泌尿系结石病人的护理PPT课件
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泌尿系结石的护理PPT课件
02
避免高草酸食 物：如菠菜、 苋菜、巧克力 等，减少草酸 钙结石的形成。
03
减少高嘌呤食 物：如动物内 脏、海鲜等， 降低尿酸结石 形成的风险。
04
增加钙摄入： 适当补充钙质， 有助于预防草 酸钙结石的形 成。
05
保持饮食均衡： 保持饮食多样 化，避免单一 饮食，有助于 预防结石的形 成。
运动护理
02
增强信心，积极配合治 疗和护理
04
鼓励患者与亲朋好友交 流，减轻心理压力
预防结石形成
01
保持充足的水分摄入，每天 至少喝2000毫升的水
03
减少高嘌呤食物的摄入，如 动物内脏、海鲜等
05
定期进行尿常规和B超检查， 以便及时发现并治疗结石
02
避免过多摄入高草酸食物， 如菠菜、巧克力等
04
保持适当的运动，如散步、 慢跑等
泌尿系结石的形成与饮食、生活习 惯、遗传等因素有关。
泌尿系结石可引起疼痛、血尿、排尿 困难等症状，严重者可导致肾功能损 害。
泌尿系结石的分类
01
按结石成分分类：草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石等
02
按结石位置分类：肾结石、输尿管结石、膀胱结石等
03
按结石大小分类：微结石、小结石、大结石等
04
按结石形状分类：圆形结石、椭圆形结石、多边形结石等
护理措施分析
观察病情：密切观 察患者病情变化， 如疼痛、血尿、发
热等
健康教育：向患者 及家属讲解泌尿系 结石相关知识，提
高预防意识
饮食指导：指导患 者合理饮食，避免 高钙、高草酸、高
嘌呤食物摄入
心理护理：关注患 者心理状况，给予 心理支持，减轻焦
虑和恐惧
泌尿系结石护理课件
05
保持良好的心理状态，避免 焦虑、紧张等不良情绪
02
避免摄入过多的盐和糖，减 少结石形成的风险
04
保持良好的生活习惯，避免 久坐、憋尿等不良生活习惯
健康教育
饮食指导：多喝水，避免高钙、高草酸食物 运动指导：适当运动，避免久坐
预防措施：定期体检，及时发现结石 心理疏导：保持乐观心态，积极配合治疗
3
发病原因
04
遗传因素：家族史、基
ห้องสมุดไป่ตู้
因突变
03
环境因素：高温、潮湿、
饮水不足
02
代谢因素：高尿酸、高
钙血症、高草酸尿症
01
饮食因素：高钙、高草
酸、高蛋白饮食
临床表现
1
疼痛：肾区疼 痛、下腹部疼 痛、腰部疼痛
等
3
尿路梗阻：尿 液排出困难， 尿流中断，尿
潴留等
2
血尿：尿液中 可见红细胞， 严重时可出现
肉眼血尿
体检频率：根据 个人健康状况和 年龄等因素确定
体检注意事项： 保持良好的生活 习惯，避免过度 劳累和紧张
谢谢
202X
泌尿系结石护 理课件
汇报人姓名
目录
01. 泌尿系结石概述 02. 泌尿系结石护理 03. 泌尿系结石预防
1
泌尿系结石概述
结石类型
肾结石：位于肾脏内，可引起肾 绞痛、血尿等症状
膀胱结石：位于膀胱内，可引起 尿频、尿急、尿痛等症状
输尿管结石：位于输尿管内，可 引起肾积水、尿路感染等症状
尿道结石：位于尿道内，可引起 排尿困难、尿潴留等症状
4
感染：尿路感 染，可出现发 热、寒战、腰
痛等症状
2
泌尿系结石护理
泌尿系结石病人护理最新PPT课件
病率较高。 ④地理环境和气候:在我国南方，泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见的
疾病，而在北方只占10%~15%。
11/9/2019
13
LOGO
⑤饮食和营养:饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要影响。营养状况 差，动物蛋白摄人过少时容易形成膀胱结石。
⑥水分摄入:大量饮水使尿液稀棒，能减少尿中晶体形成。
19
疼痛 可分为钝痛和绞痛两类
LOGO
• 肾绞痛特点： • 性质：突发、阵发性刀割
样绞痛
• 部位：腰部或上腹 • 放射：沿输尿管向下腹，
外阴，大腿内放射
• 伴随症状：恶心，呕吐，
面色苍白，出冷汗
11/9/2019
尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使尿液滞留，导致晶体或基 质在该部位形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染有利于结石形成。
