失血量的估计
(医学课件)失血量的评估
容积法
总结词
操作简单、测量准确
详细描述
容积法是通过测量出血后的容器容积和出血前的容器容积，计算出血量的一种方 法。该方法操作简单，测量准确，但需要准确的测量容器容积，同时还需要注意 容器内是否有残留液体等问题。
血细胞比容测定法
总结词
快速、简便、不够准确
详细描述
血细胞比容测定法是通过测量血液中的红细胞比容，推算出血量的一种方法 。该方法操作简便，可以在较短的时间内完成，但由于受到红细胞比容的影 响，因此不够准确。
估计法：通过询问患者失 血史、观察面色、血压等 指标来估计失血量。这种 方法简单易行，但准确性 较低，不适用于危重患者 。
以上是失血量评估的简要 介绍，评估方法因实际应 用场景而异，需要根据具 体情况选择合适的评估方 法。
02
失血量评估的方法
称重法
总结词
准确、客观、受影响因素多
详细描述
称重法是通过称重出血前后的衣物和身体重量，计算出血量的一种方法。该 方法需要使用精密的电子秤和准确的测量方法，同时还需要考虑衣物和身体 水分的蒸发等因素，因此较为繁琐和受影响因素多。
皮肤黏膜出血
如皮肤瘀点、紫癜等，出血量相对较小，但可能提示全身疾 病。
其他因素
合并伤
如有骨折、头部外伤等，可能导致失血量增加或影响评估准确性。
年龄与基础疾病
老年人和儿童因血容量相对较少，同等失血量可能病情更重；有心脏病、贫 血等疾病的患者，对失血的耐受能力较弱。
04
失血量评估的临床应用
对失血者的诊断和治疗
对失血者的护理措施
维持失血者的体温以减少热量 散失。
给予适当的心理护理以缓解失 血者的恐惧和焦虑。
对伤口进行适当的包扎和止血 ，以防止继续失血。
产后失血量的估计方法
产后失血量的估计方法
1. 观察产妇的出血情况呀！就像看水龙头流水一样，水流量大不大一眼就能瞧出来。
比如说，你看到产妇身下的垫子很快就湿透了一大片，那出血量肯定不少啊！
2. 测量失血量也很重要哦！可以用专门的量具来接血，这就好比是量杯量水一样准确。
要是接了满满一杯，那可不得了啦！
3. 留意产妇的症状呀！如果她脸色苍白得像白纸，哎呀，那可能出血就很多呢！就好像一朵娇艳的花突然失去了颜色。
4. 看看产妇的精神状态嘛！她要是特别虚弱没精神，跟平时判若两人，这不是血量出多了是啥！就像汽车没油了跑不动一样。
5. 观察阴道出血的速度呀！要是像瀑布一样哗哗流，那可太吓人了。
这就如同决堤的洪水啊！
6. 注意子宫收缩的情况哦！如果子宫软软的没力气收缩，那出血可就难止住咯！就像松垮的口袋装不住东西一样。
7. 时刻关注血红蛋白水平呀！如果这个数值直线下降，那肯定是出血多导致的呀！这就和电量不足警报响起一样明显。
我觉得这些方法都很实用呀，一定要重视产后失血量的估计，才能更好地保障产妇的健康呢！。
失血量估计常用公式
失血量估计常用公式失血是指身体失去了血液，这是导致人体疾病甚至死亡的主要原因之一。
对于医学工作者或一般人士，了解如何计算失血量是非常重要的。
因此，本文将重点介绍失血量估计常用公式，并在实际医学操作中得到应用。
在进行手术、抢救等医疗工作时，了解患者失血量对于病情的判断和治疗有着非常重要的意义。
我们可以将失血量分为直接测量和间接计算两种方法。
直接测量法是指通过单独测量失去的血液量来计算失血量。
最常用的方法就是称重法，即用含有患者血液的器皿称重，得到血液失重量，再乘以体积，即为失血量。
但是，这种方法并不适用于所有情况，因为血液在被失去后会被人体代谢，导致失去的血液量不能完全反映出失血量。
因此，间接计算方法应运而生。
间接计算法是指通过患者失血前后的生理指标变化来推算失血量。
而最常用的方法是利用“换血法”，也就是将失去的血液量补给患者，然后测量患者大量指标的变化情况。
在这个过程中，我们可以通过监测患者血红蛋白浓度、血流量、血压、心率、呼吸频率和尿量的变化来计算失血量。
因此，下面我们将重点介绍四种常用的公式。
1. 洛克-伍德公式洛克-伍德公式是基于巨大显微镜底微血管造成的出血速率假设而推导出来的。
具体公式如下:失血量 =（100 ~ 20,000）× T × r × M / ABS式中，T表示出血时间（秒），r表示流量（Ml/Min），M表示体重（kg），ABS表示血液单位体积（g/L）中的血红蛋白量（g/L），100 ~ 20,000为根据出血时间而定的常数。
2. 特伦德伊公式特伦德伊公式是根据患者血液样本每克血红蛋白容纳氧气量不变的特点推导出来的，公式如下:失血量 = 体重（kg）×（ABO血型中红细胞比容值 - 检测后红细胞比容值）/ ABO血型中红细胞比容值式中，ABO血型中红细胞比容值通常为0.42~0.45，检测后红细胞比容值是在出血后检测的红细胞比容值。
如何估计失血量
如何估计失血量失血量的估计是急诊医生在处理创伤患者时非常重要的一项技能。
准确地估计失血量有助于决定患者需要多少液体复苏、是否需要输血以及是否需要其他治疗方案。
本文将介绍如何进行失血量估计，并提供一些估计的方法和常见的失血量估计公式。
首先，了解失血量的影响因素是非常重要的。
失血量的估计需要考虑一系列因素，包括伤口的性质和大小、流血的速度、出血的部位等。
以下是几个常见的影响因素：1.伤口的大小和深度：较大和较深的创伤通常会导致更多的失血。
通过评估伤口的大小和深度，可以初步估计失血量。
2.出血速度：快速的出血可能导致更多的失血量。
医生可以观察流出的血液的速度来初步评估失血的程度。
3.出血的部位：一些部位的出血较难控制，例如头部、躯干等。
这些部位的出血可能会导致更严重的失血。
现在，我们将介绍一些常见的失血量估计方法和公式：1.估计失血量的目测法：这是一种最简单和常见的失血量估计方法。
