针刺注意事项和禁忌

❖ 《素问•禁刺论》曰：“刺阴股中大脉，血出不止，死。刺客主 人内陷中脉，为内漏为聋。刺膝膑出液为跛。刺臂太阴脉，出血 多，立死。刺足少阴脉，重虚出血，为舌难以言。”明确指出大血 管是人体气血运行的重要通道，如果刺破造成出血不止，则预后 不良，甚至死亡。又如《素闻•禁刺论》曰：“刺膺中陷中，肺为 喘逆仰息……刺关节中液出，不得屈伸。”此处也提出对于某些形 体诸窍不宜或要慎重选用针刺疗法，否则易造成严重后果。
❖ 五脏，乃身体构成、气血化生、精气贮藏、生命活动的核体。《素问 ·诊 要经终论》提出：“凡刺胸腹者，必避五脏 ”。 《素问 ·刺禁论》指 出： “藏有要 害，不可不 察 ”。 ❖ 《素问 ·刺禁论》所谓：“刺膺中陷，中肺 ，为喘逆仰息”，就是深刺 胸部而伤肺 ，导致“气胸”的真实写照 。在《素问》的《刺禁论》、四时 刺逆从论》、《诊要经终论》等篇中，多次提到因不慎而刺中心 、肺、肝、 肾、脾的死期。 ❖ 《素 问 -刺禁论》所谓 “刺少腹 ，中膀胱 ，溺出，令人少腹满 ”，即 指刺破膀胱，小便流入腹腔，因污染而致腹膜炎的恶果。
❖ 在患者的情绪不稳定和机体状态不良的时机进针 ，因机体对针刺 激的耐受力下 降 ，还容易发生晕针等意外。
❖ 《灵枢 ·终始》所谓：“大惊大恐，必定其气，乃刺之。乘车来者， 卧而休之，如食顷，乃刺之。步行来者 ，坐而休之 ，如行十里顷 ，乃 刺之。”
❖ 临床针刺如遇上述不宜之时机 ，务必要让饥渴者适当饮食 ，使精气 得以补充；而其它情况者，则一定要让其充分休息，使疲劳得以恢复、 情绪得以平静 、醉饱得以缓解。总之 ，必须待其气血平和、经气顺畅、 神气安定之后，方可针刺，才能确保疗效，又防意外发生 。
针刺的注意事项和禁忌
❖ 《标幽赋》：“拯救之法，妙用者针。”针刺疗法作 为中医药的重要组成部分之一，千百年来，对保卫健康， 繁衍民族，有过卓越的贡献。但针刺疗法在临床运用时 也有许多注意事项和禁忌，为了防止意外的发生，历代 医家都很关注针刺禁忌。
《黄帝内经》等经典中针刺注 意事项和禁忌
一、必一其神 ，令志在针
针刺的注意事项（医师）
❖ 1.患者在过于饥饿、疲劳，精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。对身 体瘦弱，气虚血亏的患者，进行针刺时手法不宜过强，并应尽量选用卧位。 ❖ 2.妇女怀孕三个月者，不宜针刺小腹部的腧穴。若怀孕三个月以上者， 腹部、腰骶部腧穴也不宜针刺。至于三阴交、合谷、昆仑、至阴等一些通 经活血的腧穴，在怀孕期亦应予禁刺。如妇女行经时，若非为了调经，亦 慎用针刺。 ❖ 3.小儿囟门未合时，头项部的腧穴不宜针刺。 ❖ 4.常有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺。
四、妇女孕期、经期禁忌
❖ 西晋王叔和《脉经》记载：“怀娠者，不可灸刺其经，必 堕胎。”指出妊娠期不可针灸其当月养胎的经脉，否则会导致 堕胎。又如《普济方》：“妇人怀孕不论月数，及产后未满百 日，不宜灸之。”《针灸大成》记载禁针穴歌：“孕妇不宜针 合谷，三阴交内亦通论，石门针灸应须忌，女子终身孕不成。”