（4）长期卧床？：骨骼的废用性脱钙 ；长期卧床的病人常常合
并尿路感染，易形成感染性尿路结石。
（5）用药：长期过量服用维生素C可能导致尿路结石 ？
11/9/2019
16
2、泌尿系结石病理生理
• 专科情况：腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹壁柔软，未 扪及包块，腹肌不紧张，左中下腹输尿管走形部位按压有 不是、胀痛感。左肾区叩击痛，左肋腰点轻度压痛，肋脊 角叩痛。
11/9/2019
3
病史介绍
LOGO
• 辅助检查：门诊彩超显示：1.左肾结石 2.左肾积水并左输 尿管上段扩张，考虑左侧输尿管中下段梗阻。
7
二、泌尿系结石概述
LOGO
泌尿系结石是泌尿系常见病。其 中肾结石及输尿管结石称为上尿路 结石，膀胱结石及尿道结石称为下 尿路结石。
11/9/2019
8
尿路结石成分及特性
疾病，而在北方只占10%~15%。
11/9/2019
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⑤饮食和营养:饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要影响。营养状况 差，动物蛋白摄人过少时容易形成膀胱结石。
⑥水分摄入:大量饮水使尿液稀棒，能减少尿中晶体形成。
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疼痛 可分为钝痛和绞痛两类
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• 肾绞痛特点： • 性质：突发、阵发性刀割
样绞痛
• 部位：腰部或上腹 • 放射：沿输尿管向下腹，
外阴，大腿内放射
• 伴随症状：恶心，呕吐，
面色苍白，出冷汗
11/9/2019
尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使尿液滞留，导致晶体或基 质在该部位形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染有利于结石形成。
（4）长期卧床？：骨骼的废用性脱钙 ；长期卧床的病人常常合
并尿路感染，易形成感染性尿路结石。
（5）用药：长期过量服用维生素C可能导致尿路结石 ？
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2、泌尿系结石病理生理
• 专科情况：腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹壁柔软，未 扪及包块，腹肌不紧张，左中下腹输尿管走形部位按压有 不是、胀痛感。左肾区叩击痛，左肋腰点轻度压痛，肋脊 角叩痛。
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病史介绍
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• 辅助检查：门诊彩超显示：1.左肾结石 2.左肾积水并左输 尿管上段扩张，考虑左侧输尿管中下段梗阻。
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二、泌尿系结石概述
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泌尿系结石是泌尿系常见病。其 中肾结石及输尿管结石称为上尿路 结石，膀胱结石及尿道结石称为下 尿路结石。
11/9/2019
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尿路结石成分及特性
泌尿系结石护理PPT课件
如何预防结石：
●多喝水 最重要的预防之道是提高水分的摄取量。水能稀释尿液， 并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石。合适的饮水量是达 到一天排2升的尿液，就算足够。如果你一整天都在烈日下工 作，你需要喝3000~4000ml的水。 ●控制钙的摄取量 结石中有很大部分是由钙或含钙的产品形成的。 ●检查你的胃药 某些常见的制酸剂含高量的钙。 ●多活动 不爱活动的人容易使钙质淤积在血液中。运动帮助钙质流 向它所属的骨头。勿整天坐等结石的形成，应该到户外走走或 作运动。
