前庭性偏头痛诊断精品PPT课件
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偏头痛PPT课件
2024/1/30
提高生活质量
通过心理支持，患者可以 更好地应对偏头痛带来的 困扰，提高生活质量。
增强自我管理能力
心理支持可以帮助患者增 强自我管理能力，更好地 控制偏头痛症状。
21
家属参与和支持
家属的角色
家属在患者的康复过程中扮演着 重要角色，他们可以给予患者情
感上的支持和鼓励。
2024/1/30
偏头痛的发病机制
深入探讨了偏头痛的发病机制，包括 三叉神经血管系统激活、中枢神经系 统异常等。
2024/1/30
偏头痛的诊断和鉴别诊断
介绍了偏头痛的诊断标准和鉴别诊断 方法，帮助医生准确识别偏头痛。
偏头痛的治疗和预防
总结了偏头痛的治疗原则和方法，包 括药物治疗和非药物治疗，以及预防 偏头痛发作的措施。
偏头痛PPT课件
2024/1/30
1
目录
2024/1/30
• 偏头痛概述 • 偏头痛诊断与鉴别诊断 • 偏头痛治疗原则与药物选择 • 偏头痛并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来
2
01
偏头痛概述
2024/1/30
3
定义与发病机制
01
定义
02
发病机制
偏头痛是一种周期性发作的血管性头痛，以反复发生的搏动性头痛为 特征，可伴有恶心、呕吐等症状。
12
药物选择策略
01
急性发作期药物
选用非特异性止痛药如非甾体 类抗炎药（NSAIDs）或特异 性药物如麦角类制剂、曲普坦
类药物等。
02
预防性治疗药物
对于频繁发作的患者，可考虑 使用β受体阻滞剂、钙离子拮 抗剂、抗癫痫药物等进行预防
性治疗。
03
提高生活质量
通过心理支持，患者可以 更好地应对偏头痛带来的 困扰，提高生活质量。
增强自我管理能力
心理支持可以帮助患者增 强自我管理能力，更好地 控制偏头痛症状。
21
家属参与和支持
家属的角色
家属在患者的康复过程中扮演着 重要角色，他们可以给予患者情
感上的支持和鼓励。
2024/1/30
偏头痛的发病机制
深入探讨了偏头痛的发病机制，包括 三叉神经血管系统激活、中枢神经系 统异常等。
2024/1/30
偏头痛的诊断和鉴别诊断
介绍了偏头痛的诊断标准和鉴别诊断 方法，帮助医生准确识别偏头痛。
偏头痛的治疗和预防
总结了偏头痛的治疗原则和方法，包 括药物治疗和非药物治疗，以及预防 偏头痛发作的措施。
偏头痛PPT课件
2024/1/30
1
目录
2024/1/30
• 偏头痛概述 • 偏头痛诊断与鉴别诊断 • 偏头痛治疗原则与药物选择 • 偏头痛并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来
2
01
偏头痛概述
2024/1/30
3
定义与发病机制
01
定义
02
发病机制
偏头痛是一种周期性发作的血管性头痛，以反复发生的搏动性头痛为 特征，可伴有恶心、呕吐等症状。
12
药物选择策略
01
急性发作期药物
选用非特异性止痛药如非甾体 类抗炎药（NSAIDs）或特异 性药物如麦角类制剂、曲普坦
类药物等。
02
预防性治疗药物
对于频繁发作的患者，可考虑 使用β受体阻滞剂、钙离子拮 抗剂、抗癫痫药物等进行预防
性治疗。
03
前庭性偏头痛PPT课件
• B. 头痛发作持续4-72小时（未治疗或治疗无效）
• C. 头痛符合以下四项中的至少2项：
– 1. 单侧
– 2. 搏动性
– 3. 中重度
– 4. 日常活动会加重头痛或造成尽量避免类似活动（如步行或爬楼梯）
