医学影像-周围型肺癌的影像诊断 (2)

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周围型肺癌CT诊断及鉴别诊断

病史：患者，男，52岁，因咳嗽、咳痰伴痰中带血入院。

影像学检查：如图1-3图1 纵膈窗轴位增强动脉期图2 纵膈窗轴位增强静脉期图3 肺窗轴位基础解剖影像：图4图5图6图4-6所示为正常人纵膈窗增强静脉期轴位，显示纵膈内强化血管影、气管、支气管、食管、胸腺、肋骨、肌肉影，可见主动脉弓（黄色箭头）、上腔静脉（蓝色箭头）、肺动脉主干（绿色箭头）、升主动脉（棕色箭头）、左心室（白色箭头）。

图7图8图9图7-9所示为正常人肺窗轴位，显示双肺支气管、血管、叶间裂胸膜影。

右肺上叶分为前段、尖段、后段，清晰显示支气管分叉走行（蓝色箭头）。

右肺中叶分为内侧段和外侧段，清晰显示支气管分叉走行（黄色箭头）。

双侧斜裂胸膜区分下叶与上中叶，部分层面无肺纹理（棕色箭头）。

诊断及分析：影像描述：胸廓对称，纵膈、气管居中，右肺下叶前基底段局部显示欠清，可见类圆形高密度影（蓝色箭头），呈分叶状生长，大小约3.4x3.5cm，密度欠均，边界尚清，见多个短毛刺。

增强病灶呈中等不均强化（绿色箭头）。

局部胸膜牵拉。

影像诊断：右肺下叶周围型肺癌。

分析思路：从临床病史、年龄、部位、大小、形态、增强等方面具体分析如下：1、临床病史和年龄：老年男性，提示恶性肿瘤可能，炎症不除外。

年轻人提示炎症及结核。

实验室检查白细胞增高提示炎症。

临床病史高热提示炎症，低热、盗汗提示肺结核。

咳血提示恶性肿瘤、肺结核、支气管扩张。

2、部位及大小：周围型肺癌位于肺周边。

中心型肺癌位于段以上，本例可以排除。

肺结核多位于上叶尖后段及下叶背段。

肺脓肿无特殊。

本例右肺下叶前基底段支气管走行局部截断，高度提示肿瘤。

3、形态：病灶呈分叶生长，边界尚清，可见短毛刺、胸膜牵拉。

中心型肺癌直接征象可见软组织影致支气管闭塞、截断，本例可以排除。

周围型肺癌病灶多类圆形，浅分叶生长，边界清晰，可见短毛刺、血管集束征、胸膜牵拉征，本例符合。

肺结核球多边界清晰，形态规整，周围可见卫星病灶，其内见钙化影，本例可以排除。

周围型肺癌的影像诊断

四:肺结节的CT动态增强扫描特征
薄层CT或HRCT比普通CT更易显示增强后 CT值的细微改变。普遍认为，恶性结节的CT增强值高于一般良性结节而低于炎性病变。增强值一般> 20Hu 。
M72-右上叶小结节，分叶、毛刺，强化显著，快进慢出
CT导向经皮穿刺活检 CT导向经皮穿刺活检
利用直尺及圆规测量进针点体表位置，放置金属点后再次扫描，明确进针点准确与否，并再次测量进针深度及角度。
Convergence of vein and pleural indentation
容积重建(VR)显示表面形态、胸膜凹陷、血管等，并发现卫星灶(影像指导下手术病理证实)
卫星灶的存在使T分期为T4
二：结节的内部结构
1．CT值与钙化 CT值是反映病变内部结构的重要指标。周围型肺癌的CT值表现为软组织密度，大多数密度均匀，一般为160Hu以下，在病灶内有肿瘤坏死液化的部位CT值可低至0Hu。
adenocarcinoma： irregular thick cavity and wall nodule
癌性空洞常位于远离肺门侧的偏心部位，即离“心”性空洞；“心”指肺门，与结核空洞的靠近肺门的向“心”性偏位有所不同，这是因为离心部位较之近心部位的血供较差，更易于发生坏死。
癌性空洞的壁较厚，偏心使癌性空洞的壁厚薄不均，且因肿块周边的坏死程度不一而致内缘凹凸不平，向内突起的部位称为壁结节。
Microscopic pulmonary carcinoma: 4D displays depressed sign of pleura
The same patient: 4D displays pleural depressed sign

