深静脉泵入高浓度氯化钾治疗外科严重低钾血症患者的疗效及护理

深静脉泵入高浓度氯化钾治疗外科严重低钾血症患者的疗
效及护理探讨
摘要：目的：探讨高浓度氯化钾溶液微泵深静脉注射治疗外科严重低钾血症患者的疗效。

方法：采用高浓度微泵深静脉补钾方法对36例严重低血钾症的患者，根据血清钾水平将10%氯化钾加等量0.9% ns 在1～2 h 之内泵完.在补钾过程中严密进行心电图、血清钾、尿量及肾功能的监护.结果：补钾前后血钾浓度比较有显著差异，血钾浓度的改变与补钾速度呈线性关系，补钾2-5 h 血钾回升到正常者30 例（占83.3%），补钾后6-16 h血钾回升到正常者6 例（占16.7%），补钾有效率达100%.结论： icu 危重患者早期低血钾患者，采用高浓度微泵深静脉补钾的方法是安全有效的，既可及时纠正术后低钾血症.而且还可满足部分危重患者限制液体入量的要求，本研究组无1例心力衰竭发生，提高了icu 患者成功率。

关键词：低血钾症；氯化钾溶液
【中图分类号】r591.1 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526（2012）12-0150-02
钾是人体一种重要的电解质，在维持正常肌肉的收缩活动中起着重要作用。

低钾时因细胞膜电位的稳定性受到影响而出现四肢肌力减弱、呼吸急促、腹胀、尿潴留，严重者有四肢瘫痪、呼吸肌麻痹及发生各种类型的心律失常，甚至心脏骤停而危及生命。

低血钾是临床最常见的电解质紊乱，血钾低于3.5mmol/l定义为低血钾。

外科患者由于长期禁食、呕吐、胃肠减压、肠瘘等原因容易导致低钾
血症，从而引起一系列临床表现，严重的低钾血症能引起多个系统功能紊乱，若治疗不及时可危及生命，因此必须早期预防或迅速纠正低钾血症。

通常的治疗方法不能取得很好疗效又受制于某些因素。

我们采用高浓度氯化钾静脉补钾治疗严重低钾血症，临床效果明显，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：2006年6月至2012年6月间因严重低血钾症（血清钾<
2.5mmol/l）入住外科icu的术后患者72例。

其中男40例，女32例；年龄16-68岁，平均36岁。

72例患者中肠梗阻50例，肠瘘12例，幽门梗阻6例，膈疝4例。

均为手术后。

患者术前血清钾平均值4.4±0.58mmol/l。

术后入住外科icu时血清钾平均2.16±0.28 mmol/l，所有患者肾功能均无异常。

随机分为两组，研究组和对照组各36例，两组患者均在年龄、性别、临床表现、血清钾浓度、心电图等方面无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法：根据患者术后入icu时的现有深静脉通道选择补钾通道，研究组应用思路高cp-600tci型微量注射泵进行微泵补钾，将10%氯化钾10ml加入0.9%氯化钠20ml用微量泵以0.5-1.0g/h速度静脉泵入，补钾后2-5h内每小时测血钾浓度，根据血钾浓度调整补钾速度。

同时给予口服10%氯化钾溶液10-30ml。

24h内总量可达20g氯化钾（静脉10g，口服10g），其中前3h内最高补入5g氯化钾。

以后示电解质情况逐渐减少剂量至常规按计算出的补钾速度调节微泵注射速度；对照组常规给予含0.3%氯化钾浓度的生理盐水静
滴，重症患者同时给予口服补钾。

设定目标血钾浓度为4.0mmol/l。

两组患者均使用多功能心电监护仪持续心电监护。

1.3 护理
1.3.1 补钾速度与补钾量的确定：静脉输入高钾液体时要严格控制输入速度，否则在单位时间内输入的钾过多，细胞外液钾离子浓度突然升高，细胞内外钾离子比例失调，而引起心肌传导阻滞甚至停搏。

