样品抽样记录表
【优质文档】抽样取证记录范例-实用word文档 (4页)
本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ ==抽样取证记录范例篇一：抽样取证记录抽样取证记录NO：眉农（农质）监﹝201X﹞号被抽样人：抽样机构：眉山市农业局抽样人：样品名称：样品编号：样品生产单位：样品规格：抽样数量：抽样地点：抽样方式：销售数量：销售价格：抽样时间：年月日时分抽样目的：农产品质量安全监测。
根据《中华人民共和国农产品质量安全法》的规定，抽取以上样品作鉴定检验执法使用。
被抽样人签名：抽样人签名：年月日年月日眉山市农业局年月日篇二：工商部门抽样取证记录要求工商部门抽样取证记录要求时间：201X-7-6 7:17:00点击：766抽样取证的一般要求（1）办案人员应两人以上，并出示行政执法证件；（2）应有当事人在场。
当事人是单位的，应通知其单位领导，并有其单位领导或者相关的实物保管人员、管理人员、销售人员在场；（3）抽样的方法科学，样品具有代表性。
应遵循一定的科学方法或者随机抽取样品，法律、法规、规章、质量标准对抽样、封样方法和样品的数量等有规定的，应遵守其规定。
样品的代表数量应该准确、具体，所代表的物品的名称、型号、规格、批号、存放地点、数量等信息均应记录在案。
封样要科学、严谨。
关于抽样方法，我简单说一下几种常用的抽样方法。
关于成品油，国家有专门的石油液体手工取样法这一国家标准，里面的技术含量很高，建议抽成品油样时，最好找检验机构来人抽样。
对于钢筋，由于其分好几种，国家标准就3个以上，所以请大家仔细看一下我们上传的国家标准。
化肥的抽样是我局各所较常用的，需要详细介绍一下。
根据《复混肥料产品监督抽查细则》，抽样时，需要准备取样器、封条、胶水、胶带、聚乙烯瓶500ml、抽样记录、现场检查笔录等。
下面说一下抽多少，怎么抽的问题。
抽多少？在我们归纳的抽样方法中有个表和一个公式，我们最常用的是表，里面标明基数多少袋抽样本多少袋。
见证取样汇总表
聚氯乙烯弹性涂料
同一类型、同一型号20t产品为一批，不足20t按一批计。
每份2kg
聚氨酯防水涂料
地下防水工程每5t为一批，不足15t按一批计。屋面工程 每10t为一批，不足10t按一批计。
每份3kg
聚合物水泥防水涂料
以同一类型10t产品为一批，不足10t按一批计。
液体组分按上法取样，固体组分按水泥取样方法取样。多 组分产品按配比取样。
铝合金门窗、塑料门窗，每批应至少抽查5%并不得少于3樟；高层建筑的外窗每批应至少抽查10%并不得少于6樟。
14
主体结 构现场 检测
钢筋位置与保护层厚度
梁板类构件各抽取2%且不少于5件。当有悬挑构件时，在抽取的构件中，悬挑构件所占比例不小于50%。
楼板厚度
每一楼层同一设计厚度的现浇板抽取2%且不少于3块。
每批由同牌号、同炉罐号、同尺寸的组成，同冶炼浇注方法 的不同炉罐号可组成混合批，每批重量不大于60t。（应根据 实际进场数量取样）
端头截去500mm后，任取1根切取拉伸试样1个，再取1根钢筋，切取冷弯试样1个，任选5根钢筋，每根切取不 少于500mm的重量偏差试样1个。
五长两短
热轧带肋
每批由同牌号、同炉罐号、同规格的组成，冶炼炉容量不大 于30t的，不同炉罐号可组成混合批，每批不应多于6个炉 罐号。每批取样数量W60t（应根据实际进场数量取样）
随机抽取。
现场混凝土强度
回弹法：每一结构或构件测区数不应少于10个。按批检测抽检数量不得少于同批构件总数的30%且不得少于10件。
钻芯法：每个构件钻芯数量不少于3个，较小构件可取2个。
