执行手卫生规范落实医院感染控制
手卫生医院感染管理制度
一、总则为加强医院感染管理，保障医疗质量和医疗安全，预防和控制医院感染的发生，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，结合本医院实际情况，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于本医院全体医务人员、后勤保障人员及访客等。
三、组织机构及职责1. 医院感染管理委员会：负责制定、修订和监督执行手卫生医院感染管理制度，组织培训和考核，确保制度落实。
2. 医院感染管理办公室：负责具体实施手卫生医院感染管理制度，包括监测、评估、培训和监督检查等工作。
3. 临床科室：负责科室手卫生管理，落实手卫生措施，确保患者安全。
四、手卫生管理要求1. 医务人员应养成良好手卫生习惯，按照以下要求进行手卫生：（1）接触患者前后、操作无菌物品前后、离开工作场所前必须洗手；（2）接触患者血液、体液、分泌物、排泄物等可能污染的手部，必须洗手；（3）进行无菌操作前、接触污染物品后、离开工作场所前必须洗手；（4）手部有伤口、破损、感染等情况，应戴手套或采取其他防护措施。
2. 医务人员应使用肥皂或洗手液洗手，按照以下步骤进行：（1）湿手，涂抹肥皂或洗手液；（2）揉搓双手，包括掌心、手背、指缝、指甲缝等部位；（3）用流动水冲洗双手；（4）用干手纸或干手机擦干双手。
3. 医务人员应使用快速手消毒剂进行手卫生，按照以下步骤进行：（1）取适量快速手消毒剂涂抹于双手；（2）揉搓双手，包括掌心、手背、指缝、指甲缝等部位；（3）待手部干燥。
4. 医务人员应正确使用手套，按照以下要求：（1）接触污染物品或可能污染物品时，应戴手套；（2）手套破损、潮湿、污染时应立即更换；（3）脱下手套后，应立即洗手。
五、培训与考核1. 医院感染管理委员会应定期组织手卫生培训，提高医务人员手卫生意识。
2. 医院感染管理办公室应定期对医务人员手卫生进行考核，考核内容包括手卫生知识、操作技能等。
3. 医务人员应积极参加手卫生培训，提高手卫生水平。
医院感染预防控制之手卫生
洗手前先取下手 表、戒指等饰物
手心对手背，沿 指缝相互揉搓
指尖在另一手掌 心旋转揉搓
用清水湿润双手， 涂抹洗手液或肥
皂
按照七步洗手法 进行洗手：
掌心相对，双手 交叉，相互揉搓
弯曲手指，使关 节在另一手掌心
旋转揉搓
手腕在另一手掌 心旋转揉搓
用清水冲洗双手， 用干净的毛巾或
纸巾擦干双手
掌心相对，手指 并拢，相互揉搓
05
培训考核：对医务人员进行手卫生培训和考核，确保手卫生执行到位
持续改进
01
定期评估培训效 果，调整培训内
容和方法
02
建立监督机制， 确保手卫生规范
得到有效执行
03
收集反馈意见， 持续改进手卫生 培训和监督工作
04
鼓励员工参与持 续改进，提高手 卫生意识和技能
谢谢
洗手液的 选择和使 用
洗手设施 的维护和 管理
手卫生的 监督和检 查
手卫生的 持续改进 和优化
监督方式
01
定期检查：定期检查医务人员的手卫生执行情况
02
随机抽查：随机抽查医务人员的手卫生执行情况
03
视频监控：通过视频监控系统监督医务人员的手卫生执行情况
04
患者反馈：收集患者对手卫生执行情况的反馈意见
源浪费
2
手卫生的规范
洗手时机
接触患者前后
接触患者血液、体液、分泌 物、排泄物等之后 接触患者使用过的物品后， 如听诊器、血压计等 接触患者使用过的医疗器械 后，如注射器、手术器械等 接触患者家属、探视者后
进行无菌操作前后
接触患者周围环境后，如接 触患者床单、被褥等 接触患者伤口、创面后
执行手卫生规范,落实医院感染控制的基本要求
执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求一、为保障患者安全、提高医疗质量，防止交叉感染，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》和卫生部《医务人员手卫生规范》的相关要求制定本规范，适用于我院所有人员。
本规范自2012年10月1日起实施。
二、医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求1、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：（1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。
（2）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
2、洗手或使用速干手消毒剂的指征：（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
（2）接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。
（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。
（5）接触患者周围环境及物品后。
（6）处理药物或配餐前。
3、医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：（1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。
（2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。
4、洗手方法：（1）在流动水下，使双手充分淋湿。
（2）取适量肥皂(皂液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。
（3）认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：（4）在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。
