间质性肺疾病与影像诊断
间质性肺炎诊断标准
间质性肺炎诊断标准间质性肺炎（Interstitial Pneumonia, IP）是一种以肺间质炎症为主要病理改变的肺部疾病。
其临床症状多种多样，包括进行性呼吸困难、干咳、胸痛等，严重影响患者的生活质量。
因此，准确的诊断对于患者的治疗和管理至关重要。
一、临床表现。
间质性肺炎的临床表现多种多样，包括进行性呼吸困难、干咳、胸痛、发热、乏力等。
患者可能会有不同程度的发绀和杵状指，严重影响患者的生活质量。
二、影像学表现。
胸部CT是间质性肺炎诊断的重要手段。
影像学表现主要有肺间质纤维化、网状影、磨玻璃影、胸膜下肺实变等。
这些影像学改变有助于间质性肺炎的早期诊断和鉴别诊断。
三、肺功能检查。
肺功能检查是诊断间质性肺炎的重要手段之一。
患者通常表现为进行性的限制性通气功能障碍，包括用力肺活量减少、一秒量减少、弥散功能障碍等。
四、病理学检查。
间质性肺炎的病理学改变主要包括肺间质纤维化、炎症细胞浸润、肺泡腔内渗出等。
病理学检查对于明确诊断和鉴别诊断具有重要意义。
五、实验室检查。
实验室检查包括血常规、C-反应蛋白、免疫球蛋白等指标。
这些指标对于评估患者的炎症程度和全身状况具有一定的参考价值。
六、诊断标准。
根据临床表现、影像学表现、肺功能检查、病理学检查和实验室检查的综合分析，间质性肺炎的诊断标准主要包括，1）进行性呼吸困难、干咳、胸痛等临床症状；2）胸部CT显示肺间质纤维化、网状影、磨玻璃影等影像学改变；3）肺功能检查显示进行性的限制性通气功能障碍；4）病理学检查显示肺间质纤维化、炎症细胞浸润等病理学改变；5）实验室检查显示炎症指标升高等。
综上所述，间质性肺炎的诊断需要综合临床表现、影像学表现、肺功能检查、病理学检查和实验室检查的结果，以明确诊断和鉴别诊断。
及时准确的诊断对于患者的治疗和管理具有重要意义，可以帮助患者尽早采取有效的治疗措施，提高生活质量，延长生存期。
因此，临床医生需要对间质性肺炎的诊断标准有清晰的认识，并结合患者的具体情况进行综合分析，以提高诊断的准确性和及时性。
《间质性肺疾病病理学图谱：病理与高分辨CT对照》笔记
《间质性肺疾病病理学图谱：病理与高分辨CT对照》阅读札记目录一、书籍概述 (2)1. 书籍简介与背景 (3)2. 作者介绍及贡献 (4)二、间质性肺疾病病理学基础 (5)1. 疾病定义与分类 (6)（1）间质性肺疾病的定义 (8)（2）间质性肺疾病的分类及特点 (9)2. 病理学原理与机制 (10)（1）病理学原理 (11)（2）疾病发展机制与影响因素 (12)三、高分辨CT在间质性肺疾病中的应用 (13)1. 高分辨CT技术原理 (15)（1）高分辨CT的定义及特点 (16)（2）高分辨CT的技术参数与应用范围 (17)2. 高分辨CT在间质性肺疾病中的表现 (18)（1）间质性肺疾病的高分辨CT表现特征 (19)（2）高分辨CT与病理对照分析 (20)四、间质性肺疾病病理学图谱对照分析 (22)1. 病理学图谱概述与分类 (23)（1）病理学图谱的定义及作用 (24)（2）间质性肺疾病病理学图谱的分类 (25)2. 病理与高分辨CT对照分析实例 (26)（1）病例选择与数据收集 (27)（2）病理与高分辨CT表现对比及解读 (28)（3）病例分析与总结 (29)五、间质性肺疾病的诊断与治疗策略探讨 (30)一、书籍概述于间质性肺疾病(Intersal Lung Disease,简称ILD)病理学的专著。
本书以图文并茂的方式，详细介绍了各种间质性肺疾病的病理特征和影像学表现，为临床医生和研究人员提供了宝贵的参考资料。
本书在内容上力求全面、准确，旨在帮助读者更好地理解和掌握间质性肺疾病的诊断和治疗。
本书共分为五个部分，分别是：第一部分介绍了间质性肺疾病的分类、流行病学和病因；第二部分详细描述了各种常见的间质性肺疾病，包括特发性肺纤维化、非特异性间质性肺炎、结节病等；第三部分重点阐述了间质性肺疾病的病理学特点，包括肺泡壁破坏、间质纤维化、气腔扩大等；第四部分通过高分辨率CT(High Resolution CT。
肺炎的影像诊断和鉴别诊断
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7天 26天
9天 30天
12天
15天 39天
SARS的动态变化
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（三）支原体肺炎（非典型肺炎）
1.病原：肺炎支原体，占儿童肺炎的27.5% 2.临床表现:发热,咳嗽,咳痰,咽痛,头痛,乏力
及全身不适 3.病理:支气管及细支气管的炎症,黏膜及周
围肺组织水肿,充血,白细胞浸润,肺泡炎症 及肺实变,肺泡间隔炎性浸润.
