胫骨髁间嵴骨折的诊断和治疗选择

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股骨髁间骨折诊疗常规指南骨科及治疗方案

股骨髁间骨折诊疗常规指南骨科及治疗方案【概述】股骨髁间骨折是关节内骨折，其对膝关节的影响有二：一为骨折错位关节面不平滑，可招致创伤性关节炎；二为内外髁不均衡取膝内翻或外翻，是下肢轴线失去正常。

因此对其处理原则是，解剖复位，牢固内固定，早期活动，防止关节粘连僵硬。

【诊断标准】1.诊断依据（1）外伤史直接暴力、间接暴力皆可致股骨髁间骨折。

（2）伤部症状伤后膝关节不能活动，关节内积血。

（3）X线检查可显示髁部骨折移位情况。

2.分类诊断（1）单髁骨折股骨的內髁或外髁全髁骨折，另一半髁保持在原位，与胫骨的解剖关系不变。

单髁的后部可以为单独骨折，即髁的部分骨折成为一块游离骨块向上移位，常因膝部砸伤所致。

（2）髁间骨折为双髁骨折。

骨折线呈“Y”形或“T”行，亦可为粉碎型；其骨折机理多系沿骨折纵轴的直向暴力，向下压股骨髁部，遭受胫骨髁间嵴部的向上反力，如一个楔子致股骨内外髁骨折并向两侧分离。

【治疗方案】对于有移位的股骨髁间骨折要求是，早期采用手术解剖复位，清楚关节内积血及碎骨片，行坚强内固定，恢复完整的关节面及正常关节关系。

术后负压吸引，防止关节内积血，早期开始关节活动练习，防止粘连及僵硬。

治疗方法分以下几种。

1.对无移位骨折，可行牵引治疗或石膏固定治疗行牵引治疗者应该将患肢置于托马架上，在牵引中活动膝关节。

行石膏长腿固定治疗者，固定时间不可长于4周。

去石膏后练习活动膝关节。

2.单髁骨折的治疗內髁或外髁单髁移位骨折，选用膝前内侧或外侧切口。

选择2枚适当长度的松质骨螺丝钉，自髁的侧面关节外部分向另一髁拧紧固定。

对单髁后部骨折，切口远端应向后转，显露骨折块后，直视下复位，自后向前或相反以松质骨螺丝固定。

术后以石膏托固定膝关节与伸直2周，拆线后进行膝关节伸屈活动练习，直至骨折愈合前，患肢不能负重。

3.髁间Y形或T形骨折内固定的选择有几种：①以螺栓固定髁间，另以钢板固定髁上骨折；②将螺栓穿过钢板的下端螺孔固定髁间，钢板固定髁上；③用90°左右角状钢板，其髁部固定髁间，侧部干钉固定髁上，还可加用骨髁栓固定髁间骨折。

【技术】胫骨髁间棘撕脱性骨折

【技术】胫骨髁间棘撕脱性骨折胫骨髁间棘撕脱性骨折可导致前交叉韧带从胫骨止点处撕脱，最终导致前交叉韧带损伤。

胫骨撕脱性骨折好发于8-13岁的儿童，单也可见于成年人，多由运动损伤（如骑车、滑冰等）或高能量车祸伤所致。

儿童好发此病的原因可能是胫骨髁间棘部位骨质强度低于原始前交叉韧带纤维的强度。

相关解剖胫骨髁间棘位于胫骨内外侧平台之间，包括内侧与外侧。

前交叉韧带附着于胫骨内侧髁间棘上，内侧半月板与外侧半月板前角之间。

在此部位还有横韧带通过，若髁间棘发生撕脱性骨折，则横韧带可能会卡压于撕脱骨块之间，影响复位。

分型Mayer和Mc Keevers首先在1959年对髁间棘撕脱性骨折进行分型，分型依据为骨折移位程度：•I型：骨折无移位；•II型：骨折块部分移位；•III型：骨折块完全移位，又可分为IIIA与IIIB两型。

IIIA：骨折块只累及ACL止点；IIIB：骨折块累及整个髁间棘；•IV型：骨折块完全移位，同时伴有旋转；影像学标准的膝关节正侧位片可发现胫骨髁间棘撕脱性骨折。

CT能够更清晰地显示骨折情况。

MRI可用于评估半月板、软骨以及其他韧带损伤情况。

治疗根据骨折类型、有无软组织嵌顿以及伴随损伤制定治疗方案。

治疗原则包括：•解剖复位骨折块、保证ACL纤维连续性完整，移除任何影响复位的组织如骨碎片、血凝块、横韧带或半月板组织；•坚强的内固定，允许早期锻炼•清除任何可影响膝关节活动的组织I型骨折：使用长腿石膏固定4-6周，固定后立即摄X片，了解骨折块有无移位。

此后每2周摄一次X片直至6周。

之后拆除石膏，开始膝关节功能锻炼，以免发生粘连；II型骨折：目前仍存在争议，大部分病例需要抽出关节积血后行进行闭合复位。

膝关节保持伸膝位可防止骨折块移位。

如果复位满意，可在伸膝位继续固定6周。

如果仍存在移位，需要在关节镜监视下复位并行内固定术。

III型骨折：目前推荐的治疗方案是关节镜下复位内固定。

固定方式包括克氏针、螺钉、缝线、带线锚钉，以及最近新出现的缝线桥和张力带技术。

胫骨平台骨折诊疗技术要点

胫骨平台骨折诊疗技术要点胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一。

膝关节遭受内/外翻暴力的撞击或坠落造成的压缩暴力等均可导致胫骨髁骨折。

由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响。

同时，胫骨平台骨折常常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤，遗漏诊断和处理不当都可能造成膝关节畸形、力线或稳定问题，导致关节功能的障碍。

