肺炎支原体PPT课件
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夜间剧咳，痰少而黏稠。年长儿可有咽痛﹑胸闷﹑胸痛等。婴 幼儿起病急，可喘憋及呼吸困难。
• 肺部体征多不明显，婴幼儿双肺可闻及哮鸣音及湿罗音。
• 部分患儿有肺外表现。
• 冷凝集试验阳性（＞1：32）可做参考，恢复期血清MP抗体4倍
以上升高有诊断意义，或血中MP-IgM阳性。
• 胸片表现是：以肺门阴影增浓为主支气管肺炎改变间质性
肺炎支原体电镜下：
肺炎支原体感染的呼吸道症状
• MP引起的呼吸道感染，大部分呈亚急性﹑渐进
性，可持续1个月以上。病初有咽痛，一旦感染 波及气管﹑支气管﹑细支气管，就可出现顽固 难愈的咳嗽﹑持续干咳或少痰，影响患儿睡眠， 可引起喘息，发热并不明显或仅低热。3%10%MP感染较重，引起肺炎时，肺部可见大片状 阴影﹑肺部实变﹑胸腔积液，由于黏液阻塞而 导致肺不张和闭塞性细支气管炎等，可出现呼 吸困难﹑气促﹑喘息等，一些危重患儿还可出 现ARDS。
难治性肺炎支 原体肺炎
RMPP的发病机制
• MP的耐药现状：耐药MP引起的肺炎发热时间长﹑病程长
﹑并发症多，RMPP或重症MPP增多可能与MP出现耐药有 关。
• 免疫功能紊乱：MP感染可引起机体细胞免疫和体液免疫；
多次感染MP可加重MPP的发生，这是反复感染对致敏的 机体产生的超敏反应；由于MP抗原与人体心﹑肺﹑肝﹑ 脑﹑肾和平滑肌组织存在部分共同抗原，MP感染后可产 生相应组织的自身抗体，沉积于相应部位形成抗原抗体 免疫复合物，激活补体和免疫细胞，从而发生强大的免 疫反应，不仅累积呼吸系统，使肺内炎症进一步加重， 而且可产生肺外各系统的严重并发症。而RMPP患儿免疫
• 辅助检查：查血常规示：WBC
胸部CT（2013-11我院）：
• 诊断要点：1.刺激性咳嗽，夜间明显；伴
发热，为中低度发热；肺部体征多不明 显。
2. 血中MP-IgM阳 性。++＞1：160。
3.胸部CT表现是：支气管 肺炎改变，均一性实变影。
重症MPP和RMPP
• 重症肺炎支原体肺炎：在确诊MP基础上出现，1明显气
• 在某些病情进展迅速﹑临床表现为呼吸
窘迫综合征得重症MPP患儿，呼吸道黏膜 呈重度损害，可有广泛黏膜糜烂﹑坏死 上皮脱落阻塞管腔，此时若能经支气管 镜灌洗治疗，可在短期内有效疏通呼吸
谢谢！
肺炎改变④均一性实变影。
肺部x线表现：
肺部X线改变为MPP的重要诊断依据之一，可分为4 种 (1)支气管肺炎；
• (2)问质性肺炎； • (3)均匀一致的片状阴影似大叶性肺炎改变； • (4)肺门阴影增浓． • 上述改变可相互转化，可有游走性浸润，淡薄
云雾状浸润，亦可有胸腔积液．
肺炎支原体肺炎胸部CT所示：
MPP 患儿胸部X线比较
X线表现 学龄组
小叶实质浸润 60（59.4）
肺段实质浸润 26（25.7）
间质浸润型 2（2.0）
婴幼儿组
13（61.9） 0（0） 4（19.0）
学龄前组
29（74.4） 7（17.9） 2（5.1）
综合上表所示：
• 婴幼儿组咳痰及喘息症状相对明显，体温以中
低度发热为主，少数无发热，且平均热程较短 （仅5.43天），肺部干湿罗音多；肺部影像学 主要表现为小叶浸润所致的小斑片影，常累及 双侧肺。
• 学龄组儿童，多表现为高热，刺激性干咳重，
肺部体征轻，平均发热时间长（10.31天）；肺 部影像学主要则表现为肺段以及肺叶浸润所致 的大片影，可伴有胸腔积液、肺不张等表现， 以单侧肺受累为主。
病例分析：
• 患儿，男，1岁，以“咳嗽伴发热4天”
入院。患儿咳嗽，为刺激性干咳，夜间 为著，咳嗽剧烈时呕吐，不伴气喘及呼 吸困难；间断发热，最高体温约38.7℃， 不伴皮疹及抽搐。查体：咽充血，双侧 扁桃体1度大。双肺呼吸音粗糙，未闻及 干湿性罗音。在入院后第4天患儿双肺可 闻及固定湿啰音。
促或心动过速，伴或不伴动脉血压下降，三凹征及发 绀等。2有效应用大环内酯类药物1周以上无效（持续 腋温≥38.5℃或肺部影像学无好转甚至进展），或持 续发热超过10天。3胸部影像学表现为大片状致密影， 占据一个肺段或肺叶以上范围，可累及单叶或多叶病 变。4出现胸腔积液ˎ肺不张ˎ肺梗死/肺脓肿等肺内并 发症。5出现严重低氧血症（P2O2＜7.98KPa）或其他 系统严重损害（中枢神经系统感染ˎ心衰ˎ心肌炎ˎ消化 道出血ˎ明显电解质紊乱/酸碱平衡紊乱）
肺炎支原体感染
何•为细肺胞外炎寄生支菌原-致体病的—支原M体P生有3种物，特即M性P.