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四、X线胸片的诊断价值
• 人禽流感肺炎的确定诊断及除外诊断均需 要病原学检查。
• X线平片是最先发现病变的方法，在病原 学诊断之前，要充分利用X线检查的作用。
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（一）X线胸片诊断困难的原因
X线胸片的诊断困难主要 见于两个方面：
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1．在没有认识流行病学史的前 提下，人禽流感肺炎往往被诊断 为普通肺炎，由于病变初期多为 局限病灶，最常误认为的是大叶 性肺炎。
肺”。 可有少量胸膜渗出。心脏大小一般正常。
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ARDS
• 男 60岁 肾衰 多脏器功能衰竭
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ARDS的合并症
呼吸末正压通气（PEEP）治疗后可引 起合并症，如气胸、纵隔气肿、皮下气肿和 肺气囊等。
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有些病例具有支气管肺炎，即小叶性
肺炎的特点。
X线表现:
肺纹理增粗、模糊。
沿肺纹理有模糊的斑片状阴影。
肺间质性病变的影像表现
小叶中心型肺气肿
小圆形、无壁的密度减低 影，位于小叶中央，多位
于双肺上野
全小叶型肺气肿
较大范围的低密度区， 大小、形态多不规则，
以双下肺明显
间隔旁型肺气肿
胸膜下薄壁无肺纹理透 亮影
肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症
淋巴管平滑肌瘤病
12.长瘢痕线及不规则条块状影
1、为多种原因导致的肺纤维化病灶 2、表现为肺小叶间隔不规则增厚或走 形僵直的条状 或条块状密度增高影
肺 腺 癌
8.网格状影
1、由于肺小叶间质广泛受侵犯所致 2、表现为两肺中外带弥漫分布细网状 或粗大网状影
9.蜂窝状影
1、是肺组织结构广泛损害和纤维化、小叶结构 小时所 引起，是肺纤维化的终末期表现 2、蜂窝状肺病变的部位，正常肺结构扭曲，小 叶结构 无法辨认 3 、 表现为外周及胸膜下多发较小的囊状阴影， 大多 数小囊直径几毫米至10mm，少数有几 厘米，多个囊 连接在一起形成蜂窝样改变 4、通常与蜂窝状阴影相连的胸膜有轻度增厚 5、蜂窝状影常作为肺纤维化的特异性表现
肺小叶：是肺 的最小结构， 包括数目不等 的腺泡，呈不 规则的多边形 ，直径1-
2.5cm
肺小叶结构能 够在CT（特别 是HRCT）上 得到清晰显示
肺间质分布（部）
1、中央间质（间隙）：支气管和血管 周围（肺门-外周放 射性分布） 2、周围间质（间隙）：小叶中心动脉 、细支气管周围；小 叶间隔；胸膜下间质 3、第三间质（间隙）：肺泡壁间隙
肺间质病变的基本影像表现
影像学中心
什么是肺间质病变？ 肺间质改变与肺间质病变有什么区别？ 肺间质病变有哪些影像表现？
我们在影像诊断中是否存在过度诊断的情况 ？
肺间质与肺实质的定义
间质性肺炎的诊断标准
间质性肺炎的诊断标准间质性肺炎（Interstitial Pneumonia）是一种炎症性肺部疾病，主要累及肺间质和肺泡壁，临床上主要表现为进行性呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状。
由于其症状和影像学表现多样化，临床诊断较为困难。
因此，准确的诊断标准对于间质性肺炎的早期诊断和治疗至关重要。
间质性肺炎的诊断主要依据临床表现、影像学检查和病理学特征。
首先，患者的临床表现是诊断的重要依据之一。
进行性呼吸困难、干咳、胸痛等症状是间质性肺炎常见的临床表现。
其次，影像学检查是诊断间质性肺炎的重要手段之一。
胸部X线、CT和MRI检查可以显示肺部纹理增粗、网状阴影、斑点状阴影等特征性改变。
