结直肠癌肝转移的治疗

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结直肠癌肝转移手术切除标准

结直肠癌肝转移手术切除标准以结直肠癌肝转移手术切除标准为标题的文章结直肠癌是一种常见的消化系统肿瘤，其肝转移是晚期疾病常见的现象。

对于结直肠癌肝转移的治疗，手术切除是一种常用的方法。

本文将对结直肠癌肝转移手术切除的标准进行详细介绍。

一、手术适应症结直肠癌肝转移手术切除的适应症是肝转移灶较少、局限、无肝外转移、体力状况良好的患者。

一般来说，肝转移灶的数量不应超过3个，最大直径不应超过5厘米。

此外，患者的肝功能和全身状况也需要符合手术的要求。

二、手术前准备在手术前，需要进行全面的评估，包括病情分期、肝功能评估、术前营养支持等。

病情分期可以通过影像学检查（如CT、MRI等）来确定，以确定肝转移的数量和位置。

肝功能评估主要通过血液检查，包括肝功能指标和肿瘤标志物的检测。

术前营养支持可以通过静脉或口服给予患者充足的营养，提高手术的安全性和成功率。

三、手术切除范围手术切除范围包括肝转移灶的切除和肝门区淋巴结清扫。

肝转移灶的切除应尽可能地彻底，避免残留病灶。

肝门区淋巴结清扫可以减少淋巴结转移的风险，提高手术的疗效。

四、手术方式选择手术方式的选择要根据肿瘤的位置、大小和数量来确定。

常见的手术方式包括开腹手术和腹腔镜手术。

对于局部较大的肝转移灶，开腹手术可以更好地探查和切除；而对于局部较小的肝转移灶，腹腔镜手术可以减少手术创伤和术后恢复时间。

五、手术后处理手术后，患者需要密切观察和监护，预防和处理术后并发症。

常见的并发症包括术后感染、出血、胆汁漏等。

术后早期的恢复主要包括疼痛控制、饮食调理和肠道功能恢复。

术后远期的恢复则需要患者进行规范化的随访和监测，以便及时发现和处理可能的复发或转移。

六、手术切除的疗效评价手术切除的疗效主要通过肝转移复发的情况来进行评价。

一般来说，手术切除后的5年无复发生存率可以达到40%至70%。

然而，手术切除并不是对所有患者都适用，对于转移较多或肝功能较差的患者，手术切除的疗效可能较差。

七、手术切除的风险手术切除的风险主要包括手术相关并发症和术后肝功能不全。

结直肠癌伴肝脏转移的治疗进展

结直肠癌伴肝脏转移的治疗进展【关键词】结直肠癌;肝脏转移;治疗;进展结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤,最有效的治疗方法是手术切除。

近年来发病率呈明显上升趋势,有40%～50%的患者死于肿瘤转移,肝脏是其最常见的转移器官。

25%的结直肠癌患者确诊时即伴有肝转移,另有25%患者在根治术后出现肝转移[1], 肝转移是影响结直肠癌患者生存率的主要原因。

结直肠癌肝转移的治疗是国内外学者研究的热点,本文对结直肠癌伴肝脏转移的治疗进展作一综述。

1 手术治疗手术切除原发灶及肝转移灶是首选疗法,是目前唯一能达到治愈的治疗手段,多项研究表明其术后5年生存率可达34%～38%,中位生存期28~46个月,疗效明显优于其他非手术治疗[2-3]。

1.1 适应证目前结直肠癌肝转移患者手术适应证:①患者心肺功能等一般情况允许,能够耐受手术;②原发病灶获得根治性切除;③肝转移病灶应完全切除(RO);④手术后保留足够的残肝量维持肝脏功能;⑤无其他部位转移或能够完全切除肝脏外病变。

通过合理掌握手术适应证,肝切除术的围手术期死亡率接近1%[4,5]。

既往认为,肝转移灶的数目、大小、分布部位是影响预后的重要因素,肝转移灶＞4个者预后较差。

最新的临床研究认为其已不再是影响判断结直肠癌肝转移患者是否适宜手术的决定因素。

可手术的肝外转移病灶(包括肺、腹腔等)也不再是手术绝对禁忌证。

周志伟等[6]发现术后1,3,5年的生存率,转移灶直径＜5 cm者分别为65.61%,21.66%,14.58%,而直径＞5 cm者分别为41.77%,5.57%,2.78%。

Malik HZ等[7]报道在484例接受肝切除术的结直肠癌肝转移患者中有136例患者的转移瘤数目超过4个,其中36例转移瘤数目超过8个,4～7个转移瘤的患者术后5年生存率为38.4%,超过8个转移瘤的患者术后5年生存率为24.2%。

