心绞痛
判断心绞痛最简单的方法
判断心绞痛最简单的方法
心绞痛，又称劳力性心绞痛，是一种由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血性疾病。
心绞痛是冠心病的一种表现形式，通常在运动或情绪激动时出现。
那么，如何判断自己是否患有心绞痛呢？其实，判断心绞痛的最简单方法是通过症状和体征来进行初步判断。
首先，心绞痛的典型症状是胸痛。
这种胸痛通常表现为一种压榨感或憋闷感，位于胸骨后部或心前区，也可放射至左肩、上臂、颈部或下颌部。
这种疼痛通常持续数分钟至十几分钟，有时更长。
疼痛的发作与情绪激动、体力活动或寒冷有关，休息或服用硝酸甘油后可缓解。
其次，心绞痛还常伴有其他症状，如气促、出汗、恶心、呕吐等。
这些症状通常在胸痛发作时出现，也会随着胸痛的缓解而减轻或消失。
除了症状外，体征也可以帮助我们判断是否患有心绞痛。
心绞痛的体征主要是心脏听诊和心电图改变。
心脏听诊时可能出现心音遥远、弱或心音增强，还可能出现心音不规则或心音遗漏。
心电图改变主要表现为ST段压低或抬高，T波倒置等。
除了以上的症状和体征外，我们还可以通过进行一些辅助检查
来帮助判断是否患有心绞痛。
例如，心肌酶谱检查、心肌超声、心
脏核素显像等检查都可以为判断心绞痛提供重要的依据。
总的来说，判断心绞痛最简单的方法就是通过症状和体征来进
行初步判断。
如果你出现了上文提到的胸痛、气促、出汗、恶心等
症状，建议及时就医，并进行相应的检查以明确诊断。
希望大家能
够重视自己的健康，及时发现并治疗心绞痛，保护自己的心脏健康。
心绞痛科普宣传
心绞痛的治疗方法
生活方式的改变
健康的生活方式，如均衡饮食、规律运动和戒烟 ，能有效预防心绞痛。
定期体检和控制相关疾病（如高血压、糖尿病） 也十分重要。
心绞痛的预防
心绞痛的预防
健康饮食
摄取富含纤维的食物，减少饱和脂肪的摄入 ，有助于改善心血管健康。
多吃水果、蔬菜和全谷物，少吃加工食品和 高盐食物。
个人可通过监测胸痛发生的频率、持续时间 及诱因，帮助医生了解病情。
记录症状并及时就医是关键。
心绞痛的治疗方法
心绞痛的治疗方法 药物治疗
心绞痛的药物治疗包括硝酸酯类、β-阻滞剂和抗 血小板药物等。
根据具体病情，医生会制定个性化的用药方案。
心绞痛的治疗方法 介入治疗
对严重心绞痛患者，可能需要进行冠状动脉介入 治疗，如支架植入。
心绞痛科普宣传
演讲人：
目录
1. 心绞痛的定义及成因 2. 心绞痛的症状与诊断 3. 心绞痛的治疗方法 4. 心绞痛的预防 5. 心绞痛的应急处理
心绞痛的定义及成因
心绞痛的定义及成因
什么是心绞痛？
心绞痛是一种由于心肌缺血而引起的疼痛或不适 ，通常表现为胸部紧迫感或疼痛。
心绞痛通常在剧烈运动、情绪激动、寒冷或饱餐 后加重。
心绞痛的定义及成因
心绞痛的成因
心绞痛的主要成因是冠状动脉疾病，导致心脏供 血不足。
其他因素包括高血压、高胆固醇、吸烟和糖尿病 等。
心绞痛的定义及成因
心绞痛的分类
心绞痛可分为稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛。
稳定性心绞痛在特定活动下发生，而不稳定性心 绞痛则可能在休息时出现，且疼痛持续时间较长 。
心绞痛的症状与诊断
心绞痛的科普知识PPT课件
分类：按发作类型可分为劳力 型心绞痛和自发型心绞痛。
心绞痛的发病 原因
心绞痛的发病原因
动ห้องสมุดไป่ตู้粥样硬化：由于血管内脂 肪沉积和纤维性斑块形成，导 致冠状动脉狭窄或阻塞。
冠脉痉挛：冠脉痉挛是冠心病 一种经常忽视的主要病因之一 ，可引起严重的心绞痛发作。
心绞痛的诊断 和治疗
心绞痛的诊断和治疗
诊断：常见的诊断方法包括心 电图、血液检查、心脏超声等 。
心绞痛的科普 知识PPT课件
目录 什么是心绞痛？ 心绞痛的发病原因 心绞痛的诊断和治疗 心绞痛的预防和注意事项
什么是心绞痛 ？
什么是心绞痛？
定义：心绞痛又称为冠心病，是一 种由于心脏供血不足引起的胸痛症 状。
症状：心绞痛常表现为胸骨后或心 前区的压榨样疼痛，可向左肩、左 臂、颈部等部位放射。
什么是心绞痛？
治疗：治疗心绞痛的方法包括 药物治疗、手术治疗和改善生 活方式。
心绞痛的预防 和注意事项
心绞痛的预防和注意事项
生活方式：保持健康的生活习惯， 如戒烟、健康饮食、适量运动等。 压力管理：注意减轻心理和生活压 力。
心绞痛的预防和注意事项
注意病情：定期检查和监测病 情，及时就医。
谢谢您的 观赏聆听
心绞痛健康宣教
宣传资料：制作宣传海报、手册等资 料，方便患者了解心绞痛的相关知识。
健康咨询：设立咨询热线或咨询室， 为患者提供一对一的健康咨询服务。
健康活动：组织患者参加健康活动， 如健康讲座、健康操等，提高患者的 健康意识和健康行为。
健康促进计划
健康促进计划的制定
分析目标人群的健康需求 确定健康促进的目标和策略
心绞痛通常由体力活动、情绪激 动、寒冷刺激等因素诱发
心绞痛是冠心病的一种典型表现， 需要及时就医并采取治疗措施
心绞痛的分类
稳定型心绞痛：发作时间规律，持续时间短，休 息后可缓解
不稳定型心绞痛：发作时间不规律，持续时间长， 休息后不易缓解