医生通过直接观察伤口以及流出的血液量来判断失血的程度。
尽管这种方法不够准确，但在急救情况下是一种快速评估失血的方法。
2.估计失血量的容量法：这是一种常用的失血量估计方法。
医生根据患者的体征和症状来判断失血量的程度。
例如，心率的增加、血压的下降和皮肤苍白可能是失血的体征。
根据这些指标，可以大致估计失血量。
3. 估计失血量的Hemoglobin/Hematocrit（H/H）法：这是一种通过检查患者的血红蛋白和血细胞压积来估计失血量的方法。
血红蛋白和血细胞压积通常在失血后会出现下降。
根据下降的程度，可以估计失血量的多少。
4. 估计失血量的Parkland公式：这是一种用于估计烧伤患者失血量的公式，适用于估计大面积烧伤后的失血量。
此公式为：失血量（单位为ml）= 烧伤面积（单位为%）× 体表面积（单位为m²）× 血容量系数（通常为0.5-0.6）。
尽管此公式主要适用于烧伤患者，但在一些外伤患者的失血量估计中也可参考。
估计失血量的四种方法
估计失血量的四种方法失血量的估计对进一步处理极为重要。
一般每日出血量在5ml 以上，大便色不变，但匿血试验就可以为阳性，50～100ml以上出现黑粪。
以呕血、便血的数量作为估计失血量的资料，往往不太精确。
因为呕血与便血常分别混有胃内容与粪便，另一方面部分血液尚贮留在胃肠道内，仍未排出体外。
因此可以根据血容量减少导致周围循环的改变，作出判断。
下面是我为大家带来的关于失血量的估计的知识。
欢迎阅读。
一、一般状况失血量少，在400ml以下，血容量轻度减少，可由组织液及脾贮血所补偿，循环血量在1h内即得改善，故可无自觉症状。
当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，表示急性失血在400ml以上;如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时，表示出血量大，失血至少在1200ml以上;若出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急性失血已达2000ml以上。
二、脉搏脉搏的改变是失血程度的重要指标。
急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率加快。
小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量，调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血。
一旦由于失血量过大，机体代偿功能不足以维持有效血容量时，就可能进入休克状态。
所以，当大量出血时，脉搏快而弱(或脉细弱)，脉搏每分钟增至100～120次以上，失血估计为800～1600ml;脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达1600ml以上。
有些病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常，但让病人坐或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、冷汗，表示失血量大。
如果经改变体位无上述变化，测中心静脉压又正常，则可以排除有过大出血。
三、血压血压的变化同脉搏一样，是估计失血量的.可靠指标。
当急性失血800ml以上时(占总血量的20%)，收缩压可正常或稍升高，脉压缩小。
尽管此时血压尚正常，但已进入休克早期，应密切观察血压的动态改变。
急性失血800～1600ml时(占总血量的20%～40%)，收缩压可降至9.33～10.67kPa(70～80mmHg)，脉压小。
失血量估计常用方法
失血量估计常用方法失血是指人体内血液量减少，是一种常见的临床情况。
在手术、创伤、产科、内科等领域，失血量的评估对于治疗和预后的判断具有重要意义。
失血量的估计方法有很多种，本文将介绍常用的几种方法。
1. 直接测量法直接测量法是通过血液容量测定仪、血液重量法等方法直接测量失血量。
这种方法的优点是准确性高，但需要特殊仪器和设备，操作较为繁琐，不适用于紧急情况下的失血量估计。
2. 间接测量法间接测量法是通过测量血压、脉率、呼吸频率、皮肤温度等指标来估计失血量。
这种方法简单易行，但准确性较低，且受到多种因素的影响，如年龄、体重、体位、药物使用等，因此只能作为初步评估失血量的方法。
3. 临床评估法临床评估法是通过观察患者的症状和体征来估计失血量。
常用的评估方法有：（1）估计失血量的百分比：通过观察患者的症状和体征，如血压、脉搏、粘膜湿度、皮肤弹性等，来估计失血量占总血容量的百分比。
例如，失血量占总血容量的10%以上可引起血压下降和心率增快，失血量占总血容量的20%以上可引起意识障碍和休克。
（2）估计失血量的体积：根据患者血液容量的估计值（一般为体重的7%~8%），计算出失血量的体积。
例如，体重为70kg的成人血液容量约为5L，失血量为500ml时，失血量占总血容量的10%，失血量为1000ml时，失血量占总血容量的20%。
（3）估计失血量的程度：根据患者失血量的程度，将失血量分为轻度、中度和重度失血。
轻度失血量为总血容量的10%以下，中度失血量为总血容量的10%~30%，重度失血量为总血容量的30%以上。
4. 实验室检查法实验室检查法是通过检测患者的血红蛋白、血细胞比容、血浆蛋白等指标来估计失血量。
例如，血红蛋白浓度每下降1g/dl，表示失血约500ml。
这种方法准确性高，但需要实验室检查，不适用于紧急情况下的失血量估计。