因此目前认为,不论转移灶的直径或数量多少,只要转移灶能够切除且留有足够的肝脏储备即推荐手术切除。

中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(V2023)重点内容

中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(V2023)重点内容摘要肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官，结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。

为了提高我国结直肠癌肝转移的诊断和综合治疗水平，自2008年起联合编写《中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》并后续进行了多次修订，以期指导对结直肠癌肝转移患者进行全面评估，精准地制定个体化的治疗目标，开展综合治疗，达到预防肝转移发生、提高肝转移灶局部毁损率、延长长期生存和改善生活质量的目的。

本次修订后的2023版《指南》包括结直肠癌肝转移的诊断和随访、预防、MDT作用、手术及其他毁损治疗、可达到“无疾病证据”状态结直肠癌肝转移的新辅助和辅助治疗、无法达到“无疾病证据”状态结直肠癌肝转移的综合治疗等六部分，汇集总结国内外该领域的先进经验和最新成果，内容详尽，可操作性强。

第一部分诊疗指南肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官，结直肠癌肝转移(co1orecta1cancer1ivermetastases)是结直肠癌治疗的重点和难点之一。

有15%〜25%结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移，而另15%〜25%的患者将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中绝大多数（80Q90%）的肝转移灶初始无法获得根治性切除。

肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因。

未经治疗的肝转移患者的中位生存期仅6.9个月，无法切除患者的五年生存率低于5%o而肝转移灶能完全切除［或可以达到“无疾病证据（noevidenceofdisease,NED）”状态］患者的中位生存期为35个月，五年生存率可达30%~57%o研究表明，有一部分最初肝转移灶无法根除的患者，经治疗后可以转化为可切除或达到NED状态。

因此，通过多学科团队（mu1tidiscip1inaryteam,MDT）对结直肠癌肝转移患者进行全面的评估，个性化地制定治疗目标，开展相应的综合治疗，以预防结直肠癌肝转移的发生、提高肝转移灶手术切除率和五年生存率。

2024结直肠癌肝转移的转化治疗

2024结直肠癌肝转移的转化治疗结直肠癌肝转移具有极其特殊的生物学特性，肝转移灶的手术切除可以给患者带来明显的生存获益，20%左右手术切除的患者可以获得治愈。

近年,随着结直肠癌肝转移外科治疗研究的深入和经验的积累，肝转移灶的手术切除越来越积极，肝转移灶的数目、大小、发生的时间，甚至合并肝外转移，这些因素已经不是肝转移灶手术切除的禁忌。

对于不可手术切除的肝转移灶，应该积极地选择强效的转化治疗进行转化，对于转化治疗有效的患者应该在合适的时机进行手术切除或者手术切除联合射频消融术/立体定向放射治疗。

关键词：结直肠癌；肝转移；转化治疗1.转化治疗与肝转移灶的数目分析北京大学肿瘤医院截至2022年治疗的1000多例结直肠癌肝转移患者的资料，结果显示，肝转移灶越多，肝切除术后患者生存越差。

其中单发肝转移的患者5年总生存率为52.6%,5年无病生存率为39.9%;肝转移灶≥5个的患者5年总生存率为30.4%,5年无病生存率为14.2%o1.1肝转移灶的数目是手术的绝对禁忌证吗？欧洲肿瘤学会(EUroPean SocietyforMedicalOncology,ESMO)2016年指南指出，肝转移灶≥5个的结直肠癌肝转移患者不适合手术切除。

2013年美国一项研究显示，相较于肿瘤数目，肿瘤对化学药物治疗的反应性对预后的影响更大。

2017年BritiShJournalofCanCer发表的一项欧洲多中心研究分别统计肝转移灶1~3个、4~9个、≥10个的结直肠癌肝转移患者预后情况，结果显示肝转移灶≥10个的患者5年总生存率为30%o该研究中的总生存期是从诊断后开始计算，包括了转化治疗阶段。

近年，对于肝转移灶数目很多的结直肠癌肝转移患者，手术治疗越来越积极。

2019年Adam等的一篇综述显示对于结直肠癌肝转移患者的治疗，外科切除的指征范围越来越大，包括年龄、肿瘤负荷、肿瘤数目、肝外转移、R1切除等都不是禁忌，可以进行手术治疗。

结直肠癌肝转移治疗规范

结直肠癌肝转移治疗规范（一）结直肠癌肝转移的定义。

1．国际通用分类：①同时性肝转移。

结直肠癌确诊时发现的或结直肠癌原发灶根治性切除术后6个月内发生的肝转移。

②异时性肝转移。

结直肠癌根治术6个月后发生的肝转移。

2．结直肠癌确诊时合并肝转移与结直肠癌原发灶根治术后的肝转移在诊断和治疗上有较大差异，因此本规范按“结直肠癌确诊时合并肝转移”和“结直肠癌根治术后发生肝转移”两方面阐述。

