骨伤科跟师笔记

骨伤科跟师笔记

筋出槽:筋都有其相对得固定解剖位置,由于损伤或体位改变得关系,筋得位

置(槽)发生改变,并出现相应得局部症状,甚至影响到全身得活动功能得协ﻫ调者,称之为筋出槽、ﻫ骨错缝:骨与骨之间靠臼或缝隙相连,通过软组织(肌腱、韧带、软骨、关节囊、肌肉及滑液囊)得维系而稳定有序,由于外力损伤或体位改变、肌肉强烈ﻫ收缩、持续劳损等原因而使骨缝发生错乱、绞杂从而出现功能异常者称为骨错ﻫ缝。无明显得结构改变指征(如Ｘ线征),如一过性髋关节滑膜炎、胸部岔气、

骶骼关节扭挫伤、腰椎钩椎关节滑膜嵌顿、胸肋关节绞杂、第五胸椎综合征、

脊椎后关节紊乱等。但个别显型病例亦可拍摄到错缝得关节X线征,例如腰滑

膜嵌顿拍4５°斜位(同侧)可见扩大得关节隙(缝)。

筋出槽与骨错缝得关系:筋出槽一般可以自行恢复解剖位置,而骨错缝常须手

法纠正才能整复。筋出槽可以单发,但有骨错缝必然伴随筋出槽,而筋出槽久ﻫ之可引起骨错缝。因此临床上常将筋出槽、骨错缝合并诊断、因为难以一一对ﻫ应西医病名,而暂存如就是诊断,有利临床骨伤得诊疗实施。ﻫ诊断ﻫ有损伤史,但无明显暴力伤害,常于体位改变、持续劳损或年老体弱或无力型

体格发生。

临床症状:疼痛、局郭活动不顺畅,个别症状明显者会出现剧痛。但多酸痛、

粘滞痛、隐痛为主,试图改变体位寻找舒适得无痛位而出现特殊体征,常

于发病数天而就诊。无肿胀、畸形、红热症状,偶有并发于感冒、劳累、久卧ﻫ之后。 X线检查:无明显x线征。ﻫ血液生化检查:正常。(血沉、白细胞均不高)ﻫ体征检查:功能障碍,但无神经放射痛征,压痛点与痛感点分离,反覆检查压

痛出现离散现象,自身健侧对照可鉴别。ﻫ鉴别诊断:

二头肌长头滑脱。

髌骨脱位、肩关节半脱位。ﻫ关节痛:痛风性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、急ﻫ？性肌筋膜炎、皮神经炎、淋巴结核、化脓性关节炎。ﻫ腰肌劳损、梨状肌损伤综合征、腰椎间盘纤维环破裂症。

孕妇三个月左右下腰痛。

治疗

手法整复:可选择推拿、按、摩、滚、摇、扳、拍等法进行局部松解、整复其ﻫ错位得筋骨。手法就是其治疗最佳得手段。ﻫ固定:一般不需固定,可建议避免大动作,重体力活动,休息3天左右即可,ﻫ在一个月内注意适当防护、

用药:可外用洗伤或热敷,涂擦外用正骨水或云南白药喷雾剂等,对皮肤无刺激作用得药水、内服药可辨证处方,如柴葛解肌汤等。ﻫ练功:可于治疗后采用与手法治疗相类似得运动方式练习,每组12次左右为

宜,每日一趟,每趟4组、ﻫ治疗得评价ﻫ绝大部分得筋出槽、骨错缝可于日久自愈,但易引发功能减退。手法治疗

有效,但不像关节脱位那样立竿见影,常于手法整后几分钟自觉好转,并于第２ﻫ天有明显疗效,因此建议当天不应做其它太多样得治疗,给予1—3天得时间恢复为好、ﻫ举例说明:ﻫ？6。1 髋关节一过性滑膜炎(髋部筋出槽)ﻫ？６.1、1 诊断:以14-40岁男性多见,常为瘦小体质,髋部活动受限,无明显疼痛,ﻫ休息不能缓解数天而就诊,X线正常。 ?６。1.２手法:仰卧位屈髋屈膝9０°, 医者用肘拔伸1－３分钟。

