预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播工作报表填表说明

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预防艾滋病、梅毒、乙肝报表

高中（含中专、职业高中、技工学校等）、保育员及保姆、干部职员、离婚、同居、餐饮食品业、离退人员、丧偶年乡（镇、街道）乡（镇、街道）月
学生（研究生、大学、中学）、农民工、未婚、
商业服务、
பைடு நூலகம்
渔（船）民、现有子女数
家务及待业、
婚姻状况：孕产情况：
孕次、
本次妊娠末次月经时间：现住址（详填）：户口所在地：工作单位：二、梅毒感染相关情况诊断梅毒感染时期：诊断梅毒感染时间：最可能的梅毒感染途径：性传播、血液传播、婚前检查、年
孕产妇编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□ 儿童编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□—□
表 4–II、梅毒感染产妇及所生儿童随访登记卡（保密）
省（自治区、市）县（市、区）医院（妇幼保健院）
梅毒感染孕产妇/母亲姓名：身份证号： . 现住址（详填）：市乡（镇、街道）村（门牌号）；联系电话：一、孕产妇本次妊娠及分娩情况妊娠结局：分娩、自然流产, 孕周：周、人工终止妊娠，终止妊娠孕周：周、其他是否失访：未失访、已失访，失访时期：孕周或产后周分娩日期：年月日分娩方式：阴道顺产、阴道助产、择期剖宫产、急诊剖宫产、不详分娩胎数：单胎、双胎、三胎、其他孕产妇结局：存活、死亡，死亡原因、不详围产儿转归：活产、死胎、死产、七天内死亡、不详围产儿异常情况（多选）：无、早产或低出生体重、围产期肺炎、新生儿窒息、出生缺陷、其他二、孕产妇梅毒药物应用情况：用药、未用药治疗疗程：个，首个治疗疗程与最后一个治疗疗程之间间隔：周治疗药物（多选）：普鲁卡因青霉素 G、苄星青霉素 G、头孢曲松、红霉素、其他用药时期（多选）：孕早期、孕中期、孕晚期、产时是否规范治疗：是、否用药详细信息：第一个疗程开始用药孕周：孕周，药物名称：普鲁卡因青霉素 G、苄星青霉素 G 、头孢曲松、红霉素、其他持续用药次（天）数：次（天），用药剂量（万 U/次或 g/日）第二个疗程开始用药孕周：孕周，药物名称：普鲁卡因青霉素 G 、苄星青霉素 G 、头孢曲松、红霉素、其他持续用药次（天）数：次（天），用药剂量（万 U/次或 g/日）第三个疗程开始用药孕周：孕周，药物名称：普鲁卡因青霉素 G、苄星青霉素 G、头孢曲松、红霉素、其他持续用药次（天）数：次（天），用药剂量（万 U/次或 g/日）三、梅毒检测情况：孕产妇分娩前或孕晚期非梅毒螺旋体抗原血清学试验：快速血浆反应素环状卡片试验（简称 RPR）滴度结果： 1：，检测时间：年月日甲苯胺红血清不需加热试验（简称 TRUST）滴度结果： 1：，检测时间：年月日性病研究实验室玻片试验（简称 VDRL）滴度结果： 1：，检测时间：年月日其他滴度结果： 1：，检测时间：年月日所生婴儿出生后非梅毒螺旋体抗原血清学试验：快速血浆反应素环状卡片试验（简称 RPR）滴度结果： 1：，检测时间：年月日甲苯胺红血清不需加热试验（简称 TRUST）滴度结果： 1：，检测时间：年月日性病研究实验室玻片试验（简称 VDRL）滴度结果： 1：，检测时间：年月日其他滴度结果： 1：，检测时间：年月日四、梅毒感染孕产妇所生儿童情况姓名：性别：男、女出生体重：克出生身长： . 厘米（一）随访情况：未失访、失访，失访原因（二）存活情况：存活、死亡，死亡原因，死亡时间：年月日（三）相关症状（多选）：未发现、水泡-大疱，红斑，丘疹，扁平湿疣、鼻炎或喉炎、全身性淋巴结肿大骨髓炎，骨软骨炎及骨膜炎、贫血、肝脾肿大、不详、其他（四）梅毒检测结果：未检测、阴性、阳性、不确定、不详、其他（五）是否需要进行预防性治疗是否（六）是否接受预防性治疗是否（七）儿童梅毒感染状态：诊断先天梅毒、排除梅毒感染（八）诊断为先天梅毒的依据（多选）出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度高于母亲分娩前滴度的 4 倍；暗视野显微镜检查到梅毒螺旋体或梅毒螺旋体 IgM 抗体检测阳性；随访过程中非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴转阳，或滴度上升且有临床症状；随访至 18 月龄时梅毒螺旋体抗原血清学试验仍阳性。（九）诊断时间：年月日（十）是否进行先天梅毒治疗是否（十一）备注（非必填）：报告单位（盖章）：报告医生：联系电话：填报日期：年月日

