肺曲霉病_-_介绍
肺曲霉病病理及用药原则
肺曲霉病病理及用药原则
组织病理学改变一般为混合性、化脓性、坏死性炎症反应。由于血管栓塞和曲霉毒素的作用，坏死常较严重。
慢性侵袭性肺曲霉病通常表现为局限性肉芽肿性损害，见巨细胞、中性粒细胞和嗜酸性粒细胞等，日久有纤维化并逐渐加重。慢性非侵袭性肺曲霉病在肺中形成真菌球，实际上是无数曲霉菌丝交织缠绕在一起形成的曲霉菌团，位于肺中上部。曲霉球的菌丝一般不侵入周围的组织，有时曲霉球外围有不规则的嗜酸性物质，即Splendore-Hoeppli现象。
HE染色可发现多数曲霉菌丝，偶呈嗜酸性。在坏死组织中菌丝颜色较淡，有时不易辨清，可选择GMS染色。
用药原则：
1.曲球菌一般对抗真菌药物效果不佳，应争取手术治疗。
2.变态反应性曲菌病首先要脱离与曲菌接触，避免吸入曲菌孢子。必要时可服用舒张支气管药物(如氨茶碱、舒喘灵)或糖皮质激素等。
3.支气管-肺炎型和继发性肺曲菌病可用二性霉素B与5-氟胞嘧啶联用。也可用二性霉素B与利福平联用。并可行喷雾吸入治疗。常用抗真菌药氟康唑对曲霉往往无效。
肠结核鉴别诊断
典型病例的诊断一般无困难。但疾病早期，常因症状不明显或缺乏特征性而易漏诊。下列几点可做为诊断本病的依据。
一、临床表现有长期发热、盗汗、腹痛、腹泻(或便秘)的青壮年
患者。
二、肺结核或其它肠外结核患者原病灶已好转，但消化道症状和结核毒血症状反见加重者。
三、右下腹肿块伴压痛，或出现原因不明的不完全性肠梗阻表现者。四、胃肠X线检查回盲部有激惹、钡剂充盈缺损或狭窄征象者。
对于疑有肠结核的患者，在初步排除相关的疾病后，仍难确诊时，可给予抗结核药物，治疗两周，观察疗效，以帮助诊断。
慢性肺曲霉菌病诊断和治疗临床指南解读
疾病认识现状
ຫໍສະໝຸດ Baidu
慢性肺曲霉菌病主要由曲霉菌感染引起，常见的好发人群为免疫力低下者、 长期使用抗生素或激素者、糖尿病患者等。临床特点主要表现为咳嗽、咳痰、胸 痛、发热等，且病程较长，容易反复发作。慢性肺曲霉菌病的发病机制主要包括 两个方面：一是曲霉菌在肺部直接侵袭和破坏组织，二是机体对曲霉菌的免疫反 应导致组织损伤和炎症。
3、手术治疗：对于慢性肺曲霉菌病引起的空洞、毁损肺、支气管扩张等严 重病变，需考虑手术治疗。手术方式包括肺叶切除术、肺段切除术、楔形切除术 等。手术治疗应严格掌握适应症，在药物治疗无法控制病情或病变严重时进行。
注意事项
1、预防感染：慢性肺曲霉菌病患者由于免疫力低下，容易感染其他细菌和 病毒。因此，应注意防寒保暖，保持室内空气流通，避免与感染人群接触。
3、影像学检查：X线和CT是慢性肺曲霉菌病常用的影像学检查方法。X线检 查可显示肺部纹理增粗、紊乱或斑点状阴影等典型表现。CT检查可发现更小的病 灶和并发症，如胸腔积液、肺脓肿等。
4、实验室检查：慢性肺曲霉菌病的实验室检查主要包括血液常规检查、痰 液检查和血清免疫学检查。血液常规检查可显示白细胞计数和中性粒细胞比例升 高。痰液检查可发现曲霉菌菌丝和孢子。血清免疫学检查可检测出抗曲霉菌抗体。
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诊断要点
1、症状：慢性肺曲霉菌病的症状主要包括咳嗽、咳痰、胸痛、发热等。咳 嗽通常为阵发性干咳，咳出的痰液多为白色或灰色，有时带血丝。胸痛多为隐痛 或刺痛，可放射至肩部和背部。发热多为低热，但随着病情发展可出现高热。
肺曲霉菌病
肺曲霉菌病
肺曲霉菌病是一种由曲霉菌引起的肺部疾病。肺曲霉菌病临床上较少见，近年来由于广谱抗生素、细胞毒药物、免疫抑制剂、肾上腺皮质激素的广泛应用及器官移植和爱滋病的不断增加，使该病有逐年增加的趋势。
【病因】
由曲霉菌和吸入其分生孢子所致的机会性感染。导致易感者体内分生孢子菌丝生长和入侵血管，出血性坏死，梗死和最终播散到其他部位。
曲霉菌是最常见的环境霉菌之一，通常可在腐烂的赘生物(如堆肥)，隔离物表面(墙或钢束周围的天花板)，空调机或加热口内，手术室和病房以及在医院的器具或空气中飞扬的尘埃中找到。易感者通常由吸入分生孢子获得侵袭性感染，偶尔可直接从受损皮肤侵入。主要危险因素包括：中性粒细胞减少症，长疗程大剂量皮质类固醇治疗，器官移植(特别是骨髓移植)，遗传性嗜中性粒细胞功能障碍，如慢性肉芽肿性疾病，或偶见的艾滋病。
由曲霉菌和吸入其分生孢子所致的机会性感染。导致易感者体内分生孢子菌丝生长和入侵血管，出血性坏死，梗死和最终播散到其他部位。
曲霉菌是最常见的环境霉菌之一，通常可在腐烂的赘生物(如堆肥)，隔离物表面(墙或钢束周围的天花板)，空调机或加热口内，手术室和病房以及在医院的器具或空气中飞扬的尘埃中找到。易感者通常由吸入分生孢子获得侵袭性感染，偶尔可直接从受损皮肤侵入。主要危险因素包括：中性粒细胞减少症，长疗程大剂量皮质类固醇治疗，器官移植(特别是骨髓移植)，遗传性嗜中性粒细胞功能障碍，如慢性肉芽肿性疾病，或偶见的艾滋病。
