脑胶质瘤术后适形放射治疗疗效观察

吉林 医学 ２ １年 １月第３ 卷第 ３期 ００ １ ｌ ３
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脑 胶质瘤 术后 适形 放射 治疗 疗效 观察
李 喜 茹 （ 西省 中西 医结 合 医 院 ，山西 太 原 ０ ０ １ 山 ３ ０ ３）
［ 要 ］目的 ：探 讨 维 适 形 放射 治 疗 脑胶 质瘤 切 除术 后 的 效果 。方 法 ：６ 例 术 后 有 残 留 的脑 胶质 瘤 患 者 随机 平 分 为两 组 ，对 摘 ４
４ 参 考 文 献
［］ １ 陈忠 平肢 质细 胞 的分子 病 理学 特征 与个 体综 合治疗 决 策 ［ ． Ｊ 中 】 华 神 经外科 疾病 研究 杂 志， ０，（） ８ ． ２ ４ ５： ５ ０ ３ ３ ［］ ２ 顾 科 ， 军 宁． 张 成人 Ⅱ级 以上脑 胶 质瘤 术后 同步放 化疗 疗 效分 析 【 － 瘤 防治 研究 ， ９ ， （） ２ ． Ｊ月 ］中 ２ ７ ４８： ６ ０ ３ ６
［ 词】 胶质瘤 ； 维适 形放 射治 疗 ；化疗 关键 脑 众 所 周 知 ，脑 胶质 瘤 特 别 是 恶性 胶 质 瘤 单 纯手 术 难 以彻 底
２１ 近 期疗 效 ：对照 组 ３ 例Ｃ 例 ，Ｐ 例 ，Ｎ ５ ，Ｐ ． ２ Ｒ３ Ｒ９ Ｃ ｌ例 Ｄ５
切 除 ，易 复发 ，生存 期 短 ，死亡 率 高 ，术 后放 疗有 重 要作 用 … 。
尽可 能保 护正 常组 织 的同 时能 明显提 高 肿瘤 区域 的剂 量 ，从 而改
１ ． 对 照组 ：对 照组 患者 在 手术 治疗 结 束后 采 用 同步 化化 疗 方 ．１ ２ 法 ，主要 用药 为Ｄ Ｐ Ｄ 和ＭｅＣ Ｎ 。Ｃ Ｕ、替莫 唑胺 ，疗 程４ 。 次
１２ 治 疗 组 ：治疗 组 患者 在 对照 组 治疗 的基 础 上加 用 ＿ 适形 ．． ２ 二维 放射 治疗 放 疗 ：采用 西 门子 Ｐ ｉ ｓ ｒ ｍｅ 直线 加 速器 ６ Ｘ光予 照 射 ， ＭＶ 在模 拟定 位机 下制 作 固定 面罩 ，贴 上能 在磁 共振 影像 ｝ 影 的模 ＝
十字 标记 ，然后 进 行磁 共振 薄层 增 强扫 描 ，一扫 描 图像通 过 网络 系统 传 至 治疗 计 划 系 统 丁 作 站 ，在 工 作 站 上 对 扫 捕 网像 进 行 三 维重 建 ，勾 画外轮 廓 、肿瘤 靶 区及保 护 器官 。然 后 在 兰维方 向上
布６ 适 形野 ，进行 剂 量 计算 ，计 划评 估 。根 据 治疗 计 划 ，应 用 个
ｉ维 适 彤放 射 治 疗 放疗 高剂 量 分 布 存 三维 方 向 七与病 变 的 形状
一
例 ，总 有效 率 为３ ． ７５ ％；治 疗组 分 别为 ７ 、１例 、６ 、４ ，总 例 ５ 例 例
有 效率 为６ ． ，两组 比较 差 异有 统计 学 意义 （ ＜００ ），治 疗 ８％ ８ Ｐ ． ５ 组 的疗效 明显 好 于对 照组 ，具体 情况 见表 １ 。
世 界卫 生组 织 １９年 公 布按死 亡率 顺序 排位 ，恶 性胶 质瘤 是 ８ ９ ３ 岁 以下肿瘤 患 者 的第２ ４ 位死 亡原 因 ，是３ ～５岁 患者 的第 ３ ５ ４ 位死 亡原 因 。放 射 治疗 几 乎是 各 型胶 质瘤 的常规 治 疗 ，但疗 效 评价 不一 ，除髓母 细 胞瘤 对放 疗高 度 敏感 ，室 管膜 瘤 中度敏 感外 ，其 他类 型对 放疗 均 不敏感 ，有观 察认 的放 射性 坏 死对 于脑 功 能的影 响 亦不 可低估 。三维 适 形 放 射 治疗 以ｃ 影 像 进行 靶 区和 重要 器 官 的 三维 重 建 ，应 用 Ｔ 三维治 疗计 划 系统设 计 照射 计划 ，治疗定 位 精确 ，使 肿瘤 边 缘剂 量锐 减 ，高剂 量 区域 的剂 量分 布 与肿瘤 区域 实 际形状 相适 形 ，在
＜Ｏ ５ ． ）。 治疗组 与 对照 组 １ ０ 年生 存 率分 别 为９ ． 、６ ％ ，两组 比较 差异 有统 计 学 意 义 （ ＜００ ３８ ％ ８ ８ Ｐ ． ５）。结论 ：脑胶 质瘤 术 后三 维适 形 放 疗联 合 同步 化疗 ，叮以取 得 较 单纯化 疗更 好 的疗 效 ，缸得 临 床推 广 。
