水生野生动物驯养繁殖许可证申请表
国家三有保护野生动物驯养繁殖许可证申请表
填写范本
国家三有保护野生动物驯养繁殖许可证申请表
申请表编号： 0508申请单位（人）名称：广州市番禺区 ** 动物园
法人代表 / 负责人 :杨**技术负责人李**
畜牧技术人员 : 张**兽医技术人员赵**
养殖场面积 : 1500亩联系电话020-8888****
养殖场地址：广州市番禺区南村镇** 村
驯养繁殖性质：科学研究（根据实际情况填写）
申请驯养繁殖野生动物种类
中文名学名（拉丁名）数量（头 / 只）野猪Sus scrofa50
普通鸬鹚Phalacrocorax carbo30
花脸鸭Anas Formosa200
乌梢蛇Zaocys dhumnades500
填写范本
申请国家三有保护野生动物驯养繁殖许可证报告
广州市番禺区 ** 动物园位于广州市番禺区南村镇** 村，现已具备了相应的养殖场所和人员（需说明具体情况，包括兽医、饲养等），配备了相关设施（需具体说明，如污水处理设施、动物笼舍、隔离检
疫等），具有一定的资金（需有具体数额）。
初步具备了申办国家三有保护野生动物驯养繁殖许可证的基本条件，特申请办理野猪、普通鸬鹚、花脸鸭、乌梢蛇等野生动物驯养繁殖许可证，请予办理为盼。
区、县级市野生动物行政主管部门初审意见：
公章
日期：
广州市林业局审批意见：。
广西壮族自治区重点水生野生动物人工繁育许可证(申请表及范本)
（中文名、拉丁学名）
13.类型
14.数量或重量及单位
15.来源
1
2
3
4
16.年度繁育情况报告
（申请单位盖章）
年月日
县级渔业行政主管部门审核意见：
审核人：（审核单位公章）
年月日
县（市）审批意见：
签发人：（审批单位公章）
年月日
注：本表一式2份，由审核部门与审批部门各执1份。
附件57-3
中华人民共和国人工繁育许可证年审申请表（示范文本）
附件57-2
中华人民共和国水生野生动植物
人工繁育许可证年审申请表
1.申请单位（个人、组织）名称或姓名：
身份证号：
2.人工繁育许可证号
3.申请内容：□数量（重量）变更□种类变更□厂址变更□其他
4.办理人：
5.身份证号：
6.申请单位地址：
7.邮编：
8.联系人：
9.联系电话：
传真：
10.E-mail：
11.序号
审核人：（审核单位公章）
年月日
县（市）审批意见：
签发人：（审批单位公章）
年月日
注：本表一式2份，由审核部门与审批部门各执1份
11.序号
12.物种学名
（中文名、拉丁学名）
13.规格
14uremys mutica
种苗
XX只
自繁
2
黄喉拟水龟
Mauremys mutica
幼体
XX只
自繁
3
黄喉拟水龟
Mauremys mutica
成品
XX只
自繁
4
16.年度繁育报告
（申请单位盖章）
年月日
县级渔业行政主管部门审核意见：
水生野生动植物及其产品利用特许证件申请表(其他本市审批的水生野生保护动物)
签发人：
（审批单位公章） 年 月 日
注：①申请人填写部分请用电脑打印，并确认申请人名称、物种中文名、拉丁文名填写正确；
②本表一式两份，由审核部门和审批部门各执一份； ③人工繁育许可证申请还需提供有单位公章及技术负责人签字的 Nhomakorabea术报告。
中华人民共和国水生野生动植物及其产品
利用特许证件申请表
1.申请单位（个人）名称或姓名： （全称） 2.申请项目 3.申请内容： 4.申请单位法人代表（个人） ：李四 6.申请单位地址： （详细地址） 8.联系人： 9.联系电话： 传真： 5.身份证号：123456789101112 7.邮编： 10.E-mail： 14.数量或重量及单 15.来源 位 ○捕 捉 ○人工繁育
XXX 有限公司
○运 输
●经营利用：包括出售、展览、表演或其他
12.物种学名 11. 序 （中文名、拉丁学 13.类型 号 名） 1 2 3 4