(1.2)预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播工作督导表

(附件1.2)预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播工作督导表标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII附件1预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播专项督导表县（市、区）督导医院督导时间督导专家 .附件2预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目调查表区：医院（盖章）：填报日期：一、项目管理A1. 制定本院合理的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务流程：0 无 1有，请督导当天提供A2. 指定专人负责预防母婴传播工作：0 无 1有，姓名：联系方式：A3. 本院为孕期未进行HIV抗体检测的临产入院孕产妇提供两种试剂的快速检测的流程或方案：0 无 1有，请督导当天提供A4. 对相关工作人员进行预防母婴传播服务内容及服务流程培训：0 无 1有，请督导当天提供培训记录A5. 面向孕产妇的宣教资料包含艾滋病、梅毒和乙肝相关知识：0 无 1有，请督导当天提供相关宣教资料二、检测能力B1.艾滋病检测开展艾滋病抗体筛查：0 未开展（跳至B13）1 开展，标本外送至：检测（跳至B13）2 开展，本院初筛方法：已配备的筛查试剂：开展快速检测：0无 1 有，快速检测试剂1快速检测试剂2B2.梅毒检测开展非梅毒螺旋体抗原血清学实验：0 无 1 有，方法（可多选）：1 RPR 2 TRUST 3 其他开展梅毒螺旋体抗原血清学实验：0 无 1 有，方法（可多选）：1 TPPA 2 ELISA 3 其他开展梅毒螺旋体暗视野检查： 0 无 1 有开展梅毒螺旋体IgM 抗体检测：0 无 1 有三、期间服务情况C1.为艾滋病、梅毒感染孕产妇提供医学咨询和转介服务，并签署转介知情同意书：0 无 1有，请督导当天提供留存的知情同意书C2.本院分娩的产妇检测情况：分娩产妇数人，活产儿人孕期未接受HIV抗体检测的临产产妇共人，其中同时用两种不同的快速检测试剂进行HIV抗体筛查试验的有人，仅用一种快速检测试剂检测的有人，未进行快速检测的有人，未检测原因：仅产时（孕期未测）接受梅毒检测的产妇有人。

艾滋、乙肝、梅毒表格

三、预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播相关报表表1 预防艾滋病母婴传播工作（汇总）表（由妇幼保健机构汇总）省（自治区、直辖市）市（县）年月填报时间：填报人：填报单位负责人：填报单位（盖章）：表1-I 预防艾滋病母婴传播工作月报表（由婚前保健机构填写）市（县）医院（妇幼保健院）年月填报时间：填报人：填报单位负责人：填报单位（盖章）：表1-Ⅱ预防艾滋病母婴传播工作月报表（由助产机构填写）市（县）医院（妇幼保健院）年月注：如果1个孕产妇在孕产期多次接受咨询、检测，则仅上报1次。

填报时间：填报人：填报单位负责人：填报单位（盖章）：表1-Ⅲ预防艾滋病母婴传播工作月报表（由县/市妇幼保健机构填写）年月市（县）填报时间：填报人：填报单位负责人：填报单位（盖章）：表2 预防梅毒、乙肝母婴传播工作月报（汇总）表（由妇幼保健机构填写）省（自治区、直辖市）市（县）年月填报时间：填报人：填报单位负责人：填报单位（盖章）：表2-I 预防梅毒、乙肝母婴传播工作月报（汇总）表（由助产机构填写）市（县）医院（妇幼保健院）年月填报时间：填报人：填报单位负责人：填报单位（盖章）：表2-Ⅱ预防梅毒、乙肝母婴传播工作月报（汇总）表（由县/市妇幼保健机构填写）市（县）年月填报时间：填报人：填报单位负责人：填报单位（盖章）：编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□表3-I、艾滋病病毒感染孕产妇/婚检妇女基本情况登记卡（保密）编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□表3-Ⅱ、艾滋病病毒感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡（保密）省（自治区、市）县（市、区）医院（妇幼保健院）母亲编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□儿童编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□—□表3-Ⅲ、艾滋病病毒感染产妇及所生儿童随访登记卡（保密）省（自治区、市）县（市、区）医院（妇幼保健院）编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□表4-I、梅毒感染孕产妇登记卡（保密）省（自治区、市）县（市、区）医院（妇幼保健院）母亲编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□儿童编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□—□表4-Ⅱ、梅毒感染产妇及所生儿童随访登记卡（保密）省（自治区、市）县（市、区）医院（妇幼保健院）。