【流行病学】
曲霉菌在自然界中分布很广，人类感染的曲霉菌多为外源性和继发性感染。病原菌绝大部分是烟熏色曲霉菌，少数为黑色曲霉菌、白色曲霉菌和小巢形曲霉菌等。正常健康人吸入曲霉菌可不致病，但若机体抵抗力下降或原有肺疾病时，则容易发病。该病常继发于支气管扩张、空洞性肺结核、肺囊肿、肺癌、肺脓肿等疾病［１］。国外文献报道伴有肺原发病者高达65%以上，但本组仅32.1%（9/28）。
变应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)
Greenberger诊断标准（1991） 符合上述主要标准中1～4及7 条者可诊断为有中心性支气管 扩张的ABPA（ABPA-CB） 符合1～5条者可诊断为无中 心性支气管扩张仅有血清学阳 性的ABPA（ABPA-S） ABPA-S可能是疾病的早期或 曲霉侵袭性小 而ABPA-CB可能为疾病晚期， 其肺功能多有不可逆性改变
诊断标准
2008年美国感染学会制定的 曲霉病诊治指南中提出诊 断ABPA的标准要 7项主要标准 1、发作性哮喘； 2、外周血嗜酸粒细胞增多 ； 3、曲霉抗原皮试呈速发阳 性反应； 4、血清曲霉变应原沉淀抗 体阳性； 5、血清总IgE抗体水平升高
主要条件和次 要条件各符合 2条以上就可 作出诊断。
变应性支气管肺
变长期存在明显不同，证实ABPA 的中心性支扩主要由于
黏液栓塞引起。 ABPA 的变异型放射学表现也可以是仅见孤立存在的黏液 栓, 肺内基本无实质改变。
13
辅助检查
树芽征是小叶中心分布结节的一种特殊形式。 树芽征反映扩张的小叶中心性细支气管管腔被黏液、 脓液 或其他炎性物质等填塞且常伴有细支气管周围炎的一种病理 状态。 可见于结核的支气管内播散、 感染性细支气管炎、 囊性纤 维化、 泛细支气管炎等。 由于ABPA 存在细小支气管小叶中心性的非干酪性肉芽肿 性炎的病理过程,所以在HRCT 上也常出现树芽征样表现。
肺曲霉用药方案
肺曲霉用药方案
简介
肺曲霉病（Invasive Pulmonary Aspergillosis，IPA）是由曲霉（Aspergillus）菌引起的一种严重且常见的真菌感染疾病。该疾病主要影响免疫功能低下的患者，特别是骨髓移植、肺移植、血液肿瘤治疗或长期使用广谱抗生素的患者。肺曲霉病可导致肺部组织损伤，严重时甚至威胁生命。
诊断
肺曲霉病的临床表现多样，包括持续发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状。确诊肺曲霉病需要结合临床症状、影像学表现和实验室检查。影像学检查通常显示肺部结节、空洞和浸润，而不同的实验室检查如曲霉菌培养、血清曲霉菌抗原和组织病理学检查也有助于确诊。
药物治疗
肺曲霉病的治疗主要依赖于药物治疗，主要的治疗药物包括抗真菌药物和免疫增强药物。
抗真菌药物
肺曲霉病的治疗首选药物是广谱三唑类抗真菌药物如氟康唑（Fluconazole）、伊曲康唑（Itraconazole）和泊沙康唑（Posaconazole）。这些药物可以通过抑制真菌细胞膜酵母脂合成酶从而达到抗真菌的目的。一般情况下，口服给药已足够治疗肺曲霉病，但对于严重感染或无法口服的患者，静脉给药也是一种选择。
除了三唑类抗真菌药物，还可以考虑使用新型抗真菌药物如肟唑霉素（Isavuconazole）和凯他克拉孢素（Caspofungin）。这些药物可以通过不同的作用机制杀灭真菌细胞。然而，这些新药物通常用于治疗耐药性或无法耐受三唑类药物治疗的患者。
免疫增强药物
针对肺曲霉病的治疗还可辅助使用免疫增强药物以提高免疫功能。免疫增强药物常见的有白三烯受体激动剂（GM-CSF）、白蛋白醇化刺激剂和γ干扰素。这些药物可以增强机体的免疫力，增加对真菌的抵抗力。
肺曲霉菌病的分类
肺曲霉菌病的分类
肺曲霉菌病（Pulmonary Aspergillosis）是由曲霉菌属真菌引起的一组疾病。这些疾病在临床上可以根据病变的类型、严重程度和感染的方式进行分类。
以下是肺曲霉菌病的一些主要分类：
1. 侵袭性肺曲霉菌病（Invasive Pulmonary Aspergillosis，IPA）：
侵袭性肺曲霉菌病是一种严重的、以真菌侵入和繁殖为特征的疾病。这种类型的曲霉菌感染通常发生在免疫系统受损的个体身上，如免疫抑制、器官移植术后、白血病等患者。IPA 可能对患者造成严重并发症，甚至危及生命。
2. 过敏性支气管肺曲霉菌病（Allergic Bronchopulmonary Aspergillosis，ABPA）：
过敏性支气管肺曲霉菌病是一种由于对曲霉菌过敏反应导致的慢性炎症性疾病。这种情况通常发生在哮喘、囊性纤维化或其他慢性肺部疾病患者身上。患者可能会出现哮喘加重、咳嗽、咳痰等症状，需要积极治疗。
