肺曲霉病的分型与影像诊断
肺曲霉菌病的三类分型、CT表现和鉴别诊断
肺曲霉菌病的三类分型、CT表现和鉴别诊断肺曲霉菌病是一种真菌引起的肺部感染，人体感染真菌有两种方式，一种为原发性感染，为吸入大量被真菌孢子所污染的物质和泥土所致，较为少见：另一种为条件性致病或称继发感染，患者常有全身性疾病即原发病变的基础，如严重感染、恶性肿瘤、血液病、肝硬化等。
一方面因疾病本身致免疫功能受到抑制：另一方面因长期使用激素，免疫抑制剂和抗肿瘤的细胞毒性药物等，使机体免疫功能进一步下降，导致真菌病发展。
长期大剂量广泛抗生素的应用抑制了细菌的生长，也可使不敏感的真菌得以繁殖，从而导致肺真菌病的发生。
真菌致病力弱，健康人体对真菌具有较强的抵抗力，只有当机体抵抗力降低时才能侵入组织、大量繁殖引起疾病。
【病理】真菌侵入肺组织后可引起一系列炎症反映，基本病理变化是凝固性坏死、细胞侵润和脓肿形成。
慢性感染为肺纤维化或肉芽肿形成。
【临床特点】肺曲霉菌病的临床表现无特征性，可有发热、咳嗽、呼吸困难、咯血及胸痛等。
对可疑患者，尤其是原因不明的肺部病变和发热性疾病，要想到真菌感染的可能。
须详细询问病史，包括接触史、旅行史、职业史等。
【分型、CT表现及鉴别诊断】一、过敏型支气管-肺曲菌病（ABPA）是一种非感染性炎症，几乎仅发生于哮喘患者，又称为哮喘型肺嗜酸性粒细胞增多症。
过敏体质者吸入大量曲菌孢子后，机体对曲菌发生变态反映，支气管分泌的黏液增多，黏稠度增加，曲菌菌丝更增加了黏液的黏稠度，支气管腔内分泌物不易排出则形成黏液栓。
CT表现：支气管黏液嵌塞是ABPA最主要的病理及CT表现，常累及上叶支气管，几乎总是位于肺段或亚肺段支气管腔内，表现为⑴V 形、Y形、葡萄状或指套状阴影，向肺门方向集中，边缘清楚；⑵官腔扩张及管壁增厚（炎性反映），可出现轨道征或环形影；⑶黏液栓咳出后，遗留柱状或囊状支气管扩张而远端支气管仍正常，强烈提示ABPA诊断；⑷病变远端的肺组织可有肺不张表现，或因侧支通气而出现过度充气征象。
另可有渗出性肺泡炎改变：肺实质内单发或多发斑片状密度增高影，上叶多见，可为一过性、游走性或持续较长时间。
肺肺曲霉菌病影像学诊断医学PPT
• 死亡率高，存活率取决于早期诊断和适当
治疗。非机遇性感染的原发曲霉菌病很少 见。
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病理
• 血管侵袭型：血管侵袭型曲霉菌病易侵犯
血管引起血栓形成和引起出血性肺梗塞。 也可有间质性坏死或肺脓疡形成。
中央型囊状支气管扩张高度提示为过敏性肺
曲霉菌病
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• 哮喘患者，过敏性肺部曲霉菌病中央型支气管
扩张，合并粘液栓形成（*）。
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变态反应性肺曲 霉菌病，哮喘患 者，外周血嗜酸 粒细胞15%。 胸片显示双肺中 央部管状、囊状 病变。并可见袖 套样粘液栓。 CT：中央型支 气管扩张合并有 粘液栓，小叶中 央型结节，支气 管壁增厚，主要 累及双上肺的段 和亚段支气管。
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变态反应支气管肺炎型
• 支气管扩张，支气管壁增厚。中心支气管扩
张是其特征性改变。
• 指套状或牙膏状影：扩张的支气管内含有黏
液或痰栓时，表现为可分岔、密度较高—特 征性的表现。
• 小气道异常：系小叶中央细支气管扩张并充
有黏液或液体，呈现树芽征样表现。
