前庭性偏头痛诊断精品PPT课件

头晕病人要问发作时是否有畏声和畏光。恶心和呕吐在
M-偏头痛表现
先兆
视觉
感觉
言语/语 言
脑干
运动
视网膜
视觉先兆的特点为明亮闪烁的光线或曲线，常伴盲点，影响阅读。典型 视觉先兆多持续５～２０ｍｉｎ，不超过６０ｍｉｎ。通常（但非总是） 局限于偏侧象限
头晕病人如果有头痛，还要问是否有视觉先兆。如果有视觉先兆，诊断
E. 在ICHD-III中没有更好的诊断可以考虑，也已经排除TIA。
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2020/12/16
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高山
1、肯定的VM • C.在至少一半的前庭发作中伴随1项或多项偏头痛表现
– 伴有至少2项以下特性的头痛：单侧、搏动性、中重度、日常体力活动 加重症状
– 畏光和畏声 – 视觉先兆
– 伴有至少2项以下特性的头痛：单侧、搏动性、中重度、日常体力活动 加重症状
– 畏光和畏声 – 视觉先兆
• D.不符合其他前庭疾病诊断或其他ICHD诊断。
1、肯定的VM
什么样的“晕”是符合VM诊 断中的“V-前庭性晕”
1、肯定的VM
• A. 至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时
1、符合前庭性偏头痛诊断的前庭症状包括： ①自发性眩晕：包括内在性眩晕（自身运动的错觉）及外在 性眩晕（视景旋转或浮动的错觉）； ②位置性眩晕：头位变动后发生； ③视觉诱发的眩晕：由复杂或大型活动性视觉刺激诱发； ④头部活动诱发的眩晕：在头部活动时发生； ⑤头部活动诱发伴恶心的头晕：头晕的特点是感觉到空间定 向受损，
晕和痛之间的关系
偏头痛表现 前庭性晕 偏头痛病史
or
几年或几十年后
曾经的痛
晕
追问病史
前庭性偏头痛（VM）
又晕又痛
诊断标准
1、肯定的VM
• A. 至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时 • B. 有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史 • C.在至少一半的前庭发作中伴随1项或多项偏头痛表现
2. 每种先兆持续5-60分钟 3. 至少一种先兆是单侧的 4. 先兆伴随头痛或在60分钟内出现头痛
• D、不符合ICHD-3其他诊断，也排除了TIA。
ICHD-3中的1.1和1.2
–1.2.2 脑干先兆偏头痛
A. 至少两次发作符合B-D
B. 先兆包括视觉、感觉和/或言语/语言症状，每个症状均为可逆性，但无运动 或视网膜症状
• 1.2.1.1 典型先兆伴头痛 • 1.2.1.2 典型先兆不伴头痛
–1.2.2 脑干先兆偏头痛 –1.2.3 偏瘫性偏头痛 –1.2.4 视网膜偏头痛
ICHD-3中的1.1和1.2
wenku.baidu.com• 1.2 先兆偏头痛
–1.2.1 典型先兆偏头痛
• 1.2.1.1 典型先兆伴头痛 • 1.2.1.2 典型先兆不伴头痛
2、前庭症状达到影响但尚未阻止日常活动程度者定为中度， 阻止日常活动程度者定为重度
1、肯定的VM • 持续时间5分钟至72小时
数秒
10%
数分-1小时 30%
数小时
30%
数天
30%
数周
• 特点：在头部运动、视觉刺激或头位改 变后反复发作的倾向
• 发作时间定义：多次短暂发作的总和
核心症状<72h
诊断标准：持续时间5分钟至72小时
什么样的“痛”符合VM诊断 中的“M-偏头痛表现”
M-偏头痛表现
偏头痛样头痛
以下特点（至少符合两项）： •单侧 •搏动性 •中重度 •日常体力活动会加重头痛（步行或爬楼梯）
M-偏头痛表现
偏头痛发作时 伴随症状
恶心和/或呕吐 畏声和畏光（同时具备）
畏声定义：声音诱发不适。短暂和双侧。 必须鉴别是否为复聪所致:复聪引起通常是单侧且持续性；听力下 降耳对响亮声音失真。
前庭性偏头痛的诊断
前庭性偏头痛的历史渊源
19世纪的神经病学家即发现偏头痛与眩晕之间的关联； 流行病学调查：25%～26%的偏头痛患者出现眩晕； 长期被认为是偏头痛和头晕两个诊断； 易被误诊为“颈椎病”、“椎基底动脉供血不足”等
前庭性偏头痛 (Vestibular migraine, VM)
曾用过的概念：
✓偏头痛相关性眩晕/头晕(Migraine-associated vertigo/dizziness) ✓偏头痛相关性前庭病(migraine-related vestibulopathy) ✓偏头痛性眩晕(migrainous vertigo) ✓偏头痛等位征
VM诊断标准的变迁
VM在最新的国际头痛疾病分类第3版(ICHD-3)中作为一种新 的分类被单独列出，删除了曾提出的可能的VM，只保留了VM 的诊断标准。 而在Barany学会头痛分类中，除了VM，还保留了很可能的 VM的诊断标准。
C. 至少两项以下脑干症状: 1. 构音障碍 2. 眩晕 3. 耳鸣 4. 听力减退 5. 复视 6. 共济失调 7. 意识水平下降
D. 至少符合以下四项特点中的两项特征: 1. 至少一项先兆在≥5分钟内逐渐产生，和/或2种或多种症状相继发生。 2. 每种先兆持续5-60分钟。 3. 至少1项症状是单侧的。 4. 先兆伴随头痛，或在60分钟之内发生头痛。
–1.2.2 脑干先兆偏头痛 –1.2.3 偏瘫性偏头痛 –1.2.4 视网膜偏头痛
• A．至少有两次符合B和C的发作
• B．可逆性的视觉、感觉和/或言语（Speech）/语言 (language)先兆，但不包括脑干、运动或视网膜症状。
• C．符合以下四项中的至少两项：
1. 至少一项先兆症状是在5分钟以上逐渐发生，以及/或，≧2种症 状相继发生
被纳入到“VM”诊断标准中的“M-偏头痛表现”
偏头痛样头痛（至少符合两项才算一条）：单侧、搏动性、中重度、 日常体力活动会加重头痛
畏声和畏光：两项都具备才算一条。
视觉先兆
单次发作中存在１个症状就足够。每次发作可能伴随不同的症状。伴随 症状可见于前庭症状出现之前、之中或之后
小贴士： 一定要记得，头晕患者问诊时问诊的时候不仅不能忽视了头痛，而且得
1、肯定的VM • B. 有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史
偏头痛表现 前庭性晕 偏头痛病史
曾经的痛
追问病史
or
晕
又晕又痛
1、肯定的VM • B. 有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史
ICHD-3中的1.1和1.2
• 1.1 无先兆偏头痛 • 1.2 先兆偏头痛
–1.2.1 典型先兆偏头痛