胶质瘤放疗ppt课件
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胶质瘤PPT课件(2024)
家属自身的心理调适
33
2024/1/29
THANKS
感谢您的观看。
34
2024/1/29
免疫检查点抑制剂
利用胶质瘤相关抗原制备疫苗，刺激机体产生特异性免疫反应，如树突状细胞疫苗、多肽疫苗等。
肿瘤疫苗
将体外激活、扩增的具有抗肿瘤活性的免疫细胞回输给患者，如CAR-T细胞、NK细胞等。
过继性细胞免疫治疗
27
2024/1/29
通过基因转导技术，将外源基因导入胶质瘤细胞，以纠正或补偿缺陷基因的功能，如抑癌基因、自杀基因等。
02
通过给予外源性细胞因子，调节胶质瘤微环境，增强机体的抗肿瘤免疫反应，如IL-2、IFN-γ等。
细胞毒性药物前体基因治疗
03
将细胞毒性药物前体基因导入胶质瘤细胞，使其在细胞内表达并产生细胞毒性作用，从而杀死肿瘤细胞。
29
2024/1/29
06
CHAPTER
患者教育与心理支持
30
2024/1/29
增强CT
通过注射造影剂，可更清晰地显示肿瘤的轮廓和内部结构，有助于判断肿瘤的良恶性。
CT血管成像（CTA）
可显示肿瘤与周围血管的关系，评估手术风险。
8
2024/1/29
对软组织分辨率高，可清晰显示肿瘤的部位、范围及与周围结构的关系。
平扫MRI
增强MRI
功能MRI（fMRI）
弥散加权成像（DWI）
通过注射造影剂，可进一步提高肿瘤与周围组织的对比度，有助于肿瘤的定位和定性诊断。
鉴别诊断
11
2024/1/29
03
CHAPTER
手术治疗策略及技巧
12
2024/1/29
手术适应症
33
2024/1/29
THANKS
感谢您的观看。
34
2024/1/29
免疫检查点抑制剂
利用胶质瘤相关抗原制备疫苗，刺激机体产生特异性免疫反应，如树突状细胞疫苗、多肽疫苗等。
肿瘤疫苗
将体外激活、扩增的具有抗肿瘤活性的免疫细胞回输给患者，如CAR-T细胞、NK细胞等。
过继性细胞免疫治疗
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2024/1/29
通过基因转导技术，将外源基因导入胶质瘤细胞，以纠正或补偿缺陷基因的功能，如抑癌基因、自杀基因等。
02
通过给予外源性细胞因子，调节胶质瘤微环境，增强机体的抗肿瘤免疫反应，如IL-2、IFN-γ等。
细胞毒性药物前体基因治疗
03
将细胞毒性药物前体基因导入胶质瘤细胞，使其在细胞内表达并产生细胞毒性作用，从而杀死肿瘤细胞。
29
2024/1/29
06
CHAPTER
患者教育与心理支持
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2024/1/29
增强CT
通过注射造影剂，可更清晰地显示肿瘤的轮廓和内部结构，有助于判断肿瘤的良恶性。
CT血管成像（CTA）
可显示肿瘤与周围血管的关系，评估手术风险。
8
2024/1/29
对软组织分辨率高，可清晰显示肿瘤的部位、范围及与周围结构的关系。
平扫MRI
增强MRI
功能MRI（fMRI）
弥散加权成像（DWI）
通过注射造影剂，可进一步提高肿瘤与周围组织的对比度，有助于肿瘤的定位和定性诊断。
鉴别诊断
11
2024/1/29
03
CHAPTER
手术治疗策略及技巧
12
2024/1/29
手术适应症
脑胶质瘤讲课PPT课件
预防复发和并发症措施
健康饮食：保持均衡营养， 避免刺激性食物
适度运动：进行适量有氧运 动，增强体质
定期复查：及时发现复发或 转移迹象
心理调适：保持乐观心态， 减轻压力和焦虑
健康的生活方式
保持健康饮食，减少高热量、高脂肪食物的摄入 坚持适量运动，每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动 控制体重在正常范围内，避免肥胖 保持心理健康，学会调节情绪，减少压力和焦虑
发病机制和病因
发病机制：脑胶质瘤的发生与基因突变、环境因素等有关，具体的发病机制仍在研究中。
病因：脑胶质瘤的确切病因尚不明确，但可能与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关。
临床表现和诊断
临床表现：脑胶质 瘤的症状包括头痛、 恶心、呕吐、癫痫、 认知障碍等
诊断方法：通过体格 检查、影像学检查 （如MRI、CT等）和 病理学检查进行诊断
放疗和化疗
放疗：放射治疗是脑胶质瘤的重要治疗手段，通过高能射线杀死癌细胞 化疗：化学药物治疗也是脑胶质瘤的常用治疗方法，通过药物杀死癌细胞 放疗与化疗结合：根据病情，放疗和化疗可以结合使用，提高治疗效果 副作用：放疗和化疗都有一定的副作用，如恶心、呕吐、乏力等
免疫治疗和基因治疗
免疫治疗：利用免疫系统来攻击肿瘤细胞的方法，如使用免疫检查点抑制剂。 基因治疗：通过修改或替换肿瘤细胞的基因来治疗脑胶质瘤的方法，如使用CRISPR-Cas9技术。
其他治疗方法
放射治疗：利用放射线治疗肿瘤，杀灭癌细胞 化学治疗：通过药物杀死癌细胞或阻止其生长 免疫治疗：利用免疫系统攻击肿瘤细胞 靶向治疗：针对特定基因突变或蛋白质的药物疗法
家庭护理和康复指导
家庭护理：提供 心理支持，关注 患者情绪变化， 营造舒适的生活 环境
高分级胶质瘤的放化综合治疗PPT课件
. 疗程的长短
. 放疗范围
. 加速超分割放疗有无治疗优势
. 如何提高局部放疗剂量
. 放疗增敏
高分级胶质瘤的放化综合治疗PPT课件
1、疗程长短的影响
• Curran等递归分割分析（1993年）：放疗对于具有 不良预后因素的患者，尤其是一般状况差、老年和 胶质母细胞瘤患者的生存期仅有微小的提高
由于对此类患者的治疗是姑息性的，因而短程 放疗是更好的选择
但多药联合化疗已成为一些高分级星形细胞瘤的标准治 疗方法 • Huncharek等（1998年）对9个随机分组临床试验（2100例患 者均接受过手术和放疗）的资料进行荟萃分析，比较单药 （通常是BCNU）和多药化疗患者的1年生存率发现： 多药联合化疗与单药化疗相比，患者1年生存率降低 22％
高分级胶质瘤的放化综合治疗PPT课件
6周期辅助替莫唑胺化疗