16.申请报告（说明申请单位资质、理由、用途、方法、技术力量、效益、资金保证等）
（申请单位盖章） 年 审核意见： 审批意见： 月 日
审核人：
（审核单位公章） 年 月 日
附表4国家重点保护野生动物驯养繁殖许可证申请表
附表4国家重点保护野生动物驯养繁殖许可证申请表
附表4
国家重点保护野生动物驯养繁殖许可证申请表
申请单位（个人）名称(姓名)：申请单位法定代表人（个人）：地址：邮编：身份证明号：
相关资格证明文号：联系人：
联系电话：传真： E-mail：序号申请驯养繁殖物种学名
（中文名、拉丁学名）数量及单位驯养繁殖场地面积
（平方米）兽舍或笼具高度和面积
（高度（米）/面积（平方米））来源证明文件及文号 1 2 3 驯养繁殖目的○科研○育种○展览○出售○其他（写明具体目的）：资金来源：
资金储备总额（万元）：
本单位（个人）承诺本表所填内容及附件均真实、准确。
如有虚假和侵权行为，愿意承担相应法律责任。
申请单位（个人）签字、盖章：
年月日附件：
1.驯养繁殖场所使用权饲养人员技术能力等证明文件；野生动物种源来源证明材料。
水生野生动物利用特许证件年审申请表 申请单位(人)
年月日
区（县）渔政站意见（章）：
经办人：
年月日
主办部门意见：
经办人：
年月日
备注：1.本表用黑色、蓝色的钢笔、签字笔填写或用电脑打印填写，填表单位应如实填写单位特许经营利用情况；
2.本表一式二份，一份由签署意见的区（县）管理机构留存，一份报上海市渔政监督管理处。
联系人：郭博、范俊联系电话：63214135*235，63214135*215
联系地址：四川中路320号5楼503室 邮政编码：200002（本表可复制）
驯养繁殖情效启本表一式二份一份由签署意见的区县管理机构留存一份报农业委员会行政水生野生动物利用特许证件年审申请表附件1
水生野生动物利用特许证件年审申请表来自申请单位（人）单位地址
联系人
联系电话
邮政编码
申请事项
驯养繁殖□经营利用□
07－08年度：经营利用情况（来源，经营利用数量，展览情况等）
07－08年度：驯养繁殖情况（物种、数量变化及原因，如填写内容多，可增加附页）
水生野生动物驯养繁殖许可证申请表(新)
水生野生动物驯养繁殖许可证申请表深圳市经济贸易和信息化委员会制《水生野生动物驯养繁殖许可证申请表》填表说明一、申请单位：填申请单位全称，需加盖公章，以个人名义申请的填本人姓名。
二、养殖地址：与营业执照上的地址一致。
租地养殖的填写所租地址，家庭养殖的填家庭住址。
三、法人代表：企业填写营业执照上的法定代表人或负责人的姓名、事业单位填写组织机构代码证上的法定代表人的姓名、个人养殖户填写本人姓名。
四、养殖方式：据实填写，如：家庭养殖、池塘养殖、圈养等。
养殖物种：逐一填写养殖物种的中文学名。
五、养殖数量：填写本年度申请养殖的数量。
六、物种来源：填写物种的具体来源。
七、自然环境：扼要填写。
八、基建规划和设备：填基建概况和主要设备。
九、投入资金：据实填写，不要留空。
公司印章管理制度一、目的公司印章是公司对内对外行使权力的标志，也是公司名称的法律体现，因此，必须对印章进行规范化、合理化的严格管理，以保证公司各项业务的正常运作，由公司指定专人负责管理。
二、印章的种类1、公章，是按照政府规定，由主管部门批准刻制的代表公司权力的印章。
2、专用章，为方便工作专门刻制的用于某种特定用途的印章，如：合同专用章、财务专用章、业务专用章、仓库签收章等。
3、手章(签名章)，是以公司法人代表名字刻制的用于公务的印章。
三、印章的管理规定1、印章指定专人负责保管和使用，保管印章的地方(桌、柜等)要牢固加锁，印章使用后要及时收存。
2、财务专用章由财务部负责保管，向银行备案的印章，应由财务部会计、总经办分别保管。
3、印章要注意保养，防止碰撞，还要及时清洗，以保持印迹清晰。
