职业暴露处置登记及随访记录表

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医务人员职业暴露情况登记表（五篇）

医务人员职业暴露情况登记表（五篇）第一篇：医务人员职业暴露情况登记表医务人员职业暴露情况登记表1.姓名:________性别____年龄_____科室___________电话_____________________2.暴露时间：_______年____月____日_______时3.工作类别：①医生(正式□合同□进修□实习□)⑤行管人员□②护士(正式□合同□进修□实习□)⑥护理员□③助产师(正式□合同□进修□实习□)⑦医疗服务人员□④技师(正式□合同□进修□实习□)⑧保洁员□4.暴露之前是否接种过乙肝疫苗：①是□②否□如果接种过乙肝疫苗并产生了保护性抗体人员的接种时间：①小于5年□②大于5年□③大于十年□5.既往传染史：①HIV感染或携带①有□②无□② 乙肝感染或携带①有□②无□③丙肝感染或携带①有□②无□6.暴露地点：_______________；暴露部位：______________。

7.暴露方式①接触部位：皮肤：无破损□有破损□黏膜□②针刺或锐器割伤□③其他方式：抓伤□咬伤□ ；破损、出血□有□无□8.暴露程度：①一级暴露（暴露源沾污了有损伤的皮肤、黏膜，量小且时间短）。

②二级暴露（暴露源沾污了有损伤的皮肤、黏膜，量大且时间长；或暴露源刺伤或割伤皮肤为轻度的表皮擦伤或针刺伤）。

③三级暴露（暴露源刺伤或割伤皮肤为深部伤口并有明显可见的血液）。

9.暴露锐器种类：①空心针□②实心针□③其他器械□10.暴露器是否有患者血液、体液污染：①是□②否□③不知道□11.暴露发生时正在执行何种操作①拔针□ ②清理废物□ ③手术缝合□ ④穿刺□ ⑤抽血□ ⑥其他______________12.暴露前是否知道患者有无血源传播性疾病：①知道□②不知道□13.暴露后局部处理：①挤血□②冲洗□③消毒□④未处理□14.是否接受预防治疗：①是□②否□15.暴露源情况：患者姓名 ____________住院号____________16.暴露源血液传播性情况①艾滋病□②乙肝□③丙肝□④无感染□⑤不清楚□⑥其他□17．结论：暴露后未感染：①艾滋病□②乙肝□③丙肝□暴露后感染：①艾滋病□②乙肝□③丙肝□18.备注：填写日期：________年________月________日填表人____________ 第二篇：医务人员职业暴露管理制度医务人员职业暴露管理制度为了维护职工权益，保障职工医疗安全，根据我院实际情况，制定了医务人员职业暴露防护管理制度。

