中医科进修小结

中医进修总结

我于2012年11月进入陇川县人民医院工作，在工作将近1年余，我应县中医临床技术骨干医师培训的要求，分别到昆明和州中医院进行了为期半年多的进修学习，我很珍惜这次进修学习的机会，在这段时间的进修学习中，无论在业务上还是管理上对我启发很大，学到了不少新知识，开拓了自己的视野，更新了医学观念。

我首先到母校云南中医学院进行了为期一个月的理论强化学习，让自己把工作一年余，在临床中收获的感想同理论相结合，进一步提升自己的医学水平。后到我州中医院进行了为期半年的临床实践学习，收获颇多，现将我所学到的叙述如下：

我首先进修的科室为中医风湿科病房，中医风湿科的疾病发病的多发性在临床医学中是比较突出的，而且中医科病种中许多疾病的病因和发病机理与生活环境、饮食起居、个人体质及遗传因素密切相关，我在中医风湿科三个月的学习，常见的优势病种主要有以下几种：颈腰椎病（包括突出、增生、劳损、骨质疏松）、面瘫、痛风性关节炎、SLE、骨关节炎、失眠、四肢躯干疼痛、类风湿性关节炎、下肢静脉曲张、骨刺、腱鞘囊肿、眩晕等；许多疾病的病因与发病机理与地域性有密切的关系，如我们德宏位于边境，经济较落后，属亚热带气候，常见疾病如颈腰椎病、骨关节炎、风湿病等。

中医风湿科科室，它拥有的特色的诊疗及技术操作，在对优势病种上有明显的优势，在三个月的学习里，我看到、学习到的技术操作

有：拔罐、穴位注射、中药熏洗、推拿、毫针、热敷（中药烫熨）、温针灸技术、电针技术、三棱针法、煎药机的技术、颈腰椎牵引技术、小针刀治疗技术、中药湿敷等。

如一个面瘫病人的主要治疗方案如下：

面瘫是以口眼歪斜为主症的病证，本病相当于西医学的周围性面神经麻痹，认为因风寒导致面神经血管痉挛，局部缺血、水肿，使面神经受压，神经营养缺乏，甚至引起神经变性而发病。本病可发生于任何年龄，无明显的季节性，多发病急速，以一侧面部发病多见。面瘫由于常急性发作，因此应及早治疗，在治疗方面，主要是中药配合针灸治疗，入院完善相关检查，给予

1、方药及治法要根据病人的症状及体质，适当加减药物，主要药物为以下：

全蝎、白附子、僵蚕、川芎、桃仁、红花、地龙、防风、白芷、当归、赤芍、葛根，黄芪等。

2、针灸治疗：局部取穴，风池、翳风、颊车、地仓、牵正。远端取穴双侧合谷、太冲。风热证加曲池；气血不足加足三里；人中沟歪斜加水沟；鼻唇沟浅加迎香；舌麻，味觉减退加廉泉；目不合加鱼腰、申脉（或昆仑）。根据麻痹部位，选取当穴位分组轮换治疗。临床针灸适用于一周后，患者病情平稳才使用，早期主要应用药物治疗，可配合热敷（中药烫熨）治疗，嘱患者带口罩，避风寒，调起居。一般治疗2周为一疗程。

我跟随带教老师，学习到了许多的技术操作，如小针刀的应用及

操作如下：

主要适用于颈椎病、颈椎术后综合症、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎骨性关节炎、第三腰椎横突综合症、臀上皮神经损伤、腰椎棘上韧带损伤、肩周炎、冈上肌腱炎、肱骨外上髁炎、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、滑囊炎、膝关节骨关节病、跟痛症（跟骨骨刺、滑囊炎）等。

操作流程：

１、体位：根据不同疾病采用相应的体位。原则上是以患者舒适，局部软组织自然放松，施术部位便于消毒，术者便于操作为宜。

２、寻找痛点：结合临床症状、体征及X 线片、MRI 片等检查，在局部寻找最敏感的穴位或痛点，并做好标记。

3、术者戴口罩、帽子和无菌手套。

4、术区常规碘酒、酒精消毒，铺无菌洞巾。

5、麻醉：用0.5-1％的利多卡因对病变部位进行局部麻醉，局部麻醉药可加复方倍他米松5mg或曲安耐得20mg～40mg或强的松龙1ml～2ml，利用激素非特异性消炎作用减轻因针刀切割刺激引起的局部组织炎性反应，并减少局部瘢痕组织的形成。

6、针刀治疗：

取长短合适的小针刀，在标记好的进针点处垂直于皮面刺入，刀口线与肌肉、肌腱、神经和血管走向平行。针刀刺入皮肤、皮下组织后到达要切割的组织表面，根据组织对针刀的阻力不同及针刀刺入的深度判断确认拟切割的组织，然后从拟切割组织的远侧向近侧作邮票

边孔样切割，即切割一针后将针拔到要切割的组织表面，向近端移一个针位进行第二针的切割，如此反复进行切割，形成一条邮票边孔样的切割线，直至将要切割的组织切开为止。达到了松解的目的后，出针，压迫针眼止血后，用创可贴或敷料覆盖包扎。术毕。

操作过程中要注意相关事项，并做好术后的预防和处理，在风湿科小针刀的应用很广泛，而且适应症多，属于风湿科一项优势治疗技术，我学会这些技术，利于我在以后在工作中开展更多的中医特色治疗技术，不断提高中医的诊疗水平有很大的帮助。

以上两个例子，只是我学到的一小部分，我做了一些自己的总结和理解，经过这次进修我不仅学习到了中医风湿科对于特色病种的相关治疗方法及技术操作，还提高了书写病程记录、会诊记录、出院记录等医疗文件的水平；增强了对中医科科室常见、多发病人的诊治能力；进一步熟练掌握了常见化验的正常值和临床意义及和各类危、重、急病人的处理。较好地完成了风湿科科室的学习任务。

经过在中医风湿科的学习后，我来到了中医院门诊进行了三个月的学习，在中医门诊，我跟随带教老师做门诊病人的相关处理，主要的学习内容是中医的理、法、方、药等方面，即中医诊断技术及中医药的应用。中医诊断主要是从望、闻、问、切四诊合参，及结合现代常规体格检查给病人诊查疾病，并结合中医的三因制宜来进行八纲辨证论治，确立方药的加减、调味，以给病人一个最佳的治疗方案，在三个月的学习里，我认识到：对于我刚毕业进入临床工作的医学生而言，我在中医疾病的诊断及处理上还欠缺着经验，还需要我在今后的

工作中慢慢积累，为自己的医务水平的提高打下基础。

在中医科学习期间，每个人都是我的老师，每件事都是我的经历，教会我很多东西，无论做人还是做事。当然，想做好一名中医科医生，只会沟通是远远不够的，还需要扎实理论基础、丰富的临床经验、快速的反应、麻利的动作，这才是在遇到紧急情况时禁得起考验的保证。通过半年多的进修学习，我将以饱满的精神和扎实的工作作风，进入今后的工作当中，让患者满意，不断提高自己的服务质量和业务水平。

陇川县人民医院中医科桂家财

2015年3月12日