解脲支原体及人型支原体。
• 最小的病原微生物-含DNA和RNA，缺乏细
胞壁，革兰染色阴性。
• 肺炎支原体感染后IgM抗体：第1周末开始
出现，至第3-4周达高峰，2-4个月时消失， 恢复期血清MP抗体（主要为IgM)呈4倍以 上升高，滴度在1：32以上有诊断意义。
肺炎支原体感染肺外并发症
• 1神经损害 • 2.心血管系统:引起心肌炎ˎ心包炎及心内膜炎
• 3.血液系统：溶血性贫血ˎ白细胞减少ˎ血小板减少或增多ˎ传染性单核
细胞增多症ˎAAˎDIC等
• 4.皮肤粘膜表现：以皮疹多见，形态多样，有红斑ˎ斑丘疹ˎ水疱ˎ麻疹
样或猩红热样丘疹ˎ紫癜等。
• 5消化系统：主要表现为纳差ˎ恶心ˎ呕吐ˎ腹痛ˎ肝大等
肺炎支原体肺炎胸部CT所示：
肺炎支原体肺炎胸部CT所示：
不同年龄儿童MPP的临床特征
指标
Fra Baidu bibliotek
婴幼儿组
学龄组
体温36-38.5℃ 7（33.3） 4（4.0）
体温＞38.5℃ 14（66.7） 97（96.0）
干咳
4(19.0)
65(64.4)
有痰咳
17(81.0)
学龄前组 8（20.5） 31（79.5） 20(51.3) 19(48.7)
• 6泌尿系统：急性肾小球肾炎综合征最为常见，表现为血尿﹑蛋白尿﹑
水肿﹑少尿﹑高血压，血清补体降低，甚至急性肾衰竭。
• 7五官：结膜炎﹑巩膜炎﹑葡萄膜炎﹑中耳炎
• 8.肌肉骨骼：关节痛﹑关节炎﹑肌痛，多为腓肠肌疼痛。
• 多见于年长儿肺，炎也可支见于原婴体幼儿肺。炎诊断：
• 发热，热型不定，热程1-3周。刺激性咳嗽，可似百日咳样咳嗽，
RMPP判断指标:
• 选发热时间大于10 d、肺部大片高密度实变影
(以实变影占2／3肺叶、CT值40 HU为界限，伴 或不伴胸腔积液)、外周血白细胞计数、中性粒 细胞、CRP作为自变量，难治性肺炎支原体肺炎 为因变量，进行Logistic逐步回归分析，发现 发热时间大于10 d、CRP升高、肺部大片高密度 均匀实变影超过2／3叶(伴或不伴有胸腔积液) 是难治性肺炎支原体肺炎的独立危险因素
• 以上结果提示，发热持续10 d以上、CRP大于40
mg／L、肺部高密度均匀实变影(范围超过2／3 肺叶，CT值大于40 HU，伴或不伴胸腔积液)，
难治性肺炎支原体肺炎的药物治疗
• 1.抗MP治疗：
• 2.控制合并细菌感染：MP感染患儿如痰﹑肺泡
灌洗液或胸水细菌培养阳性，或胸水常规生化 检查有细菌感染证据，或经大环内酯类抗生素 治疗后血WBC 及CRP等炎性指标持续升高者， 可能存在混合细菌感染，可考虑联合使用其他 抗生素。
• 3.糖皮质激素：MP感染可产生自身抗体，并诱
导自身免疫反应，引起肺外多系统损害，尤其 是中枢神经系统，部分患儿病情严重。而GC是 目前最有效的抗感染药物，并具有免疫抑制作
支气管镜在RMPP诊治中的应用
• 经支气管镜的呼吸道灌洗介入治疗可直
接清理黏液栓，减少管腔阻塞，减轻炎 症反应，畅通呼吸道，对改善RMPP预后 有积极作用。
• 肺部体征多不明显，婴幼儿双肺可闻及哮鸣音及湿罗音。
• 部分患儿有肺外表现。
• 冷凝集试验阳性（＞1：32）可做参考，恢复期血清MP抗体4倍
以上升高有诊断意义，或血中MP-IgM阳性。
• 胸片表现是：以肺门阴影增浓为主支气管肺炎改变间质性
肺炎支原体电镜下：
肺炎支原体感染的呼吸道症状
• MP引起的呼吸道感染，大部分呈亚急性﹑渐进
性，可持续1个月以上。病初有咽痛，一旦感染 波及气管﹑支气管﹑细支气管，就可出现顽固 难愈的咳嗽﹑持续干咳或少痰，影响患儿睡眠， 可引起喘息，发热并不明显或仅低热。3%10%MP感染较重，引起肺炎时，肺部可见大片状 阴影﹑肺部实变﹑胸腔积液，由于黏液阻塞而 导致肺不张和闭塞性细支气管炎等，可出现呼 吸困难﹑气促﹑喘息等，一些危重患儿还可出 现ARDS。