• D. 头痛发作期间，至少具备以下中的一条：
– 1. 恶心和/或呕吐
– 2. 畏声和畏光
• E. 不符合ICHD-3其他诊断
2020/12/15
前庭性偏头痛PPT课件
8
1972年，Drachman和Hart对头晕的分类
头晕
1972年
眩晕 晕厥前
特异性症状，感觉环境在旋转，各方向皆有， 头活动后加重
一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉
失衡和/或不稳 不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难
非特异的头重脚轻 头或环境有“游泳”、漂浮、晕或摇摆感
– 伴有至少2项以下特性的头痛：单侧、搏动性、中重度、日常体力活 动加重症状
– 畏光和畏声 – 视觉先兆
• D.不符合其他前庭疾病诊断或其他ICHD诊断。
2020/12/15
前庭性偏头痛PPT课件
7
• A. 至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时
什么样的“晕”是符合VM 诊断中的“V-前庭性晕”
• 1.2.1.1 典型先兆伴头痛 • 1.2.1.2 典型先兆不伴头痛
– 1.2.2 脑干先兆偏头痛 – 1.2.3 偏瘫性偏头痛 – 1.2.4 视网膜偏头痛
2020/12/15
前庭性偏头痛PPT课件
13
ICHD-3（测试版）中的1.1和 1.2
• 1.1 无先兆偏头痛
• A. 至少5次符合B-D的发作
前庭性偏头痛护理课件
特征
前庭性偏头痛多见于中青年人群， 女性发病率略高于男性。其症状 具有自限性，持续时间较短，但 易反复发作。
病因与病理机制
病因
前庭性偏头痛的病因较为复杂，可能 与遗传、内分泌、生活方式等多种因 素有关。
病理机制
前庭性偏头痛的病理机制尚未完全明 确，可能与大脑神经递质失衡、血管 舒缩功能障碍等有关。
06
详细描述
提醒患者注意气候变化，避免过度吹风、受凉 等因素诱发头痛发作。
康复护理
总结词
进行前庭功能训练
详细描述
指导患者进行前庭功能训练，如平 衡训练、视觉训练等，以改善前庭 功能，减轻症状。
总结词
进行放松训练
详细描述
教授患者进行深呼吸、渐进性肌肉放 松等放松训练，缓解紧张情绪和身体 不适。
总结词
治疗方法研究
药物治疗
研究更有效的药物，提高治疗效果和减少副作用。
非药物治疗
探索物理治疗、心理治疗等非药物治疗方法，为患者提供更多选择。
THANKS。
鼓励积极心态
总结词
详细描述
鼓励患者保持积极乐观的心态，增强战胜疾病的信心， 提高治疗效果和生活质量。
生活护理
总结词 保持规律作息
01
总结词 合理饮食调理
03
总结词 注意气候变化
05
02
详细描述
指导患者保持规律的作息时间，保证充足的 睡眠和休息，避免过度劳累和情绪波动。
04
详细描述
建议患者在饮食上以清淡、易消化为 主，避免刺激性食物和饮料，适当补 充营养，增强身体免疫力。
05
前庭性偏痛的未来研究方向
病因研究
遗传因素
研究前庭性偏头痛的遗传特征，探索基因与疾病之间的关联。
前庭性偏头痛多见于中青年人群， 女性发病率略高于男性。其症状 具有自限性，持续时间较短，但 易反复发作。
病因与病理机制
病因
前庭性偏头痛的病因较为复杂，可能 与遗传、内分泌、生活方式等多种因 素有关。
病理机制
前庭性偏头痛的病理机制尚未完全明 确，可能与大脑神经递质失衡、血管 舒缩功能障碍等有关。
06
详细描述
提醒患者注意气候变化，避免过度吹风、受凉 等因素诱发头痛发作。
康复护理
总结词
进行前庭功能训练
详细描述