因此，对于胫骨平台骨折的诊断与处理是膝关节创伤外科中的重要课题。

（一）分类及处理原则胫骨平台骨折的分类方法很多。

最简单的分类方法是将平台骨折分为无移位骨折、压缩骨折及劈裂-压缩骨折，即Roberts分类。

更详细的分类方法被大多学者接受的是Hohl 分类法。

其将胫骨髁部骨折按照骨折部位和程度分为以下6种类型。

1.第1型——单纯外侧平台劈裂骨折典型的楔形非粉碎性骨片被劈裂，向外向下移位。

这种骨折常见于无骨质疏松的较年轻患者。

如果有移位，可用两枚横向的松质骨螺丝钉固定。

2.第Ⅱ型外侧平台劈裂、塌陷骨折平台外侧楔形劈裂骨折并伴有关节面塌陷，塌陷骨片进入关节线平面以下。

这类骨折常见于老年人，如塌陷大于8mm 或有不稳定时，大多数需要做切开复位，抬高塌陷的平台，在下方进行骨移植，骨折用松质骨螺丝钉固定，外侧皮质用支持接骨板固定。

3.第Ⅲ型——单纯中央塌陷骨折此型为单纯中央塌陷骨折，其关节面被冲击进入平台，外侧皮质骨仍保持完整，常见于遭受垂直暴力者。

如果塌陷严重或在应力下显示不稳，关节骨片应抬高，并做骨移植术，然后用外侧皮质支持接骨板做支撑。

4.第IV型——内侧平台骨折这类骨折可以是单纯楔形劈裂，也可为粉碎性或塌陷骨折。

胫骨棘通常也能受到影响，骨折有成角内翻倾向，须做切开复位并用内侧支持接骨板和松质骨螺丝钉固定。

5.第V型双髁骨折两侧胫骨平台劈裂，其特征是胫骨骺端和骨干仍保持连续性。

两髁部可用支持接骨板和松质骨螺丝钉固定。

6.第VI型——伴有干骺端和骨干分离的平台骨折胫骨髁部的第VI型骨折是指胫骨近端楔形或斜形骨折并伴有一侧或两侧胫骨髁部和关节面骨折，干骺部和骨干分离标志着这是一种不稳定型骨折，可采用牵引治疗。

胫骨髁间嵴骨折手术记录

胫骨髁间嵴骨折手术记录手术日期：xxxx年xx月xx日手术类型：胫骨髁间嵴骨折手术患者姓名：xxx性别：男就诊医院：xxx医院就诊科室：骨科主刀医师：xxx病史回顾：该患者于xx月xx日因遭受意外摔跤导致右腿胫骨髁间嵴骨折入院。