变异型心绞痛：发作时间规律，持续时间短，但 休息后不易缓解
急性心肌梗死：突发剧烈胸痛，持续时间长，休 息后无法缓解，可能伴有呼吸困难、冷汗等症状
所改善
谢谢
汇报人名字
心电图：检查心脏电 活动，判断心肌缺血
情况
心脏超声：检查心脏 结构和功能，判断心
肌缺血程度
心肌酶检测：检查心 肌酶水平，判断心肌
损伤程度
冠状动脉造影：检查 冠状动脉狭窄程度，
判断心肌缺血原因
危险行为因素
吸烟
吸烟是心绞痛的危险因素 之一
吸烟会导致血管收缩，增 加心肌缺血的风险
吸烟还会导致动脉粥样硬 化，增加心绞痛的发生率
有益
保持良好的心理状态：学会缓 解压力，保持乐观积极的心态
定期体检：定期进行身体检查， 及时发现并控制心绞痛的危险
因素
健康促进计划的评估
1
评估目标：确定 评估指标，如健 康知识、健康行 为、健康态度等
2
评估方法：采用 定性和定量相结 合的方法，如问 卷调查、访谈、 观察等
心绞痛的名词解释
心绞痛的名词解释心绞痛指的是胸骨后或心前区压榨性疼痛。
主要特点为：（ 1）发作性。
（ 2）压迫感、紧缩感。
（ 3）窒息感。
（ 4）烧灼感。
（ 5）重物压胸感。
（ 6）气短。
多见于男性， 40岁以上多发。
心绞痛与冠心病关系密切，但不能将两者等同起来。
临床上，经常遇到一些冠心病患者症状不典型，甚至无症状，直至发生心肌梗死时才被发现。
心绞痛可分为原发性和继发性两类。
原发性心绞痛又称为胸痛中心绞痛，约占心绞痛总数的85%。
这类心绞痛常发生在劳力性体力活动时，特别是在心脏功能受损时。
这类心绞痛还多见于瘦长型男性，往往有体力活动增加和/或运动不当的情况。
疼痛主要位于胸骨下段或左上胸部，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，偶尔向颈部及咽部放射，持续时间短暂，一般不超过3～5分钟，休息或舌下含服硝酸甘油片很快缓解，多在5～15分钟之间。
一般不伴有胸闷、气急或休克的表现。
少数病人表现为上腹部或牙痛，个别病人表现为颈部痛。
如不及时治疗，易发展为急性心肌梗死。
继发性心绞痛较少见，常由冠心病引起，其疼痛性质与原发性心绞痛相似，但不稳定，心绞痛症状发作后常持续数分钟至数小时，发作频率也较高，休息或舌下含服硝酸甘油效果差，或疼痛较重，或原有的心绞痛症状加重，而含服硝酸甘油无效。
在发作时常伴有其他症状，如出汗、发热、恶心、呕吐、心悸、气短、胸闷等。
有时可伴血压降低、面色苍白、皮肤湿冷、烦躁不安等，严重者可发生休克、心力衰竭、心源性哮喘。
心绞痛与情绪、劳累关系密切，平卧休息可减轻，若站立或坐位则疼痛加剧，病人常喜欢舒适地坐着或躺着，无力地说话，还常用手揉胸口或左上胸部，深呼吸，重咳嗽或弯腰以便使疼痛缓解。
心电图检查有助于诊断。
心绞痛可以有各种不同的诱发因素，如劳累、精神紧张、情绪激动、饱餐、受寒、阴雨天气等，均可使原已存在的心绞痛发作或使病情加重，应注意避免。
消除诱发因素，如稳定情绪，避免精神紧张，控制体力活动和情绪激动，保证充足睡眠，戒烟酒等。
心绞痛
式及服药的顺应性
常用改善心绞痛预后药物简介
1.抗血小板药 2.血管紧张素转换酶抑制剂 3.降脂药
慢性稳定性心绞痛的用药选择
1.一般原则 控制劳力型心绞痛症状的主要治 疗原则，应是降低心肌耗氧量 增加心肌供血
⑴降低心肌耗氧：ß-阻滞剂是首选药物 ⑵增加缺血心肌的供血：硝酸酯类加钙离子
⑼动态心电图监测心肌缺血两类药物均有效联合应 用更佳
⑽ ß-阻滞剂劳力心绞痛首选，钙离子拮抗剂自发性 心绞痛首选
3.联合治疗ß-阻滞剂，钙离子拮抗剂硝酸盐类
ß-阻滞剂，钙离子拮抗剂联用时应考虑以下几点： ⑴ ß-阻滞剂加强心痛定及其他二氢吡啶类钙离子拮 抗剂疗效⑵中重度心功能衰竭，房室传导阻滞，窦 缓时避免两者合用或谨慎开始应用房室传导阻滞时： 长效心痛定加ß-阻滞剂⑶心痛定与长效硝酸盐连用 不是理想的联用方式两者均扩张血管（引起反射性 心率增快）
现在流行心绞痛分为稳定型，不稳定型，变 异型
不稳定心绞痛危险分层
最重要的指标是心绞痛类型和发作的持续时 间①恶化劳力型伴48小时内反复发作的患者 最重要，②静息心①绞痛发作时ST段压低并且 持续时间大于20分钟③当左心室射血分数 《40％，心肌对缺血的耐受性明显降低，猝 死发生率增加。④心绞痛发作时并发急性左 心功能衰竭，二尖瓣反流或低血压
⑸抑郁性病，性功能障碍，睡眠障碍，夜梦，疲乏 者避免使用ß-阻滞剂
⑹中重度心衰ß-阻滞剂，钙离子拮抗剂应慎用 ⑺不稳定型心绞痛初始治疗用ß-阻滞剂加硝酸盐避
免用心痛定所导致的反射性心率增快，（可能加重 心绞痛）长效心痛定加ß-阻滞剂可能有效； ⑻伴高血压心绞痛，ß-阻滞剂或钙离子拮抗剂都可 取
阻滞剂或钙离子拮抗剂（高血压病或陈旧心梗亦用） 5.若心绞痛症状未控制可加用一种长效硝酸盐制剂以使剂量呈现不对称
心绞痛ppt
初发、恶化劳力型、≤1mm 无静息时发作
持续时间
＜ 20min
肌钙蛋白 T或I
正常
A：1个月内出现 的静息心绞痛，但 48小时无发作者
B：梗死后心绞痛
＞1mm
＜ 20min
正常或 轻度 升高
