脑干肿瘤
脑干肿瘤切除术后护理查房
脑干肿瘤切除术后护理查房脑干肿瘤切除术是一种严重的手术，对术后的护理非常重要。
在术后第一天的查房中，要对患者的一般状况、神经系统、呼吸系统、循环系统、消化系统、排尿系统等进行全面评估，并做好相应的护理措施。
下面我将详细介绍术后脑干肿瘤切除术的护理查房内容。
首先，对患者的一般状况进行评估。
了解患者的意识清醒程度、体温、脉搏、呼吸、血压等情况，观察是否存在意识障碍、发热、心率异常、呼吸困难、低血压等症状。
若出现异常情况，及时采取相应的处理措施。
其次，对患者的神经系统进行评估。
在神经系统评估中，要注意观察患者的瞳孔是否等大，对光反射是否正常，有无眼球偏斜，面部是否有抽搐等。
同时，要了解患者的意识状态、言语功能、肢体活动能力等情况，以及神经功能评分（如格拉斯哥昏迷评分）的变化。
接着，对患者的呼吸系统进行评估。
观察患者的呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等情况，注意胸廓是否对称抬起，有无呼吸困难、气急、氧饱和度降低等症状。
在评估过程中，还要注意患者是否存在声音嘶哑、咳嗽或吞咽困难等问题，以及是否需要辅助通气。
然后，对患者的循环系统进行评估。
观察患者的心率、血压、心律是否正常，有无心跳强弱、心音异常等情况。
在评估过程中，要特别关注患者是否存在心率过快或过慢、心律失常、血压升高或降低等症状。
如果出现异常情况，要及时监测和处理。
此外，对患者的消化系统和排尿系统也要进行评估。
观察患者的口腔黏膜是否湿润，排尿情况是否正常，有无排尿困难或尿失禁，以及有无嗳气、恶心、呕吐等症状。
若出现消化系统或排尿系统功能异常，要及时采取相应措施，如护理口腔黏膜、排尿训练等。
在术后查房中，还应对患者的切口和伤口进行评估。
观察切口是否干净、无渗血、红肿、疼痛，有无感染等情况。
如果切口有异常，要及时进行处理，如更换敷料、进行创面护理等。
对于脑干肿瘤切除术后的护理，还需要注意以下几点。
首先，保持患者的休息和舒适。
术后患者需要适当的休息，以保证伤口愈合和恢复。
《脑干肿瘤教学查房》课件
02
脑干肿瘤的诊断
影像学诊断
01
02
03
CT扫描
CT扫描可以检测脑干肿瘤 的存在，并显示肿瘤的大 小、位置和密度。
MRI扫描
MRI扫描提供了更详细的 图像，可以更好地了解肿 瘤的形状、边界和扩散情 况。
血管造影
血管造影可以检测肿瘤是 否压迫或侵蚀血管。
病理学诊断
活检
通过手术获取肿瘤样本，进行病理检查，以确定肿瘤的性质和类型。
手术治疗
手术原则
在保护脑干功能的前提下，全切 除肿瘤，必要时可行脑干部分切
除。
手术方法
显微镜下操作，利用脑沟、脑池为 天然解剖间隙进行肿瘤切除，减少 对周围组织的损伤。
手术并发症
术后可能出现颅内出血、感染、脑 水肿等并发症，需密切观察并及时 处理。
放射治疗
放疗原则
对于不能手术或术后残留的肿瘤 ，可采用放射治疗进行控制。
脑干肿瘤教学查房
目录
• 脑干肿瘤概述 • 脑干肿瘤的诊断 • 脑干肿瘤的治疗 • 脑干肿瘤的预后与康复 • 脑干肿瘤的教学查房实践
01
脑干肿瘤概述
定义与分类
定义
脑干肿瘤是指生长在脑干部位的 肿瘤，脑干是大脑中连接大脑和 小脑的关键区域，负责控制许多 基本生命功能。
分类
脑干肿瘤主要分为良性肿瘤和恶 性肿瘤，其中胶质瘤是最常见的 恶性肿瘤。
04
脑干肿瘤的预后与康复
预后评估
肿瘤性质
脑干肿瘤的预后与肿瘤的性质密切相关，良性肿 瘤的预后通常较好，而恶性则较差。
手术切除程度
手术切除的彻底程度也是影响预后的关键因素， 完全切除肿瘤可提高生存率。
并发症
术后并发症的发生情况也会影响预后，如肺部感 染、心脏疾病等。
脑干肿瘤外科干预的临床意义
脑 系 科 ， 津 ３０ ６ ） 天 ０ ０ ０
摘要 目的
方法
探讨脑干肿瘤外科 干 预的临床 意义及 手术适 应证 、 术入 路 的选择 及手术 技巧 。 手
对 １ １例经头部 ＭＲ 诊 断为脑干肿瘤患者采用不 同的手术 入路施 行肿 瘤切除 。后 正 中入 路 ５ Ｉ
例， 乙状 窦后 入路 ３例 ， 乙状 窦前 入路 ２例 ， 颞下入路 １ 。术后行 适形 放疗 ３例 ， 例 替莫 唑胺 （ Ｍ 口 Ｔ Ｚ） 服化疗 ３例 ， 宁得朗 （ Ｃ Ｕ）＋ ｉ￥ （ Ｄ ） ＡＮ 』，１ Ｄ Ｐ 化疗 ２例 。结果 其 中全切 ４例 （ ｌ３ Ｊ ￣ ２例胶质瘤 ， ２例海绵状
血管瘤 ） 近全切 ４例 （ ， ２例胶质瘤 ， 例生殖 细胞瘤 ， ｌ １例胆脂瘤 ） 大部分切 除 ２例 （ ， 均是 胶质瘤 ） 活 ，
检１ （ 例 胶质瘤 ） 。无手术死亡 ， １ ６个 月死 于肿 瘤进展外 其他患者 均存活 。结论 除 例
Байду номын сангаас
脑 干肿瘤 的
组织 学类型及部位 与手术 切除程度密切相关 ， 手术对脑 干 良性肿瘤 及局 限性分化 良好胶质瘤 效果满
瘤， 因其特殊的解剖部位及功能特点 ， 于脑 干肿瘤 对 的外科治疗争议较多 ， 多数肿瘤被认为不能切除或无 法治疗。我们 认为虽然肿 瘤深在 ， 位于脑重 要结 构
通 讯作者 ：李 文 良， 主任 医 师 ， 电话 ： ０ ２） ３４ １３３ ５ Ｅ （ ２ ２３ ０ ２ －ｌ２， ．
ｍａｌ ｌｗｅ ｌ ｎ ２ ８＠ １ ３． ｏ ｉ ：ｉ ｎ ｉ ｇ ３３ ａ ｃ ｎ ６
质子重离子治疗对脑干肿瘤的生存率改善效果
质子重离子治疗对脑干肿瘤的生存率改善效果脑干肿瘤是一种位于脑干的恶性肿瘤，由于其位置特殊，治疗难度大，且常常会对患者的生存率和生活质量造成严重影响。
然而，近年来，随着医学技术的不断发展，质子重离子治疗作为一种新的放疗手段，广泛应用于脑干肿瘤的治疗，并取得了显著的生存率改善效果。
一、质子重离子治疗的原理质子重离子治疗是一种利用质子重离子的物理特点进行癌细胞杀伤的放疗方式。
质子是一种带正电的粒子，其具有强穿透力和高精确性的特点，可以在穿过身体组织时，只在一定深度减速并造成最大剂量的辐射能量释放，称为布拉格峰。