预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播相关报表、上报流程和要求

附件6预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播相关报表上报流程及要求一、预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播相关报表上报流程二、预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播报表上报时限及要求（一）预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作报表（表1）。

1.报告对象：所有婚前保健人群及孕产妇人群2.报告时限及要求：各级医疗卫生机构应按时将预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作报表（本机构填写部分）上报至本辖区的县（市、区）级妇幼保健机构。

县（市、区）级妇幼保健机构除完成本机构应填报内容外，还应负责收集、整理、汇总本地区工作汇总数据，审核后尽快完成网络报告。

地（市、州）级妇幼保健机构应负责收集、整理、征求意见稿汇总所辖各县（市、区）工作汇总数据，审核后尽快完成网络报告。

省级妇幼保健机构应于每月15日前完成本省（自治区、直辖市）工作月报表的审核、汇总与网络报告，并上报至中国疾病预防控制中心妇幼保健中心。

（二）预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播个案卡（表2—表4）。

1.报告对象：所有诊断为艾滋病感染的婚检妇女、孕产妇及其所生的18月龄以内的儿童（表2）。

所有诊断为梅毒感染的孕产妇及其所生的18月龄以内的儿童（表3）。

所有乙肝病毒表面抗原阳征求意见稿性孕产妇及其新生婴儿（表4-I ），以及其中血清HBV DNA ≥2×105 IU/ml 或HBeAg 阳性产妇所生的12月龄内的儿童（表4-II ）。

上述报告对象不包括以终止妊娠为直接目的而就医时发现的感染病例。

2.报告时限及要求：表2-I 、3-I 和4-I 应于明确艾滋病、梅毒和乙肝感染状态后的5日内填写完成。

对既往已确诊感染者，也应在本次了解其感染状态后5日内填写完成。

表2-Ⅱ、3-Ⅱ和4-I （“三-九”部分）应当分别于艾滋病、梅毒或乙肝感染孕产妇分娩后及出院前填写完成，对发生自然流产、人工终止妊娠、死亡或失访等其他妊娠结局的艾滋病或梅毒感染孕产妇，应当在获知其结局后的5日内填写完成。

预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作分解表

——
本辖区妊娠梅毒定点医疗保健机构
产时保健
产前未接受咨询和检测者
严格执行首诊负责制，采集样本同时用两种不同的快速检测试剂进行艾滋病抗体筛查试验；
梅毒血清学检测
——
助产医疗机构
疑似感染者
采集第二份血样标本，与第一次检测标本一并送所在区疾病预防控制中心艾滋病检测中心实验室
复检
——
助产医疗机构
补充试验，收到标本后两个工作日内将补充试验结果反馈给助产医疗机构
临床随访并协助完成“艾滋病病毒感染孕产妇及所生儿童随访登记卡”
确诊婴儿规范治疗
——
所生儿童预防性或规范治疗和随访
——
复旦大学附属儿科医院、XX交通大学医学院附属XX儿童医学中心）
提供梅毒相关检测直至明确其梅毒感染状态
先天梅毒儿的诊断、治疗和随访
补充完成“梅毒感染孕产妇及所生新生儿登记卡”第四部分，并完成“梅毒感染产妇所生儿童随访登记卡”，按要求及时上报辖区妇幼保健所
预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作分解表
服务时段
服务对象
服务内容
服务机构
艾滋病
梅毒
乙肝
婚前保健
婚前保健对象
抗体筛查
血清学检测
乙肝表面抗原检测
经许可开展婚前保健的医疗机构
筛查试验结果无反应或阴性反应者
告知结果并提供咨询和指导
筛查试验有反应/阳性者
进行复检，采集第二份血样标本，与第一次检测标本一并送所在区疾病预防控制中心艾滋病检测中心实验室
督促所生儿童及时到复旦大学附属儿科医院或XX交通大学医学院附属XX儿童医学中心进行随访
感染者产褥期后的随访管理
婴儿艾滋病补充试验
——
——
区疾病预防控制中心