4、钬激光碎石术
优点
1.通过内窥镜直视下，对准结石用钬激光将其击碎 并取出体外。 2.对于双侧输尿管“石街”以及伴有输尿管息肉患 者效果更好，对人体几乎没有影响，被称为“神 奇之光”
适应症
泌尿系统结石，尤其适于多发、反复发作结石。
5、气压弹道碎石
优点
1.使用内窥镜控制手术过程，采用电子频率调节， 将结石碎成小于3mm的碎块，通过冲洗器将其冲 出， 2.无热力释放，不会破坏组织粘膜，不会损伤及穿 刺组织 3.高效碎石，平均碎石时间在10-15分钟
我科常见微创碎石取石术
1、体外冲击波碎石术 2、经皮肾镜取石术 3、输尿管镜碎石取石术 4、钬激光碎石术 5、气压弹道碎石术 6 、腹腔镜输尿管切开取石术 7 、膀胱镜下检查和取石术
1、体外冲击波碎石术（ESWL）
优点
1.利用水下电极尖端瞬间高压放电产生冲击波粉碎 结石，对人体造成的损伤小、伤口小。 2.可逆，可随治随走，无需住院，副作用小。 3.体外介入、无创伤、无电磁辐射、效果显著等特 点。
●勿吃富含草酸盐的食物 大约60％的结石属于草酸钙结石。因此，应限量摄取富含 草酸的食物，包括豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香 菜、菠菜、草莓及甘蓝菜科的蔬菜。也避免酒精、咖啡因、茶、 巧克力、无花果干、羊肉、核果、青椒、红茶、罂粟子等吃富含 维生素A的食物 维生素A是维持尿道内膜健康所必要的物质，它也有助于阻碍结 石复发。健康的成年人，一天需摄取5，O00单位(Iu)的维生素A。 一杯胡萝卜便能提供10，055 Iu的维生素A。其他富含维生素A 的食物尚有绿花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝。 补充纤维素 加食米糠，可以防止结石发生
泌尿系统结石病人的护理ppt课件
地理环境和气候 山区、沙漠、热带地区发病率较高 ；我国南方地区尿石症病人较北方多
饮食和营养 动物蛋白、脂肪、钙、磷、嘌呤、草酸 等会影响尿路结石的形成
水分
疾病 家族型黄嘌呤尿、高尿酸症等
-
4
-
5
尿液因素
形成结石物质排出过多，如：钙、草酸、尿酸。 尿PH改变：尿酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁胺结
对于体内初有结石者，坚持每天吃上1--2次黑木耳，因为 黑木耳含有一种特殊物质，能促进消化道与泌尿道各种腺 体的分泌，使结石排出。
经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动 ，也有利于结石的排出。
-
21
药物治疗
最常见的草酸钙结石，草酸和钙结合后在 尿液中沉淀下来就形成结石，这时最简单的化 解方法就是拿柠檬酸来和草酸竞争，活性大的 柠檬酸先和钙结合后就不会形成沉淀。而维生 素B6是最经济的一种药物，它可以促使柠檬酸 在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会， 可以用来预防草酸钙结石。
泌尿系统结石病人的护理
概述
-
1
肾结石
泌
尿
输尿管结石
系
结 石
膀胱结石
尿道结石
-
2
1.病因及发病机制
影响尿路结石形成的因素： 1、 流行病学因素： 2、 尿液因素： 3、 解剖结构异常：
-
3
流行病学因素
性别和年龄 男多于女，25—40岁患者居多 种族 白种人较有色人种多
职业 高温作业、办公室工作人员、海员、飞行员较 多
粗糙
光滑 光滑蜡样
形状 桑椹样 鹿角形 颗粒状 不规则
颜色 棕褐色 灰白、黄色 黄色
淡黄色
平片 易显影 多层现象 不显影 不显影
饮食和营养 动物蛋白、脂肪、钙、磷、嘌呤、草酸 等会影响尿路结石的形成
水分
疾病 家族型黄嘌呤尿、高尿酸症等
-
4
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5
尿液因素
形成结石物质排出过多，如：钙、草酸、尿酸。 尿PH改变：尿酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁胺结
对于体内初有结石者，坚持每天吃上1--2次黑木耳，因为 黑木耳含有一种特殊物质，能促进消化道与泌尿道各种腺 体的分泌，使结石排出。