中位随访28月
中位生存时间12.1月 vs 14.6月 死亡危险性降低37％（P<0.001） 2年总生存率10.4％ vs 26.5％ 放疗同时联合替莫唑胺3～4级造血系统不良反应发生率7％
高分级胶质瘤的放化综合治疗PPT课件
六、复发患者的化疗
• 尽管高分级胶质瘤患者可得益于手术、放疗和辅助化疗， 但是绝大多数病人还会复发
高分级胶质瘤的放化综合治疗PPT课件
1、疗程长短的影响
文献 患者数 病理诊断 实验分组
治疗效果
Phillips等 随机分组临 床试验 （2003年）
Roa等随机 分组研究 （2003年）
68例 100例
老年间变性 星形细胞瘤 (7例) 及多 形性胶质母 细胞瘤(61 例)
老年多形性 胶质母细胞 瘤
高分级胶质瘤的放化综合治疗PPT课件
2024脑胶质瘤ppt参考课件
ONE KEEP VIEW 脑胶质瘤ppt参考课件目录CATALOGUE•引言•脑胶质瘤基本概念•临床表现与诊断•影像学检查在脑胶质瘤诊断中应用•治疗方案及适应证选择•并发症预防与处理策略•康复期管理与生活调整建议•总结回顾与展望未来进展方向PART01引言目的和背景提高对脑胶质瘤的认识和理解01通过本次课件的讲解，使听众能够更深入地了解脑胶质瘤的发病原因、病理机制、临床表现、诊断方法和治疗方案等方面的知识。
探讨脑胶质瘤的研究进展和未来方向02介绍当前脑胶质瘤领域的研究热点和最新成果，展望未来的发展趋势和可能的研究方向。
为临床医生和研究者提供参考03通过分享典型的病例、诊断经验和治疗技巧等内容，为临床医生和研究者提供有益的参考和借鉴。
脑胶质瘤的基本概念介绍脑胶质瘤的定义、分类、发病部位和流行病学特点等基础知识。
详细阐述脑胶质瘤的病理机制，包括遗传因素、环境因素、细胞信号传导异常等方面的内容。
介绍脑胶质瘤的临床症状、体征和影像学表现，帮助听众更好地了解和识别脑胶质瘤。
系统介绍脑胶质瘤的诊断方法和治疗方案，包括手术切除、放疗、化疗和免疫治疗等多种手段，同时探讨各种治疗方法的优缺点和适用范围。
通过分享典型的病例，介绍脑胶质瘤的诊断和治疗过程，引导听众进行深入的思考和讨论。
脑胶质瘤的病理机制脑胶质瘤的诊断和治疗典型病例分享和讨论脑胶质瘤的临床表现课件内容概述PART02脑胶质瘤基本概念脑胶质瘤是起源于脑神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤之一。
它属于神经上皮组织肿瘤的一种，主要发生在脑和脊髓的胶质细胞中。
根据不同的细胞类型，脑胶质瘤可分为星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤等。
脑胶质瘤定义遗传因素环境因素病毒感染其他因素发病原因及危险因素01020304部分脑胶质瘤具有家族聚集性，可能与遗传基因有关。
长期接触电离辐射、化学物质等有害物质可能增加患病风险。
某些病毒感染，如巨细胞病毒感染，可能与脑胶质瘤的发生有关。
神经胶质瘤演示ppt课件
增强MRI
通过注射造影剂，可进一步提高对肿瘤血供情况的显示，有助于更准确地判断 肿瘤性质。
PET-CT检查
PET-CT融合图像
可同时提供功能代谢信息和解剖结构信息，有助于更全面地评估肿瘤情况。
SUV值测定
通过测定标准化摄取值（SUV），可定量评估肿瘤的代谢活跃程度，为治疗方案 的制定提供依据。
影像学表现与鉴别诊断
生物治疗原理及应用
生物治疗原理
生物治疗利用生物制剂或生物技术，通过调 节机体免疫系统或直接作用于肿瘤细胞，达 到治疗肿瘤的目的。对于神经胶质瘤，生物 治疗主要通过激活患者自身的免疫系统，使 其能够识别和攻击肿瘤细胞。
生物治疗应用
在神经胶质瘤的治疗中，生物治疗主要包括 细胞因子治疗、基因治疗和溶瘤病毒治疗等 。这些治疗方法通过不同的机制，增强机体 的抗肿瘤免疫反应，从而达到抑制肿瘤生长 和扩散的效果。
THANKS
感谢观看
放疗并发症的预防与处理
脑水肿
放疗可能导致脑组织水肿，表现为头痛、恶心、呕吐等症 状。可给予脱水剂、激素等药物治疗，同时密切观察病情 变化。
放射性脑病
长期放疗可能导致放射性脑病，表现为智力减退、癫痫等 症状。可给予神经营养药物、抗癫痫药物等治疗，同时加 强康复训练。
其他并发症
放疗还可能导致脱发、皮肤损伤、骨髓抑制等并发症。可 给予相应药物治疗和护理措施，减轻患者痛苦。
05
神经胶质瘤的化学治疗
化疗药物的选择与应用
常用化疗药物
替莫唑胺（Temozolomide，TMZ）是目前治疗神经胶质瘤最常 用的化疗药物，可口服给药，具有良好的生物利用度。
药物作用机制
TMZ在体内转化为活性代谢产物，通过烷基化作用破坏DNA结构 ，从而抑制肿瘤细胞增殖。
通过注射造影剂，可进一步提高对肿瘤血供情况的显示，有助于更准确地判断 肿瘤性质。
PET-CT检查
PET-CT融合图像
可同时提供功能代谢信息和解剖结构信息，有助于更全面地评估肿瘤情况。
SUV值测定
通过测定标准化摄取值（SUV），可定量评估肿瘤的代谢活跃程度，为治疗方案 的制定提供依据。
影像学表现与鉴别诊断
生物治疗原理及应用
生物治疗原理
生物治疗利用生物制剂或生物技术，通过调 节机体免疫系统或直接作用于肿瘤细胞，达 到治疗肿瘤的目的。对于神经胶质瘤，生物 治疗主要通过激活患者自身的免疫系统，使 其能够识别和攻击肿瘤细胞。
生物治疗应用
在神经胶质瘤的治疗中，生物治疗主要包括 细胞因子治疗、基因治疗和溶瘤病毒治疗等 。这些治疗方法通过不同的机制，增强机体 的抗肿瘤免疫反应，从而达到抑制肿瘤生长 和扩散的效果。
THANKS
感谢观看
放疗并发症的预防与处理
脑水肿
放疗可能导致脑组织水肿，表现为头痛、恶心、呕吐等症 状。可给予脱水剂、激素等药物治疗，同时密切观察病情 变化。
放射性脑病
长期放疗可能导致放射性脑病，表现为智力减退、癫痫等 症状。可给予神经营养药物、抗癫痫药物等治疗，同时加 强康复训练。
其他并发症
放疗还可能导致脱发、皮肤损伤、骨髓抑制等并发症。可 给予相应药物治疗和护理措施，减轻患者痛苦。
05
神经胶质瘤的化学治疗
化疗药物的选择与应用
常用化疗药物
替莫唑胺（Temozolomide，TMZ）是目前治疗神经胶质瘤最常 用的化疗药物，可口服给药，具有良好的生物利用度。
