腰椎间盘突出症康复护理

③慢速牵引5～7次或快速牵引2次疼痛无缓解者，改用其他方法治
疗。
28
60
康复护理措施
■ 慢速牵引：
①可采用骨盆牵引、自体牵引、双下肢皮牵等。 ②牵引的重量目前临床多用体重的70%，但一般不超过体重的 10%，牵引的时间每次20～40分钟。 ③适应证：腰椎间盘突出症、腰椎小关节疾患腰椎退行性变引 起的腰痛、急性腰扭伤； ④禁忌证：心肺疾病的患者应特别谨慎；慢速牵引重量过大同 样可以造成神经根刺激或损害。
27
59
Байду номын сангаас康复护理措施
■牵引的应用原则：
①急性期腰痛和患侧下肢剧烈疼痛的患者一般不急于牵引治疗，待
卧床休息和药物治疗使疼痛减轻后再行牵引治疗。 ②对于侧隐窝狭窄明显，下肢直腿抬高角度小于30°的患者，可行
慢速牵引，重量从体重的10%逐渐增加，根据患者的反应调整。慢
速牵引1～2次后，如果患者腰痛和患侧下肢疼痛减轻，可行快速牵 引。
34
66
康复护理措施
35
67
康复护理措施
■肌力训练： ①疾病的亚急性期和慢性期：Mckenzie 式背伸肌训练和Williams式 前屈肌训练等。 ②脊柱损伤、椎间盘病变或手术后，需要及早进行腹背肌训练，注意 不宜使脊柱屈曲或过伸，防止椎间隙变形导致椎间盘内压力增加。 ③无神经根刺激症状或当神经根刺激症状基本消除时，宜作腰椎的柔 韧性练习。 包括腰椎屈曲、左右侧弯及左右旋转运动。
29
61
康复护理措施
■快速牵引
① 牵引时设定牵引距离，牵引重量随腰部肌肉抵抗力的大小而改变，
牵引系统给定最大牵引重是3000N，牵引时间为1～3秒，每次重复
2～3次，多数牵引1次即可。再次牵引需间隔5～7天。 ②适应证：腰椎间盘突出症、腰椎假性滑脱、腰椎小关节紊乱、早期
强制性脊柱炎。
③禁忌证：重度腰椎间盘突出症、腰脊柱结核和肿瘤、骶髂关节结核、 急性化脓性脊柱炎、椎弓崩裂、马尾肿瘤、重度骨质疏松症、孕妇、
较严重的高血压、心脏病及有出血倾向的患者、腰脊柱畸形等。
30
62
康复护理措施
◆物理治疗
■是非手术治疗中的重要治疗手段。 ■作用：消炎、镇痛、兴奋神经肌肉、促进组织再生和松解粘连等。 ■常用的疗法：局部冰敷、电脑中频、直流药物离子导入疗法、 超短波、红外线、石蜡、温水浴等。
31
63
康复护理措施
◆推拿
概述
前三型为未破裂型，(退变型、膨出型、突出型）占 73%，后三型为破裂型，（脱出后纵韧带下型、脱出 后纵韧带后型、游离型）占27%。 前四型非手术治疗可取得满意疗效，后两型应以手术治 疗为主。 所以 掌握腰椎间盘突出症的分型，可以选择正确治疗方 法，特别是在非手术治疗中，正确应用分型，能提高 治疗效果，防止发生意外损伤。
49
主要功能障碍
■步态和姿势异常
较重患者步态拘谨、步行缓慢，常伴有间歇性跛行，又 称为疼痛性跛行。其步态特点为患肢迈步较小，常以足 尖着地，着地后迅速更换到健侧足，导致步态急促不稳 。病人常出现腰椎曲度变直、侧凸和腰骶角的变化，这 是为了避免神经根受压机体自我调节造成的。病人越年 轻、自我调节能力越强，脊柱侧凸、平直或后凸的程度 越重。
25
57
康复护理原则与目标
◆康复护理原则
■个体化 ■整体化 ■安全性 ■循序渐进
◆康复护理目标
■短期目标 ①减轻椎间压力，镇痛、消炎、解痉、松解粘连； ②恢复腰椎及其周围组织的正常结构和功能； ③改善心理状况，缓解焦虑、抑郁、紧张、暴躁等心理障碍。 ■长期目标：维持疗效，预防复发。 26
58
康复护理措施
36
腰椎间盘突出症
1
37
●概述 ●主要功能障碍 ●康复护理评估 ●康复护理原则与目标
●康复护理措施
●康复护理指导 ●小结
2
38
概述
◆定义
腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation ， LDH）是由于椎间盘变性、纤维环破裂，髓核突出刺 激或压迫神经根所表现的一种综合征。
3
39
概述
7
概述
–
吸烟：烟草中的许多有害物质被吸收到血液，使小血管痉挛， 口径变细、血供减少，加速腰椎间盘退变；吸入的一氧化碳， 置换血液红细胞内的氧，使腰椎间盘营养更加减少，退变加速 ；嗜烟引起慢性支气管炎，当发生咳嗽时，腰椎间盘受到瞬间 压力增加。吸烟是骨质疏松的发病原因之一 ，往往因微细骨 折表现为慢性腰腿痛症状。 职业因素：急性腰椎间盘突出症危险性与所提重物的重量呈正 相关；一般认为从事重体力劳动者椎间盘退变重；习惯性的不 良生活、工作姿势、长时间保持坐位的或立位职业发病率更高 。车辆驾驶员在驾驶过程中，长期处于坐位及颠簸状态时，腰 椎间盘承受的压力过大。同时震动对椎间盘营养和微血管的影 响也可加速椎间盘突出。
16
主要功能障碍
■心理障碍
① 严重时影响工作和日常生活活动能力。 ②部分患者产生焦虑、紧张和压抑等心理 症状，担心预后及害怕手术。 ③有些患者伴有各种神经精神症状。
50
康复护理评估
◆疼痛评估
■视觉模拟评分法 ■口述描绘评分法 ■数字评分法 ■麦吉尔疼痛调查表法
■日本骨科协会下腰痛评价表法
包括主观症状9分、体征6分、ADL受限14分、膀胱功能6分。 ■ Oswestry功能障碍指数法
■神经功能障碍