当于６ ～７ Ｇ 的常 规分 割剂量 。平 均 １ Ｇ ／ ，１ ～２ Ｇ ／ ， ５ ０ ｙ ． ｙｄ ． ， ｙ次 ７ ８ ０ ５ １ ，总照射 中位 剂量 为 ５ ｙ 右 。疗程 同对照组 。 （周 ／ ６ 左 Ｇ １ ． 疗 效 评 价 ：根 据 世 界 卫 生 组 织 （ ＨＯ ）实 体 瘤 近 期 疗 ３ Ｗ 效 评 价标 准 ，分 为 完全 缓 解 （ ＣＲ）、部 分 缓 解 ｆ Ｒ ）、稳 定 Ｐ
２ ． 生 存 率 ：生 存 时 间 至手 术 之 日开 始 计 算 ，治 疗 组 与对 照 组 ２ １ 年生存 率 分别 为９ ． 、６ ． ，经， ３％ ８ ８％ ８ 检验 ，两组 比较 差异 有统 计 学 意 义 （ ＜０ ５ Ｐ ． ），治疗 组 的生存 率 明显好 于对 照组 。 ０
电子直 线加 速器 ，实施 多个 非共 面野 进 行照 射治 疗 。单 次分 割剂
量 视肿 瘤 体 积大 小 不 同而 异 ，≤５ｃ ｍ，４ ｙ次 ，照 射 ９ ５ ～６Ｇ ／ ～１ 次 ，＞５ｃ ｍ，３ ４Ｇ ／ ，照射 １ ～１次 。肿 瘤靶 区边 缘剂 量 相 ～ ｙ次 ５ ８
照组 ３ 例手 术 治疗 后单 独 应 用 化疗 治疗 ，治疗 组 ３ 例 在此 基 础上 加 用 维 适肜 放 射 治疗 放疗 。结 果 ：对 照组 ３ 例 Ｃ 例 ，Ｐ 例 ， ２ ２ ２ Ｒ３ Ｒ９ ＮＣ １例 ，Ｐ 例 ，总有 效 率 为 ３ ．％；治 疗 组分 别 为 ７ 、１例 、６ 、４ ，总有 效 率 为 ６ ．％，两 组 比较 差 异 有 统计 学 意 义 （ ５ Ｄ５ ７５ 例 ５ 例 例 ８８ Ｐ
［］ 俊 ， 德玉 ， 生 ， ． 胶质 瘤术 后 三维 适形放 射 治疗２ ３刘 陈 陈传 等 恶性 Ｏ 例报 告 『 ＿ 苏大学 学 报， ０，４４： ５ Ｊ江 ］ ２ ４１（） ９ ． ０ ２
【 收稿 日期 ：２ １．９１ 编校 ：朱 建梅 ］ ０ ００．８
表 １两组 治疗近期疗效 （ ） 例
致 ，有 利于 提 高 靶 区 照射 剂 量 ，减 少 佶 同 正 常组 织 的 放 射性 ］
损 伤 。术后 行 ｊ维 适形 放 射治 疗放 疗 后 随访 到 的 脑胶质 瘤 ３ 例 】 ２
进行 总结 分 析 ，现报 告女 下 。 ¨
１ 资料 与 方 法 １ 一 般资 料 ：选择２ ０年４ ～２０ 年６ 问 山西省 中西 医结合 ． １ ０７ 月 ０９ 月 医 院肿瘤科 符 合相 关标 准 的患者 进行 研 究 。本文 共 人选 ｆ６ 例 ， ４
其中 男４ 例 ，女 ２ 例 ，男 女 比例＝ ． １ ０ ４ １ ：。年 龄８ ９ ，中位年 龄 ７ ～６ 岁 ４ ． ；病理 类型分 级 ：星形细胞 瘤 Ⅱ ２ 例 ，星形细 胞瘤 Ⅲ级 １ ０５ 岁 级 ５ ０ 例 ，胶 质母 细胞 瘤 Ｉ 例 ，室 管膜 瘤 Ⅱ级 ｌ 例 ，少 突胶 质细 胞瘤 Ⅱ ５ Ｏ
１ 统 计 学方 法 ：实 验数 据 用 Ｓ Ｓ ５０ 序 进行 统计 学 处理 。 ． ４ Ｐ Ｓ １． 程 若 是 正 态 分 布 ，用 方 差 分 析 ，组 问 、组 内 比较 ；若是 非正 态 分
布 ，用 秩和 检验 。 以Ｐ ． 作 为差 异有 统计 学意 义 。 ＜００ ５
２ 结果
（ ＮＣ）、进展 （ Ｄ）。 Ｐ
善了肿 瘤 的治疗 增益 比。 本 研 究 中 ，对 ３ 例 脑胶 质 瘤 患 者进 行 术 后 三 维适 形 放 射 治 ２ 疗 ，结 果 显示 患 者 的 近期 疗效 与 １ 年生 存率 都 得 到 了 明显提 高 ， 表示 其值 得 临床 推广 。
级４ 。上述患 者随机 平分 为两组 ，治疗 组 与对照 组 ，两组 病 例在 例 性 别 、年龄 、肿 瘤部 位 、病 理类 型 、分级 、手术 况及 体能 状况 等 方 面 比较差异 均无统计 学意 义 （ ＞０ ５ Ｐ ． ），具 有可 比性 。 ０
１ 治疗 方法 ． ２
３ 讨 论