糖尿病酮症酸中毒护理抢救流程

糖尿病酮症酸中毒护理抢救流程
糖尿病酮症酸中毒是以高血糖、酮症和酸中毒为特征的糖尿病急性并发症。

其主要原因是机体缺乏胰岛素或胰岛素不能正常发挥作用，机体不能利用葡萄糖，脂肪动员增强和分解加速，大量脂肪酸在肝脏经β氧化产生酮体，使酮体生成量超过肝外组织利用能力，引起血中酮体升高，血酮升高时称为酮血症，尿酮排除增多为酮尿，临床统称为酮症［1］。

酮体中乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮是酸性产物，在体内积聚，消耗体内储备碱，发生代谢性酸中毒称为糖尿病酮症酸中毒，如果病情危重时可发生昏迷，危及生命，现将急救治疗及护理体会报告如下。

1 临床资料
1.1 一般资料本组为2000年1月～2001年11月，本科收治的57例糖尿病酮症酸中毒患者，1型糖尿病患者10例，女8例，男2例，平均年龄（27±6.63）岁，病程（3.83±5.10）年。

2型糖尿病47例，女32例，平均年龄（59.68±11.47）岁，病程（7.66±5.61）年，男15例，平均年龄（56.1±12）岁，病程（6.92±7.06）年。

1.2 诊断依据本组57例，平均尿糖（～），尿酮（～），尿蛋白（+～），入院时静脉血糖为1
2.6～38.9mmol/L，平均（15.48±7.69）mmol/L，甘油三酯（2.22±1.85）mmol/L
（正常值为0.56～1.7mmol/L），碳酸氢根为6～27mmol/L，钠离子大多偏低，少数正常。

37例患者血白细胞测定均有不同程度增高。

血K + 正常或偏低。

1.3 临床特点本组病例早期均有疲乏、四肢无力、极度口渴、多饮多尿、食欲不振，随病程发展均出现头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼出气中含有丙酮如烂苹果味。

57例患者呈严重失水、尿量减少、皮肤粘膜干燥、弹性差、眼球下陷、面颊潮红、口唇樱红、脉细速、血压下降、四肢厥冷、神情淡漠。

40例患者有恶心、呕吐症状，其中2例1型糖尿病患者呕吐时间长为15～30天。

4例患者伴腹痛，以急腹症入院。

1例患者以心绞痛入院。

1.4 治疗与转归本组57例糖尿病酮症酸中毒患者，经过迅速补液，及早补钾，小剂量胰岛素及适量补钠与碱治疗，护理过程中按时清洁口腔和皮肤，做好预防褥疮和继发性感染护理工作，细致观察病情变化，准确记录神志状态、瞳孔大小和反应。

记录24h出入量，监测血压、心率、心电监护等变化。

57例患者代谢性酸中毒得到纠正，全部治愈出院，无一例褥疮和坠积性肺炎发生，无继发感染。

2 护理体会
2.1 急救阶段的护理首先，迅速安置病人，抽血急查生化、电解质和血常规。

迅速建立静脉通道补液，由于严重失水、电解质紊乱及酸中毒极易导致休克，因此必须快速补充液体，恢复有效循环血量。

补液的速度，应视末稍循环、血压、尿量、神志及心血管情况而定。

一般入院初4h平均1500～2000ml左右，头12h补2500～3000ml，24h补3000～8000ml。

因此，要求护士计算输液滴速，经常巡视，防止因体位变动而影响滴速。

对老年病人有冠心病或并发糖尿病心脏病等心血管病变者，补液不宜太多、太快，以免引起肺水肿。

本组57例患者因及时补液，脱水得到纠正，无一例发生肺水肿。

本组患者入院时血糖普遍偏高，为避免高渗影响循环和细胞内液，一般开始不输葡萄糖，血糖降至13mmol/L时，才开始输5%葡萄糖盐水，治疗过程中必须严防血糖下降太快太低，发生肺水肿或低血糖。

1～2h测微量血糖1次，2个小时急查血生化、电解质，根据血糖及电解质调整输液，尤其是胰岛素的用量。

胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒疗效十分肯定，在胰岛素问世后，病死率已大大下降，目前仅占糖尿病人病死率中1%以下，但如果处理不当，病死率仍然较高。

护士应了解胰岛素过量，易引起低血糖，导致心脑并发症，诱发脑水肿;低血钾导致心律失常，增加病死率;诱发低血磷、低血镁、高乳酸血症等副作用。

因此，护士应严密观察病情，按时抽血查生化、电解质、血糖和血酮以及CO 2结合力，定时查尿糖和尿酮，观察有无心慌、面色苍白、手抖、出汗、饥饿、头晕和视物
模糊等低血糖反应，如果出现上述症状及时报告医生处理，调整胰岛素和补液量。

另外，补钾应积极，在糖尿病酮症酸中毒时，由于酸中毒钾从细胞内逸出，正常血钾并不表示钾代谢正常，而实际上仍然有失钾情况，补钾的量一般24h总量为6～10g。

在静脉补钾过程中，医护人员应密切监测心电图和血清钾的变化，勤测血压、脉搏，因为静滴氯化钾过量可导致心率减慢、心脏停搏，绝对不能用10%氯化钾直接静脉推注［2］。

在输液过程中，需要急查血糖和电解质等检查时，不能在输液同侧取血，更不能在输液接头处取血。

本组中有2例患者的血糖和电解质的结果与病情不符合，追查1例是因为在输液同侧取血，另一例是在输液接头处取血。

化验结果的正确与否直接影响到疾病的诊断、治疗及抢救工作，因此在采集标本时，务必认真准确。

2.2 建立特别护理，密切观察病情酮症酸中毒时，电解质和代谢产物紊乱，致使心肌收缩力减低，搏出量减少，周围血管扩张，血压下降，脱水和血容量不足发生周围循环衰竭和休克。