总之，失血量的评估对于治疗和预后的判断非常重要。
在临床实践中，应根据患者的具体情况选择合适的失血量估计方法，以确保评估结果的准确性和可靠性。
失血量的估计
呕血、便血：
• 一般每日出血量在5ml以上，大便色不 变，但隐血试验阳性 • 50～100ml以上出现黑粪 • 以呕血、便血的数量作为估计失血量下，血容量轻度减少， 循环血量在1h内即得改善，故可无自觉症状。 • 当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状 时，表示急性失血在400ml以上； • 如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时， 表示出血量大，失血至少在1200ml以上； • 若出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿， 此时急性失血已达2000ml以上。
尿素氮
• 上消化道大出血后数小时，血尿素氮增高，1～2天达 高峰，3～4天内降至正常。 • 如再次出血，尿素氮可再次增高。 • 尿素氮增高是由于大量血液进入小肠，含氮产物被吸 收。而血容量减少导致肾血流量及肾小球滤过率下降， 则不仅尿素氮增高，肌酐亦可同时增高。 • 如果肌酐在133μ mol/L(1.5mg%)以下，而尿素氮 >14.28mmol/L(40mg%)，则提示上消化道出血在 1000ml以上。
血压
• 血压的变化同脉搏一样，是估计失血量的可靠 指标。 • 当急性失血800ml以上时（占总血量的20%）， 收缩压可正常或稍升高，脉压缩小。 • 急性失血800～1600ml时（占总血量的 20%～40%），收缩压可降至70～80mmHg， 脉压小。 • 急性失血1600ml以上时（占总血量的40%）， 收缩压可降至50～70mmHg，更严重的出血， 血压可降至零。
脉搏
• 急性消化道出血时最初的机体代偿功能是心率加快。 小血管反射性痉挛，以保证心、肾、脑等重要器官的 供血。所以，当大量出血时，脉搏快而弱。 • 脉搏每分钟增至100～120次以上，失血估计为800～ 1600ml； • 脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达1600ml以上。 • 有些病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常， 但让病人坐或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、 冷汗，表示失血量大。如果经改变体位无上述变化， 测中心静脉压又正常，则可以排除有过大出血。
失血量的几个计算方法
失血量的几个计算方法失血量是指人体因出血而损失的血液量，是判断出血程度和严重程度的重要指标之一、下面将介绍几种常用的失血量计算方法。
1.估算法（也称目测法或静态方法）这是最为常见和简便的估算失血量方法，常用于急诊和现场救治。
具体步骤如下：-目测判断血液流失的程度（轻度、中度、重度）-根据判断，估算血液流失量的百分比，并将其转化为体重- 采用公式：失血量（ml）= 估算血液流失体重（kg）× 丧失血量百分比（%）-血液流失体重的常用估算值为：轻度失血为15%，中度失血为15%-30%，重度失血为>30%-估算血液流失体重的方法包括：病史询问、目测、称重等2.预估法（也称动态法）这种方法需要通过一些检查结果来估算出血量，在一些情况下更准确可靠。
具体步骤如下：-采集患者的血液样本以测量体积变化、血红蛋白浓度和细胞比容等指标-通过监测这些指标在一段时间内的变化情况，可以推算出血液流失的程度- 利用公式：失血量（ml）= 体积变化（ml）× （1 - 血液稀释率）-血液稀释率通过测量的血红蛋白浓度和细胞比容与基准值进行比较得出-预估法通常需要在临床环境下进行，并且需要专业仪器和设备的支持，例如：红细胞计数仪、离心机、光学比色计等。
3.标记法（也称放射性同位素标记法）这种方法是通过注射放射性标记物质进入血液中，通过测量被标记物质的稀释程度来估算出血液流失的量。
具体步骤如下：-患者在手术前注射一种特定的放射性标记物质-在失血后，测量标记物质的稀释情况-标记法的优点是能够提供准确和定量的失血信息，并且不受临床环境的影响-但是，标记法需要额外的设备和技术支持，同时也存在放射性物质带来的风险和安全问题。
总结起来，失血量的计算方法有估算法、预估法和标记法等。
选择何种方法取决于临床实际情况和资源情况，同时需要根据患者的具体情况进行判断和操作，以确保准确和及时地评估失血量，采取合理的治疗措施。
失血量计算
收集和正确估计出血量
胎儿娩出后立即在产妇臀下放置聚血盘。
◆估计失血量的方法：助产士至少掌握2种，推荐称重法。
A、称重法：湿重-干重＝失血量×血液比重（1.05g/ml）。
B、容积法：接血容器收集量杯测定。
C、面积法：10cm×10cm＝10ml。
D、根据休克程度估计：
适用于外院转诊未知失血量者。
休克指数=脉率÷收缩压。
出血指数的评估与休克指数丢失血量毫升数的关系：
10～30% 500～1500ml;30～50% 1500～2500ml ;50～70% 2500～3500ml
◆称重快速估计：
比如:1根灭滴灵纱条血全部打湿，失血量30ml；1根干纱条血全部打湿不滴血，失血量40 ml；1根干纱条血全部打湿滴血，失血量50 ml；1块纱垫……。
失血量的几个计算方法
失血量的计算方法
评估失血量是一项困难的临床工作，创伤的失血量是非常难以估计的，尤其是钝挫伤，极易低估失血的严重程度，那么都有哪些失血量的计算方法呢?