难治性肺炎支 原体肺炎
RMPP的发病机制
• MP的耐药现状：耐药MP引起的肺炎发热时间长﹑病程长
﹑并发症多，RMPP或重症MPP增多可能与MP出现耐药有 关。
• 免疫功能紊乱：MP感染可引起机体细胞免疫和体液免疫；
多次感染MP可加重MPP的发生，这是反复感染对致敏的 机体产生的超敏反应；由于MP抗原与人体心﹑肺﹑肝﹑ 脑﹑肾和平滑肌组织存在部分共同抗原，MP感染后可产 生相应组织的自身抗体，沉积于相应部位形成抗原抗体 免疫复合物，激活补体和免疫细胞，从而发生强大的免 疫反应，不仅累积呼吸系统，使肺内炎症进一步加重， 而且可产生肺外各系统的严重并发症。而RMPP患儿免疫
• 辅助检查：查血常规示：WBC
胸部CT（2013-11我院）：
• 诊断要点：1.刺激性咳嗽，夜间明显；伴
发热，为中低度发热；肺部体征多不明 显。
2. 血中MP-IgM阳 性。++＞1：160。
3.胸部CT表现是：支气管 肺炎改变，均一性实变影。
重症MPP和RMPP
• 重症肺炎支原体肺炎：在确诊MP基础上出现，1明显气
• 在某些病情进展迅速﹑临床表现为呼吸
窘迫综合征得重症MPP患儿，呼吸道黏膜 呈重度损害，可有广泛黏膜糜烂﹑坏死 上皮脱落阻塞管腔，此时若能经支气管 镜灌洗治疗，可在短期内有效疏通呼吸
谢谢！
肺炎改变④均一性实变影。
肺部x线表现：
肺部X线改变为MPP的重要诊断依据之一，可分为4 种 (1)支气管肺炎；
• (2)问质性肺炎； • (3)均匀一致的片状阴影似大叶性肺炎改变； • (4)肺门阴影增浓． • 上述改变可相互转化，可有游走性浸润，淡薄
云雾状浸润，亦可有胸腔积液．
肺炎支原体肺炎胸部CT所示：
MPP 患儿胸部X线比较
X线表现 学龄组
小叶实质浸润 60（59.4）
肺段实质浸润 26（25.7）
间质浸润型 2（2.0）
婴幼儿组
13（61.9） 0（0） 4（19.0）
学龄前组
29（74.4） 7（17.9） 2（5.1）
综合上表所示：
• 婴幼儿组咳痰及喘息症状相对明显，体温以中
低度发热为主，少数无发热，且平均热程较短 （仅5.43天），肺部干湿罗音多；肺部影像学 主要表现为小叶浸润所致的小斑片影，常累及 双侧肺。
• 学龄组儿童，多表现为高热，刺激性干咳重，
肺部体征轻，平均发热时间长（10.31天）；肺 部影像学主要则表现为肺段以及肺叶浸润所致 的大片影，可伴有胸腔积液、肺不张等表现， 以单侧肺受累为主。
病例分析：
• 患儿，男，1岁，以“咳嗽伴发热4天”
入院。患儿咳嗽，为刺激性干咳，夜间 为著，咳嗽剧烈时呕吐，不伴气喘及呼 吸困难；间断发热，最高体温约38.7℃， 不伴皮疹及抽搐。查体：咽充血，双侧 扁桃体1度大。双肺呼吸音粗糙，未闻及 干湿性罗音。在入院后第4天患儿双肺可 闻及固定湿啰音。
促或心动过速，伴或不伴动脉血压下降，三凹征及发 绀等。2有效应用大环内酯类药物1周以上无效（持续 腋温≥38.5℃或肺部影像学无好转甚至进展），或持 续发热超过10天。3胸部影像学表现为大片状致密影， 占据一个肺段或肺叶以上范围，可累及单叶或多叶病 变。4出现胸腔积液ˎ肺不张ˎ肺梗死/肺脓肿等肺内并 发症。5出现严重低氧血症（P2O2＜7.98KPa）或其他 系统严重损害（中枢神经系统感染ˎ心衰ˎ心肌炎ˎ消化 道出血ˎ明显电解质紊乱/酸碱平衡紊乱）
肺炎支原体感染
何•为细肺胞外炎寄生支菌原-致体病的—支原M体P生有3种物，特即M性P.
