脑胶质瘤放疗靶区勾画
胶质瘤放疗靶区勾画
胶质瘤放疗靶区勾画一、低级别胶质瘤低级别胶质瘤影像上一般无增强，其肿瘤具体位置一般在MRI的T2 FLAIR像上表现为异常信号，因此术后GTV瘤床的勾画原则是将T2 FLAIR显示的异常部分作为GTVtb对待（图2-27、图2-28）。
增强CT仅见左侧颞叶术后低密度区FLAIR显示的异常信号大于术腔图2-27 Ⅱ级星形细胞瘤术后GTVtb（红线）以包括FLAIR 显示的异常信号为原则图2-28 少突胶质瘤（Ⅱ级）术后GTVtb（红线）的勾画以T2 FLAIR显示的异常信号为原则，黄线为外扩1.5cm的CTV而CTV一般根据分化程度而有所不同：病理分化为Ⅰ级者，CTV=GTV+1cm（即在GTV基础上外放1.0cm）。
病理分化为Ⅱ级者，CTV=GTV+1～2cm（即在GTV基础上外放1～2cm）。
二、恶性胶质瘤恶性胶质瘤，即高级别胶质瘤Ⅲ、Ⅳ级者，GTV、CTV的设计目前仍有争议，争议的主要焦点如下。
（一）GTVtb的设计术后往往在瘤床周围会有强化带的存在，多数主张以此为GTVtb，并以此外扩作为CTV的依据，但也有学者将强化带周围的T2 FLAR异常信号作为GTVtb对待（图2-29）。
T1强化病灶作为GTVtbT2 FLAIR异常信号作为GTVtb 图2-29 GTVtb的两种勾画方法（二）CTV的设计CTV的靶区设计主要涉及下面两个问题。
1.CTV是否需要包括瘤周的水肿区？RTOG推荐CTV1需包括全部瘤周水肿及水肿区外2cm区域，给予46Gy，缩野后CTV2需在大体肿瘤靶区（GTV）外扩2cm，剂量增至60Gy。
EORTC推荐的CTV设计并不强调一定要包括所有瘤周水肿区，而是以术后瘤床强化带外放2～3cm为准（图2-30）。
图2-30 胶质母细胞瘤术后GTV包括增强MRI所显示的范围，外放3cm并适当修正为CTV欧洲EORTC（European Organisation for Research andTreatment of Cancer）和美国RTOG（Radiation Therapy Oncology Group）的靶区勾画原则见表2-1。
脑膜瘤放疗的靶区定量勾画共识解读PPT课件
面临挑战及应对策略
应对策略 加强技术研发和创新投入，推动新型放 疗设备和人工智能技术在靶区勾画方面 的应用和发展；加强数据共享和整合工 作，建立完善的数据库和数据分析平台 ；加强伦理审查和监管工作，制定完善
的法律法规和伦理准则。
THANKS。
临床评估
结合患者的临床表现和体 征变化，综合评估治疗效 果和安全性，及时调整靶 区勾画和剂量分布方案。
04
共识内容解读与讨论
靶区定义及分类标准明确
靶区定义
01
放疗针对的肿瘤组织区域，包括原发肿瘤、浸润及转移淋巴结
等。
分类标准
02
根据肿瘤位置、大小、侵犯范围等，将靶区分为不同类别，如
高危靶区、低危靶区等。
其他新型放疗设备
如立体定向放疗、调强放疗等新型放疗设备也在不断发展中，这些设备在靶区勾画方面 同样具有潜在的应用前景。
人工智能在靶区勾画中作用预测
自动化靶区勾画
利用深度学习等人工智能技术，实现对影像数据的自动分析和处理 ，从而自动化地完成靶区勾画工作，提高工作效率和准确性。
辅助医生进行决策
人工智能可以对影像数据进行全面、深入的分析和处理，为医生提 供更为准确、客观的决策支持，从而提高治疗效果和患者生存率。
推动技术发展
共识的制定可以推动靶区定量勾画技术的不断发展和进步 ，促进新技术的推广和应用。
提高患者生存率和生活质量
通过规范的靶区定量勾画操作和个体化的治疗方案，可以 提高患者的生存率和生活质量，为患者带来更好的治疗效 果和生活体验。
03
靶区定量勾画技术与方法
影像学检查技术在靶区勾画中应用
MRI影像
案例二
患者男性，67岁，脑膜瘤位于右侧额叶。考虑到患者年龄较大且肿瘤位置较为特殊， 医生在放疗前进行了详细的评估和讨论，最终确定了合适的放疗剂量和照射范围。放疗 后，患者未出现明显并发症，肿瘤得到有效控制。评价：该案例体现了医生在面对特殊
靶区勾画