预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播工作督导表

预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播工作督导表附件1预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播专项督导表县（市、区）督导医院督导时间督导专家.附件2预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目调查表区：医院（盖章）：填报日期：一、项目管理A1. 制定本院合理的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务流程：0 无1有，请督导当天提供A2. 指定专人负责预防母婴传播工作：0 无1有，姓名：联系方式：A3. 本院为孕期未进行HIV抗体检测的临产入院孕产妇提供两种试剂的快速检测的流程或方案：0 无1有，请督导当天提供A4. 对相关工作人员进行预防母婴传播服务内容及服务流程培训：0 无1有，请督导当天提供培训记录A5. 面向孕产妇的宣教资料包含艾滋病、梅毒和乙肝相关知识：0 无1有，请督导当天提供相关宣教资料二、检测能力B1.艾滋病检测开展艾滋病抗体筛查：0 未开展（跳至B13）1 开展，标本外送至：检测（跳至B13）2 开展，本院初筛方法：已配备的筛查试剂：开展快速检测：0无 1 有，快速检测试剂1快速检测试剂2B2.梅毒检测开展非梅毒螺旋体抗原血清学实验：0 无 1 有，方法（可多选）：1 RPR 2 TRUST 3 其他开展梅毒螺旋体抗原血清学实验：0 无 1 有，方法（可多选）：1 TPPA 2 ELISA 3 其他开展梅毒螺旋体暗视野检查：0 无 1 有开展梅毒螺旋体IgM 抗体检测：0 无 1 有三、期间服务情况C1.为艾滋病、梅毒感染孕产妇提供医学咨询和转介服务，并签署转介知情同意书：0 无1有，请督导当天提供留存的知情同意书C2.本院分娩的产妇检测情况：分娩产妇数人，活产儿人孕期未接受HIV抗体检测的临产产妇共人，其中同时用两种不同的快速检测试剂进行HIV抗体筛查试验的有人，仅用一种快速检测试剂检测的有人，未进行快速检测的有人，未检测原因：仅产时（孕期未测）接受梅毒检测的产妇有人。

梅毒感染产妇总数，其中仅产时诊断为梅毒感染产妇数。

预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作月报表(妇产科门诊部分)

预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作月报表（妇产科门诊部分）
初次接受产前保健的孕妇数接受HIV抗体检测孕妇数接受梅毒检测孕妇数接受乙肝表面抗原检测孕妇数 2 2 2 2 接受艾滋病咨询孕妇数 HIV抗体阳性孕妇数其中：梅毒感染孕妇数其中：乙肝表面抗原阳性孕妇数 2 1 1 1 接受 HIV 抗体检测是是 2011年6月份医院编码：艾滋病情况梅毒情况 420684-003 乙肝情况其中：乙肝表面抗原阳性是否
日期
个案编号
孕妇姓名年龄
末次月经
家地
庭址
接其受接受接受其中：联系电话艾滋 HIV HIV 接受中：乙肝乙肝抗抗体梅毒表面病咨梅毒表面体阳性检测抗原询感染抗原检检测阳性测
责任人签名
日期
个案编号
孕妇姓名年龄
末次月经
家地
庭址
接其受接受接受其中： HIV HIV 接受乙肝联系电话艾滋中：乙肝抗抗体梅毒表面病咨梅毒表面体阳性检测抗原询感染抗原检检测播工作月报表（妇产科门诊部分）
初次接受产前保健的孕妇数接受HIV抗体检测孕妇数接受梅毒检测孕妇数接受乙肝表面抗原检测孕妇数 2 2 2 2 接受艾滋病咨询孕妇数 HIV抗体阳性孕妇数其中：梅毒感染孕妇数其中：乙肝表面抗原阳性孕妇数 2 1 1 1 2011年6月份医院编码：艾滋病情况梅毒情况 420684-003 乙肝情况
初次接受产前保健的孕妇数接受HIV抗体检测孕妇数接受梅毒检测孕妇数接受乙肝表面抗原检测孕妇数 2 2 2 2 接受艾滋病咨询孕妇数 HIV抗体阳性孕妇数其中：梅毒感染孕妇数其中：乙肝表面抗原阳性孕妇数 2 1 1 1 2011年6月份医院编码：艾滋病情况梅毒情况 420684-003 乙肝情况