周围型肺癌的影像诊断

肺错构瘤
肺错构瘤X线表现为圆形致密阴影，边缘光滑锐利，密度均匀，有时可见钙化。
肺硬化性血管瘤
肺硬化性血管瘤X线表现为圆形或椭圆形致密阴影，边缘光滑锐利，密度均匀，无分叶及毛刺。
05
周围型肺癌的影像诊断价值与局限性
影像诊断的价值
早期发现
影像学检查能够发现早期周围型肺癌的病变，有助于提高治愈率和生存率。
临床诊断标准
症状诊断
根据患者咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状，结合影像学检查结果，初步判断是否为肺癌。
肿瘤标志物诊断
检测血液中肿瘤标志物的水平，如癌胚抗原（CEA）、鳞状细胞癌抗原（SCC）等，辅助诊断肺癌。
影像学诊断标准
X线胸片
01
通过观察肺部病灶的形态、大小、密度等特征，初步判断是否
为肺癌。
支气管阻塞
周围型肺癌可压迫支气管，导致支气管狭窄或阻塞， CT上表现为支气管管腔不规则或截断。
胸膜凹陷征
部分周围型肺癌可引起胸膜凹陷征，表现为胸膜局部凹陷、增厚。
MRI表现
肿瘤信号强度
动态增强扫描
MRI上周围型肺癌的信号强度通常高于正常肺组织，但低于肌肉组织。
动态增强扫描可显示肿瘤的血供情况，有助于鉴别良恶性肿瘤。
对微小病变的漏诊
影像学检查对于微小病变的检出能力有限，可能导致漏诊。
提高影像诊断准确性的方法
多模态成像
结合多种影像学检查方法，如X线、CT、MRI等，以提高诊断准确性。
动态观察
对可疑病变进行动态观察，了解病变变化情况，有助于鉴Leabharlann 良恶性肿瘤。人工智能辅助诊断
利用人工智能技术对影像学资料进行分析，辅助医生进行诊断，提高诊断准确率。

周围型肺癌CT影像

N代表淋巴结转移情况，N0 表示无淋巴结转移；N1表示淋巴结转移局限于肺内；N2 表示淋巴结转移局限于肺门和/或支气管周围淋巴结； N3表示淋巴结转移位于胸廓上、下淋巴结和/或对侧肺门淋巴结。
M代表远处转移，M0表示无远处转移；M1表示有远处转移。
周围型肺癌的预后
周围型肺癌的预后与分期密切相关，早期周围型肺癌的预后较好，而晚期周围型肺癌的预后较差。
周围型肺癌CT影像
contents
目录
• 肺癌概述 • 周围型肺癌的CT影像表现 • 周围型肺癌的鉴别诊断 • 周围型肺癌的分期与预后 • 周围型肺癌的治疗方法 • 周围型肺癌的预防与筛查
01
肺癌概述
肺癌的定义
肺癌
指起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，是全球最常见的恶性肿瘤之一。
发病原因
主要与长期吸烟、空气污染、职业暴露、遗传因素等有关。
放疗和化疗是周围型肺癌的辅助治疗方法，主要用于手术后巩固疗效或无法手术的患者。
放疗通过高能射线杀死癌细胞，化疗则是通过药物来抑制癌细胞的生长和扩散。
放疗和化疗的副作用较多，包括恶心、呕吐、乏力等，需要在专业医生指导下进行治疗。
Hale Waihona Puke 靶向治疗和免疫治疗靶向治疗和免疫治疗是新兴的治疗方法，针对肺癌的特定分子靶点或免疫系统进行干预，具有较高的疗效和较低的副作用。
健康的生活方式
均衡饮食
保持均衡饮食，多摄入富含维生素、矿物质和抗氧化物质的食物，如蔬菜、水果、全谷类等，有助于降低肺癌风险。
适量运动
适量运动能够增强身体免疫力，降低患病风险。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动或75分钟的高强度有氧运动。
控制体重

