急性脑梗死治疗原则

Ⅲ.卒中单元
.定义 .推荐意见
收治脑卒中患者的医院应尽 可能建立卒中单元，所有急 性缺血性脑卒中患者应尽早、 尽可能收住卒中单元（Ⅰ级 推荐、级证据）或神经内科 病房（Ⅱ级推荐）接受治疗。
Ⅳ.急性期诊断与治疗
.评估和诊断 .一般处理 .特异性治疗 .急性期并发症的处理
Ⅳ.急性期诊断与治疗
他包括神经症状发生及 进展特征，心脑血管病 危险因素，用药史、偏 头痛、痫性发作、感染、
）实验室及影像检查选择 创伤及妊娠史等。
）诊断 ）病因分型 ）诊断流程 推荐意见
一般体格检查：评估气 道、循环、呼吸等。 神经系统体检：
Ⅳ.急性期诊断与治疗
.评估和诊断 ）病史和体征 ）脑病变与血管病变检查 ）实验室及影像检查选择 ）诊断 ）病因分型 ）诊断流程 推荐意见
所有患者都应做的检 查：
.平扫脑或 .生化全套 .心电图、心肌缺血标 志物
.血常规 .凝血四项 .血氧饱和度 .胸部线检查
Ⅳ.急性期诊断与治缺疗血性脑卒中的诊断：
.急性起病；
.评估和诊断
.局灶性神经功能缺损；
）病史和体征
.症状和体征持续数小时 以上；
）脑病变与血管病变检查.脑或排除出血和其他病
Ⅰ.院前急救
.院前卒中的识别 .现场处理及运送 .推荐意见
.处理气道、呼吸和 循环问题；
.心脏观察； .建立静脉通道； .吸氧； .评估有无低血糖
应避免：
.非低血糖患者输含糖液体； .过度降低血压； .大量静脉输液。
Ⅰ.院前急救
.院前卒中的识别 .现场处理及运送 .推荐意见
对突然出现上述症状 疑似卒中的患者，应 进行简要评估和急救 处理并尽快送往就近 有条件的医院（Ⅰ级Biblioteka Baidu推荐）。
.评估和诊断 .一般处理 .特异性治疗 .急性期并发症的处理
Ⅳ.急性期诊断与治疗
.评估和诊断 ）病史和体征 ）脑病变与血管病变检查 ）实验室及影像检查选择 ）诊断 ）病因分型 ）诊断流程 推荐意见
Ⅳ.急性期诊断与治疗 病史采集：询问症状出
现的时间最为重要。其
.评估和诊断 ）病史和体征 ）脑病变与血管病变检查
.脑病变检查： ）平扫 ）多模式 ）标准 ）多模式
.血管病变检查： ）颈动脉双功超声 ） ） ）
Ⅳ.急性期诊断与治疗
.评估和诊断 ）病史和体征 ）脑病变与血管病变检查 ）实验室及影像检查选择 ）诊断 必 要）时病可因选分择型的检查： ） 毒）理诊学断检流查程；）血液酒精水 平 ；推)荐妊意娠见实验；）动脉血气分 析；）腰穿；）脑电图
）实验室及影像检查选择变；
）诊断
.脑或有责任梗死病灶。
）病因分型
）诊断流程
推荐意见
Ⅳ.急性期诊断与治疗
.评估和诊断 ）病史和体征 ）脑病变与血管病变检查 ）实验室及影像检查选择 ）诊断 ）病因分型 ）诊断流程 推荐意见
当前国际广泛使用病 因分型：
.大动脉粥样硬化型 .心源性栓塞型 .小动脉闭塞型 .其他明确病因型 .不明原因型
Ⅳ.急性期诊断与治疗 应包括如下个步骤：
.是否为脑卒中？排除
.评估和诊断 ）病史和体征 ）脑病变与血管病变检查
非血管性疾病； .是否为缺血性脑卒中？ 排除脑出血； .脑卒中严重程度？应
）实验室及影像检查选择 根据神经功能缺损量表
）诊断 ）病因分型 ）诊断流程 推荐意见
评估； .能否进行溶栓治疗？ 核对适应症和禁忌症； .病因分型？参考标准。
颅内压增高、严重
血压异常、血糖异
常和体温异常、癫
痫等。
Ⅱ.急诊室诊断及处理
.诊断 .处理 .推荐意见
对疑似脑卒中的患者 进行快速诊断，尽可 能在到达急诊室后分 钟内完成脑等评估， 并做出治疗决定（Ⅰ 级推荐）。
Ⅲ.卒中单元
.定义 .推荐意见
Ⅲ.卒中单元
.定义 .推荐意见
是组织化管理住院脑卒 中患者的医疗模式，把 传统治疗脑卒中的各种 独立方法，如药物治疗、 肢体康复、语言训练、 心理康复、健康教育等 组合成一种综合的治疗 系统。
Ⅱ.急诊室诊断及处理
.诊断 .处理 .推荐意见
Ⅱ.急诊室诊断及处理
.诊断 .处理 .推荐意见
病史采集：
.症状开始时间 .近期患病史 .既往病史 .近期用药史 体格检查：
Ⅱ.急诊室诊断及处理
密切监护生命基本
.诊断
功能，如气道和呼 吸、心脏监测、心
.处理 .推荐意见
脏病变处理、血压 和体温调控。 需紧急处理的情况：
Ⅳ.急性期诊断与治疗
.对所有疑似脑卒中患者应进行头颅或
检查（Ⅰ级推荐）；
.评估和诊断 .在溶栓等治疗前，应进行头颅检查
）病史和体征 （Ⅰ级推荐）；
）脑病变与血管病.应变进检行查上述血液学、凝血功能和生化
））实诊验断室及影像检检.（所查查Ⅰ有选（级脑择Ⅰ推卒级荐中推）患荐；者）应；进行心电图检查
急性脑梗死的治疗原则 ——中国急性缺血性脑卒中诊治指南
安徽医科大学附属六安医院 神经内科 翟宏江
一.概述
急性缺血性脑卒中（脑梗死）是最常见的脑卒 中类型，占全部脑卒中的。其急性期的时间划 分尚不统一，一般指发病后周内。
急性缺血性脑卒中的处理应强调早，即： 早 期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。
推荐强度
Ⅰ级：基于级证据或专家高度一致的共识； Ⅱ级：基于级证据和专家共识； Ⅲ级：基于级证据和专家共识； Ⅳ级：基于级证据和专家共识
治疗措施的证据等级（级最高，级最低）
级：多个随机对照试验（）的分析或系统评价； 多个或个样本量足够的；
级：至少个较高质量的； 级：未随机对照分组但设计良好的对照实验，
或设计良好的队列研究或病例对照研究； 级：无同期对照的系列病例分析或专家意见。
内容
.院前急救 .急诊室诊断及处理 .卒中单元 .急性期诊断与治疗
Ⅰ.院前急救
.院前卒中的识别 .现场处理及运送 .推荐意见
Ⅰ.院前急救
.院前卒中的识别 .现场处理及运送 .推荐意见
.一侧肢体（伴或不伴 面部）无力或麻木； .一侧面部麻木或口角 歪斜； .说话不清或理解语言 困难； .双眼向一侧凝视； .一侧或双眼视力丧失 或模糊； .眩晕伴呕吐； .既往少见的严重头疼、 呕吐； .意识障碍或抽搐。