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变态反应支气管肺炎型
Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型变态反应的联合作用。
• 病理改变为嗜酸性粒细胞浸润性肺炎
和肉芽肿形成。支气管壁为炎症、增 厚。支气管扩张或有黏液嵌塞。
• 临床主要症状为哮喘（100%）。尚可
有咳嗽、咳痰、发热和胸痛。
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变态反应支气管肺炎型
变态反应支气管肺炎型（Allergic bronchopulmonary aspergillosis）：与气 道侵入型肺曲霉菌病不同，病原体仍 保持在气道腔内，未侵入气道基底膜。
过敏性支气管肺曲霉菌病、半侵入性或慢性坏死性曲霉菌病、侵袭性曲霉菌病等肺曲霉菌病影像表现及鉴别诊断
临床曲霉菌、过敏性支气管肺曲霉菌病、半侵入性或慢性坏死性曲霉菌病、侵袭性曲霉菌病等肺曲霉菌病影像表现及鉴别诊断早肺曲霉病感染并不罕见，特别是在慢性阻塞性肺病和免疫力下降的情况下。
CT在检测隐匿性或小病变方面比普通胶片更敏感，在描述疾病程度和曲霉菌数量方面更准确。
自信的诊断很困难，它基于细胞学和组织学。
肺曲霉病是一种真菌感染，大部分时间由烟曲霉（Spergillus Fumigatus）引起，烟曲霉是自然环境中广泛存在的条件致病真菌，其产生的气传袍子，可被吸人呼吸道末端，引起曲霉致敏相关的疾病，例如过敏性哮喘、过敏性肺炎、变应性支气管肺曲霉病(Allergic bronchop-ulmonary aspergillosis, ABPA)等疾病。
区分4种类型的肺曲霉病。
1、曲霉菌（腐生性曲霉病）。
2、过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA）。
3、半侵入性或慢性坏死性曲霉菌病。
4、侵袭性曲霉菌病（可分为气道侵袭性和血管侵袭性）。
曲霉菌免疫活性宿主中的曲霉菌感染。
最常见的根本原因：结核病，结节病，肺气肿，支气管扩张，肺尘埃沉着病，纤维化肺病，肿瘤，肺梗塞，支气管囊肿，肺隔离症和继发于肺孢子虫肺炎的肺气肿。
单个或多个，它主要发生在上叶。
曲霉菌的临床表现是咯血。
胸部X光片和CT扫描显示（图：1,2,3,4,5,6,7）：1、肺部空腔，包含坚实的圆形物质，通过空气边缘与墙壁分开。
此功能称为“空气新月”标志。
2、另一个常见特征是腔壁和邻近胸膜增厚。
3、这种真菌球可能是移动的。
图1：腐生性曲霉菌。
肺窗仰卧MDCT扫描显示重力依赖性腔内肿块。
图2：腐生性曲霉菌。
图1患者的俯卧MDCT扫描，肺窗显示重力依赖性腔内肿块。
图3：轴向CT显示55岁女性的曲霉病患者发现空气新月形上叶与固结区域相关，周围有磨玻璃样改变。
图4：轴位CT显示右下叶的团块，中央区域为空洞，考虑诊断为曲霉菌，术后诊断为肺癌。
图5：矢状图显示了与支气管扩张相关的右上叶曲霉瘤。
肺曲霉病的分型与影像诊断课件
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肺曲霉菌病的影像学诊断与鉴别诊断
淋巴结肿大
肺曲霉菌病可引起淋巴结肿大 ，表现为
过敏性支气管肺曲霉菌病可引 起肺气肿，表现为肺部透亮度 增加、肺纹理稀疏、膈肌下降 等。
肺不张
过敏性支气管肺曲霉菌病还可 引起肺不张，表现为肺部密度 增高、体积缩小、叶间裂移位
等。
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PART 04
