A-6-慢性肾衰竭及其药物治疗-本科
慢性肾衰竭的治疗措施
慢性肾衰竭的治疗措施慢性肾衰竭简介慢性肾衰竭是一种逐渐发展的肾脏疾病，其主要特征是肾小球滤过率持续下降，导致肾功能逐渐恶化。
该病常见于老年人和有慢性疾病史的人群。
治疗目标慢性肾衰竭的治疗目标主要包括以下几个方面： 1. 减缓病情进展，延缓肾功能的恶化； 2. 控制相关病因，如高血压、糖尿病等； 3. 缓解症状，提高生活质量；4. 预防并处理并发症。
治疗措施1. 药物治疗慢性肾衰竭患者常常需要接受药物治疗来控制病情和症状。
以下是一些常用的药物治疗措施： - 抗高血压药物：如ACEI、ARB等，用于降低血压并保护肾脏； - 利尿剂：帮助排除体内多余的液体，减轻肾脏负担； - 磷酸盐结合剂：用于控制血磷水平，防止骨骼血管钙化等； - 补充维生素D：用于调节体内钙磷代谢，维护骨骼健康； - 血红蛋白生成剂：用于补充红细胞生成所需的铁、叶酸和维生素B12。
2. 调整饮食饮食调整是慢性肾衰竭患者治疗中很重要的一部分。
以下是一些常见的饮食措施： - 限制蛋白质摄入：减少对肾脏的负担，降低氮质代谢产物的生成； - 限制钠摄入：降低血压，控制水钠潴留； - 控制钾摄入：预防高钾血症，减轻对心脏的负担； - 控制磷摄入：防止血磷升高，预防骨骼钙化； - 补充维生素D：促进钙的吸收和利用。
3. 透析治疗透析是慢性肾衰竭患者最常用的肾替代治疗方法之一。
透析通过机器清除体内多余的废物和盐分，同时调节电解质平衡，维持酸碱平衡。
透析可以分为血液透析和腹膜透析两种方式，具体选择哪种方式需要根据患者的情况和医生的建议。
4. 肾移植肾移植是慢性肾衰竭的最终治疗方法，适用于肾功能严重受损的患者。
肾移植可以有效恢复肾功能，使得患者不再需要透析治疗。
但是肾移植手术具有一定风险，术后需要长期使用免疫抑制剂来抑制排斥反应。
预防与注意事项慢性肾衰竭的治疗不仅包括对病情的干预，还需要患者自身做好预防和护理工作。
以下是一些预防与注意事项： - 控制血压和血糖：对于高血压和糖尿病患者来说，控制血压和血糖水平至关重要，可以降低慢性肾衰竭的风险。
内科护理学-慢性肾衰竭
将健康的肾脏移植到患者体内， 取代失去功能的肾脏。
使用药物来控制症状和减缓疾 病进展。
慢性肾衰竭的并发症和预防措施
1 贫血
及时补充铁剂和其他必要的营养物质来预防和治疗贫血。
2 骨质疏松
定期监测骨密度，通过补充钙和维生素D来预防骨质疏松。
3 心血管疾病
控制血压和血糖，保持良好的生活习惯，以降低心血管疾病的风险。
慢性肾小球肾炎是导致慢性肾衰竭的另一常见原因。
慢性肾衰竭的诊断方法和标准
血液检查
包括血肌酐、尿素氮、电 解质等指标的检测。
尿液分析
检查尿液中蛋白质、红细 胞和白细胞等的含量。
肾脏超声
通过超声波检查肾脏的形 态和结构。
慢性肾衰竭的治疗方法和措施
透析治疗
通过透析将体内的废物和液体 排出。
肾移植
药物治疗
1 乏力和体力下降
患者常感到疲劳和无力，活动能力明显下降。
2 水肿
患者常出现水肿，特别是在面部、腿部和腹腔。
3 贫血
由于红细胞减少，患者往往会出现贫血症状。
慢性肾衰竭的原因与发病因素
1 糖尿病
糖尿病是引起慢性肾衰竭最常见的病因之一。
2 高血压
长期的高血压会导致肾脏受损，最终导致慢性肾衰竭。
3 肾小球肾炎
内科护理学-慢性肾衰竭
慢性肾衰竭是一种肾脏功能逐渐丧失的疾病，常见症状包括乏力、水肿和贫 血等。本课程将介绍慢性肾衰竭的各个方面，以帮助护士提供更好的护理。
慢性肾衰竭的定义
慢性肾衰竭是指肾脏逐渐失去功能，无法正常排泄废物和液体的疾病。它是 一种慢性进行性的病症，通常起因于其他肾脏疾病的长期损伤。
慢性肾衰竭的症状和体征
慢性肾衰竭的护理要点和注意事项
慢性肾衰竭的护理ppt课件
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括有氧运动、力量训练 等，以改善患者的身体状况，提高生活质量。
指导
向患者及其家属提供有关慢性肾衰竭的护理、饮食、用药等方面的指导，帮助 他们更好地管理病情。
患者自我管理与随访
自我管理
教育患者如何进行自我监测、记录病情变化、调整饮食和用药等，提高患者的自 我管理能力。
。
药物治疗与注意事项
了解药物作用与副作用
注意药物相互作用
向患者及家属介绍所使用药物的名称 、作用、用法、副作用等。
避免自行购药或使用偏方，以免加重 肾脏负担或产生不良反应。
定期评估疗效
根据病情定期评估药物治疗效果，及 时调整治疗方案。
03
慢性肾衰竭的并发症及其护理
高血压及其护理
01
总结词
高血压是慢性肾衰竭常见的并发症，可能导致心血管疾病和脑血管意外
预防措施与健康教育
01
定期进行体检，及早发 现肾脏疾病。
02
保持健康的生活方式， 包括合理饮食、适量运 动、戒烟限酒等。
03
控制慢性疾病，如高血 压、糖尿病等，以降低 对肾脏的损害。
04
增强公众对慢性肾衰竭 的认识，提高预防意识 。
控制病情进展的方法与策略
01
02
03
04
坚持规律的治疗和随访，遵循 医生的建议。
