诊断学考试资料
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诊断学考试资料
一、名词解释
主诉:是病人本交就诊最主要的症状、体征及其持续时间。
交替脉:脉搏一强一弱交替出现而节律正常,是由于心室收缩力强弱不均所致。
奇脉:指平静吸气时脉搏显著减弱或消失,又称吸停脉。
间停呼吸:又称毕奥呼吸,为呼吸与呼吸暂停相交替。
舒张期奔马律:指在原有第一、第二心音之外,舒张期额外出现的病理性附加心音,与第一、第二心音组成三音律,在心率>100次/分时,犹如马奔跑时的蹄声,称舒张期奔马律,见于重症心脏病如心力衰竭、急性心肌梗塞、心肌炎等。
强迫体位:病人为了减轻痛苦而被迫采取的某种体位。
水冲脉:指脉搏骤起骤落,急促有力,犹如汗水涨落,系脉压增大所致。
潮式呼吸:又称陈—施氏呼吸,为呼吸由浅慢逐渐变为深快,然后再由深快转向浅慢,继之暂停,周而复始。
颈静脉怒张:坐位时见颈静脉充盈,卧位时明显充盈怒张,为上腔静脉回流受阻,静脉压升高所致。见于右心衰竭、心包积液或纵隔肿瘤等。
三凹征:当上呼吸道部分梗阻时,气流进入肺内不畅,表现为吸气费力,出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及腹上角的凹陷现象。
核左移:周围血中杆状核粒细胞增多大于5%甚或出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时,称为核左移。
核右移:正常人周围血中的中性粒细胞以三叶核为主,若五叶核超过5%时为核右移。
黄疸:是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜以及其他组织和体液发生黄染的症状和体征。
腹泄:是指排便次数增多,粪便水分增加,呈稀薄或水样或粪便带有粘液、脓血或未消化的食物。
开瓣音:又称二尖瓣开放拍击音。官是在二尖瓣狭窄时,紧随S2之后约0.07s 后出现的一个高调而清脆的额外音,是由于心室舒张早期,在异常增高的心房内压驱动下,快速开放的二尖瓣叶活动终止而产生的振动所致。
钟摆律:心肌严重受损时,第一心音失去原有的特征而与第二心音相似,如果同时伴有心率增快,舒张期与收缩期的时间几乎相等时,听到的心音极似钟摆声,称为钟摆律。
周围血管征:枪击音与Duroziez双重杂音主要见于主动脉瓣关闭不全,亦可见于严重贫血、甲状腺功能亢进等,与水冲脉、毛细血管搏动征一起,统称周围血管征。
二、简答题
1、怎样描写简要现病史?
答:简要现病史是简要病史的重要组成部分。它主要描述本次疾病的起病情况:有无诱因;主要症状的部位、性质、程度、发作时间、持续时间,导致加剧或缓解的因素;病情的发展、演变情况,是持续进行,还是反复发作;有无其他伴随症状;治疗经过,病后曾在何地就诊,作何检查等。
2、试述瞳孔大小改变和瞳孔对光反射消失的临床意见。
答:正常人两侧瞳孔等圆等大,直径约3-4mm,瞳孔缩小见于有机磷、巴比妥类、吗啡等中毒;瞳孔扩大见于视神经萎缩、阿托品作用或中毒,深昏迷或濒死状态者,两侧瞳孔大小不等,提示颅内病变如颅内出血、脑肿瘤及脑疝等。两侧瞳孔散大并伴对光反射消失,见于深昏迷或濒死状态者。
3、试述心脏各瓣膜听诊区部位和听诊内容。
答:(1)心脏各瓣膜听诊区①二尖瓣区,位于心尖部即左侧第5肋间锁骨中线内侧,0.5-1.0cm ;②主动脉瓣第一听诊区:胸骨右缘第二肋间处;③主动脉瓣第二听诊区:胸骨左缘第三、四肋间处;④肺动脉瓣区:胸骨左缘第二肋间处;⑤三尖瓣区:在胸骨体下端稍偏左或稍右处。
(2)心脏听诊内容有:心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音。
4、干湿性啰音的区别。
答:干啰音:(1)产生机制:气管、支气管及细支气管狭窄或部分阻塞、气流通过时,产生湍流或粘稠分泌物,所产生的音响。(2)听诊特点:①干啰音为一种持续时间较长、音乐性的呼吸附加音,音调较
高;②吸气与呼气均可听到,主要在呼气时听到;③强度性质、部位和数量均易改变。(3)分类:根据其音调高低分为鼾音和哨笛音两种。(4)临床意义:发生于双侧肺部的干啰音,尤其是哮鸣音,常见于支气管哮喘、支气管肺炎和心源性哮喘;局限性干啰音,部位固定者,见于支气管内膜结核或肿瘤。
湿啰音:(1)产生机制:①呼吸过程中,气体通过气管,支气管及细支气管腔内的稀薄分泌物形成的水泡所产生的声音,故又称水泡音;②小支气管、细支气管管壁及肺泡壁因分泌物粘着而陷闭,吸气时突然被冲开重新充气所产生的爆裂音。(2)中诊特点:①断续而短暂,一次连续多个出现,两种或三种水泡音可同时存在;②吸气早期均可听到,但以吸气时或吸气末明显;③性质及部位易变性小,但咳嗽后可出现或消失。(3)分类:①按其发生的呼吸道口径分为大、中、不水泡音和捻发音;②按音响程度分为响亮性和非响亮性水泡音。(4)临床意义:局限性湿啰音,提示该项部位有性病变,如肺炎、肺结核、支气管扩张症等;发生于两侧肺底,多见于肺瘀血、支气管肺炎等;两侧满面湿啰音,多为急性肺水肿。
5、第一、二心音的区别。
答:第一心音:标志心室收缩期开始。是由于心室收缩开始时,二尖瓣和三尖瓣快速关闭,瓣叶及期附属结构突然紧张引起振动的产生。其听诊特点是(1)音调较低;(2)性质较钝;(3)历时较长<约0.1秒>;(4)与心尖搏动同时出现;(5)心尖部听诊最清楚。
第二心音:标志心室舒张期开始。是由于心室舒张开始时,主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起瓣膜及血管壁振动所产生。其听诊特点是(1)音调较高;(2)性质较S1清脆;(2)历时较短<约0.08秒>;(4)在心法搏动之后出现;(5)心底部听诊最清楚。
正常情况下,心室收缩期在心动周期中占时较舒张期短。因此,S1至S2间隔较S2至下一心动周期的S1间隔短。
6、意识障碍的分区。
答:(1)嗜睡:是最清的意识障碍,病人呈一种病理性倦睡,可被唤醒,醒后能正确回答问题,便反应迟钝,停止刺激后即又入睡。(2)意识模糊:是嗜睡程度深的意识障碍。表现为思维活动困难,言语不连贯,定向力障碍,可伴有幻觉、错觉等。(3)昏睡:是较严重的意识障碍,病人处于接近昏迷的状态,不易唤醒,仅在压迫眶上神经等强烈刺激下可被唤醒,但很快又入睡,答非所问。(4)昏迷:是最严重的意识障碍,预示病情危重,分为①浅昏迷:对疼痛刺激有痛苦表情,角膜反射、瞳孔反射等均存在在;②中度昏迷:角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝等,眼球无转动;③深昏迷:对外界任何刺激均无反应,全身肌肉松弛,角膜反射、瞳孔对光反射均消失。(5)谵妄:一种以兴奋性增设为主的高级神经活动急性失调状态,表现为患者有定向力丧失,感觉错乱,乱语躁动。