指导患者进行前庭功能训练，如平 衡训练、视觉训练等，以改善前庭 功能，减轻症状。
总结词
进行放松训练
详细描述
教授患者进行深呼吸、渐进性肌肉放 松等放松训练，缓解紧张情绪和身体 不适。
总结词
治疗方法研究
药物治疗
研究更有效的药物，提高治疗效果和减少副作用。
非药物治疗
探索物理治疗、心理治疗等非药物治疗方法，为患者提供更多选择。
THANKS。
鼓励积极心态
总结词
详细描述
鼓励患者保持积极乐观的心态，增强战胜疾病的信心， 提高治疗效果和生活质量。
生活护理
总结词 保持规律作息
01
总结词 合理饮食调理
03
总结词 注意气候变化
05
02
详细描述
指导患者保持规律的作息时间，保证充足的 睡眠和休息，避免过度劳累和情绪波动。
04
详细描述
建议患者在饮食上以清淡、易消化为 主，避免刺激性食物和饮料，适当补 充营养，增强身体免疫力。
05
前庭性偏痛的未来研究方向
病因研究
遗传因素
研究前庭性偏头痛的遗传特征，探索基因与疾病之间的关联。
偏头痛ppt医学课件
02
诊断与鉴别诊断
Chapter
诊断标准及流程
诊断标准
根据国际头痛协会（IHS）制定的偏头痛诊断标准，主要包括头痛发作特点、 伴随症状、发作频率和持续时间等方面。
诊断流程
详细询问病史，了解头痛发作的特点、频率、持续时间、伴随症状等；进行全 面的体格检查，排除其他器质性疾病；根据诊断标准进行综合评估，确定诊断 。
鉴别诊断要点
与紧张型头痛鉴别
紧张型头痛表现为双侧轻至中度压迫 性或紧箍样头痛，不伴恶心、呕吐等 症状，与偏头痛的单侧搏动性头痛不 同。
与丛集性头痛鉴别
丛集性头痛表现为一侧眼眶或额颞部 剧烈疼痛，伴有同侧眼结膜充血、流 泪等症状，发作具有周期性，与偏头 痛的发作特点不同。
与继发性头痛鉴别
继发性头痛由其他疾病引起，如颅内 感染、脑血管疾病、颅脑外伤等，需 通过详细询问病史、体格检查和辅助 检查进行鉴别。
加强神经科学、遗传学、心理学等多学科的 交叉合作，促进基础研究与临床应用的紧密 结合，加速科研成果的转化和应用。
THANKS
感谢观看
偏头痛ppt医学课件
目录
• 偏头痛概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与药物选择 • 患者教育与生活方式调整 • 并发症预防与处理 • 总结与展望
01
偏头痛概述
Chapter
定义与发病机制
定义
偏头痛是一种周期性发作的血管性头痛，以反复发 作、一侧或双侧搏动性的剧烈头痛为特征，常伴恶 心、呕吐、畏光等症状。
1 2
偏头痛的发病机制研究
深入探讨了偏头痛的神经血管机制、遗传易感性 和环境因素等，为疾病的预防和治疗提供了理论 支持。
偏头痛的诊断与鉴别诊断
总结了偏头痛的临床表现、诊断标准和鉴别诊断 方法，提高了诊断的准确性和效率。
前庭性偏头痛ppt课件(1)
201
9/7/
18
头痛
Байду номын сангаас
13
长征医院眩晕门诊1年1783例
三叉神经血管系统
三叉神经血管复合体：颅内痛觉敏感组织：脑血管、脑膜血管、静脉 窦，血管周围神经纤维
三叉神经眼支—三叉神经节 后颅窝—CI-C2根—脊神经节 三叉神经颈复合体：三叉神经脊束核尾端+ CI-C2后角 经脑干交叉—丘脑 机制： 三叉神经节及其纤维受刺激—P物质、CGRP、其他神经肽释放增加—
201in a Helsinki University otorhinolaryngology clinic. Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2005,131:996-1000.
