第一掌骨基底骨折

第一掌骨基底骨折

一、查房医嘱

概述

第1掌骨基底部骨折脱位又称13ennctt骨折脱位，是一种极不稳定的骨折。拇指腕掌关节是由第1掌骨与大多角骨构成的鞍状关节，灵活而稳定。当第1掌骨处于轻度屈曲位，受到纵轴上的外力作用时，于第1掌骨基底部产生一个骨折线由内上斜向外下方的关节内骨折，在内侧基底部形成一个三角形的骨块。该骨块一般小于基底部关节面的1/3，由于掌侧副韧带附着，它将继续保持与大多角骨的位置关系；骨折远侧段，亦即第1掌骨折由于拇长展肌腱的牵拉，导致向桡侧和背侧脱位。

入院评估

一、病史询问要点

受伤机制：创伤机制多为间接暴力传递至第一掌骨基底部所致。

二、体格检查要点

1.拇指腕掌关节处疼痛、肿胀、桡背侧明显隆起，局部压痛明显。

2.拇指呈现轻度屈曲和内收畸形，拇指内收、外展及掌功能受限。

三、分析门、急诊资料

第一掌骨基底骨折病例在门、急诊经常遇到。通常根据病史、症状、体征和X线表现不难确诊。X线片需摄手正、斜位片，多能显示骨折线，明确诊断。

四、继续检查项目

如出现X线片临床不能确诊情况、或显示不清，可进一步进行CT检查，可显示不明显骨折线。

五、门诊医嘱示范

对于怀疑第一掌骨基底骨折的病人

拍摄手正、斜位片。

对于已经确诊骨折需要保守治疗的病人

1.手法闭合复化石膏同定。

2．对症止痛非甾体类药物。

3.随访固定4～6周，定期拍片复查，确保骨折位置满意。

病情分析

一、初步诊断

1.有手部外伤史及拇指腕掌关节处疼痛、肿胀、桡背侧明显隆起，局部压痛明显。

2.X线摄手正、斜位片可明确显示骨折情况。

根据以上条件可明确诊断。

二、鉴别诊断

舟骨骨折：该骨折部位与舟骨相近，通过X线片可明确诊断。

三、临床分期或分型

第一掌骨基底部骨折，根据其骨折线是否与关节相通分为两类。

1.不痛关节的拇指掌骨基底部骨折其骨折在腕掌关节以外，位于第一掌骨基底lcm处，多为横行或粉碎性骨折。

2.通关节的拇指掌骨基底部骨折（又称第一掌骨基底部骨折脱位，Bennett骨折）其特点是第一掌骨基底部斜形骨折，骨折线通过关节，同时合并有腕掌关节脱位。

治疗计划

治疗计划

一、治疗原则

1.单纯第一掌骨基底无移位骨折保守治疗。

2.移位骨折，复位不满意或不稳定，手术治疗。

二、治疗方法

1.保守治疗此种骨折复位容易，固定困难。在局麻下（或不用麻醉），向外展位牵引拇指，同时加压于掌骨基底桡背侧，骨折容易复位，但放松牵引后也极容易再移位，需用外固定方法维持复位后的位置。

2.手术治疗

1）适应证与禁忌证

适应证：第一掌骨基底部骨折（Bennett骨折）脱位，手法复位外固定后不满意者，或陈旧性骨折脱位。

禁忌证：局部或全身感染或者严重脏器功能衰竭等。

2)术前准备（全身准备及专科准备）

完善术前常规检查，包括对病人心、脑、肺、肾等多脏器全面评估。

3)手术入路及特点

1．切口从第一掌骨中、下1/3交界处起，沿掌骨桡侧纵行向上至腕横纹处转向掌侧，呈“L"型，长4～5cm.

2．将拇短伸肌腱向背侧牵开，切开拇腕掌关节的关节囊，显露骨折处，复位后，选用直径Imm的克氏针固定。

3．若骨块很小，可在保持复位的情况下，于拇指外展、对掌位，用克氏针将第一掌骨与大多角骨固定。

4．如三角形骨块较大，可用2根克氏针交叉固定第一掌骨远侧段与三角形骨块。

4)注意要点

1．如术巾闭合复位困难，需改用切开复位内固定。

2．术后用前臂掌侧石膏托固定腕关节于功能位，拇指外展、对掌位。

5)术前准备

备皮，术前30min麻醉准备期给予抗生索。

三、术前医嘱示范

（一）长期医嘱

﹡骨科护理常规

﹡二级护理

﹡健康教育

﹡普通饮食

（二）临时医嘱

﹡血常规十血型

﹡尿常规

﹡凝血四项

﹡生化C21

﹡乙肝两对半

﹡丙肝抗体

﹡艾滋病病毒抗体

﹡梅毒抗体

﹡血气分析Ⅱ

﹡申请心电图检查

﹡申请X线检查胸部正位平片十手正、斜位

﹡与家属谈话并签字

术前医嘱

﹡明日上午在臂丛麻醉下行患侧第一掌骨基底骨折闭合复位内固定术

﹡术晨禁食水

﹡备皮

﹡尿管（明晨术前）

﹡地西泮5mg术前晚口服

﹡抗生素皮试

﹡术晨带抗生素入手术室

术后观察及处理

一、一般处理

1.监测生命体征

2.平卧位

3.饮食和输液术后6h可以进食。

4.抗感染抗生素预防感染。

二、并发症的预防及处理

为避免肩手综合征，术后应积极行肩和腕关节主动活动。

三、术后医嘱示范

（一）术后当日长期医嘱

﹡骨科护理常规

﹡一级护理

﹡禁食水(6h后普食)

﹡记尿量

（二）术后当日临时医嘱

﹡电监护6h（多功能监护仪）

﹡氧气吸入6h（管道氧）

﹡抗生素治疗

﹡复方乳酸林格液500ml iv gtt

﹡生理盐水500ml+维生素C 2．O iv gtt

（三）术后第一天长期医嘱

﹡骨科护理常规

﹡二级护理

﹡普食