经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动 ，也有利于结石的排出。
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药物治疗
最常见的草酸钙结石，草酸和钙结合后在 尿液中沉淀下来就形成结石，这时最简单的化 解方法就是拿柠檬酸来和草酸竞争，活性大的 柠檬酸先和钙结合后就不会形成沉淀。而维生 素B6是最经济的一种药物，它可以促使柠檬酸 在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会， 可以用来预防草酸钙结石。
泌尿系统结石病人的护理
概述
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1
肾结石
泌
尿
输尿管结石
系
结 石
膀胱结石
尿道结石
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2
1.病因及发病机制
影响尿路结石形成的因素： 1、 流行病学因素： 2、 尿液因素： 3、 解剖结构异常：
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3
流行病学因素
性别和年龄 男多于女，25—40岁患者居多 种族 白种人较有色人种多
职业 高温作业、办公室工作人员、海员、飞行员较 多
粗糙
光滑 光滑蜡样
形状 桑椹样 鹿角形 颗粒状 不规则
颜色 棕褐色 灰白、黄色 黄色
淡黄色
平片 易显影 多层现象 不显影 不显影
泌尿系结石及护理PPT课件
输尿管是一对扁而细长的肌 性器官，左右各一个，起自 肾盂末端，终于膀胱，长约 20-30cm，两侧输尿管长度 大致相等。输尿管的直径粗 细不均，平均直径为 0.5~1cm
结石可分上尿路结石：肾结石、输尿管结石。 下尿路结石：膀胱结石、尿道结石。
输尿管的狭窄
第一狭窄：位于肾盂与输 尿管移行处。 第二狭窄：位于输尿管跨 髂血管处。 ： 疼痛：突发性严重疼痛，腰部、腹部憋胀 恶心、呕吐、大汗淋漓，呈虚脱状 血尿
三、膀胱结石： 疼痛：下腹部及以下部位，排尿终末时疼痛加剧，同时可伴血尿 卧位疼痛缓解 常发生急性尿潴留，患者必须改变体位或摇摆身体才能继续排尿
四、尿道结石： 排尿时出现疼痛 排尿困难，尿线变细、滴沥，还会发生急性尿潴留 有时出现血尿，合并感染时刻出现膀胱刺激征和脓尿
四手术治疗包括微创手术及开放手术经皮神镜取石术输尿管镜碎石取石术钬激光碎石术腹腔镜输尿管切开取石术膀胱镜下检查和取石术肾盂或肾窦切开取石术肾实质切开取石术护理1观察
泌尿系结石及护理
一、概述
泌尿结石是泌尿系的常见病。结石可见于肾、 膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但以肾与 输尿管结石为常见。
解剖特点：
七、
健康教育
1、饮食调节 1）大量饮水一直被认为是预防结石的有力手段之一。养成多饮水的习惯 ，每天应饮水2000-3000ml。以有利于体内多种盐类、矿物质的排除。 应该注意饮水卫生，注意水质，避免饮用含钙过高的水。 2）禁食含胆固醇高的动物内脏、海虾、蟹等，少食含草酸、钙高的食品 （如菠菜、油菜、海带、核桃、甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻酱、腌 带鱼等）。
3、预防和治疗泌尿系感染：泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素，并 直接关系到尿石症的防治效果。 4、运动：平时要多活动，如散步、慢跑等。体力好的时候还可以原地跳 跃，同样有利于预防泌尿系结石复发。
结石可分上尿路结石：肾结石、输尿管结石。 下尿路结石：膀胱结石、尿道结石。
输尿管的狭窄
第一狭窄：位于肾盂与输 尿管移行处。 第二狭窄：位于输尿管跨 髂血管处。 ： 疼痛：突发性严重疼痛，腰部、腹部憋胀 恶心、呕吐、大汗淋漓，呈虚脱状 血尿
三、膀胱结石： 疼痛：下腹部及以下部位，排尿终末时疼痛加剧，同时可伴血尿 卧位疼痛缓解 常发生急性尿潴留，患者必须改变体位或摇摆身体才能继续排尿
四、尿道结石： 排尿时出现疼痛 排尿困难，尿线变细、滴沥，还会发生急性尿潴留 有时出现血尿，合并感染时刻出现膀胱刺激征和脓尿