（1）目测法
即肉眼估计法，凭经验、估计血量常是实际出血量的一半。
（2）称重法
利用所用辅料的重量差计算。
（1.05g=1ml）
（3）容积法
使用弯盘、有刻度的积血器测量，较准确。
（4）面积法
血液浸湿面积按10x10cm为10 ml。
即1cm²为1ml。
（5）依据重要的生命体征（Vital signs）
妊娠末期血容量（L）=孕期体重（kg）×7 % 或非孕期体重（kg）×10%
（6）休克指数估计失血量
休克指数=心率/收缩压（mmHg），正常值0.54±0.02
（7）血红蛋白估计失血量
血红蛋白每下降10g/L，失血约400～500ml。
但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值不能准确反映实际出血量。
失血量估计常用方法
失血量估计常用方法失血是指人体内血液流失的现象。
在医疗领域中，失血是一种常见的现象。
无论是手术、创伤、产科、妇科，还是其他医疗领域，都可能出现失血情况。
失血量的估计是医疗工作中非常重要的一项任务，因为失血量的多寡直接关系到病人的生命安全。
本文将介绍失血量估计的常用方法。
一、术中失血量估计在手术过程中，术中失血量估计是非常重要的，因为术中失血量的多寡直接关系到病人的术后恢复情况。
术中失血量估计通常采用以下几种方法：1. 目视估计法术中目视估计法是最常用的一种方法。
医生可以通过肉眼观察术中出血情况，根据术中出血的程度和速度，估计出血量。
这种方法简单易行，但是误差较大，因此需要医生具有丰富的经验和敏锐的观察力。
2. 量化估计法量化估计法是一种比较准确的方法。
医生可以通过称重术中使用的纱布、吸引器等物品，计算出术中失血量。
这种方法需要医生在手术前准备好称重器具，并且需要时刻关注称重数值的变化。
3. 血液回收系统血液回收系统是一种先进的技术，可以有效地减少术中失血量。
血液回收系统通过吸引术中流出的血液，将其过滤、清洁、去除气泡后，再注入病人体内。
这种方法可以减少术中失血量，同时也可以减少术后输血的需求。
二、创伤失血量估计创伤失血量估计是指在创伤病人治疗过程中，对失血量进行估计。
创伤失血量估计通常采用以下几种方法：1. 估算法估算法是一种简单易行的方法。
医生可以通过病人失血部位的大小和伤口的深浅，估计出失血量。
这种方法误差较大，但是可以作为初步估计的方法。
2. 心率和血压监测法心率和血压监测法是一种比较准确的方法。
医生可以通过监测病人的心率和血压变化，来判断病人失血量的多寡。
这种方法需要医生具有丰富的经验和敏锐的观察力。
3. 血红蛋白测定法血红蛋白测定法是一种比较精确的方法。
医生可以通过病人的血红蛋白浓度变化，来判断病人失血量的多寡。
这种方法需要医生具有一定的实验室技能，并且需要在治疗过程中多次进行血红蛋白测定。
失血量估计常用方法
失血量估计常用方法
失血量是评估患者失血程度和采取治疗措施的重要指标。
下面介绍几种常用的失血量估计方法。
1. 视觉估计法
该方法是最简单、最快捷的失血量估计方法。
医务人员通过视觉判断患者的失血情况，通常可根据面部、口腔、伤口及体段出血量大小的视觉观察估计失血量。
2. 量值估计法
该方法常用的量值有心脏指数（CI）、红细胞容积比（Hct）、血红蛋白浓度（Hb）等。
例如，根据CI变化来预测失血量，CI低于
2L/min/m2可确诊为50%失血量。
3. 重量法
该方法适用于失血量小于10%时，需要准确估计失血量。
采用体重测量方法则可根据重量变化估计血容量变化，进而评估失血量。
4. 放射性标记法
此方法方法测定红细胞容积的流动增加量，从而估计失血量。
方法步骤为在患者身上注射放射性标记物，经过一定时间后再用仪器检测放射性物质的活度，就可以看到血液流动的速度与性质等。
5. 数字血流法
该方法基于血库模型进行数字模拟，通过血库的数据模拟计算出放血后的血流变化，根据构建的模型，可准确估计失血量大小和出血动力变化等。
6. 磁共振成像法
该方法是一种非侵入性的全身性成像技术，可以准确掌握患者体内的器官情况、出血部位与范围等信息，进而估计失血量。
总之，失血量估计是评估患者出血程度和采取治疗措施的重要指标。
根据不同的临床情况选择适合的失血量估计方法，不仅可以提高医疗照顾效果，也可以更好的保障患者的生命安全。
如何正确评估失血
如何正确评估失血失血评估是指通过一系列临床方法和检查手段，准确判断患者失血的程度和情况。
对于急性失血导致的休克患者，准确评估血容量和失血量的重要性不言而喻，正确评估失血有助于指导有效的治疗和干预，保护患者的生命安全。
本文将介绍评估失血的常用方法和技巧。
一、体格检查体格检查是评估失血的基本方法之一，通过观察和检查患者的一系列生理指标和体征来判断失血的程度和情况。
1.观察面色：面色苍白是失血的最早和最明显的体征之一，因为失血会导致血容量减少，血液供应不足，从而导致皮肤和黏膜的苍白。
2.观察皮肤弹性：失血后，血液容量减少，皮肤质地会变得干燥、缺乏弹性。
3.检查血压：失血后，由于血容量减少，体循环血量减少，导致血压下降。