最后，病理学检查是最终确诊间质性肺炎的关键。
肺活检标本的病理学改变包括肺泡炎症、间质纤维化、肺泡内腔充满炎性渗出物等。
除了上述的临床表现、影像学检查和病理学特征外，间质性肺炎的诊断还需要排除其他肺部疾病。
例如，肺部感染、肺栓塞、心力衰竭等疾病都可能出现类似的临床症状和影像学改变，因此需要通过详细的病史询问、体格检查、实验室检查等手段进行鉴别诊断。
在进行间质性肺炎的诊断时，医生需要综合分析患者的临床表现、影像学检查和病理学特征，结合排除其他肺部疾病的可能性，做出准确的诊断。
此外，随着医学技术的不断进步，一些新的生物标志物和影像学技术也逐渐应用于间质性肺炎的诊断中，为临床诊断提供了更多的选择。
总之，间质性肺炎的诊断需要综合临床表现、影像学检查、病理学特征以及其他辅助检查的结果，排除其他肺部疾病的可能性，做出准确的诊断。
随着医学技术的不断进步，间质性肺炎的诊断标准也在不断完善，为患者的早期诊断和治疗提供了更多的可能性。
希望未来能够有更多的研究和临床实践，为间质性肺炎的诊断和治疗带来新的突破。
临床间质性肺病定义、分类、病理生理、治疗及影像学特征
临床间质性肺病定义、分类、病理生理、治疗及影像学特征疾病定义和分类ILD是一种以肺实质炎症和（或）纤维化为特征的肺部疾病，伴有进行性加重的呼吸困难，最终发展为呼吸衰竭。
根据病因分类，最常见的ILD形式是特发性肺纤维化（IPF），约占所有ILD病例的三分之一；过敏性肺炎（HP）占ILD病例的15%；结缔组织病（CTD）占ILD病例的25%，其余则包括药物性肺间质病和感染相关肺间质病。
根据组织病理学分类，分别为普通型间质性肺炎（UIP）、非特异性间质性肺炎（NSIP）、机化性肺炎（OP）、弥漫性肺泡损伤（DAD）和过敏性肺炎（HP）。
表1 ILD分类及特点表2 ILD组织学分类及特点ILD几乎不可能治愈，只能延缓疾病进展，改善生活质量，延长生存期。
影像学特征利用高分辨率CT（HRCT）诊断ILD至关重要。
普通型间质性肺炎（UIP）UIP是肺间质病中最常见的一种组织学类型，在HRCT中UIP常呈现出以胸膜下网状、蜂窝状结构为主，伴牵拉性支气管扩张，结构扭曲伴体积缩小。
网状结构呈线状密度影，主要由小叶间隔增厚引起。
蜂窝状表现为胸膜下聚集性囊肿，直径3~10mm不等（有时可达25mm），囊壁厚度1~3mm不等，囊腔间界限分明。
图1 A-C：典型的间质性肺炎，基底区胸膜下网状结构伴牵拉性支气管扩张和蜂窝状结构，基底部结构冠状图显示更明显。
CTD是UIP最常见原因之一，常见三种CT征象：（1）前上叶征：纤维化主要集中在前上叶，同时累及下叶；（2）蜂窝状结构占肺纤维化70%以上；（3）直缘征：肺基底区纤维化界限分明，在头-足位分界明显，外侧边缘无明显延伸。
图2 CTD-UIP影像表现，A.前上叶纤维化；B.蜂窝状结构占肺纤维化70%；C.纤维化局限于肺底部，界限分明。
UIP的其它表现还包括磨玻璃影（GGO）、弥漫性肺骨化（肺外周间质中存在多个点状骨化，不常见但值得注意）和纵隔疾病。
图 3 A.纤维化区域的磨玻璃影；B.多发点状钙化伴弥漫性肺骨化；C&D.严重UIP患者多灶性反应性纵隔和肺门淋巴结肿大，严重蜂窝状和牵张性支气管扩张。
间质性肺疾病及其影像诊断
小叶周围型（间隔型）
1.支气管血管型
支气管壁增 厚及扩张
主要表现为支气管血管束 的受侵；
常见于哮喘、囊状肺纤维 小叶中央结节 化、支气管炎、支气管扩
张以及闭塞性细支气管炎、 肺水肿； 粘液栓塞 侵犯淋巴系统也可表现为 此型；
HRCT表现：增粗、扩大 和粘液栓塞；
肺水肿－显示小叶核的变化
治疗前
结节病，右3mm层厚，左10mm层厚 毛玻璃影代表疾病的进展期
4. 间隔型
常常代表淋巴系统受侵， 癌性淋巴管炎、淋巴瘤、结节病、肺水肿； 常常伴随细支气管血管束改变。
小叶间隔
肺癌的淋巴转移
5. 非小叶型
病变不属于小叶的任何一个部位； 常见于血行播散型肺结核。
三、Interstitial lung disease (ILD): 间质性肺疾病的命名学
特发性肺纤维化(IPF)－周围型
结节病II期：淋巴结＋肺部浸润
What Are the ILDs?