药物作用机制
TMZ在体内转化为活性代谢产物，通过烷基化作用破坏DNA结构 ，从而抑制肿瘤细胞增殖。
脑胶质瘤放化疗进展PPT课件
题，研 究多种药物的联合应用方案，以提高 疗效和降低耐药性。
利用免疫系统对肿瘤的识别和攻击能 力，开发出免疫检查点抑制剂、肿瘤 疫苗等新型药物。
联合治疗的研究进展
放疗与化疗联合
通过同步或序贯应用放疗和化疗药物，实现协同杀伤肿瘤的效果， 提高肿瘤控制率和生存率。
解。
疲劳和虚弱
放化疗过程中，患者可能会感到疲 劳和虚弱，需要保证充足的休息和 睡眠。
脱发和皮肤损伤
放化疗可能引起脱发和皮肤损伤， 必要时可采取相应的医疗措施。
患者生活质量的影响
心理影响
放化疗会给患者带来一定 的心理压力和焦虑，需要 关注患者的心理健康并进 行心理疏导。
社交影响
放化疗可能导致患者社交 活动受限，需要提供相应 的支持和帮助。
活质量。
放化疗过程中可能出现的不良反应包 括恶心、呕吐、疲乏、头痛等，需密
切监测并及时处理。
放化疗的疗效与肿瘤的病理分级、位 置、大小以及患者的身体状况等因素 有关，需综合考虑制定治疗方案。
放化疗后仍需定期复查，以便及时发 现复发或转移，采取进一步治疗措施。
对患者及医疗工作者的建议
患者应积极配合医生的治疗方案，按 时完成放化疗，同时保持良好的心态
发病机制与病因
01
发病机制
脑胶质瘤的发病机制尚不完全清楚，可能与遗传 因素、环境因素、电磁辐射等多种因素有关。
02
病因
目前认为，脑胶质瘤的发生可能与长期接触有害 物质、遗传因素、病毒感染等多种因素有关。
临床表现与诊断
临床表现
脑胶质瘤的临床表现多样，包括颅内压增高症状（如头痛、呕吐、视乳头水肿等）、局灶性症 状（如偏瘫、失语、感觉障碍等）和癫痫发作等。
放射生物学研究
利用免疫系统对肿瘤的识别和攻击能 力，开发出免疫检查点抑制剂、肿瘤 疫苗等新型药物。
联合治疗的研究进展
放疗与化疗联合
通过同步或序贯应用放疗和化疗药物，实现协同杀伤肿瘤的效果， 提高肿瘤控制率和生存率。
解。
疲劳和虚弱
放化疗过程中，患者可能会感到疲 劳和虚弱，需要保证充足的休息和 睡眠。
脱发和皮肤损伤
放化疗可能引起脱发和皮肤损伤， 必要时可采取相应的医疗措施。
患者生活质量的影响
心理影响
放化疗会给患者带来一定 的心理压力和焦虑，需要 关注患者的心理健康并进 行心理疏导。
社交影响
放化疗可能导致患者社交 活动受限，需要提供相应 的支持和帮助。
活质量。
放化疗过程中可能出现的不良反应包 括恶心、呕吐、疲乏、头痛等，需密
切监测并及时处理。
放化疗的疗效与肿瘤的病理分级、位 置、大小以及患者的身体状况等因素 有关，需综合考虑制定治疗方案。
放化疗后仍需定期复查，以便及时发 现复发或转移，采取进一步治疗措施。
对患者及医疗工作者的建议
患者应积极配合医生的治疗方案，按 时完成放化疗，同时保持良好的心态
发病机制与病因
01
发病机制
脑胶质瘤的发病机制尚不完全清楚，可能与遗传 因素、环境因素、电磁辐射等多种因素有关。
02
病因
目前认为，脑胶质瘤的发生可能与长期接触有害 物质、遗传因素、病毒感染等多种因素有关。
临床表现与诊断
临床表现
脑胶质瘤的临床表现多样，包括颅内压增高症状（如头痛、呕吐、视乳头水肿等）、局灶性症 状（如偏瘫、失语、感觉障碍等）和癫痫发作等。
放射生物学研究
胶质瘤立体定向放射治疗ppt课件
2020/7/8
323医院 高红祥
.
1
确诊的高级别胶质瘤患者
1、是首诊还是复发？
2、通过了解病史，得到各种预后相关因素： 年龄、KPS、病理、手术情况等，评价预后 情况？
3、遵循文献结果，判断某种特定治疗方式是 否对患者预后获益（生存及并发症）？
2020/7/8
.
2
现状
脑胶质瘤为颅内常见肿瘤，发病率约占全部脑肿瘤的35.2％ 一6 0.1％(平均44.69％)。主张以外科手术为主的综合治疗，由 于肿 瘤呈浸润性生长，导致多数脑胶质瘤难以全部切除且术后 复发率极高。故术后辅以放射治疗具有重要意义，但正常脑组 织耐受量及脑功能区结构限制了放疗剂量的提升，常规放疗总 体疗效不佳，而扩大照射范围，或改变剂量分割方式也不能明 显提高生存率。立体定向放射治疗技术作为不能手术或术后残 留病灶治疗的有效手段，积累了丰富的经验，疗效肯定，同时 无创伤、无痛苦，在脑胶质瘤的术后辅助或替代治疗中应用越 来越广泛。
2020/7/8
.
3
放疗可杀灭或抑制残余肿瘤细胞，延长生存期，且恶性胶质 瘤具有原位复发的特点，80%发生在原发灶外2cm范围内，优 化局部放疗是治疗的焦点。
现在标准的HGG治疗方案为：手术+RT+TMZ，如此一定程度 上提高了预后，但中位生存期还是仅为14.6月，2年生存率为 2St7up%p R。,Hegi ME,et al.Effects of radiotherapy with concomitant and adjuvant temozolomide versus
状态、手术情况、外照射剂量。其中年龄是最重要的预后因素，以50岁为
分界20点20/7；/8 其次是KPS评分，以70分为分.界点。
323医院 高红祥
.
1
确诊的高级别胶质瘤患者
1、是首诊还是复发？
2、通过了解病史，得到各种预后相关因素： 年龄、KPS、病理、手术情况等，评价预后 情况？
3、遵循文献结果，判断某种特定治疗方式是 否对患者预后获益（生存及并发症）？
2020/7/8
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2
现状
脑胶质瘤为颅内常见肿瘤，发病率约占全部脑肿瘤的35.2％ 一6 0.1％(平均44.69％)。主张以外科手术为主的综合治疗，由 于肿 瘤呈浸润性生长，导致多数脑胶质瘤难以全部切除且术后 复发率极高。故术后辅以放射治疗具有重要意义，但正常脑组 织耐受量及脑功能区结构限制了放疗剂量的提升，常规放疗总 体疗效不佳，而扩大照射范围，或改变剂量分割方式也不能明 显提高生存率。立体定向放射治疗技术作为不能手术或术后残 留病灶治疗的有效手段，积累了丰富的经验，疗效肯定，同时 无创伤、无痛苦，在脑胶质瘤的术后辅助或替代治疗中应用越 来越广泛。
2020/7/8
.