5、医务人员卫生手消毒应遵循以下方法：（1）取适量的速干手消毒剂于掌心。
（2）严格按照上述洗手方法（3）中所要求的七步揉搓的步骤进行揉搓。
（3）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。
三、手卫生设施1、洗手与卫生手消毒设施（1）设置流动水洗手设施。
（2）手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心、内镜室、血透室、口腔门诊、急诊科、检验科等重点部门应配备非手触式水龙头。
医院感染防控知识手卫生规范与操作
医院感染防控知识手卫生规范与操作手卫生在医院感染防控中起着至关重要的作用。
正确的手卫生规范与操作能有效减少疾病传播的潜在风险，保护患者和医务人员的健康。
本文将介绍医院感染防控方面的手卫生知识以及相关规范与操作方法。
一、手卫生的重要性手是人与外界交流最频繁的部位，同样也是疾病传播最常见的途径之一。
不正确或不彻底的手卫生容易导致细菌、病毒和其他微生物的传播，增加感染的风险。
而在医院这个特殊环境中，患者的病原体扩散速度更快，因此手卫生的重要性更加突出。
二、手卫生规范与操作1.合适的手卫生时机- 在接触患者之前- 在进行无菌操作之前- 在接触不同患者之间- 在接触患者周围环境后- 在接触患者体液前后- 在处理垃圾或污染物品后- 在接触动物或粪便后2.正确的手卫生方法- 使用合适肥皂和流水清洗双手- 摩擦双手的所有表面，包括指缝和指甲- 至少持续20秒，确保充分清洗- 用流水彻底冲洗手和肥皂，并用纸巾或干净的毛巾擦干- 可选择使用免洗洗手液或含酒精的洗手液，但不能替代常规的手洗步骤3.消毒的重要性手消毒是手卫生的重要环节之一。
医院中的消毒常采用含酒精的手消毒剂。
医务人员应在特定情况下进行手消毒，尤其是在无法使用肥皂和水洗手的情况下，如在急救、手术室等场所。
4.适当佩戴个人防护装备医务人员在接触患者或进行医疗操作时，应根据不同情况佩戴相应个人防护装备，如手套、口罩、护目镜等。
个人防护装备的正确使用可以避免疾病的传播。
5.手卫生教育与培训医院应定期开展相关的手卫生教育与培训，加强医务人员、患者及访客的手卫生意识，提高其正确使用手卫生的能力。
培训内容包括手卫生原则、正确的手卫生步骤和消毒方法等。
三、手卫生的质量与效果评估手卫生的质量和效果评估是医院感染防控的重要环节。
医院应建立相应的监测机制，对医务人员的手卫生操作进行评估和监督，及时发现问题并加以解决。
患者和家属也可以通过观察医务人员的手卫生情况，提醒其正确执行手卫生操作。
手卫生规范[1]
![手卫生规范[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/9466e11d5f0e7cd184253684.png)
术语和定义
• 常居菌——能从大部分人的皮肤上分离 出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄 居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固 酶阴性葡萄酒球菌、棒状杆菌类、丙酸 菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致 病。
术语和定义
• 暂居菌——寄居在皮肤表层，常规洗手 很容易被清除的微生物。直接接触病人 或被污染的物体表面时可获得，可随时 通过手传播，与医院感染密切相关。
手卫生规范
宜良县第一人民医院 院感科 徐倩倩
创建等级医院要求
• 执行手卫生规范，落实医院感染控制的 基本要求 • 1、医院全员手卫生依从性≥95% • 2、医务人员洗手正确率≥95% • 3、重点科室医务人员手卫生正确率达 100%
手卫生
医院感染多为接触性传播，其中通 过医务人员手传播引起的医院感染约占 30%—50%。手部卫生作为一种最基本， 最简便，最易行的有效预防和控制病原 体传播的手段，是降低医院感染最可行 最重要的措施。流行病学调查显示，医 务人员短暂的手上沾染病毒是医院感染 最常见的传播方式。
术语和定义
• 手消毒剂（hand antiseptic agent）： 指用于手部皮肤以减少手部皮肤细菌包 括暂居菌和部分常居菌数量的抗微生物 物质，如乙醇、洗必泰、碘伏等。
术语和定义
• 速干手消毒剂（alcohol-based hand rub）：指含有乙醇和护肤成分，并应用 于手部，以减少手部细菌的消毒剂。
• 国外有研究表明，通过加强手 卫生可降低30％的NI。
医务人员手卫生规范
2009年4月，国家
卫生部颁布了我国 首个《医务人员手 卫生规范》，对医 务人员该如何“认 真洗手”作出详细 规定，希望以此控
制高发的院内交 叉感染。
医疗机构医务人员手卫生规范
严格执行手卫生规范落实医院感染控制的基本要求
1.对员工提供手卫生培训。
2.有手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等） 的宣教、图示。
3.洗手正确率≥85%。
【B】符合“C”，并
1.职能部门有对规范洗手进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
2.洗正确率≥90%。
【A】符合“B”，并
1.不断提高洗手正确率，洗手正确率≥95%。
【B】符合“C”，并
职能部门有对手卫生设备和手卫生依从性进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
【A】符合“B”，并
手卫生依从性≥95%。
PSG.4.2医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求。（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）。
PSG.4.2.1
医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）。
严格
评审标准
