脑胶质瘤放疗靶区勾画
【脑胶质瘤】【放疗】 脑胶质瘤放疗的海马保护
海马功效
性味与归经 甘，温 归肝、肾经 功能与主治 温肾壮阳 散结消肿 用于阳痿，遗尿 肾虚作喘，癥瘕积聚 跌扑损伤 外治痈肿疔疮
海马
• Aranzi，1564年 • 形状像海马的灰质结构 • 颗粒下层，神经干细胞 • 对射线高度敏感
56.2 34.6-65
M.B. Pinkham Journal of Clinical Neuroscience 21 (2014)
海马损伤
Reza Farjam, Int J Rad Oncol Biol Phys, Vol. 93, 2015
海马损伤
Reza Farjam, Int J Rad Oncol Biol Phys, Vol. 93, 2015
脑Baidu Nhomakorabea质瘤放疗的 海马保护
脑胶质瘤的发病概况
•成人最常见的颅内原发肿瘤 •发病率十万分之五，年增长率约1-2% •约占中枢神经系统肿瘤的27% •中位发病年龄64岁（GBM）
2016－CNS-WHO分类
2016－CNS-WHO分类
低级别胶质瘤
• WHOⅠ级：毛细胞型星形细胞瘤
•
多形性黄色星形细胞瘤
治疗性 脑照射
(TCI)
预防性 脑照射
(PCI)
血管损伤 过敏反应 脑白质损伤 血脑屏障改变
脑胶质瘤的放射治疗及综合治疗进展课件
脑胶质瘤的放射治疗及综合治疗进展
23
分割方式
Carsten 等对超分割或加速超分割的 21 个临床研究进行 了Meta分析， 结果均未显示改变分割方式较常规分割放 疗有提高生存的优势。
治疗方法 常规分割方法 改变分割方式的放疗
2年生存率（95%CI）
P值
15%（11.5%-18.5%） 13%(10-16%)
Lancet 2002;359:1011-1018
脑胶质瘤的放射治疗及综合治疗进展
36
EORTC 26981/22981 -NCIC CE3 研究 GBM治疗的里程碑III期试验
TMZ同步放化疗+辅助化疗具有长期生存获益
N Engl J Med. 2005;352:987
Lancet Oncol. 2009;10(5):459
近30年，原发性恶性脑肿瘤发生率逐年递增，年增长率 约为1.2%，老年人群尤为明显。
脑胶质瘤的放射治疗及综合治疗进展
3
胶质瘤的放射治疗
恶性胶质瘤的术后放疗对生存有益。 Kristiansen 等和 Walker等的两个多中心III期临床试验结果表明：放疗组和支 持治疗组生存时间分别为9个月vs.3.5个月；10.5个月vs.5.2 个月，其差异具有统计学意义。
中位生存期（周） 生存时间损失（周）
58
0
54
脑胶质瘤的靶区勾画原则
❖ 脑胶质瘤的术后放疗原则 ❖ 脑胶质瘤放疗靶区的勾画原则
脑胶质瘤放疗靶区的勾画原则
❖ 已实现了由全脑或全中枢放疗到局部野放疗的转 变
❖ 逐渐转向功能影像与传统解剖影像相结合的模式
高级别胶质瘤靶区勾画原则
包括间变性少突胶质瘤、间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤 ❖ 影像学资料：参考手术前、后MRI ❖ 靶区定义：
研究结果（2）：毒性反应
❖ 严重CNS放射毒性发生率： Low-dose RT组 6% vs High-dose RT组 10%
Shaw E, Arusell R, Scheithauer B, et al. Prospective randomized trial of low- versus high- dose radiation ther-apy in adults with supratentorial low- grade glioma: ini-tial report of a North Central Cancer Treatment Group/Radiation Therapy Oncology Group/Eastern Cooperative Oncology Group study [J]. J Clin Oncol, 2002, 20:2267- 2276.