四手术治疗包括微创手术及开放手术经皮神镜取石术输尿管镜碎石取石术钬激光碎石术腹腔镜输尿管切开取石术膀胱镜下检查和取石术肾盂或肾窦切开取石术肾实质切开取石术护理1观察
泌尿系结石及护理
一、概述
泌尿结石是泌尿系的常见病。结石可见于肾、 膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但以肾与 输尿管结石为常见。
解剖特点：
七、
健康教育
1、饮食调节 1）大量饮水一直被认为是预防结石的有力手段之一。养成多饮水的习惯 ，每天应饮水2000-3000ml。以有利于体内多种盐类、矿物质的排除。 应该注意饮水卫生，注意水质，避免饮用含钙过高的水。 2）禁食含胆固醇高的动物内脏、海虾、蟹等，少食含草酸、钙高的食品 （如菠菜、油菜、海带、核桃、甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻酱、腌 带鱼等）。
3、预防和治疗泌尿系感染：泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素，并 直接关系到尿石症的防治效果。 4、运动：平时要多活动，如散步、慢跑等。体力好的时候还可以原地跳 跃，同样有利于预防泌尿系结石复发。
泌尿系结石病人的护理(外科护理学) ppt课件
注意：中段输尿管结石疼痛放射
至中下腹部
需和急性阑
尾炎鉴别 后退
1.实验室检查
2.影像学检查
⑴泌尿系X线平片（KUB） ⑵排泄性尿路造影（IVP） ⑶B超检查 ⑷CT检查 ⑸输尿管肾镜检查
前进
后退
后退
后退
后退
㈠疼痛 与石阻塞及刺激输尿管壁有关
㈡恶心、呕吐 用有关
与结石疼痛引起的反射作
㈢血尿 由于结石粗糙损伤肾及输尿管粘 膜所致
泌尿及男生殖系 疾病病人的护理
肾、输尿管结石 尿石症
膀胱、尿道结石
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
后退
1.X线检查（KUB） 2.B型超声检查 3.膀胱镜检查
前进
后退
后退
㈠排尿异常 石阻塞有关
尿流中断、尿痛，与结
㈡有感染的危险 与结石刺激有关
㈢血尿 与结石损伤膀胱粘膜有关
较小结石多饮水，服用促排石的药物
结石直径在2cm左右，采用膀胱镜机 械、液电效应、超声、激光碎石等 方法 结石直径大于2cm，可采用耻骨上膀 胱切开取石
㈣尿路感染 与尿路梗阻有关
㈤焦虑 与结石引起的绞痛及肾功能的减 退有关
非手术治疗与护理 ESWL的护理 非开放性手术护理 开放性手术护理 后退
适应症：结石小于0.6cm、 光滑、无尿路梗阻，纯尿酸 或胱氨酸结石的病人
1.解除疼痛
654-Ⅱ 10mg im 阿托品 0.5mg im 哌替啶 50-100mg im
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3.排石疼痛 ；4.石街现象：碎石过多积聚。
32
33
手术治疗
原则：应注意手术前须了解双侧肾功能
有感染时先治疗感染 输尿管结石手术前应拍定位片 有原发梗阻存在时，应同时纠正 手术方式: 微创手术治疗
开放手术
34
微创手术治疗
• 输尿管镜取石或碎石术 • 经皮肾镜取石或碎石术 • 腹腔镜输尿管切开取石术
CT、MRI：作为其它检查的补充
膀胱镜检查 最可靠的方法
25
26
输尿管镜27
治疗
开放手术
微创手术 体外震波碎石治疗
保守治疗
28
保守治疗
饮水 运动 药物
直径＜0.6cm 光滑小结石 医生的指导
29
体外震波碎石
（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy,ESWL)
6
鹿角形结石
7
泌尿系结石病因
1.流行病学因素
①性别和年龄： 男：女=3：1 ②种族：有色人种<白人 ③职业：高温作业，久坐 ④地理环境和气候：南方>北方 ⑤饮食和营养：低动物蛋白 ⑥水分摄入 ⑦疾病:代谢性疾病
8
9
2.尿液因素
①尿液中形成结石的物质过多： Ca 草酸 尿酸
①尿PH改变： PH增加-- 磷酸盐结石 PH降低-- 尿酸 、胱氨酸结石
血尿是上尿路结 石的另一主要症状
16
• 疼痛 钝痛、绞痛
• 钝痛（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起， 常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使 疼痛发作或加重.