（二）结直肠癌肝转移的诊断。

1.结直肠癌确诊时肝转移的诊断。

（1）对已确诊结直肠癌的患者，应当进行肝脏超声和/或增强CT影像检查，对于怀疑肝转移的患者加行血清AFP和肝脏MRI检查。

PET-CT检查不作为常规推荐，可在病情需要时酌情应用。

（2）肝转移灶的经皮针刺活检仅限于病情需要时应用。

（3）结直肠癌手术中必须常规探查肝脏以进一步排除肝转移的可能，对可疑的肝脏结节可考虑术中活检。

2.结直肠癌原发灶根治术后肝转移的诊断。

结直肠癌根治术后的患者，应当定期随访肝脏超声或/和增强CT扫描，怀疑肝转移的患者应当加行肝脏MRI检查，PET-CT扫描不作常规推荐。

（三）结直肠癌肝转移的治疗。

推荐所有肝转移患者接受多学科协作治疗。

手术完全切除肝转移灶仍是目前可能治愈结直肠癌肝转移的唯一方法，推荐符合下述手术适应证的患者在适当的时机接受手术治疗。

初始肝转移灶不可切除的患者推荐经多学科讨论后行新辅助化疗，以期转化为可切除肝转移并择机接受手术。

1.肝转移灶手术的适应证和禁忌证。

（1）适应证：①结直肠癌原发灶能够或已经根治性切除。

②根据肝脏解剖学基础和病灶范围肝转移灶可完全（R0）切除，且要求保留足够的肝脏功能，肝脏残留容积≥50%（同步原发灶和肝转移灶切除）或≥30%（分阶段原发灶和肝转移灶切除）。

③患者全身状况允许，没有不可切除的肝外转移病变。

（2）禁忌证：①结直肠癌原发灶不能取得根治性切除；②出现不能切除的肝外转移;③预计术后残余肝脏容积不够；④患者全身状况不能耐受手术。

直肠癌肝转移如何治最好

直肠癌肝转移如何治最好背景介绍直肠癌是一种恶性肿瘤，通常起源于结直肠的内膜层。

肝转移是直肠癌最常见的转移方式之一，其发生率高达50%以上。

直肠癌肝转移的治疗一直是一个难题，但随着医学的进步，现今有许多有效的治疗方法能够提高患者的生存率和生活质量。

传统治疗方法手术切除手术切除是治疗直肠癌肝转移的常用方法之一。

对于可切除的肝转移灶，手术切除可以彻底清除癌细胞，减少局部复发和远处转移的风险。

这种方法对于肝转移较少且局限的患者尤为适用。

但是，手术切除要求患者肝功能较好，并且手术切除后还需要进行一段时间的康复和观察。

化疗化疗是直肠癌肝转移的常规治疗方法之一。

化疗通过使用抗癌药物，可以杀死癌细胞或抑制其生长。

化疗可用于术前缩小肝转移灶的大小，以便进行手术切除；也可用于术后辅助治疗，减少局部复发和远处转移的可能性。

但是，化疗可能会导致一系列的副作用，如恶心、呕吐、脱发等，需要患者和医生共同权衡利弊。

靶向治疗是近年来发展起来的一种治疗直肠癌肝转移的方法。

靶向治疗是通过干扰癌细胞的生长信号通路，抑制其生长和扩散。

常用的靶向治疗药物包括贝伐单抗、西妥昔单抗等，这些药物可以针对癌细胞上的特定蛋白进行作用。

靶向治疗具有针对性强、副作用相对较小的优势，适用于特定的患者群体。

新兴治疗方法全肝动脉化疗栓塞（TACE）全肝动脉化疗栓塞是一种新兴的治疗直肠癌肝转移的方法。

该方法通过将化疗药物直接注入患者的肝动脉，使药物能够直接作用于肝转移灶，减少对健康组织的伤害。

全肝动脉化疗栓塞可以有效控制局部转移，减轻症状，提高生存率和生活质量。

但是，该方法并非适用于所有患者，需要综合考虑患者的具体情况和风险因素。

高强度聚焦超声治疗（HIFU）高强度聚焦超声治疗是一种非侵入性的治疗方法，通过高强度声波的聚焦，可以在肝转移灶内产生热量，破坏癌细胞。

这种方法不需要手术切除，减少了手术的创伤和恢复时间。

高强度聚焦超声治疗可以用于治疗肝转移灶较小的患者，但对于较大的转移灶效果较差。

中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2023年)

中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2023年)中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2023年)【引言】结直肠癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一，在中国尤为突出。