胶质瘤放疗靶区勾画
胶质瘤放疗靶区勾画
一、低级别胶质瘤
低级别胶质瘤影像上一般无增强，其肿瘤具体位置一般在MRI的T2 FLAIR像上表现为异常信号，因此术后GTV瘤床的勾画原则是将T2 FLAIR显示的异常部分作为GTVtb对待（图2-27、图2-28）。
增强CT仅见左侧颞叶术后低密度区
FLAIR显示的异常信号大于术腔
图2-27 Ⅱ级星形细胞瘤术后GTVtb（红线）以包括FLAIR 显示的异常信号为原则
图2-28 少突胶质瘤（Ⅱ级）术后GTVtb（红线）的勾画以T2 FLAIR显示的异常信号为原则，黄线为外扩1.5cm的CTV
而CTV一般根据分化程度而有所不同：
病理分化为Ⅰ级者，CTV=GTV+1cm（即在GTV基础上外放1.0cm）。
病理分化为Ⅱ级者，CTV=GTV+1～2cm（即在GTV基础上外放1～2cm）。
二、恶性胶质瘤
恶性胶质瘤，即高级别胶质瘤Ⅲ、Ⅳ级者，GTV、CTV的设计目前仍有争议，争议的主要焦点如下。
（一）GTVtb的设计
术后往往在瘤床周围会有强化带的存在，多数主张以此为GTVtb，并以此外扩作为CTV的依据，但也有学者将强化带周围的T2 FLAR异常信号作为GTVtb对待（图2-29）。
T1强化病灶作为GTVtb
T2 FLAIR异常信号作为GTVtb 图2-29 GTVtb的两种勾画方法
（二）CTV的设计
CTV的靶区设计主要涉及下面两个问题。
1.CTV是否需要包括瘤周的水肿区？RTOG推荐CTV1需包
括全部瘤周水肿及水肿区外2cm区域，给予46Gy，缩野后CTV2需在大体肿瘤靶区（GTV）外扩2cm，剂量增至60Gy。
脑膜瘤放疗的靶区定量勾画共识解读PPT课件
确保随访的连续性和完整性，避免遗漏重要信息；随访前应 提前通知患者，确保患者能够按时前来；随访过程中应关注 患者的身体状况和心理状态。
随访内容设置和记录方法
随访内容
包括患者的症状、体征、影像学检查、实验室检查等；同时应关注患者的生存质量、心 理状态和社会功能等方面。
记录方法
采用统一的随访表格进行记录，确保信息的准确性和可比性；对于重要信息或异常情况 ，应及时进行记录并通知主管医生。
1 2 3
靶区定义
放疗针对的肿瘤区域，包括原发肿瘤和可能受累 的周围组织。
分类标准
根据肿瘤位置、大小、浸润程度等因素，将靶区 分为不同类型，如大体肿瘤靶区(GTV)、临床靶 区(CTV)等。
重要性
明确的靶区定义和分类标准是确保放疗准确性和 安全性的基础。
剂量规定与限制条件说明
剂量规定
根据肿瘤类型和分期，制 定适当的放疗剂量，以达 到最佳治疗效果。
准备工作
包括心理干预和疏导、口腔和皮肤护理指导、饮食和营养支持等，以及放疗前的定位和固定等，以确 保放疗的准确性和安全性。同时，医生还需向患者和家属详细解释放疗的目的、过程、可能的风险和 并发症等，以取得患者的配合和理解。
02
靶区定量勾画共识背景
国内外研究现状及发展趋势
国内研究现状
国内在脑膜瘤放疗的靶区定量勾画方面已经积累了一定的经验，形成了一些具有代表性的 方法和技术。然而，由于医疗资源的分布不均和技术水平的差异，不同医疗机构之间的靶 区勾画质量和效果存在一定的差异。
成人低级别脑胶质瘤放疗专家共识解读主要内容
成人低级别脑胶质瘤放疗专家共识解读主要内容
低级别胶质瘤涉及到WHO I级和II级，I级中的毛星以手术治疗为主，基本上无需辅助放疗，所以我们这里提到的低级别胶质瘤以II级为主，涉及到新诊断的和复发的患者。
低级别胶质瘤的特征是平均发病年龄37岁，中位生存5年，少突类型的五年生存率最好。如果含有星形成分的话，79%患者一旦复发可能恶性转化，而再程治疗后的生存质量会受到一些影响。
我们临床工作中面临的问题就是术后辅助治疗，谁该做，何时做，如何做？
先看术后高危人群筛选，NCCN指南中定义年龄在40岁以下和肿瘤完全切除，两个因素共同具有的是低风险组，这部分病人的五年生存是93%。除此之外年龄在40岁以上或肿瘤未全切除的就是高风险组，其五年生存率是66%。