？(1)内收活动３次,然后继续屈髋屈膝,外展接近至床面渐伸至0°位。ﻫ？(2)嘱自主

屈伸髋关节3-5次,无障碍。

(３)医者将患肢屈髋屈膝,然后被动伸直1次(慢)。ﻫ?(４)医者将患肢屈髋屈膝,然后被动伸直３次(快)。

6.1。３红外线照射或薰洗20分钟。

6、1。4 嘱休息避免负重3—７天。ﻫ？６。2 胸肋关节骨错缝ﻫ?６、2。1 诊断:1８-48岁女性多见,常于晨起自觉胸闷,上肢活动乏力,上举时胸助ﻫ关节处疼痛,应与肋间神经痛鉴别。

？6、2、2 手法:坐位,医者带动患者双手向内交叉于胸前,然后于交叉位上举过头, 双手置于脑后,搬双肘向后展肩同时用膝顶患者胸椎(T５为主),使之扩胸1次,

然后将双手从头后向外于体例放下,可重覆1—2次、

?6。２.３注意:手法宣轻巧,避免拉伤肩部腱袖。ﻫ？6。３胸部岔气ﻫ？６、３。1 诊断:未充分准备时,突然用力搬重物或不慎背部被冲击或猛然转身而出现ﻫ胸部疼痛、胸闷不适。

？6。3、２手法:

(1) 理顺胸背部肌肉ﻫ？(2)患者取坐位,医者双手搬肩臂部,膝顶于背部(肩胛内侧缘中点连线处),ﻫ向后提拉双臂,使之展胸１次、

？(3)双肩挤摇５—6次。ﻫ ?(４)点前心穴1-3分钟(拇指点,向上推至天突)。ﻫ？

(5)仰卧屈臂压胸1次,侧压1次,斜压1次,并提托放下震背一次、

?(6)背部拍击法(空掌拍)１—3分钟、

?6.4 第五胸椎综合征(背部骨错缝)ﻫ？6.4。１诊断:背部反覆发作,Ｔ5突起明显,压痛(棘突、上、旁)以年轻男性多见。ﻫ?6.4.2 手法

(1)坐位膝顶展胸法1次。

?(2)旋背推棘法(左右)2次、ﻫ ?(3)俯卧压背３遍、

?6。５骶骼关节骨错缝ﻫ?6.5。1 诊断:于提重物或下蹲作业时,突感一侧骶骼关节弹响而扭伤,活动受限,ﻫ检查“4” 字试验(+)。

?6.5。2 手法:

(1)仰卧位,屈髋屈膝位,一手握踝,一手扶膝下压,可有弹响声。

？(２)俯卧位,托腿后伸,一手切压骶骼部,向后扳髋带动髋骨向背侧伸1次、

？6、6 腰椎滑膜嵌顿(腰部骨错缝)ﻫ？6、6.1 诊断:好发于18-3８岁年轻瘦长体形男性。多于晨起下地穿鞋时,突发腰部

剧痛,特殊体位绞锁,于扶腰弯向一侧,无法坐下及躺下而就诊,X线无明显异常。ﻫ ?6。

6.2 手法:

(1)俯卧,腹部垫枕,双人于肩腋一双踝牵引１-3分钟。

?(2)点按痛点(肘按法)1—2分钟、

？(3)点委中、委阳、承山各1－3分钟。ﻫ?(4)腰部斜扳左右各1次。ﻫ？(5)俯卧于患处红外线照射2０分钟。ﻫ？6、6。３药物:桃红四物汤4ｇ、金铃子散2g/ｔｉd×３。ﻫ ?６。7 腰椎后关节紊乱症(后关节错缝)ﻫ？6。7、1 诊断:腰痛反复发作,平腰畸形,腰肌痉挛,棘突偏歪。多见于运动员及腰ﻫ部作业者,常由腰椎急性扭挫伤或劳损未得到及时治疗,反复发作而然、X线可见后关节退行性变化。ﻫ?6.7。2 手法:

(1)推揉:叠掌推法３—5分钟。

？(2)肘点L3横突1-3分钟,肘刮法1次。

？(3)拍击法、压法各1遍。ﻫ ?(4)腰部斜扳、伸腰３次,伸腿3次。

？(５)俯卧点委中、委阳、承山各１-3分钟、

？(6)腰部空提法１—3分钟。