因此，质子重离子治疗可以更好地保护正常组织，减少放射治疗对健康组织的伤害。
二、质子重离子治疗对脑干肿瘤的优势1. 高精确性：质子重离子治疗可以准确控制辐射能量的释放位置和剂量，使药物能够精确地靶向肿瘤细胞，降低对周围正常组织的伤害。
2. 辐射剂量控制：质子重离子治疗可以根据肿瘤的大小和位置来控制辐射剂量的释放，有助于最大限度地杀灭癌细胞，提高治疗效果。
3. 临床疗效显著：研究表明，质子重离子治疗在脑干肿瘤治疗中具有明显的优势，可以显著提高患者的生存率和生活质量。
三、质子重离子治疗对脑干肿瘤的研究结果多项研究已经证实了质子重离子治疗在脑干肿瘤治疗中的优势。
例如，一项针对多个机构的研究，对367例脑干肿瘤患者进行了观察，结果显示，通过质子重离子治疗，患者的5年生存率达到了74%，高于传统放疗的生存率。
此外，质子重离子治疗还可以减少患者的治疗副作用，并改善其生活质量。
研究发现，与传统放疗相比，质子重离子治疗可以降低智力损伤、听力损失和神经功能障碍等副作用的发生率，提高患者的生活质量和心理健康。
四、质子重离子治疗的局限性和未来发展方向尽管质子重离子治疗在脑干肿瘤治疗中取得了明显的效果，但其仍存在一些局限性。
首先，质子重离子治疗设备的建设和运营成本较高，限制了其在一些地区的推广应用。
其次，质子重离子治疗的疗程相对较长，需要患者在治疗过程中保持一定的耐心和信心。
脑干肿瘤护理常规
脑干肿瘤护理常规脑干肿瘤常见有星形细胞瘤、海面状血管瘤、室管膜瘤、血管网状细胞瘤。
【观察要点】1、肿瘤位于延髓主要有头痛、头晕、呕吐和颅高压症状。
体征有后组颅神经障碍、共济失调，特殊症状有呼吸困难呃逆、心动过缓。
2、肿瘤位于桥脑时可引起呼吸频率的改变、肢体、面部麻木或无力，体征有反射迟钝或消失。
特殊症状有不自主发笑、强迫体位。
3、肿瘤位于中脑有意识障碍、头痛、呕吐、高颅压症状、上视不能复视，其中复视是典型的症状之一。
特殊症状是不自主发笑。
4、脑干综合症：如原发性动眼凝视障碍、不同类型的眼震、面神经麻痹、吞咽障碍等一个或多个颅神经异常，交叉性偏瘫、不随意运动、小脑功能障碍和（或）颅高压等。
【护理措施】1、肿瘤位于中脑：注意观察患者意识状态变化和吞咽反射，防止误吸，有肌无力者应观察肢体活动。
2、肿瘤位于桥脑：观察患者呼吸频率的变化，肢体活动情况。
3、肿瘤位于延髓：（1）延髓是呼吸中枢，随时有呼吸停止的危险，尤其是术后患者应严密观察呼吸的变化。
（2）当后组颅神经损伤：常有声音嘶哑、呛食，手术后上述神经症状有可能加重，必要时给予鼻饲流质饮食，防止因呛食引起呼吸道阻塞和吸入性肺炎。
（3）有吞咽反射减弱或消失，发生吞咽困难，咳嗽无力，及时吸痰，可早行气管切开。
4、术后注意观察有无消化道出血症状。
5、术后行气管切开，呼吸机辅助呼吸时，应按气管切开护理常规和机械通气护理常规进行护理。
备好抢救用物及药物。
6、脑干患者术后卧床时间较长，应加强翻身和肢体活动、拍背，防止坠积性肺炎及深静脉血栓发生。
7、发热患者多采取物理降温。
8、在术后禁食期间，加强口腔护理。
9、有面部麻木者应注意防止烫伤。
10、发生偏瘫的患者注意加强肢体功能锻炼，防止废用综合症的发生。
【健康教育】1、指导患者进行有效呼吸，呼吸机使用时要向患者讲解呼吸机的知识，减轻患者的思想负担。
2、指导患者吞咽动作，防止呛食。
3、指导患者进行康复锻炼程序。
生活养生-脑干肿瘤的并发症有哪些
文章导读脑干肿瘤是发生在脑部的一种疾病，发病年龄主要是在一些青壮年身上。
脑干肿瘤的形成主要是一种星形的细胞瘤，还有其次就是胶质细胞瘤和少枝胶质细胞瘤了。
脑干肿瘤会影响到我们的大脑神经，大脑是人体的重要部位，所以当身体出现什么异常时不要拖，及时就医，早治疗早健康。
并发症脑干肿瘤手术后常发生以下并发症：1.脑神经损害常为术后Ⅸ、Ⅹ脑神经损害加重，病人吞咽困难造成呼吸道感染，可行气管切开及鼻饲，以防止感染并维持营养。
2.胃肠道出血脑干部位手术均有可能引起胃肠道出血，尤以延髓部位手术更为明显。
文献报道延髓血管网状细胞瘤术后都有消化道出血，多在术后4～5天出现。
轻者可自动停止，重者可持续数月，可选用奥美拉唑等药物治疗。
3.呼吸障碍术后常有呼吸变慢或变浅，致使血氧分压降低。
此时可用人工同步呼吸机加以辅助呼吸，保持正常氧分压。
4.术后意识障碍常因术后脑干水肿所致，术后可应用脱水剂及激素治疗。
饮食保健1、患者宜采用高蛋白质、高维生素和高热能的膳食。
膳食中蛋白质可以从动物食品和豆类食品中获得，如鱼、蛋、乳及豆制品。
高维生素食物可以多吃新鲜蔬菜和水果，如苹果、桔子及各种绿叶蔬菜。
高热量食物可从易消化的糖类食品中摄取，如蛋糕、巧克力等。
2、患者在使用脱水利尿剂时，应多吃含钾丰富的食物，如香蕉、桔子、玉米、芹菜等。
3、食欲不振，是脑肿瘤病人特别是神经胶质细胞瘤病人经常遇到的问题。
引起食欲不振的原因除疾病本身外，大多是因为病人情绪抑郁、过度紧张和恐惧、忧虑等心理因素造成的。
饭菜的烹调加工要注意色、香、味、形，以刺激病人的食欲。
4、患者要保持良好的饮食规律，不要暴饮暴食，注意饮食卫生，不吃生冷、坚硬的食物，要戒烟、戒酒，养成良好的排便习惯。
发病机制脑干肿瘤多位于脑桥，呈膨胀性生长，可沿神经纤维束向上或向下延伸。
星形细胞瘤可以发生在脑干任何部位，多呈浸润性生长；室管膜瘤多位于第四脑室底部；血管网状细胞瘤呈膨胀性生长，可侵至延髓背侧；海绵状血管瘤多位于脑桥。
脑干肿瘤病历分享
5、髓母细胞瘤：几乎均位于小脑蚓部，突入第四脑室（肿瘤向上可阻塞 导水管，向下阻塞正中孔），甚至充满小脑延髓池。成人亦多见于小脑，
MRI平扫示后颅窝中线小脑 蚓部异常信号区，T2WI （A）呈高信号，T1WI（B、 C）呈低信号，边界尚清； 增强扫描（D）明显不均匀 强化（↑），四脑室受压变 形，伴幕上梗阻性脑积水。
14
不同胶质瘤的MRI平扫及增强扫描结果
胶质瘤类型
毛细胞型星形细胞 瘤 毛细胞粘液型星形 细胞瘤 多形性黄色星形细 胞瘤
