利多卡因的过敏反应与急救措施
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▪ 利多卡因的药物反应有3类：1.过量，2.低耐量，3.过敏反应。利 多卡因的过敏表现类似中毒反应，但发作更为急剧，并伴有过敏 样体征，可以速发也可缓慢发作，主要表现为中枢神经系统、心 血管方面的症状及呼吸停止。
利多卡因用量问题
▪ 成人常用量 ①骶管阻滞用于分娩镇痛，用量以200mg（1.0％）为限；用于外 科止痛可酌增至200-250mg（1.0-1.5％）。 ②硬脊膜外阻滞，胸腰段，250-300mg（1.5-2.0％）。 ③浸润局麻或静注区域阻滞，50-200mg（0.25-0.5％）。
如何判定利多卡因过敏
▪ 若患者在用药后出现突然下述症状： （1）由喉头和支气管水肿及痉挛引起的呼吸道症状:胸闷、气短。 呼吸困难。窒息、紫疳； （2）循环系统症状：面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，血压下降； （3）神智丧失，大小便失禁，晕倒，昏迷，应考虑过敏性休克的 发生。
注意问题
▪ 利多卡因中枢神经系统毒性反应严重，利多卡因心血管毒性浓度 与中枢神经毒性浓度之间存在较宽的幅度，心脏的毒性多发生在 中枢神经毒性之后，因此不容忽视。
▪ 利多卡因作用特点: （1）用于浸润或阻滞麻醉时，药液在局部的弥散范围广。 （2）胺基脱烃后降解产物的局麻性能有限、毒性加大。过敏反应罕见。 （3）能透过胎盘屏障，与胎儿的蛋白结合，较之成年人有过及。 （4）作用中枢神经，可见昏沉迷睡，而随即出现惊厥，速进入晕厥与虚 脱。 （5）存在个体差异，应先用小量。
预防
（1）用药前询问病人有无药的过敏史，身体是否有器质性病变。利多卡 因目前还没有要求作皮试，个别对一般常用药有过敏史病人也要作皮试。 （2）防止利多卡因局麻时注入血管内，必须细心抽吸有无回血，文献报 道少量的利多卡因误注入静脉，有引起心搏骤停的危险。 （3）科室必须备有急救药品箱，抢救药品必须充足，定期检查药物使用 有效期。 （4）配备全套氧气设备，定期检查和更换。
临床常用局麻药比较
▪ 目前国内临床以普鲁卡因、丁卡因、利多卡因和布比卡因最常用。 普鲁卡因首次应用一般要皮试，单一应用麻醉效果差，需加入肾 上腺素，有高血压和心脏病者慎用。
▪ 丁卡因多用于表麻，利多卡因自1954年起临床使用推广，现在已 广泛应用于椎管内麻醉以及各个部位的局部麻醉、浸润麻醉。
临床常用局麻药比较
▪ 利多卡因的全身不良反应严重时可危及生命，一旦发生应及时抢 救，必须注意以下几点:
注意问题
（1）过敏性休克者必须立即就地抢救，病情恢复后再留观。 （2）对惊厥病人同时出现低血压及呼吸停止者任何巴比妥类不宜 应用或慎用，这类病人可用安定。 （3）对中枢神经系统毒性反应，病人出现呼吸停止或呼吸抑制应 做辅助呼吸，如呼吸不恢复应做气管内插管，改善通气，纠正吸氧。 （4）血管性水肿病人发生声门水肿，经抢救不能缓解并出现严重 窒息时必须立即做气管切开。
利多卡因的 过敏反应与 急救措施
副标题
前言
▪ 利多卡因是疼痛科常用局麻药，在各种神经阻滞、疼痛介入手术 治疗中都起着重要作用。应用局麻药引起过敏反应是极为少见的， 但是作为经常与利多卡因打交道的疼痛科医生，我们应该对利多 卡因引起的过敏反应引起重视。
利多卡因引起的过敏反应甚为罕见
▪ 因其为酰胺类局麻药，非蛋白类物质，本身不能致敏，但有时可 作为一种半抗原，同蛋白质或多糖结合形成抗原致过敏反应。
急救措施
（1）必须暂时终止治疗。呼救。打120急救电话。立即使病人平卧，松 颈部衣领，使呼吸道通畅，用氨水刺激呼吸，按压人中，快速吸氧。 （2）测量病人的血压、呼吸、脉搏、体温。异丙嗪25mg肌注，5%葡萄 糖200ml加地塞米松5mg静注。危重病人静脉缓注2%硫喷妥钠50mg， 5%葡萄糖200mg加冬眠灵250mg静脉滴注。 （3）使用脱敏药物如注射非那根(异丙嗪)25毫克，以及采用其它方法对 症处理。
利多卡因用量问题
④外周神经阻滞，臂丛（单侧）250-300mg（1.5％）；牙科， 20-100mg（2.0％）；肋间神经（每支），30mg（1.0％）；宫 颈旁浸润，左右侧各100mg（0.5-1.0％）；椎旁脊神经阻滞（每 支），20-50mg（1.0％）；阴部神经，左右侧各100mg（0.5-1.0 ％）。 ⑤交感神经节阻滞，颈星状神经50mg（1.0％），腰50-100mg （1.0％）。
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利多卡因用量问题
⑥一次限量，一般不要超过200mg（4.0mg/kg），药液中加用肾 上腺素用量可增至200-250mg（6.0mg/kg）, 1小时最大量300400mg。静注区域阻滞，极量4mg/kg.治疗用药静注，第一次初量 1mg/kg，极量4mg/kg，成人静滴每分钟以1mg为限。反复多次 给药，相距间隔时间不得短于60分钟。