治疗前，患者出现明显剧烈的疼痛，不能正常行走。

经过初步检查，胫骨髁间嵴部位骨折明显，需要进行手术干预。

术前准备：在手术前，患者进行了全面检查，包括X线片、CT扫描等影像学检查，以评估骨折的程度和确定手术方案。

手术步骤：1.麻醉：患者经全身麻醉后，左侧卧位放置手术区准备。

2.术中准备：对患者患肢进行消毒，铺设手术准备物备齐。

3.切口：开始手术后，主刀医师在胫骨髁间嵴部位进行清创，剥离软组织，暴露骨折处。

4.复位：使用专用工具，医师进行骨折复位，确保骨片恢复正常对位。

5.固定：针对骨折部位，医师选择适当的内固定方式进行稳定，如骨钉、骨板、螺钉等。

6.清创与止血：手术过程中，医师进行必要的清创与止血措施，保持手术区域干净与清爽。

7.伤口缝合：骨折稳定后，医师对切口进行缝合，确保伤口处于良好的愈合状态。

8.敷料：完成手术后，对伤口进行敷料，加压包扎，避免感染与出血。

9.术后观察：患者转入恢复室，进行术后监测，以确保伤口愈合良好。

10.术后指导：根据患者的实际情况，医师会向患者及其家属详细解释手术内容，并提供术后康复指导，包括药物使用、饮食调理和活动限制等。

11.随访安排：安排患者术后随访，以追踪手术效果，做好术后康复。

手术记录分析：此次胫骨髁间嵴骨折手术顺利完成，患者术中耐受麻醉，术后恢复良好。

手术中，主刀医师精确操作，完成了骨折的复位和固定。

术后，患者经过规范的术后护理，并遵守医嘱，伤口愈合良好，没有并发症出现。

患者经过一段时间的康复训练后，恢复了正常行走能力。

术后随访：术后第1周：患者的伤口愈合良好，术后疼痛逐渐减轻，开始进行康复锻炼。

术后第4周：患者进行X线片复查，显示骨折正常愈合，患者可以进行轻度负重锻炼。

胫骨平台伴髁间嵴骨折手术治疗的临床疗效

胫骨平台伴髁间嵴骨折手术治疗的临床疗效周炎;刘世清;瞿新丛【摘要】Objective To investigate the clinical efficacy of open reduction and internal fixation in the treatment of tibial plateau and intercondylar eminence fracture .Methods Between Jun.2007 and Jun.2011,42 cases of tibial plateau and intercondylar eminence fracture were treated by open reduction and internal fixation . Meanwhile,steel wire fixation was used for fracture of tibial intercondylar eminence in 36 cases.According to the Schatzker classification of tibial plateau fracture ,there were 8 cases of type Ⅲ,18 cases of type Ⅳ,10 cases of typeⅤ,6 cases of type Ⅵ.According to the Meyers McKeever classification of tibial intercondylar eminence fracture , there were 6 cases of type Ⅰ,17 cases of type Ⅱ,13 cases of type Ⅲ,6 cases of type Ⅳ.Results Primary heal-ing was achieved in all cases except 1 case of postoperative incision with fat liquefaction and infection , who was cured by debridement ,vacuum aspiration and suture in the secondary stage .All cases were followed up for 12-26 months (mean 18 months).At the last follow-up,the extension of knee joint was 0°and the flexion of knee joint was 80 °-150 °(mean, 122 °).Lachman test and ADT test of knee joint stability indicated positive in 3 cases.Ac-cording to the Rasmussen scoring system ,there were 16 cases of excellent , 19 cases of good , 4 cases of fair and 3 cases of poor .The excellent and good rate was 83.3%.Traumatic osteoarthritis in knee joint occurred in 7 cases and nonunion of tibial intercondylar eminence fracture occurred in 3cases.Conclusion During the operative treat-ment of tibial plateau and intercondylar eminence fracture ,attention should be paid to the fixationfor intercondylar eminence fracture , including non-displaced fracture of tibial intercondylar eminence , which allows early exercise af-ter operation and maintains the stability of knee joint .%目的：探讨开放复位内固定治疗胫骨平台伴髁间嵴骨折的临床疗效。

关节镜下可吸收钉治疗胫骨髁间嵴骨折

２００８年
３讨论
右江民族医学院学报
第６期
我科采用的有限切开复位单臂外固定架术对胫腓骨骨折的治疗，尤其是治疗中下段骨折，凸显其优势。３１有限切开复位应用外固定架的适应证一般适用于平台．下４ｍ到踝关节上４ｍ间各类型骨折，ｃｃ尤其适用于伴有软组织损伤的开放性骨折… 。我们的体会是： ①稳定型骨折仅需有限
摘要：目的探讨关节镜下复位、内固定治疗胫骨髁间嵴骨折的临床效果。方法采用关节镜下可吸收钉内固定治疗新鲜胫骨髁间嵴骨折７，ｙｒ—ＭｃｅｅＩ３，例Ｍｅｅｓｋｅｒ型例 Ⅲ型４ｖＩ例。结果７患者术后复查ｘ线片示骨折复位对位例对线良好，随访６５个月，～１骨折无再移位，无膝关节松弛或不稳定，无膝屈伸受限。按Ｌｓｏｙｈｌ关节功能评分为（３ｍ膝９．５） ±２６分。结论关节镜下可吸收钉治疗胫骨髁间嵴骨折复位、固定可靠，法简便、方易行，关节镜手术有助于关节膝内其他合并伤的诊断和处理，创伤小，早期可行膝关节功能锻炼，有利于关节功能恢复，提高临床疗效。关键词：膝关节；髁间嵴骨折；关节镜；骨折固定术，内
收稿日期：０８６２２０ —０ —０
关节镜下可吸收钉治疗胫骨髁间嵴骨折
韦寿繁金先跃吴毅华，，（．广西河池市人民医院，江民族医学院附属河池医院骨科，西河池５７０；１右广４００２．广西壮族自治区人民医院骨科，西南宁５０２）广３０１

胫骨平台骨折分型及治疗规范标准

胫骨平台骨折分型及治疗规范标准一、解剖：解剖：1、骨：①内侧平台相对较大，从前向后、从内向外都是凹陷的；外侧平台相对较小，从前向后、从外向内都是凸起的。

外侧平台高于内侧平台，这一点一定要记住；另外，从前向后胫骨平台有大约10°的倾斜。

这两点会知道临床螺钉打入的方向。

②内外侧平台被胫骨的髁间隆起分开。

髁间隆起有内外两个结节。

前交叉韧带附着于前内侧结节的前方，后交叉韧带附着于后侧髁间区并延伸到干骺端的后侧面。

③胫骨结节可以用来定位手术的入路。

它位于平台下2——3厘米处，为髌腱附着。

髂胫束沿着胫骨外髁展开，附着于Gerdy结节上。

2、软骨：每侧平台都被一个半月形的纤维软骨覆盖，它们通过半月板胫骨韧带-冠状韧带附着于胫骨上。

二、损伤机制：1、胫骨平台的损伤常由于：①由外向内（造成外翻畸形，典型的保险杠骨折）或者由内向外（造成内翻畸形）的侧方暴力——剪切力；②轴向暴力——压缩力；③轴向和侧方暴力混合。