The guideline of Target V olume ContourBrain Tumor高分级胶质瘤GTV1=T1增强+T2/FLAIR；CTV1=GTV1+2cm；GTV2=T1增强（boost）CTV2=GTV2+2cm；PTV=CTV+0.3-0.5cm；低分级胶质瘤GTV=T1增强，或FLAIR；CTV=GTV+1-2cm外放；PTV=CTV+0.3-0.5cm；Head and Neck Tumors鼻咽癌IMRTCTV70=GTV（原发肿瘤与>1cm的淋巴结）+5mm；CTV59.4=整个鼻咽，蝶窦，海绵窦，颅底，鼻腔后1/2，上颌窦后1/3，筛窦后壁，翼颚窝，咽侧、后壁（至中扁桃体窝水平），咽后淋巴结，双侧颈淋巴结包括V区与锁骨上淋巴结；CTV54=低风险淋巴结区；PTV=CTV+计划边界外放；鼻腔鼻窦癌GTV=临床或影像学可见的肿瘤；CTV1=GTV+1cm外放；CTV2=高危复发区域及淋巴结区；CTV3=选择性颈淋巴结；口咽癌IMRTGTV=临床或影像可见肿瘤；CTV1=原发肿瘤外放0.5-2cm，淋巴结GTV外放3-5mm（依赖于相邻正常组织情况）；CTV2=选择性淋巴结照射；喉与下咽癌IMRTGTV=临床或影像可见病变；CTV1=原发肿瘤与淋巴结GTV+0.5-2cm外放；CTV2=选择性颈淋巴结；颈部淋巴结分区IA区（颏下淋巴结）前界：下颌骨；后界：舌骨体；上界：下颌骨下缘；下界：舌骨中线；侧界：二腹肌前腹内侧缘IB区（颌下淋巴结）前界：下颌骨；后界：颌下腺后缘；上界：颌下腺上缘；下界：舌骨中线；外侧界：下颌骨内侧内侧界：二腹肌前腹内侧缘；I I区（上颈淋巴结）上界：C1横突下缘；下界：舌骨下缘；外侧界：胸锁乳突肌内侧缘内侧界：颈动脉与脊柱旁肌肉内侧缘；IIA前界：颌下腺后缘与颈动脉前；后界：颈内静脉后缘；IIB前界：颈内静脉后缘；后界：胸锁乳突肌后缘；I II区（中颈淋巴结）上界：舌骨下缘；下界：环状软骨下缘；前界：胸锁乳突肌前缘；后界：胸锁乳突肌后缘；外侧界：胸锁乳突肌内侧缘内侧界：颈动脉与脊柱旁肌肉内侧缘；IV区（下颈淋巴结）上界：环状软骨下缘；下界：胸锁关节之上2cm平面；前界：胸锁乳突肌前内侧缘；后界：胸锁乳突肌后缘；外侧界：胸锁乳突肌内侧缘内侧界：颈动脉与脊柱旁肌肉内侧缘；V区（颈后三角及脊柱附件淋巴结）上界：舌骨上缘；下界：颈血管横断面；前界：胸锁乳突肌后缘；后界：斜方肌前缘；外侧界：颈阔肌与皮肤；内侧界：脊柱旁肌肉；V区（颈前淋巴结，包括气管旁、气管前、喉前、气管食管淋巴结）上界：甲状软骨下缘；下界：胸骨柄；前界：颈阔肌与皮肤；后界：气管与食管之间；侧界：甲状腺内侧缘与胸锁乳突肌前内侧；咽后淋巴结（Retropharyngeal）上界：颅底；下界：舌骨下缘；后界：脊柱前肌肉；外侧界：颈动脉内缘；内侧界：中线；茎突后间隙（Retrostyloid Space）上界：颅底（颈静脉孔）；下界：C1横突下缘；前界：咽旁间隙；后界：椎体与颅底；外侧界：腮腺间隙；内侧界：颈动脉内侧缘；锁骨上窝（Supraclavicular Fossa）上界：胸锁关节上2cm平面（IV区下缘）与经血管横断面CT层面（V区下缘）；下界：胸锁关节；前界：胸锁乳突肌与锁骨；后界：后斜角肌前缘；外侧界：腮腺间隙；内侧界：后斜角肌侧缘；VII区：上纵膈淋巴结NSCLCGTV：包括可见的原发病灶与直径大于1cm，或PET/CT提示的高代谢区域，或纵膈镜检查提示转移的淋巴结；CTV：GTV+1-1.5cm边界（一般鳞癌6mm，腺癌8mm）；PTV：CTV+0.5-1.5cm边界SBRTCTV=GTVPTV=CTV+0.5cm（轴向）、1cm（上下方向）Esophagus CancerGTV=原发肿瘤+累及淋巴结；CTV=GTV+亚临床病变（区域淋巴结和粘膜下病变），近、远端外放4cm，横向外放1cm；PTV=CTV+1-2cm。
脑转移放疗靶区勾画ppt课件
造影剂钆注射后头颅MRI的T1加权图像： 小脑有两个有增强信号的转移病灶
[C11]-厄洛替尼作为示踪剂的PET图像和头颅MRI图像进行整合： • 小脑转移病灶有明显的[C11]-厄洛替尼浓聚 • 正常脑实质则无显示
Weber B, et al. J Thorac Oncol 2011; 6:1287-1289.