46周围型肺癌新医学影像学

2 周围型肺癌影像学表现
毛刺征：肿块边缘不同程度棘状或毛刺样突起,仅见于肿块和肺实质交界面
3 周围型肺癌鉴别诊断
■结核球
■错构瘤
4 小结
1 解剖是基础 2 病理是关键 3 影像征象是重点 4 服务临床是目的
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1 周围型肺癌
定义：发生于肺段以下支气管的肺癌，腺癌和细支气管肺泡癌。
肺上沟瘤：发生于肺尖部的周围型肺癌，并与脏层胸膜接触，又称为肺尖癌。
2 周围型肺癌影像学表现
直接征象：肺内肿块形状：圆形、分叶状、脐凹征边缘：毛刺空洞：厚壁、偏心性、内壁不光滑空泡征：胸膜凹陷征：增强：CT值增加多在20Hu以上。
间接征象：转移
2 周围型肺癌影像学表现
a 后前位， b 侧位右下肺肿块，有分叶，远端阻塞性肺炎
2 周围型肺癌影像学表现
右肺下叶肿块，内可见空洞，空洞壁凹凸不平
2 周围型肺癌影像学表现
左肺上叶肿块，呈分叶状，增强扫描不均匀强化
2 周围型肺癌影像学表现
右肺可见混合密度结节，边缘毛糙
2 周围型肺癌影学表现
分叶征：肿块的轮廓并非纯粹的圆形或椭圆形，表面常呈凹凸不平的多个弧形，形似多个结节融合而成
2 周围型肺癌影像学表现
空泡征：指肿块内1～3mm的低密度区，是早期周围型肺癌的重要征象。发生率肺泡癌>腺癌>鳞癌。
2 周围型肺癌影像学表现
胸膜凹陷征：为肿瘤内成纤维反应收缩牵引胸膜所致

周围型肺癌CT影像征(病理基础、影像表现、鉴别诊断)

多边征、浅分叶征、深分叶征
结节聚合CT征
结节聚合征是指肿瘤由多个大小不一结节或结块，聚积堆砌排列而成，通常分三种类型： Ⅰ桑椹样结构：由数个或10个以上类园形结节聚合而成； Ⅱ葫芦样结构：由多个椭园状结块堆积(砌)排列而成; 状如宝塔，尖端指向肺门 Ⅲ串珠样结构：由多个小类园形结节，呈球状、串珠样排列而成。
1-9.中心闲置征该征是对弥漫型肺泡癌的一个征象的描述: 实变病灶中央圆形正常或轻度气肿区.
1-10.假(性)空洞征
是弥漫性细支气管肺泡癌的又一重要征象. 肺窗上表现为均匀的薄壁或厚壁空洞影，直径1-2cm不等，空洞内可见分隔，结节边缘仍可见空泡征、毛刺征等(真性空洞是由于肿瘤快速生长，血供不足，导致肿瘤中心坏死所形成的)。BAC 的非破坏性生长常不破坏受累肺血供，因而很少发生坏死，也就不易形成真性空洞。较合理的解释是:在终末细支气管水平发生活瓣样阻塞。这也可以更好的解释其内部的分隔，即为增厚的细支气管壁。
当肺血管进入结节或终止结节时,血管常狭窄.堵塞.截断等.文献认为其中以肺静脉包被(肺静脉包被征)意义最大,提示肺癌机会增加. CT血管影征最初被认为是细支气管肺泡癌的特异性征象（特异性92.3%）；而最近这一观点受到怀疑，这可能与缺少明确标准有关； CT血管影征见于良性和恶性肺疾病，包括：细支气管肺泡癌、肺炎、肺水肿、中心性肺癌导致的阻塞性肺炎、淋巴瘤及消化道肿瘤肺转移；但在其它病变中实变密度多接近胸壁肌肉；
1-8. CT肿瘤微血管征
Ø <2cm肺癌的肿瘤外带微血管多显示为强化的血管丛，呈放射状走行。 Ø ＞2cm肺癌的肿瘤外带微血管多显示为较紊乱的血管网环绕肿块。 “此微血管成像征”是肿瘤细胞内部的血管生成因子形成的，与“CT血管成像征”和“血管集束征”不属同一来源，是评价周围型小肺癌的又一较特异的CT征象。

