儿童坏死性肺炎临床诊治分析
对70例支原体肺炎患儿的诊治分析
【】 中华医学会编著 ； １ 临床技术操作规范， 口腔医学分册 【ｌ 京． Ｍ： 人民军 ］ ｈ 医 出版 社 ．０９ ０５ １号 ．１ ２ ０第 ２６７ ４ ． 【 徐惟成． ２ 】 卫生专业技术考试指南． 腔医学专业【 北京． 出 口 Ｍ 】 知识 版社 ２０第０ ６０ 号． ０ ２ ６ １２ 【】 王晓 仪 ． 代根 管 治疗 学【】 民卫生 出版 社 ．０ １ １ １７ ．４ ３ 现 Ｍ人 ２ ０第 号 ９ ． ８５
的７ 例 支 气 管肺 炎患 儿的 临床 资 料进 行 回顾 性 分 析 。 果 ： 例 患 儿 并发 肺 不 张（ 后 欠 佳 ） ． 余 ６ 例患 儿均 治愈 出院 。 论 ： 极 分析 病 因、 ０ 结 除１ 预 外 其 ９ 结 积 及 时 应用抗 生素是 治疗 小 儿支 原 体肺 炎 的关键 所 在 。
《 求医问药 》 下半月刊 Ｓｅ ｅｋＭｅｉ ｌ ｄＡ ｋ ｈ Ｍｅｉｎ ２ １ ｄｃ Ａｎ ｓ Ｔ ｅ ｄｃ ｅ ０２年第 １ 卷 第 ５ ａ ｉ ０ 期
３ 讨论
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中， Ｏ 有２例对温度刺激敏感者 ， 去除原暂封剂， 更换盖髓剂， 继续观察１例 ７ 均 无症状 ， 了永久充 填 ， 例出现 了牙髓 炎症 状 。７ 待 以后 做进 一步 做 但４ ３例 的修复治疗 ，例转以下治疗 。例外伤后未及时就诊， ４ ７ 出现牙髓症状根尖症 以后才来我科就诊。 其中５ 例的牙根 已完全形成， 使用逐步后退技术预备根 管， 采用后退ｌ ｍ时器械增大一号的方 ， ｍ 进行常规根管治疗充填。 另外 ６ 出现 牙髓 坏死 ， 尚未 形成 ， 们采 用 了根 尖诱 导术 。 例 牙根 我 这是 由于 牙根 尚未发育 完成 期间 ， 牙髓 已经 感染 、 死 、 坏 分解 或 已有根尖 周病变 ， 牙根停 止 发育 ， ， 因此 需采取促使 根尖 形成 或封 闭 的治疗方 法【】 细去除根 管 内 ３， 仔 感染坏死的牙髓组织， 并用 过氧化氢溶液和生理盐水反复冲洗 ， 清除残 留的感染组织。 对于有急性症状的患牙， 应先做急性处理， 建立有效 的引 流 ， 性炎症 清退后再 继续 治疗 ， 根管 ， Ｃ 棉 捻于根 管 内， 待急 吸干 封 Ｐ 每周 更
坏死性软组织感染临床诊治急诊专家共识(版)解读
坏死性软组织感染的急诊处理
02
坏死性软组织感染的诊断主要依据患者的病史、临床表现、实验室检查和影像学检查。
诊断标准
X线、超声、CT等影像学检查有助于了解感染病灶的位置和范围。
影像学检查
详细询问患者是否有外伤、手术、慢性疾病等可能导致坏死性软组织感染的病史。
病史采集
坏死性软组织感染的典型表现为局部红肿、疼痛、皮温升高，可伴有发热、寒战等全身症状。
如红霉素、阿奇霉素等，主要针对革兰氏阳性球菌和支原体、衣原体等非典型病原体。
青霉素类
如青霉素、氨苄西林等，适用于敏感的革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌所致的感染。
头孢菌素类
如头孢唑林、头孢曲松等，具有抗菌谱广、杀菌力强等特点，适用于多种细菌感染。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
根据感染的严重程度和部位选择合适的给药途径，包括口服、肌肉注射、静脉注射等。
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坏死性软组织感染的典型表现为局部红、肿、热、痛，伴有明显的压痛。严重时可出现发热、寒战等全身症状。病变部位可出现脓肿、瘘管等。
临床表现
坏死性软组织感染的诊断主要依据临床表现和实验室检查。实验室检查包括血常规、血沉、C反应蛋白等炎症指标的检测，以及病原菌的分离和鉴定。影像学检查如超声、X线等有助于进一步明确病变范围和深度。
小儿支原体肺炎的临床诊治分析
小儿支原体肺炎的临床诊治分析作者：王海霞王海丰来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第07期【摘要】目的探讨小儿支原体肺炎的临床诊断以及治疗的方法。
方法2010年5月以来，我院共收治小儿支原体肺炎患者120例，搜集其临床诊治资料进行总结分析。
结果120例患者经临床体征、X线表现以及血清检查结果等基本明确诊断，诊断准确率为100%，经过临床有效的抗支原体感染治疗，所有患者痊愈出院。
结论小儿支原体肺炎临床症状不典型，易于其它肺部炎症混淆，及时的诊断与治疗是预防患者并发症抢救患者生命的关键。
【关键词】小儿支原体肺炎；临床诊断；治疗doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.190文章编号：1004-7484（2013）-07-3671-01支原体肺炎是由肺炎支原体引起的急性呼吸道感染伴肺炎，常常同时合并支气管炎以及咽炎。
该病发病季节以秋冬季节最多，其中以儿童以及青年居多，婴儿间质性肺炎应首先考虑本病[1]。
2010年5月以来，我院共收治小儿支原体肺炎患者120例，现就其临床诊治进行论述如下。
1资料与方法1.1一般资料2010年5月以来，我院共收治小儿支原体肺炎患者120例，其中男80例，女40例，年龄1-12岁，平均年龄6.5岁。