超声回弹综合法：同回弹法。
现场砂浆强度 砌体强度
单位工程划分为1个或若干个检测单元，每一检测单元内随机选择6个构件作为6个测区。当1个检测单元不足6个构件时，应将每个构件作 为1个测区。每一测区应随机布置若干测点（测点数应满足有关测量方法的需要）。
AQL抽样计划表
AQL抽样计划
文件编号：XX-QCD-WI-006 版本：0/A
生效日期：
核准：
审核：
制定：
5.5.3. 转移规则和程序（见附件1）
5.7.4. 客方无特殊(AQL)要求,但客方没有验货或没有代理验货,则OQC验货时按本公
司接收质量限度：AQL=0(Cri)，AQL=0.40(Maj)，AQL=0.65(Min)标准进行。
5.8. 单次基本抽样检验方法
5.8.1 IQC收到《来料送检单》，或QOC进行成品检验时，可将同一规格的物料合并批
6.1【进料检验基准书】XX-QCD-WI-XXX 6.2【制程检验规范】XX-QCD-WI-XXX 6.3【成品检验基准书】XX-QCD-WI-XXX
7. 附件
XXX五金电子有限公司
XXX五金电子有限公司= 使用箭头下第1个抽样计划，如样本大小等于或超过批量时，则用100%检验。
= 使用箭头上第1个抽样计划。
Ae = 允收数Re = 拒收数
附件三、MIL-STD-105E加严检验单次抽样计划表
XXX五金电子有限公司= 使用箭头下第1个抽样计划，如样本大小等于或超过批量时，则用100%检验。
= 使用箭头上第1个抽样计划。
Ae = 允收数Re = 拒收数
附件四、MIL-STD-105E减量检验单次抽样计划表
XXX五金电子有限公司= 使用箭头下第1个抽样计划，如样本大小等于或超过批量时，则用100%检验。
= 使用箭头上第1个抽样计划。
Ae = 允收数Re = 拒收数
附件一样品代码。
注塑产品抽样检验记录表汇编
码
Ac Re Ac Re Ac Re Ac Re Ac Re Ac Re Ac Re Ac Re Ac Re Ac Re Ac Re Ac Re Ac Re Ac Re Ac Re
A
2
01
B
3
01
C
5
01
D
8
01
12
E
13
01
1223
F
20
01
122334
G
32
01
12233456
H
50
01
1223345678
样
本
样
接 受 质 量 限（AQL）
标题
AQL抽样计划作业指导书
版本
文件编号
制订部门
品质部
制订日期
页次
2/8
5.作业细则 5.1 抽检方案依据：接收质量限（AQL）检索的逐批检验抽样计划（GB/T 2828.1）及抽样表，其中检查水平为一般检查水平Ⅱ级。
5.2 样本的抽选:检验箱/包数规定。
5.2.1 一般物料，检查员对于来料少于5箱/包则每箱/包随机抽取相同数量的样本进行检验； 5箱/包或超过５箱/包至少开启1/4箱/包数（总
标题 制订部门
AQL抽样计划作业指导书 品质部
版本 制订日期
文件编号 页 次 6/8
表2-A 正常检验一次抽样方案（主表）
样
本
样
接 受 质 量 限（AQL）
量
本
字
量
0.010 0.015 0.025 0.040 0.065 0.10 0.15 0.25 0.40 0.65
1.0
1.5
2.5
4.0
6.5
见证取样记录表-示列