4.检查脉搏和心率：失血导致血容量减少，心脏需要通过增加心率来维持足够的心输出量。
5.检查黏膜湿润程度：失血后，黏膜湿润度减少，呈干燥状态。
6.检查尿量：失血导致肾脏灌注减少，尿量明显减少，甚至无尿。
二、实验室检查除了体格检查外，还可以通过一些实验室检查来评估失血的程度和情况。
1.血常规：失血导致血红蛋白和红细胞计数减少，同时白细胞计数也往往会增高。
2.血气分析：通过检查动脉血气的pH、PaO2、PaCO2等指标，可以了解患者的酸碱平衡状态和氧合情况，进而判断失血的程度和对呼吸系统的影响。
3.凝血功能检查：失血后，凝血因子的消耗和生成不平衡，凝血功能受到影响，因此可以通过凝血功能检查来评估失血的程度和对凝血系统的影响。
三、少量失血量的评估对于少量失血量，如1-2%的体重，可以通过一些定性的指标来评估。
1.测试膈下压痛：少量失血后，膈下感觉可出现压痛，但无明显肌肉张力增高。
2.血压和脉搏基本正常：对于少量失血，虽然血压和脉搏可能会略有下降，但总体来说，没有明显的休克表现。
3.皮肤粘膜色泽正常：少量失血后，由于血液容量减少不明显，因此皮肤粘膜的色泽通常不发生明显改变。
四、大量失血量的评估对于大量失血量，如超过20%的体重，需要采取更准确的方法来评估。
估计出血量的方法
估计出血量的方法
估计出血量的方法有多种，以下是一些常见的方法：
1.观察症状：出血量较少时，可能只有少量阴道流血，呈点滴状，出血量较
多时，会呈现鲜红色，伴有凝血块流出，部分女性还会出现面色苍白、出汗、头晕、心慌、黑蒙等失血性休克的症状。
如果出现上述症状，需要及时到正规专业医院就医，通过B超检查，对症治疗。
2.称重法：使用干净的敷料、纱布或能够吸水的卫生纸折叠成长条状，然后
用其蘸取血污。
等把所有的血液吸收完毕之后，再使用秤称重血污的重量。
然后根据1毫升等于0.95千克进行换算，最后除以测量出的血污重量，就可以得出出血的量。
3.容积法：用一些量杯来测量出血的量。
使用已经消毒过的量杯盛装血液，
然后读取量杯上的刻度数，就是出血的量。
[失血量的估计] 失血量的记忆口诀
![[失血量的估计] 失血量的记忆口诀](https://img.taocdn.com/s3/m/a4a435930508763231121275.png)
[失血量的估计] 失血量的记忆口诀失血量的估计失血量的估计对进一步处理极为重要。
一般每日出血量在5ml 以上，大便色不变，但匿血试验就可以为阳性，50～100ml以上出现黑粪。
以呕血、便血的数量作为估计失血量的资料，往往不太精确。
因为呕血与便血常分别混有胃内容与粪便，另一方面部分血液尚贮留在胃肠道内，仍未排出体外。
因此可以根据血容量减少导致周围循环的改变，作出判断。
一、一般状况失血量少，在400ml以下，血容量轻度减少，可由组织液及脾贮血所补偿，循环血量在1h内即得改善，故可无自觉症状。
当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，表示急性失血在400ml以上；如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时，表示出血量大，失血至少在1200ml以上；若出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急性失血已达2000ml以上。
二、脉搏脉搏的改变是失血程度的重要指标。
急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率加快。
小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量，调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血。
一旦由于失血量过大，机体代偿功能不足以维持有效血容量时，就可能进入休克状态。
所以，当大量出血时，脉搏快而弱，脉搏每分钟增至100～120次以上，失血估计为800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达1600ml以上。
有些病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常，但让病人坐或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、冷汗，表示失血量大。
如果经改变体位无上述变化，测中心静脉压又正常，则可以排除有过大出血。
三、血压血压的变化同脉搏一样，是估计失血量的可靠指标。
当急性失血800ml以上时，收缩压可正常或稍升高，脉压缩小。
尽管此时血压尚正常，但已进入休克早期，应密切观察血压的动态改变。
急性失血800～1600ml时，收缩压可降至～，脉压小。
急性失血1600ml以上时，收缩压可降至～，更严重的出血，血压可降至零。
失血量的三个分度
失血量的三个分度引言在医学领域中，失血是指人体血液的丧失。