这里比较容易困惑的是，低风险组给出了三个推荐，分别是观察、放疗、同步放化疗。那么如何选择，哪些患者该观察，哪些患者该放化疗。
从RTOG 9802研究来看，入组的111个病人，完全符合NCCN定义的低风险，五年PFS不到50%，也就是无病生存到五年只有一半的病人。
这部分病人预后不良因素有三个：
1、术前肿瘤直径是否大于4公分；
2、肿瘤组织学上是否含有星形成分；
3、在MR影像评估上是否有残留大于1公分。
如果有这三个不良因素，生存曲线是很差的，甚至接近了高风险的病人。EORTC研究根据患者临床因素进行了分层，低风险组是中位生存是7.7年，高风险组中位生存期只有3.2年，在各种因素之中肿瘤直径大于6公分和含有星形成分是更加突出和重要的因素，或者说预后更差一些的。
恶性胶质瘤靶区勾
(RTOG 0525, 0825,
第 1程 (60 Gy/30f)
第 1程(46 Gy/23f)
GTV
=
术腔加任何残存增
GTV1 =术腔加任何残存增强肿瘤 ( 术 后 MRI ， T1 增 强 扫 描 )加周围水
强肿瘤
肿(T2 或 FLAIR MRI 扫描的高密度
l The ultimate aim is to define the optimal strategy for target delineation in GBM.
整理课件
2
Laperriere N, Zuraw L, Cairncross G. Radiotherapy for newly diagnosed malignant glioma in adults: a systematic review. Radiother Oncol 2002;64:259–73.
Assumptions in the radiotherapy of glioblastoma[J]. Neurology,1980, 30(9):907-911.
整理课件
10
术前肿瘤 复发肿瘤 水肿
Wallner KE, Galicich JH, Krol G, Arbit E, Malkin MG. Patterns of failure following treatment for glioblastoma multiforme
常见肿瘤靶区勾画
前列腺癌根治性放疗靶区建议
作者：中国医学科学院肿瘤医院放疗科跃平晔雄王维虎房辉来源：中国医学论坛报日期：2012-03-30
随着人均寿命的延长，我国老年人口的不断增加，前列腺癌的发病率逐年上升。放疗是前列腺癌根治性治疗手段之一，从局限低、中、高危前列腺癌到盆腔淋巴结转移，甚至远处转移前列腺癌，放疗均有广泛的应用。对于局限期前列腺癌，放疗可取得与手术相当的疗效且并发症的发生较少。
近年来，随着各种放疗新技术的出现和发展，前列腺癌的放疗越来越准确，正常组织的保护则更可靠，因此，接受放疗的患者越来越多。我们参照美国放疗肿瘤学研究组（RTOG）关于前列腺癌的放疗靶区勾画建议、美国国立综合癌症网络（NC）和欧洲泌尿协会制定的前列腺癌诊治指南，并结合我们的临床实践，对局限期前列腺癌根治性放疗的靶区勾画提出参考性建议，旨在使前列腺癌放疗靶区定义规化和合理化。
从表1得知，前列腺癌靶区勾画主要包括前列腺、精囊腺及盆腔淋巴引流区，对局限期前列腺癌根治性放疗的靶区确定，我们提出如下建议。
1CT定位及放疗
·定位前时排空膀胱和直肠，口服1000ml稀释的肠道对比剂，然后憋尿充盈膀胱。CT定位采取仰卧位，体模固定，层厚3mm扫描，扫描围从腰4椎体下缘至坐骨结节下3cm。
·建议采用3D-CRT或IMRT，若放疗剂量≥78Gy，建议使用图像引导放疗（IGRT）。2前列腺及精囊腺靶区勾画
·局限低危前列腺癌放疗靶区只包括前列腺；局限中危前列腺癌或盆腔淋巴结转移几率≤15%的局限高危前列腺癌放疗靶区包括前列腺和精囊腺。