目录1、水泥取样2、砂取样3、碎石取样4、混凝土速凝剂取样5、混凝土用水取样6、发射混凝土试块取样7、混凝土试块取样8、沙浆试块取样9、砖、砌块取样10、防水资料取样11、锚杆取样12、混凝土用钢筋取样13、锚讨取样14、锚固剂取样目睹取样记录表SMJZ/、— 26工程名称：编号：样品名称水泥取样地址取样部位水泥堆放地不一样部位共20 个采样点取样数目12kg取样日期目睹记录 :年月日在工地库房同一编号的水泥（20 袋）中收集样品20 个，合计 12kg，装袋封口送至山西安信建设工程检测有限企业进行查验。
取样人署名、印章：目睹人署名、印章：填制日期：备注目睹取样记录表SMJZ/、— 26工程名称：编号：样品名称砂取样地址工地料场取样部位砂子堆放地上、中、下不一样部位取样数目40kg取样日期目睹记录 :年月日在工地料场砂子堆放地分上、中、下不一样部位抽取等量样品 8 份，每份样品为 5kg，共收集样品 40kg 搅合平均，装样封口送至山西安信建设工程检测有限企业进行查验。
取样人署名、印章：目睹人署名、印章：填制日期：备注目睹取样记录表SMJZ/、— 26工程名称：编号：样品名称碎石取样地址工地料场取样部位碎石堆放地分上、中、下不一样部位取样取样数目80kg取样日期目睹记录 :年月日在工地料场碎石堆放地分上、中、下不一样部位抽取等量样品 8 份，每份样品为 10kg，共收集样品 80kg 搅合平均，装样封口送至山西安信建设工程检测有限企业进行查验。
取样人署名、印章：目睹人署名、印章：填制日期：备注目睹取样记录表SMJZ/、— 26工程名称：编号：样品名称混凝土速凝剂取样地址工地库房取样部位速凝剂堆放地分上、中、下及周围取样取样数目4000g取样日期目睹记录 :年月日在工地库房速凝剂堆放地分上、中、下及周围不一样部位16 个点抽取等量样品16 份，每份样品为 250g，共收集样品 4000g 混淆平均，装样封口送至山西安信建设工程检测有限企业进行查验。
混凝土路面砖检测原始记录表
长度
宽度
厚度
Y-152
砖用卡尺
ZK-1
12-571
Y-330
数显卡尺
0~200mm
K14H149584
上侧
下侧
上侧
下侧
长度方向
宽度方向
厚度差
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
长度检验范围为： 长度偏差范围为：
宽度检验范围为： 宽度偏差范围为：
厚度检验范围为： 厚度偏差范围为：
有□无□
23
有□无□
有□无□
24
有□无□
有□无□
25
有□无□
有□无□
Y-152
砖用卡尺
ZK-1
12-571
校核：检验：检验地点：检验日期：年月日
检验报告编号：共页第页
检验项目/
标准方法
检验过程及检验数据
环境条件：
仪器设备
外观质量
GB/T28635-2012
附录A
编号
铺装面粘皮或缺损的最大投影尺寸mm
测量值
平均值
3000转磨坑深度 mm
测量值
平均值
4000转磨坑深度 mm
测量值
平均值
5000转磨坑深度 mm
测量值
平均值
耐磨度Ia
耐磨度平均值
Y-320
滚珠式耐磨试验机
NS2
0910
六、抗冻性
GB/T28635-2012
附录E
冻融前强度R用抗折强度值前5块平均值
包装材料抽检记录表
产品名称
生产日期
生产批号
顾客名称
检验日期
检验人
抽样方案
采用GB2828.1-2012正常检查一次抽样计划
产品重量
检验水平
一般水平Ⅱ级抽样
AQL值
6.5%
样品代号
样品大小
Ac合格判定数
Re不合格判定数
检测严宽程度
检测标准：①外观：无色透明 ②容斜度不超0.3cm
⑤纸箱：无破损、字体标识无倒立 ⑥打包带：每箱两根、整齐
⑦合格证：箱内必须有合格证 ⑧泄漏：随机抽取10瓶、无泄漏
（合格打√，不合格打×）
检测结果
序号
外观
容量
瓶盖松紧度
标签
纸箱
打包带