主要临床表现：5岁以内患儿常常出现夜间明显的哭闹、发热；5岁以上的患儿主要以发热、肌肉酸痛以及食欲不振为主要临床表现，其中发热的时间一般持续2周，患儿体温恢复正常以后，还可出现咳嗽症状。
1.2诊断方法X线检查：可见肺部呈现多形态的浸润影，呈现阶段分布，以双肺下野多见，部分患儿可见由肺门向外伸展的小片状阴影；血液细胞学检查：周围血白细胞总数正常或轻度增高，其中以嗜中性粒细胞为主，发病2周后，约2/3的患者冷凝集实验阳性，滴定效价大于1：32，尤其在滴度逐步升高时。
进一步测定血清支原体IgM抗体（采用酶联免疫法最为敏感）为阳性。
2治疗方法2.1一般治疗①呼吸道隔离。
儿童重症支原体肺炎60例肺外表现的临床分析
高血 压 达标 率 明显 高 于单 药治 疗 高血 压达 标 率 （ ７ ５ ％比
５ ５ ％， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。同时服单片复方制剂 的治疗组甘油三酯与空
腹血糖水平有 明显变化 ，甘 油三酯不 同程 度下降 （ ０ ． ３ ￣ ０ ． ２ ）
ｍ ｍｏ ］ ］ Ｌ ， 空腹血糖不同程度 下降（ ４ ． Ｏ ± １ ． ５ ） ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 血
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — １ ０ ． ０ ８ ）
儿 童重 症 支 原体 肺 炎６ Ｏ 例 肺 外表 现 的临床 分 析
白秀 堂
肺 炎支 原体 （ ＭＰ ） 是儿 童呼 吸道感染 的常见 病原 体 ［ １ ］ 。 占儿 童社 区获得性肺炎 （ Ｃ Ａ Ｐ ） 的１ ０ ％～ ４ ０ ％。 近年来重症支原
２ 讨 论
ＭＰ是呼吸系统疾病常见 的病原菌 ，据文献报道 ． ＭＰ全
球感染率为 ９ ． ６ ％～ ６ ６ ． ７ ％Ｅ 。在 国内 ＭＰ感 染率呈上升趋势 。 已成为我 国 Ｃ Ａ Ｐ的主要病原体 ［ ２ ］ 。近年来 ， 难治性病例越来 越多 。临床表现 除呼吸系统表现外 ， 可通过免疫机制 和（ 或） 直接侵犯肺外脏器 ， 引起多系统 、 多器官 的肺外并发症。如脑
・
１ ６ ２ ３
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病情重 （ 除严重肺部病变外还伴肺外 多系统 损害 ） ； ③疗程 长
（ 一般可＞ ３ ～ ４周 ） ， 甚至迁延不愈 。 １ ＿ ３ 临床表现 １ ． ３ ． １ 呼 吸系统 ６ ０例 ， 均有 咳嗽 、 发热 ， 咳嗽多为顽 固性 干
１ 例转 上级 医院诊 断为闭塞性支气管炎 。
不同剂量甲泼尼龙治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎的临床研究
基金项目：河南省医学科技攻关计划联合共建项目（LHGJ20191439）通信作者：雷国锋，E-mail：***********************引用本文：李富，雷国峰，赵宇欣，等.不同剂量甲泼尼龙治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎的临床研究[J].西南医科大学学报.，2023，46(6)：513-516，529.DOI：10.3969/j.issn.2096-3351.2023.06.011不同剂量甲泼尼龙治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎的临床研究李富1，雷国峰1，赵宇欣1，马惠1，张永强21.河南科技大学附属医院儿科(三门峡472000)；2.三门峡市中心医院放射科(三门峡472000)【摘要】目的探讨不同剂量甲泼尼龙治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎（refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP ）的临床效果。
方法以河南科技大学附属医院2019年1月至2022年1月收治的RMPP 患儿153例为研究对象，依据甲泼尼龙不同治疗剂量分为大剂量组（n =51，每次10mg ·kg -1·d -1）、中剂量组（n =51，每次5mg ·kg -1·d -1）与小剂量组（n =51，每次2mg ·kg -1·d -1）。
比较三组疗效、症状消失时间、炎性因子水平及不良反应发生率。
结果大剂量组疗效总有效率（98.04%）高于中剂量组（90.20%）与小剂量组（74.51%），差异具有统计学意义（P <0.05）。
治疗后大剂量组发热、咳嗽、肺部湿啰音等症状消失时间均比中剂量组与小剂量组短，中剂量组比小剂量组短，差异均有统计学意义（P <0.05）。
三组治疗后C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP ）、白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)及肿瘤坏死因子-ɑ(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平均降低，且三组治疗后CRP、IL-6、TNF-α水平降低程度比较，差异均有统计学意义(P <0.05)，大、中剂量组CRP 下降程度比较，差异无统计学意义（P >0.05），中、小剂量组IL-6、TNF-α下降程度比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
