18种脑干疾病影像表现汇总

7.脑损伤
• 弥漫性轴索损伤是脑损伤的一种类型， 继发于旋转加速/减速创伤。向心力通常由 高速运动产生，引起皮-髓质剪切。随着剪 切力的增加，情况越严重，脑深部区域进 一步受累，最终累及到胼胝体及脑干。
• 横断位T2WI+FLAIR示左侧中脑区局灶性 高信号
8.脑干出血
• 脑干出血可以由直接损伤导致，例如 弥漫性轴索损伤或桥脑出血。桥脑出血包 括继发于颅内疝的脑干腹侧及旁正中小范 围的出血，出血的机制可能与脑桥穿支动 脉的断裂有关。
• 横断位T2WIHale Waihona Puke BaiduFLAIR示脑桥区高信号灶， DWI示明显弥散受限
4.狼疮脑炎
• 系统性红斑狼疮是一个多系统自身免疫性 疾病，累及多个器官，伴随多种免疫及临床表 现。其特征性表现为对细胞核及细胞质抗原的 自身抗体反应。皮肤、关节、肾脏、血细胞及 神经系统常受累。神经精神症状可以表现为明 显的神经及精神障碍，也可表现为轻微的症状， 如头痛、情绪障碍、认知功能缺陷。MR成像 是评估系统性红斑狼疮的一种方式。系统性红 斑狼疮患者在MRI上可发现大面积脑梗死、皮 质萎缩、灰质和/白质多发病灶，最常见的表 现是脑白质区出现多发病灶。
18种脑干疾病影像表现汇总
1.脑干梗塞
• 脑干梗死是致命性的脑缺血事件，常因基 底动脉栓塞所致。它通常伴随着突发的头晕、 眩晕、复视、构音障碍、唇周刺痛、突发的意 识障碍、四肢无力和失明。脑穿通动脉的梗塞 可导致旁正中脑桥的梗死，旁正中脑桥梗死约 占椎基底动脉梗死的28%。小脑后下动脉的梗塞 可导致延髓背外侧梗塞（Wallenberg综合征）。 在MRI上，脑梗死表现为T1WI低信号，T2WI高 信号，脑梗死的占位效应一半低于肿瘤性病变， 占位最明显一般出现于病变的5-7天，DWI有利 于小的脑梗死灶的早期观察。
• 横断位T2WI示脑干区高信号病灶
6.结核
• 人类感染结核杆菌的历史可以追随到几 千年前。中枢神经系统结核是由牛型结核 分枝杆菌引起的肉芽肿。该病主要累及脑 及脑膜，引起脑膜炎和结核瘤，但偶尔也 可以累及脊髓。临床症状可有头痛、发热、 神志恶化及癫痫发作。
• 矢状位及横断位T1WI示一环状高信号，中 心呈低信号，伴病灶周围水肿 • 横断位T2WI+FLAIR示脑干区混杂信号病灶伴 瘤周水肿，横断位T1WI+C示右侧脑桥环状 强化病灶伴其周水肿
• 横断位T2WI+FLAIR示脑桥右份局限性高信号， 横断位T1WI呈稍低信号，DWI呈弥散受限，符 合急性脑梗死表现
2.白塞氏综合征
• 约5%-10%的白塞病累及中枢神经系统。 白塞病的典型表现为三联征，包括反复出现的 口腔溃疡（口疮性溃疡）、生殖器溃疡、葡萄 膜炎。亚洲及东地中海地区更好发此病，遗传 及环境因素，例如微生物感染，被认为导致了 白塞病的发生。白塞氏综合征有时也称白塞病， 白塞病是一类反复发作的多系统炎症性疾病。 中枢神经系统受累主要有两种形式，即累及实 质和不累及实质。实质受累型病理表现为多灶 性坏死性病变伴继发于血管炎的显著得炎性细 胞反应，主要与小静脉疾病有关。
病例1
• 横断位T1WI示一低信号肿块累及脑桥延髓交界 区，T2WI及FLAIR呈高信号；横断位、冠状位、 矢状位T1WI+C示片状、不规则形强化
病例2
• 矢状位及横断位T1WI示中脑及脑桥上部见一囊 性肿块伴壁结节
12.脑桥中央髓鞘溶解症（CPM）
渗透性髓鞘溶解症（OM） • 渗透性髓鞘溶解症为脱髓鞘障碍，见于长期饮酒、 营养不良及电解质异常患者（包括儿童）。此类疾病 的发生常与快速纠正低血钠相关。许多患者可无症状， 一些表现为四肢麻痹、假性球麻痹、急性精神状态改 变。典型的脑桥病变位于中央区。T2WI上可见脑桥基 底部高信号灶，治疗可改善。 补充（来源网络）： • 中枢髓鞘溶解症是一种发生在中枢的特殊脱髓鞘 病。根据发生部位的不同，分为脑桥中央髓鞘溶解症 （central pontine myelinolysis，CPM）和脑桥外髓鞘溶 解症（extrapontine myelinolysis，EPM）。当CPM与 EPM同时存在时，被称为渗透性髓鞘溶解症（OM）。
• 矢状位T1WI示中脑局灶性高信号，横断位 T2WI+FLAIR示呈局灶性高信号
9.浸润性脑干星形细胞瘤
• 星形细胞瘤通常位于脑的某些区域， 在成人，浸润型星形细胞瘤通常位于大脑 半球（75%），在儿童，浸润型星形细胞瘤 通常位于脑干，毛细胞型星形细胞瘤通常 位于小脑。浸润性星形细胞瘤通常侵犯脑 干，但导致其破坏，它可以发生恶性转化。
• 脑干狼疮脑炎患者，横断位、矢状位及冠状位 T2WI示延髓见异常高信号灶
5.梅毒
• 随着艾滋病发病率的增高，梅毒的发 病日益增多。中枢性梅毒影像上大体分为 脑膜型和实质型。脑膜型可以表现为各种 形式的脑膜、脑膜脑炎，也可表现为边界 清晰的肿块形成。脑实质型表现为血管炎， 可累及大的或小的血管。
• 横断位T2WI及FLAIR示脑桥高信号肿块，横断 位及矢状位T1WI+C示一膨胀性肿块累及脑桥并 向中脑和延髓延伸，增强未见强化
10.转移瘤
• 横断位T1WI+C示脑桥结节状强化灶
11.毛细胞型星形细胞瘤
• 毛细胞型星形细胞瘤是儿童患者最常见的 神经胶质肿瘤，也是最常见累及小脑的肿瘤。 • 值得一提的是该肿瘤有良性的生物行为，10年 生存率达94%，大部分发生于20岁以前患者。 小脑、视神经、视交叉及下丘脑是最常见的发 病部位，但是该肿瘤也可发生于大脑半球、脑 室及脑干。MRI通常表现为囊性肿块伴壁结节 强化，有时候也表现为实性肿块无瘤周水肿， 在脑干，其通常累及中脑及延髓，而浸润型胶 质瘤通常累及脑桥。
• 白塞病患者，横断位T2WI+FLAIR示脑桥局灶 性高信号，T1WI+C示累及右侧脑桥的病灶环 状强化
3.脑干脑炎
• 脑干脑炎可由大量病毒引起或者是感 染后脱髓鞘改变。MRI通常表现为脑干T1低 信号，T2高信号。增强可见到强化。
• 病毒性脑炎患者，横断位T2WI+FLAIR示延髓 区域异常高信号