胸膜腔穿刺术讲义

穿刺给药：脓胸或恶性胸液需胸腔内注 .
划
入药物者。
10
禁忌症： （1）不合作的病人
（2）未纠正的凝血疾病
世 健
（3）对麻醉药过敏
会
（4）病情危重（心肺功能不全等）
中
国
（5）穿刺部位皮肤感染
基
层相对禁忌证：机械通气和肺大疱患者.
糖
尿
病
教
育
拓
展
计
.
划
11
准备工作
世
健 1.无菌胸腔穿刺包、消毒用具（安尔碘、消毒棉
世
健
会8．应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤
中 国
腹腔脏器。
基
层
糖尿9.术后应摄X线胸片。
病
教
育
拓
展
计
.
划
胸腔穿刺并发症 20
1.气胸：通过穿刺针气体逸漏或穿刺针刺破肺产生；
2.出血：穿刺针损伤肋下血管；
3.胸膜反应：血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥；
世
健 4.快速排液＞1L所致的复张性肺水肿；
胸膜腔穿刺术
1
.
2
胸膜腔：在肺和胸廓之
间胸存在膜的腔密闭定的义潜在
世 的腔隙。
健
会
中
国基特点：1.密闭不含空气
层
2.正常胸腔有
糖 3-15ml液体，在呼吸运
尿 病
动时起润滑作用
教
育
拓
展
计
.
划
3
胸腔积液图示
世
健
会
中
国
基
层
糖
尿
病
教
育
拓
展
计
.
划
胸腔积液X图示
世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划
4
右侧肺野一致性密度增高影 上缘呈外高内低的弧形影
.
5
胸腔积液B超图示
世
健
会
中
国
基
层
糖
尿
病
教
育
拓
展
计
.
划
6
气胸图示
世
健
会
中
国
基
层
糖
尿
病
教
育
拓
展
计
.
划
7
气胸X图示
世
健
会
中
国
基
层
糖
尿
病
教
育
拓
展
计
.
划
8
胸腔穿刺目的
世
健 会
诊断性穿刺
中
国
基
层
糖 尿
胸腔积液的性质判断
病 及疾病分期等
教
育
拓 展
压迫，
计
沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射 0.1
会 ％肾上腺素 0.3-0.5ml，或进行其他对症处理。
中
国6.一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50-
基 层
100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后
糖 每次不超过1000ml。
尿
病
教
育
拓
展
计
.
划
19
7．严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔， 始终保持胸腔负压。
会 中
5.感染；
国 6.进针过低或过深导致的脾或肝刺伤；
基 层
7.空气栓塞(罕见,但灾难性)
.
糖
尿
病
教
育
拓
展
计
.
划
21
胸穿穿刺液结果判定
世
健 漏出液：非炎性积液（慢性心衰、肝硬化、肾
会
病综合征、丝虫病、肿瘤、重度营养不良 ）
中
国
基 层
渗出液：炎性积液（细菌感染、外伤、肿瘤）
糖
尿
病
教
育
拓
展
计
.
划
国 基
进行听诊和叩诊进一步证实穿刺部位。
层糖4.进针深度要做到心中有数，不要太深。如果麻醉
尿 针抽不出液体，最好重新定位，不要盲目进穿刺
病
教 针。
育
拓
展
计
.
划
18
5.操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色
苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等
胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡
世 健
不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。
世
健
会
中
国
基
层
糖
尿
病
教
育
拓
展
计
.
划
14
2.穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一
般常取肩胛线或腋后线第7～9肋间；有时也选腋中线第
6～7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。气胸穿刺点多在锁
骨中线外侧第2肋间或腋前线4 ～5肋间。进针部位为下一
世 健
基
层
糖
尿
病
教
育
拓
展
计
.
划
24
PH值：（1）正常胸水PH接近7.6。
（2） PH降低可见于多种原因的胸腔积液：
如脓胸、食管破裂、类风湿性关节炎、结核、恶性积液。
世 结核性<7.3;
健 会
脓胸及食管破裂<7.0。
中 细菌学检查：涂片染色、细菌培养。
国
基 细胞学检查：胸液中找到癌细胞是诊断恶性胸液的金标准
中 国
压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。
基
层 糖
7.术后2小时内由操作者或助手完成操作
尿
记录。
病
教
育
拓
展
计
.
划
17
胸腔穿刺注意事项：
1.操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精 神紧张者，可于术前适量应用镇静药。
世2. 术前嘱咐患者在穿刺过程中切勿咳嗽、深呼吸，
健 不要说话。
会
中3.穿刺点常用B超定位，但进行操作前一定要常规
糖
尿
病
教
育
拓
展
计
.
划
23
酶及分子标记物：
（1）乳酸脱氢酶（LDH），胸水LDH/血清LDH: LDH升高明 显，比值>0.6。
（2）腺苷脱氨酶(ADA): 结核性胸膜炎>45U/l。
世 （3）淀粉酶：肺腺癌，胰腺炎，食管破裂
健
会 （4）癌胚抗原(CEA) ：恶性胸水
中 国
（5）铁蛋白：恶性胸水可能
会
枝、纱块）、标本送检用试管
中
国
基 层
2.药品：2%利多卡因5ml X 2、安定10mg X 1、
糖
0.1%肾上腺素1mg X 1
尿
病
教 3.术者准备无菌手套、戴无菌帽、口罩。
育
拓
展
计
.
划
胸穿方法
12
1.嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前 额伏于前臂上。
世
健
会
中
国
基
层
糖
尿
病
教
育
拓
展
计
.
划
13
肋间的上缘。包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿 刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上标记。
会
中
国3、常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
基
层
糖
尿
病
.
划
15
4.用2％利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至 胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
5.术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，先
世 健
划
物治疗
治疗性穿刺
解除大量气 体或液体对 呼吸的
.
胸腔药
9
胸腔穿刺适应症与禁忌症
世
健 适应症：
会
中 诊断性穿刺：胸腔积液性质不明者
国 基
减压：大量胸液或气体压迫肺脏，导致
层 糖
呼吸循环障碍者
尿 病
促进液体吸收：结核性胸膜炎、脓胸、
教
脓气胸、复杂型肺炎旁胸腔积液、外伤
育 拓
性血气胸患者等；
展 计
22
胸腔穿刺液结果判定
一般性状：外观、透明度、比重、凝固性
细胞计数：漏出液<100/ul,渗出液>500u/l。
世 生化检查：
健 （1）粘蛋白定性（Rivalta试验）：渗出液为阳性。
会
中 （2）蛋白定量，胸水蛋白/血清蛋白：渗出液>30g/l，比值
国 >0.5。
基
层 （3）葡萄糖测定：渗出液常低于血糖。
层
糖
尿
病
教
育
拓
展
计
.
划
25
区别漏出液和渗出液
漏出液
渗出液
外观
世
比健会重 蛋中白质
将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，然后垂直 胸壁进行穿刺，进入胸腔后再接上注射器，松开
会 止血钳（这时用止血钳固定穿刺针），抽吸胸腔
中 内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，而后取
国 基
下注射器，将液体注入弯盘，记量或送检。
层
糖
尿
病
教
育
拓
展
计
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16
世 健
6.抽液结束拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，
会
稍用力