• 肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，其特点有：
性质：突发、阵发性刀割样绞痛
部位：腰部或上腹
放射：沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放
射
伴随症状：恶心，呕吐，面色苍白，出冷
汗
17
临床表现
其它症状： 消化道症状，恶心、呕吐等； 膀胱刺激征； 伴感染时， 有畏寒、发热等。
并发症 •继发急性肾盂肾炎或肾积脓 •继发肾积水：上腹部触到增大的肾脏 •双侧上尿路完全性梗阻：无尿、尿毒症
18
体征
19
实验室检查
尿常规：血尿、脓尿、晶体尿 肾功能测定，电解质、尿酸等。 24小时尿钙、尿酸、草酸测定。 结石成分分析
优点：不受肾功影响，显示病变较IVP更清楚、直接。 局限：侵入性检查
21
尿石症—X线平片
22
KUB+IVP（正常影像）
23
左肾、输尿管上段结石（ KUB+IVP）
24
影像学检查
B超检查： 复诊的常规检查手段
优点：简单、方便，无放射性，能发现小结石和阴 性结石。能显示肾结构改变。
局限：受设备和检查者经验影响，输尿管结石受肠 道气体干扰。
20
影像学检查
泌尿系平片（KUB）：首选检查
优点：简单、直观，90%为阳性结石，可显示。 局限：阴性结石不显影，不能了解形态、功能变化
静脉肾盂造影（IVP）：决定治疗方案最根本检查
优点：显示尿路形态，功能，部分阴性结石可显示。 局限：碘过敏，造影剂肾毒性，结果受肾功影响。
逆行肾盂造影： IVP的补充
• 双侧输尿管结石 先处理梗阻严重侧。条件许 可，可同时取出双侧结石。
• 一侧输尿管结石，对侧肾结石 先处理输尿管 结石。
• 双侧肾结石 根据结石情况及肾功能决定。原 则上应尽可能保留肾。
46
总结
保护肾功能结石治疗的目的：
保护肾功能
47
膀胱结石
vesical calculi
48
原发性膀胱结石 多与营养不良和低蛋白饮食有关
第三十七章 尿石症病人的护理
1
教学目标
• 了解泌尿系结石患者的病因及诊断检查； • 理解泌尿系结石患者的病理生理； • 熟悉泌尿系结石患者的临床表现及治疗； • 掌握泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发
症的预防 • 重点：泌尿系结石患者的护理和健康教育及并
发症的预防。
2
泌尿系结石概述
上尿路结石 肾结石 输尿管结石
（2）感染:最常见的细菌是大肠杆菌。 （3）损伤:结石损伤尿路上皮，甚至形成溃疡。 （4）恶变:粘膜长期受到刺激，形成鳞状细胞癌。
结石、梗阻、感染三者之间互为因果
13
14
上尿路（肾脏、输尿管）结石
Upper urinary tract calculi
15
临床表现
疼痛是上尿路结石 的主要症状。
①尿浓缩： 盐和有机物浓度增加
①尿中抑制晶体形成的物质不足： 枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素
10
3.泌尿系局部因素：
梗阻 感染 异物
4.其他因素：
长期卧床 某些药物
11
泌尿系结石病理生理
泌尿系三个生理性狭窄
①肾盂输尿管移行处 ②输尿管越过髂血管处 ③输尿管膀胱壁段
12
泌尿系结石病理
（1）梗阻 尿路结石可在各个部位引起梗阻，并 在梗阻以上引起积水（肾盂梗阻 输尿管梗阻 下 尿路梗阻）
继发性膀胱结石 常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经原性膀 胱、异物、长期放置导尿管者。肾结石排至膀 胱亦为原因之一
49
临床表现
典型症状：排尿中断 尿痛，放射至阴茎头部 排尿困难和膀胱刺激症状 症状与体位有关
50
辅助检查
X线检查：尿路平片 B超检查：强回声光团 直肠指诊能扪及较大结石 膀胱镜
35
微创腔镜手术形式
36
37
输尿管镜碎石术
38
经皮肾镜手术
39
经皮肾镜碎石过程
40
经皮肾镜碎石
部分结石碎屑
KUB
41
腹腔镜切开取石
42
开放手术治疗
输尿管切开取石术 肾盂切开取石术 肾窦肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 肾部分切除术 肾切除术