建立慢性肾衰竭患者支持组织，提供 交流平台和互助支持。
加强医疗保障制度建设，减轻患者经 济负担。
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感谢各位观看
控制血压和血糖在正常范围内 ，减少对肾脏的损害。
避免使用肾毒性药物和化学物 质，如某些抗生素、造影剂等
。
合理饮食，保持低盐、低脂、 低磷、低蛋白质的饮食习惯。
慢性肾功能衰竭的治疗方法有哪些选择适合自己的方案
控制高血压和糖尿病等基础疾病
控制血压：定期监测血压，按 时服药，保持血压稳定
控制血糖：控制饮食，适量运 动，按时服药，保持血糖稳定
控制血脂：控制饮食，适量运 动，按时服药，保持血脂稳定
控制体重：控制饮食，适量运 动，保持体重在正常范围内
避免使用肾毒性药物
肾毒性药物的定义和分类
肾毒性药物对肾脏的影响 和危害
如何识别和避免使用肾毒 性药物
替代疗法和药物选择建议
保持健康的生活方式
添加 标题
合理饮食：均衡营养，避免高盐、高脂肪、高糖的食物
添加 标题
适量运动：坚持适量的运动，如散步、慢跑、游泳等
添加 标题
戒烟限酒：戒烟限酒，避免过度饮酒和吸烟
添加 标题
保持良好的心态：保持乐观积极的心态，避免过度紧张和焦虑
定期进行肾功能检查
慢性肾功能衰竭的治疗 方法
汇报人：
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 慢 性 肾 功 能 衰 竭 的 治 疗 方 法 03 选 择 适 合 自 己 的 治 疗 方 案 04 慢 性 肾 功 能 衰 竭 的 预 防 措 施
目录
02
慢性肾功能衰竭的 治疗方法
药物治疗
添加标题 添加标题 添加标题 添加标题 添加标题 添加标题
定期进行肾功能 检查可以及时发
现肾功能异常
定期进行肾功能 检查可以及时调
整治疗方案
定期进行肾功能 检查可以预防肾 功能衰竭的恶化
定期进行肾功能 检查可以及时发 现肾功能衰竭的
并发症
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汇报人：
肾移植
肾移植手术包括供体肾的获 取、受体肾的切除和供体肾 的植入等步骤
慢性肾功能衰竭用药范围2
慢性肾功能衰竭用药范围西药部分：一、维生素及矿物质缺乏症用药1、维生素类: 维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、烟酸、烟酰胺、维生素C、维生素D2、维生素D3、复合维生素B、干酵母、水溶性多种维生素、脂溶性多种维生素。
2、矿物质类：葡萄糖酸钙、氯化钙、碳酸钙、碳酸钙D3、多种微量元素、硫酸锌、硒酵母。
二、营养治疗药1、肠外营养药：氨基酸类：复方氨基酸【19AA-Ⅰ】、复方氨基酸【3AA】、复方氨基酸【6AA】、复方氨基酸【20AA】、脱氧核苷酸钠、复方氨基酸【15AA】、复方氨基酸【18AA-Ⅶ，18B】、复方氨基酸脂质、丙氨酰谷氨酰胺、复方谷氨酰胺、脂肪乳（C14-24）、ω-3鱼油脂肪乳、中/长链脂肪乳（C6-24）、中/长链脂肪乳（C8-24，Ve）、脂肪乳氨基酸葡萄糖。
2、肠内营养药：氨基酸型肠内营养剂、短肽型肠内营养剂、疾病特异型肠内营养剂、整蛋白型肠内营养剂。
三、激素及调节内分泌功能药1、下丘脑垂体激素及其类似物：促皮质素、去氨加压素、绒促性素、垂体后叶素、戈那瑞林、戈舍瑞林、亮丙瑞林、尿促性素、曲普瑞林、鞣酸加压素、重组人生长激素。
2、肾上腺皮质激素类：地塞米松、泼尼松、氢化可的松、倍他米松、甲泼尼龙、可的松、泼尼松龙、曲安奈德、曲安西龙。
3、雄激素、抗雄激素及同化激素类：丙酸睾酮、甲睾酮、达那唑、普拉睾酮、十一酸睾酮、苯丙酸诺龙、司坦唑醇、替勃龙。
4、雌激素、孕激素及抗孕激素类药物：乙烯雌酚、苯甲酸雌二醇、雌二醇、结合雌激素、结合雌激素/甲羟孕酮、尼尔雌醇、炔雌醇、戊酸雌二醇、烯丙雌醇。
孕激素及抗孕激素类：黄体酮、甲羟孕酮、地屈孕酮、乙酸羟孕酮、甲地孕酮、炔诺酮、孕三烯酮、米非司酮。
5、钙代谢调节药物：降钙素、维生素D2 、维生素D3 、阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、氯膦酸二钠、帕米磷酸二钠、羟乙膦酸钠、唑来膦钠、阿法骨化醇、骨化三醇、雷奈酸锶。
四、循环系统药物：1、钙拮抗药：尼群地平、维拉帕米、硝苯地平、L-门冬氨酸氨氯地平、氨氯地平、贝尼地平、地尔硫卓、非洛地平、拉西地平、乐卡地平、尼卡地平、西尼地平、左旋氨氯地平、尼群洛尔。
慢性肾功能衰竭治疗
慢性肾功能衰竭治疗慢性肾功能衰竭是一种进展性疾病，目前尚无根治方法。
然而，通过综合治疗可以延缓疾病的进展，改善患者的生活质量。
慢性肾功能衰竭的治疗主要包括药物治疗、营养治疗和替代治疗三个方面。
药物治疗是慢性肾功能衰竭的基础治疗方法之一。
药物治疗的目的是控制疾病的进展，减缓肾功能的下降。
首先，应根据患者的具体情况选用适当的药物，如ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素受体拮抗剂）等，来控制高血压和蛋白尿，减缓肾功能的退化。