预防艾滋病母婴传播工作月报表

预防艾滋病母婴传播工作月报表（由婚前保健机构填写）填写单位：年月日男1*接受婚前保健人数：2 女男3*接受艾滋病咨询人数：4 女男5*接受HIV抗体检测人数：6 女男7*HIV抗体阳性人数：8 女预防艾滋病母婴传播工作月报表（由助产机构填写）注：如果1个孕产妇在预产期多次接受咨询、检测，则仅上报1次。

填写单位：医院年月日9*孕期接受初次产前保健的孕妇数：指初次接受孕期保健服务的孕妇人数。

10 接受艾滋病咨询孕妇数：以艾滋病检测相关告知登记或咨询登记或知情同意书等资料为依据。

11 接受HIV抗体检测孕妇数：孕期初次接受HIV抗体检测的孕妇人数，以艾滋病抗体检测结果报告单为依据。

12 HIV抗体阳性孕妇数：包括所有在孕期检出的HIV抗体阳性孕妇，无论其妊娠结局如何。

13*住院分娩住院分娩产妇数：包括在本机构住院分娩的所有产妇（含≥28孕周引产的产妇）。

14 孕期接受艾滋病咨询产妇数：本机构住院分娩产妇中在孕期接受艾滋病咨询的人数，依据孕期告知登记、咨询记录及相关信息资料为依据15 孕期接受HIV抗体检测本机构住院分娩产妇中在孕期接受HIV抗体检测的人数。

产妇数：16 仅产时接受艾滋病咨询产妇数：本机构住院分娩产妇中在孕期未接受艾滋病咨询与检测，仅在住院分娩时才接受HIV抗体检测前咨询的产妇人数，依据产时登记填写。

17 仅产时接受HIV抗体检测产妇数：本机构住院分娩产妇中在孕期未接受艾滋病咨询与检测，仅在住院分娩时才接受艾滋病咨询的产妇人数，以产时登记或出具相关信息材料为依据统计。

18 仅产时HIV抗体检测阳性产妇数：本机构住院分娩产妇中在孕期未接受咨询与检测，仅在住院分娩时才接受HIV抗体检测，且结果阳性的产妇人数。

19 HIV抗体阳性产妇总数：在本机构住院分娩的所有HIV抗体阳性产妇人数，无论其在孕期还是产时检出。

20 住院分娩活产数：包括所有住院分娩活产数。

21 HIV抗体阳性产妇所生活产数：在本机构住院分娩的HIV抗体阳性产妇分娩活产数。

预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作报表填表说明

征求意见稿预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作报表填表说明一、填报要求1.该表为月报表，统计每月第一天至当月最后一天的数据。

2.月报表中提及的产妇是指≥28孕周分娩，包括≥28孕周引产者；活产儿是指孕满28周或体重达到1000克及以上的新生儿，出生时具有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌收缩4项生命征象之一者。

3.婚前保健部分由婚前保健机构填报,孕前保健部分由孕前保健机构填报，孕期部分由提供孕期保健服务机构填报,预防母婴传播服务部分由助产机构填报,非住院分娩部分由区县妇幼保健机构填报。