3
放疗可杀灭或抑制残余肿瘤细胞，延长生存期，且恶性胶质 瘤具有原位复发的特点，80%发生在原发灶外2cm范围内，优 化局部放疗是治疗的焦点。
现在标准的HGG治疗方案为：手术+RT+TMZ，如此一定程度 上提高了预后，但中位生存期还是仅为14.6月，2年生存率为 2St7up%p R。,Hegi ME,et al.Effects of radiotherapy with concomitant and adjuvant temozolomide versus
状态、手术情况、外照射剂量。其中年龄是最重要的预后因素，以50岁为
分界20点20/7；/8 其次是KPS评分，以70分为分.界点。
《脑胶质瘤放疗》PPT课件
中度：口咽部明显充血水肿，斑点状白膜、溃疡形成，有明显 疼痛，进食困难。此期应根据病人口腔PH值选择适宜的漱口液，810次/日，含漱2分钟，并且口腔喷药常用桂林西瓜霜、双料喉风散、 金黄散、溃疡糊等，以保护口腔粘膜，消炎止痛，促进溃疡愈合， 鼓励病人大胆进食，高蛋白、高维生素易消化的食物。
重度：口腔粘膜极度充血、糜烂、出血，融合成白膜，溃疡加 重，并有脓性分泌物，剧痛，不能进食，并偶有发热，此期需暂停 放疗，加强口腔护理，4次/日，清除脓性分泌物，督促病人漱口， 8-10次/日，为防止霉菌、真菌的感染，并加服氟康唑，50-100mg/ 日，并静点抗生素，补充高营养液，如氨基酸、白蛋白等，促进溃 疡的愈合。
6
精选PPT
7
精选PPT
放疗病人注意事项：
入放射治疗室不能带金属物品，如手表、钢笔、项链、耳环、 假牙、钥匙等，以免增加射线吸收，加重皮肤损伤。
8
精选PPT
调强放疗适应范围
(1)单纯根治的肿瘤：鼻咽癌、早期喉癌、早期口腔 癌、副鼻窦癌、何杰金氏病、髓母细胞瘤、基底细胞癌、 肺癌、食道癌等。
(2)与化疗合并治疗肿瘤：小细胞肺癌、中晚期恶性 淋巴瘤等。
视力下降的情况也是经常会发生的，所以在护理的 时候应注意照射时对眼球的保护，尤其是照射额叶和枕 叶病变时。
同时行走时应注意防跌倒，注意调节免疫力，促进 病人整体身体素质的提升。限制入水量。对脑瘤有颅内 压增高脑水肿症状的患者，应供给机体最低限度的液体， 并经常检查血电解质，防止水钠潴留加重脑水肿。
11
护理时应严密观察颅内压增高症状，观察早期症状 及生命体征变化，稳定患者情绪，配合激素、脱水剂的 应用，消除炎症，缓解头痛，长期服用也可缩小肿瘤， 延长患者生命。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内分 泌物，定时给氧，有条件可用高压氧舱给氧，每日2-3次， 每次45分钟。
胶质细胞瘤诊断与治疗PPT
汇报人：
CONTENTS
PART ONE
PART TWO
胶质细胞瘤：一种起源于神经胶质细胞 的恶性肿瘤
分类：根据肿瘤细胞的形态、生长速度、侵袭性 等特征，可分为低级别胶质瘤和高级别胶质瘤
低级别胶质瘤：生长缓慢，侵袭性较低， 预后较好
高级别胶质瘤：生长迅速，侵袭性较高， 预后较差
治疗方法：手术切除、放疗、化疗、靶 向治疗等
头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状 视力下降、视野缺损等视觉障碍 癫痫发作、意识障碍等神经系统症状
ห้องสมุดไป่ตู้
认知功能下降、记忆力减退等精神症状
内分泌功能紊乱、性功能障碍等内分泌 症状
运动功能障碍、步态不稳等运动症状
PART FOUR
手术目的：切除肿瘤，减轻症状，延长生存期 手术方式：开颅手术或微创手术 手术风险：出血、感染、神经损伤等 术后护理：预防感染、促进伤口愈合、定期复查等
放疗：利用放射线杀死肿瘤细 胞，适用于局部肿瘤
化疗：通过药物杀死肿瘤细胞， 适用于全身肿瘤
联合治疗：放疗与化疗相结合， 提高治疗效果
副作用：放疗和化疗都可能产 生副作用，如脱发、恶心、呕 吐等
治疗方法：包括单克隆抗体、 细胞因子、免疫检查点抑制剂 等
原理：通过激活或增强人体 免疫系统来攻击肿瘤细胞
癫痫发作，表现为抽搐、意识丧失等
认知功能障碍，如记忆力减退、注意力不 集中等
语言功能障碍，如言语不清、理解困难等 视觉障碍，如视野缺损、视力下降等
PART THREE
磁共振成像（MRI）：高分辨率，可显示肿瘤位置、大小和形 态
计算机断层扫描（CT）：快速、准确，可显示肿瘤位置、大 小和形态
正电子发射断层扫描（PET）：可显示肿瘤代谢情况，有助于 判断肿瘤性质
CONTENTS
PART ONE
PART TWO
胶质细胞瘤：一种起源于神经胶质细胞 的恶性肿瘤
分类：根据肿瘤细胞的形态、生长速度、侵袭性 等特征，可分为低级别胶质瘤和高级别胶质瘤
低级别胶质瘤：生长缓慢，侵袭性较低， 预后较好
高级别胶质瘤：生长迅速，侵袭性较高， 预后较差
治疗方法：手术切除、放疗、化疗、靶 向治疗等
头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状 视力下降、视野缺损等视觉障碍 癫痫发作、意识障碍等神经系统症状
ห้องสมุดไป่ตู้
认知功能下降、记忆力减退等精神症状
内分泌功能紊乱、性功能障碍等内分泌 症状
运动功能障碍、步态不稳等运动症状
PART FOUR
手术目的：切除肿瘤，减轻症状，延长生存期 手术方式：开颅手术或微创手术 手术风险：出血、感染、神经损伤等 术后护理：预防感染、促进伤口愈合、定期复查等
放疗：利用放射线杀死肿瘤细 胞，适用于局部肿瘤
化疗：通过药物杀死肿瘤细胞， 适用于全身肿瘤
联合治疗：放疗与化疗相结合， 提高治疗效果
副作用：放疗和化疗都可能产 生副作用，如脱发、恶心、呕 吐等
治疗方法：包括单克隆抗体、 细胞因子、免疫检查点抑制剂 等
原理：通过激活或增强人体 免疫系统来攻击肿瘤细胞
癫痫发作，表现为抽搐、意识丧失等
认知功能障碍，如记忆力减退、注意力不 集中等
语言功能障碍，如言语不清、理解困难等 视觉障碍，如视野缺损、视力下降等
PART THREE
磁共振成像（MRI）：高分辨率，可显示肿瘤位置、大小和形 态
计算机断层扫描（CT）：快速、准确，可显示肿瘤位置、大 小和形态