MRI平扫
肿瘤实性部分呈T1WI稍低信号、T2WI稍高信号；囊性部分呈 T1WI低信号、T2WI及水抑制T2WI均为高信号。 通常边界清楚，囊变少见，呈T1WI稍低信号或等信号、T2WI 高信号。 实性部分呈 T1WI 稍低信号 、 T2WI 稍高信号；囊性部分呈 T1WI低信号、T2WI高信号，水抑制T2WI呈低信号。
6、室管膜瘤：发病部位脑室多见。WHO 将室管膜肿瘤分为 ：①室管膜瘤：亚型包括细 胞型、乳头型、透明细胞型、伸长细胞型（WHOⅡ型）。②间变型室管膜瘤（WHO Ⅲ 型）。③黏液乳头状瘤（WHO Ⅰ型）。④室管膜下瘤（WHO Ⅰ型） 增强MRI：以囊性为主的肿瘤均为薄壁环形强化，肿瘤实性部分呈中度强化；而以实性为 主的肿瘤主要为厚壁环形强化和花环样强化及不均匀实性强化，肿瘤实质强化显著。
脑干肿瘤的概述
脑干的功能：
维持个体生命
包括心跳、 呼吸、 消化 体温、 睡眠
脑干肿瘤的概述
中脑肿瘤：脑干胶质瘤早期可出现颅内压 升高症状，多见动眼神经和滑车神经核受 损，出现复视和眼球偏斜等。也有首发症 状为精神和智力改变。
脑干肿瘤的概述
桥脑肿瘤：占全部脑干胶质瘤半数以上，多见于儿 童。早期儿童常以复视、易跌跤为首发症状成年 人则常以眩晕、共济失调为首发症状。90%病人可 出现颅神经麻痹症状，累及外展神经核、滑车神 经核、面神经核和部分三叉神经核时，表现眼球 外展运动障碍、面瘫和面部感觉减退。当病变累 及前庭蜗神经时，出现听力减退，眼球震颤和眩 晕。病变位于桥脑下半部偏一侧时，致病侧周围 住面瘫伴对侧肢体偏瘫。
手术治疗脑干肿瘤6例报告
［ ｊ张立贵． ４ 人工关节置换治疗老年人新鲜 股骨颈骨折 ［ ］ 山东 医 Ｊ．
药 ，０ ８，８ ２ ：２ ２ ０ ４ （４）７ ．
ｆ： ５ 范丰川 ， 荣围威 ， 翟桂华． 人工股 骨头 置换治疗股 骨颈骨折远期 随访结果 ［ ］ 中华骨科杂 志． ９ ，７ ２ ： ． Ｊ． １ ７ １（）９ ９ ６
山东医药 ２０ 年第 ４ 卷第 ｌ ０９ ９ ０期
置换 术疗效 最佳 ， Ｊ 螺 纹 钉 固定 术 与人 股骨 加 ｋ １
： ］ 【东医药 ，０６，６ １ ）６ ． Ｊ ．Ｉ Ｊ ２ ０ ４ （ ８ ：９ ［ 粱广 玉． ３ 闭合复位经皮 多枚 空心针内 固定 治疗股 骨颈骨折 ２ ６ ７ 例报告［ ． Ｊ 山东 医药 ，０ ８，８ ２ ） ９ ． ２０ ４ （４ ：２
２０ ０４年 ６月 ～ ０ ８年 １月， ２０ 我们 采用显微 手术治疗 脑
下肿 瘤 ６冽 ， 果满 意 现 报 告 如 下 。 效
例， 室管膜瘤 ２例 ， 海绵状血管瘤 １例。
讨论 ： 脑干肿瘤根据肿瘤生长部位及方 向可分为 内生局
临 床资料 ： 组患 者 中 ， １例 、 ５例 ， 本 男 女 年龄 ２ Ｏ～６ Ｏ
例， 桥脑下部及延髓 外生 型肿瘤 （ 入第 四脑室 ， ４ ０ｃ 突 约 ． ｍ × ． ｍ× ． ｍ， ３ ０ｅ ２ ０ｅ 中央部分囊性变 ） １例 ， 延髓 背侧 外生 型 肿瘤（ ３０ｅｌ ２ ８１１ ２ ５ｅ １ ， 约 ． ｎ × ． ， × ． ｍ） 例 桥脑右背外侧 内生 ２ １ １ 局限型肿瘤 （ １８ｃ 约 ． ｍ×１５ｅｌ ． ｍ， 界清楚 ） ． ｌ ｘ１５ｅ 边 ｌ １例 ，
［ 参考文献］
［ 一｝ １ １人 Ｌ ． 关 外 科学 ： ． Ｍｊ 北京 ： 京科 学 技 术 出版社 ， 北
脑干胶质瘤手术适应症及成功案例一则
脑干胶质瘤手术适应症及成功案例一则脑干肿瘤占成人所有颅内肿瘤的1.5%至2.5%，而占儿童肿瘤的10%至20%。
这些肿瘤在成人中不常见，因此，更多的临床研究已经在患有脑干肿瘤的儿童中进行，特别是脑干胶质瘤，因为他们在这个患者群体中更常见。
3-10个患有脑干胶质瘤的成人的中位生存期为5 - 7年，比儿童要长。
以往，脑干肿瘤被当作一组均匀的病灶进行放射治疗，而放射治疗通常没有组织病理学的证实。
这些肿瘤的手术很少见，通常仅限于活检，摘除囊性病变，以及为梗阻性脑积水放置分流管。
然而，Pool在1968年记录了第一例位于脑导水管区域的脑干肿瘤的手术切除。
这个报告的病例导致了对治疗脑干病变的进一步研究和外科技术的发展。
虽然人们认为脑干肿瘤是同质的，但计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)的出现改变了这种看法，而大脑成像提供了证据，证明这些病变是异质的。
详细的影像可以根据肿瘤的位置和生长模式区分不同类型的肿瘤。
随着外科手术越来越多地应用于神经外科手术技术，包括立体定向活检，以及围手术期护理的显著发展，这种肿瘤的异质性将通过组织病理学检查得到证实。
手术适应症一般来说，临床表现和影像学表现与弥漫性胶质瘤一致的患者不会从手术干预中获益，尽管目前正在进行局部颅内注射治疗药物治疗这些病变的实验研究。
局灶性脑干肿瘤被认为是可以手术切除的，这通常是首选的治疗方法。
背侧中脑肿瘤，如顶盖胶质瘤，在临床上和放射学上公认为惰性和稳定多年，最初可采用非手术治疗影像学检查，MRI检查肿瘤进展的病例可以进行手术。
梗阻性脑积水，如果存在，可以用内窥镜第三脑室造口术治疗，肿瘤可以用一系列的磁共振成像跟踪。
对于那些接受脑干手术的患者，应该告知他们的神经系统状况可能会出现短暂或永久的恶化。
术中神经生理监测与绘图脑干复杂的神经解剖组织，对神经外科医生来说是一个巨大的挑战。
在脑干内，脑神经核和上行、下行通路都在这里。
肿瘤会扭曲脑干的正常解剖结构，比如第四脑室底部的解剖标志，如面丘和髓质纹，使手术更具挑战性。
脑干肿瘤手术成功率怎么样【健康小知识】
脑干肿瘤手术成功率怎么样
文章导读
脑干肿瘤是人体神经胶质细胞所导致的一种大脑血管瘤，容易在大脑蔓延，一般好发于中老年人群居多，容易在大脑的四脑发展，而脑干肿瘤手术是一种比较常见的治疗方式，一般情况做脑干肿瘤手术的成功率较低，还会引发生命危险，需要谨慎进行。
脑干肿瘤的手术成功率高吗?