•♂ 55-years-old NS, stage IV EGFR+ (del ex 19) Lung
使用克唑替尼前
克唑替尼250mg每天两次治疗6周后
CTONG 0803：
厄洛替尼二线治疗无症状NSCLC脑转移的II期研究
伴有无症状脑转移的 NSCLC 一线含铂双药治疗2~6个周期后颅外病灶无
egfr突变患者先前应用tki而推迟脑部放疗srs或wbrt将降低生存疗效四特殊类型的脑转移脑转移瘤精准放疗靶区勾画图谱脑转移瘤精准放疗靶区勾画图谱20160815武汉大学人民医院武汉大学人民医院肿瘤中心肿瘤中心靶区勾画专家组成员武汉大学人民医院肿瘤中心指导审核专家武汉大学人民医院肿瘤中心?肖建平医科院肿瘤医院放疗科靶区定义?脑转移瘤的靶区定义gtv
化疗
中位生存时间（月）
1-2 2-3 3-6 10-16 6-15 8-12
Wen PY,et al. Cancer:Principles & Practice of Oncology 2001: 2655-2670
关于WBRT的认识
WBRT是脑转移瘤的主要（标准）治疗模式，能较快缓解患者的神经症
213 1-3
1. SRS 2. SRS +WBRT
JCOG0504 ASCO 2016
271 1-4
1. Resection + SRS 2. Resection + WBRT
《靶区勾画》课件
THANKS
感谢观看
根据病变的性质、大小、形态等 因素，初步确定靶区的范围。
靶区勾画方法
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手工勾画
根据医生经验和影像学特 征，使用鼠标或触控笔在 图像上手动勾画出靶区。
自动勾画
利用计算机算法和图像处 理技术，自动识别肿瘤或 病变区域，并进行勾画。
半自动勾画
结合手工和自动勾画的特 点，先由计算机初步识别 和勾画，再由医生进行手 动调整。
案治疗中的重要步骤，需要考虑肿瘤的位置、大小和扩散程 度等因素。
详细描述
肺癌靶区勾画需要考虑肺癌的原发灶、淋巴结转移情况和可能的病灶转移路径 。在勾画过程中，需要使用CT、MRI等影像学检查手段，确定肿瘤的边界和周 围组织的关系，以确保放射治疗的准确性和安全性。
性和一致性。
03
个性化治疗
人工智能可以根据患者的个体差异，如肿瘤形态、大小和位置等，进行
个性化的靶区勾画，为患者提供更加精准的治疗方案。
靶区勾画的新技术和新方法
医学影像技术
随着医学影像技术的不断进步，如MRI、CT和PET等影像设备越来越精确，为靶区勾画提 供了更加可靠的依据。
图像分割和标注
新型的图像分割和标注技术可以帮助医生更加快速、准确地识别和勾画肿瘤靶区。这些技 术可以自动或半自动地完成部分或全部勾画工作，提高工作效率。
靶区勾画的目的和意义
确保肿瘤得到足够剂 量的照射，同时减少 对周围正常组织的损 伤。
为个体化放疗提供依 据，提高患者的生存 率和生存质量。
提高放疗的精确度和 有效性，降低并发症 的发生率。
靶区勾画的基本原则
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基于医学影像
常见肿瘤靶区勾画
常见肿瘤靶区勾画常见肿瘤靶区勾画指引2011版（仅供参考）脑胶质瘤1、体位固定：仰卧位，三框面罩固定。
2、CT扫描范围：头顶到C2下缘，层厚3mm。
3、靶区勾画3.1 CTV1 定义为GTV及其周围潜在的浸润组织或亚临床病灶。
在MRI图像上，CTV1应完全包括肿瘤周围的水肿区（T2或FLAIR异常高信号），通常在GTV外加1～2cm（对低分级）或2～3cm（对高分级）边缘。
原发性淋巴瘤、生殖细胞瘤（局限型）、颅内转移瘤，其CTV为全脑；髓母细胞瘤、松果体母细胞瘤、生殖细胞瘤（播散型）、间变型室管膜瘤以及白血病，其CTV为全脑全脊髓。
遇解剖屏障时做适当调整。
3.2 CTV2 当CTV1体积较大或包含敏感器官时，可于45～50Gy 后另设CTV2予以缩野照射，CTV2定义为GTV+1cm。
