结核病PPT演示幻灯片

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• 2．结核菌素试验 • （1）结核菌素试验：小儿受结核感染4～8周后，
作结核菌素试验即呈阳性反应。结素反应属于迟 发型变态反应。硬结平均直径不足5 mm为阴性， 5~9 mm为阳性（+）；l0~19 mm为中度阳性（++） ，≥20 mm为强阳性（+++），局部除硬结外，还 有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳 性反应（++++）。若患儿结核变态反应强烈，如 患疱疹性结膜炎、结节性红斑或一过性多发性结 核过敏性关节炎等，宜用1个结核菌素单位的PPD 试验，以防局部的过度反应及可能的病灶反应。
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• 3．易感人群 生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会经济 落后等是人群结核病高发的原因。
• 新生儿对结核菌非常易感。儿童发病与否主要取决于： • （1）结核菌的毒力及数量。 • （2）机体抵抗力的强弱：患麻疹、百日咳及白血病、淋
巴瘤或艾滋病等小儿免疫功能受抑制和接受免疫抑制剂治 疗者尤其好发结核病。 • （3）遗传因素：与本病的发生有一定关系。单卵双胎儿 结核病的一致性明显高于双卵双胎儿；亚洲人种（主要为 菲律宾）发病率最高，白人最低；身材瘦长者较矮胖者易 感。另外，经研究发现组织相容性抗原（HLA）与结核病 密切相关，特别是有HLA-BW35抗原者发生结核病的危险性 比一般小儿高7倍。
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流行病学
• 1．传染源 开放性肺结核（open pulmonary tuberculosis）患者是主要传 染源，正规化疗2~4周后，随着痰菌排量减 少而传染性降低。
• 2．传播途径 呼吸道为主要传染途径，小 儿吸入带结核菌的飞沫或尘埃后即可引起 感染，形成肺部原发病灶。少数经消化道 传染者，产生咽部或肠道原发病灶；经皮 肤或胎盘传染者少见。
结核病
咸宁市中心医院儿科＆同济咸宁医院 儿科 程首超
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总纲
• 结核病(tuberculosis)是由结核杆菌引起 的慢性感染性疾病。全身各个脏器均可受 累，但以肺结核最常见。近年来，结核病 的发病率有上升的趋势。多药耐药性结核 菌株(MDR-TB)的产生，已成为防治结核病 的严重问题。
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病因
• 结核菌属于分板杆菌属，具有抗酸性，为需氧菌 ，革兰染色阳性，抗酸染色呈红色。分裂系列缓 慢，在固体培养基上需4~6周才出现菌落。结核 杆菌可分为4型：人型、牛型、鸟型和鼠型，对 人类致病的主要为人型和牛型，其中人型是人类 结核病的主要病原体。
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• 2）阴性反应见于：①未感染过结核；②结 核迟发性变态反应前期（初次感染后4~8周 内）；③假阴性反应，由于机体免疫功能 低下或受抑制所致，如部分危重结核病； 急性传染病如麻疹、水痘、风疹、百日咳 等；体质极度衰弱者如重度营养不良、重 度脱水、重度水肿等，应用糖皮质激素或 其他免疫抑制剂治疗时；原发或继发免疫 缺陷病；④技术误差或结核菌素失效。
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• 2．迟发型变态反应 是宿主对结核菌及其产物的 超常免疫反应，亦由T细胞介导，以巨噬细胞为效 应细胞。由于迟发型变态反应直接和间接作用， 引起细胞坏死及干酪样改变。甚至形成空洞。感 染结核杆菌后机体可获得免疫力，90％可终生不 发病；5％因免疫力低下当即发病，即为原发性肺 结核。另5％仅于日后机体免疫力降低时才发病， 称为继发性肺结核，是成人肺结核的主要类型。 初染结核杆菌除潜匿于胸部淋巴结外，亦可随感 染初期菌血症转到其他脏器，并长期潜伏，成为 肺外结核(extra-pulmonary tuberculosis)发病 的来源。
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诊断
• 力求早期诊断。包括发现病灶，决定其性 质、范围和是否排菌，并确定其是否活动 ，以作为预防和治疗的根据。
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• 1．病史 • （1）中毒症状：有无长期低热、轻咳、盗汗、乏
力、食欲减退、消瘦等。 • （2）结核病接触史：应特别注意家庭病史，肯定
的开放性结核病接触史对诊断有重要意义，年龄 愈小，意义愈大。 • （3）接种史：接种卡介苗可能提高对结核病的抵 抗力，应仔细检查患儿左上臂有无卡介苗接种后 疤痕。 • （4）有无急性传染病史：特别是麻疹、百日咳等 可使机体免疫功能暂时降低，致使体内隐伏的结 核病灶活动、恶化，或成为感染结核病的诱因。 • （5）无结核过敏表现：如结节性红斑、疱疹性结 膜炎等。
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• （2）临床意义： • 1）阳性反应见于：①接种卡介苗后。②年长儿无
明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过 结核杆菌。③婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳 性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄愈小， 活动性结核可能性愈大。④强阳性反应者，表示 体内有活动性结核病。⑤由阴性反应转为阳性反 应，或反应强度由原来小于10 mm增至大于10 mm ，且增幅超过6 mm时，表示新近有感染。接种卡 介苗后与自然感染阳性反应的主要区别见表10-4 。此外，非结核分支杆菌感染也可致PPD皮试阳性 。 • 表10-4 接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区 别
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发病机制
• 小儿初次接触结核杆菌后是否发展为结核 病，主要与机体的免疫力，细菌的毒力和 数量有关，尤其与细胞免疫力强弱相关。 机体在感染结核菌后，在产生免疫力的同 时，也产生变态反应，均为致敏T细胞介导 的，是同一细胞免疫过程的两种不同表现 。
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• 1．细胞介导的免疫反应 巨噬细胞吞噬和消化结 核杆菌，并将特异性抗原传递给辅助T淋巴细胞（ CD4+细胞），巨噬细胞（主要为树突状细胞）分 泌IL-12，诱导CD4+细胞向TH1细胞极化，分泌和 释放IFN-γ。IFN-γ增强细胞毒性T淋巴细胞（ CTL、CB8+细胞）和自然杀伤（NK）细胞的活性。 上述细胞免疫反应，可最终消灭结核杆菌，但亦 可导致宿主细胞和组织破坏。当细胞免疫反应不 足以杀灭结核杆菌时，结核杆菌尚可通过巨噬细 胞经淋巴管扩散到淋巴结。
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接种卡介苗后 自然感染
硬结直径 多为5~9 mm
多为10~15 mm
硬结颜色 浅红
深红
硬结质地 较软、边缘不整 较硬、边缘清楚
阳性反应 较短，2~3天即消 较长，可达7~10天
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
持续时间 失
以上
阳性反应 有较明显的逐年减 短时间内反应无减 的变化 弱倾向，一般于 弱倾向，可持续若
3~5年内逐渐消失 干年，甚至终身