扩血管药物
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精品课件
SNP易溶于水，但水溶液很不稳定，光照、高温或置放时间过长 即分解产生有毒性的氰化物。因此SNP溶液必需新鲜配制，使用 时一定要严格避光，一次配制液的滴注时间不宜超过6～12小时。 SNP应用5％葡萄糖液稀释，溶液中禁止加其它药物。
SNP的主要缺点是易产生快速耐药和高血压反跳。原因是SNP在 降压的同时也刺激肾素释放，使血管紧张素II增多从而使全身 血管收缩，血压升高。如发生快速耐药性而加大药量，就有导 致SNP过量和氰化物（CN）中毒的危险。CN中毒的特点是进行性 酸中毒和动脉氧含量降低。
扩张静脉 硝酸盐类
ɑ2受体阻滞剂 B2受体兴奋剂 神经节阻滞剂 ACE-I AT-II受体拮抗剂 钙拮抗剂 5-HT受体阻滞剂
M胆减受体阻滞剂
酚妥拉明 舒喘灵 美加明
氯丙嗪 阿方那特
硝苯地平等
654－2，东莨菪碱
精品课件
均衡扩张动静脉 硝普钠 哌唑嗪，特拉唑嗪， 乌拉地尔
卡托普利等， 氯沙坦等 酮舍林
精品课件
常规剂量
• 开始剂量0.5-1.0μg/kg.min，隔5min可增加剂量，维持 速度3-5μg/kg.min，一般不超过10μg/kg.min，总量不 超过0.5mg/kg/h。有效后应缓慢减量，不应骤停。以防 心绞痛复发。
• 副作用：头疼，头晕，也可出现体位性低血压，眼压增 高。
• 脑出血、颅内压增高者忌用
精品课件
硝酸甘油 （Nitroglycerin,NTG）
硝酸甘油（NTG）除静脉注用外，舌下 含化易经口腔粘膜吸收，其生物利用 度为80％，而口服时仅8％。NTG也可 经皮肤吸收达到治疗效果，NTG贴膜 虽然血浆中的NTG低，作用低于舌下 含化，但持续时间可超过24小时，也 有明显的安慰作用，故可作为冠心病 搭桥手术病人的术前用药。
精品课件
NTG的基本作用也是松弛血管平滑肌，能拮抗去甲肾上腺 素，血管紧张素等的缩血管作用。 NTG松弛平滑肌的作用机制在于： 它能在平滑肌及血管内皮细胞中产生一氧化氮（NO），NO 有强大的扩血管作用，它能激活鸟苷酸环化酶，增加平滑 肌细胞内cGMP含量，从而激活依赖于cGMP的蛋白激酶，促 使肌球蛋白轻链去磷酸化而松弛平滑肌。
精品课件
NTG扩张全身动脉和静脉，但扩张小静脉的作用强于扩张小动脉
，故优先降低前负荷。静滴NTG1～3分起效，停药后5～10分钟消 退。其主要优点是舒张压的下降较收缩压少，能增加冠脉血流， 降低心室容量和室壁张力。NTG能显著舒张较大的心外膜血管及侧 枝血管，但对阻力血管的舒张作用微弱。冠心病人当冠状动脉因 粥样硬化或痉挛而发生狭窄时，缺血区的阻力血管因缺氧而处于 舒张状态。这样在NTG作用下，非缺血区的阻力比缺血区大，就迫 使血流从输送血管经开放的侧枝血管流向缺血区，从而改善了缺 血区的血流。故NTG不产生"冠状窃血"，而SNP主要扩张阻力血管 ，则相反。
精品课件
硝普钠使用时间
肝肾功能正常,每天<50MG用15天 每天<100MG7天 每天<200MG用5天 肝肾功能异常,用量易小> 可监测血中硫氰酸盐浓度,正常人<10MG%.