周围型肺癌的影像学诊断及鉴别诊断

周围型肺癌的影像诊断及鉴别诊断1.概述：指发生于肺段以下支气管的肺癌；病因尚不明确，认为与吸烟、空气污染，长期接触镭等放射性物质有关。

男性>女性，男:女 3～5:1；年龄大多数在40岁以上，50～70岁最多见；近50年来肺癌发病率明显增高；早期多无症状，当发展到一定阶段可出现咯血、刺激性咳嗽和胸痛等，间断性痰中带血是其重要临床表现。

2.病理及组织学分型：病理上以肺组织周边形成肿块或结节为主要特征，大多呈不均衡伏壁式浸润生长。

组织学分型：（1）小细胞肺癌；（2）非小细胞肺癌（腺癌最多，鳞癌次之，大细胞癌及类癌）；形态学分型：单发/多发结节型（根据密度分为实性结节、纯磨玻璃密度结节、混合磨玻璃密度结节）、弥漫型。

3.影像表现：肿块的边缘特征：分叶征（lobular）；毛刺征（spicular）/棘突征；胸膜凹陷征（pleural indentation sign）；支气管血管集束征；瘤-肺组织交界面；肿块的内部结构：密度、钙化和强化方式；坏死及癌性空洞（cavity）；支气管充气征（aerated bronchus sign）；空泡征（vacuole sign）。

4.影像表现-分叶征：分浅、深分叶，深分叶主要见于恶性肿瘤；血管或支气管经过相邻分叶之间的凹陷处进入结节内部，分叶之间的凹陷称为“支气管血管切迹”（特异性95.2%）。

病理：肿瘤的瘤细胞生长率不一致瘤内纤维组织增生收缩或不同生长方向受支气管、血管阻挡所致；也可由多个致密结节融合而成。

5.影像表现-毛刺征/棘突征：（1）长毛刺及短毛刺，短毛刺对诊断恶性肿瘤价值较高；（2）短毛刺：长约1-5mm，宽约1mm，数目较多且短而直，围绕肿瘤呈放射状排列。

病理：①病灶周围的小叶间隔水肿；②病灶外围的小血管、小淋巴管、小支气管周围有癌性或炎性浸润；③小血管、小淋巴管、小支气管阻塞或伴阻塞后扩张；这些结构向肿瘤排列形成毛刺--表现为瘤周放射状排列的细短小刺。

周围型肺癌CT影像表现课件

临床表现
01
咳嗽：最常见的症状，多为干咳或刺激性
咳嗽
02
胸痛：胸膜或胸壁受累时可
出现胸痛
03
呼吸困难：肿瘤压迫气管或支气管可引起
呼吸困难
04
咯血：肿瘤侵犯血管可引起
咯血
05
声音嘶哑：肿瘤压迫喉返神经可引起声音
嘶哑
06
体重下降：肿瘤消耗可导致
体重下降
07
乏力：肿瘤消耗可导致乏力
08
预后因素
肿瘤分期：早期、中期、晚期的预后不同
肿瘤大小：肿瘤越大，预后越差
肿瘤位置：不同位置的肿瘤预后不同
治疗方式：手术、放疗、化疗等治疗方式的选择和
效果对预后有影响
患者年龄：年龄越大，预后越差
患者身体状况：身体状况越好，预后越好
预防措施
戒烟：吸烟是导致肺癌的主要原因，戒烟可以降低肺癌的发病率
或分叶状
病变边缘模糊，与周围组织融
合
病变边缘有毛刺，提示肿瘤侵犯周围组织
诊断与鉴别诊断
诊断依据
01
病史：患者年龄、吸烟史、职业暴露等
03
影像学表现：肺结节、肿块、支气管扩张等
05
实验室检查：肿瘤标志物、基因检测等
07
治疗方案：手术、放疗、化疗等
02
临床表现：咳嗽、胸痛、呼吸困难等
04
病理学检查：组织学、细胞学等
06
临床分期：TNM分期等
08
预后评估：生存期、复发率等
鉴别诊断
01
肺结核：病灶多发，边缘模糊，可有钙化
02
肺炎：病灶边界清晰，密度均匀，可有实