3. 慢性肺曲霉菌病 （Chronic Pulmonary Aspergillosis，CPA）：
慢性肺曲霉菌病是一种慢性进行性疾病，常出现在已有肺部结构病变或肺功能减退的患者身上。这种类型的曲霉菌感染症状可能较轻，但会导致肺组织破坏、纤维化和空洞形成，严重时甚至可能需要外科干预。
4. 隐球菌性肺曲霉菌病（Aspergilloma）：
隐球菌性肺曲霉菌病是指肺部发生曲霉菌球状体，常见于肺空洞、
支气管扩张或其他肺组织病变的区域。曲霉菌球状体可以包含真菌丝状体和组织细胞，患者可能出现咳血、咳痰等症状。
肺曲霉菌病12.28
病例6
• 予伊曲康唑针0.2 q12hX2天、0.2 qdX10天、 序贯伊曲康唑口服液 20ml qdX4月。
• 美卓乐片30mg qdX2周、15mg qdX2月、 而后2个月逐渐减量停药。
• 经以上治疗后，患者咳嗽喘息症状好转。
卡泊芬净独特杀菌机制
棘白菌素 :卡泊芬净、米卡芬净
作用机制：抑制葡聚糖合成酶 作用靶点：细胞壁
病例2
药
药
物
物
治
治
疗
疗
前
后
病例2
一
一
年
年
前
后
病例2
• 患者行气管镜下支气管内新生物电凝圈套治疗。
• 气管镜病理除曲霉外还发现癌细胞，免疫组化提 示为肾癌转移。
• 患者目前门诊长期口服伏立康唑片0.2 q12h，并 进行肾癌靶向药物治疗，病情稳定。
病例2
• 阻塞性支气管曲霉病亦称为曲霉性气管-支气管炎 或溃疡性气管-支气管炎，在临床上较为少见。
泊沙康唑(起始200 mg QID；病情稳定后400 mg BID PO) 伊曲康唑(剂量取决于剂型)
Walsh TJ,et al.Infect Dis.2008 Feb 1;46(3):327-60. Maertens J.et al.Bone Marrow Transplant. 2011 May;46(5):709-18
肺曲霉病ppt课件
NO.1
肺曲霉病(pulmonary aspergiltosis)
主要由烟曲霉引起 大量吸入曲霉孢子能引起急性气管一支气管炎或肺炎 曲霉的内毒素使组织坏死，病灶可为浸润性、实变、空洞、支
气管周围炎或粟粒状弥漫性病变。
NO.2
曲霉孢子随呼吸进入鼻窦和肺部 通过纤维蛋白、层连蛋白及血纤维蛋白原作为中介，黏
5.15 25.3 98.2
11.16 3.4 137.1 94.8 54 20
5.19
97.6
11.46 3.1 147.1 108.2 33 16
5.21
84.1
10.73 3.6 145 110.1 33 17
NO.32
日期 Tmax(℃)
4.11 37.5 4.13 38.8 4.17 39.2 4.19 37.3 4.21 38.2 4.23 39 4.25 39.1 4.27 39.7 5.2 38 5.6 38.3 5.8 38 5.10 38 5.15 37.3
附在宿主的组织细胞上。 萌发产生菌丝，进入细胞引起疾病。
NO.3
肺组织破坏严重
曲霉菌感染部位多为局限性肉芽肿或广泛化脓性肺炎， 伴脓肿形成。
病灶呈急性凝固性坏死，伴坏死性血管炎、血栓及菌栓， 甚至累及胸膜。
NO.4
侵袭性肺曲霉病 （invasive pulmonary aspergillosis）
什么是肺曲菌病
什么是肺曲菌病
肺曲菌病，对于这种疾病，我们都比较陌生，但是这种病的发病率逐渐的上升，严重的导致患者长期的咳嗽、呕吐，因此很多人都想了解此病，接下来给大家分析肺曲菌病，希望给朋友们带来帮助。
呼吸系统疾病 ,肺曲菌病主要由烟曲菌引起。该真菌常寄生在上呼吸道，慢性病患者免疫力严重低下时才出现侵袭性曲菌病。肺曲霉病临床表现复杂，从不同角度如原发性与继发性或过敏性、寄植性与侵袭性而有多种分型方法，被称肺曲霉综合征。
发病原因
曲霉菌为条件致病菌，广泛存在于自然界，有600多种。引起人类感染的约40多种，以烟曲霉、黄曲霉、黑曲霉、土曲霉等较常见。空气中到处有其孢子，在秋冬及阴雨季节，储藏的谷草发热霉变时更多。曲霉菌的内毒素使组织坏死，病灶可为浸润、实变、空洞、支气管周围炎或粟粒状弥漫性病变。
症状表现
1 症状：以干咳、胸痛常见，部分患者有咯血，病变广泛时出现气急和呼吸困难，甚至呼吸衰竭。
2 体征：X线胸片以胸膜为基底的多发的楔形阴影或空洞;胸部CT早期为晕轮征，即肺结节影(水肿或出血)周围环绕低密度影(缺血)，后期为新月体征。部分患者可有中枢神经系统感染，出现中枢神经系统症状体征。
疾病预防
1、在疑有曲菌感染的环境工作时应作好防护工作。如戴防护口罩以免吸入大量病菌，在真菌实验室进行烟曲菌黄曲菌黑曲菌等菌的操作时，医院电话是零壹零伍柒壹捌叁陆叁壹。更要注意防止将这些病菌吸入肺部。
2、加强防护措施。如在粉尘多的地方工作时需戴上口罩，及时处理眼和皮肤的外伤，尽量消除或减少各种诱发因素的影响积极治疗慢性病。