其次，对于合并高血脂、贫血等情况，还可以选用适当的药物来进行治疗。
需要注意的是，慢性肾功能衰竭患者应定期进行肾功能监测，并根据监测结果来调整药物剂量。
营养治疗在慢性肾功能衰竭的治疗中也起着重要的作用。
患者应采取低蛋白饮食，以减轻肾脏的负担。
此外，患者还需要注意补充一些维生素和微量元素，如维生素B6、维生素D、钙等，以维持身体的正常代谢。
对于一些合并贫血的患者，还可以进行铁剂和促红细胞生成素的治疗，以提高患者的贫血状况。
替代治疗是最常用的治疗慢性肾功能衰竭的方法。
当患者的肾功能已经明显减退，药物和营养治疗已经无法控制其病情时，就需要采取替代治疗，包括透析和肾移植两种方法。
透析可以通过人工手段来替代患者的肾功能，清除体内的代谢产物和水分，维持水电解质平衡。
肾移植则是将健康的肾脏移植到患者的体内，代替原有的肾脏进行肾功能的代谢。
这两种治疗方法的选择需要根据患者的具体情况来决定。
综上所述，慢性肾功能衰竭是一种难以治愈的疾病，但通过合理的治疗和综合管理，可以延缓疾病的进展，改善患者的生活质量。
药物治疗、营养治疗和替代治疗是治疗慢性肾功能衰竭的主要方法，对于患者的治疗和康复至关重要。
慢性肾功能不全急症的西药治疗及使用说明
慢性肾功能不全急症的西药治疗及使用说明在治疗慢性肾功能不全急症过程中，西药被广泛应用于减缓疾病进展、控制症状、改善生活质量等方面。
本文将介绍常用的西药治疗方法及使用说明。
一、血压控制药物慢性肾功能不全常伴随高血压，血压控制是治疗的重要环节。
常用的降压药物包括利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂等。
使用这些药物时应注意避免剂量过大导致低血压，同时与患者的其他药物相互作用情况和肾功能进行评估。
二、草酸铝/碱性饮食控制药物草酸铝是常见的磷酸盐结合剂，通过与肠道内磷酸盐形成难溶性盐减少磷酸盐的吸收。
此外，控制饮食中富含磷酸盐的食物也是减少血磷浓度的有效措施。
在使用草酸铝或进行饮食调控时，应密切监测血磷水平，避免血磷过低或过高导致一系列问题。
三、促红素生成素类药物促红素生成素类药物常用于治疗慢性肾功能不全伴随的贫血。
这类药物通过刺激造血系统促进红细胞生成。
在使用过程中应监测血红素水平，以避免血红素过高或过低的问题。
四、降脂药物肾功能不全患者常伴随脂质代谢紊乱，导致血脂异常升高。
降脂药物主要包括他汀类药物和贝特类药物，通过不同途径调节血脂代谢。
使用降脂药物时应定期检测血脂水平，同时结合改善生活方式，如合理饮食、增加运动等，综合治疗。
五、补钾药物慢性肾功能不全患者常伴有低钾血症，补钾药物可用于纠正低钾血症，如碳酸氢钠、钠酸盐等。
在使用这些药物时要注意用药剂量，避免过度增加血钾水平。
六、氢氨苄青霉素/磺胺类药物慢性肾功能不全患者常易感染，而氢氨苄青霉素和磺胺类药物是常用的抗生素。
在使用过程中要注重用药时机和疗程，避免耐药性和药物副作用的问题。
以上是常见的慢性肾功能不全急症的西药治疗及使用说明，然而，个体差异较大，针对不同患者需定制个体化治疗方案。
因此，在使用西药治疗时，一定要遵医嘱，定期复诊，及时向医生反馈用药效果和不良反应，以获得更好疗效。
总结起来，合理使用西药可以有效地控制慢性肾功能不全急症的症状，改善患者的生活质量。
慢性肾病的西药治疗及用药指南
慢性肾病的西药治疗及用药指南慢性肾病（Chronic Kidney Disease，CKD）是一种进行性发展的肾脏疾病，在全球范围内都具有较高的发病率和致残率。
西药治疗在慢性肾病的管理中发挥着重要作用，本文将介绍慢性肾病的西药治疗及相应的用药指南。
一、慢性肾病的治疗目标慢性肾病的治疗目标主要包括：延缓疾病进展、控制症状、预防并发症和提高患者的生活质量。
西药治疗在达到这些目标方面起到了重要的作用。
二、慢性肾病的西药治疗2.1 血压控制药物高血压是慢性肾病最常见的并发症之一，血压控制药物成为了慢性肾病治疗的基础。
常用的药物包括：ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）、钙离子拮抗剂和利尿剂等。
选择使用哪种药物需要根据患者的具体情况来决定，如肾小球滤过率（GFR）是否下降、尿蛋白水平、合并疾病等。
2.2 脂质代谢调节药物慢性肾病患者往往伴有异常的脂质代谢，例如高胆固醇和高三酰甘油血症。
针对这些问题，常用的药物包括他汀类药物、贝特类药物和纤维酸类药物等。
这些药物能够有效控制患者的血脂水平，降低心血管疾病的风险。
2.3 血红蛋白调节药物慢性肾病往往导致贫血，其中主要原因是肾脏功能受损，无法正常产生足够的促红细胞生成素。
促红细胞生成素类药物如重组人促红素、达拉贝桥等可以帮助患者形成足够的红细胞，改善贫血状况。
2.4 钙磷代谢调节药物慢性肾病患者往往伴有异常的钙磷代谢，例如高磷酸盐血症和低钙血症。
磷酸盐结合剂如正磷酸盐和非吸附性正磷酸盐等可以帮助患者控制血磷水平，而钙剂可以纠正低钙血症。
2.5 免疫抑制剂在某些慢性肾病患者中，免疫系统异常活跃，导致肾脏进一步受损，这时候可能需要免疫抑制剂来控制免疫反应。