肝转移是结直肠癌晚期最常见的转移途径之一，影响患者预后和治疗方案的选择。

为了指导医生更好地处理结直肠癌肝转移的诊断和治疗，特制定本指南。

【概述】本指南以综合循证医学理念为基础，结合大量的临床经验和最新的研究成果，旨在提供规范化的诊断和综合治疗策略。

【诊断】1. 影像学检查1.1 乙状结肠镜检查：通过乙状结肠镜对结直肠癌进行组织活检，以确诊病情。

1.2 腹部超声和CT扫描：用于评估肝转移的位置、数量和大小，并与其他影像学结果进行比较。

1.3 核磁共振成像（MRI）：对于含铁血黄素的病灶检测敏感，可用于进一步评估肝脏的转移病灶。

2. 肿瘤标志物检测2.1 甲胎蛋白（AFP）和癌胚抗原（CEA）：结直肠癌患者常常有一定水平的AFP和CEA升高。

2.2 其他标志物如CA19-9、CA242等的检测也可辅助诊断。

3. 组织学检查3.1 组织学形态学：病理学家根据病灶的异型性以及组织学表型等特征，提供肝转移的诊断依据。

【综合治疗】1. 外科手术1.1 肝转移手术：对于结直肠癌肝转移合并肝脏局限病灶的患者，外科手术是首选治疗方法。

1.2 辅助治疗：对于无法实施肝转移手术的患者，化疗和放疗等辅助治疗措施可降低肝转移病灶的负荷，提高手术可行性。

2. 化学治疗2.1 毒副作用监测：在化疗期间，应定期监测患者的血常规、肝肾功能等指标，以及及时处理可能出现的毒副作用。

2.2 靶向治疗：根据患者的基因突变情况，个体化选择靶向治疗药物，以提高疗效。

3. 放射治疗3.1 肝转移放射治疗：对于无法手术切除的结直肠癌肝转移患者，放射治疗可作为有效的补充治疗手段。

3.2 放射治疗并发症的预防与处理：应密切监测患者在放射治疗期间出现的并发症，及时处理。

4. 靶向治疗4.1 分子靶点的筛选：根据患者的分子生物学特征，选择合适的靶向治疗药物，提高治疗效果。

结直肠癌伴肝脏转移的治疗进展

生国塞旦医药垫！！生兰旦箜！鲞筮垒塑ｇ！ｉ塑堡些丛鲤：塑ｂ垫！Ｑ，Ｙ！！：！：№：垒结直肠癌伴肝脏转移的治疗进展韦之见孟翔凌【关键词】结直肠癌；肝脏转移；治疗；进展结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，最有效的治疗方法是手术切除。

近年来发病率呈明显上升趋势，有４０％一５０％的患者死于肿瘤转移，肝脏是其最常见的转移器官。

２５％的结直肠癌患者确诊时即伴有肝转移，另有２５％患者在根治术后出现肝转移…，肝转移是影响结直肠癌患者生存率的主要原因。

结直肠癌肝转移的治疗是国内外学者研究的热点，本文对结直肠癌伴肝脏转移的治疗进展作一综述。

１手术治疗手术切除原发灶及肝转移灶是首选疗法，是目前唯一能达到治愈的治疗手段，多项研究表明其术后５年生存率可达３４％～３８％，中位生存期２８—４６个月，疗效明显优于其他非手术治疗‘２引。

１．１适应证目前结直肠癌肝转移患者手术适应证：①患者心肺功能等一般情况允许，能够耐受手术；②原发病灶获得根治性切除；③肝转移病灶应完全切除（ＲＯ）；④手术后保留足够的残肝量维持肝脏功能；⑤无其他部位转移或能够完全切除肝脏外病变。

通过合理掌握手术适应证，肝切除术的围手术期死亡率接近１％”ｊＪ。

既往认为，肝转移灶的数目、大小、分布部位是影响预后的重要因素，肝转移灶＞４个者预后较差。

最新的临床研究认为其已不再是影响判断结直肠癌肝转移患者是否适宜手术的决定因素。

可手术的肝外转移病灶（包括肺、腹腔等）也不再是手术绝对禁忌证。

周志伟等旧１发现术后１，３，５年的生存率，转移灶直径＜５ｃｍ者分别为６５．６１％，２１．６６％，１４．５８％，而直径＞５ｃｍ者分别为４１．７７％，５．５７％，２．７８％。

ＭａｌｉｋＨＺ等…报道在４８４例接受肝切除术的结直肠癌肝转移患者中有１３６例患者的转移瘤数目超过４个，其中３６例转移瘤数目超过８个，４—７个转移瘤的患者术后５年生存率为３８．４％，超过８个转移瘤的患者术后５年生存率为２４．２％。