❖ 《灵枢 ·终始》指出 “凡刺之禁新内勿刺，新刺勿内。已 醉勿刺，已刺勿醉。新怒勿刺，已刺勿怒。新劳勿刺，已刺 勿劳。已饱勿刺，已刺勿饱。已饥勿刺，已刺勿饥。已渴勿 刺，已刺勿渴。”
❖ 《素 问 ·刺禁论》亦指出：“无刺大醉”，“无刺大怒 ”， “无刺大劳”，“无刺新饱人”，“无刺大饥人”，“无刺 大渴人”，“无刺大惊人”。
❖ 《灵枢•逆顺》曰︰“刺法曰：无刺熇熇之热，无刺漉 漉之汗，无刺浑浑之脉，无刺病与脉相逆者。”主要阐 述了人体气血发生逆乱时的针刺原则，并且说明了不能 运用刺法的具体表现。
六、壮幼强弱 ，深浅有别
❖ 《灵枢 ·逆顺肥瘦》谓：“年质壮大⋯⋯刺此者，深而留之”； “婴儿者⋯ ⋯刺此者 ，以毫针 ，浅 刺而疾发针 ”；“瘦人者 ⋯⋯ 刺此者，浅而疾 之 ”。 ❖ 《灵枢 ·根结》谓：“刺布衣者，深以留之”；“刺大人者， 微以徐之”。 ❖ 显而易见 ，人体的年龄有壮幼之别、体质有强弱之异，针刺深 浅必须因人而为，方各得所宜。
三、时间与时机禁忌
❖ 《素问•八正神明论》指出：“凡刺之法，必候日月星辰，四时八正之 气，气定乃刺之。”；“天寒勿刺”。《素问•四时刺逆从论》指出“春刺络 脉，血气外溢，令人少气……”。《灵枢•阴阳系日月》还提到月份禁忌： “正月、二月、三月，人气在左，无刺左足之阳；四月、五月、六月，人 气在右，无刺右足之阳”。《灵枢•五禁》提到日期禁忌：“岐伯曰：甲乙 日自乘，无刺实，无发蒙于耳内。丙丁日自乘，无振埃于肩喉廉泉。戊 己日自乘四季，无刺腹，去爪泻水。庚辛日自乘，无刺关节于股膝。壬 癸日自乘，无刺足胫，是谓五禁。”由此看出内经十分注重针刺时间的禁 忌，但后世医家在临床运用时遵从的甚少。
❖ 《黄帝内经》反复强调、再三要求针刺之时，医者务必要 “神无营于众物”(《素问 ·保命全形论》)，“专意一神”、 “必一其神”、“令志在神”(《灵枢 ·终始》)，“如临深渊， 手握如虎”(《素问 ·保命全形论》)，唯有如此，才能使心到、 眼到、手到，从而确保疗效而绝后患，否则害人不浅 。
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二、部位禁忌
❖ 《灵枢 ·终始》所说：当“其脉乱气散，逆其营卫，经气不次”之 时，“粗工不察 ”，“因而刺之 ，则 阳病人于阴，阴病出于阳 ，则 邪气复生⋯⋯是谓伐身 ”。粗心大意者 ，不详审针刺时的时机适宜 与否 ，正当气血逆乱之际而妄施针刺 ，既可使原本在表之邪深入到 里，亦可使原本在里之邪外窜到表 ，邪气非但未被制伏 ，反而猖獗 四处泛滥 ，以致正气 益衰，身体倍遭摧残 ，实乃粗工之罪。
五、病情禁忌
❖ 《灵抠•邪气脏腑病形》曰：“诸小者，阴阳形气俱不足，勿取以 针。”《针灸问对》：“若患者形气不足，病来潮作之时，病气亦不足， 此阴阳俱不足也，禁用针。”意即当形气与病气俱不足，即邪正俱衰之 时，不可针刺。元代窦桂芳在《针经指南》指出： “气赢劣者，不可 刺；久病笃危者，不可刺”。张介宾也在《类经•针刺类》提出“重病 不利于针，故五虚勿近；实邪最所当用，故五实勿远，益针道难补易泻 耳”。在张氏看来，针刺之法主要用于邪实、气实之人，而邪衰气虚之 人则不宜针刺，应当调以甘药。