儿童坏死性肺炎临床诊治分析

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ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００—３６０６．２０１２．０８．０２７

临床儿科杂志第３０卷第８期２０１２年８月ＪＣｌｉｎＰｅｄｉｔａｒＶ．Ｉ．３０Ｎｏ．８Ａｕｇ．２０１２

儿童坏死性肺炎临床诊治分析

臼前凶内坏死性肺炎的丰Ｈ关报道多处丁成人．而闲外有关儿童坏死件肺炎的诊治早有论述随着临床检奁ｆ．段的增加，儿童坏死性肺炎的诊断有增多趋势．现将我院收治的８例患儿的临床资料分析如下。

ｌ临床资料

２００５年９月至２０ｌ１年ｌＯ月．我院诊断为坏死性肺炎的患儿共８例．男５例．女３例；年龄２个月至４岁６个月，ｌ例在先天性肺囊肿基础卜．合片坏死性肺炎。８例患儿的临床表现均为反复发热（＞３８℃）、咳嗽，病程半个月至２个月。３例肺部听诊闻及湿哕音，１例闻及干哕爵．４例未闻及哕音，８例患儿胸部ＣＴ均表现为多发小空洞，夺洞直径≤Ｉ¨ｎ２例，一１．５Ｐｍ４例．一２Ｃｆｆｌ２例．窑洞内均尤气液、Ｉ‘面．其中ｌ例合并胸腔积液实验窒检合：外周血白细胞汁数均值为（９．７９±１．１２）×ｌ吖Ｌ，中性粒细胞比例均值（４３．３１）±９．３０）％；红细胞沉降率（Ｉ＇：ＳＲ）均值（３６．００±８．４３）ｍｎＪｈ；Ｃ反心蛋白均值（３５．３±８．９３）ｍｇ／Ｉ．。结核抗体均阴件，免疫功能检测均正常。ｌ例患儿的血培养及痰培养均为肺炎链球菌；２例患儿血培养为肺炎链球菌，痰培养阴性；ｌ例患儿的胸腔积液培养为肺炎链球菌．血培养投痰培养阴性；以Ｉｊ４例患儿的支原体ＩｇＭ抗体均阴性，其中ｌ例抗链球菌溶血素“（１．．（ＡＳ（Ｊ）＞５００Ｕ，３例ＡＳＯ＜５００Ｕ。另４例患儿中。ｌ例支腺体ｌｇＭ抗体阳性．血培养及痰培养均Ｉ≯Ｉ性．ＡＳＯ＜５００Ｕ；３例血培养、痰培养、支原体检查均阴性，其中ｌ例ＡＳ（）＞５００Ｕ。８例患儿均采取联合用药治疗。４例肺炎链球菌坏死性肺炎患儿中．２例给予ｉ代或三代头孢联合夫西地酸钠静脉滓射，２例给予■代头孢联合Ｊｒ占霉素静脉法射，疗程２０ｄ至２５１１；Ｉ例支原体坏死性肺炎患儿给了二代头孢联合阿奇霉素静脉注射，疗程１８ｄ：３例患儿给予经验治疗，Ｉ例给ｆ■代火孢联合利掘霉素静脉治疗，２例给Ｊ：：代央孢联合人两地酸静脉治疗．疗程１８ｄ一２２ｄ，、经治疗后．患儿体温稳定，咳嗽明礁减轻，复查ＥＳＲ，ＣＲＩ’均较入院降低．胸部ＣＴ宅洞直径变小，胸腔积液有所吸收。

２讨论

目前坏死性肺炎尚无明确和统一的定义。与坏死性肺炎相关的名浏有窄洞性肺炎、窄洞性肺疾病及复杂性肺炎。从组织病理角度来看，坏死性肺炎与肺脓肿相同，同外有学者认为坏死性肺炎和肺脓肿均为侵袭性肺炎的化脓性并发症。坏死性肺炎与肺脓肿主要区别在ＣＴ影像学，坏死性肺炎胸部ＣＴ特点为：①实变肺炎，肺部多个小空洞．直径≤２‘，ｍ．尤４ｔ液甲．面．增强ＣＴ显示尤强化效Ｊ巫区；②肺炎后｝｝ｊ现肺大泡（１冬ＩＩ、

的、孤寺卒洞ｆ疗仔＞２Ｐｉｌｌｌ

·临床经验点滴·

２）．而肺脓肿表现为单个、犬

伴气液甲晰

巴

图ｌ治疗前（：Ｔ表现图２治疗后Ｃ１、表现

坏死性肺炎是ＩｉＩ多种细菌感染所致．目前报道的引起坏死性肺炎的病原菌有金黄色葡葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜ＩＩＩＬ杆菌、肺炎支原体、厌氧菌、星形如卡【ｉｌ『、军团菌等。过去认为金黄色葡绚球荫足引起儿碴坏死性肺炎的典型病原菌．尼其是２岁以下儿童，但近年国内外研究报道肺炎链球菌坏死性肺炎存增多趋势。，小组引起坏死性肺炎的病原菌半数为肺炎链球菌．肺炎链球苗并不产生坏北毒索．其引起坏死性肺炎的机制尚／ｆｉ明确，，有学者认为与其具有大＿蚺的荚膜多糖抗原．抵抗吞噬有关；还有学者认为与其细菌毒力增强，或耐药菌株毒力改变自‘荚。动物实验表明肺炎链球菌损伤肺泡Ⅱ型Ｌ：皮细胞（ＡＥＣ．Ⅱ），ＡＥ（：．Ⅱ的损伤、坏死不仅影响肺表面活性物质的合成‘ｊ分泌．还影响肺泡ＡＥＣ．Ｉ的修复，导致肺局部防御功能下降，可能足肺组织坏死的主要原凶之·。

坏死性肺炎的治疗主要依据病原菌选用敏感抗生素．延长疗程．一一般总疗程为４周或在体温稳定后ｌ周。本组患儿经联合用药后．症状改善，８例患儿临床表现体温稳定．咳嗽明显减轻，舣肺尤Ｉ：湿哕音．复查胸部ＣＴ２例夺洞直径缩小，３例空洞壁变薄，ｌ例胸腔移ｌ液完令吸收。随访ｌ一２印，５例患儿胸祁ＣＴ恢复工Ｅ常．１例留有单个小空洞，２例Ｈ前仍在随访。

目前对儿童坏死性肺炎的于．术治疗效果尚不明确．国外学者认为具有持续脓毒血症并对内科治疗无反应的患儿方需外科切除坏死肺组织。在我们的临床观察中．已确诊为坏死性肺炎的患儿目前尚尤一例需行外科手术治疗，而且经过积极的内科治疗后患儿恢复良好，

随着影像学检雀在临床：Ｌ作中的广泛开展，儿童坏死性肺炎的诊断应引起临床医师的重视，积极选用敏感抗生素，适、与延长抗牛素疗程是治疗儿童急性病例较合适的方法，

Ｊ郑州大学第一附属医院儿科■病区（河南郑州４５００５２）

祁昊彭韶ｌ

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