·前列腺癌往往为多发灶，且CT和磁共振成像（MRI）无法检测出前列腺的全部病灶，
脑膜瘤放疗的靶区定量勾画共识解读PPT课件
放疗适应症与禁忌症
适应症
手术后残留或复发的脑膜瘤、无法手术的脑膜瘤、恶性脑膜瘤或脑膜肉瘤等。
禁忌症
严重心、肺、肝、肾功能不全者、恶病质或全身情况差不能耐受放疗者、血象 过低或骨髓抑制者等。
放疗前评估及准备工作
01
评估患者病情
包括肿瘤大小、位置、与周围组织的毗邻关系等，以及患者的全身状况
和手术风险。
05
临床应用案例分享与经验总结
成功案例展示及效果评价
案例一
患者女性，52岁，脑膜瘤位于左侧颞叶。放疗前，通过MRI影像精准勾画出肿瘤靶区 ，并制定了个性化的放疗计划。放疗后，肿瘤明显缩小，患者症状得到显著改善。评价 ：该案例展示了精准勾画靶区在脑膜瘤放疗中的重要性，以及个性化放疗计划对提高治
疗效果的积极作用。
经验总结与启示意义
01
精准勾画靶区是脑膜瘤放疗成功的关键之一。医生应提高对MRI影像的解读能 力，确保准确识别并勾画出肿瘤靶区。
02
个性化放疗计划有助于提高治疗效果并降低副作用发生率。医生在制定放疗计 划时，应充分考虑患者的个体差异、肿瘤特点和治疗需求等因素。
03
多学科合作和先进放疗技术的应用有助于解决疑难病例的治疗问题。医院应建 立多学科协作机制，促进不同专业之间的交流与合作；同时积极引进和应用先 进的放疗技术，提高治疗水平和患者满意度。
提供高分辨率软组织对比度，有 助于准确识别脑膜瘤边界和浸润
脑转移放疗靶区勾画ppt课件
伴脑转移的晚期NSCLC
埃克替尼+
PD
化疗
研究设计(NCT01724801) EGFR 突变阳性& 既往未接受过
EGFR TKI治疗
脑转移灶≧3个
R
埃克替尼组 125mg tid
颅内 颅内+颅外
WBI+
PD
埃克替尼/化疗
18-75 岁
1：1
预期生存时间≧12 周 ECOG评分0-1
PFS/OS率 (%)
100
80 60 40 20
0 0
组
mPFSi mPFS mOS
10
20
时间 (月)
PFSi=颅内PFS PFS=确认的形态学证实的颅内或颅外PFS
N
事件
48
39
48
41
48
36
30
中位 (月)
10.13 9.67 18.90
亚组分析
40 Wu Y.L. Ann Oncol.2013;4(24): 993-999.
•♂ 55-years-old NS, stage IV EGFR+ (del ex 19) Lung
使用克唑替尼前
克唑替尼250mg每天两次治疗6周后
CTONG 0803：
厄洛替尼二线治疗无症状NSCLC脑转移的II期研究
脑胶质瘤的放疗靶区勾画
MRI
• 检测、描述和特征化的最佳手段 • 有功能显像，包括MRA.MR波谱分析等 • 可与CT进行图像融合
• 检查时间长 • 心脏起博器安装者、体内金属植入者不宜
检查
MRI特点
• 左顶叶星形细胞瘤II级: T1WI像显示肿瘤呈 长T1低信号团块，边界清楚，信号欠均匀， 有明显的占位效应；T2WI像上病变呈长T2 高信号影，肿瘤周边可见轻度水肿。
• 1982-1983年的患者随机地分为二组，一 组同前行全脑放疗，另一组先行全脑放疗 4300 rads ，再缩野对肿瘤加量1720 rads ， 两组均联合化疗。
• 患者的中位生存期为11.3 至13.8 个月， 29% 至 37% 的患者活到了18 个月。生存 期无显著差异。
• 结论认为：
• 1、部分脑照射和全脑照射同样有效。
• 共分析了１１例患者 • 将MRI T2WI高信号区定义为GTV • 照射后全部复发 • 所有复发都在GTV内 • Int J Radiat Oncol Biol
Phys,2002,52(3):592-598 [10]Pu AT,Sandler HM,Radany EH, et al.