职业暴露处置登记和随访记录清单

职业暴露处置登记和随访记录清单
本文档旨在提供一个职业暴露处置登记和随访记录的清单，以便记录和管理职业暴露事件的处理和随访情况。

以下是必须包含的要素：
1. 暴露事件信息
- 日期：记录职业暴露事件发生的具体日期。

- 事件描述：简要描述职业暴露事件的情况，包括可能存在的风险因素和受影响的工作人员。

- 暴露类型：指明职业暴露的具体类型，如化学品接触、物理性创伤等。

2. 处置措施记录
- 采取的措施：详细描述在职业暴露事件发生后所采取的相应处置措施，包括紧急处理和长期解决方案。

- 相关人员：记录参与处置措施的相关人员，如安全主管、医疗人员等。

- 检查和评估：对采取的处置措施进行检查和评估，以确保其有效性和安全性。

3. 随访记录
- 随访日期：记录进行职业暴露事件随访的具体日期。

- 随访内容：简要概述进行的随访内容，包括职工健康状况的评估、治疗进展等。

- 随访结果：记录职工在随访过程中的病情发展情况，并指明是否需要进一步的治疗或措施。

4. 备注
- 任何其他信息或备注：记录与职业暴露事件相关的其他重要信息或特殊情况。

请确保以上要素清晰、详细地记录在职业暴露处置登记和随访记录清单中，并根据具体情况进行及时更新。

这将有助于完善职业暴露事件的处置和管理工作，并为相关人员提供参考和依据。

职业暴露处置登记及随访记录表

表一：血液和体液暴露上报表当事人：________发生日期：_____年___月___日发生时间：____时____分本人联系电话（手机）：1、事故发生部门：_________________；2、本人工作部门：________________；3、工作类型（职称）：_____________；4、暴露地点：___________________；5、可否识别病人源：□是□否□未知6、涉及哪种体液：□血液□痰液□脑脊液□胸膜液□尿液□羊水□唾液□腹膜液□呕吐物□其他7、暴露部位为（检查所有适用的项目）：□无损的皮肤□眼□口腔□受损的皮肤□鼻□其他8、血液或体液是否（检查所有适用的项目）：□接触未保护的皮肤□渗透屏障或防护衣□接触防护衣内侧的皮肤□渗透衣物9、事故发生时是否穿戴保护用具（多选）□单幅手套□带侧面防护罩的眼镜□塑料围裙□两幅手套□眼镜□实验室工作服、衣服□防护镜□外科手术用口罩□其他实验室工作服□护面罩□外科手术服□其他10、暴露的原因（请详述）：11、如果为设备故障：设备名称：型号：12、体液/血液接触时间：□＜5´；□5´-15´；□15´-1h；□＞1h；□其他13、体液/血液与皮肤接触的数量：□少量（＜5ml）□中量（＜50ml）□大量（＞50ml）14、暴露位置：15、描述暴露过程（不少于20字）：科主任或护士长确认签字：日期：18、暴露源已知情况：□已检测，已知源□未能检测，已知源□未知源19、跟踪记录：20、暴露源的病原体：□乙肝□丙肝□HIV □梅毒□其他（请详述）21、如果暴露源HIV检测成阳性，在暴露前是否接受过以下治疗：□AZT □3TC □未知□ddC □IDC □其他22、在暴露之前医务工作者是否接种过乙肝疫苗：□接种过一次□二次□三次□未接种□不确定23、咨询部门：24、所用药物（请详述）：25、结论：记录人签字：表单编号：YG-B1-036-01表二：针刺伤和锐器伤上报表当事人：________发生日期：_____年___月___日发生时间：____时____分本人联系电话（手机）：1、事故发生部门：_________________；2、本人工作部门：________________；3、工作类型（职称）：______________；4、事故发生地点：________________；5、可否识别病人源：□是□否□未知6、病人源是否属高危人群：□血制品接受者□血友病□静脉吸毒者□肝转氨酶升高□性病□血液透析□其他7、是否为器械的初始用户：□是□否□未知□不适用8、器械是否受污染：□受污染□无污染□未知9、器械的初始用途：1.不知/不适用□2.肌肉/皮下注射□3.肝素封管或生理盐水冲洗□4.静脉注射□5.连接静脉输液器□6.开始静脉输液和肝素封管□7.抽取静脉血血样□8.抽取动脉血血样□9.获取体液或组织样品□10.指尖/脚跟采血□11.缝合□12.切割□13.电凝□14.钻孔□15.输入样品或药物□16.放置动脉/中心导管□17.其他___________10、损伤发生于：1.器械使用前□2. 器械使用□3.多步骤使用过程中各步骤之间□4.拆卸器械或设备□5.准备再次使用可再用器□6.用过的针头重新套帽□7.从橡皮或其他阻体中拔出针头□8.使用后，处理前□9.被随意遗弃或放在废弃箱旁的锐器刺伤□10.将器械放入锐器收集器中时□11.被锐器收集器中伸出的已处理的锐器损伤□12.锐器收集器被锐器穿破□13.处理后，被从垃圾袋或不适宜的收集器中伸出的锐器损伤□14.管制病□15.被遗留在地板、桌子、床等不适宜放置锐器处的锐器损伤□16. 其他________________11、引起损伤的器械名称：____________12、损伤部位：____________________13、损伤程度：□表面-少量出血或无出血□中度皮肤刺穿，有出血□严重的-深度刺入/切割，大量出血□其他14、被穿透：□单副手套□双副手套□无手套□其他15、医护工作者的习惯用手：□惯用右手□惯用左手□其他16、描述发生损伤的情况：17、处理流程：□符合要求□不符合要求□未处理科主任或护士长确认签字：时间：18、暴露源已知情况：□已检测，已知源□未能检测，已知源, □未知源20、暴露源的病原体：□乙肝□丙肝□HIV □梅毒□其他（请详述）21、如果暴露源HIV检测成阳性，在暴露前是否接受过以下治疗：□AZT □3TC □未知□ddC □IDC □其他22、在暴露之前医务工作者是否接种过乙肝疫苗：□接种过一次□二次□三次□未接种□不确定23、咨询部门：24、所用药物（请详述）25、结论：记录人签字：表单编号：YG-B1-036-02THANKS !!!致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习课件等等打造全网一站式需求欢迎您的下载，资料仅供参考。