鉴别诊断
肺曲霉菌病需与肺结核、肺癌、肺炎 等疾病进行鉴别。通过比较影像学特 征、实验室检查结果及临床表现等方 面的差异，有助于明确诊断。
经验教训与启示
• 提高对肺曲霉菌病的认识：肺曲霉菌病是一种较为罕见的肺部真菌感染，临床 表现及影像学特征多样，易与其他疾病混淆。因此，临床医生应加强对该病的 认识和学习，提高诊断准确率。
其他肺部疾病的鉴别诊断
肺脓肿
肺脓肿患者常有高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等症状。X线或CT表现为含有气液平面的空洞 ，内壁光滑或略有不规则。
肺囊肿
肺囊肿是一种先天性疾病，患者多无症状。X线或CT表现为单发或多发的圆形或类圆形薄 壁空腔，其内充满气体。
肺大泡
肺大泡是指肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。X线 或CT表现为肺野内的透亮空腔，无液平。
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PART 05
诊断流程与规范
REPORTING
诊断流程
病史采集
详细询问患者病史，包 括症状、体征、既往病
史等。
影像学检查
实验室检查
首选CT检查，观察肺部 病变的形态、大小、密
度等特征。
采集患者血液、痰液等 样本，进行曲霉菌相关
抗原检测。
病理学检查
通过穿刺活检或手术切 除病变组织，进行病理
学检查以明确诊断。
影像学表现
肺曲菌病(pulmonary aspergillosis)影像诊断
肺曲菌病(pulmonary aspergillosis)影像诊断时间：2009-12-24 来源：影像园作者：admin 【复制分享】【讨论-纠错】【举报】曲霉菌病是真菌感染中最常见的一种，人体各器官几乎均可受累，但以肺和副鼻窦常见。
曲霉菌致病力较弱，多在人体抵抗力低下时侵入，主要易感人群为长期应用广谱抗生素和免疫抑制剂的患者及糖尿病、结核、慢性阻塞性肺病、慢性肉芽肿病和爱滋病患者。
曲霉菌通过呼吸道侵入机体，其病变类型取决于机体的免疫状态。
肺部的侵犯是通过支气管树和肺泡直接侵入，以后者更常见。
血管的感染导致血源性播散、血管炎和血管栓塞，从而引起肺梗死、出血和坏死。
疾病的进展取决于机体的免疫状态和对真菌抗原的过敏程度。
根据宿主的免疫反应，疾病可分为4种类型：Ⅰ过敏性支气管肺炎型；Ⅱ浸润型(缺血、坏死、血性播散型)；Ⅲ半浸润型(慢性肉芽肿伴有空洞型)；Ⅳ曲菌球型。
常见的影像学表现：（1）“晕轮征”：在CT上表现肺结节周围有晕（密度低于结节中心而高于肺组织），HRCT 上为结节周围的磨玻璃样改变。
其病理基础是肺曲菌破坏肺部小血管，导致肺实质出血性梗死，早期病灶中心坏死结节被出血区围绕所致。
此征象无特异性，在Wegner's肉芽肿、转移瘤、支气管肺癌、淋巴瘤亦可见到。
（2）“新月征”：由于结节内坏死组织被吸收或支气管扩张形成的空洞或囊腔，空洞内可有曲菌球。
曲菌球可发生于结核性、肺职业病性、支气管肺癌的空洞内及肺大泡、肺囊肿和扩张的支气管内，如菌球随体位活动则具特征性。
鉴别诊断包括空洞内出血，可形成空洞的新生物、肺脓肿、肺棘球蚴等。
（3）楔形实变影：表现为以胸膜面为基底的节段性实变影，边缘模糊，与栓塞性肺梗死相似，其病理基础为出血性肺梗死。
是侵袭性肺曲菌病早期较特征性的改变，可单独出现，也可合并结节影和/或晕征。
楔形实变影还可见于毛霉菌病、细菌性肺炎或肺出血等血管受损的疾病。
肺曲霉菌病的影像诊断(附15例胸部X线及CT影像分析)
２ 陈 庆和． 出血 性 脑 梗 塞 的 诊 断 叨 ． 华 神 经 精 神 科 杂 中