4、剂量GTV 54～60Gy；低分级：CTV总剂量45～54Gy；CTV 总剂量54～60Gy；全中枢照射36Gy；脊髓播散灶45Gy。
鼻咽癌1、体位固定：仰卧位，三框/头颈肩面罩固定。
2、CT扫描范围：头顶至锁骨下3cm，层厚3mm。
3、靶区勾画3.1 CTV1：（1）包括全部鼻咽粘膜及粘膜下0.5mm；（2）上下均在GTVnx外两层；（3）咽旁侵犯需包括舟状窝、卵圆孔；（4）颈动脉鞘区无直接侵犯或淋巴结转移，视咽颅底筋膜有无侵犯而定，如有侵犯，则需包括颈动脉鞘区；（5）仅有同侧咽后淋巴结转移，包括同侧颈内静脉后缘，对侧颈内动脉后缘；（6）咽后淋巴结转移并咽颅底筋膜受侵，则咽旁、翼内肌、舟状窝、颈动脉鞘区应完整包括；（7）需包括双侧破裂孔软组织、蝶骨基底部；（8）仅鼻咽粘膜侵犯，勿需斜坡皮质及髓腔；（9）头长肌侵犯而无斜坡侵犯，仅需包括斜坡皮质。
3.2 CTV2：（1）仅鼻咽粘膜侵犯，包斜坡骨皮质，侵犯头长肌明显，包斜坡髓腔；（2）常规需包括蝶窦下1/3～1/2、后组筛窦、颅底诸孔、翼腭窝、鼻腔后份、上颌窦后壁；（3）乳突尖出现平面，二腹肌出现，二区淋巴结出现，双侧均向后伸展包括胸锁乳突肌下间隙；（4）在舌骨水平，咽后淋巴结消失平面，左右分开而且后界后延至斜方肌前缘包括Ⅴa区淋巴结；（5）常规包括双侧Ⅳ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结，若Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结其中一区阳性，则扩大至同侧Ⅳ、Ⅴb区淋巴结；（6）不常规包Ⅰa、Ⅰb和Ⅳ区淋巴结，若Ⅱa区淋巴结巨大，侵犯颌下腺或全颈淋巴结转移，需包Ⅰb区淋巴结；（7）一般包括胸锁乳突肌厚度1/3～1/2，如有明确浸润则需包括其厚度1/2～全部。
肿瘤放疗中心靶区勾画参考标准
肿瘤放疗中心靶区勾画参考标准1.头颈部肿瘤靶区勾画标准IA区芜湖市第二人民医院放疗科王银华上界：颏舌骨肌或下颌骨下缘切线水平下界：舌骨体切线水平前界：颏联合或颈阔肌后界：舌骨体内侧界：与对侧IA区相连外侧界：二腹肌前腹内缘IB区上界：下颌舌骨肌和下颌下腺上缘下界：舌骨体中平面前界：下颌骨前缘后界：下颌下腺后缘内侧界：二腹肌前腹外侧缘外侧界：下颌骨下缘或内缘II区上界：寰椎侧突的下缘下界：舌骨体下缘前界：下颌下腺后缘、颈部血管鞘前缘后界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部血管鞘内缘和肩胛提肌外侧界：胸锁乳突肌内缘采用颈内静脉后缘为界，前为IIA区，后为IIB区III区上界：舌骨体下缘下界：环状软骨下缘前界：胸锁乳突肌前内缘后界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌（斜角肌）外侧界：胸锁乳突肌内缘IV区上界：环状软骨下缘下界：胸锁关节上2cm前界：胸锁乳突肌前内缘后界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌（斜角肌）外侧界：胸锁乳突肌内缘V区上界：舌骨体上缘下界：包含颈横血管的CT层面前界：胸锁乳突肌后缘后界：斜方肌前侧缘内侧界：棘旁肌（肩胛提肌和头夹肌）外侧界：颈阔肌和皮肤以环状软骨为界，上为VA区，下位VB区VI区（颈前间隙）上界：甲状软骨体下缘下界：胸骨颈静脉切迹前界：颈阔肌和皮肤后界：气管和食管分界处内侧界：与对侧的VI区相连外侧界：胸锁乳突肌前外缘、皮肤和甲状腺内缘咽后淋巴结上界：颅底下界：舌骨体上缘前界：腭帆提肌后界：头长肌和颈长肌内侧界：体中线外侧界：颈内动脉内缘上纵隔淋巴结上界：胸骨上窝下界：主动脉弓水平两侧界：颈总动脉茎突后间隙上界：颅底/颈静脉孔下界：II区上界前界：咽旁间隙后界：椎体/颅底内侧界： RPN外界外侧界：腮腺间隙锁骨上窝上界：IV区/ V区下界下界：胸锁关节前界：胸乳肌/皮肤/锁骨后界：后斜角肌前缘内侧界：甲状腺/气管外侧界：后斜角肌外缘2.