4、一般情况下不得将印章携出公司外使用，如确实因工作所需，则应由印章管理员携带印章到场盖章或监印。
5、印章管理人员离职或调任时，须履行印章交接手续。
四、公章刻制印章需本公司法人代表批准，并由印章管理专责人负责办理刻制并启用并交由专人进行保管。
五、印章的使用1、使用任何的印章，需由相应负责人审核签字。
中华人民共和国水生野生动植物及其制品利用特许证件申请表
中华人民共和国水生野生动植物及其产品利用特许证件申请表
（示范文本）
1.申请单位（个人）名称或姓名：XX市XXX公司
2.申请项目
○猎捕
●人工繁育
○经营利用：包括出售、展览、表演或其他
3.申请内容：申请XXX（物种名称）人工繁育许可
4.申请单位法人代表（个人）：王XX
5.身份证号：XXX
6.申请单位地址：XX市XXX
一、用途：用于人工养殖后进行销售
二、技术力量：养殖人员XX人，技术顾问XX人
三、资金保证：注册资金XX万元
四、效益：每年销售额可达XX万元
（申请单位盖章）
年 月 日
县级渔业行政主管部门审核意见：
审核人：（审核单位公章）
年 月 日
审批意见：
签发人：（审批单位公章）
年 月 日
注：①申请人填写部分请用电脑打印，并确认申请人名称、物种中文名、拉丁文名填写正确；
7.邮编：XXX
8.联系人：张XX
9.联系电话：XXX
传真：XXX
10.E-mail：XXX
11.序号
12.物种学名
（中文名、拉丁学名）
13.类型
14.数量或重量及单位
15.来源
1
暹罗鳄
Crocodylus siamensis
活体
XX尾
人工繁殖个体
2
4
16.申请报告（说明申请单位资质、理由、用途、方法、技术力量、效益、资金保证等）
②本表一式两份，由省级渔业行政主管部门、县级渔业行政主管部门各执一份。
水生野生动物经营利用许可证申请表(国家二级)
国家二级保护水生野生动物经营利用许可证申请表
经营利用水生野生动物保证书
（申请人姓名），申请经营利用水生野生动物______________________ (物种名称）。
保证遵守如下规定：
1、严格遵守《中华人民共和国野生动物保护法》、《中华人民共和国水生野生动物保护实施条例》、《中华人民共和国水生野生动物利用特许办法》、《广东省野生动物保护管理条例》等法律法规。
2、如实提交有关材料和反映真实情况，并对其申请材料实质内容的真实性负责。
3、从合法的养殖场或合法的批发点、零售点进货。
4、严格按照《经营利用证》所规定的物种利用数量进行经营，不超范围、超数量经营。
5、建立经营利用档案，保留进货单和销售单，作为合法经营利用水生野生动物或其他产品的来源证明。
6、保证不涂改、倒卖、出租、出借《经营利用证》，《经营利用证》到期时，主动交回发证机关申请办理换发新证。
7、按时缴纳水生野生动物资源保护管理费。
8、自觉接受渔业行政主管部门及其所属的渔政监督管理机构的检查。
9、如违反有关规定，愿意接受渔业行政主管部门的处罚。
保证人（加盖公章）：
联系电话：
年月日。
水生野生动物利用特许证件申请表
申请报告（说明理由、用途、效益、资金保证）：
随着生态环境的恶化和过去人为的滥捕、滥杀，一些水生野生动物日趋减少，而社会的需求却越来越多，为了保护濒危水生野生动物，积极开展人工驯养繁殖水生野生动物，向社会提供更多的与野生动物同等的高品质产品，以满足消费者的需求，本人自筹资金在南宁市青秀区津头街道办那廖村租了3亩地，建了1个集驯养繁殖、加工销售利用于一体的人工养殖场。现已建有大小不同的龟鳖池20多个，面积约1000平方，养殖三线闭壳龟、山瑞、黄喉拟水龟等多种龟鳖类5000多只，根据目前市场对龟鳖的需求情况现特将部分山瑞等向市场销售。
为此，特向上级有关部门申请办理经营利用许可证。
申请单位盖章：
技术报告（说明采取的技术措施、方法及现有的技术力量）：