感觉神经障碍：表现为麻木、疼痛敏感及感觉减退等。 运动神经障碍：肌力可减退，少数较严重的病例可完全丧 失等。

反射功能障碍：神经反射功能可出现亢进、减弱或 消失。
13
47
主要功能障碍
■日常生活功能障碍

向正后方突出的髓核或脱垂、游离的椎间盘组织可压 迫马尾神经，出现大、小便障碍。
71
康复护理措施
为了防止上述不良反应的产生，护理时应特别注意： ①根据患者疾病的病变程度和病程选择合适的腰围； ②在不影响治疗效果的前提下，尽量缩短试用时间； ③应在医师和治疗师的指导下，适时脱下腰围，进行适当的有针对性 的运动； ④根据病情的好转情况，及时更换固定性能减小的腰围或停止使用。 ■改造环境 按照生物力学规律改造家庭和工作环境。
–
42
概述
◆诊断要点：根据病史、临床表现以及X线平片、CT和 MRI等方法可以做出诊断。
■病史：
–
外力作用：部分人往往存在长期腰部用力不当、过度用力姿
势或体位的不正确等。
–
椎间盘自身解剖因素的弱点。
–
诱发因素：腹压增高、腰姿不当、突然负重、腰部外伤和某
些职业因素。
9
43
概述
■临床表现：

腰痛；

36
68
康复护理措施
37
69
康复护理措施
◆康复训练 ■早期练习方法主要是腰背肌练习。
①五点支撑法；②三点支撑法；③飞燕式。
■恢复期练习方法： ①体前屈练习；②体后伸练习；③体侧弯练习； ④弓步行走； ⑦蹬足练习； ⑤后伸腿练习；⑥提髋练习； ⑧伸腰练习； ⑨悬腰练习。
38
70
康复护理措施
◆康复工程

中央型巨大突出者，可出现会阴部麻木、刺痛、排便
及排尿困难、男性阳痿等功能障碍。
14
48
主要功能障碍
■腰部活动障碍

腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍明显。少数 患者前屈时明显受限。

病变椎间隙、棘上、棘间韧带和棘旁等区域多有压痛。
部分患者伴有骶棘肌痉挛，而使得患者腰部固定于
强迫体位。
15
55
康复护理评估
◆身体状况评估
■椎旁压痛和向同侧臀部、沿坐骨神经方向的放射痛。 ■直腿抬高试验和加强试验阳性。 ■姿势异常：脊柱可凸向健侧或患侧。
24
56
康复护理评估
◆影像学检查评估
■腰椎平片 ■ CT扫描 ■ MRI
◆心理评估
■抑郁：①Beck抑郁问卷； ②自评抑郁量表； ③抑郁状态问卷； ④汉密尔顿抑郁量表。 ■焦虑： ①焦虑自评量表； ②汉密尔顿焦虑量表。
11
45
主要功能障碍
■疼痛

腰痛：多数患者有反复腰痛发作史和数周或数月的腰 痛史。一般休息后症状可减轻，咳嗽、喷嚏或用力大 便时，均可使疼痛加剧。 坐骨神经痛：绝大多数下腰段椎间盘突出都伴有坐骨 神经痛，典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后 方、小腿外侧直到足部的放射痛。

12
46
主要功能障碍
①方法： 左右侧屈 以L5棘突为轴心，固定臂与冠状面中线平行， 移动臂与L5和C7的连线平行。 ②表现：
正常活动范围左右各约0°～30°。
腰椎间盘突出症的患者腰椎向患侧屈时，疼痛加剧，侧屈范 围不超过0°～10°。
21
53
康复护理评估
■左右旋转
①方法：
左右旋转以头顶正中为轴心，固定臂与冠状面中线平行，
41
概述
■ 发病原因有： – 年龄：35～55岁为多见。老年人主要以躯干肌无力、脊柱骨关节 炎、骨质疏松等退行形变为主要原因，而职业年龄以力学性腰椎 间盘突出症症为主要原因。
– –
体型：与肥胖、妊娠等均于腰椎间盘突出症发病相关。 遗传因素：部分病例有家族相关性。
–
肌力失衡：躯干背伸肌、屈肌群的肌力失衡均可导致腰椎间盘突 出症。
■作用机制有：
①变位和松解粘连； ②促使突出物回纳，减轻对神经根周围组织、血管的压迫作用； ③减轻消除神经根周围的炎症和水肿； ④纠正小关节紊乱和脊柱偏歪，有助于恢复脊柱生理曲度和力学平衡。
■常用的方法：
抚摩腰部法、推揉舒筋法、揉压闪颤法、提腿闪腰法、单腿倒搬法、 双手倒搬法、对抗拔伸复位法、摇转大腿复位法、旋转躯干复位法 和推拿神经根法等。