无法治愈的晚期结直肠癌肝转移患者的临床病理特征与姑息性治疗预

无法治愈的晚期结直肠癌肝转移患者的临床病理特征与姑息性
治疗预
晚期结直肠癌肝转移患者的临床病理特征包括严重的身体虚弱、严重的肝功能损害、持续的胃肠道症状、浸润性肝癌、失重、贫血、乏力、食欲不佳等。

此外，约50%的结直肠癌患者在
诊断时已有肝转移。

对于无法治愈的晚期结直肠癌肝转移患者，姑息性治疗是非常重要的治疗选择。

姑息性治疗主要包括控制症状、缓解疼痛、维持营养支持、保持患者的生命质量，并耐受化疗等。

晚期结直肠癌肝转移患者的姑息性治疗需要采取综合治疗措施，包括分别采取药物、康复治疗、心理干预、膳食支持等多个方面的治疗措施。

药物治疗：姑息性治疗的药物选择应根据患者情况量身定做，主要是以对症处理为主，姑息性放疗可以减轻患者的疼痛，特别是对于由于骨骼疾病引起的疼痛，姑息性放疗往往能够缓解症状。

康复治疗：应开展健康教育、康复训练、氧气导入等以促进恢复和维持健康，让患者尽可能地减轻痛苦，提高生活质量，增强抵抗力。

心理干预：晚期肝转移患者需要集中注意力，调整心态，克服或者减轻意识形态的压力，增强抵抗力，提高生活质量。

膳食支持：要适当的开展对患者的膳食指导，建立患者的膳食上的饮食方案，包括高能量，高蛋白等。

对于晚期结直肠癌肝
转移患者而言，姑息性治疗不仅可以减轻病情，提高生活质量，还可以降低疼痛和其他相关症状的发生，增强免疫力，缓解患者痛苦和就医费用，对于晚期肝转移患者而言更是选择中的首选。

直肠癌发生肝转移还能治吗,治疗方法

直肠癌发生肝转移还能治吗，治疗方法直肠癌发生肝转移是直肠癌晚期的表现之一，治疗难度较大。

但如果早期发现并及时治疗，仍有治疗的可能性。

治疗方法包括手术切除、放疗、化疗、介入治疗等，此外还需要注意的事项有营养支持、减轻疼痛、心理疏导等方面。

一、治疗方法1.手术切除对于肝转移比较单发而且结节较小的患者，可以考虑手术切除。

手术切除对于局限于肝脏的转移效果较好，可以获得比较长的生存时间。

手术切除的情况下，要求患者身体状况较好，手术前需要进行全面的评估。

2.放疗对于不能手术切除的患者，可以考虑单独的放疗。

放疗主要是利用辐射破坏癌细胞的生长，控制癌细胞的扩散。

放疗可以联合化疗并使用，但这种方法对于治疗晚期癌症效果较差。

3.化疗化疗是以药物为主要手段进行的治疗方法。

可以选择一种或多种药物进行治疗，以达到控制肿瘤、缓解症状、延长生存时间的目的。

4.介入治疗介入治疗是通过导管将化疗药物或放射性物质直接注入肝脏的肿瘤内或肝动脉进行治疗。

这种治疗方法可以最大限度地减少化疗药物对正常组织的破坏，同时又能够保持治疗的疗效。

介入治疗一般需要经过专家评估之后才能选择。

二、注意事项1. 营养支持患者在治疗期间需要保持良好的营养状况，以增强身体抵抗力。

可以采用口服营养补充剂、静脉输液等方式来满足患者的营养需求。

同时也需要注意控制食物的热量摄入，以防止体重过度增加。

2. 心理疏导患者在治疗期间可能会面临很多心理压力，如恐惧、焦虑、抑郁等。

朋友、家人、医生的支持和理解对患者的恢复非常重要。

可以寻求心理医生的帮助，进行心理疏导。

3. 减轻疼痛治疗期间可能会出现疼痛，如肝脏内的钝痛、神经痛等。

可以使用镇痛药物来缓解疼痛，同时定期进行疼痛评估，以适当调整药物剂量。

4. 健康生活方式治疗期间需要尽量保持健康的生活方式。

可以适当增加运动量，保持良好的睡眠和饮食习惯，以提高身体免疫力，并改善治疗效果。

5. 定期随访治疗期间需要定期到医院进行随访，以及时了解治疗的效果，调整治疗方案，避免治疗的延误。

结直肠癌肝转移的综合治疗

结直肠癌肝转移的综合治疗发表时间：2018-05-07T14:07:40.663Z 来源：《医师在线》2018年1月上第1期作者：关春莹[导读] 肝是结直肠癌最重要的靶器官，结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的关键和难点之一。