正电子发射断层扫描（PET）：可显示肿瘤代谢情况，有助于 判断肿瘤性质
胶质瘤指南ppt课件
创新药物研发
针对胶质瘤的特异性靶点，开发 新型抗体药物、基因治疗药物等 创新药物，为生物治疗提供更多 有效手段。
THANKS
感谢观看
根据肿瘤的位置、大小和与周围结构的 关系，选择合适的手术入路。常见的入 路包括经额叶、经颞叶、经枕叶等。
VS
手术技巧
在手术过程中，应注意保护周围正常脑组 织，避免损伤重要血管和神经。同时，应 尽可能完整地切除肿瘤，减少残留和复发 的风险。
并发症预防与处理措施
并发症预防
为减少手术并发症的发生，术前应充分评估 患者的身体状况和手术风险，制定合理的手 术方案。术中应严格遵循无菌操作原则，减 少感染风险。
要点二
禁忌症
严重心、肺、肝、肾功能不全，恶病质，无法耐受放疗等 。
放疗技术选择及实施过程
技术选择
三维适形放疗（3D-CRT）、调强放疗（IMRT）、立体定 向放疗（SBRT）等。
实施过程
制定放疗计划、模拟定位、制作放疗模具、实施放疗等 。
放疗并发症预防与处理措施
并发症
放射性脑水肿、放射性脑坏死、放射性皮炎 等。
胶质瘤指南ppt课件
目录
• 胶质瘤概述 • 影像学检查在胶质瘤中的应用 • 手术治疗质瘤中的应用 • 生物治疗在胶质瘤中的应用前景
01
胶质瘤概述
定义与分类
定义
胶质瘤是一种起源于神经胶质细 胞的颅内肿瘤，具有浸润性生长 的特点。
分类
根据病理类型，胶质瘤可分为星 形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室 管膜瘤等。
通过测量肿瘤组织的代谢活性，有助 于判断肿瘤的恶性程度和预后。
影像学表现与鉴别诊断
胶质瘤的影像学表现
胶质瘤在CT和MRI上通常表现为低密度或等密度肿块，边界不清，可伴有囊变、坏死和出血。增强扫描时，肿瘤 可呈不均匀强化。
针对胶质瘤的特异性靶点，开发 新型抗体药物、基因治疗药物等 创新药物，为生物治疗提供更多 有效手段。
THANKS
感谢观看
根据肿瘤的位置、大小和与周围结构的 关系，选择合适的手术入路。常见的入 路包括经额叶、经颞叶、经枕叶等。
VS
手术技巧
在手术过程中，应注意保护周围正常脑组 织，避免损伤重要血管和神经。同时，应 尽可能完整地切除肿瘤，减少残留和复发 的风险。
并发症预防与处理措施
并发症预防
为减少手术并发症的发生，术前应充分评估 患者的身体状况和手术风险，制定合理的手 术方案。术中应严格遵循无菌操作原则，减 少感染风险。
要点二
禁忌症
严重心、肺、肝、肾功能不全，恶病质，无法耐受放疗等 。
放疗技术选择及实施过程
技术选择
三维适形放疗（3D-CRT）、调强放疗（IMRT）、立体定 向放疗（SBRT）等。
实施过程
制定放疗计划、模拟定位、制作放疗模具、实施放疗等 。
放疗并发症预防与处理措施
并发症
放射性脑水肿、放射性脑坏死、放射性皮炎 等。
胶质瘤指南ppt课件
目录
• 胶质瘤概述 • 影像学检查在胶质瘤中的应用 • 手术治疗质瘤中的应用 • 生物治疗在胶质瘤中的应用前景
01
胶质瘤概述
定义与分类
定义
胶质瘤是一种起源于神经胶质细 胞的颅内肿瘤，具有浸润性生长 的特点。
分类
根据病理类型，胶质瘤可分为星 形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室 管膜瘤等。
通过测量肿瘤组织的代谢活性，有助 于判断肿瘤的恶性程度和预后。
影像学表现与鉴别诊断
胶质瘤的影像学表现
胶质瘤在CT和MRI上通常表现为低密度或等密度肿块，边界不清，可伴有囊变、坏死和出血。增强扫描时，肿瘤 可呈不均匀强化。
胶质瘤课件(精品PPT)(2024)
面的状况。
临床访谈
通过与患者进行深入的 交流和访谈，了解患者
的真实感受和需求。
观察法
观察患者的日常行为表 现，评估其生活质量状
况。
综合评估
将问卷、访谈和观察结 果综合分析，得出全面 、客观的生活质量评估
结果。
家属参与和支持重要性
提供情感支持
家属的关心和支持可以帮助患 者缓解孤独、无助等负面情绪
。
协助日常照护
增强MRI
通过注射造影剂，可更准 确地判断肿瘤的边界和浸 润范围。
功能MRI
包括弥散加权成像（DWI ）、灌注加权成像（PWI ）等，可提供更多关于肿 瘤生理和代谢的信息。
PET-CT检查
PET-CT融合图像
可同时提供解剖和功能信息，有助于更准确地定位肿瘤和评估其恶性程度。
代谢显像
通过测量肿瘤组织的代谢活动，可判断其生长速度和侵袭性。
影像学评估意义
确定肿瘤的位置和范围
评估手术可行性
影像学检查可准确显示肿瘤的部位、大小 和形态，以及与周围组织的关系，为手术 和治疗提供重要依据。
通过影像学检查，可评估肿瘤的切除难度 和风险，为手术方案的制定提供参考。
监测治疗效果
发现复发和转移
影像学检查可用于监测治疗过程中的肿瘤 变化，评估治疗效果和预后。
瘤细胞，达到治疗肿瘤的目的。
01
细胞因子治疗
通过给予外源性细胞因子，激活患者 自身的免疫系统，增强对肿瘤细胞的
杀伤作用。
03
基因治疗
将外源基因导入肿瘤细胞或患者体内，通过 改变肿瘤细胞的遗传特性，达到治疗肿瘤的
目的。
05
02
生物治疗方法
包括细胞因子治疗、抗体治疗、基因治疗、 细胞治疗等。
临床访谈
通过与患者进行深入的 交流和访谈，了解患者
的真实感受和需求。
观察法
观察患者的日常行为表 现，评估其生活质量状
况。
综合评估
将问卷、访谈和观察结 果综合分析，得出全面 、客观的生活质量评估
结果。
家属参与和支持重要性
提供情感支持
家属的关心和支持可以帮助患 者缓解孤独、无助等负面情绪
。
协助日常照护
增强MRI
通过注射造影剂，可更准 确地判断肿瘤的边界和浸 润范围。
功能MRI
包括弥散加权成像（DWI ）、灌注加权成像（PWI ）等，可提供更多关于肿 瘤生理和代谢的信息。
PET-CT检查
PET-CT融合图像
可同时提供解剖和功能信息，有助于更准确地定位肿瘤和评估其恶性程度。
代谢显像
通过测量肿瘤组织的代谢活动，可判断其生长速度和侵袭性。
影像学评估意义
确定肿瘤的位置和范围
评估手术可行性
