脑干肿瘤的诊断和治疗

［ ］１０ ｄｏａｍｐｈｅｔａｍｉｎｅ Ｊ］ ． Ａｃｔａ Ｎｅｕｒｏｃｈｉｒ（ Ｗｉｅｎ） ２００２ ， １４４ ： ２５５． ［ ， ２００９ － ０６ － ２９ 修 ２００９ － ０８ － ２６ ） （ 收 稿 回
ｉｎｊｅｃｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄ ｗｉｔｈ ＮｌｓｏｐｒｏｐｙｌＰ １２３Ｉ
ａｌ． Ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ． Ｊ ［Ｊ ］ Ｎｅｕｒｏｌ
ｔｅｍｐｏｒａｒｙ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｌｕｍｂａｒ ＣＳＦ ｄｒａｉｎａｇｅ ｉｎ ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｔｈｅ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｓｈｕｎｔｉｎｇ ｏｎ ｎｏｒｍａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ
， ，：
ｏｆ ｔｅｍｐｏｒａｒｙ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ ． ［Ｊ ］
１１ ］ Ｄｉｘｏｎ ＧＲ， Ｆｒｉｅｄｍａｎ ＪＡ， Ｌｕｅｔｍｅｒ ＰＨ， ｅｔ ａｌ． Ｕｓｅ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ ［ ｆｌｕｉｄ ｆｌｏｗ ｒａｔｅｓ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｂｙ ｐｈａｓｅ ｃｏｎｔｒａｓｔ ＭＲ ｔｏ ｐｒｅｄｉｃｔ ｏｕｔｃｏｍｅ Ｊ］ ． Ｍａｙｏ Ｃｌｉｎ Ｐｒｏｃ ２００２ ， ７７ ： ５０７． ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ ［ １２ ］ Ｂａｂａｒ Ｋａｈｌｏｎ， Ｍ？ｒｔｅｎ Ａｎｎｅｒｔｚｚ， Ｆｒｅｄｄｙ Ｓｔ？ｈｌｂｅｒｇ． Ｉｓ ａｑｕｅｄｕｃｔａｌ ［ ｓｔｒｏｋｅ ｖｏｌｕｍｅ，ｍｅａｓｕｒｅｄ ｗｉｔｈ ｃｉｎｅ ｐｈａｓｅ － ｃｏｎｔｒａｓｔ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｓｃａｎｓ ｕｓｅｆｕｌ ｉｎ ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｓｈｕｎｔ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ｎｏｒｍａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ ． ？ ［Ｊ ］ ｏｆ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｓｈｕｎｔｉｎｇ ｆｏｒ ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｎｏｒｍａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ
［］ ， ，： １０ ］ Ｐｏｃａ ＭＡ， Ｓａｈｕｑｕｉｌｌｏ Ｊ， Ｂｕｓｔｏ Ｍ， ｅｔ ａｌ． Ａｇｒｅｅｍｅｎｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ＣＳＦ ［
ｕｔｉｌｉｔｙ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｎｏｒｍａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ Ｊ ． Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ ２００２ ５０ ５３４． ｆｌｏｗ ｄｙｎａｍｉｃｓ ｉｎ ＭＲＩ ａｎｄ ＩＣＰ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｎｏｒｍａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ ｏｆ ＣＳＦ ｄｙｎａｍｉｃｓ ｔｏ ｐｒｅｄｉｃｔ ｏｕｔｃｏｍｅ Ｊ ． Ａｃｔａ Ｎｅｕｒｏｃｈｉｒ Ｓｕｐｐｌ ２００２ ８１ ７．
作 者 单 位 ： 海 ， 第 二 军 医 大 学 附 属 长 海 医 院 神 经 外 科 ２００４３３ 上
（上 接 第 第 ） ６卷 ４期