通过上述讲解肺曲菌病这个问题，相信大家都有了深刻的了解吧。所以在日常的生活中预防肺曲菌病是关键，一旦出现肺曲菌病的症状，还需要积极的配合医生的治疗，不要盲目的用药，否则会出现一系列的并发症就不好控制病情了。
肺曲霉病PPT课件
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三、病理特征
NO.4
肺组织破坏严重
曲霉菌感染部位多为局限性肉芽肿或广泛化脓性肺炎， 伴脓肿形成。
病灶呈急性凝固性坏死，伴坏死性血管炎、血栓及菌栓， 甚至累及胸膜。
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四、临 床 分 类
NO.5
侵袭性肺曲霉病 （invasive pulmonary aspergillosis）
滴)； 为减少输液反应，给药前可给予地塞米松2～5mg静脉滴注 治疗期间定期严密随访血、尿常规、肝、肾功能、血钾、心电图等
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七、用药原则 （二）
NO.16
用药过程中出现中度肾功能损害并非停药的指征。 已有肾功能损害或用两性霉素B后出现肾毒性的患者，可
选用两性霉素B脂质复合体（安浮特克），其肾毒性较小 。 还可选用伊曲康唑，伏立康唑等。
名族 汉族
职业 退休
病例号 1406383
婚姻 丧偶
入院日期 2012年4月10日16时
NO.18
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现病史1
NO.19
患者两月前无明显诱因出现腰部及右下肢疼痛，伴双下 肢浮肿，在我院血管科门诊就诊，给与积极治疗后双下 肢浮肿、腰痛、右下肢疼痛较前缓解。
入院前三天突发喘憋，活动后加重，不能平卧，偶咳嗽 ，咳黄粘痰，不易咳出，自觉低热，于家中自服消炎药 物，症状未缓解。
肺部曲霉菌感染的诊治策略PPT课件
随着免疫系统较弱的人群（如免 疫抑制患者、慢性疾病患者等） 的增多，肺部曲霉菌感染的发病
率呈上升趋势。
肺部曲霉菌感染可能导致严重的 呼吸系统疾病，甚至威胁生命， 因此及时诊断和治疗至关重要。
肺部曲霉菌感染的概述
肺部曲霉菌感染的症状
发热、咳嗽、咳痰、胸痛等。
肺部曲霉菌感染的诊断
通过临床表现、影像学检查和微生物学诊断进行确诊。
预后和康复
01
康复
02
03
04
康复期应注意休息，遵医嘱治 疗，同时保持良好的生活方式
和饮食习惯。
适当的运动和锻炼有助于增强 身体免疫力，促进康复。
对于有呼吸困难等症状的患者 ，可进行呼吸康复训练，以改
善肺功能。
未来研究方向和展望
研究方向 进一步研究肺部曲霉菌感染的发病机制，为新药研发和诊疗方法的改进提供理论支持。
03
的不断发展，为患者带来更好的诊疗体验。
06
参考文献
参考文献
参考文献1
肺部曲霉菌感染的诊治进展
参考文献2
肺部曲霉菌感染的临床表现与诊断
参考文献3
肺部曲霉菌感染的治疗方法与效果评估
谢谢观看
肺部曲霉菌感染的治疗
药物治疗是主要手段，包括抗真菌药物和免疫调节药物等。
02
肺部曲霉菌感染的病理 生理
曲霉菌的生物学特性
肺曲霉病诊断标准
肺曲霉病的诊断标准主要包括以下3个方面：临床表现：肺曲霉病患者通常有接触职业史，如长期在布满粉尘、棉絮、烟雾等污染环境下工作。此外，患者可能出现咳嗽、咳痰、反复咯血、肺部可闻干湿性罗音等症状。影像学检查：胸部X线或CT扫描可发现肺部出现浸润性阴影、结节、囊状病灶或空洞等病变，病灶的大小和形态各异。实验室检查：通过痰培养或肺泡灌洗液培养出曲霉菌，或者GM试验阳性，以及血嗜酸细胞增多等实验室检查结果也可帮助诊断肺曲霉病。需要注意的是，肺曲霉病的诊断需要综合考虑患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果。如有疑虑，请及时就医，以便早期诊断和治疗。
肺曲霉菌病学习总结1——概述及变应性支气管肺曲霉菌病（过敏性曲霉菌病—ABPA）
肺曲霉菌病学习总结1——概述及变应性支气管肺曲霉菌病
（过敏性曲霉菌病—ABPA）
常见真菌如上图。本期主要学习总结下曲霉菌肺病。
曲霉菌以腐物寄生的方式广泛分布于自然界中，有132个种和18个变种。可引起人类感染的有20余种，包括烟曲霉、黑曲霉、黄曲霉、土曲霉等在内的8种较为常见，其中95%以上肺曲霉菌病由烟曲霉菌感染引起，部分医疗机构则以黄曲霉菌和土曲霉菌居多。
曲霉是自然界分布最广泛的真菌之一,其孢子大小为2~5μm,易在空气中悬浮并随气流播散，进入人体呼吸道后可以暂时黏附和寄居,如果吸入量大或人体免疫功能损害,可在肺内生长而引起疾病。引起肺曲霉菌病最常见的是烟曲霉，其次为黄曲霉、黑曲霉和土曲霉等。肺曲霉菌病分三大类:
A-慢性和腐生性曲霉菌病(曲霉菌球、慢性肺曲霉菌病（chronic pulmonary aspergillosis，CPA）).