A： 48小时内反 ＞1mm 复发作静息心绞痛，
B：梗死后心绞痛
＞
升高
20min
注：EF ＜40%、左心衰、低血压、严重心律失常属高危险组
（一）稳定型心绞痛
➢临床表现
症状：部位--胸骨中上段后，放散至左肩、臂内侧、颈肩等 性质--压迫感、紧缩感、烧灼感、濒死感 持续时间--多为3-5分钟,频度数天至数周 缓解方式--停止活动，含服硝酸甘油 诱发因素--体力活动、情绪激动当时等
体征：发作时心率快、血压高、焦虑不安、皮肤冷、出 汗、心尖部收缩期杂音、奔马律、交替脉
—钙阻滞剂（硝苯地平、地尔硫卓、氨氯地平等） 减量、停服；与硝酸酯类药合用，其中硝苯地平可与 受体阻滞剂服；维拉帕迷、地尔硫卓不宜和受体阻滞剂用
—调脂药（主要是他汀类、贝特类） ▪ 改善内皮细胞功能和消退动脉粥样硬化斑块 ▪ 他汀类—TC与LDL-C↑；贝特类—TG↑； ▪ 联合治疗（贝特类＋胆酸隔置剂或胆酸隔置剂＋烟酸）—
（二）不稳定型心绞痛
1、临床特点（不同于稳定型）：
▪原为稳定型心绞痛，近1个月内发作频繁， 硝酸酯类药物效果差。 ▪1个月内新发心绞痛，较轻的负荷诱发 ▪休息状态下发作，ST段抬高 ▪继发性因素—贫血、感染、甲亢、心律失常
2、我国临床危险度分层
组别
低危 险组 中危 险组
高危 险组
心绞痛类型
发作时ST↓ 幅度
—抗血小板药
长期小剂量阿司匹林: 50-100mg Qd Po （3）预后：取决于病变程度、部位、侧枝循环、心功能
名词解释心绞痛
名词解释心绞痛
心绞痛（Myocardial Ischemia）是一种由于血液流量减少导致的
心肌组织缺氧的病理状态。
它可由血液的运动不畅，供血不足，或冠
状动脉缺血引起。
此外，心绞痛也可能是心肌局部营养不良或炎症引起。
心绞痛一般可以通过血液循环中血管、组织、血液分布及冠状动
脉狭窄原因来诊断。
心绞痛的症状可能与心脏和心肌损伤有关，如果
不及时处理，可能会出现更严重的心脏损伤，甚至丧失生命。
心绞痛的一般症状包括胸痛、咳嗽、憋闷、压力感和胸口紧束等
症状。
患者往往会有一种上提、胸闷的感觉，且有时可能会有抽搐感。
此外，患者也可能有嗓子痛、气促、头晕、头痛等症状。
心绞痛症状
可以根据不同程度而明显不同，但有一个明显特点就是会伴有胸痛，
所以胸痛是心绞痛的一个重要体征。
为了确定心绞痛，医生会检查患者的心电图，血液分析和心肌酶，以确定患者的状态。
在某些情况下，医生还可能要求动脉血气分析，
以帮助诊断心绞痛。
此外，核磁共振成像（MRI）和血管造影也是确定
心绞痛的一大帮助。
心绞痛的治疗一般会根据患者的年龄、体重和病情而定，通常会
使用一种或多种药物来治疗，以降低血脂、改善血液循环状况或减少
心脏负荷等。
此外，吸烟禁忌、体育锻炼、保持恒定的血糖水平也是
治疗心绞痛的有效方法。
心绞痛心功能分级标准
心绞痛心功能分级标准
心绞痛是一种常见的冠心病症状，心功能的分级标准对于评估病情和治疗方案具有重要意义。
以下是心绞痛心功能分级标准的四个级别：
1. Ⅰ级
患者在进行日常活动时，心绞痛不会发作或发作次数较少，且程度较轻。
一般体力活动不会引起过度疲劳或气喘吁吁的症状，心功能基本正常。
2. Ⅱ级
患者在进行日常活动时，心绞痛发作次数增多，程度加重，持续时间延长。
患者在进行轻微体力活动时，即可出现心绞痛症状。
同时，患者可能会出现轻微的疲劳、气喘吁吁等症状。
3. Ⅲ级
患者在进行日常活动时，心绞痛发作次数频繁，程度较重，持续时间较长。
患者在进行轻微体力活动时，即可引起心绞痛症状，并且可能会出现明显的疲劳、气喘吁吁等症状。
此外，患者可能会出现夜间心
绞痛症状。
4. Ⅳ级
患者无论是在休息还是在进行日常活动时，心绞痛都会频繁发作，且程度较重，持续时间较长。
患者可能会出现明显的气喘吁吁、呼吸困难等症状，甚至可能出现心肌梗塞等严重并发症。
总之，心绞痛心功能分级标准是根据患者的具体病情和症状来评估其病情严重程度和制定相应的治疗方案的。
如果您有任何关于自己的健康状况的疑虑或担忧，请及时咨询专业医生进行诊断和治疗。
心绞痛
三、心绞痛防治
（一） 心绞痛发作期 1、即刻安静休息，必要时给予吸氧。 、即刻安静休息，必要时给予吸氧。 2、选用硝酸甘油类药物，扩张冠状动脉，缓解心绞 、选用硝酸甘油类药物，扩张冠状动脉， 痛。 毫克于舌下含化， （1）硝酸甘油片 0.3~0.6毫克于舌下含化，一般 ） 毫克于舌下含化 1~3分钟奏效，药效可持续 分钟奏效， 分钟。 分钟奏效 药效可持续15~30分钟。 分钟 此药为易气化的液体， （2）亚硝酸异戊酯 此药为易气化的液体，作用同 ） 硝酸甘油，但比硝酸甘油更迅速。 毫升安瓿裹 硝酸甘油，但比硝酸甘油更迅速。0.2毫升安瓿裹 于手帕中压碎后吸入， 秒钟可奏效 秒钟可奏效， 于手帕中压碎后吸入，10秒钟可奏效，药效可持 续10分钟。 分钟。 分钟 毫克舌下含化或口服效果甚佳。 （3）消心痛 ）消心痛5~10毫克舌下含化或口服效果甚佳。 毫克舌下含化或口服效果甚佳
பைடு நூலகம்、心绞痛临床表现