9/7/
18
头痛
9
神经-耳科联合头晕门诊
加拿大多仑多大学
812例中,女性63.2%,平均年龄49.6岁;男性36.8%,平均年龄 51.9岁
提纲
相关概念 流行病学 发病机制 临床特征 诊断标准的演变 鉴别诊断 治疗
相关联概念
前庭性偏头痛（vestibular migraine, VM） 偏头痛性眩晕（Migrainous vertigo, MV） 良性发作性眩晕（benign recurrent vertigo ,BRV） 良性发作性前庭病（benign recurrent vestibulopathy） 成人良性发作性眩晕（benign recurrent vertigo in adult） 偏头痛等位症（migraine equivalent） 偏头痛相关性头晕（ migraine-associated dizziness, MAD） 偏头痛相关性眩晕（migraine-associated vertigo, MAV） 偏头痛关联性眩晕（migraine-related vertigo, MRV）
偏头痛演示ppt课件
治疗手段创新及前景展望
新型药物研发
针对偏头痛的发病机制，研发具有更高疗效和更低副作用 的新型药物，如CGRP受体拮抗剂、5-HT受体激动剂等。
非药物治疗方法
除了药物治疗外，还可以采用针灸、按摩、物理疗法等非 药物治疗方法，以缓解患者的疼痛和改善生活质量。
个体化治疗策略
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗策略，综合考虑 患者的年龄、性别、病情严重程度等因素，选择最合适的 治疗方法。
鉴别诊断相关疾病
紧张型头痛
紧张型头痛是一种非搏动性、双 侧性头痛，通常不伴有恶心或呕 吐。与偏头痛相比，紧张型头痛 的疼痛程度较轻，且不会因日常
活动而加重。
丛集性头痛
丛集性头痛是一种严重的单侧头 痛，通常伴有同侧眼部的充血、 流泪和鼻塞等症状。发作频率较 高，且疼痛程度较偏头痛更为剧
烈。
其他疾病
如颅内感染、脑血管疾病、颅内 占位性病变等也可能引起类似偏 头痛的症状，因此需要进行鉴别
偏头痛
汇报人：XXX 2024-01-19
目 录
• 偏头痛概述 • 偏头痛的诊断与鉴别诊断 • 偏头痛的治疗与预防 • 偏头痛的并发症与危害 • 偏头痛的研究进展与未来展望 • 患者在日常生活中的自我管理
01 偏头痛概述
定义与发病机制
偏头痛定义
偏头痛是一种常见的原发性头痛，以反复发作的搏动性头痛为特征，多伴有恶 心、呕吐等自主神经症状。
偏头痛患者常常出现睡眠 障碍，包括失眠、多梦、 早醒等，进一步影响患者 的精神状态和生活质量。
脑血管疾病
长期偏头痛可能增加脑血 管疾病的风险，如脑卒中 、短暂性脑缺血发作等。
对生活质量的影响
工作和学习效率下降
偏头痛导致的头痛、恶心、呕吐等症 状会影响患者的注意力和集中力，从 而降低工作和学习效率。
前庭性偏头痛的诊断和鉴别共56页
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
4偏头痛的诊断和鉴别
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
前庭性偏头痛(2017 修订版)PPT课件
前庭功能检查结果不尽一致，中枢及周围异常均存在； 不同患者前庭症状与偏头痛的时间关系不一致，不同的
2021/3/8
精品ppt
9
神经-耳科联合头晕门诊
加拿大多仑多大学
812例中,女性63.2%,平均年龄49.6岁;男性36.8%,平均年 龄51.9岁
病因:
–周围性64.7%,
–中枢性8.2%,
–精神9.0%,
–不明原因13.3%,
–混合性4.9%
Bath AP，Walsh RM，RanalliP, et l. Experience from a multidisciplinary "dizzy" clinic. Am J Otol，2000，21：92-97.