医务人员职业暴露报告登记与追踪制度

医务人员职业暴露报告登记与追踪制度
为了规范医务人员的职业暴露管理工作，为医务人员提供快捷、便利的职业暴露援助服务。

依据《医院感染管理办法》、《血源性病原体职业接触防护导则》以及《中华人民共和国职业病防治法》，结合我院实际，特制定本制度。

1、医务人员应严格执行职业卫生防护制度，发生职业暴露后应按照《医院医务人员职业暴露后报告及管理程序》进行处置。

2、医务人员发生职业暴露后报告应按照医务人员职业暴露处置流程进行报告。

3、医务人员职业暴露后进行紧急局部处置后，应及时填写《医务人员职业暴露登记表》，并按要求详细登记暴露原因及暴露物质情况等相关内容，以便医院感染管理科判断是否需要药物阻断。

4、夜间和节假日应报告总值班，总值班接到报告后应通知相关科室协助暴露者做好职业暴露的应急处置、检查和会诊工作。

5、医院感染管理科负责对医务人员职业暴露情况进行登记，定期对医院的职业暴露情况进行分析、反馈。

6、医院感染管理科定期对发生职业暴露医务人员进行职业暴露后的追踪随访。

重点对血源性病原体职业暴露后进行追踪检测。

7、暴露后追踪检测项目包括:HIV血清学检测、HBV血清学检测、HCV 血清学检测。

检测周期按《医务人员职业暴露防护处置标准操作规程》的规定进行。

(完整版)职业暴露分级及随访时间

职业暴露分级及随访时间
一：血液体液暴露程度分级：
（1）一级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，但暴露量小且暴露时间较短。

（2）二级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮肤擦伤或针刺伤（非大型空心针或深部穿刺针）。

（3）三级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可视的血液。

二：血液体液暴露源（HIV）危险度分级：
（1）低传染性：病毒载量水平低、无症状或高CD4水平。

（2）高传染性：病毒载量水平高、AIDS晚期、原发性HIV感染、低CD4水平。

（3）暴露源情况不明：暴露源所处的病程阶段不明、暴露源是否为HIV感染，以及污染的器械或物品所带的病毒含量不明。

三、职业暴露随访时间。

职业暴露处理记录表

职业暴露处理记录表记录归档周期为1年，保存5年，该记录属于医院检验科，管理编号为NTSJ-2-42-1.本记录为职业暴露处理记录表，记录职业暴露发生时间、发生地点、具体内容描述、暴露人员、报告时间等信息。