（一）典型心绞痛特点： 典型心绞痛特点： 1、部位 以胸骨中或上三分之一处最常见，其次为心前区， 以胸骨中或上三分之一处最常见，其次为心前区， 、 可放射至颈、咽部或左肩与左臂内侧。 可放射至颈、咽部或左肩与左臂内侧。 2、性质 突然发作的绞痛，呈紧闷或缩窄性疼痛，多伴有压 突然发作的绞痛，呈紧闷或缩窄性疼痛， 、 迫或窒息感，常迫使患者停止原有动作。 迫或窒息感，常迫使患者停止原有动作。 3、持续时间 多在1~5分钟以内，很少超过15分钟。 、 多在 分钟以内，很少超过 分钟。 分钟以内 分钟 4、诱发因素 疼痛多发生于体力劳动时或情绪激动、饱餐、 疼痛多发生于体力劳动时或情绪激动、饱餐、 、 受冷、吸烟等情况下。 受冷、吸烟等情况下。 5、缓解方式 休息或含服硝酸甘油 休息或含服硝酸甘油1~5分钟内缓解。 分钟内缓解。 、 分钟内缓解 此外，有些心绞痛患者并无明显诱因而症状加重、 此外，有些心绞痛患者并无明显诱因而症状加重、病情 进行性恶化， 进行性恶化，疼痛时间逐渐延长或稍事活动甚至休息时亦感 疼痛，这种心绞痛可演变为心肌梗塞。 疼痛，这种心绞痛可演变为心肌梗塞。
心绞痛健康教育PPT
及时的监测可以有效预防心绞痛的发生。
心绞痛的预防
心理健康
保持良好的心理状态，减少压力和焦虑，促进心 脏健康。
心理健康与心血管健康密切相关。
谢谢观看
风险评估
医生将评估患者的心血管风险，以制定个性化的 治疗方案。
评估包括血脂、血糖及血压等指标。
心绞痛的治疗
心绞痛的治疗
药物治疗
常用的药物包括硝酸酯类、β-adrenergic阻滞 剂和抗血小板药物。
药物治疗旨在缓解症状和降低心血管事件的 风险。
心绞痛的治疗 生活方式改变
保持健康饮食、适量运动、戒烟和控制体重 是重要的管理措施。
类型
心绞痛主要分为稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛 。
稳定性心绞痛在运动时出现并在休息时缓解；不 稳定性心绞痛则在休息时也可能发生，且症状更 为严重。
什么是心绞痛？
影响因素
多种因素会加重心绞痛，包括高血压、高胆固醇 、吸烟和糖尿病。
健康生活方式有助于减轻这些风险因素。
心绞痛的症状
心绞痛的症状 常见症状
心绞痛健康教育
演讲人：
目录
1. 什么是心绞痛？ 2. 心绞痛的症状 3. 心绞痛的诊断 4. 心绞痛的治疗 5. 心绞痛的预防
什么是心绞痛？
什么是心绞痛？
定义
心绞痛是一种由于心肌缺血引起的胸痛或不适， 通常表现为压迫感或紧缩感。
心绞痛常常在身体活动、情绪激动或寒冷天气中 加重。
什么是心绞痛？
典型的症状包括胸部疼痛、呼吸急促、出汗 和恶心等。
这些症状可能会因个体差异而有所不同。
心绞痛的症状 发作时的表现
心绞痛发作时，患者可能会感到胸部压迫感 ，疼痛可放射至肩膀、手臂、颈部或下巴。
心绞痛疾病介绍
硝酸酯类：硝酸甘油 β 受体拮抗剂：普萘洛尔（心得安） 钙通道拮抗剂：硝本地平（心痛定） 维拉帕米（异搏定） 地尔硫卓 抗血小板、血栓：阿斯匹林、 肝素 其它药物：卡维地洛
抗心绞痛药物的基本作用： 降低心肌耗氧量 ①舒张V 回心血量 心室容积 室壁张力 心脏前负荷 ②舒张A 心脏射血阻抗 心脏后负荷 ③ 心率 ④ 心肌收缩力 2. 增加心肌供血量（舒张冠脉,侧枝循环） 3. 抗血小板，血栓形成。 4. 改善心肌代谢。(促进脂代谢转化为糖代谢)
硝酸酯类
NO↑
内皮细胞PGI2 ↑ 降钙素基因相关肽（CGRP）释放↑
保护心肌，缩小心肌梗死范围， 提高室颤阈，re
脂核
不稳定性冠心病
血小板聚积在 破裂/浸润的部位
5. 抑制血小板集聚和粘附
【临床应用】
1.迅速缓解各类心绞痛的发作。 可预防发作：在预计可能发作前、舌下含服。一般舌下含0.3～0.6 mg。 2.急性心梗 增加缺血区供血，缩小梗塞范围。 3.心功能不全
耗氧 供氧
心率 心肌收缩力 心室壁张力
心脏舒张时间 侧枝循环 冠脉血流量
左心室压力 心室容积
冠脉血管阻力 主动脉压力
心绞痛
泡沫 细胞
脂质 条纹
中层 损伤
粥样 斑块
纤维 斑块
继发损伤 /破裂
内皮功能障碍
第一个十年
第二个十年
第三个十年
动脉粥样硬化的过程
冠心病
冠脉狭窄，供血不足
3. 部分药物有内在拟交感作用， 对受体有部分激动作用，使心脏抑制作用减弱。如 吲哚洛尔
【临床应用】
1.心绞痛：稳定型、不稳定型 2. 稳定型：发作次数减少，改善缺血状态，增加运动耐力，减少心肌耗氧。 3. 伴有心率失常及高血压者，效果显著。 4. 心肌梗死：缩小心梗范围。 5. 但变异性心绞痛不宜应用： 受体阻断，受体占优势冠状动脉收缩。
心绞痛最佳治疗方法
心绞痛最佳治疗方法心绞痛，又称心绞痛，是一种由冠状动脉供血不足引起的心肌缺血症状。
它通常表现为胸痛或不适，也可能伴随着其他症状，如呼吸困难、恶心、出汗等。
心绞痛是一种常见的心血管疾病，严重时可能引发心肌梗死，因此及时治疗心绞痛至关重要。
治疗心绞痛的方法有很多种，包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。
针对不同的患者情况，医生会选择不同的治疗方法。
下面我们就来详细介绍一下心绞痛的最佳治疗方法。
首先，药物治疗是治疗心绞痛的常见方法之一。