瘤 ； （ 长 入 四 脑 室 、 枕 大 池 、 桥 小 脑 角 和 斜 坡 外 生 性 脑 干 肿 ３） 瘤 ； （ 描 或 查 显 示 肿 瘤 为 局 限 性 ， 边 界 清 楚 ， ４） ＣＴ 扫 ＭＲＩ 检 有 占 位 效 应 ； （ 肿 瘤 病 程 缓 慢 ， 病 人 神 经 系 统 稳 定 。（ ５） ６ ）海 １ ）弥 绵 状 血 管 瘤 瘤 内 出 血 。手 术 禁 忌 证 ： （ 漫 型 脑 干 肿 瘤 ； ２） ＣＴ 扫 ＭＲＩ 检 ３ ）颅 （ 描 或 查 显 示 肿 瘤 弥 漫 ， 无 占 位 效 应 ； （ ４） 内 压 增 高 ， 已 有 意 识 和 呼 吸 障 碍 ； （ 患 者 全 身 已 衰 竭 。 前 及 手 术 准 备 ３． ２ 术 前 准 备 前 准 备 必 须 作 头 颅 描 和 ３． ２． １ 术 （ １ ）术 ＣＴ 扫 ＭＲＩ 检 查 ， 了 解 肿 瘤 位 于 脑 干 部 位 及 侵 犯 范 围 ， 肿 瘤 形 状 及
：
Ｊ］ ． Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ， １９７０ ， ２０ ： ５３４． ［ １６ ］ Ｂｏｏｎ ＡＪ， Ｔａｎｓ ＪＴ， Ｄｅｌｗｅｌ ＥＪ， ｅｔ ａｌ． Ｄｕｔｃｈ ｎｏｒｍａｌ － ｐｒｅｓｓｕｒｅ ［ ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ ｓｔｕｄｙ：ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ ｏｆ ｏｕｔｃｏｍｅ ａｆｔｅｒ ｓｈｕｎｔｉｎｇ ｂｙ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｔｏ ｏｕｔｆｌｏｗ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ ｆｌｕｉｄ［ Ｊ］ ． Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ， １９９７ ， ８７ ： ６８７． １７ ］ Ｍａｌｍ Ｍ， Ｋｒｉｓｔｅｎｓｅｎ Ｂ， Ｋａｒｌｓｓｏｎ Ｔ， ｅｔ ａｌ． Ｔｈｅ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ［ ａｄｕｌｔ ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ［ Ｊ］ ． Ａｒｃｈ Ｎｅｕｒｏｌ， １９９５ ， ５２ ： ７８３． １８ ］ Ｔａｋｅｕｃｈｉ Ｔ， Ｋａｓａｈａｒａ Ｅ， Ｉｗａｓａｋｉ Ｍ， ｅｔ ａｌ． Ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｓｈｕｎｔｉｎｇ ［ ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ ｆｌｕｉｄ ｄｙｎａｍｉｃ ｔｅｓｔｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ
， ，： １５ ］ Ｋａｔｚｍａｎ Ｒ， Ｈｕｓｓｅｙ Ｆ． Ａ ｓｉｍｐｌｅ ｃｏｎｓｔａｎｔ － ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｍａｎｏｍｅｔｒｉｃ ｔｅｓｔ ［ ｆｏｒ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｏｆ ＣＳＦ ａｂｓｏｒｐｔｉｏｎ： Ｐａｒｔ Ｉ － Ｒａｔｉｏｎａｌｅ ａｎｄ ｍｅｔｈｏｄ
ｄｏｉ １０． ３９６９ ／ ｊ． ｉｓｓｎ． １６７２７７７０． ２０１０． ０１． ０２４
ｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇ ｗｉｔｈ ｄｅｍｅｎｔｉａ ａｎｄ ｂｒａｉｎ ａｔｒｏｐｈｙ Ｊ］ ． Ｂｒ Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ， ２００６ ， ２０ ： ４０７． ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ［ ２０ ］ Ｅｉｄｅ ＰＫ， Ｆｉｎｓｅｔ Ａ． Ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｉｎ ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ［ ． ［Ｊ ］ ， ，： ２１ ］ Ｏｗｌｅｒ ＢＫ，Ｍｏｍｊｉａｎ Ｓ，Ｃｚｏｓｎｙｋａ Ｚ，ｅｔ ａｌ． Ｎｏｒｍａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ［ ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ ａｎｄ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ： Ａ ＰＥＴ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｂａｓｅｌｉｎｅ ｖａｌｕｅｓ［ Ｊ］ ． Ｊ Ｃｅｒｅｂ Ｂｌｏｏｄ Ｆｌｏｗ Ｍｅｔａｂ， ２００４ ， ２４ ： １７． ２２ ］ Ｂａｋｋｅｒ ＳＬ， Ｂｏｏｎ ＡＪ， Ｗｉｊｎｈｏｕｄ ＡＤ， ｅｔ ａｌ． Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓ ［ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｓｈｕｎｔｉｎｇ ｉｎ ｎｏｒｍａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ ［ Ｊ］ ． ２００２ ， １０６ ： １２３． Ａｃｔａ Ｎｅｕｒｏｌ Ｓｃａｎｄ， ２３ ］ Ｍｏｒｉ Ｋ， Ｍａｅｄａ Ｍ， Ａｓｅｇａｗａ Ｓ， ｅｔ ａｌ． Ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ｌｏｃａｌ ｃｅｒｅｂｒａｌ ［ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｓｈｕｎｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｄｅｍｅｎｔ Ｇｅｒｉａｔｒ Ｃｏｇｎ Ｄｉｓｏｒｄ ２００７ ２３ ４７． ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ｃｈａｎｇｅ ａｆｔｅｒ ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ ｆｌｕｉｄ ｒｅｍｏｖａｌ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎｏｒｍａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｂｙ ａ ｄｏｕｂｌｅ ｎｏｒｍａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｏｒ ｗｉｔｈｏｕｔ ｖｅｒｓｕｓ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｗａｖｅｓ ｉｎ ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｎｏｒｍａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ
５４
８］ ［ ＥｇｅｌｅｒＰｅｅｒｄｅｍａｎ ＳＭ Ｂａｒｋｈｏｆ Ｆ Ｗａｌｃｈｅｎｂａｃｈ Ｒ ｅｔ ａｌ． Ｃｉｎｅ ｐｈａｓｅ － ｃｏｎｔｒａｓｔ ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ ｉｎ ｎｏｒｍａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ
Ｊ Ｃｌｉｎ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ Ｍａｒｃｈ ２０１０ Ｖｏｌ． ７ Ｎｏ． １
，
， ，
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百度文库
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，
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｌａｔｉｏｎ ｔｏ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ ［ Ｊ］ ． Ａｃｔａ Ｎｅｕｒｏｃｈｉｒ Ｓｕｐｐｌ Ｗｉｅｎ） １９９８ ， ７１ ： ３４０． （ ， ９ ］ Ｌｕｅｔｍｅｒ ＰＨ， Ｈｕｓｔｏｎ Ｊ， Ｆｒｉｅｄｍａｎ ＪＡ， ｅｔ ａｌ． Ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｏｆ ［ ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ ｆｌｕｉｄ ｆｌｏｗ ａｔ ｔｈｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｑｕｅｄｕｃｔ ｂｙ ｕｓｅ ｏｆ ｐｈａｓｅ － ｃｏｎｔｒａｓｔ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ ａｎｄ
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： ［］
， ，
（ａｔｙｐｉｃａｌ ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｎｏｒｍａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ）［ Ｊ］ ． Ｎｅｕｒｏｌ Ｍｅｄ Ｃｈｉｒ （ Ｔｏｋｙｏ ） ， ２０００ ， ４０ ： ３８． １９ ］ Ｅｉｄｅ ＰＫ，Ｂｒｅａｎ Ａ． Ｌｕｍｂａｒ ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ ｆｌｕｉｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｗａｖｅｓ ［