免疫抑制剂如泼尼松、环孢素和他克莫司等可以有效抑制免疫反应，减少肾脏损伤。
三、用药指南3.1 对于使用西药治疗的患者，一定要严格按医生的处方用药，不可随意更改剂量或停药。
3.2 定期复诊，监测疗效和药物不良反应。
慢性肾功能不全治疗
慢性肾功能不全治疗
慢性肾功能不全是指肾脏逐渐失去滤清血液和排泄废物的功能的一种疾病。
它通常是由于肾脏持续受到损伤而引起的，如高血压、糖尿病、肾小球肾炎等。
慢性肾功能不全的治疗旨在减缓疾病的进展、控制症状、降低并发症的发生。
以下是常见的治疗方法：
1. 药物治疗：常用的药物包括血压药物、利尿剂、磷酸盐结合剂和抗生素等。
血压药物有助于控制高血压，从而减少对肾脏的进一步损伤。
利尿剂可以帮助减少体内的液体潴留，降低血浆中的水分含量。
磷酸盐结合剂用于控制高血磷水平，以减轻肾脏的负担。
抗生素用于治疗或预防尿路感染等并发症。
2. 饮食控制：饮食对于慢性肾功能不全的治疗非常重要。
患者应限制摄入高盐、高糖、高脂肪、高蛋白的食物，避免过度负担肾脏。
此外，还应注意补充一些有益于肾脏健康的营养素，如维生素B群、维生素C、ω-3脂肪酸等。
3. 透析治疗：当肾功能严重受损时，透析治疗成为必要的选择。
透析是通过透析器将血液中的废物和多余的液体从体内清除出去。
透析可以分为血液透析和腹膜透析两种方式，医生根据患者的具体情况来选择适合的透析方式。
4. 肾脏移植：对于慢性肾功能不全的晚期，肾脏移植可能是最有效的治疗方法。
移植后，患者可以恢复正常的肾功能，不再需要透析治疗。
除了上述常见的治疗方法外，患者还需合理控制血压、血糖，并定期检查肾功能指标，及时调整治疗方案。
患者应保持积极乐观的心态，遵循医生的建议，坚持治疗，积极预防并发症的发生，以提高生活质量和延长生存期。
慢性肾衰竭小讲课课件ppt课件
03
CATALOGUE
慢性肾衰竭的治疗
药物治疗
药物治疗概述
药物治疗是慢性肾衰竭治疗的重 要手段之一，主要通过药物来控 制病情、缓解症状、保护肾功能
。
常用药物
包括降压药、降脂药、抗凝药、促 红素等，每种药物的作用机制和适 用情况不同，需在医生指导下使用 。
注意事项
药物治疗需长期坚持，定期复查肾 功能和电解质，根据病情调整药物 剂量和种类。
案例三：肾移植后的生活与管理
总结词
积极生活，科学管理
详细描述
患者王先生在接受肾移植后，积极调整生活 方式，科学管理病情，成功恢复了正常生活
和工作。
THANKS
感谢观看
肾功能受损与代谢障碍
肾功能受损
随着慢性肾衰竭的发展，肾脏的滤过功能逐渐下降，导致体内代谢废物和毒素的 排泄障碍。
代谢障碍
肾功能受损导致机体代谢过程中的物质交换出现障碍，引起一系列的代谢紊乱症 状，如酸碱平衡失调、电解质紊乱等。
水、电解质平衡紊乱
水潴留
肾功能受损导致水排泄障碍，引起水潴留，可能出现水肿、 高血压等症状。
控制血糖
糖尿病患者应积极控制血糖水平，避免高血糖对肾脏的损害。遵循医生建议，合理使用降糖药物或胰 岛素，并注意饮食控制和增加运动量。
定期检查与监测
定期检查
定期进行肾功能检查，监测肾脏功能状况。及时发现和处理肾功能异常，有助于延缓慢 性肾衰竭的进展。
监测症状
留意身体症状，如水肿、高血压、贫血等，及时就医诊治。同时，注意观察尿液变化， 如尿量、颜色、浑浊度等，以便及时发现肾脏问题。
05
CATALOGUE
慢性肾衰竭的案例分享
案例一：早期发现与治疗
缓解慢性肾脏病进展的药物治疗
缓解慢性肾脏病进展的药物治疗慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）是一种严重影响人们健康的疾病，其病情进展缓慢，但如果得不到有效的控制，可能会逐渐发展为肾衰竭，需要透析或肾移植治疗。
药物治疗在缓解慢性肾脏病的进展中起着至关重要的作用。
接下来，我们就来详细了解一下用于缓解慢性肾脏病进展的常见药物。
首先要提到的是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。
这两类药物通过抑制肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）发挥作用。
它们不仅可以降低血压，还能减少尿蛋白的排泄，从而有效延缓慢性肾脏病的进展。
ACEI 类药物如依那普利、贝那普利等，ARB 类药物如缬沙坦、厄贝沙坦等。
不过，在使用这些药物时，需要密切监测血钾和血肌酐水平，尤其是在初始用药的2 个月内。
如果血肌酐升高幅度超过基础值的 30%，需要暂时减量或停药。
糖皮质激素和免疫抑制剂在某些慢性肾脏病的治疗中也有应用。
比如，对于原发性肾小球疾病中的微小病变型肾病、膜性肾病等，以及继发性肾小球疾病中的狼疮性肾炎等，当存在大量蛋白尿、病情活动时，可能会用到这类药物。
常用的糖皮质激素有泼尼松、甲泼尼龙等，免疫抑制剂如环磷酰胺、他克莫司等。
但使用这些药物需要严格掌握适应证和禁忌证，因为它们可能会带来一些副作用，如感染、骨质疏松、血糖升高等。
另外，他汀类药物也不容忽视。