影像学检查可准确显示肿瘤的部位、大小 和形态，以及与周围组织的关系，为手术 和治疗提供重要依据。
通过影像学检查，可评估肿瘤的切除难度 和风险，为手术方案的制定提供参考。
监测治疗效果
发现复发和转移
影像学检查可用于监测治疗过程中的肿瘤 变化，评估治疗效果和预后。
瘤细胞，达到治疗肿瘤的目的。
01
细胞因子治疗
通过给予外源性细胞因子，激活患者 自身的免疫系统，增强对肿瘤细胞的
杀伤作用。
03
基因治疗
将外源基因导入肿瘤细胞或患者体内，通过 改变肿瘤细胞的遗传特性，达到治疗肿瘤的
目的。
05
02
生物治疗方法
包括细胞因子治疗、抗体治疗、基因治疗、 细胞治疗等。
高级别脑胶质瘤放射治疗课件
• 1.2 EORTC和RTOG恶性胶质瘤靶区勾画指南比较（2016版）；
• 1.3 ESTRO-ACROP指南（2016版）：恶性胶质瘤靶区勾画要点及指 南结论摘要；
• 1.4中科院肿瘤医院放疗靶区推荐。
1.3.1 2016ESTRO-ACROP指南：恶性 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 胶质瘤靶区勾画要点
① 对于肉眼切除肿瘤，GTV应包括手术后残腔（如果有）加上T1增强MRI图 像上的残存肿瘤，不包括瘤周水肿;
② 通常GTV应该包括所有术后增强区域，但某些术后梗塞或胶质增生也可能 增强；对比定位MRI与术前MRI和术后MRI弥散加权影像(DWI)有助于区分 术后血管改变与残存肿瘤;
③ 继发性胶质母细胞瘤患者的非增强区可能是肿瘤的一部份；这种情况下， GTV应该包括增强的肿瘤及T2/FLAIR中的高信号区; CTV应该在GTV外扩以 包括微浸润
• 1.3 ESTRO-ACROP指南（2016版）：恶性胶质瘤靶区勾画要点及指 南结论摘要；
• 1.4中科院肿瘤医院放疗靶区推荐。
1.2 .1 EORTC和RTOG恶性胶质瘤靶区 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 勾画指南
EORTC治疗靶区(EORTC
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
高级别脑胶质瘤治疗总体原则
手术为主，辅助放疗、化疗等综合 治疗
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
目录
• 1.1 中国胶质瘤诊断和治疗指南放疗推荐（2015版）；
• 1.2 EORTC和RTOG恶性胶质瘤靶区勾画指南比较（2016版）；
• 1.3 ESTRO-ACROP指南（2016版）：恶性胶质瘤靶区勾画要点及指 南结论摘要；
• 1.4中科院肿瘤医院放疗靶区推荐。
1.3.1 2016ESTRO-ACROP指南：恶性 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 胶质瘤靶区勾画要点
① 对于肉眼切除肿瘤，GTV应包括手术后残腔（如果有）加上T1增强MRI图 像上的残存肿瘤，不包括瘤周水肿;
② 通常GTV应该包括所有术后增强区域，但某些术后梗塞或胶质增生也可能 增强；对比定位MRI与术前MRI和术后MRI弥散加权影像(DWI)有助于区分 术后血管改变与残存肿瘤;
③ 继发性胶质母细胞瘤患者的非增强区可能是肿瘤的一部份；这种情况下， GTV应该包括增强的肿瘤及T2/FLAIR中的高信号区; CTV应该在GTV外扩以 包括微浸润
• 1.3 ESTRO-ACROP指南（2016版）：恶性胶质瘤靶区勾画要点及指 南结论摘要；
• 1.4中科院肿瘤医院放疗靶区推荐。
1.2 .1 EORTC和RTOG恶性胶质瘤靶区 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 勾画指南
EORTC治疗靶区(EORTC
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
高级别脑胶质瘤治疗总体原则
手术为主，辅助放疗、化疗等综合 治疗
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
目录
• 1.1 中国胶质瘤诊断和治疗指南放疗推荐（2015版）；
• 1.2 EORTC和RTOG恶性胶质瘤靶区勾画指南比较（2016版）；
PPT医学课件脑胶质瘤的放射治疗及综合治疗进展讲义
胶质瘤的立体定向放疗的争议
由于胶质瘤多呈浸润性生长，Kelly等报道在MRI的T2高 信号区外可找到肿瘤细胞，SRS/SRT治疗胶质瘤尚有争议。
J Neurosurg, 1987; 66:865
但Plathow等报道91%的复发位于射野的高剂量区内； Shaw等也发现低剂量区外复发仅占5%。 认为常规外照射后 使用SRS/SRT对生存是有意义的。
放/化疗联合
Kaplan-Meler生存曲线：与单独放疗相比，在术后放疗基础上加 用传统化疗，其生存率仅提高了6%（40%vs46%)。
Lancet 2002;359:1011-1018
EORTC 26981/22981 -NCIC CE3 研究 GBM治疗的里程碑III期试验
TMZ同步放化疗+辅助化疗具有长期生存获益
生存时间损失（周）
0 4 9 11 14
J Neurooncol， 2007；85:339-343
分割方式
RTOG83-02 前瞻性随机的I/II期试验。对III-IV级病人采用超分割/加
速超分割放疗747例病人，中位生存期在治疗组间未见显著 差异。
分割方式
Carsten 等对超分割或加速超分割的 21 个临床研究进行 了Meta分析， 结果均未显示改变分割方式较常规分割放 疗有提高生存的优势。
复发/补救治疗： 贝伐单抗； 贝伐单抗+化疗（伊利替康，BCNU，TMZ）； 替莫唑胺； 亚硝基脲； PCV； 环磷酰胺； 铂剂为基础的治疗方案。
高级别胶质瘤（III/IV级）化疗：
间变性胶质瘤 辅助治疗：
TMZ或PCV 并后续放疗。 复发/补救治疗：
替莫唑胺； 亚硝基脲； 贝伐单抗； 贝伐单抗+化疗（伊利替康，BCNU，替莫唑胺）； 伊利替康； 环磷酰胺； 铂剂为基础的治疗方案； 依托泊苷。