评审要点
PSG.4.1按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。
PSG.4.1.1
按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。
【C】
1.有手部卫生管理相关制度和实施规范。
2.手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷。
重症监护病房医院感染的控制
重症监护病房医院感染的控制在重症监护病房（ICU）中，医院感染是一种常见且严重的问题。
医院感染不仅会延长患者的住院时间，增加医疗费用，还可能导致患者的病情恶化甚至死亡。
因此，控制重症监护病房医院感染是非常重要的。
本文将从预防医院感染的角度，探讨重症监护病房医院感染的控制方法。
一、加强手卫生1.1 定期洗手：医护人员应该经常洗手，特别是在接触患者之前和之后。
1.2 使用洗手液：在无法用水洗手的情况下，医护人员应该使用含酒精的洗手液进行消毒。
1.3 规范手卫生操作：医护人员应该按照正确的手卫生操作规范进行操作，包括正确的洗手方法和时间。
二、严格执行无菌操作2.1 佩戴手套：医护人员在接触患者时应该佩戴手套，避免直接接触患者的体液。
2.2 使用无菌器械：在进行手术或其他操作时，医护人员应该使用无菌器械，避免交叉感染。
2.3 定期更换器械：医护人员应该定期更换使用的器械，避免器械的污染导致感染。
三、保持环境清洁3.1 定期清洁卫生间：重症监护病房的卫生间应该定期清洁消毒，避免细菌的滋生。
3.2 定期消毒工作台：医护人员使用的工作台和器械应该定期进行消毒，避免细菌的传播。
3.3 控制空气质量：重症监护病房应该保持良好的通风，避免空气中的细菌传播。
四、合理使用抗生素4.1 严格按照医嘱使用抗生素：医护人员应该严格按照医嘱使用抗生素，避免滥用导致细菌耐药。
4.2 定期进行药敏试验：医院应该定期进行细菌的药敏试验，选择对患者有效的抗生素。
4.3 监测抗生素使用情况：医院应该建立抗生素使用监测系统，及时发现并纠正不当使用抗生素的情况。
五、加强医护人员的培训5.1 提高医护人员的感染控制意识：医院应该定期进行感染控制培训，提高医护人员的意识。
5.2 掌握正确的操作技能：医护人员应该掌握正确的操作技能，避免操作不当导致感染。
5.3 加强团队合作：医护人员应该加强团队合作，共同努力控制医院感染的发生。
综上所述，重症监护病房医院感染的控制是一项综合性的工作，需要医护人员共同努力，严格遵守操作规范，加强培训和监测，保持环境清洁，合理使用抗生素，才能有效地控制医院感染的发生，保障患者的安全和健康。
医院感染的预防及控制措施
医院感染的预防及控制措施医院感染是指患者在就诊期间或住院期间由于各种原因所导致的新发病例的感染。
为了预防和控制医院感染，医院要采取一系列的措施，以保障患者和医务人员的安全。
以下是一些常见的医院感染的预防及控制措施。
1.严格执行手卫生措施。
医务人员和患者应经常进行手卫生，特别是在进入病房、进行手术或接触患者体液之前。
使用洗手液、肥皂和水或酒精消毒剂进行手部清洁。
2.使用个人防护装备。
医务人员在接触患者时应佩戴医用口罩、手套、防护服等，以减少接触病原体的风险。
患者也应使用合适的防护装备，如面罩、手套。
3.保持医疗设备和环境的清洁。
医院应定期对设备和病房进行清洁和消毒，以避免细菌和病毒的滋生和传播。
医务人员也应定期清洁和消毒自己使用的工具。
4.控制患者和访客的传染源。
患者或访客若患有传染性疾病，应佩戴口罩并保持一定的距离，避免传播给其他患者。
患者之间应分配适当的距离，以防止细菌和病毒的传播。
5.严格控制使用抗生素。
医生应根据病情严格控制抗生素的使用，以避免药物耐药性的产生。
过度使用抗生素会导致细菌对药物产生抵抗力，从而增加医院感染的风险。
6.鼓励预防性接种。
医院应定期开展疫苗接种活动，鼓励医务人员和患者接种适当的疫苗，以预防疾病的传播。
7.加强医务人员的培训。
医院应定期组织医务人员的培训，提高他们对感染控制的意识和能力。
培训内容包括感染预防措施、手卫生、个人防护装备的正确使用等。
8.加强监测和报告制度。
医院应建立健全的感染监测和报告制度，及时发现和报告感染病例，以便采取相应的控制措施。
监测包括病原体的分离、耐药性监测和感染风险评估等。
9.提供清洁和安全的环境。
医院应保持良好的清洁和安全环境，包括提供适当的病房和设施，提供高效的排水和垃圾处理系统等，以减少细菌和病毒的滋生和传播。
10.加强医疗活动的管理。
医院应建立规范的医疗活动管理制度，包括科学合理的排班、分工和隔离措施。
合理分配人员和资源，减少医疗事故和交叉感染的风险。
院感-手卫生管理制度
院感-手卫生管理制度引言概述：院感（医院感染）是指患者在医院期间因接受医疗服务而感染的疾病。
手卫生是院感管理中的重要环节，其管理制度的建立和执行对于预防和控制院感具有重要意义。
本文将从四个方面详细阐述院感-手卫生管理制度。
一、制定手卫生管理制度1.1明确手卫生管理的目标和原则手卫生管理的目标是预防和控制院感的发生和传播，保障患者和医务人员的安全。
原则上，手卫生管理应遵循科学性、规范性、可操作性和持续改进的原则。
1.2制定手卫生操作规范手卫生操作规范是手卫生管理制度的核心内容，包括手卫生的时机、方法、步骤和要求等。
制定手卫生操作规范时，应结合医院实际情况，参考相关标准和指南，确保规范的可操作性和有效性。
1.3建立手卫生培训体系手卫生培训是手卫生管理制度的重要组成部分，通过培训可以提高医务人员的手卫生意识和操作技能。
建立手卫生培训体系包括确定培训内容、培训方法和培训周期等，同时要加强培训的监督和评估，确保培训效果。
二、执行手卫生管理制度2.1建立手卫生督导机制手卫生督导机制是手卫生管理制度的重要保障，通过督导可以及时发现问题和纠正不规范操作。
建立手卫生督导机制包括确定督导频次、督导内容和督导人员等，同时要加强督导结果的反馈和整改。
2.2加强设施和物品的管理设施和物品的管理对于手卫生的执行至关重要。