慢性肾脏病患者往往存在脂质代谢紊乱，而他汀类药物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，不仅能够降低血脂，还具有一定的肾脏保护作用，如减轻炎症反应、改善内皮功能等。
除了上述药物，一些改善肾脏微循环的药物也能帮助缓解慢性肾脏病的进展。
例如，前列地尔可以扩张肾血管，增加肾血流量，从而改善肾脏的灌注和氧供。
在慢性肾脏病的治疗中，控制血糖也是非常重要的一环。
对于合并糖尿病的患者，合理使用降糖药物至关重要。
二甲双胍是常用的降糖药之一，但在肾功能严重受损时需要调整剂量或停用。
慢性肾衰竭的综合治疗方案
慢性肾衰竭的综合治疗方案慢性肾衰竭是一种逐渐进展的疾病，是指肾脏的功能逐渐丧失，无法维持正常的身体代谢和排除废物的能力。
随着肾功能的进一步下降，患者将需要进行综合治疗，以延缓疾病进展并提高生活质量。
1. 药物治疗在慢性肾衰竭的综合治疗中，药物治疗起着重要的作用。
以下是常用的药物治疗方案：1.1 血压控制药物：慢性肾衰竭患者常伴有高血压，因此血压的控制对于保护肾脏功能至关重要。
常用的抗高血压药物包括ACE抑制剂、ARB受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。
1.2 补充红细胞生成素：慢性肾衰竭患者常伴有贫血，这是由于肾脏无法产生足够的红细胞生成素所致。
因此，补充外源性红细胞生成素可以提高贫血的状况。
1.3 促进钙吸收的药物：慢性肾衰竭常伴有低钙血症，此时可以使用药物促进肠道对钙的吸收，以维持血钙水平。
2. 膳食与营养指导在慢性肾衰竭的综合治疗中，营养指导也是非常重要的一部分。
以下是一些建议：2.1 控制蛋白质摄入量：蛋白质是肾脏排泄废物的主要来源，因此在慢性肾衰竭患者中，合理控制蛋白质的摄入量可以减轻肾脏的负担。
一般建议每日蛋白质摄入量为0.6-0.8g/kg体重。
2.2 控制钠摄入量：慢性肾衰竭晚期患者常伴有水钠潴留，因此限制钠的摄入可以减轻水钠潴留的症状。
建议每日钠摄入量不超过2-3g。
2.3 补充维生素和微量元素：慢性肾衰竭患者常因为饮食限制而导致维生素和微量元素的不足，因此适量补充维生素和微量元素可以改善患者的整体状况。
3. 血液净化治疗在慢性肾衰竭的综合治疗中，血液净化是一项重要的治疗手段，包括透析和肾移植。
3.1 透析治疗：透析是通过人工方法清除血液中的废物和水分，以代替肾脏缺失的功能。
透析分为腹膜透析和血液透析两种方式，医生根据患者的具体情况选择合适的透析方式。
3.2 肾移植：肾移植是一种替代肾脏功能的有效手段。
当透析效果不佳或对透析依赖严重影响生活质量时，可考虑进行肾移植手术。
4. 心理支持与康复对于慢性肾衰竭患者来说，心理支持和康复同样重要。
慢性肾衰竭西药治疗慢性肾衰竭的适应症和用药指南
慢性肾衰竭西药治疗慢性肾衰竭的适应症和用药指南慢性肾衰竭是一种较为常见的肾脏疾病，严重影响患者的生活质量。
西药治疗是慢性肾衰竭管理的重要组成部分，有效控制病情进展和预防并发症的发生。
本文将介绍关于慢性肾衰竭西药治疗的适应症和用药指南。
一、慢性肾衰竭的适应症慢性肾衰竭的适应症主要包括以下几个方面：1. 血压控制：慢性肾衰竭常伴有高血压，高血压病是肾脏疾病的主要诱因之一。
西药治疗中，常用的抗高血压药物包括钙离子通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等，可降低血压，减轻肾脏负担。
2. 尿酸降低：尿酸的排泄依赖于肾脏，慢性肾衰竭患者常伴有高尿酸血症。
治疗中，可以选择尿酸合成抑制剂或尿酸排泄增加剂，以减少尿酸对肾脏的损害。
3. 贫血治疗：慢性肾衰竭患者常伴有贫血，主要原因是肾脏无法产生足够的促红细胞生成素。
西药治疗中，可以应用人工合成的促红细胞生成素和铁剂来纠正贫血症状。
4. 磷酸盐控制：慢性肾衰竭患者常伴有高磷血症，主要原因是不能有效排泄体内过多的磷酸盐。
西药治疗中，可以使用磷酸盐结合剂来降低体内的磷酸盐水平。
二、慢性肾衰竭西药治疗的用药指南1. 抗高血压药物：常用的抗高血压药物包括钙离子通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂。
用药时应根据患者的具体情况和病情选择适当的药物种类和剂量。
2. 促红细胞生成素类药物：常用的促红细胞生成素类药物包括重组人促红细胞生成素和长效促红细胞生成素。
用药时应根据患者的贫血程度和肾功能情况选择适当的药物和剂量，并定期监测相关指标。
3. 尿酸降低药物：常用的尿酸降低药物包括尿酸合成抑制剂和尿酸排泄增加剂。
用药时应注意患者是否合并痛风，并在使用过程中监测尿酸水平和肾功能。
4. 磷酸盐结合剂：常用的磷酸盐结合剂包括离子交换树脂和非离子交换树脂。
用药时应根据患者的病情和磷酸盐水平选择适当的药物和剂量，并定期监测相关指标。
总之，慢性肾衰竭西药治疗的适应症和用药指南需要根据患者的具体情况和病情定制。
内科治疗慢性肾功能衰竭的常用药物