失血量是评估患者血液丧失程度的重要指标。
为了更好地评估失血程度，医学界提出了三个分度来描述失血量的多少。
本文将详细介绍这三个分度，并探讨其在临床实践中的应用。
一、失血量的三个分度1. 一级失血一级失血指的是失血量较少，约占总血容量的15%以下。
这种程度的失血一般不会对患者的生命构成直接威胁，但仍然需要及时处理。
一级失血可能会导致患者出现轻度贫血和血流动力学改变，如心率加快、血压下降等。
2. 二级失血二级失血是指失血量较多，约占总血容量的15%-30%。
这种程度的失血已经超过了一级失血，对患者的生命构成一定的威胁。
二级失血会导致患者出现明显的贫血症状，如皮肤苍白、乏力等，同时还可能出现血流动力学紊乱，如心率加快、血压明显下降等。
3. 三级失血三级失血是失血量最多的一种情况，约占总血容量的30%以上。
这种程度的失血对患者的生命构成严重威胁，需要立即采取紧急救治措施。
三级失血会导致患者出现严重的贫血，如皮肤苍白、面色苍白、四肢厥冷等，同时还可能伴随有明显的血流动力学紊乱，如心率急剧加快、血压急剧下降等。
二、失血量分度的应用失血量的三个分度在临床实践中具有重要的应用价值。
它们可以帮助医生评估患者的病情，制定合理的治疗方案，并及时采取相应的处理措施。
1. 评估病情失血量的三个分度可以作为评估患者病情的重要指标。
根据失血量的程度，医生可以初步判断患者的病情轻重，并制定相应的治疗策略。
对于一级失血的患者，一般可以通过增加液体摄入和补充营养来改善贫血症状；对于二级失血的患者，可能需要进行输血和积极控制出血源；而对于三级失血的患者，则需要紧急手术处理和大量输血。
2. 指导治疗失血量分度还可以指导医生制定合理的治疗方案。
根据失血量的程度，医生可以决定是否需要进行输血、积极控制出血源或手术干预。
同时，失血量分度还可以帮助医生判断患者是否需要采取其他治疗措施，如输液、使用止血药物等。
月经失血量的评估与管理
月经失血量的评估与管理引言：月经是女性特有的生理现象，是子宫内膜脱落并排出体外的过程。
正常月经周期为28天左右，但每个女性的月经周期有所差异。
对于一些女性来说，月经期间失血量过多可能导致贫血等健康问题。
因此，评估和管理月经失血量对于女性的健康至关重要。
一、月经失血量的评估1. 观察周期：女性每个月的月经周期应该稳定，通常为21-35天，从一个月开始到下一个月的第一天。
如果月经周期异常，应引起重视。
2. 记录月经天数：通过记录每次月经的开始和结束日期，可以计算出每个周期的月经天数。
超过7天的月经周期可能需要注意。
3. 估算失血量：根据月经的血量与质地，可以大致估算出失血量的多少。
通常来说，每次月经失血量不应超过80毫升，如果超过该值，应进行进一步的评估和管理。
二、月经失血量的管理1. 调整生活方式：合理的生活方式有助于减少月经失血量。
例如，保持充足的睡眠、均衡的饮食和适度的运动，可以维持月经的规律和稳定。
2. 学会放松：压力是导致月经不调和失血量增加的常见原因之一。
学会放松自己，通过瑜伽、冥想等方式，有助于缓解压力，调节月经周期。
3. 药物治疗：对于月经失血量过多的女性，医生可能会建议使用口服避孕药或非甾体消炎药物来减少失血量。
但是，使用药物治疗前应咨询医生的建议。
4. 确定病因：一些月经不调和失血量增多的情况可能是由疾病引起的，如子宫肌瘤、卵巢功能异常等。
如果经过生活方式调整和药物治疗后失血量仍未减少，建议进行进一步的检查以确定病因。
5. 手术治疗：对于一些特殊病因引起的月经失血量过多的情况，可能需要考虑手术治疗。
例如，子宫肌瘤较大或不断增大，可能需要进行切除手术以减少失血量。
结论：评估和管理月经失血量对于女性的健康至关重要。
对于月经失血量过多的女性，合理调整生活方式、药物治疗和必要时手术治疗都是有效的管理方法。
建议女性定期观察自己的月经周期、失血量，并在需要时咨询医生的建议，以维护身体健康。
麻醉科中的术中失血量估计方法
麻醉科中的术中失血量估计方法麻醉科是医学领域的一个重要分支，主要负责为手术患者提供全程无痛的麻醉服务。
在手术过程中，失血量的估计是麻醉医生必须掌握的关键技能之一。
准确估计手术中的失血量对于为患者提供适宜的输血量以及监测患者的血流动力学状态具有重要意义。
本文将介绍麻醉科中常用的术中失血量估计方法。
一、目测法目测法是一种常见的术中失血量估计方法，它通过麻醉医生直接观察手术野内的血液量变化来估计失血量。
麻醉医生在手术过程中需要时刻关注手术野内的血液状况，观察血液的流动情况、颜色变化、涌湿量等。
通过经验和专业技能的积累，麻醉医生能够准确地估计出手术过程中的失血量。
二、称重法称重法是一种依靠物体质量变化来间接估计失血量的方法。
在手术过程中，麻醉医生可以通过称重器测量术中使用的吸引器、纱布等物品的重量变化，从而推算出失血量。
在实际操作中，麻醉医生需要事先确定各种物品的重量，并准确地记录下手术过程中的物品增减情况，以便后续计算失血量。
三、血液稀释法血液稀释法是一种通过测量术前和术后被稀释的血液中稀释剂（如溶液或药物）的浓度变化来估计失血量的方法。