谢谢观看
利多卡因用量问题
▪ 成人常用量 ①骶管阻滞用于分娩镇痛，用量以200mg（1.0％）为限；用于外 科止痛可酌增至200-250mg（1.0-1.5％）。 ②硬脊膜外阻滞，胸腰段，250-300mg（1.5-2.0％）。 ③浸润局麻或静注区域阻滞，50-200mg（0.25-0.5％）。
如何判定利多卡因过敏
▪ 若患者在用药后出现突然下述症状： （1）由喉头和支气管水肿及痉挛引起的呼吸道症状:胸闷、气短。 呼吸困难。窒息、紫疳； （2）循环系统症状：面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，血压下降； （3）神智丧失，大小便失禁，晕倒，昏迷，应考虑过敏性休克的 发生。
注意问题
▪ 利多卡因中枢神经系统毒性反应严重，利多卡因心血管毒性浓度 与中枢神经毒性浓度之间存在较宽的幅度，心脏的毒性多发生在 中枢神经毒性之后，因此不容忽视。
▪ 利多卡因作用特点: （1）用于浸润或阻滞麻醉时，药液在局部的弥散范围广。 （2）胺基脱烃后降解产物的局麻性能有限、毒性加大。过敏反应罕见。 （3）能透过胎盘屏障，与胎儿的蛋白结合，较之成年人有过及。 （4）作用中枢神经，可见昏沉迷睡，而随即出现惊厥，速进入晕厥与虚 脱。 （5）存在个体差异，应先用小量。
预防
（1）用药前询问病人有无药的过敏史，身体是否有器质性病变。利多卡 因目前还没有要求作皮试，个别对一般常用药有过敏史病人也要作皮试。 （2）防止利多卡因局麻时注入血管内，必须细心抽吸有无回血，文献报 道少量的利多卡因误注入静脉，有引起心搏骤停的危险。 （3）科室必须备有急救药品箱，抢救药品必须充足，定期检查药物使用 有效期。 （4）配备全套氧气设备，定期检查和更换。
临床常用局麻药比较
▪ 目前国内临床以普鲁卡因、丁卡因、利多卡因和布比卡因最常用。 普鲁卡因首次应用一般要皮试，单一应用麻醉效果差，需加入肾 上腺素，有高血压和心脏病者慎用。
▪ 丁卡因多用于表麻，利多卡因自1954年起临床使用推广，现在已 广泛应用于椎管内麻醉以及各个部位的局部麻醉、浸润麻醉。
临床常用局麻药比较
▪ 利多卡因的全身不良反应严重时可危及生命，一旦发生应及时抢 救，必须注意以下几点:
注意问题
（1）过敏性休克者必须立即就地抢救，病情恢复后再留观。 （2）对惊厥病人同时出现低血压及呼吸停止者任何巴比妥类不宜 应用或慎用，这类病人可用安定。 （3）对中枢神经系统毒性反应，病人出现呼吸停止或呼吸抑制应 做辅助呼吸，如呼吸不恢复应做气管内插管，改善通气，纠正吸氧。 （4）血管性水肿病人发生声门水肿，经抢救不能缓解并出现严重 窒息时必须立即做气管切开。
利多卡因的 过敏反应与 急救措施
副标题
前言
▪ 利多卡因是疼痛科常用局麻药，在各种神经阻滞、疼痛介入手术 治疗中都起着重要作用。应用局麻药引起过敏反应是极为少见的， 但是作为经常与利多卡因打交道的疼痛科医生，我们应该对利多 卡因引起的过敏反应引起重视。
利多卡因引起的过敏反应甚为罕见
▪ 因其为酰胺类局麻药，非蛋白类物质，本身不能致敏，但有时可 作为一种半抗原，同蛋白质或多糖结合形成抗原致过敏反应。
急救措施
（1）必须暂时终止治疗。呼救。打120急救电话。立即使病人平卧，松 颈部衣领，使呼吸道通畅，用氨水刺激呼吸，按压人中，快速吸氧。 （2）测量病人的血压、呼吸、脉搏、体温。异丙嗪25mg肌注，5%葡萄 糖200ml加地塞米松5mg静注。危重病人静脉缓注2%硫喷妥钠50mg， 5%葡萄糖200mg加冬眠灵250mg静脉滴注。 （3）使用脱敏药物如注射非那根(异丙嗪)25毫克，以及采用其它方法对 症处理。
利多卡因用量问题
④外周神经阻滞，臂丛（单侧）250-300mg（1.5％）；牙科， 20-100mg（2.0％）；肋间神经（每支），30mg（1.0％）；宫 颈旁浸润，左右侧各100mg（0.5-1.0％）；椎旁脊神经阻滞（每 支），20-50mg（1.0％）；阴部神经，左右侧各100mg（0.5-1.0 ％）。 ⑤交感神经节阻滞，颈星状神经50mg（1.0％），腰50-100mg （1.0％）。
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利多卡因用量问题
⑥一次限量，一般不要超过200mg（4.0mg/kg），药液中加用肾 上腺素用量可增至200-250mg（6.0mg/kg）, 1小时最大量300400mg。静注区域阻滞，极量4mg/kg.治疗用药静注，第一次初量 1mg/kg，极量4mg/kg，成人静滴每分钟以1mg为限。反复多次 给药，相距间隔时间不得短于60分钟。
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