临床上产生最常见的劈裂骨折、压缩骨折或两种皆有的劈裂压缩骨折。

2、单纯的劈裂骨折更常见于年轻人。

年轻人软骨下骨较坚固，能抵御压缩应力，但不能抵御剪切应力；随着年龄增长，骨质密度下降，对压缩应力的抵抗力也逐渐下降。

50岁以后劈裂加压缩骨折更为常见，甚至可以由低能量损伤引起。

3、暴力的大小不仅决定骨折的粉碎程度，还决定关节的移位程度，并相关周围软组织的损伤程度。

例如：外翻应力导致外侧平台的骨折合并内侧副韧带和内侧半月板的损伤。

三、损伤结果：1、ORIF在胫骨平台骨折的重要意义：①膝关节周围损伤后如果单纯管型石膏固定，超过3周会造成不可接受的关节僵硬，理疗对其毫无作用。

②塌陷的关节骨块没有任何软组织联系，牵引不会使其复位。

因此，只有关节内骨块被解剖复位，下肢的力线被恢复（只有通过ORIF），并且早期主动活动，主要的并发症才会避免。

2、创伤性关节炎：关节面的压缩和劈裂都会导致轴向力线的偏斜，而关节面的对合不良也会导致力线偏斜。

胫骨髁间嵴骨折的微创治疗

内蒙古中医药
况出现。这提示此种手术治疗创伤小，治疗效果佳，术后并发症少。总之，椎弓根内固定治疗腰椎骨折效果显著，建议在临床推广。参考文献［１］冯传汉，张铁良．临床骨科学】．第２版．北京：人民卫生出版社，
【４］ＷｅｎＹ．Ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎｏｎｒｅｌｙｉｎｇｐｒｏｂｌｅｍｓｉｎｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔ — ｍｅｒｉｔｏｆｔｈｏｒａｅｏｌｕｍｂａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．ＣｈｉｎＪＴｒａｕｍａｔｏｌ，２００６，２２：８．
良好的治疗效果。
关键词：关节镜；骨折；胫骨髁间嵴；固定
中图分类号：Ｒ６８７．７文献标识码：Ｂ文章编号：１００６ — ０９７９（２０１４）０２ — ００７８ — ０１
２结果
胫骨髁间嵴骨折是一种常见的关节内骨折，因运动、训练和车祸引起的越来越多，严重的髁间嵴骨折经保守治疗后常引起骨折不愈合或畸形愈合，严重影响患膝的稳定性和屈伸功能，甚至发生创伤性关节炎，引起关节外科医生的高度重视。近年来，将关节镜技术应用于辅助关节内骨折的诊断和治疗，使微创条件下进行关节内骨折的复位与固定成为可能＿１Ｉ，从２００３年１１月一２００８年１０月我科在关节镜辅助下治疗３２例闭合性胫骨髁间嵴骨折，固定可靠，患膝功能恢复良好，取得了较为理想的效果。１对象和方法１．１对象：本组胫骨髁间嵴闭合性骨折３２例，其中男性２４例，女性８例，共３２膝，年龄１８４６岁，平均２９．１岁，病史最短２天，最长１１年，平均４．３年。其中车祸伤１１例，训练伤１６例，运动伤５例。按照Ｍｅｙｅｒｓ — Ｍｃｋｅｅｖｅｒ胫骨髁间嵴骨折分类方法 Ⅱ型２５例， Ⅲ型７例。１．２临床表现：不同程度的膝关节肿胀疼痛，活动受限，因剧疼大部分患者拒绝医师检查，有的患者不能描述受伤机制。当早期通过制动，休息治疗后，肿胀消退，可满足基本的日常生活，出现不同程度的关节不稳定、关节绞锁、关节疼痛、打软腿、关节弹响等症状，有些出现患肢肌肉萎缩。术前诊断一般不困难，通过普通ｘ — Ｒａｙ和ＭＲＩ检查即可确诊。ｌ－３方法：所有患者人院后均给予物理检查和膝关节ＭＲＩ扫描，采用常规膝关节镜入路行关节镜探查和治疗，用ＳｍｉｔｈａｎｄＮｅｐｈｅｗ的３０。广角关节镜检查关节腔各组织，冲洗关节内积血，剖削刀和射频汽化清理增生肥厚的滑膜组织，探查半月板和交叉韧带，清理撕脱骨块，用颈椎刮匙搔刮骨床。膝关节屈曲ｌ０。一２０。位试复位骨折块，用克氏针固定后沿克氏针拧入空心螺钉固定，或用带线铆钉固定，将铆钉尾端的聚二氧六环酮（Ｐｏｌｙｄｉｏｘａｎｏｎｅｓｕｔｕｒｅ，ＰＤＳ）通过前交叉定位器做好的骨隧道穿出，在胫骨结节内侧打结固定［２１，也可用多枚克氏针固定，固定方法根据骨折的形态和情况而定。若为陈旧性骨折，骨折块已吸收变小或骨折块过小无法固定时，取出骨折块，一期行前交叉韧带重建。合并半月板损伤者修整或缝合半月板。

胫骨髁间棘撕脱骨折

治疗措施的选择
Type II Type II fractures can be managed nonsurgically when successful closed reduction is achieved.闭合复位成功2型亦可非手术治疗

治疗措施的选择

Surgical Management Recent advances in arthroscopic technique have led to a trend of arthroscopic fixation for type II, III, and IV tibial eminence fractures.
Rehabilitation

depends on the quality of fixation, patient compliance, the nature of the fracture.
Rehabilitation

Type I fractures should be immobilized for 2 to 6 weeks, followed by protected ROM and weight bearing. （preadolescent ） Isometric quadriceps muscle exercises should be performed throughout the immobilization period to minimize disuse atrophy.
胫骨髁间ers和McKeever分型III型 I型：骨折无移位或前缘的轻度移位； II型：骨折前方部分移位，后方铰链侧完整，成鸟嘴状； III型：完全移位， 3a 仅累及acl 止点； 3b 整个髁间棘注：Meyers-Mckeever-Zaricznyj分型将3b详细叙述，单独分出为Ⅳ型。（Ⅳ型：分层碎裂骨折，完全抬起并翻转）