在手术过程中，麻醉医生可以通过采集术前和术后的血样，测量其中溶液或药物的浓度变化，从而计算出失血量。
这种方法需要依赖精密仪器和专业人员进行血样分析，具有较高的准确性。
四、超声心动图法超声心动图法是一种利用超声技术来估计血容量和血流动力学状态的方法。
在手术过程中，麻醉医生可以借助超声心动图仪器，实时观察患者的心脏和血管情况，从而判断患者的血容量和血流状态是否正常。
通过监测血流速度、心脏射血分数等指标，麻醉医生能够初步估计出失血量并及时采取相应的处理措施。
五、间接指标法间接指标法是一种根据患者的生理指标来推断失血量的方法。
在手术过程中，麻醉医生可以通过监测患者的血压、心率、尿量等生理指标的变化，来评估患者的血容量和循环状态。
血压的下降、心率的增快以及尿量的减少等都可能是失血导致的表现。
(医学课件)失血量的评估
精神状态
少许紧张
紧张
3
3040% ＞120 下降 下降 3040
4
＞40% ＞140 下降 下降 ＞35
紧张、意识模糊 意识模糊、燥动
4.25%的病人出现昏迷（GCS≤8分）
H.R. Guly et al. / Resuscitation 82 (2011) 556-559
9
SBP RR HR
37
Gross 计算公式： 适用于评估外科手术的急性失血量（Actual blood loss, ABL） ABL = BV ×〔Hcti - Hctf〕/ Hctm 机体的总血量（BV, Body volume）= 70 ml × 体重（kg） Hcti:手术前. Hctf:手术结束. Hctm:（ Hcti + Hctf ）/2.
昆医附一院重症医学科的评估方法： 预测正常的血容量 准确判断实际的Hb
29
失血量的计算：
⊿Hb × 400 mL
⊿Hb = Hb失血前 – Hb失血后
30
问题的提出：
临床研究表明：
急性失血时，血常规所检测的血红蛋白\血球压积（Hb/Hct） 是不真实的。
如何准确判断病人实际的Hb，就成为评估失血量的关键因 素。
42
特别关注婴幼儿的失血量
婴幼儿的头皮血肿可导致严重的失血。 5 kg的婴幼儿丢失1 mL的血液，约相当于成年女性10 mL
的血液。
43
严重创伤失血性休克的病人随着血液丢失，心率增 快、血压下降，但与ATLS休克分期的程度不相符合。
H.R. Guly et al. / Resuscitation 82 (2011) 556-559
失血量的几个计算方法
失血量的几个计算方法失血量是指人体在特定时间内丧失的血液量。
血液是维持身体正常功能的重要组成部分，失血量的计算对于评估血量的丧失和进行正确的补充非常重要。
以下是几个常用的失血量计算方法：1.估计法（估算法）：估计法是根据丧失血液对人体的影响程度进行估算，常用于心血管术前的失血量预测。
具体方法包括：- 根据心跳数估算：成年人平均每分钟心跳70-80次，每分钟减少10次心跳，估计失血约500ml；再减少15-20次心跳，估计失血量约1000-1500ml。
- 根据血压降低估算：每25mmHg的收缩压降低，估计失血约500ml。
- 根据血红蛋白（Hb）检测值估算：每1g/dl的Hb降低，估计失血约750ml。
2.重量法：重量法是通过称量失血后的血液来计算失血量。
方法如下：- 确定标准血液的重量和体积，常用比例是1g/ml。
-称重收集的失血血液，取得相应的重量。
-换算为毫升数，得到失血量。
该方法对于评估小范围的失血量比较准确，但在大范围丧失血液时需要注意，因为血液黏稠度的变化可能导致计算结果不准确。
3.全血计算法：全血计算法是通过全血的标准体积来计算失血量。
方法如下：- 以全血表示失血量，成年人约为70ml/kg。
-根据估计的体重确定全血计算值。
-乘以失血百分比，得到失血量。
该方法适用于大范围的血液丧失，但需要准确估计患者的体重。
4.床单计算法：床单计算法是一种简单的方法，通过识别和测量床单上的血液量来估计失血量。
方法如下：-使用标准尺寸的床单，并标记初始和丧失血液后的血液量。
-控制失血，并注意保持床单干燥。
-测量床单上丧失的血液量，并减去初始的血液量，得到失血量。
该方法适用于小范围丧失血液的情况，但不适用于大范围丧失血液的情况。
失血量的准确计算对于正确评估丧失血量和进行相应的补充非常重要。
在临床实践中，常常结合多种方法进行综合评估，以提高准确性。
同时，根据患者的病情和实际需要，可以选择最适合的计算方法。
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失血量的估计
失血量的估计对进一步处理极为重要。
一般每日出血量在5ml以上，大便色不变，但匿血试验就可以为阳性，50～100ml以上出现黑粪。
以呕血、便血的数量作为估计失血量的资料，往往不太精确。
因为呕血与便血常分别混有胃内容与粪便，另一方面部分血液尚贮留在胃肠道内，仍未排出体外。
因此可以根据血容量减少导致周围循环的改变，作出判断。
一、一般状况
失血量少，在400ml以下，血容量轻度减少，可由组织液及脾贮血所补偿，循环血量在1h内即得改善，故可无自觉症状。