合格证
泄漏检查
结论
抽查数量
合格数量
不合格数量
合格率
结论
处理
处理意见:
签名:
年月日
审批
审批意见：
签名：
年月日
化验室检验记录表(表格模板、格式)
*********
化验室原始记录
编号：******* No：样品名称生产日期
样品规格及数量检验日期抽样人检验员
检验项目及记录
干燥失重计算公式X=（m1+m2-m3）/m2
试验序号试验1 试验2 称量瓶（袋）质量m1（g）
样品质量m2（g）
干燥后总质量m3（g）
水分含量X（g/100g）
还原糖计算公式
氧化亚铜：X1=（V1-V0）×c×71.54
还原糖：X=m1/（m×V/250×1000）试验序号试验1 试验2
称取样品质量m（g）
样液消耗高锰酸钾的量V1（ml）
空白消耗高锰酸钾的量V0（ml）
相当于氧化亚铜质量m1（mg）
相当于氧化亚铜的葡萄糖量（mg）
还原糖含量X（g/100g）
菌落总数稀释度空白0.1 0.01 0.001 平板计数
平均数
结果报告
其他
********
化验室原始记录
编号：******** No：样品名称生产日期
样品规格及数量检验日期抽样人检验员。
化验室原始记录表格
干燥时间
分
测定次数
项目
1
2
3
4
干燥前称量瓶+试样m2g
干燥前称量瓶m3g
干燥前试样质量m=m2-m3g
干燥后称量瓶+试样m4g
干燥后试样的质量m1=m4-m0g
计算结果H2O %
平均值H2O %
计算公式：H2O%=
m-m1
×100
m
空称量瓶恒重记录
1
2
3
4
平均重m0
检验人：复验人：审核人：
中农绿康（北京）生物技术有限公司研发部
化验室原始记录表格
中农绿康（北京）生物技术有限公司研发部
肥料抽样单
编号：表０１
产品名称
商标
等级
抽样目的
抽样依据
生产单位
抽样日期
年月日
生产日期
年月日
批号
标明量
N+P2O5+K2O％；其中Ｎ％；
P2O5％；K2O％；其他：
原
料
氮: [ ]尿素; [ ]硝态氮肥; [ ]铵态氮肥;[ ]碳酸氢铵;[ ]其他：
通讯地址
邮政编码
电话
联系人
送样日期
年月日
检验须知
１送样人应认真填写以上栏目，并提供有关技术资料。
２送检应先交费。
３送样检验，本中心仅对来样负责。
４本申请单同时做为取报告凭证，请妥善保管。
收样人(公章)
以下内容请送样人确认后签名：
样品包装及封签
样品外观
样品编号
样品实际量
取报告
时间
备
注
中心地址：帐号：
邮政编码：
项目
普通胶合板检测原始记录表
LBZ
Y428
紫外可见分光光度计
UV-2700
A11675530662
校核：检验：检验地点：检验日期：
检验报告编号：共页第页
检验项目/
标准方法
检验过程及检验数据
仪器设备
4、弹性模量Eb
静曲强度
（MPa）
GB/T17657-2013
序号
1
2
3
4
5
6
横向（g）
第一次称重
恒重
纵向（g）
结果见第页；第组样；
则此时吸收液中甲醛浓度：
c= =mg/m3；
5、取样时间：；抽取空气体积m3；
结果见第页；第组样；
则此时吸收液中甲醛浓度：
c= =mg/m3；
Y464
甲醛释放量检测气候箱
LBZ-E1000A
LBZ
Y428
紫外可见分光光度计
UV-2700
A11675530662
校核：检验：检验地点：检验日期：
8、取样时间：；抽取空气体积m3；
结果见第页；第组样；
则此时吸收液中甲醛浓度：
c= =mg/m3；
9、取样时间：；抽取空气体积m3；
结果见第页；第组样；
则此时吸收液中甲醛浓度：
c= =mg/m3；