43
肾切开取石
44
开放手术治疗
45
• 双侧上尿路结石手术治疗原则
下尿路结石 膀胱结石 尿道结石
3
各类结石的特点
4
尿结石成分及特性
草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石 胱氨酸结石
质地
硬
易碎
硬
坚
表面 粗糙
粗糙
光滑 光滑蜡样
形状 桑椹样 鹿角ຫໍສະໝຸດ 颗粒状 不规则颜色 棕褐色 灰白、黄色 黄色
淡黄色
平片 易显影 多层现象 不显影 不显影
5
草酸钙结石
由大量的细小砂石 粘聚而成，此类结 石在结石病历中占 比例数较大。
51
膀胱结石
52
53
30
31
体外震波碎石
适应症: 肾和输尿管结石的首选方法。 (肾结石小于2cm，输尿管上段结石小于1.5cm)
禁忌症: 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑 血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女 性输尿管下段结石、过度肥胖。
局限性：对胱氨酸和草酸钙结石，体积较大的结石效果差。 注意事项: 1.限制次数； 2.碎石后血尿；
32
33
手术治疗
原则：应注意手术前须了解双侧肾功能
有感染时先治疗感染 输尿管结石手术前应拍定位片 有原发梗阻存在时，应同时纠正 手术方式: 微创手术治疗
开放手术
34
微创手术治疗
• 输尿管镜取石或碎石术 • 经皮肾镜取石或碎石术 • 腹腔镜输尿管切开取石术
CT、MRI：作为其它检查的补充
膀胱镜检查 最可靠的方法
25
26
输尿管镜27
治疗
开放手术
微创手术 体外震波碎石治疗
保守治疗
28
保守治疗
饮水 运动 药物
直径＜0.6cm 光滑小结石 医生的指导
29
体外震波碎石
（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy,ESWL)
6
鹿角形结石
7
泌尿系结石病因
1.流行病学因素
①性别和年龄： 男：女=3：1 ②种族：有色人种<白人 ③职业：高温作业，久坐 ④地理环境和气候：南方>北方 ⑤饮食和营养：低动物蛋白 ⑥水分摄入 ⑦疾病:代谢性疾病
8
9
2.尿液因素
①尿液中形成结石的物质过多： Ca 草酸 尿酸
①尿PH改变： PH增加-- 磷酸盐结石 PH降低-- 尿酸 、胱氨酸结石
血尿是上尿路结 石的另一主要症状
16
• 疼痛 钝痛、绞痛
• 钝痛（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起， 常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使 疼痛发作或加重.
• 肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，其特点有：
性质：突发、阵发性刀割样绞痛
部位：腰部或上腹
放射：沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放
射
伴随症状：恶心，呕吐，面色苍白，出冷
汗
17
临床表现
其它症状： 消化道症状，恶心、呕吐等； 膀胱刺激征； 伴感染时， 有畏寒、发热等。
并发症 •继发急性肾盂肾炎或肾积脓 •继发肾积水：上腹部触到增大的肾脏 •双侧上尿路完全性梗阻：无尿、尿毒症
18
体征
19
实验室检查
尿常规：血尿、脓尿、晶体尿 肾功能测定，电解质、尿酸等。 24小时尿钙、尿酸、草酸测定。 结石成分分析
优点：不受肾功影响，显示病变较IVP更清楚、直接。 局限：侵入性检查
21
尿石症—X线平片
22
KUB+IVP（正常影像）
23
左肾、输尿管上段结石（ KUB+IVP）
24
影像学检查
B超检查： 复诊的常规检查手段
优点：简单、方便，无放射性，能发现小结石和阴 性结石。能显示肾结构改变。
局限：受设备和检查者经验影响，输尿管结石受肠 道气体干扰。
20
影像学检查
泌尿系平片（KUB）：首选检查
优点：简单、直观，90%为阳性结石，可显示。 局限：阴性结石不显影，不能了解形态、功能变化
静脉肾盂造影（IVP）：决定治疗方案最根本检查