的 渗 出 。 有 人 做 动 态 脑 血 管 造影 证 实 这 塞 研 究 发 现Ｉ ６例 ＨＩ 为 无 状 出 血 。而 ６ １ ， 均
一
志．９ ７ ０１ ３ １ ８ ， ，２ ． ２
潘 琼珍
（ 南省 昆 明市 第一人 民 医院放射 科 ， 南 昆明 ６ ０ １ ） 云 云 ５ ０ １
摘 要 目的 探 讨 肺 曲 霉 菌 病 胸 部 影 像 表 现 。方 法 回顾 性 分 析 ｌ ５例 肺 曲 霉 菌 感 染 的胸 部 Ｘ 线 及 Ｃ Ｔ影
像 表 现 。结 果
肺 曲 霉 菌 影 像 表 现 复 杂 多 样 ， 表 现 为 大 片状 结 节 状 影 （ 可 ４例 ）支 气 管 肺 炎 样 表 ８ （ ， ３例 ） 空 洞 内 ，
远端 的 血 管 缺 血 麻 痹 ，栓 子 崩 解 或 向 远 释其 原 因 为 第 ２周 发 生 梗 塞 后 出 血 以渗 端 移 行 后 ．血 管 通 透 性 增 加 而 引 起 血 液 血 为 主 ， 引 起 症 状 加 重 。Ｂ ｉ 难 ａ ｄ对 脑 梗 ｒ
ｉ ｔｏ ａ ｄ ａ ｕ ａ ｉｆ ｒｔｏ ． ａ ｅ ， ９ ， ７： ｆ ａｉｎ ｎ ｎ ｔｒ ｌ ｎ ａ ｃｉｎ Ｌ ｎｃ ｔ １ ９１ ３ ｃ ３
本组 分析 了近两年 来收集 的经手 术 、 痰 例 ， 白血 病 一 例 。 床 表 现 为不 同 程度 的 部 正 侧 位 或 床 旁 正 位 片 。１ 行 胸 部 螺 临 １例
作 者 简介 ： 琼珍 （９ ４ ６ ， ， 南 省 昆 明 市 人 ， 治 医师 。 潘 １６ 一ｏ ） 女 云 主
详解「过敏性支气管肺曲霉病」的X线和CT表现！
详解「过敏性支气管肺曲霉病」的X线和CT表现！ABPA过敏性支气管肺曲霉病（ABPA）是曲霉菌过敏反应的一种，典型表现为：嗜酸粒细胞增多、哮喘症候群（如喘鸣）、肺膨胀不全、黏液充填、「中心」或「近端」支气管扩张、类似于嗜酸细胞性肺炎患者可见的肺实变（表）。
CT表现在检出伴有ABPA 的气道异常方面HRCT 比普通平片灵敏得多。
HRCT 表现包括曲张型或囊性的中心支气管扩张(85％的肺叶可呈现)、由于黏液栓引起的支气管阻塞及支气管管壁增厚。
约25％的ABPA 病例, 其黏液栓的密度较软组织大得多；这些栓子可以十分稠密，测量CT 值可超过100Hu。
这一表现显著提示ABPA。
随着支气管闭塞，可见黏液栓子的密度增高。
因为黏液充填支气管，可见树芽征表现，但是绝大多数的ABPA 患者周围气道表现正常。
包括实变、不张、空洞形成和肺大疱在内的肺组织异常，在约40％的病例中可以确认，并且尤其多发于上叶。
嗜酸细胞性肺炎伴有急性加重者可见类似于团块状的病灶。
可见马赛克灌注和空气潴留征象。
X线表现支气管扩张常见于急性或反复发病的病例( 图1，图2)。
支气管异常常位于叶、段或肺的中心部位。
这些支气管可呈椭圆形或分支状表现，在横断面时则呈环形。
支气管内可见黏液栓，周围空气勾画出其轮廓，在充填支气管后导致呈「指套征」或「手套征」的表现( 图1)。
支气管增粗、管壁增厚的存在往往被称为支气管囊肿，然而支气管囊肿内含有黏液栓时或许应该叫做黏液囊肿。
在ABPA 患者中这些表现多见于肺上叶。
急性加重的ABPA 患者胸片常表现为实变。
有些实变表现类似于嗜酸细胞性肺炎的不规则斑片影。
这些表现可以位于肺外周、肺门或异常支气管周围。
因黏液栓阻塞支气管引起肺膨胀不全时，则可表现为段或叶的实变。