对于职业暴露现场和周围环境的防控污染，需要进行有效控制。

在化学污染发生时，应立即用流动清水冲洗被污染部位，并根据不同化学物质的性质进行处理。

同时，在48小时内向有关部门汇报，并报告感染管理科。

在锐器刺伤发生时，应立即采用相应保护措施，清创，并对创面进行严格消毒处理，同时进行血源性传播疾病的检查和随访。

在48小时内必须报告有关部门，并报告感染管理科。

对于可疑被HBV感染的锐器刺伤，应尽快注射抗乙肝病毒高效价抗体和乙肝疫苗。

对于可疑被HIV感染的锐器刺伤，应及时就诊，并根据专家意见预防性用药，并尽快检测HIV抗体，然后根据专科医生建议行周期性复查。

如果皮肤、粘膜或角膜被污染，应立即用肥皂和流动水冲洗。

如果患者的血液、体液意外进入眼睛或口腔，应立即用大量清水或生理盐水冲洗，并及时就诊。

在48小时内必须向有关部门报告，并报告感染管理科。

对于标本污染，可使用有效氯浓度为500mg/l的消毒液浸泡30-60分钟，并冲洗干净。

对于各种表面的污染，可使用1000-2000mg/l有效氯溶液进行消毒，并保持30-60分钟，再擦除或用拖把或抹布进行清洁。

对于仪器污染，应考虑消毒方法对仪器的损伤和对检测项目的影响，并选用适当的方法进行消毒。

需要定期检测，并记录项目和结果。

同时需要持续改进防控处理效果，并对改进效果进行评价。

记录人员应仔细记录相关信息。

职业暴露处置登记和随访记录单

职业暴露处置登记和随访记录单
背景
本文档旨在记录职业暴露事件的处置过程以及随后的随访情况，为工作单位提供详尽的记录，以保障职工的健康和安全。

登记和处置流程
1.工作单位应及时登记职业暴露事件，包括具体暴露的时间、
地点、原因等相关信息。

2.在安全条件得到保障后，处理职业暴露事件，采取相应措施
减轻或消除伤害。

3.包括但不限于清理现场、提供身体康复治疗、提供心理咨询等。

随访记录
1.工作单位应对曾经发生职业暴露事件的职工进行随访。

2.随访周期根据不同的事件和职工的情况而定，可以包括定期
电话询问、面对面问询或上门访视。

3.随访记录应包括职工的身体状况、心理状况等信息。

4.如果发现职工存在明显的健康问题，应及时采取相应的措施，包括转诊至医院进行进一步诊治等。

保密与传递
1.本文档中所记录的信息应保密，仅工作单位内部使用。

2.本文档可以作为参考材料，用于随访人员的对接传递。

结束语
本文档旨在规范职业暴露事件的处置和随访流程，保障职工的
健康和安全，确保工作单位的责任得到有效执行。

通过详细记录和
及时随访，能够更好地了解职工的状况，及时采取相应的措施，提
供必要的帮助和支持。

4.9.3.1各种传染病职业暴露后应急预案、处理流程、完整登记处置、随访

沭阳xx医院各种传染病职业暴露后应急预案总则第一条为做好职业暴露的预防和处理,保障工作人员的身体健康和确保工作人员的职业安全，根据《传染病防治法》《医院感染管理规范》和《突发公共卫生事件应急条例》,，结合我院的实际情况，成立职业暴露后应急管理小组，并制定职业暴露防护工作流程.第二条本预案适用于医院卫技人员在各种传染病诊疗过程中的发生的一切意外情况.医院常见的传染病有：艾滋病病毒(AIDS）、乙型肝炎病毒(HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、梅毒.第三条本预案所称职业暴露是指工作人员在医院工作中意外被可疑传染病病人的血液、体液污染了皮肤或粘膜,或者被含有病人血液、体液污染了的针头及其锐器刺破皮肤,有可能被感染的情况。

此处所谓可疑传染病病人是指能通过血液、体液接触传播的病人，在实际工作中我们通常主要是针对艾滋病、梅毒、肝炎等疾病造成的职业暴露.第四条工作原则为预防为主，常备不懈；制度规范,管理到位；主动监测，反应迅速;积极处理，措施果断；机制通畅，遏制危害。

第五条医院设立传染病职业暴露后应急处置领导小组,全面负责微传染病职业暴露后的各项工作，院感科和防保科负责医院职业接触的日常工作，医院各部门密切配合协助院感科做好应急诊疗工作。

组织机构及职能（一）、医院应急领导小组：组长：主管副院长成员：院感科主任、护理部主任、医务科主任、检验科主任、各临床科室主任、麻醉科主任(一)根据科室特点，制定各种传染病职业暴露防护工作指导原则和操作规程。