常用的药物包括硝酸甘油、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
这些药物可以扩张冠状动脉、降低心脏负荷、减少心肌耗氧量，从而缓解心绞痛症状。
同时，患者在服药期间需要密切监测血压和心率等指标，以便及时调整药物剂量。
其次，介入治疗是治疗心绞痛的有效手段之一。
常见的介入治疗包括冠状动脉支架植入术和冠状动脉球囊扩张术。
这些手术可以通过扩张狭窄的冠状动脉，恢复血流，缓解心绞痛症状。
介入治疗通常是在导管室进行，手术创伤小，恢复快，是治疗心绞痛的常用方法之一。
最后，对于一些严重的心绞痛患者，手术治疗可能是必要的选择。
冠状动脉旁路移植术（CABG）是一种常见的手术治疗方法，通过植入移植血管，绕过狭窄的冠状动脉，恢复心肌的血供。
这种手术通常需要在心脏外科手术室进行，手术风险较高，但对于一些药物和介入治疗无效的患者来说，是一种有效的治疗方法。
总之，针对心绞痛的治疗方法有药物治疗、介入治疗和手术治疗三种。
在选择治疗方法时，医生会根据患者的具体情况进行综合评估，选择最合适的治疗方案。
同时，患者在接受治疗的过程中，也需要密切配合医生的治疗方案，定期复诊，保持良好的生活习惯，以达到最佳的治疗效果。
希望本文对您了解心绞痛的治疗方法有所帮助。
心绞痛简述
心绞痛简述心绞痛简述心绞痛是指在冠状动脉粥样硬化的基础上发生的冠状动脉供血不足导致的心肌短暂、急剧缺血、缺氧所引起的临床综合征。
（一）病因和发病机制冠状动脉粥样硬化所致的冠脉管腔狭窄和痉挛是心绞痛发生的最主要原因。
（二）临床表现1.症状发作性胸痛或胸部不适是典型心绞痛的特点。
（1）疼痛部位：以胸骨体中段或上段之后常见，其次为心前区，可放射至左肩、左臂内侧，甚至可达左手无名指和小指，可放射至颈、咽部和下颏部。
老年人疼痛部位可不典型。
（2）持续时间：多在1～5min内，很少超过15min.（3）疼痛性质：压迫性、发闷、紧缩性或烧灼感。
（4）诱发因素：多于体力劳动时或情绪激动、饱餐、受冷、吸烟、心动过速等（5）缓解因素：休息或含服硝酸甘油后1～5min内缓解。
2.体征心率增快、暂时性血压升高。
心电图检查：心肌缺血性改变ST段压低>0.1mV，T波低平或倒置，缓解期可无任何表现。
选择性冠状动脉造影：可发现病变的范围和水准，当管腔直径缩小70%～75%以上时，将严重影响心肌供血。
（三）治疗1.心绞痛发作期治疗1）即刻休息；2）硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～2min起效，作用持续30min左右；3）硝酸异山梨醇酯（消心痛）5～10mg舌下含化，2～5min起效，作用持续2～3h.硝酸酯类药物是最有效、作用最快终止心绞痛发作的药物。
2.缓解期治疗1）去除诱因，2）硝酸酯制剂（如消心痛、单硝酸异山梨醇酯等），3）β受体阻滞剂（如普萘洛尔、阿替洛尔、倍他乐克等），可减慢心率、降低心肌收缩力、减少耗氧量而预防心绞痛的发作。
4）钙离子拮抗剂（如硝苯地平、地尔硫革等）抑制钙离子进入心肌细胞，从而抑制心肌收缩5）预防发作：用抑制血小板聚集的药物（如阿司匹林、潘生丁等）。
3.其他治疗：经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）、主动脉一冠状动脉旁路移植手术。
（四）护理问题疼痛与心肌缺血相关。
（五）护理措施1.一般护理心绞痛发作时应立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油。
心绞痛的特点有哪些？
心绞痛的特点有哪些？一些中老年人，常常会因为心脏的老化等问题，出现心绞痛的症状，这种病一旦发作，常常会让病人感觉疼痛难忍的，而且这种疾病在发作的时候，如果不能及时的吃速效救心丸等药物来缓解，极有可能会出现更加严重的状况，甚至会危及到生命的，所以这种疾病一定要引起病人及其家属的注意。
那么，心绞痛都有什么症状呢?1、部位。
大都在胸骨后或胸部的心前区。
也可出现于上腹部至咽部之间的任何部位。
2、范围。
疼痛的范围往往是一片，患者可用于比划出一个大概部位而不能指出确切部位，凡是能指出确切疼痛点的常不是心绞痛。
3、疼痛的性质。
老年人的心绞痛常以钝痛和灼痛为多见，疼痛程度不如年轻人剧烈。
有时老年人的心绞痛不是一种疼痛感觉，而是一种难以描述的不舒适感觉。
凡是疼痛为针刺样、刀割样者，往往不是真正的心绞痛，而可能来自其它脏器的疼痛。
4、疼痛放射。
心绞痛时往往不仅仅是胸部疼痛，还常常放射到肩、上肢、颈或脊。
以放射到左肩或左上肢，由前臂内侧直达小指与无名指这一范围较多见。
5、疼痛起始。
心绞痛是由暂时的缺血与缺氧缓慢开始的，起初疼痛较轻，经数分钟后达到高峰。
如一开始就是剧痛，以后逐渐减轻，往往不是心绞痛。
6、疼痛持续的时间。
典型心绞痛的时间常为3~5分钟左右，很少超过10～15分钟。
只有少数变异型心绞痛及心肌梗塞前心绞痛时间较长。
疼痛有如闪电样一瞬即逝者往往不是心绞痛。
当患者心情激动，过于劳累，着凉受寒，饮食不节等原因的时候，常常就会诱发心绞痛的发生，所以患者在平时一定要注意多休息，而且要保持心态的平和，不要吃不好消化的食物，也不吃油性很大，胆固醇含量高的食物，减少发病的可能。