不同类型慢性肺曲霉菌病（CPA）包含：亚急性侵袭性曲霉病（subacute invasive aspergillosis，SAIA）、单发曲霉球（simple aspergilloma）、曲霉结节（aspergillus nodule）、慢性空洞性肺曲霉菌病（chronic cavitary pulmonary aspergillosis，CCPA）、慢性纤维化性肺曲霉菌病（chronic fibrosing pulmonary aspergillosis，CFPA）。
B-侵袭性肺曲霉病[侵袭性肺曲霉菌病(invasive pulmonary
aspergillosis，IPA)、气管支气管曲霉菌病（invasive tracheobronchial aspergillosis，ITBA）、慢性坏死性肺曲霉菌病] C-变应性支气管肺曲霉菌病(过敏性曲霉菌病、ABPA）。
【疾病名】过敏性支气管肺曲霉病【英文名】allergic bro
【疾病名】过敏性支气管肺曲霉病
【英文名】allergic broncho pulmonary aspergillosis
【缩写】ABPA
【别名】变应性支气管肺曲霉菌病；allergic bronchopneumonic aspergillosis；allergic bronchopulmonary aspergillosis
【ICD号】B44.8
【概述】
过敏性支气管肺曲霉病(allergic broncho pulmonary aspergillosis，ABPA)是过敏性支气管真菌病中最常见和最具特征性的一种疾病，1952年在英国首先报道。其致病曲霉以烟曲霉最常见，赫曲霉、稻曲霉(A.oryzae)、土曲霉偶可见到。
【流行病学】
ABPA的发病率缺少准确统计资料。英国一份报告称46例门诊哮喘病人中11%符合ABPA诊断标准。美国报道42例激素依赖型哮喘中有7%具备ABPA的7条主要诊断标准(见后)。一组烟曲霉皮试阳性哮喘患者中有28%符合ABPA的临床与血清学标准。据非丝虫病流行的爱丁堡某门诊部报道，一组表现为肺浸润和嗜酸性粒细胞增高的患者中有51%为ABPA。早年曾认为本病在英国较美国更常见。但后来在哮喘人群的直接皮试调查表明，北美和英国的ABPA患病率相似。女性略高于男性 (1.3∶1)，诊断时平均年龄45±13岁，56%患者在10岁前有哮喘。慢性哮喘和支气管扩张症患者中患病率较高，肺囊性纤维化患者中6%～11%合并ABPA，提示气道炎症或黏液纤毛功能障碍可能促进本病的发生。亦有报道ABPA发病具有家族性倾向，可能存在遗传因素的影响。
急性侵袭性肺曲霉病简介
急性侵袭性肺曲霉病简介
目录
•1概述
•2疾病名称
•3英文名称
•4急性侵袭性肺曲霉病的别名
•5分类
•6ICD号
•7流行病学
•8急性侵袭型肺曲霉病的病因
•9发病机制
•10急性侵袭型肺曲霉病的临床表现
•11急性侵袭型肺曲霉病的并发症
•12实验室检查
•13辅助检查
•14急性侵袭型肺曲霉病的诊断
•15急性侵袭型肺曲霉病的治疗
•16预后
•17急性侵袭型肺曲霉病的预防
•18相关药品
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1概述
急性侵袭性肺曲霉病（acute invasive pulmonary ergillosis）是侵袭型肺曲霉病中最常见和最严重的类型，几乎总是继发于免疫受损和骨髓抑制患者。曲霉性支气管肺炎和播散性肺曲霉病大体上均可归入此范畴。据统计，曲霉性肺炎的粗病死率为95%。胸部症状以干咳、胸痛最常见。咯血虽不如前两种症状常见，但十分重要，具有提示性
诊断价值。当肺内病变广泛时则出现气急、甚至呼吸衰竭。治疗首选两性霉素B，伊曲康唑对曲霉有良好抗菌活性，已有成功治疗肺曲霉病的报道。急性肺曲霉球有时会破溃造成严重的系统性播散，因此主张凡能胜任手术者应予外科切除。本病预后在很大程度上取决于早期诊断和早期治疗，故对于创伤性诊断技术应取积极态度。
2疾病名称
急性侵袭性肺曲霉病
3英文名称
acute invasive pulmonary ergillosis
4急性侵袭性肺曲霉病的别名
急性侵袭型肺曲霉病
曲霉菌肺部感染的临床及影像学特点
曲霉菌肺部感染的临床及影像学特点