乳腺癌相关靶区勾画标准：芜湖市第二人民医院放疗科王银华锁骨上野锁骨上和锁骨下淋巴结（第III组腋淋巴结）上界：环甲切迹下界：锁骨头下缘1cm，相当于第一肋间水平，内界：体中线外侧：与肱骨头相切腋窝淋巴结Ⅰ组上界：背阔肌肌腱下界：胸大肌游离缘、肩胛下肌前界：皮肤后界：背侧腋静脉、肩胛下肌、前锯肌内界：肱二头肌、喙肱肌、胸小肌和乳腺外肌外界：背阔肌、大圆肌、肩胛下肌腋窝淋巴结Ⅱ组上界：腋血管下界：胸小肌游离缘前界：胸小肌背面后界：腋静脉后界、肋骨、前锯肌内界：胸小肌内界外界：胸小肌外界腋窝淋巴结Ⅲ组上界：喙突下界：腋静脉前界：胸大肌背面后界：锁骨下肌腹界、锁骨下静脉背界、腋静脉、肋骨内界：胸小肌内界外界：锁骨、肋骨、颈锁联合外界腋后野上界：平锁骨下缘内界：位于肋缘内1.5cm下界：同腋-锁骨联合野的下界外界：与前野肱骨头铅挡相接，可以包括约1cm 肱骨头胸壁野勾画;上界: 胸锁关节水平或上街锁骨上野下界下界：乳房皱褶下2cm后界：肋骨外缘内界：胸骨中线外界：腋中线或腋后线核实手术疤痕在射野覆盖范围内内乳靶区勾画上界：胸廓入口平面下界：第4前肋上缘前界：胸骨后缘，或内乳血管前5mm后界：胸膜，或内乳血管后缘5mm内界：内乳静脉内5mm外界：内乳动脉外侧5mm3.胸部放疗相关靶区勾画标准Ⅰ区：最高位纵隔气管前淋巴结Ⅱ区：左、右上气管旁淋巴结Ⅰ-Ⅱ区:上界：胸骨颈静脉切迹下界：主动脉弓左右界：为纵隔胸膜前界：左头臂动脉、右锁骨下动脉、右颈总动脉等大血管.后界：气管的后壁注: 在Mountain的淋巴结分区里,1R的下界定义为无名静脉横跨气管前,使得2区位于其下至主动脉弓的上缘的距离非常的短,故将Ⅰ区-Ⅱ区合并为Ⅰ-Ⅱ区Ⅲ区：3区气管前、后或后纵隔（3P）和前纵隔（3A）淋巴结3A 为气管前胸骨后淋巴结上界：同1～2区 (胸骨颈静脉切迹)下界：左：与Ⅵ区相连右：上腔静脉前缘两侧界：左右纵隔胸膜前界：胸骨，锁骨头和肋骨后界： 1~2区前缘除外左锁骨下动脉左颈总动脉，头臂(动脉)干3P：气管后淋巴结：气管后隆突上淋巴结上界：同1～2区 (胸骨颈静脉切迹)下界: 气管隆突前界：气管后壁后界: 椎体的前壁及外侧壁Ⅳ区：左右下气管旁淋巴结4R:上界：主动脉弓上缘层面下界：右上叶支气管开口后界：气管后壁前界: 左颈总动脉和升主动脉、主动脉弓前份后缘4L:上界：主动脉弓上缘层面下界：左上叶支气管开口前界: 左颈总动脉和升主动脉、主动脉弓前份后缘外界:主肺动脉窗层面以上位于主动脉内侧主肺动脉窗层面位于动脉韧带内侧(左肺动脉干以上于升主动脉和降主动脉圆心连线内侧左肺动脉干以下在左肺动脉干和左肺动脉内侧Ⅴ区: 主动脉下淋巴结(又叫主肺动脉窗淋巴结)上界: 主动脉弓最大横截面以下下界：右肺动脉横跨纵隔的最大横截面内侧: 左主支气管开口层面以上与4L组淋巴结交界外界: 纵隔胸膜内前界:出现右肺动脉前位于: 升主动脉冠状面中平面延长线后出现右肺动脉后局限于: 肺动脉前缘后界:出现肺动脉前位于降主动脉冠状面中平面延长线前出现肺动脉后则位于降主动脉前和肺动脉前出现右上肺静脉层面后界延续到右上肺静脉前缘Ⅵ区主动脉旁淋巴结上界: 主动脉弓上缘层面下界:与5区淋巴结同一水平前界和侧界: 主动脉和主动脉弓外25cm后界:在主动脉弓和升主动脉前1 /2肺动脉干前缘Ⅶ区隆突下淋巴结上界 :在隆突下层面下界 :到隆突下约3 cm前界:到左右主支气管前壁水平线或右肺动脉后缘后界:椎体前缘左外界:在奇静脉外缘右外界:在右主支气管和右中间段支气管内侧Ⅷ区食管旁淋巴结上界:同7区,是3P向下的延续下界:沿食管至膈肌食管裂孔Ⅸ区下肺韧带淋巴结未提Ⅹ区、Ⅺ区统称肺门淋巴结上界：上叶支气管开口层面下界：下叶段支气管开口以上4.