内科治疗慢性肾功能衰竭的常用药物慢性肾功能衰竭（Chronic Kidney Disease，CKD）是一种逐渐发展的肾脏疾病，特征是肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）持续减少，导致尿毒症的一系列临床表现。
内科医生常常采用药物治疗来控制病情进展，本文将介绍内科常用的治疗慢性肾功能衰竭的常用药物。
1. 血压控制药物高血压是慢性肾功能衰竭的常见并发症，而高血压恰恰也是加速肾脏损伤的重要因素。
因此，降低血压是治疗CKD的关键步骤之一。
下面是常用的血压控制药物：（1）血管紧张素转化酶抑制剂（Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors，ACEI）：例如依那普利（Enalapril）、卡托普利（Captopril）等。
ACEI药物可以抑制血管紧张素转化酶，降低血管紧张素II生成，减少肾小球内皮细胞的收缩和肾小球滤过率的增加。
（2）血管紧张素受体拮抗剂（Angiotensin Receptor Blockers，ARBs）：例如厄贝沙坦（Losartan）、氯沙坦（Valsartan）等。
ARBs药物通过拮抗血管紧张素II的作用，降低肾小球内皮细胞收缩和肾小球滤过率的增加。
（3）钙通道阻滞剂（Calcium Channel Blockers）：例如氨氯地平（Amlodipine）、尼群地平（Nifedipine）等。
这类药物通过阻滞静脉和动脉血管壁上的钙离子通道，减少血管收缩，从而降低血压。
2. 液体潴留处理药物慢性肾功能衰竭患者往往伴有液体潴留的现象，尤其是具有尿毒症症状时。
以下是常用的液体潴留处理药物：（1）利尿剂：例如袢利尿剂（Furosemide）、噻嗪类利尿剂（Hydrochlorothiazide）等。
利尿剂可以增加尿液排泄，减少体内液体潴留，并降低血压。
3. 促红细胞生成药物慢性肾功能衰竭患者往往伴有贫血的现象，主要是由于肾脏无法产生足够的促红细胞生成素（Erythropoiesis-Stimulating Agents，ESA）。
慢性肾功能衰竭的治疗
慢性肾功能衰竭的治疗慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭(简称慢性肾衰)是慢性肾功能不全的严重阶段，为各种肾脏疾病持续发展的共同转归，主要表现为代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调和全身各系统症状，又称为尿毒症。
可归属中医的关格、癃闭、虚劳和肾风等范畴。
临床表现夜尿、无力、疲劳是早期表现。
胃肠道症状(食欲不振、恶心、呕吐、胃炎、口味不良)多见，晚期常有胃肠道溃疡和出血。
心血管症状见高血压、心力衰竭、心包炎。
神经肌肉特有症状包括肌纤维抽搐，末梢神经疾病伴有感觉和运动障碍，肌痉挛和抽搐。
皮肤可变为黄褐色，有时形成尿毒症霜，瘙痒难忍。
血尿素氮、肌酐增多，血浆钠可正常或减少。
酸中毒常为中度，血清CO2含量1520mmol/L。
血清钾正常或中度增多，常见高钙血症和高磷血症。
尿量般在1-4L/日，晚期常见蜡样管型。
血象见中等度正常血色素一正常血细胞型贫血。
诊断依据病史、临床表现和实验室检查，慢性肾衰的诊断不难，但要尽可能明确病原诊断和寻找肾功能恶化的因素以利治疗。
治疗1.西医药治疗(1)治疗原发疾病和纠正可逆因素。
(2)饮食治疗：限制蛋白，一般每天O.6g/kg的优质蛋白，井根据肾小球滤过串(GFR)适当调整。
高热量摄人，、每日约125.5千卡仟克。
如果GFR5ml/分，则每日蛋白摄人减至20g，须加上必需氨基酸疗法，一般用量为每日每千克0.1~0.2g/kg/日，分3次口服或一次缓慢静滴。
(3)纠正水、电解质和酸碱平衡失调：保持血清钙磷乘积在30--40之间，低钙血症时口服活性维生素D30.25ug/日，碳酸钙26进餐时服，限制磷的摄人。
钠盐摄人随GFR下降而相应地减少，低钠血症和高钠血症时，限制水分或输入水分。
高钾血症，6.5mmol/L，须紧急处理，方法同急性肾衰篇。
代谢性酸中毒，二氧化碳结合力在13.5mmol/L以上时，口服碳酸氢钠1-6日，3次/日，低13.5mmol/L，应静脉补碱。
(4)心血管并发症的治疗：降压药的使用与一般高血压同，利尿剂中以速尿效果较好。
慢性肾衰治疗
慢性肾衰治疗文章目录*一、慢性肾衰治疗*二、慢性肾衰的症状*三、慢性肾衰的护理慢性肾衰治疗1、慢性肾衰的饮食治疗1.1、给予优质低蛋白饮食0.6克/(公斤体重·天)、富含维生素饮食,如鸡蛋、牛奶和瘦肉等优质蛋白质。
1.2、低蛋白饮食加必需氨基酸或α-酮酸治疗,应用α-酮酸治疗时注意复查血钙浓度,高钙血症时慎用。
在无严重高血压及明显水肿、尿量1000ml/天者,食盐2～4克/天。
2、慢性肾衰的药物治疗CRF药物治疗的目的包括:缓解CRF症状,减轻或消除病人痛苦,提高生活质量;延缓CRF病程的进展,防止其进行性加重;防治并发症,提高生存率。
3、慢性肾衰的高血压的治疗对高血压进行及时、合理的治疗,不仅是为了控制高血压的某些症状,而且是为了积极主动地保护靶器官。