薄壁含气囊腔型周围型肺癌的影像诊断与鉴别 (2)

薄壁含气囊腔型周围型肺癌的影像诊断与鉴别引言肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其早期诊断对治疗和预后至关重要。

薄壁含气囊腔型周围型肺癌在影像学中有其独特的表现，但与其他肺病变相似，因此需要准确的影像诊断和鉴别。

本文将重点介绍薄壁含气囊腔型周围型肺癌的影像学表现、诊断标准及鉴别诊断方法。

薄壁含气囊腔型周围型肺癌的影像学表现薄壁含气囊腔型周围型肺癌是肺癌的一种特异类型，其主要特征是肿瘤周围有明显的气囊腔存在。

在CT扫描中，薄壁含气囊腔型周围型肺癌表现为一个直径大于3cm的边缘清晰、呈类圆形或卵圆形的肿块。

肿块内部可见肺组织与气体混合的空腔，薄壁呈现均匀的厚度，没有充血出血的迹象。

同时，肺癌周围组织的纤维化反应也表现为薄壁囊腔周围的牵拉征象。

这种特殊的影像学表现使薄壁含气囊腔型周围型肺癌更易于识别和诊断。

薄壁含气囊腔型周围型肺癌的诊断标准根据国际上对薄壁含气囊腔型周围型肺癌的诊断标准，主要包括以下几个方面：1.CT影像学特征：主要表现为一个直径大于3cm的边缘清晰、呈类圆形或卵圆形的肿块，肿块内部有肺组织与气体混合的空腔。