盆腔放疗相关靶区勾画标准髂总淋巴引流区边界：解剖结构上界：腹主动脉分叉下缘水平下界：髂总动脉分叉下缘水平前界：血管前7mm后界：血管后7mm内侧界：血管内侧7mm外侧界：在血管外侧7mm，直到腰大肌髂外淋巴引流区边界：解剖结构上界：髂总动脉分叉下缘水平下界：股骨头上缘水平前界：血管前7mm后界：血管后7mm内侧界：血管内侧7mm，以子宫、卵巢、肠、输尿管、膀胱为界外侧界：血管外侧7mm，抠除到髂腰肌和髂肌髂内淋巴引流区边界：解剖结构上界：髂总动脉分叉水平下界：尾骨肌上份、坐骨棘或子宫动/静脉的上端前界——后界：上份后界：以骶骨翼为准中下部分后界：梨状肌前缘、或臀下动静脉内侧界——外侧界：头侧水平：髂腰肌、髂肌或者骶髂关节外侧界中间水平：髂骨、髂腰肌或髂肌的内侧缘尾侧水平：闭孔内肌或梨状肌内侧闭孔淋巴引流区边界：解剖结构上界：骶髂关节的下缘(连接到髂内区域)下界：闭孔上缘前界：上、中部分：连接到髂外下部分：耻骨后缘后界：上、中部分：连接到髂内下部分：闭孔内肌后缘内侧界：膀胱、子宫或肠外侧界：闭孔内肌，髂肌、髂腰肌或髂骨骶前淋巴引流区边界：解剖结构上界：腹主动脉分叉处下1.5-50cm （大概位于髂总分叉水平）前界：骶骨前10mm后界： L5—骶骨前内侧界：没有内侧界（左右相连）外侧界：连接髂内或髂外区域下界：梨状肌上端。
勾画靶区的四大原则
勾画靶区的四大原则
勾画靶区的四大原则包括：
1.靶区的准确性：在勾画靶区时，应确保CTV的准确性，这需要结合矢状
位、冠状位图像上的靶区形态来进行。
2.考虑邻近器官：在勾画靶区的同时，需要勾画邻近可能受照射损伤的正
常器官，包括直肠、膀胱、股骨头、邻近CTV的小肠、结肠、盆骨等重要器官或结构。
3.依据影像资料：在勾画靶区前，应仔细复习术前术后影像资料、手术记
录和病理报告。
4.人工智能的应用：人工智能在放疗各阶段、各方面都有广泛应用，包括
靶区勾画，可以更精准地确定肿瘤靶区及周围正常组织。
遵循以上原则有助于确保放疗的效果和安全性。
CT-MRI图像融合技术在脑胶质瘤术后放疗靶区勾画中的应用
CT-MRI图像融合技术在脑胶质瘤术后放疗靶区勾画中的应用陈意标;张汉雄;蒋振东;马天斌;张坚;朱文标【摘要】目的探讨CT-MRI图像融合技术在脑胶质瘤术后调强适形放疗靶区勾画中的临床应用价值.方法由2位不同资历的肿瘤放疗专科医师分别在10例脑胶质瘤患者术后的CT定位图像、CT-MRI融合图像上勾画临床靶区(clinicaltarget volume,CTV),并比较组间勾画体积差异.结果住院医师组与副主任医师组勾画的CTVCT体积均比CTVCT+MRI体积大,差异有统计学意义(P＜0.05),住院医师组勾画的CTVCT体积大于副主任医师组,差异有统计学意义(P＜0.05),两组医师勾画的CTVCT+MRI体积差异无统计学意义(p＞0.05).结论 CT-MRI图像融合技术能够明显提高脑胶质瘤术后放疗靶区勾画的准确性,减少主观因素差异性.【期刊名称】《中国癌症防治杂志》【年(卷),期】2017(009)001【总页数】4页(P61-64)【关键词】颅内肿瘤;脑胶质瘤;术后放疗;临床靶区;图像融合【作者】陈意标;张汉雄;蒋振东;马天斌;张坚;朱文标【作者单位】514032梅州广东省梅州市人民医院放疗科;514032梅州广东省梅州市人民医院放疗科;514032梅州广东省梅州市人民医院放疗科;514032梅州广东省梅州市人民医院放疗科;514032梅州广东省梅州市人民医院放疗科;2514032梅州广东省梅州市人民医院病理科【正文语种】中文【中图分类】R739.4脑胶质瘤是最常见的颅内原发肿瘤，占颅内肿瘤的32.6%～60.9%［1-2］。
手术是脑胶质瘤最重要的治疗手段，但脑胶质瘤呈浸润性生长，手术很难彻底切除，术后需常规放疗［3］。
由于水肿区的存在以及术后正常解剖结构的改变，脑胶质瘤术后放疗的靶区确定普遍存在较大误差。
目前，靶区勾画主要依赖于电子计算机断层扫描（c omputed t omography，CT）和磁共振成像（m agnetic r esonance i mage，MRI）。
脑转移放疗靶区勾画ppt课件
脑转移放疗靶区勾画
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脑转移瘤概述
• 脑转移瘤是最常见的颅内肿瘤，发生率约为颅内原发肿瘤 的10倍
• 约8%-10%肿瘤患者发生有症状的脑转移
• 肺癌脑转移为最主要来源，占脑转移瘤的一半；黑色素瘤 脑转移率逐年升高
• 80%位于大脑半球，15%位于小脑，5%位于脑干
• 预后差，缺乏有效的治疗方法，严重影响患者生活质量
使用克唑替尼前
.