精品课件
适应症
高血压危象 高血压脑病 急进性高血压 主动脉夹层 心力衰竭 控制性降压 常规制剂：起始一般为0.3μg/kg.min,可以根据血流动力学反应缓慢上调滴速， 常用剂量为0.1-5μg/kg.min
The Hospital Strategic Planning
精品课件
பைடு நூலகம்
硝酸盐类药物
血液动力学 1：扩张容量性静脉血管，降低前负荷，室壁张 力降低，耗氧量降低。 2：冠状动脉，扩张侧支循环及狭窄90％以下的 冠状动脉。 3：抗血小板聚集及血栓形成，与一氧化氮刺激 血小板和引起血管扩张有关。 4：限制左室重构：降低AMI的心肌伸展。 5：不影响心脏传导系统。
精品课件
2
硝普
钠 The Hospital Management Planning
精品课件
硝普钠 （Sodium Nitroprusside,SNP） 迅速代谢成SN和NO，故发挥作用很快。是一种强力短
效血管扩张剂，直接使小动脉平滑肌松弛，降低周围 血管阻力及使静脉储血。
精品课件
1.SNP是强效、速效、直接松弛血管平滑肌的药物，静滴30秒至1分钟 起效，停药后2～5分钟效应消失，效果确实容易控制。 2.SNP对血管平滑肌的作用非常特异，它同时扩张阻力血管和容量血管， 降低心脏的前、后负荷，但以扩张小动脉，优先降低后负荷为主。如 果静脉充盈良好，便能增加心排血量。 3.SNP还能降低肺动脉压和肺血管阻力，缓和肺循环的应激反应。但由 于它同时降低收缩压和舒张压，可引起冠脉血流减少。
精品课件
NTG对增加心率的作用可能比SNP明显，但它对血浆 肾素的影响，增加肺内分流和颅内压的作用均与SNP 相似。目前认为，NTG有利于治疗体外循环前的高血 压，肺动脉高压，心肌缺血和左室衰竭等，但对体 外循环中和术后高血压的疗效可能较差，因为它易 被聚氯乙烯的体外循环管道和输液管道所吸附，吸 附量与接触的塑料表面积成正比，故输注NTG时应用 聚丙烯的专用输液管道。
理想的血管扩张药
1给药方便，效果确实可靠 2起效迅速恢复快，容易排出不蓄积 3作用可以预见 4能与麻醉药合用 5无毒性作用，其代谢产物也无不良反应 6不引起反射性心动过速 7不易出现快速耐药性 8停药后不引起高血压反跳
精品课件
血管扩张剂的应用
适应症 1.难治性心力衰竭 2.急性心肌梗死并急性泵衰，低心排量 3.心脏手术后心泵衰竭 4.与血管收缩药联合应用
2015年
扩血管药物
精品课件
定义
广义:任何直接或间接扩张动静脉的药物 狭义:直接作用于血管平滑肌的药物
广义:任何直接或间接扩张动静脉静脉 的药物
精品课件
血管扩张剂的分类
扩张小动脉为主 扩张静脉为主 均衡扩张小动脉和静脉
精品课件
部位分类药理 分类
直接作用血管平滑肌
ɑ1受体阻滞剂
扩张小动脉 肼苯哒嗪
精品课件
作用机制
• 血管扩张剂用于治疗心力衰竭的理论基础在于其降低前 后负荷。
• 1.通过增加静脉容量，来降低心室充盈压，减轻前负荷 ，从而改善心力衰竭症状
• 2.通过应用扩张小动脉为主的血管扩张剂，降低后负荷 ，使收缩期心室壁应力下降，改善心脏收缩功能，从而 改善前向性搏出容量。
精品课件
1
硝酸盐类药物
SNP易溶于水，但水溶液很不稳定，光照、高温或置放时间过长 即分解产生有毒性的氰化物。因此SNP溶液必需新鲜配制，使用 时一定要严格避光，一次配制液的滴注时间不宜超过6～12小时。 SNP应用5％葡萄糖液稀释，溶液中禁止加其它药物。
SNP的主要缺点是易产生快速耐药和高血压反跳。原因是SNP在 降压的同时也刺激肾素释放，使血管紧张素II增多从而使全身 血管收缩，血压升高。如发生快速耐药性而加大药量，就有导 致SNP过量和氰化物（CN）中毒的危险。CN中毒的特点是进行性 酸中毒和动脉氧含量降低。
扩张静脉 硝酸盐类
ɑ2受体阻滞剂 B2受体兴奋剂 神经节阻滞剂 ACE-I AT-II受体拮抗剂 钙拮抗剂 5-HT受体阻滞剂
M胆减受体阻滞剂
酚妥拉明 舒喘灵 美加明
氯丙嗪 阿方那特
硝苯地平等
654－2，东莨菪碱
精品课件
均衡扩张动静脉 硝普钠 哌唑嗪，特拉唑嗪， 乌拉地尔
卡托普利等， 氯沙坦等 酮舍林
精品课件
常规剂量
• 开始剂量0.5-1.0μg/kg.min，隔5min可增加剂量，维持 速度3-5μg/kg.min，一般不超过10μg/kg.min，总量不 超过0.5mg/kg/h。有效后应缓慢减量，不应骤停。以防 心绞痛复发。
• 副作用：头疼，头晕，也可出现体位性低血压，眼压增 高。
• 脑出血、颅内压增高者忌用
精品课件
硝酸甘油 （Nitroglycerin,NTG）
硝酸甘油（NTG）除静脉注用外，舌下 含化易经口腔粘膜吸收，其生物利用 度为80％，而口服时仅8％。NTG也可 经皮肤吸收达到治疗效果，NTG贴膜 虽然血浆中的NTG低，作用低于舌下 含化，但持续时间可超过24小时，也 有明显的安慰作用，故可作为冠心病 搭桥手术病人的术前用药。
精品课件
NTG的基本作用也是松弛血管平滑肌，能拮抗去甲肾上腺 素，血管紧张素等的缩血管作用。 NTG松弛平滑肌的作用机制在于： 它能在平滑肌及血管内皮细胞中产生一氧化氮（NO），NO 有强大的扩血管作用，它能激活鸟苷酸环化酶，增加平滑 肌细胞内cGMP含量，从而激活依赖于cGMP的蛋白激酶，促 使肌球蛋白轻链去磷酸化而松弛平滑肌。
精品课件
NTG扩张全身动脉和静脉，但扩张小静脉的作用强于扩张小动脉
，故优先降低前负荷。静滴NTG1～3分起效，停药后5～10分钟消 退。其主要优点是舒张压的下降较收缩压少，能增加冠脉血流， 降低心室容量和室壁张力。NTG能显著舒张较大的心外膜血管及侧 枝血管，但对阻力血管的舒张作用微弱。冠心病人当冠状动脉因 粥样硬化或痉挛而发生狭窄时，缺血区的阻力血管因缺氧而处于 舒张状态。这样在NTG作用下，非缺血区的阻力比缺血区大，就迫 使血流从输送血管经开放的侧枝血管流向缺血区，从而改善了缺 血区的血流。故NTG不产生"冠状窃血"，而SNP主要扩张阻力血管 ，则相反。
精品课件
硝普钠使用时间
肝肾功能正常,每天<50MG用15天 每天<100MG7天 每天<200MG用5天 肝肾功能异常,用量易小> 可监测血中硫氰酸盐浓度,正常人<10MG%.