黑龙江省牡丹江市肿瘤医院?肿瘤内二科?157000?摘要：肝转移是结直肠癌患者死亡的主要原因。

手术是治疗直肠癌肝转移最有效的方法，也是唯一可行的治疗方法。

然而，对于如何进行精确的个体化治疗，包括化疗和手术的最佳时机和方法，一直存在争议。

因此，如何通过多学科综合治疗组结直肠癌肝转移患者，术前检查结果进行综合评价，根据不同的目标治疗，病人可以分为不同的组，明确治疗的目的不同，选择合理的化疗和靶向制剂为病人治疗，确定手术切除的最佳时机是同一时期或阶段切除)，操作方式(切除范围)微创或剖腹手术的关键是提高肝转移性结直肠癌患者预后。

关键词：结直肠癌；肝转移；综合治疗；1前言肝是结直肠癌最重要的靶器官，结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的关键和难点之一。

在原发肿瘤根治性切除术后，在结肠直肠癌患者的诊断中，约15%~25%的患者在结直肠癌肝转移后，绝大多数(80%~90%)肝转移无法根治。

结直肠癌肝转移是结直肠癌患者死亡的主要原因，未治疗的肝转移患者中位生存率仅为6.9个月，5年生存率接近0：肝转移病灶的生存期平均为35个月，5年生存率为30%~50%。

研究表明，部分肝转移性病变患者可在治疗后切除。

多学科综合治疗，因此，应通过财团(多学科小组，联合化疗)结直肠癌肝转移进行一个全面的评估，和个性化的治疗目标，开发适当的治疗和预防结直肠癌肝转移的发生和改善肝转移切除术率和存活率为五年。

2结直肠癌肝转移的诊断与随访2.1结肠直肠癌肝转移的定义是基于最新的国际共识：同步肝转移是在结直肠癌诊断前或诊断过程中发现的肝转移。

结肠直肠癌根治性切除后的肝转移被称为异源性肝转移(异位性肝转移，可分为“早期异体肝转移”和“晚期转移性肝转移”)。

结直肠癌肝转移的介入治疗

注抗癌药物及栓塞术治疗，肝功能好、肿瘤血供丰富者加用明胶海绵栓塞。结果１９例患者半年、１年及２年生存率分别为
１００％、５．２６％、２％，生存期３年、４年和５各１。结论超选择性肝动脉灌注抗癌药物及栓塞术痛苦小、疗效好、并发症少，１年例
ｓｓＭｅｈｄ１ａｅｆｃｌｒｃａａｃｒｗｉｅａｉｔｓａｉｗｅｅｔｅｔｄｂｕｐｒｅｅｔｅｌｅｒｅｙｐｒｓｏｔｎｉａｃｒｉ．ｔｏｓｃｓｓｏｏｏｅｔｌｃｎｅｔｈｐｔｃｍｅａｔｓｓ９ｈｒｒａｅｙｓｐｅｓｌｃｉｉｒａｔｒｅｆｉｎｗｉａｔｃｎｅｖｖｕｈ —
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结直肠癌发生肝转移,如何治疗？这些进展要清楚

结直肠癌是我国常见的消化道肿瘤之一，在整个病程中，超过50%的患者会发生肝转移，结直肠癌肝转移是患者最主要的死亡原因。

一旦发生肝转移，未经治疗患者的中位生存期仅为6.9个月，肝转移灶无法切除时5年生存率低于5%；而转移灶能够达到R0切除时，5年生存率可提高到30%～57%。

因此，尽可能的提高患者肝转移灶的手术切除率，达到无瘤状态，对于改善患者的总生存是至关重要的手段。

时至今日，在各种实体瘤精准治疗“全面胜利”的新时代，面对结直肠癌肝转移这个老话题，免疫检查点抑制剂及各种靶向药物又该如何作为，能否“一展身手”呢？一、结直肠癌肝转移灶切除的临床意义肝转移灶是否被切除影响到患者能否长期生存。

对于仅仅接受化疗或靶向药物作为一线治疗手段的患者，中位生存期为22～28个月，5年生存率不足10%。

既往循证医学证据表明，接受根治性肝切除的转移性结直肠癌患者中，5年和10年生存率分别可以达到42%和25%，而未切除的结直肠癌患者仅为9%。

因此，根治性手术切除对转移性结直肠癌患者生存期的改善有着至关重要的意义。

鉴于结直肠癌肝转移的高发生率及转移灶实施切除的重大临床意义，2018版《中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》指出，结直肠癌肝转移（CRLM）手术切除适应证主要有以下3点：①结直肠癌原发灶能够或已经根治性切除；②根据肝脏解剖学基础和病灶范围，肝转移灶可完全无残留切除（R0切除），且要求保留足够的功能性肝组织（肝脏残留体积≥30%～40%）；③患者全身状况允许，无不可切除或毁损的肝外转移病变，或仅为肺部结节性病灶，但不影响肝转移灶切除决策的患者。