间质性肺疾病（ILD）是以肺泡壁 （alveolar wall)为主要病变区的一组疾病 群。
肺间质：不是肺泡间质，包含肺泡上皮细 胞，血管内皮细胞等的实质。病变不仅局 限在肺泡壁，也累及细支气管领域。
（一）最简单的ILDs分类法
病因明确； 病因不明。
1、病因明确的ILDs及其分类
无机尘肺：矽肺、石 棉肺、铝尘肺、煤尘 肺、慢性铍肺、硬质 合金尘肺、
有机粉尘：外源性过 敏性肺泡炎
药物：药物性肺炎 （抗肿瘤）
毒物：百草枯肺
放射线：放射线肺炎
微生物感染：播散性 肺结核、真菌肺炎、 病毒性肺炎、卡氏肺 囊虫病
肺水肿
癌性淋巴管炎
矽肺HRCT表现
多数边界清楚的结节 散布于两肺。结节大 小不一，以小叶中心 分布为主，部分靠近 胸膜，可见肺气肿表 现；
医学影像-肺细微结构及间质性肺疾病诊断与鉴别诊断
§ 病理：弥漫性肺实质、肺泡炎症和间质纤因未明大致分为 两大类
① 不明原因（约占65%）：如原发性间质肺纤 维化、 肺组织细胞增生症Χ、结缔组织相关的 间质性肺疾病、弥漫性泛细支气管炎
窝状小囊腔影，肺下野多见
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磨F-玻46璃Y 影糖（尿G病GO肾）病
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结节影
血行肝播癌散肺性转肺移结核
胸膜表面向肺实质内延伸，即属于周围间质 § 肺的各个部位发育不等,一般沿肺前面、外侧面和膈
面发育较好
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§ HRCT：表现为长10～20mm线状高密度影，连于胸 膜或有伸向胸膜面的倾向，其间有肺静脉和淋巴 管走行，厚度0.1-0.15mm
§ 小叶间隔内的小静脉,直径约0.5mm，呈点状、线 状或分支状高密度影如
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Ø 磨玻璃影：肺野内分布淡薄云絮状影，可局限或弥
漫
Ø 结节影：微结节(<1～2mm)、小结节(>2～3mm)、中
结节(>3～5mm)和大结节(>5～10mm)
Ø 网状影：为胸膜下、肺中央区，局限或弥漫分布，
多边形线状粗细网状影
Ø 蜂窝影：为肺野四周可见大小不等、边界清楚的蜂
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肺细微结构
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肺间质
轴心间质 支气管和肺动脉分支外的结缔组织 （肺门－肺泡管和肺泡囊）
周围间质 脏层胸膜向肺实质内延伸，组成小叶间隔
间隔间质 肺泡间隔内的细纤维网
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肺内的纤维连接结构增厚改变
周围间质
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图1
图2
图1：1小叶支气管；2终末细支气管；3 肺泡管；4 小叶肺动脉；5
间质性肺炎的影像学诊断
间质性肺炎 （interstitial pneumonia)
病理： 小支气管壁及肺间质炎症细胞浸润 淋巴管、淋巴结炎症 肺泡也可轻度炎性浸润
小支气管部分 或完全阻塞
肺气肿 肺不张
间质性肺炎 （interstitial pneumonia)
X线表现：
两肺中下野为好发部位，常表现为肺纹理增粗、模糊，交织成网状 或小斑片状影；可伴有弥漫性肺气肿；肺门密度增高、结构不清常 为肺门周围间质内炎症浸润所致。
CT表现：常用于早期或轻症患者的诊断与鉴别诊断。主要表现为两 侧支气管血管束增粗，有网状或小斑片状影；可伴有肺门及纵膈淋 巴结增大，偶见少量胸腔积液。
间质性肺炎-X线表现
• 肺纹理增粗模糊 • 肺纹理交织成网 • 肺纹理间小点状影 • 肺门增大模糊 • 弥漫性肺气肿
小儿间质性肺炎 肺气肿
间质性肺炎
间质性肺炎
间 质 性 肺 炎
双肺纹理增多、 模糊，以双下肺 野为主，部分呈 网状
间质性肺炎-CT表现
• 支气管血管束增粗模糊 • 磨玻璃样阴影 • 小片状模糊炎症 • 肺门淋巴结增大
两肺广泛间质性肺炎CT（肺间质纤维化并肺气肿）
间质性肺炎CT
两肺纹理 多乱，并 间有小点 状或毛玻 璃状病灶
肺炎分类
解剖
大叶性 小叶性 间质性
感染 病因 非感染
患病环境
社区获得性 医院获得性
间质性肺炎