当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，表示急性失血在400ml以上；如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时，表示出血量大，失血至少在1200ml以上；若出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急性失血已达2000ml以上。
二、脉搏
脉搏的改变是失血程度的重要指标。
急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率加快。
小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量，调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血。
一旦由于失血量过大，机体代偿功能不足以维持有效血容量时，就可能进入休克状态。
所以，当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细弱），脉搏每分钟增至100～120次
以上，失血估计为800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达1600ml以上。
有些病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常，但让病人坐或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、冷汗，表示失血量大。
如果经改变体位无上述变化，测中心静脉压又正常，则可以排除有过大出血。
三、血压
血压的变化同脉搏一样，是估计失血量的可靠指标。
当急性失血800ml以上时（占总血量的20%），收缩压可正常或稍升高，脉压缩小。
尽管此时血压尚正常，但已进入休克早期，应密切观察血压的动态改变。
急性失血800～1600ml时（占总血量的20%～40%），收缩压可降至9.33～10.67kPa(70～80mmHg)，脉压小。
急性失血1600ml以上时（占总血量的40%），收缩压可降至6.67～9.33 kPa(50～70mmHg)，更严重的出血，血压可降至零。
有人主张用休克指数来估计失血量，休克指数=脉率/收缩压*。
正常值为0.58,表示血容量正常，指数=1，大约失血800～1200ml（占总血量20%～30%），指数>1，失血1200～2000ml（占总血量30%～5 0%）。
有时，一些有严重消化道出血的病人，胃肠道内的血液尚未排出体外，仅表现为休克，此时应注意排除心源性休克（急性心肌梗死）、感染性或过敏性休克，以及非消化道的内出血（宫外孕或主动脉瘤破裂）。
若发现肠鸣音活跃，肛检有血便，则提示为消化道出血。
四、血象
血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积可以帮助估计失血的程度。
但在急性失血的初期，由于血浓缩及血液重新分布等代偿机制，上述数值可以暂时无变化。
一般需组织液渗入血管内补充血容量，即3～4h后才会出现血红蛋白下降，平均在出血后32h，血红蛋白可被稀释到最大程度。
如果病人出血前无贫血，血红蛋白在短时间内下降至7g以下，表示出血量大，在1200ml以上。
大出血后2～5h，白细胞计数可增高，但通常不超过15×109/L。
然而在肝硬化、脾功能亢进时，白细胞计数可以不增加。
五、尿素氮
上消化道大出血后数小时，血尿素氮增高，1～2天达高峰，3～4天内降至正常。
如再次出血，尿素氮可再次增高。
尿素氮增高是由于大量血液进入小肠，含氮产物被吸收。
而血容量减少导致肾血流量及肾小球滤过率下降，则不仅尿素氮增高，肌酐亦可同时增高。
如果肌酐在133μm ol/L(1.5mg%)以下，而尿素氮>14.28mmol/L(40mg%)，则提示上消化道出血在1000ml以
肱骨骨折出血量約 100－800ml
橈尺骨骨折出血量約 50－400ml
股骨骨折出血量約 300－2000ml
脛腓骨骨折出血量約 100－1000ml
骨盆骨折出血量約 500－5000ml出血量的临床估计方法：
1，休克指数=脉搏÷收缩压（mmHg）
正常值为0．54，休克指数为1时失血量为循环血量的23%（**约10 00ml），休克指数1．5时约为33%（**约1500ml），休克指数为2时约43%（**约2000ml）
2，来院时收缩压小于80mmHg时，失血量大于1000ml
3，如用低分子右旋糖酐快速输注而血压不回升，提示失血量大于15 00ml
4，颈外静脉塌陷时，失血量1500ml以上
5，一侧大腿非开放性骨折时，失血量达500-1000ml
6，典型骨盆骨折无尿路损伤时，失血量达1000-1500ml
7，胫骨骨折时，失血量500ml
8，上腕骨折时，失血量350ml
9，一条肋骨骨折时，失血量125mlery good。