眼科麻醉

眼科麻醉

胡建章

福建医科大学眼科学与视光学系福建医科大学第一临床学院

福建省眼科研究所

E-mail:ophhjz@

前言

�眼科手术的顺利完成，首要条件是选择适当的麻醉方法和进行正确的麻醉操作以达到满意的麻醉效果

外眼：同一般外科手术－－－镇痛、镇静

内眼：

①手术眼球固定不动，眼睑不能运动；

②眼球和有关的附属器被充分麻醉；

③术中眼压、眶压控制良好；

④麻醉过程不出现眼心反射、恶性高热、紧张或恐惧表现；

⑤全麻过程平稳，无呕吐、无血压波动、无咳嗽或呼吸抑制

⑥术后有适当的镇痛时间

�麻醉方法：

1、全身麻醉：儿童、精神紧张难以自控、范围大而时间长（眶颅、眶鼻窦联合手术）等

2、局部麻醉：患者合作

（1）表面麻醉

（2）浸润麻醉

（3）神经阻滞麻醉

�麻醉方法的选择原则：

1、患者的年龄，心、肺、肝、肾功能；

2、术前经过何种治疗、效果及有无副作用；

3、手术方法、时间、部位、范围及体位；

4、麻醉药物和方法对患者病情及手术操作的影响；

5、麻醉设备条件和麻醉人员的技术熟练程度；

6、术中能根据病情变化及手术要求及时改变麻醉方法。

麻醉前用药

�用药目的

（1）使患者得到充分镇静，消除对手术的恐惧和紧张心理，提高麻醉的安全性。

（2）提高痛阈，增加止痛作用，增强麻醉效果。

（3）降低患者的基础代谢和神经反射的应激性，减少麻醉药用量。

（4）预防和对抗某些麻醉药的不良反应，如适量的巴比妥类药可预防或减轻各种局麻药中毒反应，阿托品能预防呕吐、减少呼吸道、唾液腺和泪腺分泌。抑制眼心反射。

�术前常用药物

（1）巴比妥（鲁米那）：此药是较好的镇静催眠剂，由于它很少引起恶心、呕吐，所以最适合于内眼手术，成人常用量0.06～0.1g，儿童2mg/kg。（2）安定：具有安定、镇静、催眠及抗惊厥作用。

抑制眼心反射，0.01～0.02 mg/kg肌（3）阿托品：

）阿托品：抑制眼心反射，

注。

表面麻醉

�应用：眼科的特殊检查，角膜化学烧伤处理，角膜或结膜表面的异物取出、拆线，结膜裂伤缝合

�方法：常用0.25%~1%盐酸丁卡因或2%利多卡因滴入结膜囊

�特点：1~3min 内生效，10~20min显效，持续1～2 小时

�副作用：角膜上皮损伤

�注意事项：滴药后闭眼、压迫泪囊区

浸润麻醉及神经阻滞麻醉

�应用：大多数的眼科手术单用或联合使用这些麻醉方法�常用的麻醉药物：

此药局麻作用强，是普鲁（1）利多卡因（Lidocaine），

），此药局麻作用强，是普鲁卡因的2倍，常用浓度为2%，一次用量不超过0.5g；

质酸胺类局部麻醉药，（2）布比卡因（bupivacaine），

），质酸胺类局部麻醉药，

其局部麻

）。其局部麻是目前已知麻醉药中时效最长者（约5～10h）。

醉作用强度是利多卡因的4～5倍，无血管扩张作用，故可不加肾上腺素，常用浓度为0.75%。

（3）临床常把2%利多卡因与0.75%布比卡因1：1混合使用，全量为10ml；在上述1：1麻醉药中加入75U的透明质酸酶，以利于麻药扩散和降低眼内压－－－强效、长效、快速显效

�注意事项：

（1）向眼深部组织或有较大血管经过的部位注射麻醉药时，注射前或改变针尖部位之后，应先返抽注射器，查看无回血才能注射药物。如误将药物注入血管内，会导致生命危险。

（2）不宜直接把麻醉药注入感染区，以免导致感染扩散。

（3）行神经阻滞麻醉时，必须熟练有关局部解剖。（4）行球后浸润麻醉时，不要选锋利注射针头，以避免剌中视神经。

浸润麻醉

�浸润麻醉是将麻醉药物直接注入手术切口部位的组织内，以阻滞该部位组织中的神经末梢，达到麻醉作用。

�结膜下浸润麻醉：麻药注入结膜与筋膜之间，针尖斜面朝向巩膜

�筋膜囊下浸润麻醉：麻药注入筋膜囊与巩膜之间;角膜缘后10mm处、针头朝向眼球赤道部巩膜表面进针

神经阻滞麻醉

�神经阻滞麻醉是将麻醉药物直接注射在神经干或神经分枝的旁侧，以麻醉该神经支配的区域。

�面神经阻滞麻醉凡是沿着面神经通路的各个

不同部位注射麻醉药，均可产生眼轮匝肌的暂时性麻醉，常用有三种方法：

①近端阻滞法（O’Brien）：

麻醉面神经的上支，注射点恰好

在耳屏的前面，颧突后部的下

面，并朝着下颌骨髁状突的骨

膜面（颧骨和髁状突的交接处）

注射麻药。

用

）：用②中段阻滞法（Atkinson）：

40mm长的5号针头，在眼眶颞

侧缘外1cm作垂直线，在颧弓

下缘交叉处进针，沿着颧弓下

缘向后，紧贴骨膜边进针边注

射麻药。

从眶下缘处作一水平延长线

）：从眶下缘处作一水平延长线③远端阻滞法（Van Lint）：

和从眶外缘并以颧骨突为中心作一垂直延长线，两线交叉处进针。进针须达骨膜面，先注射少量麻药后，将针贴着眶上缘中央，紧贴眶上缘稍上之骨面向前进针，直到超过眶上缘之中央为止，边退针边注射麻药，针头退回到原进针处再注入一些麻药，然后将针头转向眶下缘以同样方法注射。

�作用神经：睫状短神经

�方法：患者平卧，向鼻上方注视，

用5 号针头由眶下缘中外1/3 交界

处先平行眶底垂直向后进针至赤道

部，然后转向球后，倾斜30°，从外

直肌与下直肌之间缓缓推进，在肌

椎内直达球后。针尖的斜面朝向眼

球，进针深度不得超过35mm ，回

吸无血时，即可注入局麻药2.5～

3ml 。出针后嘱患者闭合眼睑，并轻

轻下压眼球片刻，可预防出血，有

利于局麻药扩散及降低眼压。 �球后阻滞麻醉 是把麻药注射到肌锥内，不仅可使眼球完全麻醉，眼外肌松驰，还可降低眼压。