精品ppt
3
头晕/眩晕与偏头痛的相关性
眩晕人群中偏头痛患病率是普通人群的 3-4 倍。 363例在神经耳科门诊以眩晕为主诉患者中，116例（
32%）有偏头痛；此116例中，85%的眩晕没有其他可发 现的病因；而无偏头痛的眩晕患者中，50%的病因不明。 （35%） 200例连续的头晕患者中, 38%被诊断有偏头痛, 而在200 例骨科患者中只为 24%。 72例单纯眩晕者中, 61%被诊断为偏头痛; 骨科对照患者中 只为10%。
三叉神经节及其纤维受刺激—P物质、CGRP、其他神经肽释放增加 —邻近脑血管壁
血管扩张—搏动性头痛 血管通透性增加—血浆蛋白渗出—无菌性炎症—刺激痛觉纤维传入中
枢
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15
三叉神经血管系统
精品ppt
16
发病机制
多种假说机制，目前认为与偏头痛发病机制相近，同一疾 病的不同部位受累：
三叉-血管系统兴奋性增高导致前庭系统兴奋性增高；脑 干前庭核，前庭失代偿。
2021/3/8
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9
神经-耳科联合头晕门诊
加拿大多仑多大学
812例中,女性63.2%,平均年龄49.6岁;男性36.8%,平均年 龄51.9岁
病因:
–周围性64.7%,
–中枢性8.2%,
–精神9.0%,
–不明原因13.3%,
–混合性4.9%
Bath AP，Walsh RM，RanalliP, et l. Experience from a multidisciplinary "dizzy" clinic. Am J Otol，2000，21：92-97.
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3
头晕/眩晕与偏头痛的相关性
眩晕人群中偏头痛患病率是普通人群的 3-4 倍。 363例在神经耳科门诊以眩晕为主诉患者中，116例（
32%）有偏头痛；此116例中，85%的眩晕没有其他可发 现的病因；而无偏头痛的眩晕患者中，50%的病因不明。 （35%） 200例连续的头晕患者中, 38%被诊断有偏头痛, 而在200 例骨科患者中只为 24%。 72例单纯眩晕者中, 61%被诊断为偏头痛; 骨科对照患者中 只为10%。
三叉神经节及其纤维受刺激—P物质、CGRP、其他神经肽释放增加 —邻近脑血管壁
血管扩张—搏动性头痛 血管通透性增加—血浆蛋白渗出—无菌性炎症—刺激痛觉纤维传入中
枢
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15
三叉神经血管系统
精品ppt
16
发病机制
多种假说机制，目前认为与偏头痛发病机制相近，同一疾 病的不同部位受累：
三叉-血管系统兴奋性增高导致前庭系统兴奋性增高；脑 干前庭核，前庭失代偿。
前庭性偏头痛的诊断和鉴别共56页
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
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前庭性偏头痛的诊断
前庭性偏头痛的历史渊源
19世纪的神经病学家即发现偏头痛与眩晕之间的关联； 流行病学调查：25%～26%的偏头痛患者出现眩晕； 长期被认为是偏头痛和头晕两个诊断； 易被误诊为“颈椎病”、“椎基底动脉供血不足”等
前庭性偏头痛 (Vestibular migraine, VM)
什么样的“痛”符合VM诊断 中的“M-偏头痛表现”
M-偏头痛表现
偏头痛样头痛
以下特点（至少符合两项）： •单侧 •搏动性 •中重度 •日常体力活动会加重头痛（步行或爬楼梯）
M-偏头痛表现
偏头痛发作时 伴随症状
恶心和/或呕吐 畏声和畏光（同时具备）
畏声定义：声音诱发不适。短暂和双侧。 必须鉴别是否为复聪所致:复聪引起通常是单侧且持续性；听力下 降耳对响亮声音失真。
• 1.2.1.1 典型先兆伴头痛 • 1.2.1.2 典型先兆不伴头痛