(interstitial pneumonia)
是以肺间质为主的炎症，累及支气管壁和支气管周围组织，有肺泡壁增 生及间质水肿，因病变仅在肺间质，故呼吸道症状较轻，病变广泛则呼吸困 难明显。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或肺孢子菌等引起。
多见于婴幼儿，常继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性传染病。
间质性肺疾病与影像诊断课件
一、基本概念回顾
• 正常肺解剖－肺泡
• 是最小的解剖单位；
• 肺泡结构；
• 孤立的肺泡实变后大小 约6mm；
• 平片及HRCT不能显示 肺泡；
• 肺泡型病变:多个肺泡实 变的结果，是非特异性 的。
终末细支气管
肺泡
肺泡间隔
间质性肺疾病与影像诊断
二、肺间质和次级肺小叶的概念
肺泡腔
• 肺间质：是从脏层胸膜 到肺门的连续的纤维结 缔组织骨架，肺泡壁内 是与基底膜相连的肺间 质的延续。
小叶间隔
肺癌的淋巴转移 间质性肺疾病与影像诊断
5. 非小叶型
• 病变不属于小叶的任何一个部位； • 常见于血行播散型肺结核。
间质性肺疾病与影像诊断
三、Interstitial lung disease (ILD): 间质性肺疾病的命名学
• 1975年第18届Aspen肺科讨论会首次使用； • 1985年希氏内科学第17版，1987年哈氏内科学11版正式采用这
1.支气管血管型
支气管壁增 厚及扩张
• 主要表现为支气管血管束 的受侵；
• 常见于哮喘、囊状肺纤维 小叶中央结节 化、支气管炎、支气管扩
张以及闭塞性细支气管炎、也可表现为 此型；
• HRCT表现：增粗、扩大和 粘液栓塞；
间质性肺疾病与影像诊断
肺水肿－显示小叶核的变化
• 次级肺小叶：更有意义 的解剖单位。
• HRCT可显示次级小叶 内的结构。
毛细血管 肺间质
间质性肺疾病与影像诊断
次级肺小叶的构成
• 次级肺小叶是每边边长约 为1-2.5cm的不规则多边 形结构，有3－5个终末细 支气管供应。其结构包括 两部分：
• 核心结构：
• 小叶中央动脉； • 小叶中央支气管。
间质性肺病诊断标准
间质性肺病诊断标准间质性肺病（ILD）是一组以间质性纤维化和（或）炎症为特征的肺部疾病，其临床表现和影像学特征各异。
ILD的诊断需要综合考虑患者的临床表现、影像学特征、肺功能检查、组织病理学和其他相关检查结果。
目前，国际上对ILD的诊断标准主要依据美国胸科学会（ATS）和欧洲胸科学会（ERS）发布的2018年ILD诊断指南。
首先，对于患者的临床表现，需要详细了解患者的病史、症状和体征。
ILD的临床表现包括进行性呼吸困难、干咳、胸痛、乏力、体重减轻等，而且这些症状通常持续数月至数年。
此外，还需要排除其他肺部疾病和全身性疾病所致的肺部病变，如结缔组织病、肺泡蛋白质沉积症等。
其次，影像学检查是ILD诊断的重要手段之一。
胸部高分辨率CT（HRCT）是ILD影像学检查的首选方法，能够显示肺部的细微结构和病变特征。
ILD的HRCT表现包括斑片状浸润、网状阴影、肺泡实变、胸膜下病变等。
此外，HRCT还能够帮助评估病变的分布、程度和进展情况，对ILD的鉴别诊断和分型也具有重要意义。
第三，肺功能检查对ILD的诊断和评估同样至关重要。
ILD患者的肺功能检查通常表现为限制性通气功能障碍，包括肺活量下降、一秒量下降、气道通畅度下降等。
此外，还需要进行肺功能通气/灌注扫描、氧气弥散功能检查等辅助检查，以评估ILD的严重程度和预后。
最后，组织病理学检查是确诊ILD的金标准，通过肺活检或支气管肺泡灌洗等方法获取患者肺组织标本，进行病理学检查和免疫组化检测，能够直接观察病变的组织学特征和炎症细胞浸润情况，对ILD的病因和类型进行明确诊断。
综上所述，间质性肺病的诊断需要综合临床表现、影像学特征、肺功能检查和组织病理学检查等多方面的信息，结合ATS/ERS发布的ILD诊断指南进行综合分析和判断，以明确诊断和制定合理治疗方案。
对于不同类型的ILD，还需要根据具体病因和病程制定个体化的治疗方案，提高患者的生存质量和预后。
肺部常见疾病影像表现
肺部常见疾病影像表现基本病变一、渗出渗出是指肺泡腔内的气体被腔内渗出的液体、蛋白和细胞取代而形成的肺实变。
影像表现：、密度均匀的浸润影、范围可大可小、可单发或多发多发者互相融合致密度不均匀。
、肺实变影中常可见含气支气管分支影。
、变化快多于周内吸收。
、纵隔窗缩减率增大。
常见于各种急性炎症、渗出性肺结核、肺出血及肺水肿。
二、增殖指肺组织内形成以细胞和纤维为主的肉芽组织常局限在腺泡范围内与正常组织分界清楚。