目的：探讨曲霉菌肺部感染的临床及影像学特点。方法：对2004年1月到2014年1月于我院进行治疗的曲霉菌肺部感染患者20例的资料进行回顾性分析，明确其临床特点及影像学特征。结果：有11例患者为肺霉菌球病，7例侵袭性肺曲霉菌病，2例反应性支气管肺曲霉菌病。其中DR影像检查发现有7例多发球形片状影像，4例日晕状影像，单发或多发空洞影像有11例，空洞软组织肿块影8例，呈新月状影3例。螺旋CT显示多发球形片状影像有7例，且都能够看到日晕状影像，单发或多发空洞影像有11例，且发现11例空洞软组织影和新月型影。DR和螺旋CT均发现1例黏液嵌塞影像。结论：曲霉菌肺部感染临床表现无特异性，很容易出现误诊，采用螺旋CT影像检查能够发现一些特征，结合临床试验检查，能够用有效提高该疾病的临床诊断水平，值得临床推广。
标签：曲霉菌肺部感染;临床特点;影像学特点
选取2004年1月到2014年1月于我院进行治疗的曲霉菌肺部感染患者20例，对其资料进行回顾性分析，探讨曲霉菌肺部感染的临床及影像学特点，取得了满意的结果，其详情如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2004年1月到2014年1月于我院进行治疗的曲霉菌肺部感染患者20例，回顾性分析其临床资料，患者中男性12例，女性8例，年龄32-79岁，平均年龄（52.9±7.2）岁。其中有12例患者的临床主要表现为咳嗽、发热，有8例患者咳血。
1.2 检查方法
1.2.1 螺旋CT影像检查（HSPEED，DUAL）[1]：检查前让患者的呼吸恢复稳定状态，然后在平静呼吸情况下屏住呼吸，让螺旋CT对患者从肺尖扫描至肺底，层厚和层距均为10mm，连续扫描，对患者存在病灶面积较小部位局部采用层厚、层距较小的设置，将层厚调节至2-5mm，层距调节至2-5mm，进行薄层扫描。DR影像检查采用SIEMENS FD-X，对所有患者进行胸部正侧位摄影，胸部正位片电压设置为102kV，电流设置为2mAs，胸部侧位片电压设置为83kV，设置为7mAs。
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每小时记录生命体征及神志的变化 记录患者每小时的出量，入量，平衡量 记录血滤机每小时压力值的变化 严密观察患者痰液，尿液及大便的颜色，性质，量。
其他治疗
期间治疗患者躁动明显，血压偏高，最高200/110毫米 汞柱，给予力月西，静安镇静，硝普钠降压.
根据白蛋白，血红蛋白，血小板结果回报给予白蛋白， 悬浮红细胞少白细胞，血小板输入。
胃肠营养期间，患者腹泻严重，给予思密达对症处理，
由于腹泻多次，肛周淹红破皮，给予造口粉外涂。
对肝功能损伤，使用古拉定，易善复静脉输入。
既往史 个人史 家庭史
既往史：
高血压病史40年，最高血压190/110mmHg，口服安氯地平治疗，平素血 压控制较好。抑郁症病史7年，甲状腺功能减退4年，现仍在口服药物治 疗。童年时曾患急性支气管炎，当时喘息症状明显，持续四五天后症状
完全缓解，至今未再出现。否认肝炎及肺结核等传染病史，无食物药物
N%
90.1 83.5 87 87.4 87 78.8 73.4 70.5 77.4 76.1 72.2 60.6 68
HGBg/L
126 112 101 99 89 90 79 71 77 80 79 64 68
PLT*109/L
294 185 210 137 112 145 136 168 94 117 83 13 14
体温及血常规
日期 4.11 4.13 4.17 4.19 4.21 4.23 4.25 4.27 5.2 5.6 5.8 5.10 5.15
Tmax(℃)
37.5 38.8 39.2 37.3 38.2 39 39.1 39.7 38 38.3 38 38 37.3
WBC*109/L
14.62 16.38 21.49 16.07 13.29 10.31 7.75 7.69 15.48 23.42 19.04 10.55 20.57
（allergic bronchopulmonary aspergillosis, ABPA）
临床表现——侵袭性肺曲霉病
症状和体征
以干咳、胸痛常见，部分患者有咯血 病变广泛时出现气急和呼吸困难，甚至呼吸衰竭 部分患者可有中枢神经系统感染，出现中枢神经系统的症状和体征。
影像学特征性
X线胸片：以胸膜为基底的多发的楔形阴影或空洞
胸部CT：早期为晕轮征（halo sign），即肺结节影（水肿或出血）周
围环绕低密度影（缺血）, 后期为新月体征（crescent sign）.