心绞痛分级标准
心绞痛分级标准一、疼痛分级1.Ⅰ级：轻度不适。
短暂胸闷、胸部温热、压迫、灼热，或者有轻微不适，不影响日常生活和工作，但患者能够通过休息或止痛药缓解疼痛。
3.Ⅲ级：严重不适。
胸痛明显，会引起明显的不安感、呼吸困难、出汗等症状，已经严重影响到患者的日常生活和工作，在缓解疼痛方面需要更强效的缓解措施。
4.Ⅳ级：非常严重。
胸痛不仅仅明显且严重，且缓解措施无效，休息或药物均不能减轻疼痛，出现明显的心力衰竭症状，患者需要立即就医治疗。
二、心肌缺血的程度和危险性1.低危程度（1）可接受非供血区域内的ST段压低，最大压低≤1mm，持续时间≤半小时。
（2）静息或药物不能引起胸痛，日常生活不受影响，运动时引起轻度胸痛，仅仅限制高负荷运动。
（3）负荷试验时出现较轻度负荷下胸痛，貌似缺血。
（2）静息或药物施加后可感觉到胸痛，但能耐受，日常生活受到轻微影响，运动时出现胸痛。
高负荷的活动极易出现胸痛或持续性胸痛，但不需要药物干预。
（1）收缩期心室功能异常：左室注射喷哌利多显影后，EF ＜40%或室壁动搏幅度≤5mm。
（2）非供血区域心肌代偿性增生：有心肌梗死病史或Q波，并且没有其他缺血征象（如：ST段压低）。
（3）高度显影缺血：单核腺苷酸荧光素PERF先左侧和/或右侧心室充血约50%以上。
三、术后心绞痛1.Ⅰ级：轻度不适。
患者感到轻微的不适，且仅有基础治疗干预即可缓解，无明显缺血表现。
2.Ⅱ级：中度不适。
患者感到明显的胸痛或不适，需接受治疗才能缓解，出现临床征象如ST段压低，或其他有缺血表现。
3.Ⅲ级：严重不适。
明显的胸痛或不适，或出现严重的临床征象如室性心律失常或心衰等，需要高级别的药物治疗。
4.Ⅳ级：危重不适。
出现缺血危象或临床恶化如昏迷，需要加强处理。
心绞痛的分级标准对于判断患者病情、选择合理的治疗方案和监测疗效有着非常重要的作用。
对于医生来说，了解心绞痛分级标准可以更好地进行治疗，提高治疗的效果和患者的生活质量。
对于患者来说，积极了解心绞痛的分级标准，能够更好地掌握自己的病情变化，做到及时就医，加快康复速度。
心绞痛 ppt课件
习用分型
稳定型心绞痛（stable AP）
稳定劳力性心绞痛
不稳定型心绞痛 （unstable AP, UAP）
初发心绞痛 恶化心绞痛 静息心绞痛 卧位心绞痛 混合型心绞痛
变异心绞痛
• 心电图（ECG）
• 1、静息ECG：约半数正常。或表现为陈旧心梗或
•
心律失常
• 2、发作时ECG：绝大多数出现阳性改变（ST段
•
↓≥0.1mv, T波倒置，或ST段抬高。
•
特异性较高的为ST段下移
• 3、ECG负荷试验：极量运动：使病人出现心绞痛
•
或显著疲劳、气短等症状为终止目标
•
（极量运动心率=220-年龄）
•
次极量运动：按年龄预计最高心率的
•
85-90%（次极量运动心率=190-年龄）
•
放射性核素
心肌灌注扫描：铊201 （201 Tl）或 锝99(99 Tc)心肌灌注
• 诱因: 多由活动、饱餐、情绪激动或冷风中急行
等诱发。典型稳定型者常在相同条件下发作
• 性质: 压迫样、紧缩、手捏或胸闷感。发作时，
病人常不自觉地停止原来的活动，常伴出汗
• 部位：胸骨后，界限不太清，常向左肩背、无
名 指、小指放射。有时放射到颈、咽或下颌部
分型（WHO）
劳力性心绞痛
初发劳力性心绞痛（initial onset AP） 稳定劳力性心绞痛（stable exertion AP） 恶化劳力性心绞痛 (Accelerated AP)
• 发作频率 少而恒定
• 硝甘含化 效佳
• 心肌酶 TnT 无升高
• 预后
较好
胸骨后 常无，为休息痛或不恒定
心绞痛名词解释
心绞痛名词解释心绞痛是一种心脏病的表现，也被称为心绞痛或心绞痛。
它是一种发作性的胸痛，通常由冠状动脉供血不足引起。
心绞痛发作时，人们会感到胸部紧迫、压迫或疼痛，并常伴有胸闷、气短、出汗、恶心等症状。
症状通常持续数分钟，可以自行缓解，但也可能加重并发展为心肌梗死。
心绞痛的主要原因是冠状动脉狭窄或阻塞，阻碍了心肌的血液供应。
冠状动脉狭窄通常是由于动脉粥样硬化引起的。
当冠状动脉的供血能力无法满足心肌的需求时，心肌就会感到痛苦。
通常，运动或情绪激动等导致心率加快的活动会增加心肌对氧气的需求，从而引发心绞痛。
心绞痛通常分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。
稳定型心绞痛是指胸痛发作在一段时间内规律且可预测，通常在运动或情绪波动时诱发。
不稳定型心绞痛则是指胸痛发作不规律且持续时间较长，可能是冠状动脉狭窄进一步加重或血栓形成导致的。
心绞痛的诊断通常依靠症状、体征和心电图等。
症状包括胸痛、压迫感、气促、暗痺、出汗等。
体征可能包括心音异常、血压升高或下降、心律不齐等。
心电图是一种快速、无创、低成本的检查方法，可以显示心脏的电活动，并帮助医生判断是否存在心肌缺血。
治疗心绞痛的目标是缓解症状、延长运动耐力和改善生活质量。
治疗通常包括药物治疗和生活方式改变。