克唑替尼250mg每天两次治疗6周后
CTONG 0803：
厄洛替尼二线治疗无症状NSCLC脑转移的II期研究
伴有无症状脑转移的 NSCLC 一线含铂双药治疗2~6个周期后
颅外病灶无进展 腺癌或 EGFR活性突变 ECOG 0~2分 18－75岁
(n=48)
野生型 (n=15)
结论: 非小细胞肺癌脑转移吉非替尼+WBRT疗效优 于单纯吉非替尼
. Asian Pacific J Cancer Prev, 2012 13, 909-914
EGFR TKIs plus WBRT Demonstrated No Survival Benefit Other Than That of TKIs Alone in Patients with
分子靶向治疗
➢EGFR-TKI治疗肺癌脑转移: ---单独应用 ---与放疗联合
.
厄洛替尼选择性的富集于脑转移灶，而非正常脑组织
用同位素C11标记的厄洛替尼作为PET的示踪剂获知厄洛替尼能在NSCLC 颅内转移灶中的浓聚
造影剂钆注射后头颅MRI的T1加权图像： 小脑有两个有增强信号的转移病灶
[C11]-厄洛替尼作为示踪剂的PET图像和头颅 MRI图像进行整合：
【放疗 靶区 勾画 课件】放射肿瘤学进展和靶区勾画重要性
cT2-3 pN0M0
53
66 Gy
51
75 Gy
常规 IM+常规
29%# 61% P=.0024
94% 92%
CKVO9610
Dutch
2006
T1b-4 N0M0
60
332
68 Gy
常规
54%
337
78 Gy
常规+IMRT
64%
P=0.01
GETUG France
2004
T1-T3a N0M0
306
未放疗48.0%
未放疗 放疗 总生存率
20
00
Actuatial estimate and SE:
Actuarial estimate and SE
-allocated RADIO
0
10 -allocated CONTROL
-allocated RADIO.
0
-allocated CONTROL
0
10
IMRT降低头颈部正常组织毒副作用
作者
Nutting, 2011
Kam, 2007 Pow, 2006
入组条件
口咽或下咽癌, T1-4N0-3, 放疗或术后放疗
鼻咽癌, T1-2N0-1, 单纯放疗
鼻咽癌, T1-2N0-1, 单纯放疗
分组
结果
IMRT 60-66 Gy: 47例 常规60-65 Gy: 47例
放疗病人15年缺血性心脏病死亡率
—SEER Data-Base
27283例病人，中位随诊111个月
治疗时间 1973-1979 1980-1984 1985-1989
Right 10.2% 8.7% 5.2%
基于人工智能与深度学习在脑胶质瘤精准放疗肿瘤靶区及正常器官自动勾画的研究
基于人工智能与深度学习在脑胶质瘤精准放疗肿瘤靶区及正常器官自动勾画的研究王盛蕾;房中华;王磊;李国庆;泮卫红【期刊名称】《中外医药研究》【年(卷),期】2022(1)11【摘要】目的:人工智能与深度学习在脑胶质瘤精准放疗肿瘤靶区及正常器官自动勾画的研究。
方法:选取2019年1月-2021年6月淄博世博高新医院收治的行脑胶质瘤术后放射治疗的患者48例为研究组,将48例脑胶质瘤患者数据分别导入50例和80例数据库中进行靶区及危及器官自动勾画,比较影像诊断医师与放疗医师勾画在数据库数量的增多情况下,肿瘤区(GTV)和肿瘤临床靶区(CTV)肿瘤靶区及正常器官勾画的精度及重复性是否产生影响,比较模型相似度、准确度,勾画效率、勾画误差,对此模型库数据进行理论验证和模型修正。
结果:影像医师勾画GTV边缘相似度较放疗医师CTV边缘相似度好,80例数据较50例数据更稳定,均>90%。
正常器官分割效果较为稳定,GTV和CTV比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:两个模型的预测效能和不同表现的数据显示,最终确定,更准确、更高效地提高勾画效率、减少勾画误差的潜在优势。
有助于减少照射体积,提高靶区准确性并对放射性脑坏死发生率评定,可为脑胶质瘤放疗的靶区勾画提供临床研究基础。
【总页数】4页(P66-68)【作者】王盛蕾;房中华;王磊;李国庆;泮卫红【作者单位】淄博世博高新医院射波刀放疗中心;淄博市第一医院CT室;淄博市第一医院信息科;淄博岜山万杰医院肿瘤科【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.不同MRI 与CT图像融合对脑胶质瘤术后放疗靶区勾画的稳定性研究2.基于深度学习和图谱库方法自动勾画肿瘤放疗中危及器官的比较3.训练集病例数对基于深度学习宫颈癌临床靶区及危及器官自动勾画的影响4.基于深度学习的宫颈癌放疗靶区及危及器官自动勾画研究5.前列腺癌自适应放疗中基于深度学习的CBCT 临床靶区及危及器官自动勾画因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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MRI特点
❖ 矢状位及轴位T1WI上见右顶叶大面积脑回呈低信号 影，中线轻度左移；T2WI上见高信号影，其间仍可 见脑回。病理证实为胶质瘤II级。
MRI特点
❖ 左顶叶星形细胞瘤II级：T1WI可见边界欠清的低信 号影，T2WI可见长T2高信号影，使用造影剂以后 可见节结状强化灶，周边可见水肿。
MRI特点
II 级胶质瘤
❖ GTV：MRI T2WI 高信号区，或CT低密度区， 即包括所有的水肿带。
