诊断学考试资料

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一、名词解释

主诉：是病人本交就诊最主要的症状、体征及其持续时间。

交替脉：脉搏一强一弱交替出现而节律正常，是由于心室收缩力强弱不均所致。

奇脉：指平静吸气时脉搏显著减弱或消失，又称吸停脉。

间停呼吸：又称毕奥呼吸，为呼吸与呼吸暂停相交替。

舒张期奔马律：指在原有第一、第二心音之外，舒张期额外出现的病理性附加心音，与第一、第二心音组成三音律，在心率＞100次/分时，犹如马奔跑时的蹄声，称舒张期奔马律，见于重症心脏病如心力衰竭、急性心肌梗塞、心肌炎等。

强迫体位：病人为了减轻痛苦而被迫采取的某种体位。

水冲脉：指脉搏骤起骤落，急促有力，犹如汗水涨落，系脉压增大所致。

潮式呼吸：又称陈—施氏呼吸，为呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转向浅慢，继之暂停，周而复始。

颈静脉怒张：坐位时见颈静脉充盈，卧位时明显充盈怒张，为上腔静脉回流受阻，静脉压升高所致。见于右心衰竭、心包积液或纵隔肿瘤等。

三凹征：当上呼吸道部分梗阻时，气流进入肺内不畅，表现为吸气费力，出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及腹上角的凹陷现象。

核左移：周围血中杆状核粒细胞增多大于5%甚或出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时，称为核左移。

核右移：正常人周围血中的中性粒细胞以三叶核为主，若五叶核超过5%时为核右移。

黄疸：是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜以及其他组织和体液发生黄染的症状和体征。

腹泄：是指排便次数增多，粪便水分增加，呈稀薄或水样或粪便带有粘液、脓血或未消化的食物。

开瓣音：又称二尖瓣开放拍击音。官是在二尖瓣狭窄时，紧随S2之后约0.07s 后出现的一个高调而清脆的额外音，是由于心室舒张早期，在异常增高的心房内压驱动下，快速开放的二尖瓣叶活动终止而产生的振动所致。

钟摆律：心肌严重受损时，第一心音失去原有的特征而与第二心音相似，如果同时伴有心率增快，舒张期与收缩期的时间几乎相等时，听到的心音极似钟摆声，称为钟摆律。

周围血管征：枪击音与Duroziez双重杂音主要见于主动脉瓣关闭不全，亦可见于严重贫血、甲状腺功能亢进等，与水冲脉、毛细血管搏动征一起，统称周围血管征。

二、简答题

1、怎样描写简要现病史？

答：简要现病史是简要病史的重要组成部分。它主要描述本次疾病的起病情况：有无诱因；主要症状的部位、性质、程度、发作时间、持续时间，导致加剧或缓解的因素；病情的发展、演变情况，是持续进行，还是反复发作；有无其他伴随症状；治疗经过，病后曾在何地就诊，作何检查等。

2、试述瞳孔大小改变和瞳孔对光反射消失的临床意见。

答：正常人两侧瞳孔等圆等大，直径约3-4mm，瞳孔缩小见于有机磷、巴比妥类、吗啡等中毒；瞳孔扩大见于视神经萎缩、阿托品作用或中毒，深昏迷或濒死状态者，两侧瞳孔大小不等，提示颅内病变如颅内出血、脑肿瘤及脑疝等。两侧瞳孔散大并伴对光反射消失，见于深昏迷或濒死状态者。

3、试述心脏各瓣膜听诊区部位和听诊内容。

答：（1）心脏各瓣膜听诊区①二尖瓣区，位于心尖部即左侧第5肋间锁骨中线内侧，0.5-1.0cm ；②主动脉瓣第一听诊区：胸骨右缘第二肋间处；③主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第三、四肋间处；④肺动脉瓣区：胸骨左缘第二肋间处；⑤三尖瓣区：在胸骨体下端稍偏左或稍右处。

（2）心脏听诊内容有：心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音。

4、干湿性啰音的区别。

答：干啰音：（1）产生机制：气管、支气管及细支气管狭窄或部分阻塞、气流通过时，产生湍流或粘稠分泌物，所产生的音响。（2）听诊特点：①干啰音为一种持续时间较长、音乐性的呼吸附加音，音调较

高；②吸气与呼气均可听到，主要在呼气时听到；③强度性质、部位和数量均易改变。（3）分类：根据其音调高低分为鼾音和哨笛音两种。（4）临床意义：发生于双侧肺部的干啰音，尤其是哮鸣音，常见于支气管哮喘、支气管肺炎和心源性哮喘；局限性干啰音，部位固定者，见于支气管内膜结核或肿瘤。

湿啰音：（1）产生机制：①呼吸过程中，气体通过气管，支气管及细支气管腔内的稀薄分泌物形成的水泡所产生的声音，故又称水泡音；②小支气管、细支气管管壁及肺泡壁因分泌物粘着而陷闭，吸气时突然被冲开重新充气所产生的爆裂音。（2）中诊特点：①断续而短暂，一次连续多个出现，两种或三种水泡音可同时存在；②吸气早期均可听到，但以吸气时或吸气末明显；③性质及部位易变性小，但咳嗽后可出现或消失。（3）分类：①按其发生的呼吸道口径分为大、中、不水泡音和捻发音；②按音响程度分为响亮性和非响亮性水泡音。（4）临床意义：局限性湿啰音，提示该项部位有性病变，如肺炎、肺结核、支气管扩张症等；发生于两侧肺底，多见于肺瘀血、支气管肺炎等；两侧满面湿啰音，多为急性肺水肿。

5、第一、二心音的区别。

答：第一心音：标志心室收缩期开始。是由于心室收缩开始时，二尖瓣和三尖瓣快速关闭，瓣叶及期附属结构突然紧张引起振动的产生。其听诊特点是（1）音调较低；（2）性质较钝；（3）历时较长<约0.1秒>；（4）与心尖搏动同时出现；（5）心尖部听诊最清楚。

第二心音：标志心室舒张期开始。是由于心室舒张开始时，主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起瓣膜及血管壁振动所产生。其听诊特点是（1）音调较高；（2）性质较S1清脆；（2）历时较短<约0.08秒>；（4）在心法搏动之后出现；（5）心底部听诊最清楚。

正常情况下，心室收缩期在心动周期中占时较舒张期短。因此，S1至S2间隔较S2至下一心动周期的S1间隔短。

6、意识障碍的分区。

答：（1）嗜睡：是最清的意识障碍，病人呈一种病理性倦睡，可被唤醒，醒后能正确回答问题，便反应迟钝，停止刺激后即又入睡。（2）意识模糊：是嗜睡程度深的意识障碍。表现为思维活动困难，言语不连贯，定向力障碍，可伴有幻觉、错觉等。（3）昏睡：是较严重的意识障碍，病人处于接近昏迷的状态，不易唤醒，仅在压迫眶上神经等强烈刺激下可被唤醒，但很快又入睡，答非所问。（4）昏迷：是最严重的意识障碍，预示病情危重，分为①浅昏迷：对疼痛刺激有痛苦表情，角膜反射、瞳孔反射等均存在在；②中度昏迷：角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝等，眼球无转动；③深昏迷：对外界任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，角膜反射、瞳孔对光反射均消失。（5）谵妄：一种以兴奋性增设为主的高级神经活动急性失调状态，表现为患者有定向力丧失，感觉错乱，乱语躁动。