血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、钙通道拮抗剂、襻利尿剂、β-阻滞剂、血管扩张剂等均可应用,以ACEI、ARB、钙拮抗剂的应用较为广泛。
4、慢性肾衰的透析治疗包括腹膜透析和血液透析,能有效纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,排出有毒物质,提高治疗率,降低死亡率,目前主张早做、多做。
5、慢性肾衰的高脂血症的治疗透析前CRF病人与一般高血脂者治疗原则相同,应积极治疗。
但对维持透析病人,高脂血症的标准宜放宽,如血胆固醇水平保持在250～300mg/dl,血甘油三酯水平保持在150～200mg/dl为好。
6、慢性肾衰的防治感染肾衰的时候,患者的抵抗力也是会随之降低,因此容易受到感染而引起一些疾病。
因此,这个时期应该预防各种病原体的感染,并且选择一些抗生素进行服用。
慢性肾衰的症状1、失水或者水过多:正常肾脏可以对水代谢进行较大范围的调节。
肾衰竭时由于浓缩功能不良,夜尿、多尿,加上食欲不振、呕吐、腹泻,易引起失水。
由于肾排水能力差,多饮水或者补液不当,易发生水潴留,表现为水肿、高血压、心衰甚至发生肺水肿、脑水肿等严重后果。
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慢性肾衰竭防治原则
重在预防 慢性肾功能衰竭不可治愈，只能影响其进展速度
31
早期治疗可延缓病程，改善预后
32
尿毒症治疗原则
延缓慢性肾衰发展 对症支持治疗
非透析疗法 透析疗法
血液透析(heodialysis) 腹膜透析(peritoneal dialysis) 肾移植
33
延缓慢性肾衰发展
内皮细胞损伤 血小板聚集 微血栓形成
肾小球通透性↑ 蛋白尿↑ 肾小管间质损伤
血管紧张素Ⅱ ↑ 细胞外基质↑ 细胞因子表达↑
肾脏硬化
15
尿毒症症状的发生机制
水、电解质和酸碱平衡失调
代谢废物(蛋白质 和氨基酸代谢废 物)不能充分地排 泄
某些内分泌激素 不能降解
尿毒症毒素积蓄
尿毒症症状
肾的内分泌功能障碍，如 不能产生 EPO、骨化三醇 等
我国常见病因顺序：
肾小球肾炎、糖尿病肾病、
高血压肾病、多囊肾、梗
阻性肾病。
12
慢性肾衰进展的危险因素
渐进性发展
➢高血糖控制不满意 ➢高血压 ➢蛋白尿 ➢低蛋白血症 ➢吸烟 ➢其他
急性加重
➢原发病复发或加重 ➢血容量不足 ➢肾脏局部血供急剧减少 ➢严重高血压未能控制 ➢肾毒性药物 ➢泌尿道梗阻 ➢严重感染
注意：仅GFR在60-90ml/min.1.73m2一项不能诊断CKD,因在正常老龄、婴儿、素食者、单 侧肾均可引起肾脏灌注下降等。
慢性肾衰竭（Chronic renal failure）
慢性肾脏病引起的肾小球率过滤（GFR）下降及与此相关的代谢紊乱 和全身多系统症状为特征的综合征 。
5
肾功能不全分期
钙磷平衡失调 1α羟化酶↓→1,25(OH)2D3↓→血钙↓ 尿磷↓→血磷↑→ PTH↑ 低钙，高磷→PTH↑→继发性甲旁亢
21
临床表现－酸碱失衡
代谢性酸中毒 代谢产物包括硫酸、磷酸、乙酰乙酸等的潴留； 肾小管泌氢、泌铵能力下降，尿液酸化障碍。
22
尿毒症－各系统表现
消化系统 厌食、恶心、呕吐、口腔异味、腹泻 出血：消化性溃疡，发病率高
治疗基础疾病，纠正可逆因素
狼疮肾炎
饮食治疗 其他治疗
34
延缓慢性肾衰发展
饮食治疗 维持水电酸碱平衡
降压治疗
肾性贫血治疗
肾性骨病治疗
清除毒素（吸附治疗）
其他治疗
35
饮食治疗
保证足量热量摄入：30-35kcal/kg.d 低蛋白饮食(LPD)
CKD 3期开始 0.6g/kg.d 极低蛋白饮食0.4g/kg.d 酮酸
19
尿毒症－水电解质失衡
水平衡失调： 调节能力下降，通常水潴留，也可失水
钠平衡失调： 调节能力下降，可以钠潴留，也可失钠
钾平衡失调： 调节能力下降，可以高血钾，也可低血钾 晚期(GFR<20ml/min)容易高血钾，少尿、酸中毒、高代谢等 引起，严重心律失常，心电图改变
20
临床表现－水电解质失衡
186-442 451-707
≥707
肾损伤；肾脏病理学或血、尿、影像学异常。
K/DOQI慢性肾脏病临床实践指南2002 7
慢性肾脏病的分期
KDIGO 2012
慢性肾脏病现状
三高：患病率高（8～10%） 合并心血管疾病率高(比普通人群高20倍 ) 死亡率高（0.96-1/万人）
三低：患病知晓率低（不足10%） 防治率低 合并心血管疾病认知率低
纤维性骨炎： 继发性甲旁亢，破骨活跃，代以纤维组织 骨软化症：1,25(OH)2D3不足，钙化障碍 骨质疏松症：代酸引起骨质脱钙 无动力性骨病 骨硬化症：机理不明 混合性骨病
28
实验室检查
血常规检查
贫血，Hb＜120 g/L，多为正细胞正色素性
尿液检查
等渗尿或等比重尿： 渗透压固定在300 mOsm/kg.H2O 或比重 在1.010-1.012
> Stage 3 = 47,000 /百万人口 HD, CAPD