–1.2.2 脑干先兆偏头痛 –1.2.3 偏瘫性偏头痛 –1.2.4 视网膜偏头痛
ICHD-3中的1.1和1.2
• 1.2 先兆偏头痛
–1.2.1 典型先兆偏头痛
• 1.2.1.1 典型先兆伴头痛 • 1.2.1.2 典型先兆不伴头痛
E. 在ICHD-III中没有更好的诊断可以考虑，也已经排除TIA。
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/16
可编辑
14
高山
1、肯定的VM • C.在至少一半的前庭发作中伴随1项或多项偏头痛表现
– 伴有至少2项以下特性的头痛：单侧、搏动性、中重度视觉先兆
–1.2.2 脑干先兆偏头痛 –1.2.3 偏瘫性偏头痛 –1.2.4 视网膜偏头痛
• A．至少有两次符合B和C的发作
• B．可逆性的视觉、感觉和/或言语（Speech）/语言 (language)先兆，但不包括脑干、运动或视网膜症状。
• C．符合以下四项中的至少两项：
1. 至少一项先兆症状是在5分钟以上逐渐发生，以及/或，≧2种症 状相继发生
1、肯定的VM • B. 有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史
偏头痛表现 前庭性晕 偏头痛病史
曾经的痛
追问病史
or
晕
又晕又痛
1、肯定的VM • B. 有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史
ICHD-3中的1.1和1.2
• 1.1 无先兆偏头痛 • 1.2 先兆偏头痛
–1.2.1 典型先兆偏头痛
晕和痛之间的关系
偏头痛表现 前庭性晕 偏头痛病史
or
几年或几十年后
曾经的痛
晕
追问病史
前庭性偏头痛（VM）
又晕又痛
诊断标准
1、肯定的VM
• A. 至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时 • B. 有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史 • C.在至少一半的前庭发作中伴随1项或多项偏头痛表现
被纳入到“VM”诊断标准中的“M-偏头痛表现”
偏头痛样头痛（至少符合两项才算一条）：单侧、搏动性、中重度、 日常体力活动会加重头痛
畏声和畏光：两项都具备才算一条。
视觉先兆
单次发作中存在１个症状就足够。每次发作可能伴随不同的症状。伴随 症状可见于前庭症状出现之前、之中或之后
小贴士： 一定要记得，头晕患者问诊时问诊的时候不仅不能忽视了头痛，而且得
– 伴有至少2项以下特性的头痛：单侧、搏动性、中重度、日常体力活动 加重症状
– 畏光和畏声 – 视觉先兆
• D.不符合其他前庭疾病诊断或其他ICHD诊断。
1、肯定的VM
什么样的“晕”是符合VM诊 断中的“V-前庭性晕”
1、肯定的VM
• A. 至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时
1、符合前庭性偏头痛诊断的前庭症状包括： ①自发性眩晕：包括内在性眩晕（自身运动的错觉）及外在 性眩晕（视景旋转或浮动的错觉）； ②位置性眩晕：头位变动后发生； ③视觉诱发的眩晕：由复杂或大型活动性视觉刺激诱发； ④头部活动诱发的眩晕：在头部活动时发生； ⑤头部活动诱发伴恶心的头晕：头晕的特点是感觉到空间定 向受损，
2. 每种先兆持续5-60分钟 3. 至少一种先兆是单侧的 4. 先兆伴随头痛或在60分钟内出现头痛
• D、不符合ICHD-3其他诊断，也排除了TIA。
ICHD-3中的1.1和1.2
–1.2.2 脑干先兆偏头痛
A. 至少两次发作符合B-D
B. 先兆包括视觉、感觉和/或言语/语言症状，每个症状均为可逆性，但无运动 或视网膜症状
C. 至少两项以下脑干症状: 1. 构音障碍 2. 眩晕 3. 耳鸣 4. 听力减退 5. 复视 6. 共济失调 7. 意识水平下降