脑干肿瘤的主要治疗手段是放疗，手术风险很大，手术的死亡率和致残率很高，一般不建议。
比较成熟的治疗方法是放疗，包括伽玛刀，射波刀这些，手术请慎重选择，可咨询权威的神经外科医生，中药治疗可改善症状。
临床表现
生长于脑干的肿瘤，其临床表现与肿瘤的发生部位、类型及恶性程度等有密切关系。
最常见的症状及体征为多发性脑神经损害、锥体束征及小脑体征，病程晚期患者可表现有颅内压增高。
1、中脑内肿瘤
较少见，患者可出现眼睑下垂等动眼神经瘫痪症状。
由于肿瘤向背侧发展、造成第四脑室或中脑导水管的狭窄或闭锁，故早期即可出现颅内压增高症状，患者常有头痛、眩晕、躁动不安和伴有恶心与呕吐等。
随着肿瘤的压迫和发生占位效应，可表现出典型的中脑损害临床综合征。
以呼吸道症状起病的脑干肿瘤1例
回顾本 患 儿起 病及 治 疗过 程 ， 呼吸 道症 状 为 主 ． 质 以 体 消耗较明显 ， 养不 良， 营 易考 虑 结 核 杆 菌感 染 、 菌 感 染方 真 向， 神经 系 统改 变 因患儿 心跳 呼 吸停止 ２次 ． 氧 缺血 再灌 缺
［】 周 克 英 ， 晓 梅 ， 光 福 ．、 神 经 系 统 疾 病 鉴 别诊 断学 （ ． 徽 ： ３ 潘 陈 ，儿 ｊ Ｍ１ 安 安
徽 科 学 技 术 出版 社 。０６：５ １ ． ２０ １— ７ （ 稿 日期 ：０ ０ ０ — ６ 收 ２ １ － １０ ）
灰 白色或 粉红 色 ， 如肿 瘤生 长快 、 恶性 程度 高 ， 可见 出血 坏死
【 文章编号】１ ７ — ７ １２ １ ）２ｃ 一 一 １ ６ ４ ４ ２ （０ ００ （） １６ Ｏ １
模糊 ； 部 Ｃ 肺 Ｔ检 查示 ： 双肺 野 散 在分 布 片絮状 阴影 ， 可见 并
网格 状 影 ； 支镜 检 查 回示 ： 管 、 纤 气 支气 管黏 膜 化脓 性炎 症 ； 痰 培养 及肺 泡灌 洗液 培养示 铜绿假 单胞 菌 ；真 菌培养 阴性 ，
抗 酸 染 色 未找 到 抗 酸 杆 菌 ， Ｒ １６ ｍ ／ Ｃ Ｐ：２ ｇＬ：血 常 规 白细 胞 ２ ．ｘ ０／ 血红 蛋 白 １９ｇ ．血小 板 ２ ｌ ｌ ｇ 中性 粒细 胞 ６１ ｌ９ Ｌ， ２ ／ ， Ｉ ３ ｘ Ｏ／ Ｌ， 比例为 ９ ．％；血 沉正 常范 围 ； ０７ Ｔ细胞 亚 群正 常 ， Ｖ阴性 田 ＨＩ 。 给予 呼吸机 机械通 气 、 细菌 、 真菌 、 颅压及 保 护重要 脏 抗 抗 降
相关结 论 。
【 关键词】 吸道 感 染； 干肿 瘤 ； 难病 症 呼 脑 疑 【 中图分类号】 ７ ９ １ Ｒ３． ４ 【 文献标识码】Ｂ
显微手术治疗脑干肿瘤26例
６３ ３
显 微 手 术 治疗 脑 干肿 瘤 ２ ６例
欧 阳伟 王 少兵 孙 荣君
摘 及效 果 方 法 ： 回顾 性分析 我院 ９ ２年后手 术
治 疗 脑 干肿 瘤 ２ ６例 的 体会 。结 果 ： 组 男 １ 本 ５例 ， ｌ 例 。中脑 病 变 ３ ， 脑 １ 女 ｌ 例 桥 ４例 ， 髓 ９例 其 中星 形 细胞 瘤 延 １ ８例 ， 管 膜 瘤 ４例 ， 性 成 胶 质 细 胞 瘤 ｌ ， 经 鞘 瘤 ３例 ， 手 术 死 亡 ， 后 症 状 得 以 缓 解 ， 高 了生 存 质 量 。 室 极 例 神 无 术 提 少数 患 者 成 活 已达 １ 以 上 。 结论 ： ６年 对局 限性 分 化 良好 的胶 质 瘤 手 术 切 除 ， 中 置入 化 疗 药 物 ， 后 辅 以放 疗 ， 术 术
一
脑 干 胶 质瘤 占儿 童 后 颅 窝肿 瘤 的 ３ ％， 占儿 童 ０ 颅 脑 肿 瘤 总 数 的 １％ ， 人 颅脑 肿 瘤 的 １ 。对 于 ０ 成 ％
１ 一般资料 本组 ２ 例 中男 １ 、 １ 例。中 ． １ ６ ５例 女 １ 脑病 变 ３例 ， 桥脑 ｌ ４例 ， 延髓 ９例 。患 者症 状 多 为交 叉性 脑 瘫 ， 济 失 调 ． 及 中脑 或 中脑 肿 瘤 有 颅 内压 共 累 增高 征象 。 桥脑 病 变 常 有后 组 颅 神 经麻 痹 。星 形 细胞 瘤Ｃ Ｔ上 为低 密度 ，较 少 为混 杂密 度 或 高密 度 。偶 囊 变， 多能增强 ； Ｉ ＭＲ 上为长 Ｔ 、 Ｔ 信号不均影像 ． ｌ长 ２ 该部脑干增粗 ， 多能明显增强或轻度增强 。周围脑池 变形或闭塞 ， 四脑 室受压变形 ， 第 可有脑积水征象。 １２ 方法 手 术均 在 全麻 下 进 行 ， 除 ２例 中脑肿 瘤 ． 采用枕下幕上入路外 。 其余均采用后正 中人路开颅。 打开 硬脑 膜 后 ， 显微 镜 下 分离 ， 从病 变 最 接 近 脑 干表 面 的部位 切 入 。以尽量 切 除病 变 ， 少损 伤 或 不损 伤 又 脑 干为 目的 。有 足 够 空 间 的应 紧贴 病 变 表 面 仔 细 分 离 ， 有 足够 空 间 的可 先 由瘤 内吸 除 肿瘤 ， 渐 向外 没 逐 至“ 正常 组 织 ” 或 待 到有 足够 空 间后 。 紧贴 病 变 表 ， 再 面仔 细分 离 切 除病 变 。 注意 贴 附在 肿 瘤表 面 不 供应 肿 瘤 却供 应 脑 干 的动 脉 ， 仔 细 分离 出来 并保 护 。手 术 要 中绝对 不 能 牵拉 脑 干 。并 于术 中置入 化 疗 药物 ， 后 术 辅 以放 疗 。
脑干肿瘤医学PPT课件
脑干肿瘤的概述
1、脑干肿瘤占颅内肿瘤的1.4%。 （1）神经胶质瘤 ①星形细胞瘤 ②极性成胶质细胞瘤 （2）少枝胶质细胞瘤、室管膜胶质瘤、
髓母细胞瘤。
5
脑干肿瘤的概述
2、儿童及青少年好发，特别是5~9岁儿 童发病率最高。