当pH<7.2时，呼吸深慢，中枢神经系统受抑制，出现倦怠、嗜睡、头痛、意识模型，甚至昏迷。

本组有1例患者神志不清5h入院，1例患者心绞痛1天入院，10例患者因呼吸道感染，6例患者因泌尿系感染、体温升高3～5天入院，体温在38.5℃～39.5℃之间，其余患者均有不同程度的倦怠、嗜睡、神志模糊等。

因此，护理上应注意观察神志状态、呼吸变化及呼出气味，定时测呼吸速率、血压、心率，记录出入量，并做好记录包括药物治疗;观
察吸氧病人的缺氧状态有否改善［3］。

协助医生做好各项检查，定时留血、尿标本送检血糖、尿糖、尿酮体、血电解质及CO 2结合力。

由于我们加强了对重症患者的特别护理，使患者转危为安，10例患者心律失常及时发现报告医生做出相应处理，昏迷病人神志清楚、发热病人体温正常、心绞痛病人住院期间未发生心绞痛，酮症酸中毒代谢紊乱全部纠正。

通过特别护理，使我们护士体会到，在护理工作中，要应用护理程序进行工作，对病情的动态发展要有较强的预见性，熟练抢救常规、熟悉心电图及心电监护，并且要有扎实的理论知识及娴熟的急救技术。

2.3 饮食护理本组57例患者入院时有不同程度的食欲不振、恶心和呕吐情况，其中有2例1型糖尿病患者恶心呕吐为15～20天，有20例患者有不同程度的腹泻7～8次/日左右，12例患者有发热。

严重呕吐、腹泻、厌食、大汗等容易导致严重失水，而进食水分或补液不足者，极易诱发酮症酸中毒。

因此，应尽快控制恶心、呕吐、腹泻及抗感染治疗，尽快补液，纠正代谢紊乱，防止上述诱因，加重酮症酸中毒。

在护理工作中，关心体贴患者，指导饮食，如果早期症状轻，脱水不严重，神志清楚病人，鼓励他们多饮水，进食清淡容易消化的半流质或流质饮食。

对昏迷病人应插胃管，以保证饮食量的摄入，并注意进食时间与胰岛素注射时间配合，防止低血糖发生，如果进食量少时，应减少胰岛素的剂量。

对呕吐物和排泄物应及时清除，避免恶性刺激，影响进食。

2.4 防止并发症控制糖尿病，及时防止感染等合并症和其它诱因，是防止酮症酸中毒的主要措施。

另外，良好的护理也是治疗酮症酸中毒的一个重要环节。

由于患者活动无耐心，加上持续输液、卧床等，容易造成皮肤完整性受损，发生褥疮及坠性肺炎等继发感染。

因此，护理上应协助日常生活，做口腔及皮肤护理工作，用口灵或多尔贝氏液漱口每日2次，用勿忧或洁尔阴会阴冲洗每日1次，保持口腔和会阴清洁。

对卧床者应保持皮肤清洁，每天用温水擦背，骨突出部位要经常按摩以增加血液循环。

对昏迷病人要勤翻身每2h1次，并交班，检查受压情况。

留置尿管病人要保持管道通畅，定时消毒灭菌，尿道口用1‰新洁尔灭擦洗。

膀胱冲洗用1‰呋喃西林液每日2次。

对昏迷病人应注意吸痰和防止呕吐物阻塞呼吸道而窒息，保持呼吸道通畅。

对长期卧床和昏迷病人，应勤翻身拍背，防止褥疮和坠积性肺炎。

由于我们加强了护理，本组病人无一例褥疮和坠积性肺炎发生以及继发感染。

2.5 心理护理随着现代医学的进步，临床上对急危重症病人的救治水平显著提高，帮助许多濒临死亡的患者挽回了生命。

但与此同时，急危重症患者的心理反应愈显突出，直接影响到患者的“死而复生”后的病情稳定、疾病转归、生活质量等。

因此，从患者身心全面康复的角度出发，必须密切关注急危重症患者的心理反应［4］。

同样，糖尿病人常因精神紧张、焦虑、发怒、恐惧、孤独、绝望、忧虑、沮丧激动或各种应激刺激使病情加重，
加重酮症酸中毒，因为情绪紧张导致肾上腺素、肾上腺皮质激素分泌增加，交感神经兴奋增高，脂肪分解加速，产生大量酮体发生酮症。

因此，护士在进行心理护理时，应用护理程序，对患者及其家庭与疾病有关的因素进行全面了解和评估，了解患者的性格特点和个人在生活经历中发生的应激情况，以及病人对疾病的态度，根据具体问题制订明确的护理目标，用整体护理理论结合病人的实际情况，进行针对性个体化的护理，使病人在生理、心理、社会各方面的需要都得到满足。

本组患者由于重视了心理护理，消除了心理不良，使患者能积极配合治疗和护理，本组患者在3～5天酮体转阴，7～10天酸中毒纠正。

2.6 出院指导通俗易懂地向患者介绍糖尿病酮症酸中毒的有关知识，告诉病人糖尿病酮症酸中毒是可以预防的，关键是要长期规律用药，坚持。