临床路径一、膝关节骨性关节炎临床路径标准住院流程（一）适用对象.第一诊断为膝关节骨性关节炎（ICD-10：M17）行单侧人工全膝关节置换术（ICD-9—CM-3：81.54002）(二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社）,《骨关节炎诊治指南》（2007年版），《现代人工关节外科学》（人民卫生出版社)1.病史：多见老年病人,长期反复的膝关节疼痛或者肿胀，严重的膝关节活动受限.2.体检：膝关节比较严重的内、外翻畸形，严重的膝关节活动受限.3.辅助检查:膝关节负重位X线片可见明显的内侧、外侧或双侧关节间隙明显变窄或消失，髌骨轴位片提示髌股关节间隙狭窄或病变.（三）治疗方案的选择及依据。

1.诊断明确的重度骨性关节炎，症状明显，保守治疗无效，影响正常生活和运动.2.无手术禁忌证。

（四）标准住院日为≤18天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD—10:M17膝关节骨性关节炎疾病编码。

2.当患有其他疾病时,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

（六）术前准备3-5天.入院后进行患者宣教，预先康复训练。

1.必须的检查项目：(1）血常规、尿常规、粪常规；（2）常规生化检查；（3)血沉、C反应蛋白；（4）凝血功能；（5)血型；（6)感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；(7)胸片、心电图;（8)负重位X线片，双下肢全长片。

2.根据患者病情可选择：（1）心脏彩超（2）下肢血管彩超（3）动脉血气分析、肺功能、肺部CT（4）膝关节CT或MRI，髌骨轴位片（5）心功能衰竭、肾功能衰竭、心肌梗塞及静脉血栓的相关指标（6)类风湿性关节炎的排查指标（7）脊柱的X线片、MRI检查（病史或体检提示有脊柱病变者）；（8)术前备血（9）有相关疾病者及时请相关科室会诊，并采取相应的检查与治疗3.术前需要准备的其他事项3.1 必须要准备的事项（1）术前禁食水(2）请相关科室会诊（3）术前皮肤准备3.2酌情准备的事项（1）术前导尿及术前通便（2）术前镇痛及镇静（3）准备带手术中需要使用的药物，包括:止血药物，鸡尾酒镇痛药物等（4）准备带手术中需要使用的耗材,包括：绷带,引流管等(5）围手术期的营养支持（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

膝关节治疗路径.

膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医治疗临床路径一．适用对象。

中医诊断：第一诊断为膝痹病（TCD 编码：BNV080）西医诊断：第一诊断为膝关节骨性关节炎（ICD-10 编码:M19.966）。

二．诊断依据1.疾病诊断。

参照2007 年中华医学会骨科学分会制定的《骨关节诊治指南》2．疾病分期①早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。

X线表现（0～I级）②中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。

X线表现（II～III级）③晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。

X线表现（IV级）。

3.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”。

膝痹病（膝关节骨性关节炎）临床候：风寒湿痹证：膝关节重着、酸楚，疼痛，或有关节肿胀，甚至屈伸不利，痛处多固定，亦游走，每遇阴雨天或感寒后加剧，皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。

风湿热痹证：膝关节疼痛，掀红灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷则舒，筋脉拘急，日轻夜重，多兼有发热，口渴，烦闷不安，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。

瘀血痹阻证：膝关节疼痛，拒按，或胀痛不适，或痛如锥刺，日轻夜重，或持续不解，活动不利，甚则不能转侧，面晦唇暗，舌质隐青或有瘀斑，脉多弦涩或细数。

病程迁延，常有外伤、劳损史。

肝肾亏虚证：膝腿酸软无力，或绵绵作痛，常伴腰腿痛，喜按喜揉，遇劳则甚，卧则减轻，常反复发作。

舌淡红，苔薄白，脉沉细或沉弱无力。

三．住院诊疗疗程（一）住院第1天，完善相关入院检查。

1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规（2）肝功能、肾功能、血糖、凝血功能（3）C-反应蛋白、血沉（4）膝关节X线片（5）心电图2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如膝关节核磁、骨密度指标、ASO、类风湿因子、血脂、关节液检查等。

骨性关节炎中医诊疗

膝痹（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案2013年版一、中西医病名中医诊断：膝痹中医编码 BNV 080 (TCD)西医诊断：膝关节骨性关节炎 M19.962 (ICD-10)二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断：参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）主症：患侧膝关节疼痛和发僵，并可出现活动受限，特别是上下楼梯困难。

次症：伴有关节积液、畸形。

起病方式：慢性起病。

发病年龄：多见于50岁以上的女性，65岁以上男性。

2,西医诊断：中华医学会《临床诊疗指南（骨科分册）》人民卫生出版社2010年5月第１版1、发病缓慢，早期表现为关节疼痛和发僵，活动多时又加重，休息后症状缓解。

2、晚期疼痛持续，并可出现活动受限，特别是上下楼梯困难，伴有关节积液、畸形和关节内游离体，但关节强直较少见。

3、压痛点：膝关节内侧，外侧有压痛，3、关节活动度降低，膝关节正常角度：0度至140度4、晚期关节畸形。

5、辅助检查：（１）、X光片：关节间隙不对称，患侧变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，随之囊性变，关节缘呈唇样骨质增生，可见关节内游离体。