3、儿童病人常以分化较差的极性成胶质 细胞瘤、髓母细胞瘤和室管膜瘤为多
延 髓
25
病人资料
1、患者：陈海欣，女性，10岁，重23.5公斤 ， 身高130厘米
2、患儿5天前无明显诱因下出现呕吐，每次进 餐后约15-20分钟后出现，为胃内容物。伴腹 痛，为阵发性钝痛，餐后出现，每次持续约15 分钟后自行缓解。曾于中山市南朗医院就诊， 诊断为中暑，予补液治疗无明显好转，逐来我 院以缺铁性贫血收入儿科。
26
病人资料
3、7月13日MR示延髓占位性病变，向上累及 桥脑。为求进一步治疗转入神经外科，患儿精 神疲倦，平车推入病房，对答切题，双瞳孔等 大等圆2.5×2.5mm，伸舌稍右偏，颈部未能 查。记忆力，运算力及室间感正常，四肢活动 度可，右侧肢体肌张力稍高。左侧肢体肌张力 正常。患儿自起病来食欲减退，体重减轻。
左侧后颅窝枕骨大孔区肿瘤切除术
1
目录
一、脑干肿瘤的概述 二、脑干的作用
1、脑干外部形态 2、脑干的内部结构 3、脑干网状结构
三、病人资料 四、手术护理
1、手术前 2、手术中 3、手术后
五、手术预后及并发症 六、脑干损伤症状及体征
2
脑干
脑干：上承大脑半球，下连脊髓，呈不规则的 柱状形。
2、特殊内脏运动核 ：三叉神经运动核，面神经核， 腹侧核
3、一般内脏运动核 4、一般内脏感觉核 5、特殊内脏感觉核 6、一般躯体感觉核 7、特殊躯体感觉核 8、脑干中其他重要神经核团
质子重离子治疗对脑干肿瘤的生存率改善效果
质子重离子治疗对脑干肿瘤的生存率改善效果脑干肿瘤是指发生在脑干部位的恶性肿瘤，由于其位置复杂且治疗困难，一直以来都是神经外科的难题之一。
然而，随着医学技术的发展，质子重离子治疗作为一种新兴的放射治疗方式，引起了广泛关注。
本文将探讨质子重离子治疗对脑干肿瘤的生存率改善效果。
1. 脑干肿瘤的治疗挑战脑干肿瘤由于其位置深层且周围重要组织结构丰富，手术治疗风险大。
传统的放疗方式如X线和伽马刀放疗在治疗脑干肿瘤时存在剂量无法精确控制、对周围正常组织损伤大的问题。
这些因素使得传统放疗在治疗脑干肿瘤中效果有限。
2. 质子重离子治疗原理质子重离子治疗利用质子重离子的特殊物理特性，即其射程和剂量沉积在体内具有高度可预测性。
质子重离子束可以在肿瘤组织内释放高剂量，然而在肿瘤后的正常组织中释放的剂量很小，从而减少了对正常组织的损伤，提高了治疗效果。
3. 质子重离子治疗在脑干肿瘤中的应用质子重离子治疗已经逐渐应用于脑干肿瘤的治疗中。
对于一些手术难度较高的脑干肿瘤，质子重离子治疗可以作为一种有效的治疗手段。
研究表明，质子重离子治疗在保证治疗效果的同时，最大程度地减少了对正常脑干组织的损伤。
4. 质子重离子治疗的优势相比传统的放疗方式，质子重离子治疗具有以下几个优势。
首先，质子重离子束对周围正常组织的损伤较小，可以保护脑干肿瘤周围的正常组织结构。
其次，质子重离子束能够更精确地照射到肿瘤部位，提高了治疗效果。
此外，质子重离子治疗具有很高的生物学效果，能够有效杀灭肿瘤细胞，提高生存率。
5. 质子重离子治疗的研究进展目前，对于质子重离子治疗在脑干肿瘤中的应用，已经有了一定的研究进展。
研究表明，质子重离子治疗可以显著提高脑干肿瘤患者的生存率和生活质量。
随着技术的不断发展和成熟，相信质子重离子治疗在脑干肿瘤治疗中的应用前景将更加广阔。
6. 质子重离子治疗的局限性和发展方向虽然质子重离子治疗在脑干肿瘤治疗中具有很大的潜力，但也存在一些局限性。
伽玛刀治疗脑干肿瘤31例护理体会
早 日下床活动 ， 本组病例均未发生褥疮 、 肺部感染等并发症 。
２ ７ 饮食护理 ． 本 组病 例均居住在桂 北地区 ， 嗜食辛辣 、 有 腌制食 品的饮 食 习惯 。 而高钠饮食可导致水钠潴 留而加重高 血压症状 ， 同时 老年 人牙齿松 动 ， 咀嚼 不便 ， 消化 功能减退 易 导致 便秘 ， 长期 便秘可导致肠道 毒素吸收增加而影 响血管张力 、 凝血机 能， 用
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第５期
华 夏 医 学
２８ 出院指 导 ．
第１ ９卷
内的血液 ， 不要咽下 ， 正确估计 出血量 。对于反应较慢 ， 行动迟
缓 的老 年患者 ， 要注 意观 察患者有无频繁 的吞 咽动作 ， 以免血 液 流向鼻咽后部被吞 咽入 胃内而造成观察 的疏漏 。密切监测
础 血压 ， 正确 估计 出血 量 ， 同时在应 用降压 药 时， 可降得过 不
快 ， 要与基础血压 比较 ， 亦 防止血栓形成 ［ 。 ４ ］ ２ ６ 加 强基础护理 ， ． 预防各种并发症 急性 出血期需 卧床休 息 ， 而老年 人皮 肤弹性 差 ， 局部 血液 循 环差 ， 同时 失血 进一 步影 响了 局部 血液 供应 ， 极易 发生 褥 疮、 肺部感染等并发症 。因此需协助 卧床的患 者翻身拍背 、 按 摩局部受压皮肤 ， 次／ｈ， １ Ｚ 口腔护理 ２次／ 。恢 复期鼓励 患者 ｄ
冷敷 ， 压止血法等 ； 悉常用的止血、 指 熟 降压药物的种类 。由于
肾上 腺素可 引起 血压 升高 ， 心率加快 ， 而促 进冠 心病 的发 生 ，
故本组患 者不宜选 用该药物止血 。阿司 匹林具有 抗血 小板凝
集功能 ， 本组 １例患者因 长期 服用阿司 匹林 而导致 鼻出血 ， 因 此高 血压 、 冠心 病 的老年 患者如合并 鼻出血 时应慎 服阿 司 匹 林类药物 。指导患 者保持 良好的生活 习惯 ， 不挖 鼻 ， 秋冬 季节
脑干肿瘤直接手术治疗
发现患者血压下降 、 呼吸 变浅或 脉搏异 常渡动 应暂停 手术 ， 待