优点：显示尿路形态，功能，部分阴性结石可显示。 局限：碘过敏，造影剂肾毒性，结果受肾功影响。
逆行肾盂造影： IVP的补充
• 双侧输尿管结石 先处理梗阻严重侧。条件许 可，可同时取出双侧结石。
• 一侧输尿管结石，对侧肾结石 先处理输尿管 结石。
• 双侧肾结石 根据结石情况及肾功能决定。原 则上应尽可能保留肾。
46
总结
保护肾功能结石治疗的目的：
保护肾功能
47
膀胱结石
vesical calculi
48
原发性膀胱结石 多与营养不良和低蛋白饮食有关
第三十七章 尿石症病人的护理
1
教学目标
• 了解泌尿系结石患者的病因及诊断检查； • 理解泌尿系结石患者的病理生理； • 熟悉泌尿系结石患者的临床表现及治疗； • 掌握泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发
症的预防 • 重点：泌尿系结石患者的护理和健康教育及并
发症的预防。
2
泌尿系结石概述
上尿路结石 肾结石 输尿管结石
（2）感染:最常见的细菌是大肠杆菌。 （3）损伤:结石损伤尿路上皮，甚至形成溃疡。 （4）恶变:粘膜长期受到刺激，形成鳞状细胞癌。
结石、梗阻、感染三者之间互为因果
13
14
上尿路（肾脏、输尿管）结石
Upper urinary tract calculi
15
临床表现
疼痛是上尿路结石 的主要症状。
①尿浓缩： 盐和有机物浓度增加
①尿中抑制晶体形成的物质不足： 枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素
10
3.泌尿系局部因素：
梗阻 感染 异物
4.其他因素：
长期卧床 某些药物
11
泌尿系结石病理生理
泌尿系三个生理性狭窄
①肾盂输尿管移行处 ②输尿管越过髂血管处 ③输尿管膀胱壁段
12
泌尿系结石病理
（1）梗阻 尿路结石可在各个部位引起梗阻，并 在梗阻以上引起积水（肾盂梗阻 输尿管梗阻 下 尿路梗阻）
继发性膀胱结石 常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经原性膀 胱、异物、长期放置导尿管者。肾结石排至膀 胱亦为原因之一
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临床表现
典型症状：排尿中断 尿痛，放射至阴茎头部 排尿困难和膀胱刺激症状 症状与体位有关
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辅助检查
X线检查：尿路平片 B超检查：强回声光团 直肠指诊能扪及较大结石 膀胱镜
35
微创腔镜手术形式
36
37
输尿管镜碎石术
38
经皮肾镜手术
39
经皮肾镜碎石过程
40
经皮肾镜碎石
部分结石碎屑
KUB
41
腹腔镜切开取石
42
开放手术治疗
输尿管切开取石术 肾盂切开取石术 肾窦肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 肾部分切除术 肾切除术
43
肾切开取石
44
开放手术治疗
45
• 双侧上尿路结石手术治疗原则
下尿路结石 膀胱结石 尿道结石
3
各类结石的特点
4
尿结石成分及特性
草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石 胱氨酸结石
质地
硬
易碎
硬
坚
表面 粗糙
粗糙
光滑 光滑蜡样
形状 桑椹样 鹿角ຫໍສະໝຸດ 颗粒状 不规则颜色 棕褐色 灰白、黄色 黄色
淡黄色
平片 易显影 多层现象 不显影 不显影
5
草酸钙结石
由大量的细小砂石 粘聚而成，此类结 石在结石病历中占 比例数较大。
51
膀胱结石
52
53
30
31
体外震波碎石
适应症: 肾和输尿管结石的首选方法。 (肾结石小于2cm，输尿管上段结石小于1.5cm)
禁忌症: 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑 血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女 性输尿管下段结石、过度肥胖。
局限性：对胱氨酸和草酸钙结石，体积较大的结石效果差。 注意事项: 1.限制次数； 2.碎石后血尿；