药物治疗常用的药物包括硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和抗血小板药物等，用于扩张冠状动脉、降低心率和血压，防止血栓形成等。
生活方式改变包括戒烟、健康饮食、适度运动、减轻压力等，有助于改善心脏健康和减少心绞痛的发作。
总之，心绞痛是由冠状动脉供血不足引起的一种发作性胸痛。
了解心绞痛的病因、症状、诊断和治疗方法对于预防和控制心绞痛发作具有重要意义。
及时就医、合理用药和积极改善生活方式可以帮助患者减轻症状、预防并发症，并提高生活质量。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
UA的PCI和CABG
虽经内科加强治疗， 心绞痛仍反复发作
心绞痛发作时间明显 延长超过1 h，药物治 疗不能有效缓解上述 缺血发作
UA出院后的治疗方案
UA患者出院后仍需继 续服阿司匹林、β -受 体阻滞剂和一些扩张 冠状动脉药物。不主 张突然减药或停药
UA出院后的治疗方案
在冠心病的二级预防中阿司匹林和 降胆固醇治疗是最重要的。作为预 防用药阿司匹林宜采用小剂量，每 日75～150 mg即可 血清胆固醇>4.68 mmol/L（180 mg/dl)或低密度脂蛋白胆固醇 >2.60 mmol/L（100 mg/dl)均应服 他汀类降胆固醇药物，并达到有效 治疗的目标 血浆甘油三酯>2.26 mmol/L（200 mg/dl)的冠心病患者一般也需要服 降低甘油三酯的药物
6.诱发因素：典型病人心绞痛发作常 在相似的条件下发生，仔细询问病史 大多数有诱发因素存在，较常见的诱 因有:体力劳动或运动、情绪激动或紧 张、饱餐、过度吸烟、气温骤变或寒 冷、各种原因所致的心动过速或心律 失常，某些特殊因素还包括血压过高 或过低，其他部位的疼痛及创伤，糖 尿病者发生低血糖等。
心绞痛在临床上一般无特异性体征，因 此也就很难依据客观体征去诊断心绞痛。 但在心绞痛急性发作时，部分病人可能 表现为表情焦虑，皮肤出汗，血压升高， 心率增快，节律不整，可闻及早搏及第 三心音或第四心音、奔马律，甚至有第 二心音分裂，心尖部可有暂时性收缩期 杂音。
一般很难根据心电图去诊断是否有心绞痛 发作，即使是在发作期很多病人心电图也 缺乏特异性改变，但心电图显示典型变化 时则对诊断有重要意义。主要特征表现为 以R波占优势的导联中ST段下移>0.lmV或 出现T波倒臵;待心绞痛发作缓解后，有变 化的ST段及T波又恢复为正常。而变异性 心绞痛发作时则表现为ST段抬高，需注意 与急性心肌梗死(AMI)相鉴别。
双硝基
硝酸异山梨酯（消心痛） ⑴劳力型AP集中 白天 给药 （tid) ⑵昼夜均发作可q6h给 药 ⑶AP发作含服有效即是增 加剂量的指征 ⑷ 每天最大量：40mg q6h
单硝基
5-单硝（鲁南欣康） ⑴对频繁发作UA，消心 痛优于5-单硝
⑵ 静脉应用5-单硝，起 效慢，不宜使用
β-blocker
UA一般治疗
卧床1~3天 吸氧 心电监测
UA的药物治疗
抗血小板治疗
Aspirin在急性期用150~300mg/d，3天 后改为75~150mg/d维持 ， 可合用氯吡格 雷。
抗凝血酶治疗
低分子肝素应用一周
三硝基
含服硝酸甘油1片，若无 效，可3~5min内追加1片
静滴以5μg/min开始， 每5~10min增加 5μg/min ,直至缓解或 SBP降低110mmHg,最 高不超过 80~100μg/min，一般 以10~30μg/min为宜， 持续24~48h即可
1.稳定型劳力性心绞痛：
这是临床最常见的类型，在氧供与心肌需求 平衡的情况下，病人多无明显的临床症状。 每次心绞痛发作常有明显的诱因，并且引起 发作的诱因、劳累程度或情绪影响变化相似， 疼痛部位、发作时间、药物效果也无明显差 异，并且相对病情常稳定在一个月以上。
2.不稳定性心绞痛定义
UA（不稳定性 AP）是介于稳 定性AP和AMI 之间的一组临 床AP综合征。
另外，心脏神经官能症临床表现与心 绞痛极为相似，但如仔细询问病史及 检查，鉴别诊断多不困难，心绞痛与 心脏神经官能症鉴别要点 其次心绞痛还要与肋间神经痛、颈椎 病、食管病变等相鉴别。
近年来对确诊为缺血性心脏病所致的 心绞痛多主张详细分型，以有利于临 床治疗药物的选择及对病情程度的估 计。但目前对如何命名和归类尚无统 一意见，参照世界卫生组织的诊断标 准及国内使用方法可将心绞痛分为以 下两大类型:
溶血栓治疗
国际多中心大样本的临床试验 （TIMI IIIB）业已证明采用 AMI的溶栓方法治疗UA反而 有增加AMI发生率的倾向，故 已不主张采用
UA的PCI和CABG
UA的紧急介入性治疗的风险一般 高于择期介入性治疗，故在决定之 前应仔细权衡。 紧急介入性治疗的主要目标是以迅 速开通“罪犯”病变的血管，恢复 其远端血流为原则，对于多支病变 的患者，可以不必一次完成全部的 血管重建，如果冠状动脉造影显示 患者为左冠状动脉主干病变或弥漫 性狭窄病变不适宜介入性治疗时， 则应选择急诊CABG
二、临床特点与识别
心绞痛大多发生于40岁以上的中老年 人，40岁以下发病者较少，男性发病 率明显高于女性。其临床主要特点是 表现为间断性可缓解的发作性胸痛， 并且这种疼痛具有鲜明的特征:
l.部位：典型者表现为胸骨后痛，位 于胸骨体的上段或中段，部分病人可 波及到或表现在心前区，范围约手掌 大小，常向左肩、左臂内侧及环指、 小指扯放散。一些病变严重或非典型 者常叙述不清疼痛部位，可呈现为界 限不清、横贯全胸性疼痛，或疼痛位 于胸骨下段及上腹部，并向颈部、下 颌部或咽部放散。
心 绞 痛
一、概述
心绞痛是指冠状动脉急性供血不足引起 心肌暂时性缺血、缺氧所诱发的发作性 胸痛。心绞痛绝大部分为冠状动脉粥样 硬化所致的冠状动脉某主支管腔狭窄横 断面积达 75% 以上，致使病人运动时心 肌供氧不足;或由于某些原因引起交感神 经过度兴奋，机体儿茶酚胺类物质分泌 过多，导致冠状动脉痉挛，从而引起心 肌缺血。
静息AP
ST段压低＞1mm，时间＞20min TNT或TNI升高
UA危险度分层
注： 若AP发作时并发左心功能不 全（LVEF＜40%），二尖瓣返流、 严重心率失常、低血压（SBP≤90 mmHg),应视为高危。
影响UA预后的因素
心室功能 冠脉病变部位和范围 年龄 合并其他疾病：肾衰 COPD、脑血管病、 肿瘤、2DM、高血压
由于内脏感觉迟钝，而躯体感觉敏感， 定位性准确，因此，心绞痛不是反应在 内脏部位，而是通过胸1～5脊神经所分 布的皮肤区域表现出来。所以，典型的 心绞痛多表现在胸骨后、左肩及左前臂 的内侧。另外，缺血缺氧造成的酸性代 谢产物与化学性物质的刺激可引起缺血 区内富有神经供应的冠状动脉血管收缩 或产生异常牵拉，也成为疼痛的直接刺 激因素。
2.性质：典型者表现为胸骨后的压榨 性、窒息性或紧缩性疼痛。疼痛发作 开始症状轻微，随后迅速加剧，常常 迫使病人不自觉地停止原来正在进行 的活动，或迫使病人从梦中惊醒，个 别病人可伴有濒死的恐惧感。非典型 病人可表现为持续性闷痛，伴有气短。
3. 时间：典型病人大多数发作时间短暂， 症状出现持续 3 一 5 分钟消失，除自发性 心绞痛一般很少有疼痛超过15分钟。 4. 频率：依病人病情及受各种因素影响 不同而异，病情较轻者可几天或几周发 作一次，甚至几个月内不发病，病变较 重者可一天发作儿次或十几次。 5.缓解方法：典型患者大多在停止诱发 症状的活动后稍事休息即可缓解，病情 略重者一般在舌下含服硝酸甘油后1～5 分钟内也可缓解。
加拿大心脏病学会的劳力型AP分级标准（CCSC)
Ⅳ级
轻微活动即可诱发AP，患者 不能作任何体力活动，但休息时 无发作。
诊断
AP的性质 AP的特点 发作时体征 发作时ECG 危险因素
诊断
动态ST段水平或下斜压低≥1mm ST段动态 变化 ST段抬高（肢导≥1mm，胸导≥2mm） T波伪改善
ST段压低 ≥0.5mm,但＜1mm
速度
加拿大心脏病学会的劳力型AP分级标准（CCSC)
Ⅱ级
日常活动轻度受限，AP发生 在快步行走，登楼，餐后行走， 冷空气中行走，逆风行走，情绪 波动后活动。 发作 ，ST压低≤1mm,时间＜ 20min,TNT或TNI正常。
加拿大心脏病学会的劳力型AP分级标准（CCSC)
Ⅲ级
日常活动明显受限，AP发生 在平路一般速度行走时。
谢 谢
变异型AP临床特点
每天同一时辰发生，尤以后半夜， 清晨多见，午休亦可发生，短则 数10S,多则20～30min. 发作时ST段抬高；T波高尖或伪 正常化；R波增高。
加拿大心脏病学会的劳力型AP分级标准（CCSC)
Ⅰ级
一般日常活动例如走路，登楼不 引起AP，AP发生在剧烈， 快或长时间体力活动时 。
梗死后AP
AMI发病24h后至1个月内的AP
变异型AP
休息或一般活动时发生的 APECG显示ST段暂时性抬高
变异型AP发病机制
神经因素：病变局部血管对α受体敏感， 产生痉挛 体液因素：好发于后半夜和清晨，因夜 间氢离子浓度↓，钙离子更多进入细胞内， 冠脉产生痉挛 TXA2与PGI2失平衡 内皮受损：5-HT,ADP,凝血酶，乙酰胆碱 诱发血管痉挛
重度主动脉瓣狭窄和(或)关闭不全、 梅毒性主动脉炎、肥厚型心肌病等 非冠状动脉本身病变引起的相同性
发作性胸痛并不归人缺血性心脏病
的范畴。
正常情况下心脏对于机械性刺激并不引 起疼痛反应，当心肌发生缺血、缺氧时， 心肌内积聚过多的乳酸、丙酮酸等酸性 代谢产物及缓激肤、组胺等化学物质刺 激心脏内植物神经传人感受器，经胸1～ 5交感神经节将冲动传至相应的脊髓节段， 交换神经元后经脊髓丘脑束传至大脑皮 层产生疼痛感觉。
分类
初发劳力型AP 恶化劳力型AP 静息AP 梗死后AP 变异型AP
初发劳力型AP
2个月内新发生的AP （从无AP或有AP病史 但半年内无发作）
恶化劳力型AP
病情突然加重，胸疼次数增加， 时间延长，CCSC分级加重1级 并至少达Ⅲ级，病程在2个月内。
静息AP
发生在休息或安静状态，持续 时间较长，含硝酸甘油效果差， 病程在2个月内。 包括：自发型AP，卧位型AP。
适用于劳力型AP 禁用于变异型AP 一般口服给药：(个体化) 阿替洛尔: 12.5~25mg bid 倍他乐克: 25~50mg bid 比索洛耳: 5~10mg qd 禁忌:肺水肿 ,未稳定CHF, 哮喘 ， SBP90mmHg Ⅱ,Ⅲ度 AVB