医院应建立设施和物品的清洁消毒制度，确保设施和物品的清洁和消毒合格。
同时，要定期检查设施和物品的状况，及时更换损坏或过期的物品。
2.3加强患者和家属的教育患者和家属的教育是手卫生管理的重要环节，可以提高他们的手卫生意识和参与度。
医院应通过宣传资料、宣教视频等形式向患者和家属传达手卫生知识，引导他们正确使用洗手设施和消毒用品。
三、监测手卫生执行情况3.1建立手卫生监测指标手卫生监测指标是评价手卫生执行情况的重要依据，包括手卫生合规率、洗手时长、洗手方法等。
医院应根据实际情况确定监测指标，并进行定期监测和统计分析，及时发现问题并采取措施改进。
本院职工对手卫生执行情况监测记录及整改措施
本院职工对手卫生执行情况监测记录及
整改措施
为了加强医疗机构医务人员手卫生工作，预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全，我院院内感染防控小组对我院职工手卫生进行了监测，具体反馈如下：
一，治疗室两位认为人员手卫生执行率和合格率都为100%。
二，门诊室两位大夫因病人较多，洗手时间不允许，手卫生合格率都为75%。
三，化验室手两位工作人员的手卫生合格率分别为75%，100%。
四，合管室手卫生合格率是75%，预防接种室是100%，中西医药房是100%，院办室是75%。
整改措施：
一，医院感染管理部门应当加强对本机构医务人员手卫生管理的指导，提高医务人员手卫生的依从性。
二，选用的手消毒剂应符合国家规定，采用流动水，配备洗手后的干手物品，以免造成二次感染。
三，各医务人员严格执行七步洗手法。
手卫生和感染控制制度
手卫生和感染掌控制度一、目的和适用范围本制度的目的是为确保医院的手卫生和感染掌控工作得到规范，从而减少医院内传染病的发生和传播。
本制度适用于医院的全部医务人员，包含医生、护士、技术人员等。
二、基本原则1.坚持防备为主，掌控传染源，切断传播途径，防止感染的发生和传播。
2.手卫生是最基本也是最紧要的感染掌控措施，全部医务人员都应严格遵守手卫生的要求。
3.全部医务人员应加强对感染掌控的培训，提高自身的防护意识和本领。
4.手卫生和感染掌控工作要统一领导、分工负责，形成科学、规范、高效的工作机制。
三、手卫生规范1.洗手：医务人员应在以下情况下进行洗手：–接触患者前后；–接触受污染物品后；–手部明显脏或污染时；–进餐前后；–上洗手间后；–手部有分泌物或污染物附着时。
2.洗手方法：应采用流水洗手法，按以下步骤进行：–充分湿润双手；–取适量的肥皂，揉搓产生泡沫；–依照正确的洗手动作，包含手掌相互揉搓、手掌和手背相互揉搓、手指相互揉搓，注意指甲间的清洁；–连续揉搓15—20秒；–充分冲洗干净，用纸巾或干净的毛巾擦干。
四、个人防护措施1.穿着防护服：进入手术室、重症监护室、传染病病房时，医务人员应穿着防护服，包含帽子、口罩、护目镜、防护服和手套等。
2.使用一次性物品：医务人员应使用一次性的医疗器械和设备，如针头、注射器、导尿管等，以减少感染的传播风险。
3.医疗废弃物的处理：医院规定的医疗废弃物分类投放，包含感染性废物、一般废物和不安全废物。
医务人员应依照规定将医疗废弃物正确分类，放置在指定的容器中。
五、感染掌控管理1.感染掌控委员会：医院成立感染掌控委员会，负责订立和执行感染掌控方案，组织监测和评估感染病例。
2.感染防控培训和考核：医务人员应定期接受感染防控知识的培训和考核，提高对感染掌控工作的认得和本领。
3.感染病例报告与处理：医务人员应及时报告发现的感染病例，医院应订立相应的处理措施，包含隔离患者、进行追踪调查等。
医院感染管理制度的手卫生与消措施
医院感染管理制度的手卫生与消措施在医疗卫生领域，医院感染一直是一个令人担忧的问题。
为了保护患者的健康和安全，医院必须采取有效的感染管理制度，并严格执行手卫生与消措施。
本文将介绍手卫生和消措施的重要性，并探讨如何在医院感染管理制度中加以应用。
一、手卫生的重要性手是最容易传播病原体的部位，而手卫生是预防感染最基本、最有效的方法之一。
首先，手卫生可以预防交叉感染。
医院内存在众多患者与医务人员接触的情况下，不良的手卫生习惯将导致细菌、病毒等病原体的传播。
正确洗手和适时消毒，可以减少交叉感染的风险，保护患者免受病原体的侵害。
其次，手卫生可以降低医护人员自身感染的风险。
医务人员在治疗、护理患者过程中容易接触到各种潜在的致病微生物，如果不重视手卫生，则可能成为感染的源头，甚至危害到自己的健康。
通过正确的手卫生操作，医务人员可以有效避免自身感染，提高个人的健康素质。
二、手卫生的操作规范为了实现有效的手卫生，医院感染管理制度中必须明确的包括以下操作规范。
1. 勤洗手：医务人员应养成勤洗手的良好习惯。
在接触患者前后、进食前后、处理感染性物品前后都需要进行洗手，以充分清洁手部。
2. 正确的洗手方式：医务人员在洗手时应使用肥皂和流动的水，按照正确的手部清洁步骤进行操作。
包括湿润双手，涂抹适量的肥皂，搓揉两手掌相对摩擦、手背和指缝的方法、清洗掌心、指缝以及双手腕的部分，并最后用流动的水进行充分冲洗。
3. 适时消毒：洗手虽然可以清洁手部，但并不能完全去除所有病原体。
因此，在特定情况下，医务人员应使用适当的消毒剂对手部进行消毒，消灭可能残留的病原体。
4. 长指甲和饰品的限制：医务人员应保持指甲的适当长度，以便更好地清洁手部。
此外，佩戴饰品（如戒指、手链等）应尽量避免，以减少病原体藏匿处。
三、消措施的应用除了手卫生，医院感染管理制度还应包含其他消措施，以进一步降低感染的风险。
1. 医疗设备的消毒：医疗设备是病原体传播的常见途径之一。
护士如何进行正确的手卫生和感染控制
护士如何进行正确的手卫生和感染控制合同书甲方：（雇主/医院名称）地址：（雇主/医院地址）乙方：（护士姓名）地址：（护士地址）鉴于甲方为提供健康医疗服务，乙方为具备相关护理技能的护士，双方经友好协商，达成以下协议：第一条：任务目标1. 乙方将按照医院制定的标准和规范，进行正确的手卫生和感染控制工作。
2. 乙方将全面掌握和遵守相关卫生规章制度和政策，确保工作的质量和安全。
