高级别脑胶质瘤放射治疗共24页

一、放射靶区确定
• 1.1 中国胶质瘤诊断和治疗指南放疗推荐（2019版）
• 综合多项研究推荐术后GBM放疗靶区设定如下 ： ① GTV为术后可见病灶和T2/FLAIR术后异常信号区； ② CTV为GTV外扩1~2cm，由放疗医师据解剖结构修改后
产生CTVs； ③ PTV为CTVs外扩0.3~0.5cm。 • 推荐GTV的剂量60Gy，CTV的剂量40~50Gy。
GTV = 强肿瘤
术腔加任何残存增
GTV1 =术腔加任何残存增强肿瘤 (术后MRI，T1增强扫描)加周围水 肿(T2 或 FLAIR MRI 扫描的高密度
(术后MRI，T1增强扫描) CTV = GTV 加2 cm边界* PTV = CTV加3–5mm 边界
信号) CTV1 = GTV1加2 cm边界(如果周围 无水肿，CTV在肿瘤外扩2.5 cm.） PTV1 = CTV1加3–5 mm边界
南结论摘要； • 1.4中科院肿瘤医院放疗靶区推荐。
1.3.1 2019ESTRO-ACROP指南：恶性 胶质瘤靶区勾画要点
① 对于肉眼切除肿瘤，GTV应包括手术后残腔（如果有）加上T1增强MRI图 像上的残存肿瘤，不包括瘤周水肿;
② 通常GTV应该包括所有术后增强区域，但某些术后梗塞或胶质增生也可能 增强；对比定位MRI与术前MRI和术后MRI弥散加权影像(DWI)有助于区分 术后血管改变与残存肿瘤;
目录
• 1.1 中国胶质瘤诊断和治疗指南放疗推荐（2019版）； • 1.2 EORTC和RTOG恶性胶质瘤靶区勾画指南比较（2019版）； • 1.3 ESTRO-ACROP指南（2019版）：恶性胶质瘤靶区勾画要点及指
南结论摘要； • 1.4中科院肿瘤医院放疗靶区推荐。
1.2 .1 EORTC和RTOG恶性胶质瘤靶区 勾画指南
EORTC治疗靶区(EORTC
22981/22961, 26071/22072 (Centric), 26981–22981, and AVAglio研 究)
RTOG治疗靶区
0913, and AVAglio研究)
(RTOG 0525, 0825,
第 1程 (60 Gy/30f)
第 1程(46 Gy/23f)
⑥ 虽然有些报导建议CTV应该包括瘤周水肿的全部异常T2/FLAIR MRI区域， 但无确切数据支持会影响疗效
1.3.2 2019ESTRO-ACROP指南结论
① 热塑膜固定，定位ＣＴ层厚1-3mm ② 两周内做的术后ＭＲＩ
③ 术后72小时内做的ＭＲＩ有助于评估切除范围，术前ＭＲＩ有助于解 释术后影像并提供术前肿瘤范围的信息
第 2程（推量14 Gy /7 f)
GTV2 =术腔加任何残存增强肿瘤
(无需包括水肿区)
CTV2 = GTV2加2 cm边界
PTV2 = CTV2加3–5 mm边界
*22981/22961研究允许外扩边界最多达3 cm,
26981–22981研究外扩1.5 cm
1.2.2 EORTC和RTOG恶性胶质瘤靶区勾画指南比较
④ GTV定义为Ｔ1增强肿瘤（仅做活检的患者）和/或手术腔加上残存增 强肿瘤（如果有）;
⑤ GTV周围外扩20mm形成ＣＴＶ，考虑到肿瘤浸润的解剖屏障进行修 改;
⑥ ＣＴＶ不推荐常规包括异常T2/FLAIR;
⑦ 继发性恶性胶质瘤患者，非增强区可能包含肿瘤，这种情况下，ＧＴ Ｖ应该考虑包括T2/FLAIR的高信号区以及增强的肿瘤区并修改/缩小 ＧＴＶ外扩边界形成的ＣＴＶ;
• PFS和OS无差别 • 两程治疗技术的靶区大脑受量高，认知能力受损
危险性大 • 单靶区方法只需要一个计划而更方便
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• 1.1 中国胶质瘤诊断和治疗指南放疗推荐（2019版）； • 1.2 EORTC和RTOG恶性胶质瘤靶区勾画指南比较（2019版）； • 1.3 ESTRO-ACROP指南（2019版）：恶性胶质瘤靶区勾画要点及指
脑胶质瘤的发病概况
n成人最常见的颅内原发肿瘤； n约占脑肿瘤的35%～60%； n近年发病率呈逐渐上升趋势。
脑胶质瘤的病理Hale Waihona Puke Baidu类
共分为四大类： • 星形细胞肿瘤 • 少突胶质细胞肿瘤 • 混合性胶质细胞肿瘤 • 室管膜肿瘤
脑胶质瘤的WHO分级
根据细胞异型性、核分裂、血管增生及坏死程度分Ⅰ～Ⅳ级
• 低级别胶质瘤（Low-grade glioma,LGG）: WHOⅠ～Ⅱ级
• 高级别胶质瘤（High-grade glioma,HGG）: WHO III～Ⅳ级
高级别脑胶质瘤治疗总体原则
手术为主，辅助放疗、化疗等综合 治疗
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• 1.1 中国胶质瘤诊断和治疗指南放疗推荐（2019版）； • 1.2 EORTC和RTOG恶性胶质瘤靶区勾画指南比较（2019版）； • 1.3 ESTRO-ACROP指南（2019版）：恶性胶质瘤靶区勾画要点及指
南结论摘要； • 1.4中科院肿瘤医院放疗靶区推荐。
一、放射靶区确定
• 1.1 中国胶质瘤诊断和治疗指南放疗推荐（2019版） • 目前有关高级别胶质瘤放射治疗靶区的确定有争议，争议的
焦点主要是最初的临床靶区（CTV1）是否需要包瘤周的水肿 区。 • 美国肿瘤放射治疗组（RTOG） 推荐CTV1需包括瘤周水肿区 外2 cm区域，给予46 Gy；缩野的CTV2需在GTV外扩2 cm， 剂量至60 Gy。 • 欧洲癌症研究和治疗组织（EORTC）推荐的CTV设定并不强 调一定要包所有瘤周水肿区。 • 最新的III期临床试验RTOG 0525/EORTC26052-22053的结 果经COX分析显示：总生存时间（OS）与所采用的两种放疗 靶区设定方法（EORTC/RTOG）无关。
③ 继发性胶质母细胞瘤患者的非增强区可能是肿瘤的一部份；这种情况下， GTV应该包括增强的肿瘤及T2/FLAIR中的高信号区; CTV应该在GTV外扩以 包括微浸润
④ 根据对复发模式及肿瘤浸润的研究，推荐在肿瘤可能沿白质束播散的各个 方向外扩20mm
⑤ 解剖边界方向适当减少，如脑室 (5 mm), 大脑镰 (5 mm), 小脑幕 (5 mm),视 路/视交叉和脑干(0 mm)，颅骨（骨窗上0mm）