精品课件
适应症
高血压危象 高血压脑病 急进性高血压 主动脉夹层 心力衰竭 控制性降压 常规制剂：起始一般为0.3μg/kg.min,可以根据血流动力学反应缓慢上调滴速， 常用剂量为0.1-5μg/kg.min
The Hospital Strategic Planning
精品课件
பைடு நூலகம்
硝酸盐类药物
血液动力学 1：扩张容量性静脉血管，降低前负荷，室壁张 力降低，耗氧量降低。 2：冠状动脉，扩张侧支循环及狭窄90％以下的 冠状动脉。 3：抗血小板聚集及血栓形成，与一氧化氮刺激 血小板和引起血管扩张有关。 4：限制左室重构：降低AMI的心肌伸展。 5：不影响心脏传导系统。
精品课件
2
硝普
钠 The Hospital Management Planning
精品课件
硝普钠 （Sodium Nitroprusside,SNP） 迅速代谢成SN和NO，故发挥作用很快。是一种强力短
效血管扩张剂，直接使小动脉平滑肌松弛，降低周围 血管阻力及使静脉储血。
精品课件
1.SNP是强效、速效、直接松弛血管平滑肌的药物，静滴30秒至1分钟 起效，停药后2～5分钟效应消失，效果确实容易控制。 2.SNP对血管平滑肌的作用非常特异，它同时扩张阻力血管和容量血管， 降低心脏的前、后负荷，但以扩张小动脉，优先降低后负荷为主。如 果静脉充盈良好，便能增加心排血量。 3.SNP还能降低肺动脉压和肺血管阻力，缓和肺循环的应激反应。但由 于它同时降低收缩压和舒张压，可引起冠脉血流减少。
精品课件
NTG对增加心率的作用可能比SNP明显，但它对血浆 肾素的影响，增加肺内分流和颅内压的作用均与SNP 相似。目前认为，NTG有利于治疗体外循环前的高血 压，肺动脉高压，心肌缺血和左室衰竭等，但对体 外循环中和术后高血压的疗效可能较差，因为它易 被聚氯乙烯的体外循环管道和输液管道所吸附，吸 附量与接触的塑料表面积成正比，故输注NTG时应用 聚丙烯的专用输液管道。
理想的血管扩张药
1给药方便，效果确实可靠 2起效迅速恢复快，容易排出不蓄积 3作用可以预见 4能与麻醉药合用 5无毒性作用，其代谢产物也无不良反应 6不引起反射性心动过速 7不易出现快速耐药性 8停药后不引起高血压反跳
精品课件
血管扩张剂的应用
适应症 1.难治性心力衰竭 2.急性心肌梗死并急性泵衰，低心排量 3.心脏手术后心泵衰竭 4.与血管收缩药联合应用
2015年
扩血管药物
精品课件
定义
广义:任何直接或间接扩张动静脉的药物 狭义:直接作用于血管平滑肌的药物
广义:任何直接或间接扩张动静脉静脉 的药物
精品课件
血管扩张剂的分类
扩张小动脉为主 扩张静脉为主 均衡扩张小动脉和静脉
精品课件
部位分类药理 分类
直接作用血管平滑肌
ɑ1受体阻滞剂
扩张小动脉 肼苯哒嗪
精品课件
作用机制
• 血管扩张剂用于治疗心力衰竭的理论基础在于其降低前 后负荷。
• 1.通过增加静脉容量，来降低心室充盈压，减轻前负荷 ，从而改善心力衰竭症状
• 2.通过应用扩张小动脉为主的血管扩张剂，降低后负荷 ，使收缩期心室壁应力下降，改善心脏收缩功能，从而 改善前向性搏出容量。
精品课件
1
硝酸盐类药物