第二条：任务内容1. 乙方将定期参加医院组织的手卫生和感染控制培训，确保掌握最新的卫生标准和操作要求。
2. 乙方将根据工作需要，在每次接触患者前、进食、如厕后、离开工作区域前的必要时刻，正确实施手卫生措施，包括正确洗手或使用消毒剂。
3. 乙方将学会正确佩戴和使用个人防护装备，如手套、口罩、护目镜等，确保在接触患者、处理污染物品、执行有风险程序时的安全。
4. 乙方将定期检查和维护工作区域的环境卫生，保持整洁，并及时清理环境污染物。
5. 乙方将积极报告和记录工作中出现的感染病例，及时采取相应的个人防护措施，并配合医院进行疫情调查与处理。
第三条：义务和责任1. 甲方负责提供必要的培训、指导和支持，确保乙方具备进行正确手卫生和感染控制的知识和技能。
2. 甲方负责提供必要的个人防护装备和消毒用品，确保乙方能够安全进行工作。
3. 甲方有权对乙方进行定期的绩效评估和督导，如发现问题，及时提供指导和培训。
4. 乙方负责按照甲方要求进行必要的手卫生和感染控制工作，保证工作的质量和安全。
5. 乙方要积极配合甲方进行的疫情调查和感染预防工作，提供准确完整的工作记录和统计数据。
第四条：保密义务1. 双方同意对彼此所知晓的商业秘密和患者隐私信息保密。
2. 乙方不得擅自将相关信息外泄或用于其他商业目的。
第五条：解除合同1. 若乙方违反本协议的任何条款，甲方有权解除合同并追究乙方的法律责任。
2. 若期限届满，双方可以友好协商是否继续合作。
第六条：争议解决本协议的履行、解释与争议的解决，双方应通过友好协商解决。
探讨手卫生执行情况对医院感染控制标准实施的影响
未来研究方向与展望
拓展研究范围
未来可以进一步拓展研究范围，探讨不同类型医 疗机构、不同患者群体以及不同医疗环节中的手 卫生执行情况及其对医院感染控制的影响。
完善手卫生监测与评估体系
建立健全的手卫生监测与评估体系，定期对医疗 机构的手卫生执行情况进行检查和评估，及时发 现问题并采取改进措施。
加强手卫生培训与宣传
增加医院感染风险
影响医疗质量与安全
医护人员手卫生执行不力，导致手部 细菌、病毒等微生物滋生，极易在医 疗过程中传播，增加患者感染风险。
手卫生执行不力可能导致医疗过程中 的交叉感染，不仅影响患者治疗效果 ，还可能引发新的感染，对医疗质量 与安全构成威胁。
削弱感染控制效果
手卫生是医院感染控制的重要环节， 执行不力会使得其他感染控制措施的 效果大打折扣，整体感染控制水平下 降。
继续加强医务人员的手卫生培训与宣传，提高其 对手卫生重要性的认识，同时推广正确的洗手方 法和手消毒技术。
引入新技术与新方法
积极引入新技术和新方法，如智能感应洗手液、 干手器等设备，提高手卫生的便捷性和效率。同 时，探索利用大数据、人工智能等技术手段对手 卫生执行情况进行实时监测和预警。
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REPORTING
完善手卫生设施与用品管理
配备齐全的手卫生设施
在医疗机构的各个区域，特别是诊疗 室、手术室、重症监护室等关键区域 ，应配备足够数量的洗手池、干手设 施、手消毒剂等手卫生设施。
加强手卫生用品管理
建立手卫生用品采购、储存、使用等 管理制度，确保手卫生用品的质量和 安全。
强化医院感染控制标准执行力度
严格执行医院感染控制标准
手卫生是预防医院感染的有效措施
手卫生与感染预防管理制度
手卫生与感染防备管理制度第一章总则第一条为了提高医院全体员工的手卫生意识，依法防备感染病的传播和掌控，保证患者和员工的生命安全与身体健康，订立本制度。
第二条本制度适用于全部在医院从事医疗、护理、清洁等相关工作的员工。
第三条手卫生与感染防备是医务人员基本的卫生行为，医院将定期开展相关培训，确保员工了解并贯彻执行本制度。
第二章手卫生要求第四条全部医务人员在进入工作区域之前，应进行手卫生，包含：1.用流动水和肥皂洗手，至少连续20秒，彻底清洗双手，注意清洗指间、指尖、指甲等处；2.使用合适的手消毒剂进行手消毒，涂抹并搓揉双手至干燥；3.保持指甲短而干净，禁止佩戴长指甲、指甲油、手部装饰物等；4.在手部有创口、伤口或皮肤破损时，应采取适当的防护措施，待伤口愈合后方可从事工作。
第五条全部医务人员在以下情况下应进行手卫生：1.接触患者之前；2.执行无菌操作之前和之后；3.接触污染物或污染环境后；4.手部明显污染或看到可见灰尘后；5.使用完毕或接触垃圾后；6.上洗手间后。
第三章感染防备措施第六条全部医务人员在工作时严格遵守以下感染防备措施：1.感染掌控：执行严格的手卫生、消毒和隔离措施，减少感染源和传播途径；2.环境清洁：保持医疗环境清洁乾净，定期清洗、消毒工作区域及设备设施；3.医疗废物管理：正确分类、包装、存储和处理医疗废物，严禁随便丢弃或私自处理；4.感染监测与报告：建立感染监测机制，及时发现、报告和处理感染疫情，并采取相应的防控措施；5.防护用品使用：正确佩戴和使用各类防护用品，包含口罩、手套、护目镜等。
第七条医院将定期进行感染风险评估和监测，对存在的问题和隐患及时采取矫正和改进措施，提高感染防备和掌控水平。
第四章监督与惩罚第八条医院成立手卫生与感染防备管理委员会，负责监督和引导相关工作，定期对手卫生和感染防备情况进行检查。
第九条对手卫生和感染防备制度的违反行为，将依照《医院管理制度》的相关规定进行惩罚，包含但不限于警告、记过、记大过、解聘等惩罚。
严格执行手卫生规范把控好院感防控关
严格执行手卫生规范把控好院感防控关医院感染是最近以来公共卫生领域的一个重要问题。
医院感染事件的发生，不仅是对患者健康的一个威胁，也影响了医院的治疗质量，甚至对医患关系造成影响。
为解决这个问题，院感防控成为了医疗卫生体系的重要环节，于此同时，医务人员的手卫生也成为了重点关心的问题所在，这不仅是医务人员自身的健康考虑，也是对患者的一个保障。
一、医院感染的途径在医院感染中，空气传播、血液传播、消化道传播都是有可能的。
其中空气传播主要依靠飞沫、飞沫核、尘埃进行传播；血液主要为乙肝、艾滋病病毒的传播；通过消化道传播则较为少见。
感染途径中，最为常见的便是接触传播了。