图1 过敏性支气管肺曲霉病(ABPA)后前位(A) 和侧位(B) 胸片显示肺门中心支气管扩张区域内的黏液栓塞( 箭头)；C、D. 两个层面的CT 图像显示在扩张的中心支气管内的支气管黏液栓塞；E 和C 图相同层面的CT 纵隔窗图像显示黏液栓塞( 箭头) 的密度高于软组织和大血管，这些征象提示ABPA图2 过敏性支气管肺曲霉病A. 胸部后前位显示一左肺上叶中心黏液栓( 箭头);B.HRCT 显示多发的中心支气管扩张和管壁增厚( 箭头)，以及大的中心黏液栓(*);C.(B) 图稍上层面的HRCT 显示支气管黏液栓( 箭头)；D.(B) 图相同层面纵隔窗显示黏液栓( 箭头) 密度高于软组织疾病晚期，上叶的瘢痕化和体积缩小可类似于肺结核的陈旧病变。
曲霉的影像学表现
曲霉的影像学表现曲霉（Aspergillus）是一种广泛存在于自然环境中的真菌，通常在潮湿、阴暗的环境中繁殖生长。
曲霉感染是一种常见的真菌感染病，可影响多个器官系统，包括呼吸系统、消化系统和皮肤等。
在医学影像学中，曲霉感染的影像学表现具有一定的特征，有助于临床医生进行准确诊断和治疗。
1. 肺部感染曲霉最常见的感染部位是肺部，特别是对免疫功能低下的患者，如白血病、器官移植术后患者等。
在X线或CT检查中，曲霉感染的典型表现包括多发的圆形或类圆形密度增高灶，通常呈现为单侧或双侧肺部浸润。
这些灶块可以伴有支气管扩张或空洞形成，甚至形成曲霉球结构。
值得注意的是，曲霉感染引起的支气管炎和支气管扩张的影像学表现与其他原因引起的相似，需要结合临床表现和实验室检查进行综合分析。
2. 骨髓感染曲霉也可引起骨髓感染，特别是在外伤、手术或感染性疾病后。
在骨髓感染的影像学表现中，X线检查可见骨髓腔内出现溶骨性破坏灶，软组织肿胀，关节腔积液等。
MRI检查在骨髓感染的诊断中起着关键作用，可以显示软组织、骨髓、关节等结构的详细情况，有助于早期诊断和治疗。
3. 中枢神经系统感染随着曲霉感染患者生存时间的延长，中枢神经系统感染的发病率逐渐增加。
脑膜炎、脑脓肿等是曲霉感染中枢神经系统的常见并发症，患者可出现头痛、发热、意识障碍等症状。
在CT或MRI检查中，中枢神经系统曲霉感染的典型表现包括脑实质内多发低密度灶，脑脓肿周围可有环形强化，病灶边缘模糊不清。
脑脓肿穿破脑室或蔓延至脑膜时可引起蛛网膜下腔积液，需要与其他疾病鉴别。
4. 其他部位感染曲霉感染还可涉及眼、耳、皮肤等其他部位，在这些部位的影像学表现也有一定特点。
例如眼部感染可出现虹膜炎、巩膜炎等表现；耳部感染可引起中耳炎、外耳道炎等；皮肤感染可呈现为皮肤疹、溃疡等症状。
医学影像学在这些部位的感染诊断中发挥着重要作用，可帮助临床医生准确判断病变范围和严重程度，指导治疗方案的制定。
综上所述，曲霉感染在医学影像学中的表现具有一定的特征，熟悉这些特征有助于医生进行准确的诊断和治疗。
肺曲霉病影像学研读与基于影像学诊断思路
肺曲霉病影像学研读与基于影像学诊断思路1. 肺曲霉病的概述肺曲霉病（aspergillosis）是由曲霉属真菌引起的一种疾病，常见于免疫功能低下或患有肺疾病的患者。
根据感染的部位和病因，可分为侵袭性肺曲霉病（invasive pulmonary aspergillosis，IPA）、曲霉病球菌病（aspergilloma）、慢性肺曲霉菌病（chronic pulmonary aspergillosis，CPA）等几种类型。
其中，IPA为最严重的一种类型，多发生于免疫功能严重受损的患者，可能会导致死亡。
2. 影像学表现2.1 IPA的影像学表现IPA的影像学表现比较多样，但总体来说可分为以下几种类型：(1) 空泡征空泡征是IPA的典型影像学表现。
影像学上表现为实质内多个大小不等的圆形空腔，通常为直径1-3cm左右，周围可见环状、半月形或石灰化影，多伴有周围炎性病变。