影像表现：、结节状或梅花瓣状密度高、边缘清楚、可为单发病灶即使多发病灶聚集一起也无融合趋势、病变发展缓慢、CT上呈软组织密度可有点状钙化纵隔窗缩减率不大。
常见于肺结核和各种慢性肺炎特别是肉芽肿性肺炎。
三、纤维化指局部肺组织或肺间质广泛性纤维变分为局限性和弥漫性两种。
局限性以肺急、慢性炎症和肺结核最多见弥漫性以慢性间质性疾病为多。
局限性肺纤维化常表现为条索状、密度高、边界清。
四、结节、肿块常以cm为界划分结节和肿块。
不同的病变表现不一。
肺炎影像大叶性肺炎典型X线征表现为以肺叶、肺段或亚段分布的均匀密度增高影实变区肺纹理消失在致密影中可见透亮的含气支气管影。
根据实变肺叶形态和前后径的长短可呈现不同的X线所见。
右上叶肺炎的下缘平直锐利右中叶肺炎上缘锐利平直但下缘模糊侧位在前下方左上叶肺炎实变影下缘模糊无明显界线侧位病变在上前方。
一般气管、纵隔移位少见。
密度相对均匀的肺阴影边界不清除了肺炎比邻叶间裂空气间隙保持通气形成斑驳的表现（空气肺泡像）支气管气像正常肺软组织界面消失如当肺炎邻近心脏或膈肌时“轮廓征”小叶性肺炎X线表现多样大多数表现为两肺野下部中、内带沿支气管分布的不规则斑点状或小片状致密影境界较模糊。
病变密度不均匀中心密度较高多伴有肺纹理增粗。
病变可以比较散在且较小也可集中呈大片融合趋势但不局限于一肺段或一肺叶。
右下肺内带病灶呈斑点状沿肺纹理分布炎性假瘤 l圆形、椭圆形、三角形或哑铃形肿块边缘多光滑锐利密度中等偏高．直径以～cm多见。
间质性肺疾病的HRCT影像诊断
小叶核心 ： 即肺 小 叶 的 中 心 部 分 ， 含 小 叶 的 细 支 气 管 和 包
轴 向 与 周 围 间 质 纤 维 网相 连 接 就 构 成 了 肺 部 连 续 的 纤 维 支 架 。 不 论 其 致 病 因 素 是 哪 一 种 ，Ｉ 患 者 皆 具 有 类 似 的 临 床 特 ＩＤ
２肺 小 叶 ＨＲ Ｔ 表 现 ． Ｃ
肺 泡 蛋 白沉 积 症 、 淋 巴管 平 滑 肌 瘤 病 、 节 病 以 及 结 缔 组 织 肺 结 病 相关 的 间 质 性 肺 疾 病 等 ， 占 ６ ； 已 知 原 因 ： 药 物 、 约 ５ ② 如 放 射 、 学 、 尘 、 环 障 碍 、 敏 、 性 肿 瘤 以及 细 菌 、 菌 和 病 化 粉 循 过 恶 真 毒 感 染 的 相 关 间 质 性 肺 疾 病 等 ， 占 ３ 。 约 ５ 肺 间 质 一 般 指 构 成 肺 的 支 架 结 构 ， 括 ３种… ： 轴 向 问 包 ① 质 ． 所有支气管 、 管和淋 巴管周 围的间质 鞘 ， 含 血 自肺 门 伸 向外
周 肺 ， 到 肺 泡 管 、 泡 囊 并 延 展 至 脏 层 胸 膜 下 ， 间 充 满 疏 松 直 肺 其
小 叶 间 隔 ： 肺 小 叶 的边 缘 ， 视 为 肺 小 叶 的 “ ” 由 少 量 是 可 壳 ，
的 结缔 组 织 ； 周 围 间 质 ， 称 胸 膜 下 间 质 间 隙 ， 从 脏 层 胸 膜 ② 亦 是 向 内将 肺 小 叶 分 隔 开 ， 成 肺 小 叶 间 隔 ， 属 于 疏 松 结 缔 组 织 ； 组 也 ③ 间隔间质（ 质 间质 间隙）其 间 隔间质 纤维 穿 过小 叶实 质 ， 实 。 即 介入 肺 泡 上 皮 与 毛 细 血 管 内 皮 基 膜 间 ， 弹 性 胶 原 纤 维 （ 系 图 １ 。值 得 注 意 的 是 ， 处 疾 病 所 指 的 三 个 间 质 系 统 ， 是 肺 小 ） 此 都
特发性间质性肺炎的影像学表现
６８．
［４ｌ 王新 房．实时三维超声心 动图—— 超声技术领 域内 的新 突破． 中华超声影像学杂志 ，２００３，１２（２）：７１－７５．
ＲＴ．３ＤＥ操作 简便 ，成像迅 速 ，它克 服了二维超声心动 图 的局 限性，无需依赖心腔几何 形状 的假设 ＩＩＩＩ准确测量左 心 室容积及其功能 ，且其精确度不受室壁运 动异 常的影响 ，对 于 ＤＣＭ患者的临床诊断 、治疗及预后判定具有 十分重要 的指导 意义 。因此 ，ＲＴ一３ＤＥ作为临床定量评价左心室收缩功能的一 种新方法 ，有很好 的应用前景 。
与简化 双平面 Ｓｉｍｐｓｏｎ法 的 ＬＶＥＦ测值 高度相关 （ｒ＝０．７３２，
Ｐ＜０．０１）。
３ 讨
论
ＤＣＭ 是原 发性 心 肌病 中 最 常 见 的 类 型 ，其 病 因不 明 ，以
广 泛 的 心 肌 变 性 、萎 缩 和 纤 维 化 为 主 要 病 理 基 础 ，以心 肌 收
缩 力明显 降低 、心 室腔扩大 、舒 张末期容 量增加 为主要病 理 生 理特点 ，以心脏 扩大 、心力衰竭 、心律失常 、血管栓塞 为基