关节镜下带线锚钉治疗胫骨髁间嵴骨折

ｔｒｓｕｄｒｒｒｓｏｙＭｅｈｄＦｏＪｎ０４ｔｅｒａｙ２０９ｐｔｎｓｔｅｈｔｉｎｅｃｎｙａｍｉｅｃａ — ｕｅｎｅｔｏｃｐ．ｔｏｓｒｍｕｅ２ｏＦｂｕｒ０６．ａｉｔｈｆｓｂａｉｔｒｏｄｌｒａｈｏｅｗｉｒｉｅｎｎｅｆｃｒ
【关键词】胫骨骨折；关节镜手术操作；骨折固定术，膝关节内；
ＴｒａｍｅｎｆｆａｔｅｆｔｂａｉｅｃｄｙｌｍｉｎｃｎｄｅｒｈｒｓｏｉｕｔｅａｈｏｒＭＡｌｔＯ， — ｅｔｔｏｒｃｕｒｓｏｉｎｔｒｏｎｉａｒｅｎｅｅｕｒａｔｏｃｐｙｕｓｎｇｓｕｒｎｃｓＨａ —ＯＢＩＤａ
ｒｓｒｔｎｏｖｒｌｌｓＲｅｕｔ：ｎｔｅｎｎａｉｎｓｔｅｔｉｉｔｒｏｄｌｒｅｎｎｅ￣ｃｕｅｅｌｄｗｉｏｔｉｌｃ — ｅｔａｉｆｏｅａｌｉｏｏｍｂ．ｓｌＩｈｉｅｐｔｔ，ｉａｎｅｃｎｙａｍｉｅｃａｔｒｓｈａｅｔｕｓａｅｓｅｈｂｈｄｐ
维普资讯
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１６・７
中国骨伤２００８年３月第２１卷第３期ＣｉａＪＯｔｏｈｎｒｐ＆ＴａｍａＭａ．０，ｏ．１Ｎ．ｈｒｕ，ｒ０８Ｖ１．ｏ３２２
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胫骨髁间嵴骨折的诊断和治疗选择

胫骨髁间嵴骨折的诊断和治疗选择胫骨位于皮下浅表层，肌肉组织较少，因此在外力的作用下，极易在外力撞击下受到损伤，而出现骨折，而骨折部位也极易穿破皮肤成为开放性骨折。

且胫骨下段血供不足，骨折发生后易伤处感染、骨折不愈等并发症。

胫骨髁间棘是发生于膝关节内的骨折，前交叉韧带撕脱受损，关节移位明显，常会导致前交叉韧带失效，未复位的骨折块导致伸膝时髁间窝撞击，导致伸膝功能受限，影响膝关节的正常功能，存在踝关节疼痛及不稳症状，生活质量受到明显影响[35-39]。

引发固定后并发症的原因尚不十分明确，可能与周围韧带及软骨的损伤被有关。

新鲜的胫骨髁间棘骨折若漏诊或治疗不及时或治疗不当将演变为陈旧性骨折，易发生骨块吸收，韧带挛缩，对治疗造成困难，所以一旦诊断应早期治疗，避免发展为陈旧性骨折。

Mckeever分型为Ⅰ型患者临床一般给予保守治疗，对于Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ型骨折患者，则需通过手术进行解剖复位内固定，促进膝关节功能恢复。

传统的膝关节切开手术，手法复位、石膏固定以及骨牵引，创伤较大，难以处理合并交叉韧带及半月板的损伤，损伤膝关节周围封闭的软组织环境，从而影响关节的稳定性，容易出现再损伤[41]。

虽然也能有效进行复位及固定，但因为手术损伤大，固定后恢复所需时间较长，影响膝关系的功能恢复[42]。

关节腔间隙小，操作空间窄小，直视下不易看清楚，应用关节镜则可直视下复位骨折块，关节面骨折不易复位。

传统手术治疗时，直视下手术切口大，且在术中需强行翻转踝关节，损伤胫腓前后韧带，易导致踝关节功能恢复障碍；而透视下复位因关节软骨不显影，术中无法清晰了解关节内骨折的整体情况，对于损伤无法清晰分析，而无法精准地整复关节面，如果出现骨折块压缩、骨折块对位不良等，易出现创伤性关节炎。

近年微创技术应用于胫骨髁间棘手术中，实验纳入的患者均在关节镜下行手术治疗，关节镜辅助技术下可直视复位，手术切口要小于对照组关节镜下视野好，能对整体的关节面情况和相关损伤进行了解，提高了诊断正确率。

胫骨髁间棘骨折评等级

脛骨髁间棘骨折评等级以脛骨髁间棘骨折评等级为标题，本文将从以下几个方面进行阐述：脛骨髁间棘骨折的定义、病因、临床表现、诊断、治疗及预后，并根据不同的折断程度进行评级。