(二）相关部门组织培训，正确掌握预防和控制传染病职业暴露的防护技术。

(三）为科室可能暴露的员工提供合格的防护物品和安全技术设备.（四）对职业暴露人员做好经常性监督和评估，评估设备的安全性能和人员安全操作情况.(五）建立规范的暴露事件报告制度,建立健康监督制度，对每一次意外暴露情况做详细记录.（六）为职业暴露人员提供职业暴露预防和发生职业暴露后如何处理的技术支持和咨询。

（二）、院感科及预防保健科：(1）发生职业接触后立即组织人员及时查找原因，制定防护方案。

职业暴露处置登记及随访记录单

职业暴露处置登记及随访记录单
简介
职业暴露处置登记及随访记录单，用于记录职业暴露者的相关信息并进行随访。

填写要求
1. 登记表格应当真实、准确、完整地记录职业暴露者的信息，不得有任何漏填、错填、误填等情况。

2. 职业暴露者需要按照规定的时间参加随访，不得缺勤或中途退出。

填写内容
1. 个人基本信息：职业暴露者的姓名、性别、年龄、身份证号码、联系电话、现住址等信息。

2. 工作单位及职业史：职业暴露者的工作单位、工作时间、岗位等工作情况。

3. 职业暴露情况：职业暴露者所处的行业、具体职业、暴露时间、暴露途径、所接触的危害因素等信息。

4. 身体状况：职业暴露者的身体状况、体征等。

5. 检查、检验和诊断结果：职业暴露者的检查、检验或诊断结
果等。

6. 随访情况：职业暴露者的随访时间、随访结果及处理情况等。

注意事项
1. 登记表格应当按照规定格式填写，不得私自更改、涂改或注销，如有更正应当在被更正处签署姓名、日期和原因说明。

2. 登记表格应当妥善保管，不得随意移交或丢失。

3. 职业暴露处置登记及随访记录单是职业病危害因素监测和职
业健康监护的重要资料，应当严格保密。

结论
职业暴露处置登记及随访记录单是一种重要的职业健康监护工具，对于及时发现职业病危害因素并采取相应的防护措施具有重要
意义。

填写时应当认真对待，确保记录的准确性和完整性。

职业暴露分级及随访时间

职业暴露分级及随访时间
一：血液体液暴露程度分级：
1一级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜,但暴露量小且暴露时间较短;
2二级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜,暴露量大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤,但损伤程度较轻,为表皮肤擦伤或针刺伤非大型空心针或深部穿刺针;
3三级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤,但损伤程度较重,为深部伤口或割伤物有明显可视的血液;
二：血液体液暴露源HIV危险度分级：
1低传染性：病毒载量水平低、无症状或高CD4水平;
2高传染性：病毒载量水平高、AIDS晚期、原发性HIV感染、低CD4水平;
3暴露源情况不明：暴露源所处的病程阶段不明、暴露源是否为HIV感染,以及污染的器械或物品所带的病毒含量不明;
三、职业暴露随访时间。