最后4次测定的甲醛浓度的平均值：
=mg/m3；
cn：最后一次浓度测定值；
cn-1：倒数第二次浓度测定值；
检验报告编号：共页第页
检验项目/
标准方法
检验过程及检验数据
仪器设备
甲醛释放量
(mg/m3)
环境条件：
6、取样时间：；抽取空气体积Vair=m3；
化验室检验记录表(表格模板、DOC格式)
化验室原始记录
编号：*******No：
样品名称
生产日期
样品规格及数量
检验日期
抽样人
检验员
检验项目及记录
干燥失重
计算公式
X=（m1+m2-m3）/m2
试验序号
试验1
试验2
干燥后总质量m3（g）
水分含量X（g/100g）
还原糖
计算公式
氧化亚铜：X1=（V1-V0）×c×71.54
还原糖：X=m1/（m×V/250×1000）
试验序号
试验1
试验2
称取样品质量m（g）
样液消耗高锰酸钾的量V1（ml）
空白消耗高锰酸钾的量V0（ml）
相当于氧化亚铜质量m1（mg）
相当于氧化亚铜的葡萄糖量（mg）
还原糖含量X（g/100g）
菌落
总数
稀释度
空白
0.1
0.01
0.001
平板计数
平均数
结果报告
其他
********
化验室原始记录
编号：********No：
样品名称
生产日期
样品规格及数量
检验日期
抽样人
检验员
xm1mv2501000试验1干燥失重计算公式试验序号称量瓶袋质量m1g样品质量m2g干燥后总质量m3g水分含量xg100g试验2还原糖计算公式试验序号称取样品质量mg样液消耗高锰酸钾的量v1ml空白消耗高锰酸钾的量v0ml相当于氧化亚铜质量m1mg相当于氧化亚铜的葡萄糖量mg还原糖含量xg100g稀释度平板计数平均数结果报告试验2001菌落总数空白010001其他化验室原始记录编号
给水用聚乙烯(PE)管材检测原始记录表
检验报
规格型号
抽样地点
抽(送)样者
受检单位
抽(到)样日期
生产日期或批号
委托单位
环境条件
检验依据
GB/T13663.2-2018《给水用聚乙烯（PE）管道系统第2部分：管材》
检验项目/
标准方法
检验过程及检验数据
仪器设备
外观
GB/T13663.2-2018
0~25mm
050527202
断裂伸长率（%）
G/B/T8804.3-2003
序号
L（mm）
L0（mm）
ε
1
2
3
4
5
ε=（L-L0）/L0×100
Y-121
微机控制电子万能试验机
WDT-5
0809691
Y-330
数显卡尺
0~200mm
K14H149584
校核：检验：检验地点：检验日期：
项目
要求
实测值
外观
管材的内外表面应清洁、光滑，不应有气泡、明显的划痕、凹陷、杂质、颜色不均等缺陷。管材两端应切割平整，并与管材轴线垂直。
/
尺寸（mm）
GB/T8806-2008
序号
外径测量值
平均外径
1
2
3
4
5
序号
壁厚测量值
壁厚
1
2
3
4
5
Y-246
外径千分尺
（75~100）mm
J01280
Y-149
壁厚千分尺
锚杆见证取样
取样人签字、印章：
见证人签字、印章：
填制日期年月日
备注
1、依据《树脂锚杆、金属杆体及其附件》MT 146.2—2002标准，检验合格。
2、试验报告编号：。
3、依据GB/T10111《利用随机掷子进行随机抽样的方法》确定取样数量。
表B3-5
见证取样记录表
工程名称：编号：B3-5-
样品名称
锚杆及托板
取样地点
施工工地现场锚杆库
取样部位
取样数量
锚杆2组（2×3根在工地现场锚杆库中对年月日进场、出厂合格证编号、生产厂家、型号为￠㎜×㎜的锚杆及其附件（1800-2200）根进行现场随机取样。