第一掌骨基底骨折

手法复位外固定优缺点：



1、操作简便 2、无手术创伤 3、费用较低 4、稳定性差，局部易致压疮 5、后遗症明显
常见后遗症：

Livesly26 年随访结果 Livesly26 年随访结果：
手部疼痛 畸形 拇指活动受限、力量减弱 创伤性关节炎
闭合复位克氏针固定

在不稳定的第一掌骨基底部骨折的治疗中，由 于第一掌骨部的特殊解剖结构和局部肿胀程度 的变化，常导致外固定松动而难以达到维持复 位稳定的目的，因此对于这类骨折常需要手术 治疗。
第一掌骨基底骨折
友谊医院骨一科 周卓浩
流行病学研究

第一掌骨骨折发病率仅次于第五掌骨骨折,占 所有掌骨骨折的25%，在第一掌骨骨折中，约 80%为基底骨折。
分型：

关节外骨折 关节内骨折
关节外骨折

多为横行及斜形骨折 骨折近端向掌侧、尺 侧移位，骨折远端向 桡侧、背侧移位
关节内骨折：
切开复位内固定术

Bennett骨折切开复位内固定指征： （1）闭和复位后关节面移位仍超过2mm； （2）X线证实有嵌插骨折，特别是在 Buechler2区（最好用CT证实）；
切开复位内固定术

Βιβλιοθήκη Baidu手术切口：可取桡背侧“L”形 切口，近折端向掌横纹暴露骨折 或沿掌骨桡侧作纵形切口
切开复位内固定术



Bennett骨折：
骨折线由内上斜向外下，进入腕 掌关节内 骨折内侧可见一三角形骨块 骨折远端受拇长展肌的牵拉而致 腕掌关节脱位
关节内骨折：


Rolando骨折：
为第1掌骨基底部T或Y型粉碎性 骨折，可伴有关节半脱位
临床表现：
治疗重点
纠正腕掌关节脱位
减轻第一腕掌关节负荷
减少软组织损伤
闭合复位克氏针固定
复位固定原则： 1、小对大 2、远端对近端 3、牢固固定

优点： 1、操作简单 2、固定可靠 3、疗效优良 4、与切开复位内固 定术无统计学差异
闭合复位克氏针固定

进针要点：


1、一枚固定于大多角骨上 2、内侧有较大骨折块时
-将其直接固定在第一掌骨上


相对稳定的骨折断端
治疗



第一掌骨基底部骨折治疗方法较多，但归纳起 来有三大类： 1、闭合复位外固定 2、闭合复位经皮固定 3、切开复位内固定
闭合复位石膏外固定


1、自前臂至拇指近节上一管 型石膏，石膏未凝固前行手 法复位 2、拇指外展位行骨牵引 3、用拇指将掌指关节向尺侧 推压伴有左右旋转动作 4、拇指掌骨置于外展、掌指 关节置于轻度屈曲位，直到 石膏硬固为止
3、骨块较小不易固定时
-第一掌骨固定于大多 角骨或第二掌骨上 -或用两枚针在基底部交叉固定于大多角骨上
闭合复位克氏针固定
要点
1、闭合复位后透视 见关节面光滑平整、无明显台阶 2枚克氏针固定至骨折愈合 2、术后石膏托或石膏管型固定 4-6周拔针开始锻炼
切开复位内固定术
Buechler将掌骨基底分三区，中部区域为负荷区 。影响2区 关节面的移位或嵌插骨折有发展成创伤关节炎的可能，1区及 3区术后不易发生创伤性骨关节炎
切开复位内固定术
复位满意
缺点
优点
固定可靠
会增加切口感染的机会 破坏骨折端血液循环，不利于 骨折愈合
允许早期活动
学海无涯 刻苦做舟 见微知著 眼低手高
谢 谢！
决定用什么型号螺钉时，医 生有一条需谨记在心，即螺 钉直径需小于骨块的30%,否 则会使骨块再次骨折（见骨 折固定技术）,大多数情况下 可用2.7mm螺钉，如骨折块很 大，可再用一枚2.0mm螺钉须 拍纯前后位片及侧位片，以 证实复位的精确度及螺钉的 长度
切开复位内固定术
手术切开复位内固定三部分的Rolando骨折技术. A.三部分T形骨折；B.牵引复位关节内骨折;C.关节内骨折块用一拉 力螺钉固定；D.关节骨折块用T形或L形钢板固定于掌骨干