职业暴露处理登记和随访纪录清单

职业暴露处理登记和随访纪录清单1. 背景本文档旨在为职业暴露处理提供一个登记和随访纪录清单。

该清单旨在帮助监测和管理职业暴露事件，并记录相关操作，以便随时进行追踪和回顾。

2. 登记清单以下是职业暴露处理登记的清单内容：- 登记编号：每个职业暴露事件都应有一个唯一的登记编号。

- 暴露日期：记录职业暴露事件发生的具体日期。

- 暴露类型：对职业暴露事件的类型进行简要描述，如化学物质、放射性物质等。

- 暴露源：标明职业暴露事件的具体来源，例如工作场所、工作任务等。

- 暴露程度：记录职业暴露事件的程度，包括低、中、高等级分类。

- 暴露人员：列出与职业暴露事件相关的个人姓名和工作职责。

- 处理措施：详细描述对职业暴露事件的处理措施，包括紧急措施和长期管理计划。

- 管理责任人：指定一个负责管理和追踪职业暴露事件的责任人。

3. 随访纪录清单以下是职业暴露处理随访纪录的清单内容：- 随访日期：记录每次职业暴露事件随访的具体日期。

- 随访内容：详细记录每次随访的内容，包括健康状况、症状、治疗进展等。

- 随访结果：对每次随访结果进行简要概述，例如康复、继续治疗等。

- 处理调整：如有需要，记录每次随访后对处理措施的调整情况。

- 随访记录人：列出进行随访记录的人员姓名和职务。

4. 注意事项在使用职业暴露处理登记和随访纪录清单时，请注意以下事项：- 每个职业暴露事件都应该及时进行登记，并随时进行随访纪录，以保持信息的准确性。

- 登记和随访纪录应详细、客观地记录职业暴露事件的各个方面，避免主观评价或未经确认的内容。

- 登记和随访纪录的保密性应得到严格保护，仅限授权人员可以访问和使用这些信息。

5. 总结职业暴露处理登记和随访纪录清单是一个有助于监测和管理职业暴露事件的实用工具。

使用该清单可以有效记录职业暴露事件的相关信息，并便于追踪和评估处理效果，以保障工作场所的健康与安全。

以上是关于职业暴露处理登记和随访纪录清单的简要介绍。

职业暴露分级及随访时间

职业暴露分级及随访时间（一）
一：血液体液暴露程度分级：
（1）一级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，但暴露量小且暴露时间较短。

二：血液体液暴露源（HIV）危险度分级：
（1）低传染性：病毒载量水平低、无症状或高CD4水平。

（2）高传染性：病毒载量水平高、AIDS晚期、原发性HIV感染、低CD4水平。

（3）暴露源情况不明：暴露源所处的病程阶段不明、暴露源是否为HIV感染，以及污染的器械或物品所带的病毒含量不明。

三、职业暴露随访时间。

职业暴露分级及随访时间

职业暴露分级及随访时间
一：血液体液暴露程度分级：
(1）一级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品;暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜,但暴露量小且暴露时间较短.
（2)二级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长;或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤,但损伤程度较轻，为表皮肤擦伤或针刺伤(非大型空心针或深部穿刺针）。

（3）三级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可视的血液.
二：血液体液暴露源（HIV）危险度分级：
(1)低传染性：病毒载量水平低、无症状或高CD4水平。