因此，目前对于结直肠癌肝转移患者不是要不要切除的问题，而是如何提高肝脏转移病灶切除率的问题，在能够首先实施肝转移瘤切除术的患者，如果又能够耐受的话，首先选择肝脏转移瘤的切除术是当务之选。

二、靶向药物能够提高潜在可切除的肝转移灶的转化率目前现实的情况是，仅有10%～20%的患者在初始时能够对肝脏转移灶作根治性手术切除，因此，对于大多数初始不可切，又潜在可切除的患者开展转化治疗，在临床上对于提高肝转移灶的手术切除率是十分必要的。

结直肠癌肝转移治疗进展

尿苷的肝动脉化疗可获得较高的缓解率。随着生理周期化疗、冉治疗、频消融治疗、血流阻断灌注治疗等方法的发基射肝展，直肠癌肝转移患者的治愈率有望获得提高：结
关键词：结直肺癌；肝转移；治疗中图分类号：７５７Ｒ３文献标识码：Ａ文章编号１０２５２０）２０５—４００８２ｆ０２０ — １００
病灶和灶间边距ｌｍ或更多的患者，ｃ以及切缘阴性的
患者生存率高。ＣＡ对检测复发患者有益。肝切除Ｅ术前用术后ＣＡ水平是很好的预后因素。根治性切Ｅ除后ＣＡ呈直线下降，至正常；Ｅ直而当隐性癌灶存在时，ＥＡ不呈线形下降．Ｃ这部分患者术后要密切观察有无局部复发和肝外转移的可能。异时性肝转移比同时性肝转移患者预后好，移前的无瘤生存时间也是转影响预后的因素，其是无瘤生存时间大于２年的患尤者预后好。尽管异时性肝转移患者预后似乎较好，但是由于发生肝转移时间较晚，现肝转移时却可能已发伴有局部复发、巴结转移甚至肺转移，淋失去手术根治的机会．，
在多数结直肠癌患者中肝脏是惟・的或主要的转
２结直肠癌肝转移治疗进展
２１肝叶切除术．
移灶，直肠癌肝转移将严重威胁患者生命，结因此控制

结直肠癌肝转移转化治疗策略

视频精粹4693结直肠癌肝转移转化治疗策略李健*（北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科，北京 100143）编者按肝脏是结直肠癌转移最常见的部位，肝转移则是结直肠癌患者主要死亡原因之一。

在诊断与治疗过程中，有15%~25%的患者在结直肠癌确诊时就已经出现肝转移；其中80%~90%的肝转移灶初始无法获得根治性切除。

对于初始不可切除的结直肠癌肝转移（colorectal liver metastasis，CRLM）患者，可以通过全身药物治疗使肿瘤缩小，进而将肿瘤病灶转变为可局部治疗的病灶，称为转化治疗。

随着CRLM综合治疗水平的不断提高，如何提高初始不可切除CRLM 的转化切除率，从而改善进展期结直肠癌患者的远期预后已成为结直肠癌领域的研究焦点。

本期视频精粹采编于2022年中国临床肿瘤学会（Chinese Society of Clinical Oncology，CSCO）结直肠癌专家委员会年会北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科李健教授所做的《结直肠癌肝转移转化治疗策略》的学术报告。

李健教授以系统治疗的进展作为切入点，就CRLM 转化治疗的未来策略给予展望，特别是针对特殊类型，如高度微卫星不稳定性（microsatellite instability-high，MSI-H）、BRAF 突变、人表皮生长因子受体-2（human epidermal growth factor receptor 2，HER-2）扩增、KRAS G12C 突变CRLM 患者系统治疗的进展进行了详细的介绍。

相信本期视频精粹一定会引发广大临床医师、读者对CRLM 转化治疗策略更深入的思考，给临床实践带来新的启示。

结直肠癌肝转移（colorectal liver metastasis ，CRLM ）转化治疗理念的改变主要基于3个方面的原因：第一，由于药物治疗效果的提高、适用范围的扩大，以往不适合转化的患者也可以转化治疗，因此，潜在可切除与始终不可切除CRLM 之间的界限愈发模糊；第二，CRLM灶的数量是一个影响因素，但不是决定因素；第三，淋巴结转移不是转化治疗的绝对禁忌，这个肝胆外科早已形成共识。

