肺炎支原体肺炎ppt演示课件

临床表现

体征
整个病程中肺部可无阳性体征 少数病人有局限性干、湿罗音，但迅速消失
一般无实变体征，少数有胸腔积液体征
可有咽充血，鼓膜炎症，扁桃体渗出性炎症 和颈淋巴结触痛
. 15
临床表现

胸部X线表现
病变部位
75-90%病变在下叶 病变在一处或多个部位
病变以右下叶为多
双侧病变占10-42%
. 25
实验室检查
荧光定量PCR（FQ-PCR）技 术
有助于临床早期诊断 可检测痰、血、脑脊液、胸水等标本
. 26

可快速、敏感、准确、定量检测标本中MP-DNA
实验室检查
冷凝集试验

冷凝集素属IgM型抗体 为非特异性反应
肝病、溶贫、传单等滴度不超过1：32
.
27
实验室检查

血清学检查的临床意义

3-5年有一次地区性流行，如北京地区 1990年流行自1990年1月至91年3月， 持续一年二个月之久。 近年来发病率显著增高，约占小儿呼吸 道感染的30% 发病年龄以学龄儿童及青少年好发
. 5


流行病学（二）

发病年龄有提前趋势，婴儿也可感染
通过飞沫传播,潜伏期即有传染性 症状缓解后数周仍有传染性 家庭成员受感染机会多
MP-IgM与IgG是诊断MP感染的可靠指标 MP-IgG阳性不一定表示MP现症感染 MP-IgM阳性提示近期感染
•IgM于感染后一周左右出现 •10-30天达到高峰 •12-26周消失 •MP-IgM最佳检测时机为发病10天后
血清抗体阳性只作为MP感染诊断依据，不作为 是否继续用药依据
. 16
临床表现

胸部X线表现
病变形状
常显斑片状浸润影 20%呈现均匀浸润影似细菌性大叶肺炎 10%有肺不张 个别呈现多发性肺段浸润 20%胸腔少积液 大量积液或双侧积液者少见
. 17
临床表现

MP 肺炎可发展成ARDS或弥漫性间质性 肺纤维化，也可发生肺脓肿 肺部病变吸收：最短7天，最长90天， 多数2-3周
. 6



发病机理
呼吸道上皮细胞吸附作用

MP进入下呼吸道后黏附在气道上皮细胞 表面
黏膜上皮破坏


纤毛运动丧失或纤毛脱落、粘膜下细胞 浸润
.
7
发病机理
免疫学机理

肺炎是患者对支原体及其代谢产物的过敏反 应 肺外器官病变发生可能与感染后产生的免疫 复合物和自身抗体有关


有人认为MP可通过淋巴细胞和血流直接侵 犯N.S和心脏
. 20
MP肺炎的肺外表现

血液系统并发症
33-76%病人有冷凝素升高 53-83%病人血清直接coombs试验阳性 血小板减少 免疫性溶血，DIC 溶血机理： 冷凝素抗体激活补体而发生溶血 红细胞膜的变性 MP感染使过氧化物增高
. 21
MP肺炎的肺外表现

心血管系统的并发症
可有心肌炎、心包炎、急性心衰等 部分无临床症状仅心电图异常 严重病例可死亡 心脏受累可由MP直接侵犯或免疫损害
. 8
病理学(一)
肺部病变主要为间质性肺炎、支气管肺炎 和急性支气管肺炎
※肺泡内少量渗液,也可见灶性肺不张和气肿
※间质常有炎性细胞浸润 ※支气管粘膜上皮脱落、坏死及中性细胞浸润
※胸膜有纤维渗出性炎症
. 9
病理学(二)

中枢神经受累者可有脑膜炎、脑炎及脊髓 炎 心脏疾病患者可见心肌、心包炎症 尸检病例发现有DIC、管内有血栓形成和栓 塞
. 12
临床表现

一般表现
发热：热峰38-39℃，热型不定，热程1-12周
畏寒、乏力、头痛、咽痛
恶心、呕吐和腹泻等
. 13
临床表现

呼吸道症状
咳嗽：初为干咳，后为顽固剧咳或百日咳样的咳嗽
少量粘液痰或无痰，偶有咯血 喘憋或呼吸困难：婴幼儿表现为喘憋或呼吸困难
胸痛：年长儿诉胸骨后痛
. 14
. 18

MP肺炎的肺外表现

皮肤、粘膜损害
皮疹发生率3-30%，多见于5-20岁 皮疹形态多样 Stiven-Jonsen综合症：疱疹或大疱合并溃疡性口炎 及渗出性结合膜炎，预后严重，为异常免疫反应
. 19
MP肺炎的肺外表现

神经系统损害
可有无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脊髓炎、 小脑共济失调、周围N炎等 脑膜炎时CSF可有淋巴细胞增高 发病率约占MP感染的0.1%，占非细菌性 脑膜炎的5%
. 22
MP肺炎的肺外表现

消化系统症状
12-40%伴胃肠道症状 可有肝肿大、急性肝炎、肝功能异常等

肌肉关节损害
有非特异性肌肉痛和关节痛
. 23
实验室检查

MP的分离培养
采集患者咽试子、痰、支气管肺泡灌洗液培养 和分离MP CSF，心包积液或中耳分泌物也可培养分离支原体 病原培养诊断可靠，但难度大，无助早期诊断
.
Hale Waihona Puke Baidu
1
支原体肺炎

由肺炎支原体（MP）（ mycoplasma Pneumoniae ）引起的肺部炎症 过去称为非典型肺炎 可有肺外症状——全身器官的病变
. 2


主要临床特点

发热、咽痛、咳嗽及肺浸润，咳嗽为顽 固性剧烈咳嗽
肺部X线特征象较明显 肺部体征相对较少



大环内酯类抗生素治疗有效
.
3
. 24
实验室检查

血清学检查是确诊MP感染最常用 的方法
MP感染后，刺激B细胞产生IgM及IgG抗体、IgA抗体 特异性IgM抗体测定有诊断价值 常用方法有补体结合实验、间接血凝实验、间接免疫 荧光实验及酶联免疫吸附实验（ELISA）。 省时、简便和经济，但敏感性特异性不理想 颗粒凝集法及采用MyCO-Ⅱ试剂盒检测MP特异性 IgM效果较理想，MP-IgM›1：80为阳性
. 10


临床表现

发病年龄
最常见为5-19岁 婴幼儿和老年人也可感染 五岁以下婴幼儿隐性感染及轻症支气管炎多 年龄越小越不典型

潜伏期
2-3周 可长时期带支原体状态
. 11
临床表现

起病
多隐匿起病 ¼-½ 患儿有先驱上呼吸道感染症状 严重病例表现似爆发肺炎，迅速恶化， 甚至死亡
病原学



引起人类呼吸道感染的支原体是MP 支原体是能在无细胞培养基上生长繁殖的最 小的微生物 大小介于细菌和病毒之间（0.15-0.3um） 无细胞壁、无鞭毛、无动力、着色难、G有膜及胞浆抗原 MP是引起儿童和青壮年呼吸道感染和全身 性病变的常见原因
. 4
流行病学（一）

MP 感染为全球性，全年四季散发发病