（2）高传染性：病毒载量水平高、AIDS晚期、原发性HIV感染、低CD4水平。

（3）暴露源情况不明：暴露源所处的病程阶段不明、暴露源是否为HIV感染，以及污染的器械或物品所带的病毒含量不明。

三、职业暴露随访时间。

职业暴露分级及随访时间之欧阳道创编

二：血液体液暴露源（HIV）危险度分级：
（1）低传染性：病毒载量水平低、无症状或高CD4水平。

（2）高传染性：病毒载量水平高、AIDS晚期、原发性HIV感染、低CD4水平。

（3）暴露源情况不明：暴露源所处的病程阶段不明、暴露源是否为HIV感染，以及污染的器械或物品所带的病毒含量不明。

三、职业暴露随访时间。

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表一：
血液和体液暴露上报表
当事人：________
发生日期：_____年___月___日
发生时间：____时____分
本人联系电话（手机）：
1、事故发生部门：_________________；
2、本人工作部门：________________；
3、工作类型（职称）：_____________；
4、暴露地点：___________________；
5、可否识别病人源：□是□否□未知
6、涉及哪种体液：
□血液□痰液□脑脊液□胸膜液□尿液
□羊水□唾液□腹膜液□呕吐物□其他
7、暴露部位为（检查所有适用的项目）：
□无损的皮肤□眼□口腔
□受损的皮肤□鼻□其他
8、血液或体液是否（检查所有适用的项目）：
□接触未保护的皮肤□渗透屏障或防护衣
□接触防护衣内侧的皮肤□渗透衣物
9、事故发生时是否穿戴保护用具（多选）
□单幅手套□带侧面防护罩的眼镜□塑料围裙
□两幅手套□眼镜□实验室工作服、衣服
□防护镜□外科手术用口罩□其他实验室工作服
□护面罩□外科手术服□其他
10、暴露的原因（请详述）：
11、如果为设备故障：设备名称：型号：
12、体液/血液接触时间：□＜5′；□ 5′-15′；□ 15′-1h；□＞1h；□其他
13、体液/血液与皮肤接触的数量：□少量（＜5ml）□中量（＜50ml）
□大量（＞50ml）
14、暴露位置：
15、描述暴露过程（不少于20字）：
科主任或护士长确认签字：日期：
18、暴露源已知情况：□已检测，已知源□未能检测，已知源□未知源
19、跟踪记录：
项目首次检验第一次复检第二次复检第三次复检第四次复检
时间
结果
粘贴暴露源与暴露者的检验报告单处
20、暴露源的病原体：
□乙肝□丙肝□ HIV □梅毒□其他（请详述）
21、如果暴露源HIV检测成阳性，在暴露前是否接受过以下治疗：
□ AZT □ 3TC □未知□ ddC □ IDC □其他
22、在暴露之前医务工作者是否接种过乙肝疫苗：
□接种过一次□二次□三次□未接种□不确定
23、咨询部门：
24、所用药物（请详述）：
25、结论：
记录人签字：
表单编号：YG-B1-036-01 表二：
针刺伤和锐器伤上报表
当事人：________
发生日期：_____年___月___日
发生时间：____时____分
本人联系电话（手机）：
1、事故发生部门：_________________；
2、本人工作部门：________________；
3、工作类型（职称）：______________；
4、事故发生地点：________________；
5、可否识别病人源：□是□否□未知
6、病人源是否属高危人群：□血制品接受者□血友病□静脉吸毒者
□肝转氨酶升高□性病□血液透析□其他
7、是否为器械的初始用户：□是□否□未知□不适用
8、器械是否受污染：□受污染□无污染□未知
9、器械的初始用途：
1.不知/不适用□
2.肌肉/皮下注射□
3.肝素封管或生理盐水冲洗□
4.静脉注射□
5.连接静脉输液器□
6.开始静脉输液和肝素封管□
7.抽取静脉血血样□ 8.抽取动脉血血样□ 9.获取体液或组织样品□
10.指尖/脚跟采血□ 11.缝合□ 12.切割□ 13.电凝□ 14.钻孔□
15.输入样品或药物□ 16.放置动脉/中心导管□ 17.其他___________
10、损伤发生于：
1.器械使用前□
2. 器械使用□
3.多步骤使用过程中各步骤之间□
4.拆卸器械或设备□
5.准备再次使用可再用器□
6.用过的针头重新套帽□
7.从橡皮或其他阻体中拔出针头□ 8.使用后，处理前□
9.被随意遗弃或放在废弃箱旁的锐器刺伤□ 10.将器械放入锐器收集器中时□
11.被锐器收集器中伸出的已处理的锐器损伤□12.锐器收集器被锐器穿破□
13.处理后，被从垃圾袋或不适宜的收集器中伸出的锐器损伤□
14.管制病□15.被遗留在地板、桌子、床等不适宜放置锐器处的锐器损伤□
16. 其他________________
11、引起损伤的器械名称：____________
12、损伤部位：____________________
13、损伤程度：□表面-少量出血或无出血□中度皮肤刺穿，有出血
□严重的-深度刺入/切割，大量出血□其他
14、被穿透：□单副手套□双副手套□无手套□其他
15、医护工作者的习惯用手：□惯用右手□惯用左手□其他
16、描述发生损伤的情况：
17、处理流程：□符合要求□不符合要求□未处理
科主任或护士长确认签字：时间：
18、暴露源已知情况：□已检测，已知源□未能检测，已知源, □未知源
19、跟踪记录：
项目首次检验第一次复检第二次复检第三次复检第四次复检时间
结果
粘贴暴露源与暴露者的检验报告单处
20、暴露源的病原体：
□乙肝□丙肝□ HIV □梅毒□其他（请详述）
21、如果暴露源HIV检测成阳性，在暴露前是否接受过以下治疗：
□ AZT □ 3TC □未知□ ddC □ IDC □其他
22、在暴露之前医务工作者是否接种过乙肝疫苗：
□接种过一次□二次□三次□未接种□不确定
23、咨询部门：
24、所用药物（请详述）
25、结论：
记录人签字：
表单编号：YG-B1-036-02。