脑胶质瘤的放射治疗及综合治疗进展

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剂量
Bleehen等分析了443例患者，结 果显示： 总剂量60Gy与45Gy相比，生 存期有明显的优势。 （12个月vs9个月，P=0.007）
Br J Cancer 1991;64(4):769–774
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剂量
接受60Gy治疗的GBM患者的
中位生存时间是58周
J Neurooncol 2007；85:339–343
生存时间损失（周） 0 4 9 11 14
J Neurooncol， 2007；85:339-343
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分割方式
RTOG83-02 前瞻性随机的I/II期试验。对III-IV级病人采用超分割/加
速超分割放疗747例病人，中位生存期在治疗组间未见显著 差异。
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Biblioteka Baidu割方式
Carsten 等对超分割或加速超分割的 21 个临床研究进行 了Meta分析， 结果均未显示改变分割方式较常规分割放 疗有提高生存的优势。
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胶质瘤的立体定向放疗的争议
由于胶质瘤多呈浸润性生长，Kelly等报道在MRI的T2高 信号区外可找到肿瘤细胞，SRS/SRT治疗胶质瘤尚有争议。
J Neurosurg, 1987; 66:865
但Plathow等报道91%的复发位于射野的高剂量区内； Shaw等也发现低剂量区外复发仅占5%。 认为常规外照射后 使用SRS/SRT对生存是有意义的。
脑胶质瘤的放射治疗 及综合治疗进展
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现代放射治疗系统
利用放射线在最大限度保护正常组织的基础上， 杀灭肿瘤细胞的一种临床肿瘤治疗的手段。
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胶质瘤的放射治疗
胶质瘤为起源于神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发 性颅内肿瘤。 WHO中枢神经系统肿瘤分类中将胶质瘤分为 Ⅰ-Ⅳ级，Ⅲ、Ⅳ级为恶性胶质瘤，占所有胶质瘤的77.5%。
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胶质瘤的术后放疗技术
一个理想的放射治疗方案应包括以下几个方面：
靶区的定位最准确且重复性最好。
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胶质瘤的术后三维适形放疗
胶质瘤的术后三维适形放疗
增强MRI图像融合技术是勾画靶区的基础
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胶质瘤的立体定向放疗
概念：颅脑疾病立体定向放射外科/治疗是指将颅内某一局 限性病变作为靶区, 并以该靶区为中心， 使高能放射线聚焦于该靶区而进行的单 次或分次照射，从而导致局灶性破坏， 达到治愈疾病的目的。
转移瘤 42%
胶质瘤 16%
我院2001年3月-2007年6月共治疗1143例病人
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中国中枢神经系统恶性胶质瘤诊断和治疗共识 恶性胶质瘤(WHO III-IV)放射治疗原则
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方式和方法： （1）建议术后2-4周左右尽快开始放疗； （2）强烈推荐常规分割（1.8-2.0Gy/次，5次/周）6-10MV
近30年，原发性恶性脑肿瘤发生率逐年递增，年增长率 约为1.2%，老年人群尤为明显。
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胶质瘤的放射治疗
恶性胶质瘤的术后放疗对生存有益。 Kristiansen 等和 Walker等的两个多中心III期临床试验结果表明：放疗组和支 持治疗组生存时间分别为9个月vs.3.5个月；10.5个月vs.5.2 个月，其差异具有统计学意义。
Int J Radiation Oncology Biol Phys， 2003; 57:996 J Clin Oncol， 2002; 20:2267
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SRS/SRT
转移瘤 胶质瘤 垂体瘤 脑膜瘤 AVMs+CA 鼻咽癌 其它
其它 8% 鼻咽癌 4% AVMs+CA 6% 脑膜瘤 9%
垂体瘤 15%
上易使照射剂量分布均匀，半影区陡降以保证边缘锐利。病 变直径3～4cm者，应降低剂量。
超过20Gy者则靶周半影区扩大，可诱发周围水肿，并发 症增加。
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胶质瘤的立体定向放疗
胶质瘤的SRS/SRT治疗适用于体积较小、形状规则、 且位置较深的低度恶性胶质瘤。高度恶性胶质瘤SRS治疗效 果不好，治疗后虽有瘤体中心坏死，强化减弱、体积缩小， 但仍可于其周缘复发。
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胶质瘤的立体定向放疗
同时靶区外周组织因剂量迅速递减而免受累及，在其边 缘形成一如刀割样的界面，达到类似外科手术的效果。该方 法既不同于外科手术， 也不同于常规放疗及 各种近距离放疗。
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Gamma knife
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X-ray knife
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胶质瘤的立体定向放疗
SRS\SRT的适应症 体积较小且边界清晰的病变，直径不超过3cm，在技术
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J Neurosurg 1978; 49: 333 - 453
胶质瘤的术后放疗技术
一个理想的放射治疗方案应包括以下几个方面：
肿瘤靶区在一定范围内得到的放射剂量最大；
靶区外正常组织所受照射的剂量最小；
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6
胶质瘤的术后放疗技术
一个理想的放射治疗方案应包括以下几个方面：
靶区内高剂量分布与肿瘤靶区形状一致或相似；
治疗方法 常规分割方法 改变分割方式的放疗
2年生存率（95%CI） 15%（11.5%-18.5%）
13%(10-16%)
P值 0.055
Strahlenther Oncol 2004;180:401-407
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剂量 BTCG：
420例III-IV级病人入组。进行剂量-效应的分析： 总剂量从50Gy提高到60Gy时，治疗组病人的MST 也随之从28W延长至42W。
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剂量
RTOG 7401/ECOG 1374： 超过600例III-IV级患者，随机分成60Gy和70Gy组。
X线的外照射； （3）推荐的标准剂量为60Gy/30-33次； （4）不推荐SRS(X-刀，Y-刀)作为恶性胶质瘤术后首选的
治疗方式。
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时间
术后尽早放疗能有效提高恶性胶质瘤的疗效。 研究表明：恶性胶质瘤患者生存时间与放疗开始时间密 切相关。
手术至放疗的间隔（周） 2 4 6 8 10
中位生存期（周） 58 54 49 47 44
Cancer， 1981;47:649–52 J Neurosurg， 1978;49:333–43
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总生存率（%）
术后放疗可延长恶性胶质瘤患者生存期
总生存曲线
中位总生存期： A组=3.2个月 B组=4.3个月 C组=8.1个月 D组=8.0个月
A
B
C
D
总生存期（月）
A组:手术+最佳支持治疗；B组:手术+BCNU； C组:手术+放疗；D组:手术+BCNU+放疗