2.影像学与病理学的一致性：通过活检或手术切除后，病理学证实该肿块为周围型肺癌。

3.排除其他良性病变：需要排除其他一些良性肺病变，如肺结核、肺脓肿等。

薄壁含气囊腔型周围型肺癌的鉴别诊断方法薄壁含气囊腔型周围型肺癌虽然有其独特的影像表现，但在一些情况下可能会与其他肺病变相似。

因此，在鉴别诊断过程中需要结合临床病史、体征以及辅助检查结果。

1.良性肿瘤：一些良性肿瘤如肺错构瘤、肺血管平滑肌瘤等在影像学上可能与薄壁含气囊腔型周围型肺癌相似，但其通常具有明显的向外生长趋势，边缘清晰、无浸润性生长。

2.肺炎：肺炎时炎症会引起肺组织密度增高，可能产生类似肿块的表现，但肺炎部位的炎性改变在治疗后会得到明显改善。

3.肺结核：在一些病例中，肺结核病灶与薄壁含气囊腔型周围型肺癌的影像学表现相似。

结核病灶通常有更明显的周围纤维化反应以及与病灶相邻的淋巴结肿大。

【影像诊断课件】周围型肺癌

5 支气管征
• 邻近肿块的支气管管壁增厚、狭窄、截断，进入或包绕肿块。
6 瘤灶大小及其变化特点
腺癌
小细胞癌
动态变化
3个月后
1年后
2年后
6 大小与变化
• 腺癌直径多在3CM左右，大细胞癌常大于4MM，鳞癌和小细胞癌不定。
• 病灶直径在1月内增一倍或2年内无变化基本可排除肺癌。
7 转移
(2)进展期肺癌的诊断
进展期周围型肺癌诊断
• 1 各种征象无一项有绝对特异性，故须综合判断。
• 2 肺内软组织密度结节或肿块，边缘分叶并有毛刺，或无分叶、毛刺但直径大于4厘米，明显强化，CT值增加25HU以上，高度提示为肺癌。
• 3 ①胸膜凹陷；②血管纠集、增粗、在病灶边缘中断；③邻病灶边缘支气管狭窄、中断、管壁增厚；④空洞壁厚薄不均，内缘凹凸不平或壁结节；⑤斑片状或羽毛状钙化。每多一项都使诊断准确性进一步增加。
弥漫性中心性分布，密度较低，小于150HU，X线不显示。（坏死、粘液。此型钙化有助诊断） • ②斑点状或颗粒状钙化，局限性分布，由肿瘤生长过程卷入，无鉴别诊断意义。
4 内部结构
• 坏死与空洞
坏死
空洞
4 内部结构
• 空泡征
空泡征
• 空泡征：指病灶内多发性的泡状密
度减低区，大小1～2MM，壁不甚清楚（腺癌、细支气管肺泡癌多见）。
周围型肺癌
以鳞癌，腺癌多见。不同组织型在大小、瘤肺界面、瘤周征象等方面常有较大差别，因此应结合组织型分析。
CT的优势在于显示瘤灶内的密度、坏死、血供特点及邻近结构的浸润情况。
（一）早期肺癌
• 肿瘤直径 ≤2mm, 或≤3mm ，无转移

周围型肺癌的影像诊断

右肺上沟瘤
浸润性细支气管肺泡癌
枯树枝征是指在肺大片实变阴影中，有较大的充气支气管影像，而较小的支气管分支不显影，支气管管壁不规整，凹凸不平，广泛性狭窄、僵硬、扭曲。该征和肺炎中的空气支气管征不同的是小支气管不显影，充气的大支气管管壁不规整，凹凸不平，广泛性狭窄、僵硬、扭曲，走形不自然枯树枝征是细支气管肺泡癌（现归类在腺癌中）的特征性表现，无论从发病机制和影像表现都和肺炎的充气支气管征有本质的区别。
谢谢大家
右下叶小鳞癌
右上叶结节性细支气管肺泡癌
左上叶细支气管肺泡癌
左下叶鳞癌
癌性空洞为肺癌瘤体生长过快血供不足，或供血血管受压破坏而致。肺癌空洞多见于鳞癌，约在20%。主要表现为偏心侧厚壁空洞或洞壁厚薄不一，内壁凹凸不平，可见壁结节。部分肺腺癌有空洞形成，约占10-16%，其空洞形态与鳞癌明显不同，洞壁参差不齐呈虫蚀状改变。
பைடு நூலகம்
癌性空洞的壁较厚，偏心使癌性空洞的壁厚薄不均，且因肿块周边的坏死程度不一而致内缘凹凸不平，向内突起的部位称为壁结节。
肺腺癌空洞
浸润性肺腺癌
空气支气管（也称支气管气像）是指瘤体内存留的含气支气管像，系癌组织在细小支气管和肺泡表面生长而不充填管腔，或癌细胞向近端生长包饶小支气管而形成。前者出现在瘤体内，后者出现在瘤体的肺门侧边缘部分。
特殊类型的肺癌
薄壁空洞型肺癌薄壁空洞性肺癌是一种影像学上特殊的肺癌类型，也可能是肺癌发生发展的特殊阶段。大多数薄壁空洞性肺癌是由阀门效应引起。当遇到无肺气肿及肺大疱病史患者新发肺囊性病变时，我们应怀疑恶性。此类患者应密切随访。如果肺囊性病变显示出一些恶性征象，如壁不规则增厚、出现结节、增大等，有必要手术干预。
小泡征与空泡征系癌灶内部分肺泡未受累及使该部肺泡仍保持充气状，或局限扩大的支气管腔、局限炭末的堆积和小的局限坏死区等。空泡征多见于肺腺癌，尤其是细支气管肺泡癌。