其恢 复止常再手术 三、 并发症的处理 由于脑干肿瘤常与脑干 的重 要结构粘 连较紧， 其牵拉移位致脑 干损 伤水 肿． 常使 其并 发症较 其它 肿 瘤更为严重：主要并 发症有 三 ： 呼 吸变浅 、 ① 变慢 ， 甚至停 止 。 ② 胃肠道 出血｛ ③吞咽 困难及误吸。为预 防和控 制 上述情况 我 们将病人置于监控病房 ． 监视生命体 征变化 ：术 后常规 气管 切
不规则 ， 长 长 信号 Ｇ Ｄ Ｄ Ａ增强后多数病 灶增强 明 ＴＰ
显， 少数病灶增强不 明显 。２例 延髓血 管 网状 细胞瘤 Ｃ Ｔ平 扫
表现为脑干内低密度囊性病灶 ， 其边缘有一 等密度或稍低密 度
的小结节 ． 增强后扫描 ， 小结节 明显强化 ； ＭＲＩ 上表现为类圆形
病灶 ， 伴囊变 ， 长 、 １ 信 号 ， 长 ｒ ＾ 瘤结 节表 现为 等 Ｔ 长 Ｔ － 信
肿瘤定性 ， 术后辅 放疗 、 化疗 ． 延长其生命 二、 手术人路选择 及要点 根据术前 Ｃ ＂ＭＲＩ ｑ、 显示肿瘤 的
部位 和生长方向选择人路 。一般选择距病灶最近 、 对周 围瞄组 织牵拉损伤最小 的人路 。本组病例肿瘤位于桥脑延 髓被侧 ， 临 中线 。故均采用俯 卧位 ， 略前屈 ． 头 扰下 中线人 路。脑 干切 口 的位 置应选择病 变表 浅处 ： 本组 ８例桥脑 肿瘤 分别经上 、 下三角 区切除 ； 内生局 限型 可全切 。弥漫型不可 勉 强 全切 而损 伤 周边 组 织 ， 重 术后 反 加 应。延髓 肿瘤可纵行 切 开后正 中裂 ， 露肿 瘤 ， 暴 应避免损 伤迷 走神经三角 、 舌下神经三角和小脑后下动脉 ：由内向外突 出的 脑干肿瘤 ， 首先切除突出部并羟其 中央部分吸 除脑干 内外 的瘤
脑干肿瘤护理业务学习PPT课件
不同类型的肿瘤可能会影响不同的脑干区域。
什么是脑干肿瘤？ 发病原因
脑干肿瘤的确切原因尚不明确，但可能与遗传和 环境因素有关。
某些遗传综合症可能增加患脑肿瘤的风险。
脑干肿瘤的症状有哪些？
脑干肿瘤的症状有哪些？ 常见症状
患者可能出现头痛、恶心、呕吐、平衡失调 等症状。
手术风险较高，需综合考虑患者的整体状况 。
治疗方式有哪些？ 放疗与化疗
放疗和化疗可作为辅助治疗手段，帮助控制 肿瘤生长。
这些治疗可能伴随副作用，需要仔细监测。
治疗方式有哪些？ 康复治疗
术后康复治疗有助于恢复神经功能和提高生 活质量。
包括物理治疗、职业治疗和言语治疗等。
如何进行健康教育？
如何进行健康教育？ 知识普及
定期监测生命体征和神经功能变化。
如何进行护理？
护理计划
根据评估结果制定个性化的护理计划。
包括疼痛管理、营养支持和心理辅导等。
如何进行护理？
家属沟通
与患者家属保持良好的沟通，提供疾病信息和心 理支持。
家属的理解与支持对患者康复至关重要。
治疗方式有哪些？
治疗方式有哪些？ 手术治疗
手术切除是治疗脑干肿瘤的一种常见方法。
这些症状可能因肿瘤的障碍
可能影响到视觉、听觉、运动协调等神经功 能。
这些症状需要及时评估，以制定护理计划。
脑干肿瘤的症状有哪些？ 心理影响
患者可能会出现焦虑、抑郁等心理健康问题 。
心理支持是护理的重要组成部分。
如何进行护理？
如何进行护理？
评估
对患者的身体状况和症状进行全面评估。
向患者和家属普及脑干肿瘤的相关知识。
脑干肿瘤误诊1例
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加重 ， 次 应 用 ２ ％ 甘 露 醇 注 射 再 ０
液 ２ ０ 静脉滴 注 痛缓 解 不 明 ５ ｍｌ 头 显， 头颅 ｃ 作 Ｔ检 查． 示 ： 于肿 显 脑 瘤 ， 积水 。 脑 ２ 讨 论 颅内肿 瘤 主 要 的 周 身症 状 有 颅 内压 升高 尖痈 、 心 吐一眼 恶 呕
【 任 编辑 ： 责 梁
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刘 吉斌 主 题词 脑 干肿瘤 ： 高颅 压 Ｒ ３ ７ ９４ Ｌ
王 学壮
中国 图书馆 分类号
Ｌ 病例 介绍
文 童编 号 ：５ ３ ９ ３ ２ ０ ） ８—０ ０ —０ １ ６ —３ ９ （０ ２ 一０ ６１ Ｌ
体 、 璃 体 透 明， 底 视乳 头边 清 玻 眼 色正 ， 理 凹 陷无 扩大 ， ／ 生 Ｃ Ｄ＝０
于老 年人易 发生低 血 糖 故血 糖不 宜控 制 过 严 。一 般 认 为 空腹 血 糖 ８ ｍｏ Ｌ 以 下 ， 后 ２ ｍ ｌ ／ 餐 ｈ血 糖 Ｌ ０ ｍｍ ｌＬ以 下对老年 人较适合 ｏ／
重病人 饮食 治疗 有 利于减 轻 体重 ， 改善 高 血 糖 、 代谢 和 高血 压 ， 脂 以
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外 ３ ‘， ０ 白内障 ２ ％， ・ ２ ２ 寿种 感染 １ ・ 与有 关 文 献 报 道 相 似 ６７ 临 床 上更 应 加 强 刈 糖尿 病 并 发痖 的
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李淑 贤 黑龙江省 绥化 铁路 医 院 １２０ ５００
成人脑干胶质瘤可以手术吗？
成人脑干胶质瘤可以手术吗？脑干胶质瘤在成人中并不常见，仅占颅内胶质瘤的1%-2%。
它们代表了一组不同于儿科肿瘤的异质性肿瘤。
在成人中，低级表型占主导地位，这一特征可能解释了与儿童相比，他们的预后更好。
因为很少进行活检，所以已经提出了基于磁共振成像结果的放射学方面的分类，以建立治疗策略并确定结果：(a)弥漫性内在低度恶性胶质瘤，(b)增强恶性胶质瘤，(c)局灶性顶盖胶质瘤，和(d)外生性胶质瘤。