D. 至少符合以下四项特点中的两项特征: 1. 至少一项先兆在≥5分钟内逐渐产生，和/或2种或多种症状相继发生。 2. 每种先兆持续5-60分钟。 3. 至少1项症状是单侧的。 4. 先兆伴随头痛，或在60分钟之内发生头痛。
头晕病人要问发作时是否有畏声和畏光。恶心和呕吐在
M-偏头痛表现
先兆
视觉
感觉
言语/语 言
脑干
运动
视网膜
视觉先兆的特点为明亮闪烁的光线或曲线，常伴盲点，影响阅读。典型 视觉先兆多持续５～２０ｍｉｎ，不超过６０ｍｉｎ。通常（但非总是） 局限于偏侧象限
头晕病人如果有头痛，还要问是否有视觉先兆。如果有视觉先兆，诊断
曾用过的概念：
✓偏头痛相关性眩晕/头晕(Migraine-associated vertigo/dizziness) ✓偏头痛相关性前庭病(migraine-related vestibulopathy) ✓偏头痛性眩晕(migrainous vertigo) ✓偏头痛等位征
VM诊断标准的变迁
VM在最新的国际头痛疾病分类第3版(ICHD-3)中作为一种新 的分类被单独列出，删除了曾提出的可能的VM，只保留了VM 的诊断标准。 而在Barany学会头痛分类中，除了VM，还保留了很可能的 VM的诊断标准。
2、前庭症状达到影响但尚未阻止日常活动程度者定为中度， 阻止日常活动程度者定为重度
1、肯定的VM • 持续时间5分钟至72小时
数秒
10%
数分-1小时 30%
数小时
30%
数天
30%
数周
• 特点：在头部运动、视觉刺激或头位改 变后反复发作的倾向
• 发作时间定义：多次短暂发作的总和
核心症状<72h
诊断标准：持续时间5分钟至72小时
前庭性偏头痛的历史渊源
19世纪的神经病学家即发现偏头痛与眩晕之间的关联； 流行病学调查：25%～26%的偏头痛患者出现眩晕； 长期被认为是偏头痛和头晕两个诊断； 易被误诊为“颈椎病”、“椎基底动脉供血不足”等
前庭性偏头痛 (Vestibular migraine, VM)
什么样的“痛”符合VM诊断 中的“M-偏头痛表现”
M-偏头痛表现
偏头痛样头痛
以下特点（至少符合两项）： •单侧 •搏动性 •中重度 •日常体力活动会加重头痛（步行或爬楼梯）
M-偏头痛表现
偏头痛发作时 伴随症状
恶心和/或呕吐 畏声和畏光（同时具备）
畏声定义：声音诱发不适。短暂和双侧。 必须鉴别是否为复聪所致:复聪引起通常是单侧且持续性；听力下 降耳对响亮声音失真。
• 1.2.1.1 典型先兆伴头痛 • 1.2.1.2 典型先兆不伴头痛
–1.2.2 脑干先兆偏头痛 –1.2.3 偏瘫性偏头痛 –1.2.4 视网膜偏头痛
ICHD-3中的1.1和1.2
• 1.2 先兆偏头痛
–1.2.1 典型先兆偏头痛
• 1.2.1.1 典型先兆伴头痛 • 1.2.1.2 典型先兆不伴头痛
E. 在ICHD-III中没有更好的诊断可以考虑，也已经排除TIA。
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2020/12/16
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高山
1、肯定的VM • C.在至少一半的前庭发作中伴随1项或多项偏头痛表现
– 伴有至少2项以下特性的头痛：单侧、搏动性、中重度视觉先兆
–1.2.2 脑干先兆偏头痛 –1.2.3 偏瘫性偏头痛 –1.2.4 视网膜偏头痛
• A．至少有两次符合B和C的发作
• B．可逆性的视觉、感觉和/或言语（Speech）/语言 (language)先兆，但不包括脑干、运动或视网膜症状。
• C．符合以下四项中的至少两项：
1. 至少一项先兆症状是在5分钟以上逐渐发生，以及/或，≧2种症 状相继发生
1、肯定的VM • B. 有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史
偏头痛表现 前庭性晕 偏头痛病史
曾经的痛
追问病史
or
晕
又晕又痛
1、肯定的VM • B. 有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史
ICHD-3中的1.1和1.2