低分级胶质瘤复发模式
MRI特点
• 矢状位及轴位T1WI上见右顶叶大面积脑回呈低信 号影, 中线轻度左移；T2WI上见高信号影, 其间仍 可见脑回。病理证实为胶质瘤II级。
常规放疗勾画靶区步骤及注意事项
常规放疗基本流程
1. 模拟机定位，选择Ele1936（5号机）机型，常用光子先能量是6MV，电子线能量是9/
和12Mev，计划传回科室。
2. 勾画靶区，科室会诊后将计划export到机房。
3. 到模拟机房取打印好的DR图，到物理室取挡块图，数档块面积（MLC计划：档块面积
处注明MLC和具体档块面积；若颈野是MLC加中档：需注明MLC+中档3CM和全部档块面积）
4. 收费（MLC计划180元每照射野，非MLC计划80元每照射野，收数字射野验证费），
计划送物理室计算跳数。
5. 计划返回后，首次放疗需在MOSAIQ系统确认计划。
常规放疗勾画靶区步骤及注意事项
1．桌面选择oncentrasimulation, username：user password: passs
2. 选择病人（工具栏处选择patient，再选择open），根据patient ID 或者Family name 选
择病人，双击左下角load。
3．需要将计划copy一份。双击NP（read-only），选择工具栏plan, 再选择copy。
将原计划copy为plan2，选择在plan2上勾画靶区。
4．（1）MLC档块勾画：
在plan2下，选择A1野（需要勾画野），双击下面功能键Contouring Menu（右边数第三个键），再选择Target的功能键New target contour开始勾画靶区，按左键加points，按右键最后连接points。修改靶区选择Edit target contour。显示MLC档块需选择MLC/Block Menu，在MLC的功能键下选择New/Fit MLC后能显示MLC档块。
放疗靶区集锦（更新版）
放疗靶区集锦（更新版）
头颈部：
大涎腺（腮腺及颌下腺）肿瘤放疗及靶区勾画
头颈部肿瘤淋巴结分区及靶区勾画
原发灶不明的颈淋巴结转移癌诊断思路及放疗靶区勾画副鼻窦癌放疗及靶区勾画
喉癌放疗及靶区勾画
高级别脑胶质瘤的放疗及靶区勾画
脊索瘤的影像、治疗及靶区勾画
脑膜瘤放疗及靶区勾画
鼻咽癌放疗及靶区勾画
脑转移瘤的姑息性放疗（WBRT、SRS）
低级别脑胶质瘤的放射治疗
鼻腔NK/T细胞淋巴瘤放疗及靶区勾画
口咽癌靶区设计与勾画原则
下咽癌靶区勾画
鼻咽癌靶区设计与勾画
头颈部靶区的定义与勾画
胸部：
早期乳腺癌保乳术后放疗及靶区勾画
局限期小细胞肺癌的放疗及靶区勾画
非小细胞肺癌放疗原则及靶区勾画示范
胸腺瘤或胸腺癌根治性放疗及靶区勾画
胸腺瘤或胸腺癌术后辅助放疗及靶区勾画
食管癌根治性放疗及靶区勾画
小细胞肺癌放射治疗进展
日本食管疾病协会淋巴结分组
乳腺癌放疗靶区勾画
肺癌靶区勾画（非常详细）
腹部：
胰腺癌术后辅助放疗及靶区勾画
无法切除的胰腺癌放疗及靶区勾画
胃及胃食管结合部癌放疗及靶区勾画
胃癌术后放疗淋巴结靶区勾画
盆腔：
膀胱癌放疗及靶区勾画
阴茎癌的诊治进展
盆腔和腹主动脉旁淋巴结靶区勾画
肛管癌的放疗及靶区勾画
外阴癌放疗及靶区勾画
阴道癌的放疗及靶区勾画
卵巢癌术后放疗及靶区勾画
宫颈癌术后辅助放疗及靶区勾画
宫颈癌根治性放疗及靶区勾画