<慢性肾脏病蛋白营养治疗共识> 2005修订版
限蛋白饮食
低蛋白饮食+酮酸
透析前CKD(非糖尿病)
开放饮食+酮酸 合并营养不良的HD,CAPD
38
维持水电酸碱平衡
水、钠
高血压、水肿、少尿者限制水钠摄入
利尿
补液：前一日尿量加400－700ml 钠入量依血压、水肿、尿量而定
α酮酸与氨结合成相应的EAA：
O
NH2
C
+ NH2
C
37
营养治疗方案
分期 GFR
蛋白(g/kgBw/d) 酮酸(g/kgBw/d)
1 >90
2
60-89
3
30-59
4
0.8
/
0.6
0.12
5
15-29
0.6/0.4 0.12/0.2
ESRD(<15) 肾衰
RRT 1.2/1.3 0.075/0.12
16
代谢产物和毒素潴留
尿毒症时血液中200多种物质高于正常，其中20多种具有明确的毒性
小分子：<500D 胍类、胺类、吲哚类 尿素、尿酸、有机酸
中分子： 激素(如甲状旁腺素等) 正常代谢时产生的中分子产物 细胞代谢紊乱产生的多肽等
大分子：>10000D
多肽和某些小分子量蛋白质
如生长激素、胰升糖素、
降解： PTH，胰岛素
4
定义
慢性肾脏病（Chronic kidney disease, CKD） 1.肾损害≥3个月，有或无GFR降低。肾损害系指肾脏的结构或功 能异常，表现为下列之一：
（1）肾脏病理形态学异常：或 （2）具备肾损害的指标，包括血、尿成分异常或肾脏影像学检查异常。
2.GFR<60ml/min.1.73m2 ≥3个月，有或无肾损害表现
无或轻度症状 明显临床症状 需替代治疗
慢性肾脏病的分期
分期
描述
GFR
(ml/min/1.73M2 )
1 肾损害，GFR正常或升
≥90
高
2 肾损害，伴GFR轻度降 低
60~89
3
GFR中度降低
30~59
4
GFR重度降低
15~29
5
肾衰竭尿毒症
＜15（或透析）
血肌酐（Scr) （umol/L)
133-177
钾
低钾饮食
>5.5mmol/L，饮食控制，利尿剂
>6.5mmol/L
10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射
5%NaHCO3 250ml 5~10％葡萄糖溶液＋胰岛素(1:4)＋利尿剂
钙、磷
口服活性维生素D3、碳酸钙或葡萄糖酸钙
代谢性酸中毒
口服或静注NaHCO3
39
纠正酸中毒
口服碳酸氢钠1～2g，每日3次 HCO3-低于13.5mmol／L，尤其伴有昏迷或深大
慢性肾衰竭及其治疗
1
内容提要
临床基础
病因和发病机制 Etiology and Pathogensis 临床表现 Clinical Features
治疗 Treatments
2
肾盂
输尿管
膀胱 尿道
解剖
Upper urinary tract Lower urinary tract
3
肾脏正常生理功能
泌尿功能
排泄代谢终末产物和毒素
维持水平衡 调节酸碱、电解质 清除代谢废物
尿素，尿酸，肌酐，硫酸盐等
调节体内水、电、酸碱平衡
钠，钾，氯，钙，磷，H+，HCO3-等
内分泌代谢作用
合成：肾素、前列腺素、 1,25(OH)2D3 、 促红细胞生成素（erythropoietin)
EPO 1-羟化酶 肾素 前列腺素
尿蛋白随原发病不同而异，晚期由于滤过降低而常常较少 尿沉渣可见细胞、管型等
29
实验室检查
血生化检查 BUN＞7.5 mmol/L，SCr＞133 umol/L Ca＜ 2.0mmol/L，P＞ 1.78 mmol/L PTH>70 pg/ml K＞5.5 mmol/L 代酸：CO2CP <24 mmol/l, 血PH↓
• 使血尿素氮水平下降 • 尿毒症症状减轻 • 降低血磷 • 减轻酸中毒
36
α酮酸
酮本身不含有氨基，其利用非必需氨基酸的氮转化为氨 基酸
α酮酸的本身不含氮，不会引起代谢废物增多
不引起残存肾单位的高滤过，并可改善肾性高磷血症和 继发性甲状旁腺功能亢进，改善肾性骨营养不良。
配合低蛋白饮食，可减少氮的摄入，同时可避免因蛋白 摄入不足及营养不良引起的不良后果。
选择性吸附尿素氮，氨基氮和胺等毒、废物质，还可以吸 附血磷，中分子物质、降低血脂
呼吸时，应静脉补碱，一般先将HCO3-提高到 17.1mmol／L 紧急透析
40
降血压治疗
降血压标准
尿蛋白<1.0g/d，BP≤140/90mmHg 尿蛋白>1.0g/d，BP≤130/80mmHg
首选血管紧张素Ⅱ抑制药，包括ACEI和ARB
能直接地降低肾小球内高压力 减少蛋白尿 抑制肾组织细胞炎症反应过程
尿毒清等，主要含有大黄等成分 肠道透析
44
包醛氧化淀粉
氧化淀粉经过覆醛处理后，其表面的醛基和覆醛 基以共价键结合，在氧化淀粉外表面形成一层只 可透过尿素，氨等低分子物质的分子膜，当与尿 素、氨等溶液接触时，就存在膜渗透现象。
分子结构中的活性基团——醛基（-CHO）与含氮废物结 合成席夫碱络合物，从粪便中排出
13
发病制
肾功能进行性恶化机制
肾小球高滤过学说 Hyperfiltration 肾小管细胞高代谢学说 高血压、高血糖、高血脂等