尽管神经放射学技术取得了重大进展，但在没有组织学诊断的情况下，纯放射学分类仍然不完善。
虽然弥漫性非强化形式的活检通常可以合理避免，但在许多对比增强脑干病变中，获得组织学证据似乎是必要的，因为成人的鉴别诊断多种多样。
常规放疗是成人弥漫性内在低级脑干胶质瘤的标准治疗方法(中位生存期为5年)。
在恶性脑干胶质瘤中，放射治疗是标准治疗方法。
然而，联合放疗和化疗(替莫唑胺或其他药物)的可能益处尚未在成人中进行彻底评估。
抗血管生成疗法在脑干胶质瘤中的作用仍有待确定。
更好地理解这些肿瘤的生物学对于识别同质亚组和改善治疗选择和结果至关重要。
图示：间变性少突胶质细胞瘤，25岁女性，头痛，步态失调，复视，面部感觉异常。
上图:(A):磁共振图像显示T2高信号，涉及脑桥。
(B): t1加权序列显示脑桥肿瘤增强，呈“环状”样。
(C):磁共振波谱显示Cho峰增加，Naa明显减少(Cho/Naa = 3.5)。
下图(D, E):活检后的组织学标本显示微血管增生(黑色箭头)和胶质纤维酸性蛋白的弥漫性表达。
(F):免疫组化显示高MIB-1增殖指数。
脑干肿瘤被定义为发生在中脑、脑桥或延髓的病变。
该定义不包括起源于丘脑和下丘脑的肿瘤或起源于小脑、小脑脚或上颈髓的病变的患者。
当肿瘤占据脑干轴径的小于50%时，肿瘤的延伸被认为是局灶性的，当病灶界限不清且为脑干轴径的大于50%时，肿瘤的延伸被认为是弥漫性的。
脑干神经胶质瘤是该地区最常见的肿瘤。
明确的双峰年龄分布支持儿童和成人脑干胶质瘤之间的区别。
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脑干肿瘤的概述
1、脑干肿瘤占颅内肿瘤的1.4%。 （1）神经胶质瘤 ①星形细胞瘤 ②极性成胶质细胞瘤 （2）少枝胶质细胞瘤、室管膜胶质瘤、 髓母细胞瘤。
脑干肿瘤的概述
2、儿童及青少年好发，特别是5~9岁儿 童发病率最高。 3、儿童病人常以分化较差的极性成胶质 细胞瘤、髓母细胞瘤和室管膜瘤为多 4、成年病人则以星形细胞瘤为多。
脑干的背面
脑干外部形态
脑干的侧面
脑干的内部结构
1、一般躯体运动核：动眼神经核，滑车神经核， 展神经核，舌下神经核 2、特殊内脏运动核 ：三叉神经运动核，面神经核， 腹侧核 3、一般内脏运动核 4、一般内脏感觉核 5、特殊内脏感觉核 6、一般躯体感觉核 7、特殊躯体感觉核 8、脑干中其他重要神经核团
4、多功能头架不同年龄段钉持及头钉使 用范围： （1） 2-12岁儿童：四点式儿童钉持固 定，小儿头钉。 （2）12岁以上儿童：三点式成人钉持固 定，小儿头钉。 （3）成人：三点式成人钉持固定 ，成人 头钉。
手术护理
5、头架使用注意点： （1）头托的使用：只是起到保险的作用， 不是用作支撑受力点。 （2）成人一定要使用，三点式成人钉持固 定 ，成人头钉。 （3）固定后注意LOCK没有。 （4）注意大、中、小关节的固定，特别是 大关节。
手术护理
（4）手术中注意参观人员切勿碰触手术床、 显微镜及主刀。提醒麻醉师必须碰触患儿时， 通知主刀医生。切肿瘤时切勿碰触。 （5）手术中注意患儿体温，检查保温机设 定的温度，并触摸患儿脚的温度或与麻醉师 沟通安装腋温探测。
手术护理
（6）手术中甘露醇的使用： ①脑组织脱水作用。提高血浆渗透压，在 血脑及脑脊液之间，形成渗透压阶度梯， 将脑实质、间质及脑脊液中部分水摄入血 浆，从而减轻脑水肿，降低颅内压和脑脊 液容量及其压力。 ② 降低颅内压，作用静注后15分钟内出 现，达峰时间为30～60分钟，维持3～8 小时。
手术护理
1、侧俯卧位的摆放 （1）与手术医生核对手术患侧及部位 （2）各种管道、通道整理固定好。 ①导尿管固定于健侧手术床沿 ②外周与深静脉补液挪至健侧手术床边输 液架上。
手术护理
（3）上移。 ①麻醉医生位于头侧，负责保护气管插管， 输液通道。 ②术者双手托患儿的头颈部。 ③两术者位于患侧，托腋下及臀部。 ④巡回护士位于健侧双手托腿。 ⑤同时移至床头平肩处。
OPEN
LOCK
小儿可调双 钉钉持
小儿双钉 钉持
20-80磅
手术护理
（4）注意保护患儿头部，抱头者确认固定 好才放手。 （5）在上头架时，术者转动患儿头部牵拉 时，结合患儿病情，合理设置头钉重心的支 撑点，既满足切口的暴露，也要注意脑干病 理特征。头、颈、身体要同一轴线。
手术护理
3、多功能头架不同年龄段参考的设定压 力范围： （1）成人：三点式固定 ，成人头钉， 压力范围：60-80磅。 （2）12岁以上儿童：三点式固定，小儿 头钉，压力范围：40-60磅。 （3）6岁-12岁儿童：四点式固定，小儿 头钉，压力范围：40-60磅。
手术护理
（4）2岁-6岁小儿：四钉固定，小儿头 钉，压力范围：20-40磅。 （5）2岁以下及新生儿：无创头圈固定 ， 小儿头圈三个，压力范围：0-20磅之间， 摆好体位固定头部就可以。 （6）注明：小儿头圈内用棉花或棉垫填 上头圈空隙，以免头圈中空固定头部时产 生负压造成头皮下血肿
手术护理
在器官内和旁节交换神经元---节后纤 维管理胸腹腔内脏平滑肌、心肌、腺 体的运动和分泌
脑 干 内 神 经 核
脑干网状结构
1.脑干网状结构的核群主要分布在脑干的被盖 2.网状结构的传入传出纤维 3.脑干网状结构的功能 （1）对躯体运动的作用 （2）对植物神经和内分泌功能的作用，主要 是呼吸功能和心血管活动功能上 （3）网状结构对感觉冲动在中枢传导的影响 （4）脑干网状结构对睡眠、醒觉、意识的影 响
左侧后颅窝枕骨大孔区肿瘤切除术
曹淑霞 2011-6-27
目录