前列腺癌根治性放疗及靶区勾画
直肠癌系列：II/III期直肠癌术后放疗及靶区勾画直肠癌系列：直肠癌术前放疗
宫颈癌调强放射治疗靶区勾画
淋巴瘤：
结内NHL放射治疗靶区勾画及剂量指南
HL放射治疗靶区勾画及剂量指南
淋巴瘤放射治疗累及野的范围及靶区勾画
放疗剂量病程记录模板
放疗剂量病程记录模板
以脑胶质瘤放疗为例：
20xx-xx-xx xx:xx：xx定位记录
今日于xxx主治医师带领下行CT模拟定位，患者取仰卧位，头颈肩架，B枕，双手置于身体两侧，摆正体位后头颈肩面罩固定体位，于面罩表面标记摆位中心，行CT增强扫描，扫描范围上至颅顶，下界至中颈部，层厚3mm，扫描过程顺利，患者未有不适，安返病房，扫描图像上传至Pinnacle系统，待勾画靶区。
医生签名：xxx 20xx-xx-xx xx:xx：xx靶区勾画记录
今日在xxx主治医师指导下于CT模拟图像上勾画靶区，靶区1：GTVtb.包括：术前影像所见瘤床及术腔，外扩3mm形成PGTVTB；靶区2：CTV.包括肿瘤周围高危区以及术前、术后水肿带。CTV外扩3mm 形成PTV，同时勾画正常器官，包括脑干、晶体、眼球等。处方剂量95%PGTVtb 64.09 Gy/2.21Gy/29f95%PTV155.10Gy/1.9Gy/29f，将靶区提交科查房。
医生签名：xxx 20xx-xx-xX Xx：xx:xx校位记录和首次治疗记录
今日患者放疗计划已出，6MVX线,6F-IMRT95%PGTVtb64.09Gy/2. 21Gy/29f,95%PTV155.10Gy/1.9Gy/29f，xxx主任医师看过计划，靶区适形度较好，剂量分布合理，左眼球平均剂量Dmean 612cGy，右眼球平均剂量Dmean 648cGy,晶体最大剂量Dmax225cGy。脑干最大剂
量Dmax4710cGy，各危及器官受量均在耐受范围内，计划通过，可予以执行。今天在 CT模拟器下，处理中心的位置很精确，在加速器上摆好位置，确定了射野，确定了治疗中心的位置后，就开始了第一次放疗，整个过程很顺利，病人没有任何不适，被送回了病房。放射治疗期间可能会发生癫痫发作。
肿瘤放疗中心靶区勾画参考标准
肿瘤放疗中心靶区勾画参考标准
1.头颈部肿瘤靶区勾画标准
IA区芜湖市第二人民医院放疗科王银华
上界：颏舌骨肌或下颌骨下缘切线水平
下界：舌骨体切线水平
前界：颏联合或颈阔肌
后界：舌骨体
内侧界：与对侧IA区相连
外侧界：二腹肌前腹内缘
IB区
上界：下颌舌骨肌和下颌下腺上缘
下界：舌骨体中平面
前界：下颌骨前缘
后界：下颌下腺后缘
内侧界：二腹肌前腹外侧缘
外侧界：下颌骨下缘或内缘
II区
上界：寰椎侧突的下缘
下界：舌骨体下缘
前界：下颌下腺后缘、颈部血管鞘前缘
后界：胸锁乳突肌后缘
内侧界：颈部血管鞘内缘和肩胛提肌
外侧界：胸锁乳突肌内缘
采用颈内静脉后缘为界，前为IIA区，后为IIB区
III区
上界：舌骨体下缘
下界：环状软骨下缘
前界：胸锁乳突肌前内缘
后界：胸锁乳突肌后缘
内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌（斜角肌）外侧界：胸锁乳突肌内缘
IV区
上界：环状软骨下缘
下界：胸锁关节上2cm
前界：胸锁乳突肌前内缘
后界：胸锁乳突肌后缘