一、脛骨髁间棘骨折的定义脛骨髁间棘骨折是指脛骨髁间棘骨折裂或骨折，是一种常见的骨折类型。

脛骨髁间棘是膝关节的重要组成部分，其骨折会导致膝关节的稳定性受损，严重者可能需要手术治疗。

二、病因脛骨髁间棘骨折的病因多种多样，常见的原因包括：1.运动损伤：如膝关节扭伤、跌倒等。

2.交通事故：如车祸、摩托车事故等。

3.高空坠落：如从楼梯、悬崖等高处坠落。

4.其他原因：如骨质疏松、肿瘤等。

三、临床表现脛骨髁间棘骨折的临床表现主要包括以下几个方面：1.疼痛：膝关节疼痛明显，活动时疼痛加重。

2.肿胀：膝关节肿胀明显，甚至出现血肿。

3.关节不稳定：膝关节活动时感觉不稳定，甚至出现膝关节脱臼。

4.活动受限：膝关节活动范围受限，甚至无法屈曲或伸直。

四、诊断脛骨髁间棘骨折的诊断主要依靠以下几个方面：1.病史询问：了解患者的病史、受伤原因等。

2.体格检查：检查膝关节的肿胀、疼痛、活动范围等。

3.X线检查：X线检查可以明确骨折的部位、程度及类型。

4.CT检查：CT检查可以更加清晰地显示骨折的情况。

五、治疗及预后脛骨髁间棘骨折的治疗主要包括保守治疗和手术治疗两种。

1.保守治疗：对于轻度骨折，可以采用保守治疗，如休息、冰敷、止痛等。

2.手术治疗：对于严重的骨折，需要进行手术治疗，如内固定、骨折复位等。

脛骨髁间棘骨折的预后与骨折的程度有关，轻度骨折预后较好，严重骨折预后较差，可能会影响膝关节的功能。

六、评级根据脛骨髁间棘骨折的程度，可以将其分为以下几个等级：1.一级：骨折裂，但未完全断裂。

2.二级：骨折断裂，但未移位。

3.三级：骨折断裂，有轻微移位。

4.四级：骨折断裂，有明显移位。

5.五级：骨折断裂，伴有关节脱位。

不同等级的脛骨髁间棘骨折需要采取不同的治疗方法，严重程度越高，治疗难度越大，预后也越差。

10胫骨髁间棘骨折

受伤机制
膝关节半屈曲位置 ❖ 遭受上述暴力时，整个髁间
棘撕脱性骨折
膝关节过度伸直时 ❖ 髁间棘后侧掀起
平台骨折时 ❖ 髁间棘为挤压所致
临床表现
❖ 症状 ❖ 伤后膝关节迅速出现血肿及行走困难是本病的常见
症状之一 ❖ 膝关节屈伸障碍，尤其以伸直受限更为严重 ❖ 关节活动受限于数日后可有好转，可能受伤当时活
胫骨髁间棘撕脱性骨折
概述及解剖
❖ 前交叉韧带（ACL）在胫骨的附丽点位于胫骨棘及其前面和侧面。
❖ 在儿童由于胫骨棘位完全骨化，因此撕脱型骨折更为常见
❖ 实际上，“胫骨髁间棘骨折”这一名词所指并不单纯为髁间棘部位骨折，更为准确的定义应为包括胫骨棘在内的ACL附丽点撕脱骨折。
概述及解剖
❖ ACL分为窄的前内带及较大的后外侧部分 ❖ 限制作用随膝关节的位置而不同。Furman
动受限主要是由于膝关节疼痛造成肌肉及韧带的保护性痉挛 ❖ 陈旧性骨折患者，大多数出现膝关节的伸直障碍。
临床表现
❖ 2体征 ❖ 膝关节关节线髌韧带后方可触及疼痛 ❖ 前抽屉试验一般为阴性，但合并有内侧副韧
带损伤时可为阳性 ❖ 可进行膝关节的侧向稳定性检查，可能有保
护性作用导致侧方应力假阴性。 ❖ Lachmann试验阳性。
位程度，对于判断骨折的类型亦有重要作用 ❖ 向后倾斜15度－20度，可能有助于发现轻微移位的
骨折 ❖ CT断层检查，显示于胫骨平台中间髁间棘及其前方
的骨折块 ❖ MRI检查有助于对骨折位置、移位程度进行判断，
同时可以观察侧副韧带、交叉韧带、半月板的情况。
治疗
非手术疗法 ❖ 石膏或支具固定适用于Ⅰ型和年龄较小儿童的Ⅱ
骨折分型
❖ Meyers和Mckeever根据胫骨髁间棘撕脱骨折移位的程度分为三型：

关节镜下辅助治疗胫骨髁间嵴骨折的分析

【关键词】髁间嵴撕脱骨折；关节镜；克氏针；钢丝中图分类号：Ｒ６８３。４２文献标识码：Ｂ文章编号：１６７１ — ８１９４（２０１３）２７－０３９４ — ０２
软骨损伤行射频修复。之后行髁间嵴撕脱骨折复位固定，首先用刨削刀、射频清理关节腔积血、凝血块及瘢痕组织，切除胫骨髁间嵴骨床
１２例胫骨髁间嵴骨折患者１２例，利用关节镜下辅助，应用双克氏针、
双钢丝固定治疗，取得满意疗效，现报道如下。
和撕脱骨折块间瘢痕纤维组织，或用刨削刀、探钩清理骨折端，应用
前交叉韧带定位器将骨折复位。用２枚克氏针分别在前交叉韧带前内及后外临时固定骨折块，用交叉韧带胫骨隧道导向器在胫骨嵴两侧分别作骨道，导人钢丝穿过前交叉韧带基底部，跨过克氏针，由另一侧
一
究［Ｊ］＿中国肺癌杂志，２０１０，１３（５）：４８８－４９３．
大学学报，２００９，３０（３）：２９８－３０５．
［３】支修益，陈东红．非小细胞肺癌外科治疗现状和进展【Ｊ】．首都医科［４】丁燕，南娟，刘谦．美国临床肿瘤学会ＩＶ期非小细胞肺癌化疗的临床实践指南更新［Ｊ］＿中国肺癌杂志，２０１０，１３（３）：１７１－１８９．
，
多西紫杉醇推荐为二线用药】。本研究应用ＧＰ方案与ＤＰ方案治疗晚期非小细胞肺癌，发现两组在治疗疗效上具有相当性，ＧＰ组不

