《医疗纠纷预防和处理条例》解读

医疗纠纷作为社会发展进程中的产物，在欧美发达国家及地区乃至全世界范围内均长期存在，世界各国及地区也在不同程度上面临着处理周期长、难度高等相关问题。近年来，我国从国家层面到省市层面，均出台了一系列预防和处理医疗纠纷的相关文件及举措，取得了一定的成效，但全国医疗纠纷总量仍处于高位水平。鉴此，2018年6月20日国务院第13次常务会议又通过了《医疗纠纷预防和处理条例》（以下简作《条例》。）该《条例》以维护医患双方合法权益及平衡双方权利义务为宗旨，以四章、共计56条的形式，详细规定了医疗纠纷预防和处理的具体实施要求[1]，这标志着我国医疗纠纷的预防与处理立法进程得到了纵深推进。

一、《条例》与《医疗事故处理条例》的适用关系解读

我国医疗纠纷处理立法经历了三次历史变革，

《医疗纠纷预防和处理条例》解读

高原吴培林胡雯

摘要：《医疗纠纷预防和处理条例》以行政立法的方式，明确规定了医疗纠纷预防、处理及法律责任等方面的内容，从国家层面统一界定了医疗纠纷预防和处理的相关路径，弥补了《医疗事故处理条例》及各省市现行医疗纠纷处理相关法规的不足，完善了纠纷风险分担机制、新闻媒体职责、医疗质量安全、医疗服务关键环节和领域的风险防控、医患沟通机制、纠纷处理途径、医疗机构告知义务、医疗损害鉴定制度等相关内容。

关键词：《医疗纠纷预防和处理条例》；医疗纠纷；行政立法

Interpretation of Regulations on the Prevention and Treatment

of Medical Disputes

Gao Yuan Wu Peilin Hu Wen

Abstract：In order to properly resolve conflicts between doctors and patients and protect the legitimate rights and interests of both sides,Regulations on the Prevention and Treatment of Medical Disputes clearly stipulates the content of prevention and treatment of medical disputes and legal liability by means of administrative legislation,de⁃fines the relevant approaches to the prevention and treatment of medical disputes from national level,makes up for the inadequacy of Regulations on the Prevention and Treatment of Medical Disputes and the existing laws and regula⁃tions on the treatment of medical disputes in various provinces and cities,improves related content such as dispute risk sharing mechanism,news media responsibility,medical quality safety,risk prevention and control in medical service key links and fields,doctor-patient communication mechanism,dispute resolution,medical institutions'in⁃form obligation,medical damage appraisal system,etc.

Key Words:Regulations on the Prevention and Treatment of Medical Disputes;medical dispute;administrative legislation

作者简介：高原，现就职于浙江大学医学院附属妇产科医院医务科，主要研究方向为医院管理、卫生法学。吴培林，现就职于浙江大学医学院附属第二医院，主要研究方向为医疗质量管理。胡雯，浙江大学医学院附属妇产科医院主治医师，主要研究方向为妇产科学。

◆医与法自由谈

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最早可追溯到1987年国务院所颁布的《医疗事故处理办法》；然后是2002年国务院所颁布《医疗事故处理条例》替代了该《办法》；再后才是2018年国务院颁布《医疗纠纷预防和处理条例》，首次将“医疗事故的赔偿”更改为“医疗纠纷的调解”，规范了医疗医疗责任分担机制，明确了医疗事故责任主体的多重性，但其第五十五条却明确规定对诊疗活动中有关医疗事故方面的行政调查处理，仍参照《医疗事故处理条例》的相关规定予以执行①——这就意味着，这两个均属于由国务院颁布的现行有效行政法规的条例并行适用，实践适用中两个条例内容冲突时，则按照“新法优于旧法”的法律适用原则，《医疗纠纷预防和处理条例》优先适用。