(2) 结节或肺实变征结节或肺实变征是IPA的次典型影像学表现，呈现为实质内单个或多个大小不等的结节，表面平滑，边缘清晰，大小一般小于2cm。
结节可融合成大片阴影，呈现肺实变表现。
(3) 支气管狭窄或闭塞征感染侵犯支气管或肺门区域时，可引起相应的支气管狭窄或闭塞征。
表现为支气管狭窄或完全闭塞，形成气管旁软组织密度影或未空气密度影。
(4) 肺间质病变征部分患者显示肺间质病变，表现为肺门周围线样模糊影、蜂窝状模糊影、小的间质结节、蜢蚱征等。
2.2 慢性肺曲霉菌病的影像学表现慢性肺曲霉菌病的影像学表现以肺部空泡和肺段性不张为主：(1) 空泡征慢性肺曲霉菌病亦可表现为空泡征。
临床上空泡征的出现可提示慢性肺曲霉菌病的可能；(2) 肺段性不张慢性肺曲霉菌病常常引起相应的肺段性不张，以中下叶为多见。
不张肺段开始时呈局部肺实变，有时伴干湿性胸膜炎；随着病变的进展，病变区肺组织逐渐萎缩而呈现肺段性不张的形态。
3. 基于影像学的诊断思路在诊断肺曲霉病时，首先需要考虑患者的临床症状、病史和免疫状态等因素，并结合影像学检查进行综合判断。
肺曲霉病的分型与影像诊断-王敏君
气道播散IPA的特点
沿气道分布 小叶中央型结节和树芽 支气管壁增厚 多病灶、多节段 多发空洞和空洞内絮状物 支气管旁实变 非胸膜下分布 胸水较少和较迟
气管-支气管曲霉菌病
男性，63岁 锅炉工人 发热、咳嗽、咯痰半月 抗生素治疗无效 WBC14-23G,N>90% 院外拟诊肺结核
2011-08-11
2011-09-16
变态反应性曲霉菌病（ABPA）
鉴别诊断
长期支气管哮喘病史，X线或CT检查两肺上野有柱状、 V字形、手指套装阴影，或支气管扩张阴影提示诊断。 痰检曲菌阳性而得以确诊。
过敏性支气管肺型曲菌病，当粘液栓子咳出后所出现 的环状或管状支气管增宽阴影需与支气管扩张区别。
空洞壁的形态因病因而异 合并空洞洞壁和周围胸膜的增厚改变 由于曲菌球易发生在肺结核空洞内，故两上叶多见，
洞壁较薄多见。空洞内一般无液平
曲菌球空洞：为圆形或类圆形致密阴影，位于肺内空洞 或空腔内，上缘与空洞（腔）上壁之间有一半月形空隙， 称为空气半月征，空洞内可见有重力的球，仰卧位及俯 卧位时可见球在空洞内移动。
过敏性支气管肺型曲菌病支气管异常多发生在上叶，多在 近侧支气管，而支气管扩张好发于两肺下叶，多为支气管 外围分支。
慢性坏死性曲霉菌病 Chronic Necrotizing Aspergillosis
半侵袭性曲霉菌病
病理：组织坏死和肉芽肿形成，类似继发结核。
边界不清的实变和纤维化内可见单发或多发厚壁空洞或扩 张的支气管。
纤维化和急慢性机化性炎症，可见包含菌丝的局灶性坏死 性肉芽肿 。
好发因素：糖尿病、慢性消耗性疾病、营养不良、酗 酒、长期的皮质激素治疗和慢性阻塞性肺病。
影像学改变
局灶、进行性、慢性肉芽肿
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肺内空洞或空腔病变常见：结核、支气管扩张， 其次癌性空洞、肺脓肿、支气管囊肿、肺隔离 症、肺大泡等
常是曲霉在肺内的良性腐物寄生状态，但可在
2020/10/2 此基础上发展为IPA。
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临床表现
曲霉球可不引起临床症状而存在多年，可有轻 微咯血，严重咯血多见于结核病基础的病人。
咯血病因：曲霉局部侵犯空洞壁上的血管、曲 霉释放有溶血性质的内毒素和蛋白溶解酶导致 组织溶解及曲霉球与空洞壁血管的机械摩擦。
性支气管炎和肺间质纤维化。
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影像学特征