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3.生长方式：颅内肿瘤有扩张性生长、浸润性生长、弥漫 性生长、多灶性生长，和扩张兼有浸润性生长等多种形 式；
目前常用的有效治疗方法
手术是目前治疗颅内肿瘤最重要最基本的方法。但因 为肿瘤生长位置、大小、生长方式、病理类型、生物学行 为，以及如何保护CNS的重要功能等诸多因素的限制，所 以“最大范围安全切除瘤体 ”在很大程度上无法完整实现。 同时血脑屏障碍的存在，使化疗药物很难进入脑组织。所 以术后放射治疗作为颅内恶性肿瘤术后治疗的必要补充， 就显得愈来愈重要。
松果体生殖细胞瘤 松果体非生殖细胞瘤 淋巴瘤
最大限度切除 最大限度切除
最大限度切除
活检/诊断放疗 最大限度切除
活检
术后RT(54Gy) 术后CS(36Gy) 局部加量(至50～60Gy) 术后CS(36Gy) 局部加量(至54～60Gy) CSI(36Gy)局部加量 （54Gy） 术后RT(54Gy) CSI(40Gy)局部加量 (至60Gy)
WHO分级
III级 IV级 IV级 IV级 III级
III级
III级
III级
ICD-O 分级
9401/3 9440/3 9441/3 9442/3 9381/3
9451/3
9382/3
9392/3
颅内肿瘤的病理特点
1.颅内肿瘤因缺乏淋巴管，所以无淋巴转移，同时血行转 移也较为罕见；
2.种植性转移是颅内肿瘤最多常见的播散方式，多见于髓 母细胞瘤，室管膜母细胞瘤等；
现代放射治疗系统
利用放射线在最大限度保护正常组织的基础上， 杀灭肿瘤细胞的一种临床肿瘤治疗的手段。
病理类型和放射敏感性的关系
⑴ 高度敏感肿瘤：生殖细胞瘤，髓母细胞瘤； ⑵ 中度敏感肿瘤：垂体瘤，颅咽管瘤，室管膜瘤和松果
体瘤； ⑶ 低度敏感肿瘤：星形细胞瘤，胶质母细胞瘤。
常见的原发CNS肿瘤的治疗原则
III 和IV级胶质瘤 （根据2007年中枢神经系统肿瘤分类）
星形胶质细胞来源的肿瘤 间变性星形胶质细胞瘤 胶质母细胞瘤 巨细胞型胶质母细胞瘤 胶质肉瘤 大脑胶质瘤病 少突胶质细胞来源的肿瘤 间变性少突胶质细胞瘤 少突－星形胶质细胞来源的肿瘤 间变性少突－星形胶质细胞瘤 室管膜上皮来源的肿瘤 间变性室管膜瘤
不提倡 提倡
提倡
不提倡 提倡 提倡
中枢神经肿瘤照射技术
1.局部野照射
垂体瘤的术后放疗； 手术切除不彻底的颅咽管瘤的术后放疗； 胶质瘤的术后放疗。 2.全脑照射 原发或继发淋巴瘤； 单发或多发脑转移瘤； 多灶性恶性胶质瘤。 3.全中枢神经系统照射 松果体生殖细胞瘤； 恶性室管膜瘤； 髓母细胞瘤。
胶质瘤的放射治疗
胶质瘤的立体定向放疗
同时靶区外周组织因剂量迅速递减而免受累及，在其边 缘形成一如刀割样的界面，达到类似外科手术的效果。该方 法既不同于外科手术， 也不同于常规放疗及 各种近距离放疗。
Gamma knife
X-ray knife
胶质瘤的立体定向放疗
SRS\SRT的适应症 体积较小且边界清晰的病变，直径不超过3cm，在技术
靶区内高剂量分布与肿瘤靶区形状一致或相似；
胶质瘤的术后放疗技术
一个理想的放射治疗方案应包括以下几个方面：
靶区的定位最准确且重复性最好。
胶质瘤的术后三维适形放疗
胶质瘤的术后三维适形放疗
增强MRI图像融合技术是勾画靶区的基础
胶质瘤的立体定向放疗
概念：颅脑疾病立体定向放射外科/治疗是指将颅内某一局 限性病变作为靶区, 并以该靶区为中心， 使高能放射线聚焦于该靶区而进行的单 次或分次照射，从而导致局灶性破坏， 达到治愈疾病的目的。
组织学类型 纤维型星形细胞瘤
低度恶性星形细胞瘤
间变型星形细胞瘤 多型性胶质母细胞瘤 脑干胶质瘤 低度恶性少突胶质瘤 高度恶性少突胶质瘤
外科手术 最大限度切除
最大限度切除
最大限度切除 最大限度切除 最大限度切除 最大限度切除 最大限度切除
放射治疗
化学治疗
全切者无需术后RT / 不提倡 残留者局部RT（54Gy）
Cancer， 1981;47:649–52 J Neurosurg， 1978;49:333–43
总生存率（%）
术后放疗可延长恶性胶生存期： A组=3.2个月 B组=4.3个月 C组=8.1个月 D组=8.0个月
A
B
C
D
总生存期（月） A组:手术+最佳支持治疗；B组:手术+BCNU；
全切者无需术后RT / 残留者局部RT（54Gy） 不提倡
术后RT（60Gy）
术后RT（60Gy） 术后RT（54Gy） 术后RT（54Gy） 术后RT（60Gy）
提倡 提倡 不提倡 不提倡
提倡
常见的原发CNS肿瘤的治疗原则
组织学类型
外科手术
放射治疗
化学治疗
低度恶性室管膜瘤 间变型室管膜瘤
髓母细胞瘤
上易使照射剂量分布均匀，半影区陡降以保证边缘锐利。病 变直径3～4cm者，应降低剂量。
胶质瘤为起源于神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发 性颅内肿瘤。 WHO中枢神经系统肿瘤分类中将胶质瘤分为 Ⅰ-Ⅳ级，Ⅲ、Ⅳ级为恶性胶质瘤，占所有胶质瘤的77.5%。
近30年，原发性恶性脑肿瘤发生率逐年递增，年增长率 约为1.2%，老年人群尤为明显。
胶质瘤的放射治疗
恶性胶质瘤的术后放疗对生存有益。 Kristiansen 等和 Walker等的两个多中心III期临床试验结果表明：放疗组和支 持治疗组生存时间分别为9个月vs.3.5个月；10.5个月vs.5.2 个月，其差异具有统计学意义。
脑胶质瘤的放射治疗
常见的原发CNS肿瘤的WHO病理分类
神经上皮来源肿瘤 星形细胞瘤 间变型星形细胞瘤 多型性胶质母细胞瘤 少突胶质细胞瘤 间变型少突胶质细胞瘤 少突胶质星形细胞瘤 间变型少突胶质星形细胞瘤 室管膜瘤 间变型室管膜瘤 髓母细胞瘤
脑膜起源肿瘤 脑膜瘤 不典型脑膜瘤 间变型脑膜瘤 血管母细胞瘤 其它肿瘤 恶性淋巴瘤 生殖细胞瘤 垂体瘤 颅咽管瘤 脊索瘤
C组:手术+放疗；D组:手术+BCNU+放疗
J Neurosurg 1978; 49: 333 - 43
胶质瘤的术后放疗技术
一个理想的放射治疗方案应包括以下几个方面：