直接接触病原体、医疗设施、患者之间接触等途径，都极有可能引起感染。
而医务人员手上所携带的病原菌是造成医院感染接触传播中的主要病菌之一。
在研究中发现，若是手卫生的防范不到位，在感染中占28%-40%，这个比例是较大的。
但一些医务工作者对此了解不够深入，在一些方面上会有疏漏。
在大多数医务工作者的认识里，没有接触到患者的分泌物、血液、体液的，手就算是清洁的。
因此医务人员的手卫生的规范是解决医院感染的一大要素。
做好手卫生的防范工作，则可大幅度的预防医院感染。
由此可见，执行手卫生规范是对院感防控尤为重要的一环。
二、手卫生的重要性手在生活中有着很大的作用，所接触的东西也是很多的。
因此手的清洁显得尤为重要，尤其是在医院里，接触的细菌病菌是看不见摸不着的，不管是门把手、电梯按钮、水龙头还是开关，都有非常多的病菌存在。
如若不及时清洁，手就成为了传播媒介，病菌便会通过接触不断的传播下去，免疫力低下的人群在不注意的情况下，就有可能引发疾病。
在医务人员中，工作量繁忙时，手上的病菌会成倍的增加，就意味着感染病菌的几率也会增加。
因此手卫生就显得尤为重要，不仅是保护自己，更是保护患者，避免交叉感染，引起更严重的后果。
三、手卫生的规范和防范（一）提高手卫生的宣传医院对手卫生的管理应该引起足够的重视，开展手卫生的宣传和教育，使医务人员充分了解到手卫生的重要性。
感控手卫生执行管理制度
一、总则为加强医院感染控制工作，保障医疗质量和患者安全，预防和控制医院感染的发生和传播，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、制度目标1. 提高全院医务人员手卫生意识，规范手卫生行为。
2. 降低医院感染发生率，保障患者安全。
3. 促进医院感染控制工作的持续改进。
三、适用范围本制度适用于我院全体医务人员、工作人员及实习生。
四、职责1. 医院感染管理办公室：负责制定、修订和监督执行手卫生管理制度，组织开展手卫生知识培训，定期进行手卫生监测和评估。
2. 临床科室：负责组织实施手卫生制度，确保医务人员按照规定进行手卫生操作。
3. 医务人员：遵守手卫生规范，严格执行手卫生操作程序。
五、手卫生规范1. 手卫生指征：接触患者前后、接触不同患者之间、接触患者周围环境及物品后、无菌操作前后、戴脱手套后、接触可能被污染的物品后等。
2. 手卫生方法：a. 洗手：使用流动水、洗手液或肥皂，按照“六步洗手法”进行洗手。
b. 消毒手：使用快速手消毒剂，按照产品说明进行消毒。
c. 戴手套：在接触可能污染的物品或患者前后，正确穿戴、脱卸手套。
六、手卫生监测1. 医院感染管理办公室定期对医务人员手卫生进行监测，监测内容包括：洗手率、手卫生正确率等。
2. 临床科室每月对医务人员手卫生进行自查，并将自查结果报送医院感染管理办公室。
七、培训与教育1. 医院感染管理办公室定期组织开展手卫生知识培训，提高医务人员手卫生意识。
2. 临床科室将手卫生知识纳入新员工入职培训、在职培训和进修培训内容。
八、奖惩1. 对严格执行手卫生规范、积极改进手卫生工作的单位和个人给予表彰和奖励。
2. 对违反手卫生规范、造成医院感染或患者伤害的个人进行严肃处理。
九、附则1. 本制度由医院感染管理办公室负责解释。
2. 本制度自发布之日起实施。
通过以上制度的实施，旨在提高我院医务人员手卫生意识，规范手卫生行为，降低医院感染发生率，保障患者和医务人员的安全。
医院感染手卫生管理制度
一、总则为了有效预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、手卫生的重要性手卫生是预防和控制医院感染的重要措施之一，是医务人员在诊疗、护理过程中必须遵守的基本规范。
良好的手卫生可以有效降低医院感染的发生率，保障患者和医务人员的健康。
三、手卫生制度内容1. 医务人员应熟悉手卫生知识，掌握手卫生操作技能，并严格执行手卫生制度。
2. 医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触体液后、接触患者周围环境后、戴手套操作后，必须进行手卫生。
3. 手卫生操作分为洗手和卫生手消毒两种：（1）洗手：使用流动水清洗双手，去除污垢、部分微生物。
具体操作步骤如下：1）湿手：用流动水湿润双手；2）取适量洗手液：将洗手液涂抹于双手；3）揉搓双手：按照“内-外-夹-弓-大-立-腕”的顺序揉搓双手，时间不少于20秒；4）冲洗双手：用清水冲洗双手，去除洗手液；5）擦干双手：用纸巾或毛巾擦干双手。
（2）卫生手消毒：使用速干手消毒剂，减少暂居菌。
具体操作步骤如下：1）取适量手消毒剂：将手消毒剂涂抹于双手；2）揉搓双手：按照“内-外-夹-弓-大-立-腕”的顺序揉搓双手，时间不少于20秒；3）待手消毒剂干燥后，即可使用。
4. 医务人员在以下情况下，应进行卫生手消毒：（1）接触患者前后；（2）进行无菌操作前后；（3）接触体液后；（4）接触患者周围环境后；（5）戴手套操作后，脱下手套立即洗手。
5. 医务人员在以下情况下，应进行洗手：（1）接触患者前后；（2）进行无菌操作前后；（3）接触体液后；（4）接触患者周围环境后；（5）戴手套操作后，脱下手套立即洗手。
6. 医院应配备充足的手卫生设施，如洗手液、手消毒剂、纸巾、毛巾等，并确保其有效性和易于获取。
7. 医院应定期对医务人员进行手卫生知识培训和考核，提高医务人员手卫生意识和操作技能。
手卫生管理制度落实
一、引言手卫生是预防医院感染的重要措施之一，对于保障患者和医务人员的健康具有重要意义。
为了提高医院手卫生管理水平，降低医院感染风险，特制定本手卫生管理制度，确保各项措施得到有效落实。
二、制度目的1. 提高医务人员手卫生意识，规范手卫生操作。
2. 降低医院感染发生率，保障患者和医务人员安全。
3. 提升医院整体管理水平，树立良好形象。
三、制度内容1. 手卫生培训（1）对新入职医务人员进行手卫生知识培训，确保其掌握手卫生的基本原则和操作方法。
（2）定期对在岗医务人员进行手卫生知识考核，提高其手卫生操作技能。