1、指套征 2、支气管扩张、黏液栓（黏液栓可以由一个区域转
移到另一个区域）。 3、多发支气管壁增厚，腔内黏液栓。 4、支气管改变：管壁增厚、管腔狭窄与扩张并存 5、小叶核心结节，或树芽征。 7、两肺上叶多见 8、偶发叶和段的不张及肺内实变。
肺曲霉病的分型与影像诊断
2020/10/25
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概述
曲霉菌属丝状真菌，条件致病菌，广泛存在自 然界，在腐败有机物及土壤中均可繁殖，从谷 类中常可培养出，寄生于正常人的皮肤和上呼 吸道。
曲霉孢子通过呼吸道进入体内，吸入量大或免 疫功能受到损害萌发菌丝，引起发病。
感染部位主要集中在肺部，约占全身曲霉感染 的90%。
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发病机制
对曲霉菌的高敏反应引起。
Ⅰ型变态反应，释放IgG和IgE抗体，支气管痉挛、 腺体分泌增加、嗜酸粒细胞增加、曲霉特异性IgE 增加。
Ⅲ型变态反应，抗体复合物和炎性细胞引起气道 损伤，导致中心性支气管扩张和肺纤维化。
大量黏液产生，黏液栓产生。
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随体位改变（滚珠征）
空洞壁的形态因病因而异
合并空洞发生在肺结核空洞内，故两上叶多见，
2020/10/2 洞壁较薄多见。空洞内一般无液平
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曲菌球空洞：为圆形或类圆形致密阴影，位于肺内空洞 或空腔内，上缘与空洞（腔）上壁之间有一半月形空隙， 称为空气半月征，空洞内可见有重力的球，仰卧位及俯 卧位时可见球在空洞内移动。
管肺炎、阻塞性支气管肺曲霉菌病） 血管侵袭性肺曲霉菌病
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曲霉菌球 Aspergilloma
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曲霉菌球
当机体免疫力低下时，曲霉进入肺内并在空洞 内寄生繁殖。
霉菌球位于已经存在的肺内空洞或扩张的支气 管内，成分：霉菌菌丝、菌体、黏液和坏死细 胞碎片、纤维蛋白聚集成球。
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CT典型表现
指套征：粘液栓充填于扩张的支气管内
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鉴别诊断
长期支气管哮喘病史，X线或CT检查两肺上野有柱状、 V字形、手指套装阴影，或支气管扩张阴影提示诊断。 痰检曲菌阳性而得以确诊。
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实验室检查
外周血嗜酸性细胞增多
血清总IgE IgE浓度增高(>1000ng/ml)，可做 为随访指标：激素治疗后降低35-50%是缓解 的标准，较治疗后稳定的基线水平增加1倍及 以上提示复发。
血清抗曲霉特异性IgG和IgG抗体增高。
痰培养示曲菌生长，支持ABPA诊断，但阳性
率低；气管镜检查对诊断ABPA有重要价值。
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临床
由曲霉菌引起的变态反应性、非感染性肺部疾 病，最常见的过敏性霉菌病。典型者见于长期 哮喘或囊性纤维化病人。也发生于COPD、结 节病、高IgE综合征、肺结核患者。