（２）、关节镜检：可见关节软骨剥脱，关节内游离体。

（3）、MRI检查：可以用来观察软骨的退行性变，而且对关节液和软组织的变化是敏感。

（二）、疾病分期（1））早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。

X线表现（0～I级）（2）中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。

X线表现（Ⅱ～Ⅲ级）（3）晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。

X 线表现（Ⅳ级）发病1周，膝关节疼痛明显。

（三）、证候诊断1、风寒湿痹证：膝部冷痛重着，活动不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。

中医骨伤学(中级328)专业实践能力卫生专业技术资格考试试题及答案指导

卫生专业技术资格考试中医骨伤学(中级328)专业实践能力自测试题(答案在后面)案例分析题（总25大题，75小题，共100分）第一题临床案例材料：患者，男性，45岁，因“右上肢疼痛、活动受限3个月”就诊。

患者3个月前无明显诱因出现右上肢疼痛，疼痛呈持续性，活动时加剧，休息时减轻。

伴有手指麻木，夜间明显。

患者曾于当地医院就诊，诊断为“颈椎病”，给予药物治疗（具体药物不详）后症状无缓解。

患者既往体健，无外伤史，无烟酒史。

查体：神志清楚，精神可，颈项活动受限，右上肢肌肉萎缩，肱二头肌、肱三头肌腱反射减弱，霍夫曼征阳性。

颈椎X线片示：C5/6椎间盘突出。

1、根据以上病例，患者最可能的诊断是什么？A、颈椎病B、肩周炎C、腕管综合征D、神经根型颈椎病2、以下哪项检查对患者的诊断帮助最大？A、颈椎CTB、颈椎MRIC、肌电图D、血常规3、患者经治疗症状改善，但出现手指麻木加重，夜间明显，考虑以下哪项并发症？A、神经根粘连B、神经根缺血C、神经根感染D、神经根水肿第二题临床案例材料：患者，男性，45岁，因“右膝关节疼痛、活动受限3个月余”就诊。

患者3个月前无明显诱因出现右膝关节疼痛，呈持续性，活动时加重，休息后可缓解。

曾自行服用止痛药物，效果不佳。

既往有“类风湿性关节炎”病史10年。

查体：右膝关节肿胀，局部皮肤温度稍高，关节活动受限，浮髌试验阳性，研磨试验阳性，X线片示右膝关节间隙狭窄。

请根据以下病例材料，回答以下问题：1、患者可能的诊断为：A、骨关节炎B、类风湿性关节炎C、化脓性关节炎D、骨肿瘤2、下列哪项检查对患者的诊断最有帮助？A、血常规B、ESRC、MRID、CT3、患者目前治疗方案中，下列哪项措施是错误的？A、非甾体抗炎药B、关节腔注射透明质酸C、关节置换术D、理疗第三题临床案例材料：患者，男，45岁，因“右上肢疼痛，活动受限1个月余”入院。

患者1个月前开始出现右上肢疼痛，伴有活动受限，疼痛呈持续性，夜间加重。

膝骨关节炎的健康宣教

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骨关节炎的特点
▪ 关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。 ▪ 中老年多发，女性＞男性 ▪ 好发于负重大、活动多的关节。
第二页，共11页。
膝骨关节炎的定义
▪ 膝关节骨关节炎是骨关节炎的一种。骨关节炎由多种因素相互作用引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而致的关节疾病。多见于中老年人。尤其是＞55岁的女性。
第三页，共11页。
膝骨关节炎的病因
▪ 膝骨关节炎发病病因尚不明确，目前认为与以下几种因素有关
▪ 1.年龄增长 ▪ 2.肥胖 ▪ 3.关节的不当活动（不良姿势、过量或过于剧烈） ▪ 4.关节外伤史 ▪ 5.骨质疏松、代谢内分泌异常……
第四页，共11页。
膝骨关节炎的临床表现
▪ 疼痛，酸胀。 ▪ 关节肿胀、畸形。 ▪ 功能障碍，如上下楼疼痛，不能行走。
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治疗膝骨关节炎常见穴位
▪ 内膝眼：在髌韧带内侧凹陷处。 ▪ 外膝眼：在髌韧带外侧凹陷处。 ▪ 鹤顶：髌底的中点上方凹陷处。
▪ 梁丘：当髂前上棘与髌底外侧的连线上，髌底上两寸。
▪ 委中：在腘横纹中点，当骨二头肌腱与半腱肌肌腱的中间。
▪ 阳陵泉：在小腿内侧，当胫骨内侧髁后下方凹陷处。 ▪ 阴陵泉：在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处。
尤其是55岁的女性膝骨关节炎发病病因尚不明确目前认为与以下几种因素有关x线片示胫骨平台股骨髁骨质增生髁间隆突变尖关节间隙狭窄
骨关节炎的危害
▪ 据WHO（世界卫生组织）统计，目前全球人口 10%的医疗问题源于骨性关节炎
▪ 骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病
▪ >60岁患病率高达50% ▪ >75岁患病率高达80% ▪ 致残率高达53%