本人具有一定的从事水生野生动物驯养繁殖经验，并多次到其它养殖场参观学习，养殖技术水平不断提高，目前本人对龟鳖之类的养殖技术比较成熟。
本养殖场的设计合理、设备齐全，可为龟鳖类的生态环境提供良好的条件。在今后的养殖过程中，本场将与渔业水产技术部门合作，邀请技术人员到养殖场指导，自觉服从渔政部门的监督管理。疾病就治以预防为主，采用绿色环保型的药物对养殖场进行不定期的消毒，杜绝疾病发生。要加强对龟鳖的日常管理，在养殖的全过程，坚决按照“无公害产品”的标准要求进行实施。
水生野生动物利用特许证件申请表
国家二级、广西重点保护水生野生动物及其产品经营利用
许可证申请书示范文本
编号： ( 桂 ) 2007 水野字第 0001 号
中华人民共和国水生野生动物
利用特许证件申请表
申 请 内 容 ：驯养繁殖
申请单位（个人）：李 强
填 表 日 期 ：2007、6、20
中华人民共和国渔政渔港监督管理局制
中华人民共和国水生野生动植物及其产品利用特许证件申请表
中华人民共和国水生野生动植物及其产品
利用特许证件申请表
（示范文本）
注：申请人填写部分请用电脑打印，并确认申请人名称、物种中文名、拉丁文名填写正确。
常见错误示例
1. 《中华人民共和国水生野生动植物及其产品利用特许证件申请表》中所填内容与申报材料中体现的信息不一致。
2. 申请捕捉物种的科学名称（学名和拉丁名）填写不标准。
3. 申请报告内容不够详细。
4. 省级渔业主管部门审核意见过于简单，仅加盖部门公章，未填写意见、审核人及审核日期，或仅出具公函，未签署申请表上的相应内容。
5. 申请人填写部分未采用电脑打印。
6. 提供的《水生野生动物人工繁育许可证》缺少副本。
中华人民共和国水生野生动植物及其产品利用特许证件申请表
申请单位Байду номын сангаас个人）名称或姓名：
申请内容：
申请单位法人代表：（个人）
邮申请单位地址：编：
身份证号：
联系电话：
传真：e-mail：
申请内容
○捕捉
○驯养繁殖
○运输
○经营利用：包括出售、展览、表演或其他
序号
物种学名（中文名、拉丁学名）
类型
数量或重源来量及单位
来源地
获取日期
1
2
3
4
申请报告（简单说明理由、用途、效益、资金保证）申请单位盖章年月日
技术说明（简单说明采取的技术措施、方法及现有的技术力量）技术负责人：年月日
水生野生动物利用特许证件申请表
编号：（ ） 冀 水野第 号
中华人民共和国水生野生动物 利用特许证件申请表
申 请 内 容： 申请单位（个人）： 填 表 日 期：
中华人民共和国渔业渔政局制
申请单位法人（个人）：
身份证号：
联系电话：
申
□捕捉
□展览
请
□驯养繁殖
经营利用 □表演
内
□运输
□其他
容
序获取
号
或重量
日期
1
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
申请报告（简单说明理由、用途、效益、资金保证）：
申请单位盖章
技术说明（简单说明采取的技术措施、方法及现有的技术力量）： 、
技术负责人：
审核机关意见：
审核机关意见：
审核人： 年月日
（审核单位公章）
签发人： 年月日 （审批单位公章）
备注： 所附证明材料目录：
国家重点保护野生动物驯养繁殖许可证申请表
申请单位（个人）名称(姓名)：
申请单位法定代表人（个人）：
地址：
邮编：
身份证明号：
相关资格证明文号：
联系人：
联系电话：
传真：
E-mail：
序号
申请驯养繁殖物种学名
（中文名、拉丁学名）
数量及单位
驯养繁殖场地面积
（平方米）
兽舍或笼具高度和面积
（高度（米）/面积（平方米））
来源证明文件及文号123 Nhomakorabea4
5
驯养繁殖目的
○科研
○育种
○展览
○出售
○其他（写明具体目的）：
资金来源：
资金储备总额（万元）：
本单位（个人）承诺本表所填内容及附件均真实、准确。如有虚假和侵权行为，愿意承担相应法律责任。