内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌（斜角肌）外侧界：胸锁乳突肌内缘
V区
上界：舌骨体上缘
下界：包含颈横血管的CT层面
前界：胸锁乳突肌后缘
后界：斜方肌前侧缘
内侧界：棘旁肌（肩胛提肌和头夹肌）
外侧界：颈阔肌和皮肤
以环状软骨为界，上为VA区，下位VB区
VI区（颈前间隙）
上界：甲状软骨体下缘
下界：胸骨颈静脉切迹
前界：颈阔肌和皮肤
后界：气管和食管分界处
内侧界：与对侧的VI区相连
外侧界：胸锁乳突肌前外缘、皮肤和甲状腺内缘
咽后淋巴结
上界：颅底
下界：舌骨体上缘
前界：腭帆提肌
后界：头长肌和颈长肌
内侧界：体中线
外侧界：颈内动脉内缘
上纵隔淋巴结
《靶区勾画》课件
根据实际情况调整工具的参数，如 画笔大小、颜色等，以满足勾画需 求。
勾画细节处理技巧
放大图像
在勾画细节时，将图像放大以更 好地观察和处理细节。
使用参考线
利用参考线辅助定位和确定目标 区域的位置，提高勾画的准确性
。
多次勾画
对于复杂的图像，进行多次勾画 以提高准确性和美观度。
04
靶区勾画的案例分析
色彩和亮度分析
纹理和形状识别
利用纹理和形状的差异，判断出图像 中的目标区域，并对其进行勾画。
通过分析色彩和亮度的变化，识别出 图像中的重要特征和细节。
勾画工具使用技巧
熟悉工具栏
熟练掌握各种工具栏的使用方法 ，包括画笔、橡皮擦、填充等。
选择合适的工具
根据需要勾画的对象选择合适的工 具，以提高勾画的效率和准确性。
性和一致性。
03
个性化治疗
人工智能可以根据患者的个体差异，如肿瘤形态、大小和位置等，进行
个性化的靶区勾画，为患者提供更加精准的治疗方案。
靶区勾画的新技术和新方法
医学影像技术
随着医学影像技术的不断进步，如MRI、CT和PET等影像设备越来越精确，为靶区勾画提 供了更加可靠的依据。
图像分割和标注
新型的图像分割和标注技术可以帮助医生更加快速、准确地识别和勾画肿瘤靶区。这些技 术可以自动或半自动地完成部分或全部勾画工作，提高工作效率。
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脑部解剖
脑部解剖
脑部解剖
脑部解剖
脑部解剖
脑部解剖
脑部解剖
脑部解剖
脑部解剖
脑部解剖
脑胶质瘤
❖ 神经组织是由神经元（neuron）和 神经胶质细胞（neuroglia cell） 组成，它们都是高度分化的细胞， 都具有突起。神经胶质细胞简称胶 质细胞（glial cell），广泛分布 于中枢和周围神经系统，其数量比 神经元多10-50倍。
II 级胶质瘤
❖ GTV：MRI T2WI 高信号区，或CT低密度区， 即包括所有的水肿带。
❖ 建议：CTV=GTV+1.5-2.0cm ❖ PTV=CTV+0.5-0.6cm ❖ CTV外放边界多少最好？目前尚缺乏有力证
据！
❖ GTV为何如此勾画？ ❖ 复发模式！
低分级胶质瘤复发模式
❖ Grade：
Refers to the way tumor cells look under the microscope and is an indication of aggressiveness (e.g., low grade means least aggressive and high grade means most aggressive).