周围型肺癌的影像诊断 (2)-精选文档-精品文档

一、临床概述

（二）大体类型根据其发生的部位分为： 1、中央型 2、周围型 3、弥漫型
一、临床概述

（三）临床表现
肺癌的临床表现取决于肿瘤的原发部位以及是否有胸内或远处转移，是否产生伴癌异位内分泌综合征。周围型肺癌早期一般无症状，痰细胞学检查往往为阴性，其检出及诊断主要依靠影像学检查。肿瘤侵犯局部壁层胸膜可以引起局限性固定部位的胸痛。
1mm层厚的MPR图像
MPR
3．胸膜凹陷征(Pleural indentation sign)有胸膜尾征、兔耳征等同义词。
肿瘤内的成纤维反应可引起胸膜内陷或邻近的叶间裂凹陷。
CT能清楚地显示肺—胸膜交界面，故比常规 X线观察更具体。
Pleural indentation sign
3D-SSD显示结节表面分叶状和胸膜凹陷征
Convergence of vein and pleural indentation
容积重建(VR)显示表面形态、胸膜凹陷、血管等，并发现卫星灶(影像指导下手术病理证实)
卫星灶的存在使T分期为T4
二：结节的内部结构
1．CT值与钙化 CT值是反映病变内部结构的重要指标。周围型肺癌的 CT 值表现为软组织密度，大多数密度均匀，一般为160Hu以下，在病灶内有肿瘤坏死液化的部位CT值可低至0Hu。
M72-右上叶小结节，分叶、毛刺，强化显著，快进慢出
CT导向经皮穿刺活检
利用直尺及圆规测量进针点体表位置，放置金属点后再次扫描，明确进针点准确与否，并再次测量进针深度及角度。
穿刺达预定深度后，再行CT扫描，明确穿刺针位置是否准确。
七： SPN的临床处理原则
SPN临床处理的基本原则：

周围型肺癌的影像诊断

• 病理：系癌灶内部分肺泡未受累及癌细胞呈覆壁生长而使该部肺泡仍保持充气状。
• 意义：是早期周围型肺癌的重要征象。发生率肺泡癌>腺癌>鳞癌。
肺结节的CT动态增强扫描特征
l 薄层CT比普通CT更易显示增强后CT值的细微改变。
l 恶性结节的CT增强值高于一般良性结节而低于炎性病变。增强值一般> 20Hu，> 60HU 时考虑良性结节
分叶征
毛刺征：
• 表现：结节边缘有多数线条状影, 且呈放射状或毛刺状表现。病理：肿瘤细胞向各个方向蔓延; 瘤周围纤维结缔组织增生。意义：多见于肺癌，对SPN诊断与鉴别诊断有较高价值，但并非恶性病变特异征象，良性病变也可出现，良性病变出现的少。
毛刺征
胸膜凹陷征：
• 表现：肿瘤牵拉胸膜所致帐幕状改变，以和X线方向不同而呈线形、V形或Y形。
周围结构集中征
钙化：
• 表现: 细小稀疏、偏心性及不定型钙化多为恶性。 • 病理：癌灶内固有的瘢痕钙化；坏死区营养不良性钙化；肿
瘤异位内分泌导致钙盐沉着等。
癌性空洞：
• 表现: 偏心、壁较厚且厚薄不均等，向内突起的部位称为壁结节。
• 病理：肺癌的供血动脉来自支气管动脉。血管受压或受侵破坏发生闭塞时，癌组织血供不足而坏死、液化，坏死组织经支气管排出即形成空洞。
• 壁厚：最厚<1mm为良性； <5 mm，92%良性； > 15mm或最薄部分 >10mm ，95%为恶性亦可有薄壁癌性空洞；最厚部分5–15 mm ， 51% 良性, 49% 恶性，故壁厚 5–15 mm 不能作为鉴别良恶性的可靠依据。
• 癌性空洞的壁较厚，偏心使癌性空洞的壁厚薄不均，且因肿块周边的坏死程度不一而致内缘凹凸不平，向内突起的部位称为壁结节。