申请单位（个人）签字、盖章：
年 月 日
附件：
1、驯养繁殖固定场所使用权证明；资金储备总额证明；饲养人员技术能力等证明文件；
2、驯养繁殖的固定场所、笼舍、隔离墙、隔离网等面积、规格及安全性说明。
3、野生动物种源来源证明材料
4、54种名录以外的物种提供可行性研究报告
5、增加驯养繁殖的，提交已经取得的驯养繁殖许可证和相关批准文件复印件，原有驯养繁殖的种类、数量和健康状况说明材料。
中华人民共和国水生野生动植物及其产品《利用特许证件申请表》
中华人民共和国水生野生动植物及其产品
利用特许证件申请表
1.申请单位（个人）名称或姓名：（全称）
2.申请项目●捕捉○人工繁育○运输○经营利用：包括出售、展览、表演或其
他
3.申请内容：
4.申请单位法人代表（个人）：（此项不用填）
5.身份证号：（此项不用填）
6.申请单位地址：（详细地址）（此项不用填）
7.邮编：（此项不用
填）
9.联系电话：
8.联系人：
10.E-mail：
传真：
12.物种学名
11.序号
13.类型14.数量或重量及单位15.来源
（中文名、拉丁学名）
1
2
3
4
16.申请报告（说明申请单位资质、理由、用途、方法、技术力量、效益、资金保证等）
（申请单位盖章）
年月日
省级渔业行政主管部门审核意见：
审核人：（审核单位公章）
年月日审批意见：
签发人：（审批单位公章）
年月日。
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水生野生动物驯养繁殖许可证申请表
广 东 省 海 洋 与 渔 业 局 制
驯养繁殖水生野生动物保证书
﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍（驯养繁殖申请者），申请驯养繁殖水生野生动物﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍（物种名称）。
保证遵守如下规定：
1、严格遵守《中华人民共和国野生动物保护法》、《中华人民共和国水生野生动物保护实施条例》、《中华人民共和国水生野生动物利用特许办法》、《广东省野生动物保护管理条例》等法律法规。
2、如实提交有关材料和反映真实情况，并对其申请材料实质内容的真实性负责。
3、严格按照《驯养繁殖证》所规定的物种、数量进行养殖。
4、建立驯养繁殖物种档案；并做好驯养繁殖物种的残次品、死体的记录，定期向发证机关报告水生野生动物的生长、繁殖、死亡等情况。
5、未经许可严禁出售驯养繁殖的物种（包括残次品和死体）。
如需利用所驯养的水生野生动物及其产品、子二代或在驯养过程中出现的残次品个体的，必须办理《经营利用证》。
6、《驯养繁殖证》不得涂改、倒卖、出租、出借，《驯养繁殖证》到期时，主动交回发证机关办理年检。
7、自觉接受渔业行政主管部门及其所属的渔政监督管理机构的检查。
8、如违反有关规定，愿意接受渔业行政主管部门的处罚。
保证人：
（加盖公章）
联系电话：
年月日
申请《水生野生动物驯养繁殖许可证》必须提供以下材料：
1、以单位名义申请的，提供营业执照或其它有效证件复印件以及与法人代
表（或负责人）身份证复印件；以个人名义申请的，提供本人身份证复印件。
2、证明材料（场地、资金、物种来源、设施、技术及人员等证明）：
①养殖场地权属证明：场地是自有的，提供场地所有权证明复印件；租
赁的，提供租赁合约复印件；
②物种来源证明：属于进口的，提供进口批文复印件；属于引种的，提
供引种双方的有效证明原件。
③养殖规模较大的，提供可行性报告（从资金、场地、物种来源、设施、
技术及人员、前景预测等方面加以说明）。
3、填写《水生野生动物驯养繁殖许可证申请表》。
4、填写驯养繁殖水生野生动物保证书。
5、所在地县（市、区）、地级市渔业行政主管部门审核申请表和证明材料
后加具审核意见。