胸片
早期胸部CT
后期胸部CT
五、诊断依据（一）
组织培养：
痰涂片培养和组织学检查发现曲霉菌丝或孢子，可见锐角分支分 隔无色素沉着的真菌菌丝，直径约2～4mm 。
针对继发感染治疗
4.29～ 5.4 替考拉宁
泰能，左氧氟沙星，特治星
呼吸支持治疗
4.11~4.19 经口气管插管接NPB-840呼吸机辅助通气方 式PSV，氧浓度45%，PS8cmH2o,PEEP5cmH2o.
4.19
在无菌条件下经皮气切，经气切处接NPB-840呼
吸机辅助通气。
胸片
5.21血气PH：7.492 PCO2：39.8mmHg PO2 ：149mmHg
初步诊断及治疗
初步诊断：支气管哮喘持续状态 治疗：
舒普深+拜复乐抗感染；沐舒坦化痰；氨茶碱解痉；亚
宁定降压；
机械通气： PSV模式，PS：8cmH2O， PEEP：5cmH2O， FiO2：45%。
晚期新月征
肺活检：
气管镜下或CT引导下
六、治疗原则
积极治疗原发病。
对症治疗：止咳、祛痰、平喘，继发细菌感染 时用抗生素。
抗真菌药物应用。
七、用药原则 （一）
治疗首选两性霉素B ：
严重感染，给予最大的耐受剂量［1-1.5mg/kg］。
不能耐受，首次宜从小剂量开始，每日0.lmg/kg 逐日增加至最大耐受 剂量后维持治疗。
三、病理特征
肺组织破坏严重
曲霉菌感染部位多为局限性肉芽肿或广泛化脓性肺炎，
伴脓肿形成。
病灶呈急性凝固性坏死，伴坏死性血管炎、血栓及菌栓，
甚至累及胸膜。
四、临 床 分 类
侵袭性肺曲霉病 （invasive pulmonary aspergillosis） 曲霉肿（aspergilloma）：又称曲菌球 变应性支气管肺曲霉病
血肌酐、尿素氮于CVVH期间维持良好。患者感染控制 ，血气好转后停用CVVH。
胃肠营养支持
4.11~4.19日给予能全力1000胃肠营养，4-19日从胃管 引流出咖啡色液体，胃内容物潜血阳性，便常规潜血阳 性。停胃肠营养改为静脉营养。
4.20~5.9日给予静脉营养，胃内容物潜血，便潜血阴性 ，5-10日改为胃肠营养。
本药不可用生理盐水溶解，应以5%葡萄糖注射液溶解
滴注浓度不宜大于0.15mg/ml，滴注速度宜缓慢(滴速不得超每分钟30 滴)；
为减少输液反应，给药前可给予地塞米松2～5mg静脉滴注
治疗期间定期严密随访血、尿常规、肝、肾功能、血钾、心电图等
七、用药原则 （二）
用药过程中出现中度肾功能损害并非停药的指征。 已有肾功能损害或用两性霉素B后出现肾毒性的患者，可
病人一 般资料
姓名 史秀文 年龄 67岁 名族 汉族 病例号 1406383 籍贯 性别 职业 婚姻 北京 女 退休 丧偶
入院日期
2012年4月10日16时
现病史1
患者两月前无明显诱因出现腰部及右下肢疼痛，伴双下 肢浮肿，在我院血管科门诊就诊，给与积极治疗后双下 肢浮肿、腰痛、右下肢疼痛较前缓解。
过敏史，无外伤及手术、输血史。
个人史 ：
生于原籍，居于本地，无异地久居史，无特殊不良嗜好。
家庭史：
否认家族遗传病史及传染病史。
身体状况评估
T 37℃ ，P 110次/分，R 40次/分，BP 210/120mmHg 体型肥胖，端坐呼吸，呼吸急促，不能言语，查体配合 ，颈静脉未见明显充盈，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音
5.16 行脱机训练，气切处接气切面罩加温加湿吸氧,氧
浓度50%,血气分析pH7.437 PCO2 37.4mmHg，PO2112mmHg
血液净化治疗
目的：为改善内环境、减轻炎症反应、降低氧耗。 4.20行CVVH：血流量150ml/min，置换液速度2-3L/min ，超滤液速度0.3-0.5 L/min，4.20～5.16行26天血滤。
现病史3
入院后考虑支气管哮喘持续状态，给与头孢西丁加阿奇霉
素抗感染，甲强龙平喘、沐舒坦化痰及无创呼吸机辅助呼 吸治疗，患者喘憋症状缓解不明显，给与爱倍持续泵入后
血压未完全控制在正常范围内，血气PH值7.24，PaCO2
为67.3mmHg,PaO2为80.2mmHg,心肌酶较前升高，告知 患者家属病情未缓解建议转RICU,家属同意后在医护人员 陪护下于2012年4月11日7Pm转入RICU。
选用两性霉素B脂质复合体（安浮特克），其肾毒性较小 。
还可选用伊曲康唑，伏立康唑等。
疗效评价
治愈：症状体征消失，Ｘ线检查肺部病变吸收消散，痰 涂片检查无异常发现，培养３次阴性。
好转：症状体征好转，胸部Ｘ线检查病变吸收好转，痰
涂片或培养阴性。
未愈：症状体征未改善，胸部Ｘ线检查病源未吸收，痰 涂片或培养阳性。
吸痰
并发症的护理
密切观察有无出血、皮下气肿、气胸、感染等并发症的发生。 每日两次给予气管切开伤口处消毒、换药，防止感染发生。
血滤治疗的护理