（3）开展手卫生知识竞赛等活动，增强医务人员手卫生意识。
2. 手卫生设施（1）在医院各科室设置足够数量的洗手池、干手机等手卫生设施。
（2）确保洗手池、干手机等设施清洁、完好，定期进行消毒。
（3）在卫生间、病房等区域设置快速手消毒剂，方便医务人员使用。
3. 手卫生操作规范（1）医务人员在接触患者前后、接触患者血液、体液、分泌物、排泄物等物品前后、戴脱手套前后，必须进行手卫生。
（2）医务人员在手术、侵入性操作、护理操作等过程中，应严格按照手卫生操作规范进行。
（3）医务人员应掌握六步洗手法，确保手部清洁。
4. 手卫生监督检查（1）设立手卫生监督检查小组，定期对医务人员手卫生操作进行监督检查。
（2）对检查中发现的问题，及时进行整改，并对相关责任人进行问责。
（3）定期对医务人员手卫生知识进行抽查，确保其掌握手卫生知识。
5. 奖惩措施（1）对在手卫生工作中表现突出的医务人员，给予表彰和奖励。
（2）对违反手卫生规定的行为，给予通报批评、罚款等处罚。
四、制度实施与监督1. 本制度自发布之日起实施，各部门应认真贯彻执行。
2. 医院将定期对制度落实情况进行监督检查，确保各项措施得到有效落实。
3. 对违反本制度的行为，医院将严肃处理，追究相关责任。
五、结语手卫生管理制度的落实，是医院感染防控的重要环节。
让我们共同努力，提高手卫生管理水平，为患者和医务人员创造一个安全、舒适的医疗环境。
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三、执行手卫生规范落实医院感染控制
3.4.1落实手卫生管理制度控制医院感染
(一)手卫生实施规范
医务人员在下列情况下应当洗手（洗手指征）
1.直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后。
2.接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。
3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。
4.进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后。
5.当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。
6.进入或离开病房前后。
（二）洗手方法
1.采用流动水洗手，使双手充分浸湿；
2.取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；
3.认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：
1)掌心相对，手指并拢，相互揉搓；
2)手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；
3)掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；
4)右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；
5)弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；
6)将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；
7)必要时增加对手腕的清洗。
(三)手卫生制度
1.手卫生为洗手，手消毒和外科手消毒的总称。
2.全院必须配备合格的手卫生设备和设施，必须用流动水，提倡
用洗手液洗手。
3.重点部门如ICU 、血液病病房、血透室、手术室、产房、急诊
室、消毒供应室、口腔科以及内镜室，必须安装非手触式水龙头开关。
4.洗手液的容器定期清洁和消毒，禁止将洗手液直接添加到未使用完的出液器中，必须在清洁，消毒取液器后再添加洗手液。
5.手消毒剂的包装和洗手后的干手物品应避免造成二次污染。
6.每个月对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。
7.所有医务人员必须掌握正确的七步洗手方法，保证洗手与手消毒效果。
8.医务人员正确掌握洗手及手消毒指征。
9.医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
10.医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病人进行检查，
治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。
（四）医务人员在下列情况时应当进行手消毒
1.检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前。
2.出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后。
3.接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。
4.双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后，双手保持较长时间抗菌活性时。
（五）医务人员手消毒的方法
1.取适量的速干手消毒剂于掌心
2.严格按照七步洗手的揉搓步骤进行揉搓
3.揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的
（五）医务人员手卫生标准
1.外科手消毒监测的细菌菌落数应≤5cfu/cm2
2.卫生手消毒监测的细菌菌落数应≤10cfu/cm2
3.各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物。
（六）手卫生设施和用品的配备
1.治疗室、换药室、病房等应设有流动洗手设施，手术室、产房、重症监护室、口腔科、血透室、烧伤病房等重点部门应当采取非手触式水龙头开关