解脲支原体及人型支原体。
• 最小的病原微生物-含DNA和RNA，缺乏细
胞壁，革兰染色阴性。
• 肺炎支原体感染后IgM抗体：第1周末开始
出现，至第3-4周达高峰，2-4个月时消失， 恢复期血清MP抗体（主要为IgM)呈4倍以 上升高，滴度在1：32以上有诊断意义。
肺炎支原体感染肺外并发症
• 1神经损害 • 2.心血管系统:引起心肌炎ˎ心包炎及心内膜炎
• 3.血液系统：溶血性贫血ˎ白细胞减少ˎ血小板减少或增多ˎ传染性单核
细胞增多症ˎAAˎDIC等
• 4.皮肤粘膜表现：以皮疹多见，形态多样，有红斑ˎ斑丘疹ˎ水疱ˎ麻疹
样或猩红热样丘疹ˎ紫癜等。
• 5消化系统：主要表现为纳差ˎ恶心ˎ呕吐ˎ腹痛ˎ肝大等
肺炎支原体肺炎胸部CT所示：
肺炎支原体肺炎胸部CT所示：
不同年龄儿童MPP的临床特征
指标
Fra Baidu bibliotek
婴幼儿组
学龄组
体温36-38.5℃ 7（33.3） 4（4.0）
体温＞38.5℃ 14（66.7） 97（96.0）
干咳
4(19.0)
65(64.4)
有痰咳
17(81.0)
学龄前组 8（20.5） 31（79.5） 20(51.3) 19(48.7)
• 6泌尿系统：急性肾小球肾炎综合征最为常见，表现为血尿﹑蛋白尿﹑
水肿﹑少尿﹑高血压，血清补体降低，甚至急性肾衰竭。
• 7五官：结膜炎﹑巩膜炎﹑葡萄膜炎﹑中耳炎
• 8.肌肉骨骼：关节痛﹑关节炎﹑肌痛，多为腓肠肌疼痛。
• 多见于年长儿肺，炎也可支见于原婴体幼儿肺。炎诊断：
• 发热，热型不定，热程1-3周。刺激性咳嗽，可似百日咳样咳嗽，
RMPP判断指标:
• 选发热时间大于10 d、肺部大片高密度实变影
(以实变影占2／3肺叶、CT值40 HU为界限，伴 或不伴胸腔积液)、外周血白细胞计数、中性粒 细胞、CRP作为自变量，难治性肺炎支原体肺炎 为因变量，进行Logistic逐步回归分析，发现 发热时间大于10 d、CRP升高、肺部大片高密度 均匀实变影超过2／3叶(伴或不伴有胸腔积液) 是难治性肺炎支原体肺炎的独立危险因素
• 以上结果提示，发热持续10 d以上、CRP大于40
mg／L、肺部高密度均匀实变影(范围超过2／3 肺叶，CT值大于40 HU，伴或不伴胸腔积液)，
难治性肺炎支原体肺炎的药物治疗
• 1.抗MP治疗：
• 2.控制合并细菌感染：MP感染患儿如痰﹑肺泡
灌洗液或胸水细菌培养阳性，或胸水常规生化 检查有细菌感染证据，或经大环内酯类抗生素 治疗后血WBC 及CRP等炎性指标持续升高者， 可能存在混合细菌感染，可考虑联合使用其他 抗生素。
• 3.糖皮质激素：MP感染可产生自身抗体，并诱
导自身免疫反应，引起肺外多系统损害，尤其 是中枢神经系统，部分患儿病情严重。而GC是 目前最有效的抗感染药物，并具有免疫抑制作
支气管镜在RMPP诊治中的应用
• 经支气管镜的呼吸道灌洗介入治疗可直
接清理黏液栓，减少管腔阻塞，减轻炎 症反应，畅通呼吸道，对改善RMPP预后 有积极作用。