小儿胫骨骨折治疗方法

小儿胫骨骨折治疗方法小儿胫骨骨折是常见的儿童外伤之一，治疗方法多样化，根据骨折类型、骨折程度和患儿年龄等因素，选择合适的治疗方法非常重要。

下面将详细介绍小儿胫骨骨折的常见治疗方法。

非手术治疗是小儿胫骨骨折的首选方法，在骨折稳定、无明显移位的情况下，可以选择保守治疗。

保守治疗的主要措施包括：1. 软组织解剖复位：通过轻柔的按压和牵引使骨折端位置恢复正常。

在进行复位过程中，需要确保儿童充分地放松和合作，以减少对患儿的疼痛和不良反应。

2. 关节固定：使用长石膏、短石膏或合成材料固定胫骨骨折。

石膏固定可以有效保护骨折端，防止进一步移位，并促进骨折的愈合。

石膏固定的时间因骨折类型和患儿年龄而异，通常需要6-8周。

3. 早期功能锻炼：在骨折固定后的早期，适当进行肌肉力量训练和关节活动，以防止关节僵硬和肌肉萎缩。

非手术治疗对于大多数小儿胫骨骨折都是非常有效的，但在某些特殊情况下，手术治疗可能是必要的：1. 开放性骨折：如果伴有皮肤破口和骨骼突出，需要进行清创、修复和闭合，以防止感染和进一步损伤。

2. 高骨折：当骨折处于胫骨近端或胫骨远端时，由于血液供应不足，骨折线上下的骨组织可能无法正常愈合，因此手术治疗常常是必要的。

3. 骨折严重移位：如果骨折端相对移位较大，保守治疗很难恢复正常骨形，手术复位和内固定是更好的选择。

手术治疗的主要目标是实现骨折端的复位和稳定。

根据骨折类型和情况的不同，手术治疗可以采用以下方法：1. 钢板固定：使用金属钢板将骨折端固定在一起，以稳定骨折。

钢板通常通过手术切口固定在骨折处，然后使用螺钉将骨折端固定在钢板上。

2. 钢钉固定：在骨折处钻一个或多个孔，将金属钢钉穿过骨折，然后将其固定在骨折处。

这种方法适用于某些特殊类型的骨折，如咬合骨折。

3. 外固定：使用外固定器将骨折段稳定起来，类似于“钢架”。

外固定可以通过外皮切口或经皮穿刺进行。

外固定在骨折固定和早期功能锻炼方面有一定的优势。

无论采取哪种治疗方法，都需要配合儿童生长和骨折愈合的特点，注意以下几点：1. 伤情评估：在选择治疗方法之前，需要对患儿的伤情进行全面评估，包括骨折类型、移位情况、关节稳定性和软组织损伤等。

关节镜下陈旧性胫骨髁间棘骨折治疗分析

关节镜下陈旧性胫骨髁间棘骨折治疗分析回顾分析了17例陈旧性胫骨髁间棘骨折患者的病例资料，分为两组。

一组在关节镜辅助下清理胫骨髁间棘骨折同时进行重建前交叉韧带；一组在关节镜辅助下进行克氏针固定。

后观察骨折愈合情况和膝关节稳定度并据Lysholm膝关节评分进行评估，对于该类患者，采用在关节镜辅助下清理胫骨髁间棘骨折并同期进行前交叉韧带重建手术，具有手术微创伤、能较快恢复膝关节的功能等优点。

标签：关节镜；陈旧性骨折；胫骨髁间棘骨折；治疗分析胫骨髁骨折，约占全身骨折中的0.38％。

是较为常见的骨折之一。

男性患者多于女性。

胫骨髁骨折为关节内骨折，严重者还可合并有半月板及关节韧带损伤。

因此胫骨髁骨折，容易引起膝关节的功能障碍。

胫骨髁间棘骨折多是由于固定不正确，不及时治疗或者检查时遗漏诊断等造成治疗的延误而造成陈旧性骨折的结果。

而伴着关节镜微创技术的日渐完善，在微创环境下使用钢丝、不被吸收的尼龙线、克氏针等的骨内固定技术一时受到热捧，并获得了较好的临床疗效。

但是在采用以上治疗方案治疗胫骨髁间棘骨折的时候，不仅达不到预期的临床疗效，反而出现了较高的不愈合率。

近几年作者收集整理了陈旧性胫骨髁间棘骨折患者的病例资料共17例，其中分别采用关节镜辅助下的克氏针固定和在关节镜辅助下清理胫骨髁间棘骨折同时进行前交叉韧带的重建手术。