２０１０ 年 ７卷 １期 临 床 神 经 外 科 杂 志 第 第
５５
大 小 ， 对 疑 为 脑 干 血 管 网 织 细 胞 瘤 ， 应 常 规 作 脑 血 管 造 影 ， 以 脑 干 肿 瘤 手 术 难 度 较 大 ， 术 前 需 要 仔 了 解 肿 瘤 的 血 供 。（ ２） 细 讨 论 分 析 病 例 ， 如 手 术 入 路 、 肿 瘤 切 除 的 可 能 性 ， 术 中 可 能 会 遇 到 的 困 难 及 术 后 发 生 的 并 发 症 等 。合 理 选 择 手 术 入 路 关 系 到 肿 瘤 切 除 的 程 度 ， 其 目 的 尽 可 能 全 切 除 肿 瘤 ， 保 护 脑 ３ ）脑 干 干 组 织 和 周 围 的 血 管 、 神 经 ， 减 少 并 发 症 的 发 生 。（ 肿 瘤 患 者 常 有 吞 咽 困 难 ， 呛 咳 等 症 状 ， 容 易 造 成 呼 吸 误 吸 或 吸 入 性 肺 炎 。术 前 应 常 规 作 胸 片 检 查 ， 并 全 面 检 查 电 解 质 ， 肝 肾 功 能 。（ ４ ）呼 吸 障 碍 患 者 围 手 术 期 应 注 意 呼 吸 功 能 观 察 ， 如 有 呼 吸 抑 制 可 先 行 气 管 切 开 。 术 准 备 术 均 采 用 气 管 内 插 管 全 麻 。脑 干 肿 瘤 ３． ２． ２ 手 手 患 者 对 麻 药 耐 受 性 降 低 ， 术 中 可 能 因 牵 拉 脑 干 而 出 现 呼 吸 、 循 环 紊 乱 。为 了 在 术 中 控 制 脑 干 功 能 ， 术 中 可 监 测 ＳＳＥＰ 感 觉 诱 发 电 位 ， 听 觉 诱 发 电 位 （ＡＥＰ）和 ， ， ， 颅 经 运 Ⅲ Ⅳ Ⅶ Ⅷ 神 动 核 的 直 接 刺 激 。而 直 接 刺 激 颅 神 经 运 动 核 可 从 第 四 脑 室 底 部 获 得 更 多 信 息 。肿 瘤 切 除 常 可 引 起 血 液 动 力 学 反 应 如 心 跳 过 缓 ， 血 压 升 高 或 降 低 ， 这 种 反 应 通 常 在 颅 神 经 核 Ⅴ和 受 到 压 迫 时 发 生 ， 当 压 迫 或 刺 激 去 除 时 ， 这 种 反 应 可 消 Ⅸ区 失 。如 果 手 术 损 伤 了 这 些 神 经 通 路 ， 电 位 会 下 降 以 提 醒 术 者 。对 大 多 数 病 例 ， 比 较 合 适 的 方 法 是 停 止 切 除 ， 并 用 温 生 理 盐 水 冲 洗 瘤 腔 ， 如 果 电 位 恢 复 ， 可 以 继 续 切 除 肿 瘤 ， 否 则 应 中 止 手 术 。 术 入 路 与 操 作 ３． ３ 手 术 入 路 术 入 路 主 要 取 决 于 肿 瘤 位 于 脑 干 部 位 ３． ３． １ 手 手 ＭＲＩ 图 像 ， 选 择 最 佳 手 术 入 路 。 和 大 小 ， 术 前 要 仔 细 分 析 脑 干 肿 瘤 常 用 的 手 术 入 路
：
· 讲 座 ·
脑 干 肿 瘤 的 诊 断 和 治 疗
周 晓 平
【中 图 分 类 号 】
３ Ｒ７３９． ４１
【文 献 标 识 码 】
Ａ
【文 章 编 号 】 １６７２７７７０（ ２０１０ ） ０１００５４０３
３． １
手 术 技 术 近 适 应 证 与 禁 忌 证 几 年 随 着 神 经 影 像 学 和 显 微 神 经 外 科 的 迅 速 发 展 ， 对 脑 干 肿 瘤 的 手 术 适 应 证 有 不 同 的 认 识 ， 国 内 许 多 单 位 开 展 脑 干 肿 瘤 的 外 科 治 疗 ， 但 由 于 各 医 院 条 件 和 技 术 水 平 不 同 ， 临 床 效 果 也 不 相 同 ， 主 要 还 须 根 据 不 同 类 型 的 脑 干 肿 瘤 选 择 不 同 的 治 疗 方 案 。目 前 认 为 手 术 适 应 证 脑 干 各 部 位 的 局 限 性 肿 瘤 ； （ 干 囊 性 或 结 节 状 肿 １） ２ ）脑 有 ： （
ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｎｏｒｍａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ
， ，： １３ ］ Ｗａｌｃｈｅｎｂａｃｈ Ｒ， Ｇｅｉｇｅｒ Ｅ， Ｔｈｏｍｅｅｒ ＲＴ， ｅｔ ［
Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ ２００７ ６０ １２４． １４ ］ Ｈａａｎ Ｊ， Ｔｈｏｍｅｅｒ ＲＴ． Ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｖａｌｕｅ ［ ｌｕｍｂａｒ ｄｒａｉｎａｇｅ ｉｎ ｎｏｒｍａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ １９８８ ２２ ３８８． Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ ２００２ ７２ ５０３．