山 西 省 肿 瘤 医 院
景 宁
特 发 性 问质 性 肺 炎 （ｉｄｉｏｐａ【ｈｉｃ ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＩＩＰ） 是一种原 因不明 的弥漫性 肺泡炎 ，以肺泡结 构紊乱 、肺 纤维 化为特征 的慢性进行性肺部疾病 。ＩＩＰ发病机制复杂 ，诊治 困 难 ，并且发病率有逐年增高趋 势 ，因此 ，近年来 国内外学者对 该 病临床和基础实验展开 了广泛而深 入的研究 ，并 取得了一 定 的 进 展 。 现 将 我 院 ２００７年 ７月 至 ２０１１年 ２月 收 治 的 ３２ 例临床诊 断为 ＩＩＰ患者 的影像学 特征分析并报告如下。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一般资料 ：３２例患者中，男性 １９例 ，女性 １３例 ；年龄 １５—８６岁 ，中 位 年 龄 ６５岁 ，病 程 １５ ｄ至 ２Ｏ年 。主 要 症 状 ：进
lpd诊断标准
lpd诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：LPD诊断标准，即间质性肺疾病（LPD）的诊断标准，是指用于判断患者是否患有LPD的一系列标准和流程。
LPD是一类涉及肺部间质的疾病，如肺纤维化、肺囊性病变等，严重影响患者的肺功能和生活质量。
正确的诊断是治疗LPD的关键，而LPD诊断标准则是医生进行诊断的重要依据。
LPD诊断标准的制定旨在规范医生的诊断过程，提高诊断的准确性和一致性。
根据不同国际和国内组织的研究和共识，LPD诊断标准逐渐完善和普及，为医生提供了标准化的诊断流程和参考依据。
LPD的临床表现各异，包括呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛等，但这些症状常常是非特异性的，容易混淆和漏诊。
LPD诊断标准的制定对于帮助医生及时准确地诊断患者具有重要意义。
LPD诊断标准的内容主要包括以下几个方面：1. 临床表现：LPD患者常表现为进行性呼吸困难、气促、干咳等症状。
一些LPD患者还可伴有胸痛、发热、体重减轻、乏力等表现。
这些表现有助于帮助医生对患者进行初步的筛查和判断。
2. 影像学表现：胸部影像学检查是LPD诊断的重要手段之一。
根据X线胸片、CT扫描和MRI检查结果，可以发现肺部间质的病变、纤维化病灶等。
这些影像学表现有助于医生判断患者是否患有LPD，并进行进一步的诊断和治疗计划制定。
3. 肺功能检查：肺功能检查是LPD诊断的另一项重要手段。
通过测定患者的肺活量、肺顺应性、气流速度等指标，可以评估患者的肺功能状态，明确患者是否存在肺部间质病变和功能障碍。
4. 病理学检查：对于LPD可疑患者，常常需要进行病理学检查，即通过肺活检或支气管镜检查获取病组织，进行病理学分析和诊断。
病理学检查是LPD诊断的“金标准”，有助于明确疾病的病理类型和程度，指导治疗方案的制定。
LPD诊断标准的制定不仅对医生诊断LPD具有指导意义，同时也有助于提高LPD诊断的一致性和准确性。
LPD诊断标准的不断优化和更新，也有助于探索LPD的发病机制和治疗方法，为LPD患者提供更精准的治疗方案和医疗保健服务。
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防治所诊断。
过敏性肺炎
过敏性肺炎
2、病因未明的ILDs及分类
特发性肺纤维化症（特发性间质性肺炎、隐源性致纤维化 肺泡炎）；
结节病； 肺嗜酸细胞肉芽肿病（组织细胞病X）； 胶原性肺病：Goodpasture综合症、特发性含铁血黄素
沉着症、Wegener肉芽肿、淋巴瘤样肉芽肿、Churgstrauss综合征、血管性免疫母细胞性淋巴瘤病、硬化结 节症、神经纤维瘤、肺静脉闭塞症、强直性脊柱炎、淀粉 样变、慢性嗜酸细胞性肺炎、肺淋巴管肌瘤症、闭塞性细 支气管炎并机化性肺炎（？）、肺泡蛋白症、组织细胞病 X、ARDS。
支原体肺炎－小叶中心型
肺气肿－小叶中心型
泛小叶型
小叶中心型
3. 泛小叶型
意味着均匀侵犯整个次级肺小叶， 保持比较完整的小叶核和小叶间隔；
哮喘伴嗜酸细胞增多
泛小叶型
支气管扩张
上叶表现为泛小叶型 密度增高；
下叶见轻度支气管扩 张和壁增厚；
内固醇资料后均消失。
哮喘与结节病－泛小叶型
哮喘
1975年第18届Aspen肺科讨论会首次使用； 1985年希氏内科学第17版，1987年哈氏内科学
11版正式采用这一名词。 但是对其概念的理解和分类有不同的见解，特别