护理问题：
患者肾功能异常，为改善内环境、减轻炎症反应、降
低氧耗，于4.20日行CVVH治疗
血滤护理（一）
床旁监测：
每班观察并记录气切套管的置入深度；
床边备好气管切开用物及急救物品。
气道湿化
加强气道湿化，使用双伺服加温湿化装置
气管切开的护理（二）
气囊管理
每6小时监测气囊压力一次，压力应在25-30cmH2O之间 吸痰时严格执行无菌操作，每次吸痰时间不能超过15秒。 吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味。
护理措施
气切护理
血滤护理
安浮特克用药护理
皮肤护理
心理护理
体温的护理
气切护理
护理问题：
患者肥胖 脖子短 易出汗，4月19 日予患者经
皮气切后给予如下护理措施：
气管切开的护理（一）
气管切开的固定与安全
根据病人基本情况选择合适的气管套管； 妥善固定气管切开套管，防止套管脱出；
五、诊断依据（二)
支气管肺泡灌洗：
灌洗液涂片、培养和抗原测定有很好的特异性。
Βιβλιοθήκη Baidu免疫学检测：
曲霉菌抗原皮试常阳性，血清抗曲霉菌抗原IgG抗体沉
淀素大多阳性。
BALF培养及菌落形态
五、诊断依据（三）
胸部X片：
X线胸片以胸膜为基底的多发的楔形阴影或空洞
胸部CT：
早期晕轮征
确定诊断及主要治疗方案
诊断：侵袭性肺曲霉病 治疗方案：
抗感染
呼吸支持
胃肠道支持 其他治疗
抗感染
针对曲霉菌治疗
4.12日起安浮特克静脉使用共使用34天后停药 4.18日起伏立康唑静脉使用 4.26日米卡芬净静脉使用
4.12日二性霉素B气管内给药
4.13 ～ 4.26 4.17～ 4.30 拜复乐，舒普深 米诺环素
入院后辅助检查及结果
4.12气管镜检查：可见左右支气管水中充血，伴黄色脓 痰，取灌洗液送检及病变处粘膜活检。 4.16气管镜：可见水肿较前有所加重，并可见起到散在 红膜。 4.16痰培养：烟曲霉菌。 4.16支气管肺泡灌洗液送检结果：烟曲霉菌。 4.19影像学改变提示典型烟曲霉菌感染。
低，双肺可闻及双相哮鸣音，未闻及干湿啰音
心律齐，肝脾肋下未触及，双下肢略浮肿
入ICU时血气及胸片
血气： PH 7.284， PCO2 55.2mmHg, PO2 80.6mmHg 4.12日血气：PH 7.419 PCO2 43.3mmHg PO2 80mmHg
胸片
5.6血气PH：7.460 PCO2：35.6mmHg PO2：121mmHg
4.19日CT
4.19日CT
继发感染
4.17痰培养：鲍曼不动杆菌（++++）, 铜绿假单胞菌（+++） 4.23血培养：革兰氏阳性球菌
生化检查
白蛋白 （g/L) 参考值 32-55 4.11 4.15 4.16 21.8 4.18 17.7 4.26 22.6 4.28 5.2 27.2 5.8 26.3 5.15 25.3 5.19 5.21 肌酐 尿素氮 钾 钠 氯 AST ALT (mmol/L) (umol/L) (mmol/L) (mmol/L)(mmol/L) (u/L) (u/L) 36-106 2.85-7.14 3.6-5.0 135-145 101-110 10-42 10-40 85.6 10.79 5.0 132.3 103.2 48 48 115.2 13.78 3.1 141.7 103.7 28 25 131 15.36 5.0 151.1 112.7 200 30.93 4.8 140.1 105.6 181.7 31.24 5.1 136.8 105.5 34 14 70.8 7.68 4.6 137.5 100.1 68.8 14.13 4.9 138.2 106.8 50 23 98.2 11.16 3.4 137.1 94.8 54 20 97.6 11.46 3.1 147.1 108.2 33 16 84.1 10.73 3.6 145 110.1 33 17
入院前三天突发喘憋，活动后加重，不能平卧，偶咳嗽
，咳黄粘痰，不易咳出，自觉低热，于家中自服消炎药
物，症状未缓解。
现病史2
入院前二天就诊我院急诊予抗炎平喘治疗，症状略减轻后
回当地医院继续治疗，于第二天喘憋症状再次加重，就诊 于安贞医院后又转至我院急诊，先后给与甲强龙、爱倍对 症治疗，症状仍未缓解，遂2012年4月10日收入呼吸科病 房。
肺曲霉菌病护理查房
健民医院
一、定义
肺曲霉病(pulmonary aspergiltosis)
主要由烟曲霉引起
大量吸入曲霉孢子能引起急性气管一支气管炎或肺炎
曲霉的内毒素使组织坏死，病灶可为浸润性、实变、空洞、支
气管周围炎或粟粒状弥漫性病变。
二、发病机制
曲霉孢子随呼吸进入鼻窦和肺部 通过纤维蛋白、层连蛋白及血纤维蛋白原作为中介，黏 附在宿主的组织细胞上。 萌发产生菌丝，进入细胞引起疾病。