❖ 建议：CTV=GTV+1.5-2.0cm ❖ PTV=CTV+0.5-0.6cm ❖ CTV外放边界多少最好？目前尚缺乏有力证
据！
❖ GTV为何如此勾画？ ❖ 复发模式！
低分级胶质瘤复发模式
IV
Very abnormal appearance Area of dead cells (necrosis) in center
Form new blood vessels to maintain growth
❖影像学
❖ CT ❖ MRI ❖ CT-PET
CT
1、不是最佳的诊断技术，尤其对低分级胶质瘤 2、可用于急诊 3、当MRI不可行时用 4、对高分级胶质瘤、脑膜瘤、A-V畸形有一定价值 5、主要用于制定治疗计划
Actively reproducing abnormal cells
III
Abnormal appearance Infiltrate normal tissue
Tend to recur, often as a higher grad
Rapidly reproducing abnormal cells
MRI
❖ 检测、描述和特征化的最佳手段 ❖ 有功能显像，包括MRA、MR波谱分析等 ❖ 可与CT进行图像融合
❖ 检查时间长 ❖ 心脏起博器安装者、体内金属植入者不宜检
查
MRI特点
❖ 左顶叶星形细胞瘤II级：T1WI像显示肿瘤呈 长T1低信号团块，边界清楚，信号欠均匀， 有明显的占位效应；T2WI像上病变呈长T2高 信号影，肿瘤周边可见轻度水肿。
❖ 轴位可见右颞呈囊性病变，周边见水肿；增强扫描 见病变环状强化，可见壁节结，亦强化。术后证实 为胶质瘤III级。
MRI特点
❖ 右侧颞叶GBM：MRI增强见环状强化，壁结节强化， 内有坏死。
CT-PET
❖ 本底高，肿瘤和正常脑组织不易区分 ❖ 价格昂贵 ❖ 新的示踪剂应用价值正处于研究中
暂不推荐常规使用
Usually associated with long-term survival
Actively reproducing abnormal cells
II
Abnormal appearance Infiltrate normal tissue
Tend to recur, often as a higher grade
❖ Int J Radiat Oncol Biol Phys 52 (2): 316-24, 2002.
低分级胶质瘤
❖ 五年随访以后，共有 290 (93%)例患者可评 价。
❖ 5-y OS：照射组Vs观察组: 63% Vs 66% (P>0.05)；
❖ 5年无复发生存： 照射组Vs观察组: 44% Vs 37% (p = 0.02)。
❖ 中位进展时间：照射组Vs观察组: 4.6y Vs 3.4y
低分级胶质瘤
❖ Early postoperative conventional RT such as that used for this protocol appears to improve the time to progression or progression-free survival, but not overall survival, for patients with low-grade glioma.
❖ 放疗可能改善神经损伤，减少肿瘤复发 ❖ 放疗时机尚无定论：术后尽早放疗？复发后
再进行放疗？ ❖ 化疗作用尚不明确
低分级胶质瘤
❖ Karim AB, Afra D, Cornu P, et al从 24 个欧洲 中心，共入组了 1986年3月到1997年9月311 名脑胶质瘤术后患者，随机分为两组， 一组 术后常规放疗 54 Gy /6 w，另一组不行任何 治疗，观察到肿瘤进展（出现临床症状恶化 或影像学表明肿瘤增大）。
❖ Grade：
Refers to the way tumor cells look under the microscope and is an indication of aggressiveness (e.g., low grade means least aggressive and high grade means most aggressive).
GTV、CTV和PTV
❖ GTV：影像学上可以很好显示的肿瘤 ❖ CTV：显微播散，影像学上无法显示 ❖ PTV：在CTV上进一步外放，考虑了各种误
差。一般采用边界计算公式： PTV=2.5∑+0.7σ。 通常建议在CTV基础上外放0.5-0.6cm。
靶区勾画
❖ 低分级胶质瘤 ❖ 高分级胶质瘤
低分级胶质瘤
❖1、脑部解剖 ❖2、脑胶质瘤 ❖3、影像学特点 ❖4、靶区勾画 ❖5、尚待解决的问题
脑部解剖
脑部解剖
脑部解剖
脑部解剖
脑部解剖
脑部解剖
脑部解剖
脑部解剖
脑部解剖
脑部解剖
脑胶质瘤
❖ 神经组织是由神经元（neuron）和 神经胶质细胞（neuroglia cell） 组成，它们都是高度分化的细胞， 都具有突起。神经胶质细胞简称胶 质细胞（glial cell），广泛分布 于中枢和周围神经系统，其数量比 神经元多10-50倍。
Hale Waihona Puke 1988年Daunas-Duport提出来的的星形细胞瘤 的四个形态学标准：
1、细胞的非典型性； 2、核分裂； 3、内皮细胞增生； 4、坏死。
Grade
Characteristics
Slow growing cells
I
Almost normal appearance Least malignant