是对其中的特发性间质性肺炎的分类争论很多。 近来，有了共识。（American Thoracic Society
and European Respiratory Society 2001）
脏层胸膜
小叶间隔 静脉
次级肺小叶
看到的黑洞是呼吸性 支气管。
次级肺小叶在肺尖和 肺的周边发育较好；
Kerley‘s B 线就是增 粗的与胸膜垂直的小 叶间隔。
正常次级小叶标准
终末小动脉
小叶间隔正常是不完整的树枝状，
小叶间隔
如果显示完整的小叶间隔则提示 异常。
文献报道：小叶间隔的显示与扫 描层厚有关：层厚1.5mm大约每 层显示小叶间隔3个，如果层厚 为3mm，则每层显示约1个。
无机尘肺：矽肺、石 棉肺、铝尘肺、煤尘 肺、慢性铍肺、硬质 合金尘肺、
有机粉尘：外源性过 敏性肺泡炎
药物：药物性肺炎 （抗肿瘤）
毒物：百草枯肺
放射线：放射线肺炎
微生物感染：播散性 肺结核、真菌肺炎、 病毒性肺炎、卡氏肺 囊虫病
肺水肿
癌性淋巴管炎
矽肺HRCT表现
多数边界清楚的结节 散布于两肺。结节大 小不一，以小叶中心 分布为主，部分靠近 胸膜，可见肺气肿表 现；
特发性肺纤维化(IPF)－周围型
结节病II期：淋巴结＋肺部浸润
治疗后
肺癌淋巴道转移
A：不规则增粗的支气 管血管束；
B：增粗的小叶间隔； 右肺正常。
结节病
双肺门增大；
A：大片增密影；
B：支气管血管束旁的 微结节影。
2. 小叶中心型
病变以次级肺小叶核为中心； 通常意味着病变由支气管扩散至肺内； 见于支气管肺炎、尘肺、小叶中心型肺气
肿。
结核的支气管播散
何谓HRCT？
薄层：1mm； 算法：高分辨骨重建算法； 重建范围：靶重建（不是必须条件）。
内容（准备两次课的时间完成）
基本概念回顾； 肺间质和次级肺小叶的基本概念； 间质性肺部疾病的命名和分类； 常见间质性肺部疾病的HRCT检查；
一、基本概念回顾
正常肺解剖－肺泡
是最小的解剖单位； 肺泡结构； 孤立的肺泡实变后大小
约6mm； 平片及HRCT不能显示
肺泡； 肺泡型病变:多个肺泡
实变的结果，是非特异 性的。
终末细支气管
肺泡
肺泡间隔
二、肺间质和次级肺小叶的概念
肺泡腔
肺间质：是从脏层胸 膜到肺门的连续的纤 维结缔组织骨架，肺 泡壁内是与基底膜相 连的肺间质的延续。
次级肺小叶：更有意 义的解剖单位。
HRCT可显示次级小叶 内的结构。
间质性肺疾病及其影像诊断
解放军537医院 赵宝平
第一部分
基本概念
前言
呼吸系统疾病四大疾病谱：①呼吸道感染性疾病（包括结 核）；②慢性阻塞性肺病；③肺部肿瘤性疾病；④间质性 肺病。
很少有某种疾病单独侵犯间质或者实质。任何侵犯肺间质 的疾病毫无疑问会影响肺泡腔。
次级肺小叶是肺部解剖、功能与疾病过程的基本单位。在 普通X线片上不容易显示。HRCT可以很好地显示。
正常的血管：HRCT能够显示的
最小
叶 间
脉间为5 mm，表现为透明区 ）。
隔 正常的细支气管：HRCT能够显
示的最末级支气管距胸膜2.5-3
cm 。
肺小静脉与肺小动脉不易区分；
小动脉
异常次级肺小叶的分型
小叶中央型
泛小叶型
支气管血管型
小叶周围型（间隔型）
1.支气管血管型
支气管壁增 厚及扩张
主要表现为支气管血管束 的受侵；
常见于哮喘、囊状肺纤维 小叶中央结节 化、支气管炎、支气管扩
张以及闭塞性细支气管炎、 肺水肿； 粘液栓塞 侵犯淋巴系统也可表现为 此型；
HRCT表现：增粗、扩大 和粘液栓塞；
肺水肿－显示小叶核的变化
治疗前
结节病，右3mm层厚，左10mm层厚 毛玻璃影代表疾病的进展期
4. 间隔型
常常代表淋巴系统受侵， 癌性淋巴管炎、淋巴瘤、结节病、肺水肿； 常常伴随细支气管血管束改变。
小叶间隔
肺癌的淋巴转移
5. 非小叶型
病变不属于小叶的任何一个部位； 常见于血行播散型肺结核。
三、Interstitial lung disease (ILD): 间质性肺疾病的命名学
毛细血管 肺间质
次级肺小叶的构成
次级肺小叶是每边边长约 为1-2.5cm的不规则多边 形结构，有3－5个终末细 支气管供应。其结构包括 两部分：
核心结构：
小叶中央动脉； 小叶中央支气管。
间隔结构：
肺静脉； 小叶间隔。
两者均有淋巴结构，但是 淋巴管一般不能显示。
小叶中央 动脉
小叶中央 支气管
What Are the ILDs?
间质性肺疾病（ILD）是以肺泡壁 （alveolar wall)为主要病变区的一组疾病 群。
肺间质：不是肺泡间质，包含肺泡上皮细 胞，血管内皮细胞等的实质。病变不仅局 限在肺泡壁，也累及细支气管领域。
（一）最简单的ILDs分类法
病因明确； 病因不明。
1、病因明确的ILDs及其分类