通常每小时内输入20 m m o l 的钾是安全的。

补钾量的确定：采用微泵高浓度补钾时一般先补充患者缺钾量的一半，复查后再决定继续补钾量。

1.3.2 低血钾的临床观察：护士应密切观察，尽早发现患者存在或潜在的低血钾情况，及时报告医生补充氯化钾，从而使患者尽早脱离低钾血症所造成的危险。

低血钾的表现为四肢肌力减弱、呼吸急促、腹胀、尿潴留、表情淡漠、反应迟钝、四肢软弱无力，严重者出现四肢瘫痪、呼吸机麻痹及发生各种类型的心律失常。

1.3.3 高浓度补钾的监护①血清钾动态监测：在补钾过程中每1-3 小时复查血清钾1 次，同时应注意采集血标本时动作轻柔，标本要及时送检，以免影响检查结果的准确性。

当低血钾患者合并有酸中毒时，应在纠正酸中毒前补足钾，待血清钾接近正常后再纠正酸中毒。

②心电图监测：进行心电监护时心电图能较敏感地反应低血钾和高血钾的情况，低血钾的心电图主要表现为t 波低而宽，并伴有u 波增大，q-t 间期延长，t-u 融合。

轻度高血钾时心电图通常无明显
的异常表现。

中度高血钾时心电图示t 波高尖，严重高血钾时心电图
示p 波消失、qrs 波变宽，心室律不整等严重心律失常表现。

因此，护士应认真观察、早期发现心电图异常情况，及时发现低血钾的表现，及时减量或停止补钾。

③尿量监测：补钾期间每小时尿量≥ 30 ml 属安全范围，对尿少或肾功能不全患者不宜采用静脉高浓度补钾，以防患者发生高钾血症。

1.3.4 高浓度补钾时避免使用葡萄糖液稀释，因为使用葡萄糖静脉滴注会使血清钾向细胞内转移。

且葡萄糖在细胞内合成糖原需要消耗钾离子，从而使血清钾进一步降低。

1.3.5 补钾时的心理护理；在给患者补钾时，要说明补钾的重要性；对焦虑、紧张、恐惧的患者，要做好耐心、细致的解释工作；给予关心、体贴、和精神上的安慰，消除其思想顾虑和悲观情绪。

2 结果
2.1 治疗情况：两组患者经补钾治疗后均恢复正常，临床治愈。

2.2 观察指标比较：研究组患者心电图恢复时间，症状消失时间，目标血钾恢复时间短于对照组，补钾液体量明显低于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。

见表1和表2。

表1 两组观察指标比较p<0.001
由此可见，研究组的治疗效果明显优于对照组
表2 两组补钾液体量比较p<0.001
由此可见，研究组的补钾液体量（ml）明显低于对照组
3 讨论
3.1 传统观点认为，手术后细胞及组织损伤破坏，分解代谢增加，术中输血等原因在术后3天内一般无需补钾[1]。

但本组患者由于禁食、胃肠减压、呕吐等原因在术后早期就有明显的低钾血症发生倾向，而出现乏力，精神差，腹胀甚至肠麻痹等表现，严重影响患者的术后康复。

因此必须尽早补钾。

常规的补钾方法效果不能取得很好疗效，特别是严重低钾血症的患者。

3.2 采用微泵高浓度补钾有如下优点：①可以快速补钾，但必须准确掌握输注总量和浓度。

②高浓度补钾所需液体量较少，减少大量输液所引起的血钾降低及尿量增多及心脏负荷过重。

③高浓度氯化钾进入深静脉有缓冲作用，减少钾离子对静脉的刺激，避免患者因疼痛不能耐受[2]。

3.3 高浓度静脉补钾的缺点：高浓度静脉补钾的在短时间内形成一过性高血钾而导致高钾血症及心律失常，用微量泵输注可保证持续恒定微量注入[3]，在严密血清钾监测和心电图观察下，血钾在短时间内无急剧升高，补钾后血钾升高至正常范围。

副作用轻微，无明显不良反应。

本组36例患者泵钾期间无1例高钾血症发生，无心律失常等不良反应发生。

因此，笔者认为严重低钾血症患者在严密心电图观察和血清钾监测下，高浓度微泵补钾是有效的，安全的。

参考文献
[1] 元胜义，霍建昕.腹部手术后钾代谢的临床研究，中国实用外
科杂志，1999，19（5）：287
[2] 张青，梁文喻，凌宗秀.高浓度输钾治疗低钾血症49例临床分析[j].重庆医学，2003，32（12）：1723-1724
[3] 杨欣悦，樊楚明.高浓度钾盐静脉微泵输注治疗严重低钾血症[j].内科急危重症杂志，2004，10（3）：177-178。