2.提倡使用皂液洗手。
3.洗手后的干手物品宜选择使用一次性纸巾。
4.各洗手池旁张贴洗手宣传图片和图示，指导医护人员正确洗手。
3．4．2．1 医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求。
3.4.1手卫生管理制度
1.手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
2.全院必须配备合格的洗手与卫生手消毒设施。
设臵流动水洗手，重点部门应配备非手触式水龙头，提倡用洗手液洗手，盛放皂液的容器为一次性使用，应配备干手物品或设施，避免二次污染，应配备合格的速干手消毒剂。
3.遵循洗手与卫生手消毒的原则，严格掌握洗手或使用速干手消毒剂指征。
4.医务人员在下列情况时应先洗手，再进行卫生手消毒：
a)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物
污染的物品后，b)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。
5.禁止佩戴手部饰物，指甲长度不超过指尖。
医务人员遵照七步洗手法进行洗手或卫生手消毒，认真揉搓双手至少15s，应注意清洗双手所有皮肤。
6.手术室、产房配备合格的外科手消毒设施，洗手池应每天清洁与消毒，配备清洁指甲用品及手卫生的揉搓用品，用后放在指定的容器中，揉搓用品一人一用一清洁、灭菌或一次性使用，清洁指甲用品应每日清洁与消毒。
手消毒剂采用一次性包装、非手触式手消毒剂的出液器。
7.配备干手物品，干手巾应一人一用一灭菌，盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。
配备计时装臵。
8.外科手消毒应遵循的原则：a)先洗手，后消毒。
b)不同患者手术之间、手套破损或手被污染时应重新进行外科手消毒。
9.严格按照外科手消毒流程图进行外科手消毒，在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手流向肘部。
10.每季度对重点部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测，当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的监测。
11.手消毒效果应达到相应要求：卫生手消毒，监测的
细菌菌落数应≦10cfu/cm2。
外科手消毒，监测的细菌菌落数应≦5cfu/cm2。
3.4.2医务人员手卫生规范
医务人员手卫生规范，由国家卫生部制定颁布，是国家卫生行业标准，根据《中华人民共和国传染病防治法》和《医院感染管理办法》制定，规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。
本标准规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。
一、外科手消毒
（一）外科手消毒应遵循以下原则：
1.先洗手，后消毒。
2. 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应从新进行外科手消毒。
（二）洗手方法与要求
1.洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。
2. 取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。
清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。
3.流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。
4.使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。
（三）外科手消毒方法
1.冲洗手消毒方法：取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2-6分钟，用流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。
流动水应达到GB 5749的规定。
特殊情况水质达不到要求时，手术医生在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。
手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。
2.免冲洗手消毒方法：取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。
手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。
（四）注意事项
1.不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。
2.在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。
3.洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。
4.术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。
5.用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性
使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。
（五）手卫生合格的判断标准
1.卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2
2.外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5 cfu/cm2。