1988年Daunas-Duport提出来的的星形细胞瘤 的四个形态学标准：
1、细胞的非典型性； 2、核分裂； 3、内皮细胞增生； 4、坏死。
Grade
Characteristics
Slow growing cells
I
Almost normal appearance Least malignant
MRI特点
❖ 矢状位及轴位T1WI上见右顶叶大面积脑回呈低信号 影，中线轻度左移；T2WI上见高信号影，其间仍可 见脑回。病理证实为胶质瘤II级。
MRI特点
❖ 左顶叶星形细胞瘤II级：T1WI可见边界欠清的低信 号影，T2WI可见长T2高信号影，使用造影剂以后 可见节结状强化灶，周边可见水肿。
MRI特点
❖ 中位进展时间：照射组Vs观察组: 4.6y Vs 3.4y
低分级胶质瘤
❖ Early postoperative conventional RT such as that used for this protocol appears to improve the time to progression or progression-free survival, but not overall survival, for patients with low-grade glioma.
IV
பைடு நூலகம்
Very abnormal appearance Area of dead cells (necrosis) in center
Form new blood vessels to maintain growth
❖影像学
❖ CT ❖ MRI ❖ CT-PET
CT
1、不是最佳的诊断技术，尤其对低分级胶质瘤 2、可用于急诊 3、当MRI不可行时用 4、对高分级胶质瘤、脑膜瘤、A-V畸形有一定价值 5、主要用于制定治疗计划
MRI
❖ 检测、描述和特征化的最佳手段 ❖ 有功能显像，包括MRA、MR波谱分析等 ❖ 可与CT进行图像融合
❖ 检查时间长 ❖ 心脏起博器安装者、体内金属植入者不宜检
查
MRI特点
❖ 左顶叶星形细胞瘤II级：T1WI像显示肿瘤呈 长T1低信号团块，边界清楚，信号欠均匀， 有明显的占位效应；T2WI像上病变呈长T2高 信号影，肿瘤周边可见轻度水肿。
GTV、CTV和PTV
❖ GTV：影像学上可以很好显示的肿瘤 ❖ CTV：显微播散，影像学上无法显示 ❖ PTV：在CTV上进一步外放，考虑了各种误
差。一般采用边界计算公式： PTV=2.5∑+0.7σ。 通常建议在CTV基础上外放0.5-0.6cm。
靶区勾画
❖ 低分级胶质瘤 ❖ 高分级胶质瘤
低分级胶质瘤
Usually associated with long-term survival
Actively reproducing abnormal cells
II
Abnormal appearance Infiltrate normal tissue
Tend to recur, often as a higher grade
❖ 放疗可能改善神经损伤，减少肿瘤复发 ❖ 放疗时机尚无定论：术后尽早放疗？复发后
再进行放疗？ ❖ 化疗作用尚不明确
低分级胶质瘤
❖ Karim AB, Afra D, Cornu P, et al从 24 个欧洲 中心，共入组了 1986年3月到1997年9月311 名脑胶质瘤术后患者，随机分为两组， 一组 术后常规放疗 54 Gy /6 w，另一组不行任何 治疗，观察到肿瘤进展（出现临床症状恶化 或影像学表明肿瘤增大）。
Actively reproducing abnormal cells
III
Abnormal appearance Infiltrate normal tissue
Tend to recur, often as a higher grad
Rapidly reproducing abnormal cells
❖ Int J Radiat Oncol Biol Phys 52 (2): 316-24, 2002.
低分级胶质瘤
❖ 五年随访以后，共有 290 (93%)例患者可评 价。
❖ 5-y OS：照射组Vs观察组: 63% Vs 66% (P>0.05)；
❖ 5年无复发生存： 照射组Vs观察组: 44% Vs 37% (p = 0.02)。
❖ 轴位可见右颞呈囊性病变，周边见水肿；增强扫描 见病变环状强化，可见壁节结，亦强化。术后证实 为胶质瘤III级。
MRI特点
❖ 右侧颞叶GBM：MRI增强见环状强化，壁结节强化， 内有坏死。
CT-PET
❖ 本底高，肿瘤和正常脑组织不易区分 ❖ 价格昂贵 ❖ 新的示踪剂应用价值正处于研究中
暂不推荐常规使用