肿瘤靶区在一定范围内得到的放射剂量最大； 靶区外正常组织所受照射的剂量最小；
胶质瘤的术后放疗技术
一个理想的放射治疗方案应包括以下几个方面：
目前常用的有效治疗方法
手术是目前治疗颅内肿瘤最重要最基本的方法。但因 为肿瘤生长位置、大小、生长方式、病理类型、生物学行 为，以及如何保护CNS的重要功能等诸多因素的限制，所 以“最大范围安全切除瘤体 ”在很大程度上无法完整实现。 同时血脑屏障碍的存在，使化疗药物很难进入脑组织。所 以术后放射治疗作为颅内恶性肿瘤术后治疗的必要补充， 就显得愈来愈重要。
松果体生殖细胞瘤 松果体非生殖细胞瘤 淋巴瘤
最大限度切除 最大限度切除
最大限度切除
活检/诊断放疗 最大限度切除
活检
术后RT(54Gy) 术后CS(36Gy) 局部加量(至50～60Gy) 术后CS(36Gy) 局部加量(至54～60Gy) CSI(36Gy)局部加量 （54Gy） 术后RT(54Gy) CSI(40Gy)局部加量 (至60Gy)
WHO分级
III级 IV级 IV级 IV级 III级
III级
III级
III级
ICD-O 分级
9401/3 9440/3 9441/3 9442/3 9381/3
9451/3
9382/3
9392/3
颅内肿瘤的病理特点
1.颅内肿瘤因缺乏淋巴管，所以无淋巴转移，同时血行转 移也较为罕见；
2.种植性转移是颅内肿瘤最多常见的播散方式，多见于髓 母细胞瘤，室管膜母细胞瘤等；
现代放射治疗系统
利用放射线在最大限度保护正常组织的基础上， 杀灭肿瘤细胞的一种临床肿瘤治疗的手段。
病理类型和放射敏感性的关系
⑴ 高度敏感肿瘤：生殖细胞瘤，髓母细胞瘤； ⑵ 中度敏感肿瘤：垂体瘤，颅咽管瘤，室管膜瘤和松果
体瘤； ⑶ 低度敏感肿瘤：星形细胞瘤，胶质母细胞瘤。
常见的原发CNS肿瘤的治疗原则
III 和IV级胶质瘤 （根据2007年中枢神经系统肿瘤分类）
星形胶质细胞来源的肿瘤 间变性星形胶质细胞瘤 胶质母细胞瘤 巨细胞型胶质母细胞瘤 胶质肉瘤 大脑胶质瘤病 少突胶质细胞来源的肿瘤 间变性少突胶质细胞瘤 少突－星形胶质细胞来源的肿瘤 间变性少突－星形胶质细胞瘤 室管膜上皮来源的肿瘤 间变性室管膜瘤
不提倡 提倡
提倡
不提倡 提倡 提倡
中枢神经肿瘤照射技术
1.局部野照射
垂体瘤的术后放疗； 手术切除不彻底的颅咽管瘤的术后放疗； 胶质瘤的术后放疗。 2.全脑照射 原发或继发淋巴瘤； 单发或多发脑转移瘤； 多灶性恶性胶质瘤。 3.全中枢神经系统照射 松果体生殖细胞瘤； 恶性室管膜瘤； 髓母细胞瘤。
胶质瘤的放射治疗
胶质瘤的立体定向放疗
同时靶区外周组织因剂量迅速递减而免受累及，在其边 缘形成一如刀割样的界面，达到类似外科手术的效果。该方 法既不同于外科手术， 也不同于常规放疗及 各种近距离放疗。
Gamma knife
X-ray knife
胶质瘤的立体定向放疗
SRS\SRT的适应症 体积较小且边界清晰的病变，直径不超过3cm，在技术
靶区内高剂量分布与肿瘤靶区形状一致或相似；
胶质瘤的术后放疗技术
一个理想的放射治疗方案应包括以下几个方面：
靶区的定位最准确且重复性最好。
胶质瘤的术后三维适形放疗
胶质瘤的术后三维适形放疗
增强MRI图像融合技术是勾画靶区的基础
胶质瘤的立体定向放疗
概念：颅脑疾病立体定向放射外科/治疗是指将颅内某一局 限性病变作为靶区, 并以该靶区为中心， 使高能放射线聚焦于该靶区而进行的单 次或分次照射，从而导致局灶性破坏， 达到治愈疾病的目的。
组织学类型 纤维型星形细胞瘤
低度恶性星形细胞瘤
间变型星形细胞瘤 多型性胶质母细胞瘤 脑干胶质瘤 低度恶性少突胶质瘤 高度恶性少突胶质瘤
外科手术 最大限度切除
最大限度切除
最大限度切除 最大限度切除 最大限度切除 最大限度切除 最大限度切除
放射治疗
化学治疗
全切者无需术后RT / 不提倡 残留者局部RT（54Gy）
Cancer， 1981;47:649–52 J Neurosurg， 1978;49:333–43
总生存率（%）
术后放疗可延长恶性胶生存期： A组=3.2个月 B组=4.3个月 C组=8.1个月 D组=8.0个月
A
B
C
D
总生存期（月） A组:手术+最佳支持治疗；B组:手术+BCNU；
全切者无需术后RT / 残留者局部RT（54Gy） 不提倡
术后RT（60Gy）
术后RT（60Gy） 术后RT（54Gy） 术后RT（54Gy） 术后RT（60Gy）
提倡 提倡 不提倡 不提倡
提倡
常见的原发CNS肿瘤的治疗原则
组织学类型
外科手术
放射治疗
化学治疗
低度恶性室管膜瘤 间变型室管膜瘤
髓母细胞瘤
上易使照射剂量分布均匀，半影区陡降以保证边缘锐利。病 变直径3～4cm者，应降低剂量。
胶质瘤为起源于神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发 性颅内肿瘤。 WHO中枢神经系统肿瘤分类中将胶质瘤分为 Ⅰ-Ⅳ级，Ⅲ、Ⅳ级为恶性胶质瘤，占所有胶质瘤的77.5%。
近30年，原发性恶性脑肿瘤发生率逐年递增，年增长率 约为1.2%，老年人群尤为明显。
胶质瘤的放射治疗
恶性胶质瘤的术后放疗对生存有益。 Kristiansen 等和 Walker等的两个多中心III期临床试验结果表明：放疗组和支 持治疗组生存时间分别为9个月vs.3.5个月；10.5个月vs.5.2 个月，其差异具有统计学意义。
脑胶质瘤的放射治疗
常见的原发CNS肿瘤的WHO病理分类
神经上皮来源肿瘤 星形细胞瘤 间变型星形细胞瘤 多型性胶质母细胞瘤 少突胶质细胞瘤 间变型少突胶质细胞瘤 少突胶质星形细胞瘤 间变型少突胶质星形细胞瘤 室管膜瘤 间变型室管膜瘤 髓母细胞瘤
脑膜起源肿瘤 脑膜瘤 不典型脑膜瘤 间变型脑膜瘤 血管母细胞瘤 其它肿瘤 恶性淋巴瘤 生殖细胞瘤 垂体瘤 颅咽管瘤 脊索瘤
C组:手术+放疗；D组:手术+BCNU+放疗
J Neurosurg 1978; 49: 333 - 43
胶质瘤的术后放疗技术
一个理想的放射治疗方案应包括以下几个方面：
肿瘤靶区在一定范围内得到的放射剂量最大； 靶区外正常组织所受照射的剂量最小；
胶质瘤的术后放疗技术
一个理想的放射治疗方案应包括以下几个方面：