临床症状最常见的征象为喘息，急性发作时可 有发热、头痛、全身不适、咳白色或粘液泡沫 痰，可有金棕色或黑色胶冻样痰栓，这种痰栓 易查见真菌菌丝，部分患者出现咳血。
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鉴别诊断
本病的CT诊断依据为空洞或空腔内的球形阴影， 密度均匀，边缘清楚，位置可随体位移动。
曲菌球内无血管结构，增强扫描无明显强化。 生长旺盛可缓慢增大，曲霉生长衰退或死亡，
曲菌球可长期不变或缩小，并可出现钙化。
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过敏性的支气管肺曲霉菌病（APBP)
洞壁多为上皮组织或慢性炎性肉芽组织。
曲菌一般不侵及空洞（腔）壁，故曲菌球在空洞（腔） 内可随体位改变而移动。洞壁上可见草酸钙沉积。
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影像学特征
影像学表现：曲菌球为圆形或类圆形致密阴影，位于 肺内空洞或空腔内
圆形、光滑。较长时间后可有钙化
曲霉菌上缘与空洞（腔）上壁之间有一半月形空隙，称为 空气新月征
概述
最常见的病原菌是烟曲菌, 少见者为黑曲菌和 黄曲菌。
肺曲菌病的组织学的，临床的，和放射学的表现 取决于微生物的数量和毒力和患者的免疫反应。
感染途径：血管和气道途径。
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肺曲霉菌病分类
腐生型曲霉菌病 (曲霉菌球) 变态反应型 (过敏性支气管肺曲霉菌病，ABPA) 慢性肺曲霉菌病 气道侵袭型 (急性气管支气管炎、细支气管炎支气
其他症状与基础肺疾病有关，包括慢性咳嗽、 胸痛和呼吸困难等，除非继发细菌感染，发热 少见。
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病理改变
大体病理形态上曲菌球灰褐色或褐黄色，质地松脆， 周围有纤维包膜。
镜下见曲菌球是菌丝缠绕形成的致密团块，并混有坏 死的细胞体和炎细胞。周围肺组织表现为间质纤维化 或机化性肺炎。
过敏性支气管肺型曲菌病，当黏液栓子咳出后所出 现的环状或管状支气管增宽阴影需与支气管扩张区 别。
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胸片显示左上叶空洞病变片
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CT显示双侧空洞，空洞内可见有 重力的球，仰卧位及俯卧位时可 见球在空洞内移动。
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气环征：部分球体与空洞壁完全分离，残存间
隙较少则呈环状。
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球中含气征：曲菌丝生长早期尚未能与纤维、黏液等
混成致密团块，中间尚留有部分残余气体。
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病理
病理：嵌塞的黏液栓内可见曲霉菌和嗜酸粒细 胞，邻近支气管壁纤维化和慢性炎性浸润，有 大量的嗜酸性粒细胞。
中心性支气管扩张主要累及段和亚段支气管， 管壁破坏。
早期多为单核细胞和嗜酸粒细胞浸润，随着疾
病进展，形成支气管管腔黏液嵌塞和中心性支
气管扩张，随后见闭塞性细支气管炎、肉芽肿