二、《条例》总则彰显建立和谐医患关系之立法宗旨

（一）明确建立完善医疗风险分担机制

医学作为一门不断探索发展的自然科学，因其具有高度专业性、前沿性和未知性等特点，大量存在未知的医学难题，其局限性在所难免；且不容忽视的患者个体差异和患者家属的意见分歧，这些因素均会导致手术并发症、医疗意外甚至医疗事故的发生，完全避免医疗纠纷成为事实上的不可能。因此，医疗损害的责任主体的界定和医疗赔偿的责任分担则，成为建立和谐医疗关系的主要障碍；而第三方赔偿主体的引入，使医疗风险得到了社会化多主体的分担，即补充型医疗保险的社会性和互助性有效地弥补了现行一般医疗保险制度的不足，发挥着医疗机构与患者之间解决医疗纠纷的润滑剂作用，医疗机构参保医责险、患者参保医疗意外险，无疑是化解医疗风险的科学做法，有利于医患双方就解决方案达成一致意见，缩短医疗纠纷的解决周期。《条例》第七条明确了国家建立完善医疗风险分担机制的相关规定②，虽是化解医疗风险的重要举措，但却未能将医疗机构参保医责险规定为强制性义务，以致在日常的实践中，难免会出现医疗机构或患者不参保的情况而使之无法充分发挥相应的作用。

（二）规范新闻媒体的职责和作用

媒体作为社会舆论监督的重要媒介，在监督医疗机构、普及医学知识、提高公众医学素养、弘扬医学人文精神、构建和谐医患关系等方面发挥着重要的作用。[2]医患纠纷关乎大众身体健康，极易促动民

众敏感神经，而微信、微博等互联网新媒体的迅速发展，更将媒体的舆论导向推到了风口浪尖，因而《条例》第八条明确规定了新闻媒体正确的正面舆论引导的职责和作用。③近年来，受医疗信息不对称等因素影响，存在媒体对医疗纠纷事件报道不实甚至错误引导的情况，如一些媒体为吸引民众眼球，提高点击率，存在删减拼接、断章取义曲解采访内容、违背主流价值观等行为，严重影响了医疗机构的声誉，给医疗纠纷的处理带来了极为不利的影响，甚至为患者向医疗机构索要高额赔偿推波助澜，加速了医患矛盾的激化，并在一定程度干扰了司法公正。对此，《条例》第五十一条也明确规定了相关法律责任④。这有利于推动媒体在医疗纠纷处理中发挥正确的舆论引导作用。

三、建立医疗纠纷预防机制

（一）强化医疗质量安全的日常管理

《条例》第九条针对性地规定了医疗机构应当强化医疗质量安全管理⑤，对医疗机构的日常质量管理予以了强制性规定，从源头上确保医疗质量，降低医疗安全隐患，以减少因医疗质量原因引发的医疗纠纷，这与2016年原国家卫计委颁布的《医疗质量管理办法》中有关十八项医疗核心制度相契合，确保了法律制度之间的有效衔接和立法目的的一致性。与此同时，《条例》以强制性义务规范的形式要求医务人员以患者为中心，加强人文关怀，这有利于维护医患和谐关系，减轻患者心理负担和痛苦，真正维护患者的生命尊严和价值，推动了医疗机构医疗质量安全事件（预警）报告系统的建立和有效运转。

（二）明确了医疗服务领域关键环节的风险防控要求

医疗机构严格开展与技术能力相适应的技术服务，是保证医疗安全的核心要求之一，实践中，部分医疗机构盲目追求诊疗新技术新项目的开展，忽略了相关的技术评估及伦理审查，为医疗纠纷的发生埋下了隐患。此外，药品、医疗器械的查验和保管程序也是蕴藏医疗风险的关键环节之一，严格操作程序和操作规程无疑可以减少医疗风险和医疗纠纷。对此，《条例》第十一条和第十二条从法律层面明确进行了规定⑥，一定程度上降低了由此导致的纠纷和隐患，有利于医疗机构技术操作规范的合理有序执行。

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