结直肠癌肝转移外科治疗的研究进展分析

结直肠癌肝转移外科治疗的研究进展分析肝脏作为结直肠癌主要转移的器官，受到癌症细胞的严重损害。

目前，治疗结直肠癌肝转移的主要方法为手术治疗方法，通过手术切除治疗能够彻底治愈。

随着医疗技术的不断进步，手术指征范围愈加广泛，通过多学科综合治疗的方案，能够更有效的改善患者的预后情况和提高患者的生存率。

本文主要对结直肠癌肝转移外科治疗的研究进展进行综述和分析。

标签：结直肠癌；肝转移；外科治疗结直肠癌属于全世界范围内的恶性肿瘤之一，具有极高的发病率，近年来我国的结直肠癌发病率正在不断上升。

肝脏是结直肠癌主要转移的部位，据报道25%患者在结直肠癌手术后发生肝转移。

目前，根治结直肠癌的治疗方式是手术切除治疗。

但是手术治疗给患者造成一定的手术创伤，术中出血量较大，对患者的预后情况造成不良的影响。

为了探讨改善手术患者预后的有效方法，本文主要对结直肠癌肝转移外科治疗的研究文献进行总结和分析。

1 结直肠癌肝转移手术适应症与手术时机根据张宇研究，其对57例结直肠癌肝转移患者的临床资料进行回顾性分析，研究发现57例患者中19例同期切除，28例分期切除，4例通过肝动脉结扎加无水乙醇注射，6例通过肝动脉结扎加化学药物治疗泵灌注化疗6个月获得二期手术切除肝转移灶.手术方式：行肝不规则切除40例，右半肝切除8例，左半肝切除9例，术后1、3、5年存活率分别为85%、52%、23%，平均生存30.7个月。

其认为，正确把握手术时机，掌握手术适应症，合理选择手术方式，正确使用治疗措施，能有效提高手术的成功率和患者的生存率。

李思荣等回顾性分析40例结直肠癌肝转移患者的临床资料，其中13例进行同期切除，19例分期切除，5例通过肝动脉结扎辅以化疗，泵注化疗6个月后获得二期肝转移病灶，剩余3例通过肝动脉结扎辅以无水乙醇注射治疗.手术方式：肝不规则切除26例，右半肝切除7例，左半肝切除7例.40例患者平均生存时间为（32.8±6.5）个月，其中同期手术的生存时间显著短于分期手术（P＜0.05），研究证明对于结直肠癌肝转移患者必需把握手术时机，掌握手术适应症，并选择合理的手术方式和治疗手段，以延长患者的生存期。

结直肠癌肝转移手术治疗分析

结直肠癌肝转移手术治疗分析【摘要】目的：探讨结直肠癌肝转移的手术治疗效果，并对其效果进行分析。

方法：回顾性分析我院腹部外科于2014年1月至2015年1月资料完整并行手术治疗的33例结直肠癌肝转移病人的临床资料。

结果：全组病人1、3、5年存活率分别为87.2%、35.6%、21.1%，单因素分析显示肿瘤大小、术前癌胚抗原水平、是否R0切除是影响预后的因素（P<0.05），COX多因素分析显示是否R0切除是影响预后的独立危险因素。

结论：手术切除是结直肠癌肝转移病人获得长期生存的最佳手段，综合治疗是病人达到R0切除、改善远期疗效的关键。

【关键词】结直肠癌；肝转移；手术治疗直肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，约有15%-20%的直肠癌患者在临床确诊时就发现肝转移，严重影响结、直肠癌患者的预后，是死亡的主要原因，随着诊断技术的不断提高和综合治疗的进展，结、直肠癌肝转移的预后有了明显的改善。

直肠癌的早期症状并不明显，随着肿瘤的侵蚀，肠粘膜受到的刺激加剧导致分泌物增多。

直肠癌中晚期时，癌变会侵蚀到周围组织器官，如膀胱或前列腺等。

而肝脏是结直肠癌主要的转移器官，在结直肠癌Ⅱ期，肝转移率为20%，在结直肠癌Ⅲ期，肝转移率高达50%。

本文就结直肠癌肝转移的手术治疗效果进行研究分析。

1.资料与方法1.1一般资料我院腹部外科于2014年1月至2015年1月收治33例结直肠癌肝转移病人，所有病人均经手术病理证实为结直肠癌肝转移，其中同时性肝转移22例，异时性肝转移11例。

其中，男性患者20例，女性患者13例，患者的年龄分布在27-82岁之间，平均年龄58岁。

1.2方法所有患者均接受手术治疗，无明显心肺功能障碍。

根治肝脏切除手术患者23例，其中手术切缘距肿瘤边缘超过1.0cm的患者15例，8例患者姑息性切除，切缘存在癌组织残留，存在肝门静脉或肝门部淋巴结转移，术后均给予FOLFOX化疗方案行全身化疗。

另10例难以切除或不能切除的患者接受全身化疗，化疗后进行肿瘤的姑息切除，术后4周后再用术前方案进行规范化疗，术后发现肝脏转移灶再次发生的则尽可能进行再次切除手术。