4.所有数据以相关登记或信息系统记录为依据。

5.既往感染者按本次妊娠最早接受检测的时期统计。

6.同一个孕产妇多次检测的，计1人。

二、指标解释1.接受婚前/孕前保健人数：指在婚前孕前保健机构接受婚前孕前医学检查服务的人数，分别填报男性和女性人数。

2.其中接受艾滋病检测人数：指接受婚前孕前医学检查服务的人群中接受艾滋病检测的人数，分别填报男性和女性人数。

3.其中艾滋病感染人数：指接受艾滋病检测的婚前孕前医学检查人群中，确认艾滋病病毒感染的人数，分别填报男性和女性人数。

4.接受初次产前保健的孕妇数：指本次妊娠中第一次接受孕期保健服务的孕妇人数。

5.接受艾滋病检测孕妇数：指在孕期接受过艾滋病检测的孕妇总人数。

6.其中艾滋病感染孕妇数：指所有在艾滋病补充试验结果为阳性的孕妇数，无论其妊娠结局如何。

7.接受梅毒检测孕妇数：指所有接受梅毒检测的孕妇人数。

8.其中梅毒感染孕妇数：指所有在孕期诊断梅毒感染的孕妇，无论其妊娠结局如何。

9.接受乙肝检测孕妇数：指当月所有接受乙肝病毒血清标志物（乙肝病毒表面抗原或两对半）检测的孕妇人数。

10.其中乙肝感染孕妇数：所有在孕期诊断乙肝感染的孕妇人数，无论其妊娠结局如何。

11.住院分娩产妇数：指在本机构住院分娩的产妇总人数。

12.孕产期接受艾滋病检测产妇数：指本机构住院分娩产妇中在孕期和产时接受过艾滋病检测的人数。

预防艾滋病母婴(直报表样)

一花一叶【新】表一预防艾滋病母婴传播工作月报（汇总）表（由妇幼保健机构汇总）省（自治区、直辖市）年编号项接受婚前保健人数婚前保健接受艾滋病咨询人数接受 HIV 抗体检测人数 HIV 抗体阳性人数接受初次产前保健的孕妇数孕接受艾滋病咨询孕妇数期接受 HIV 抗体检测孕妇数 HIV 抗体阳性孕妇数住院分娩产妇数孕期接受艾滋病咨询产妇数住院分娩孕期接受 HIV 抗体检测产妇数仅产时接受艾滋病咨询产妇数仅产时接受 HIV 抗体检测产妇数仅产时 HIV 抗体检测阳性产妇数 HIV 抗体阳性产妇总数住院分娩活产数 HIV 抗体阳性产妇所娩活产数非非住院分娩产妇数住孕期接受艾滋病咨询产妇数院孕期接受 HIV 抗体检测产妇数分仅产时接受 HIV 抗体检测产妇数由表一 –Ⅲ 汇总获得。

由表一 –Ⅱ 汇总获得。

目男女男女男女男女由表一 –Ⅰ 汇总获得。

月人数指标说明市（县）1 一叶一世界一花一叶娩仅产时 HIV 抗体检测阳性产妇数 HIV 抗体阳性产妇数非住院分娩活产数 HIV 抗体阳性产妇所娩活产数地区产妇总数地区活产总数填报时间：填报单位负责人：填报人：填报单位（盖章）：2 一叶一世界一花一叶【新】表一、预防艾滋病母婴传播工作月报表–Ⅰ （由婚前保健机构填写）市（县）编号项接受婚前保健人数目男女男女男女男女填报人：填报单位（盖章）：医院（妇幼保健院）年人数月其中接受艾滋病咨询人数其中接受 HIV 抗体检测人数其中 HIV 抗体阳性人数填报时间：填报单位负责人：3 一叶一世界一花一叶【新】表一、预防艾滋病母婴传播工作月报表–Ⅱ（由助产机构填写）市（县）月编项号目数人指标说明医院（妇幼保健院）2011 年 7接受初次产前保健的孕妇数13 0指初次接受孕期保健服务的孕妇人数。

预防艾滋病梅毒与乙肝母婴传播工作报表填表说明

2020/11/14
11
2020/11/14
12
2020/11/14
13
预防艾滋病母婴传播工作月报表的上报时限
辖区内的所有助产机构应于每月5日前将上月工作月报中本机构填写的部分，上报至辖区的县（区）妇幼保健机构。
县（区）妇幼保健机构于每月8日前将上月工作月报的数据收集、整理、汇总后，及时完成网上录入和审核工作。形成“预防艾滋病母婴传播工作月报（汇总）表”（表1）。
2020/11/14
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2020/11/14
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2020/11/14
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婴儿用药
提供2种抗HIV病毒婴儿用药，齐多夫定（AZT）口服液、奈韦拉平(NVP)口服液，无论选择哪种药物，都应在婴儿出生后尽早（6-12小时）开始服用，至出生后4-6周。
2020/11/14
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2020/11/14
辖区的县（区）妇幼保健机构在接到个案登记卡后的2日内完成网络直报和审核工作。并负责将原始资料留存备案，同时上报至省级妇幼保健机构。
2020/11/14
67
几点要求
数据质量要求真实性、准确性、完整性
上报时间及时性审核报表逻辑性表、卡上报要一致
2020/11/14
68
2020/11/14
统一编制。
第三部分，4位，填报年度编码，填写填报所属年份。第四部分，3位，个人顺序编码，按每个助产机构填报
顺序依次编码。
每个婚检妇女、每个孕产妇的每一次妊娠需对应一个唯一的编号。
编号的第一、二部分应与填报的助产机构名称一致。
2020/11/14
21
身份证号不详的填写要求
前6位填写上报县（市、区）的行政区划代码。 7-10位填写年份，可根据实足年龄推算。 11-14位填写月份和日期，不详时填写07月01日。 15-18位填写9999依次逆序编写，如9999、9998、9997