一、脑干肿瘤的概述 二、脑干的作用
1、脑干外部形态 2、脑干的内部结构 3、脑干网状结构
三、病人资料 四、手术护理
1、手术前 2、手术中 3、手术后
五、手术预后及并发症 六、脑干损伤症状及体征
延 髓
病人资料
1、患者：陈海欣，女性，10岁，重23.5公斤 ， 身高130厘米 2、患儿5天前无明显诱因下出现呕吐，每次进 餐后约15-20分钟后出现，为胃内容物。伴腹 痛，为阵发性钝痛，餐后出现，每次持续约15 分钟后自行缓解。曾于中山市南朗医院就诊， 诊断为中暑，予补液治疗无明显好转，逐来我 院以缺铁性贫血收入儿科。
病人资料
7、手术入路 （1）由于肿瘤向上累及桥脑，向下生长 达延髓枕大孔水平 （2）脑桥及延髓背侧肿瘤采取颅后窝正 中入路。 8、手术体位 ：采用侧俯卧位
手术护理
（一）手术前 （1）无菌物品：小儿头钉（4颗）、双极、脑棉、 标本袋、显微镜头保护套、显微镜套 （2）器械：脑仪、脑加仪、椎体拉钩、乳突拉钩、 脑科牵开器、显微器械、显微剪 （3）仪器：530电烧、吸引器2套、头架、显微镜 （4）体位：侧卧位体位架1套、5cm腋枕1个、小 儿头圈1个、护垫2张、卡台2套、保温毯 （5）床单位的准备：减压手术床，床单位要平整
脑干的作用
脑干外部形态 脑干的内部结构 脑干网状结构
脑干
脑干外部形态
中脑：有大脑脚、脚间窝、动 眼神经
脑干腹侧面
桥脑 ：三叉神经根、展神经、面神经、前庭蜗神经 延髓：舌下神经根、舌咽神经、迷走神经、副神经 延髓和脑桥
脑干背侧面
菱形窝 中脑
脑干外部形态
脑干腹侧面
脑干外部形态
手术护理
6、手术中巡回护士配合 （1）术中注意心率及心律改变 。术中一般变 化均为脑干牵拉引起，提醒主刀医生停止牵拉。 （2）以勃脉力、胶体及代血浆为主。首选勃脉 力，按10ml/kg•h速度输入，保持尿量在 2ml/kg•h，维持较好的循环容量。 （3）患儿血红蛋白78g／L，红细胞压积 27.2%，术中给予输红细胞400ml，血浆 200ml。
脑科头架12件+底座1
小儿可调 成人单 双钉钉持 钉钉持 带底座头圈 90mm3个 调节工具 小儿 双钉 钉持
带底座头圈 140mm
成人双 钉钉持
头托
三、四点 多功能头 架
手术护理
（二）手术中： （1）与麻醉师到手术室门口接患儿，与家长认真 核对。并交代家长在手术室门口耐心等候。 （2）脱除患儿衣裤，20#留置针留置于左上肢。 麻醉诱导时留置导尿管。 （3）与麻醉师沟通好，给予患儿穿刺深静脉及动 脉测压。外周与深静脉输血管上做好标识。 （4）给予保温毯保暖。温度设定在38℃
脑干的作用
脑干的功能： 维持个体生命 包括心跳、 呼吸、 消化 体温、 睡眠
脑干的作用
3．中脑（midbrain）中脑位于脑桥之上， 恰好是整个脑的中点。中脑是视觉与听觉的 反射中枢，控制瞳孔、眼球、肌肉等活动。 4．网状系统（reticular system）网状系 统居于脑干的中央，是由许多错综复杂的神 经元集合而成的网状结构。网状系统的主要 功能是控制觉醒、注意、睡眠等不同层次的 意识状态。
6、延髓肿瘤
①首发症状呕吐，易误诊为神经性呕吐或神
经官能症。
②有不同程度头昏、头痛，吞咽困难、进食
呛咳、讲话鼻音、伸舌不能等。 7、肿瘤累及双侧时出于真性延髓麻痹症群。
①早期:呼吸不规则 ②晚期:呼吸困难或衰竭。
脑干的作用
脑干部位包括四个重要构造： 1．延髓（medulla）延髓居于脑的最下部， 与脊髓相连；主要控制呼吸、心跳、消化。 2．脑桥（pons）脑桥位于中脑与延脑之 间。发挥协调身体两侧肌肉活动的功能。
脑干肿瘤的概述
4、儿童患者病程短、进展快；数周至数月 引起严重的脑干症状。 5、成年患者病程长、进展慢，数月甚至1 年以上出现严重的脑干症状。 6、肿瘤在脑干中分布的部位略有不同 ①星形细胞瘤分布脑干的各部位 ②髓母细胞瘤和室管膜瘤分布于导水管的 被盖部位和第四脑室底。
脑干肿瘤的概述
手术护理
7、手术中洗手护士配合 脑干手术配合特点： （1）脑干是呼吸、循环的生命中枢，切除 肿瘤时操作必须轻柔，应用显微外科技术在 瘤内分块切除。 （2）术中发现呼吸、心跳异常，暂时中断 手术，待恢复正常后再进行。
脑干网状结构
脑干网状结构传入传出纤维 由脊髓传至脑的神经冲动，呈交叉方式进入 来自脊髓右边的冲动，先传至脑干的左边， 然后再送入大脑；来自脊髓左边者，先送入 脑干的右边，再传到大脑。
脑干网状结构
脑干网状结构
对躯体运动的作用： 抑制区位于延髓网状结构腹内侧， 抑制脊髓牵张反射，抑制大脑皮质 引起躯体运动行为，效应为双侧， 同侧为主，为伸肌抑制区。 易化区位于抑制区的背外侧，分布 在延髓、桥脑和中脑的网状结构内。 对脊髓的效应是双侧性的，引起伸 肌的易化，称伸肌易化区。
手术护理
（4）翻身。 ①四人同时将患儿轴线翻身至背侧床边平背处。 ②巡回护士搬动患儿同时将方枕放于两腿之间， 患侧腿跨于腿枕上约90°。 （5）垫腋枕。 ①头及上半身同时抬起。 ②巡回护士迅速将小儿头圈放于患侧腋下。 ③注意将患儿抬起时要保持头、颈、肩在同一水 平。
手术护理
脑干
脑干：上承大脑半球，下连脊髓，呈不规则的 柱状形。 脑干由延髓、脑桥、中脑三部分组成。 延髓尾端在枕骨大孔处与脊髓接续，中脑头端 与间脑相接。 延髓和脑桥卧于颅底的斜坡上。
脑干肿瘤的概述
脑干是生命中枢，被认为是手术“禁区”， 主管呼吸、心跳、意识、运动、感觉等 脑干在很小的范围内集中有许多神经核团、 传导束和网状结构等。 脑干肿瘤多为浸润性生长的胶质细胞瘤，因 而手术困难较大，易造成脑干内的重要结构 损伤，手术致残及手术死亡率较高，预后不 良。