现报告如下：1资料与方法1.1一般资料：在关节镜辅助下进行陈旧性胫骨髁间棘骨折微创治疗的患者共17例，其中男12例，女5例；年龄24～45岁，平均31.3岁。

按Meyers-Mckeever 骨折标准分型：Ⅱ型6例，Ⅲ型8例，Ⅳ型3例。

进行手术的时间一般为伤后的两个月至六年年，平均十一个月。

所有患者在临床上均表现得有膝关节的不同程度的疼痛，同时伴有膝关节屈伸活动障碍，伸膝肌力下降，膝关节不稳定等症状。

1.2治疗方法：本组病例采用两种方法治疗。

第1组为关节镜下克氏针固定组，共7例（Ⅱ型4例，Ⅲ型3例）。

胫骨髁间棘骨折的治疗进展

胫骨髁间棘骨折（tibial eminence fracture，TEF）由Poncet在1875年首次进行报道，指膝关节内交叉韧带的牵拉所致的韧带附着点的撕脱骨折，是特殊的胫骨近端关节内骨折，由于其独特的损伤特点，又被认为是前交叉韧带（ACL）损伤的一种特殊类型［1］。

本病多见于8~14岁青少年［2］，发生率约为3/100000［3］，多由运动伤或交通事故引起，近年来随着交通发展及基础建设的加快，本病发病率逐渐增高。

因其易导致膝关节稳定性降低，下肢功能受损，为恢复关节功能，应早期进行治疗。

1TEF的诊断及分型膝关节是人体最复杂的关节，主要进行下肢屈伸活动。

当膝关节屈曲时遭受暴力，胫骨过度移位，导致韧带紧张，牵拉附着点产生撕脱骨折。

因发育阶段的不同，成人与儿童常有不同的损伤类型。

Utukuri等［4］研究发现，成年人通过韧带与软骨下骨质紧密连接，而儿童及青少年因骨骺未完全骨化，韧带附着处不能产生足够的力量对抗牵引力，因此在遭受暴力时，成年人易发生韧带损伤，而青少年发生骨质撕脱者多而韧带损伤较少。

在胫骨髁间棘骨折中，大多由前交叉韧带撕脱导致前棘骨折，而后棘骨折发生罕见，根据Roberts等的研究发现，前后棘骨折的发生比例约为10∶1［5］。

胫骨髁间棘骨折患者常于运动时受伤或遭遇交通事故等，导致膝关节持续疼痛及活动受限。

体格检查可见前抽屉试验、Lachman试验以及轴移试验等呈阳性，提示前交叉韧带损伤［6］，但不一定存在骨质撕脱。

X线检查可呈现移位骨折块，CT可进一步对骨折线及骨质结构进行评价［7］，但两者对软组织损伤诊断价值有限。

MRI可充分显示骨质和软组织异常，并判断是否存在半月板或韧带损伤［8］。

Yamauchi［2］所报道的一例10岁儿童胫骨髁间棘骨折伴有前交叉韧带撕裂，提示术前完善MRI检查可进一步发现软组织损伤，避免漏诊。

胫骨髁间棘骨折现常用的分型方法为Meyers⁃McKeever⁃Zaricznyj分型法，是由Meyers和McKeever胫骨髁间棘骨折的治疗进展何易祥1，王文己2*［摘要］胫骨髁间棘骨折是特殊的膝关节内骨折，为交叉韧带牵拉导致的撕脱性骨折，常见于青少年人群，临床上较少见。

胫骨髁间棘骨折评等级

脛骨髁间棘骨折评等级脛骨髁间棘骨折是一种常见的骨折类型，通常发生在膝关节附近。

在评估这种骨折时，医生通常会根据骨折的程度和位置来确定其严重程度。

在这篇文章中，我们将探讨脛骨髁间棘骨折的评级标准，帮助读者更好地了解这一疾病。

脛骨髁间棘骨折的评级通常根据骨折的类型和位置来确定。

常见的评级标准包括：1. 闭合骨折：闭合骨折是指骨折没有破皮而造成的骨折。

这种类型的骨折通常比较稳定，治疗起来相对简单。

2. 开放骨折：开放骨折是指骨折伴有皮肤破裂，骨折部位暴露在外。

这种类型的骨折通常比较严重，治疗起来更加复杂。

3. 骨折的位置：脛骨髁间棘骨折的位置也会影响评级。

骨折位置越靠近关节，通常越严重。

例如，如果骨折发生在关节表面附近，可能会对关节功能造成影响。

4. 骨折的位移程度：骨折的位移程度也是评级的重要因素。

如果骨折位移较小，通常可以通过保守治疗来治愈。

但如果骨折位移严重，可能需要手术来复位和固定骨折。

根据以上评级标准，脛骨髁间棘骨折可以分为轻度、中度和重度三个级别。

轻度骨折通常是闭合骨折，位移较小，治疗相对简单。

中度骨折可能是闭合或开放骨折，位移适中，可能需要手术治疗。

重度骨折通常是开放骨折，位移明显，需要紧急手术干预。

治疗脛骨髁间棘骨折的关键是准确评估骨折的严重程度，并根据评级选择合适的治疗方案。

对于轻度骨折，通常可以采用保守治疗，如固定外固定器或石膏固定。

对于中度和重度骨折，可能需要手术干预，包括内固定、外固定或关节置换术等。

脛骨髁间棘骨折的评级是根据骨折的类型、位置、位移程度等因素来确定的。

通过准确评估骨折的严重程度，并选择合适的治疗方案，可以有效地治疗这种常见的骨折类型，恢复患者的关节功能和生活质量。

希望本文能帮助读者更好地了解脛骨髁间棘骨折及其评级标准，为患者的治疗提供参考依据。