表1–Ⅱ预防艾滋病母婴传播工作月报表

预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作
实施方案
为提高人群对预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的认识，为孕产妇提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的综合防治服务，最大程度地减少因艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播造成的儿童感染，改善妇女、儿童的生活质量及健康水平，根据《艾滋病防治条例》、《中国遏制与防治艾滋病行动计划（2011-2015)》、《中国预防与控制梅毒规划(2010-2020年）》、《全国乙型病毒性肝炎防治规划》，制定本实施方案。
4。为艾滋病感染孕产妇所生儿童提供随访与艾滋病检测.
各级医疗卫生机构应当在艾滋病感染孕产妇所生儿童满1、3、6、9、12和18月龄时分别对其进行随访，提供常规保健、生长发育监测、感染状况监测、预防营养不良指导、免疫接种等服务,并详细记录随访的相关信息.
负责艾滋病感染孕产妇所生儿童随访服务的医疗卫生机构按照儿童感染早期诊断检测时间和技术要求采集血样,登记相关信息后，及时将血样转送到省级妇幼保健机构。省级妇幼保健机构接收血样后转送至省级艾滋病确证中心实验室或国家艾滋病参比实验室进行检测，并在得到检测结果后及时将结果反馈到各血样本送检单位.
（五）为梅毒感染孕产妇及所生儿童提供干预措施。
1.为梅毒感染孕妇提供规范治疗。
各级医疗保健机构应当为梅毒感染孕妇提供规范（全程、足量）的治疗，以治疗孕妇的梅毒感染和减少梅毒母婴传播。根据孕妇流行病学史、临床表现和实验室检测结果对孕妇是否感染梅毒进行诊断，并对感染孕妇给予相应的规范治疗（治疗方案见附件7）。对于孕早期发现的梅毒感染孕妇，应当在孕早期与孕晚期各提供1个疗程的抗梅毒治疗;对于孕中、晚期发现的感染孕妇，应当立刻给予2个疗程的抗梅毒治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上（最少间隔2周）,第2个疗程应当在孕晚期进行.对临产时发现的梅毒感染产妇也应当立即给予治疗。在孕妇治疗梅毒期间应当进行随访，若发现其再次感染或复发，应当立即再开始一个疗程的梅毒治疗。所有梅毒感染孕妇的性伴侣应进行梅毒血清学检测及梅毒治疗。

艾滋、乙肝、梅毒表格

填报时间：填报人：填报单位负责人：填报单位（盖章）：表1-Ⅲ预防艾滋病母婴传播工作月报表（由县/市妇幼保健机构填写）市（县）年月填报时间：填报人：填报单位负责人：填报单位（盖章）：表2 预防梅毒、乙肝母婴传播工作月报（汇总）表（由妇幼保健机构填写）省（自治区、直辖市）市（县）年月填报时间：填报人：填报单位负责人：填报单位（盖章）：表2-I 预防梅毒、乙肝母婴传播工作月报（汇总）表（由助产机构填写）填报时间：填报人：填报单位负责人：填报单位（盖章）：表2-Ⅱ预防梅毒、乙肝母婴传播工作月报（汇总）表（由县/市妇幼保健机构填写）市（县）年月填报时间：填报人：填报单位负责人：填报单位（盖章）：编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□表3-I、艾滋病病毒感染孕产妇/婚检妇女基本情况登记卡（保密）表3-Ⅱ、艾滋病病毒感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡（保密）省（自治区、市）县（市、区）医院（妇幼保健院）儿童编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□—□表3-Ⅲ、艾滋病病毒感染产妇及所生儿童随访登记卡（保密）省（自治区、市）县（市、区）医院（妇幼保健院）表4-I、梅毒感染孕产妇登记卡（保密）省（自治区、市）县（市、区）医院（妇幼保健院）儿童编号：□□□□□□—□□□—□□□□—□□□—□表4-Ⅱ、梅毒感染产妇及所生儿童随访登记卡（保密）省（自治区、市）县（市、区）医院（妇幼保健院）。