• 1.1 无先兆偏头痛 • 1.2 先兆偏头痛
–1.2.1 典型先兆偏头痛
晕和痛之间的关系
偏头痛表现 前庭性晕 偏头痛病史
or
几年或几十年后
曾经的痛
晕
追问病史
前庭性偏头痛（VM）
又晕又痛
诊断标准
1、肯定的VM
• A. 至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时 • B. 有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史 • C.在至少一半的前庭发作中伴随1项或多项偏头痛表现
被纳入到“VM”诊断标准中的“M-偏头痛表现”
偏头痛样头痛（至少符合两项才算一条）：单侧、搏动性、中重度、 日常体力活动会加重头痛
畏声和畏光：两项都具备才算一条。
视觉先兆
单次发作中存在１个症状就足够。每次发作可能伴随不同的症状。伴随 症状可见于前庭症状出现之前、之中或之后
小贴士： 一定要记得，头晕患者问诊时问诊的时候不仅不能忽视了头痛，而且得
– 伴有至少2项以下特性的头痛：单侧、搏动性、中重度、日常体力活动 加重症状
– 畏光和畏声 – 视觉先兆
• D.不符合其他前庭疾病诊断或其他ICHD诊断。
1、肯定的VM
什么样的“晕”是符合VM诊 断中的“V-前庭性晕”
1、肯定的VM
• A. 至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时
1、符合前庭性偏头痛诊断的前庭症状包括： ①自发性眩晕：包括内在性眩晕（自身运动的错觉）及外在 性眩晕（视景旋转或浮动的错觉）； ②位置性眩晕：头位变动后发生； ③视觉诱发的眩晕：由复杂或大型活动性视觉刺激诱发； ④头部活动诱发的眩晕：在头部活动时发生； ⑤头部活动诱发伴恶心的头晕：头晕的特点是感觉到空间定 向受损，
2. 每种先兆持续5-60分钟 3. 至少一种先兆是单侧的 4. 先兆伴随头痛或在60分钟内出现头痛
• D、不符合ICHD-3其他诊断，也排除了TIA。
ICHD-3中的1.1和1.2
–1.2.2 脑干先兆偏头痛
A. 至少两次发作符合B-D
B. 先兆包括视觉、感觉和/或言语/语言症状，每个症状均为可逆性，但无运动 或视网膜症状
C. 至少两项以下脑干症状: 1. 构音障碍 2. 眩晕 3. 耳鸣 4. 听力减退 5. 复视 6. 共济失调 7. 意识水平下降
D. 至少符合以下四项特点中的两项特征: 1. 至少一项先兆在≥5分钟内逐渐产生，和/或2种或多种症状相继发生。 2. 每种先兆持续5-60分钟。 3. 至少1项症状是单侧的。 4. 先兆伴随头痛，或在60分钟之内发生头痛。
头晕病人要问发作时是否有畏声和畏光。恶心和呕吐在
M-偏头痛表现
先兆
视觉
感觉
言语/语 言
脑干
运动
视网膜
视觉先兆的特点为明亮闪烁的光线或曲线，常伴盲点，影响阅读。典型 视觉先兆多持续５～２０ｍｉｎ，不超过６０ｍｉｎ。通常（但非总是） 局限于偏侧象限
头晕病人如果有头痛，还要问是否有视觉先兆。如果有视觉先兆，诊断
曾用过的概念：
✓偏头痛相关性眩晕/头晕(Migraine-associated vertigo/dizziness) ✓偏头痛相关性前庭病(migraine-related vestibulopathy) ✓偏头痛性眩晕(migrainous vertigo) ✓偏头痛等位征
VM诊断标准的变迁
VM在最新的国际头痛疾病分类第3版(ICHD-3)中作为一种新 的分类被单独列出，删除了曾提出的可能的VM，只保留了VM 的诊断标准。 而在Barany学会头痛分类中，除了VM，还保留了很可能的 VM的诊断标准。
2、前庭症状达到影响但尚未阻止日常活动程度者定为中度， 阻止日常活动程度者定为重度
1、肯定的VM • 持续时间5分钟至72小时
数秒
10%
数分-1小时 30%
数小时
30%
数天
30%
数周
• 特点：在头部运动、视觉刺激或头位改 变后反复发作的倾向
• 发作时间定义：多次短暂发作的总和
核心症状<72h
诊断标准：持续时间5分钟至72小时