小儿肺炎支原体肺炎的临床特点和诊治分析
46智慧健康Smart Healthcare2020年11月第6卷第31期No.6 roll up No. 31 Issue, November, 2020健康科学_临床医学工程DOI:10.19335/ki.2096-1219.2020.31.017小儿肺炎支原体肺炎的临床特点和诊治分析王占平（甘肃省嘉峪关市第一人民医院，甘肃 嘉峪关 735100）摘 要：目的对小儿肺炎支原体肺炎的临床特点进行分析，探讨其治疗效果。
方法研究对象为我院收治的肺炎支原体肺炎患儿，例数为150例，时间为2018年9月至2020年3月，根据治疗方式分为参照组（75例）和研究组（75例），参照组服用罗氏芬，研究组则行阿奇霉素，对比临床治疗效果。
结果参照组临床总有效率84.00%显著低于研究组96.00%（P<0.05）。
结论咳嗽、发热、干湿性啰音是支原体肺炎的特点，采用阿奇霉素的应用效果良好，可显著改善患儿的临床症状，值得在临床治疗中推广。
关键词：小儿肺炎支原体肺炎；临床特点；阿奇霉素本文引用格式：王占平.小儿肺炎支原体肺炎的临床特点和诊治分析[J].智慧健康,2020,6(31):46-47.Clinical Characteristics and Diagnosis and Treatment ofMycoplasma Pneumoniae Pneumonia in ChildrenWANG Zhan-ping(Jiayuguan First People’s Hospital, Jiayuguan, Gansu 735100)ABSTRACT: Objective The clinical characteristics of Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children were analyzed and the therapeutic effect was discussed. Methods The study object is the children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia admitted to our hospital. There are 150 cases in the period from September 2018 to March 2020. According to the treatment mode, they are divided into reference group (75 cases) and study group (75 cases). The reference group takes rochefen, while the study group takes azithromycin to compare the clinical treatment effect.Results The total clinical effective rate of the reference group was 84.00%, which was significantly lower than that of the study group (96.00%) (P<0.05). Conclusion Cough, fever, dry and wet rales are the characteristics of mycoplasma pneumonia. The application of azithromycin has a good effect and can significantly improve the clinical symptoms of children, which is worth promoting in clinical treatment.KEY WORDS: Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children; Clinical characteristics; Azithromycin0 引言肺炎是儿科常规疾病，其中支原体肺炎最为常见。
甲泼尼龙联合阿奇霉素在儿童难治性肺炎支原体大叶性肺炎中的应用
现代实用医学2021年4月第33卷第4期•493•逐渐上升。
同时因为!J1层缺损，导致肌层瞬能力变差,一旦发生出血现象,可能会导致孕妇大出血及休克，重则需要停止妊娠，切除子宫。
CSP的影像成型分析主要有MRI与阴道超声气近几年来,II、皿型的治疗方式以手术治疗为主叫MRI作为影像学检查方式之一，其成像分辨率高，使成像更加具体化,并且对不同类型的瘢痕妊娠区分更明显。
此外除了作为手术前期的影像检查外，MRI也可以帮助临床医师判断CSP患者术前是否需要辅助子宫动脉栓塞术治疗，从而选择更加合适的治疗方法叫对于II、皿型患者,MRI可对病灶进行有效检测，符合率更高，因此MRI对CSP患者的早期诊断及治疗有重要意义。
CSP 带来的危害不可小视，如果临床诊断不及时会严重威胁孕妇的生命安全，因此“早发现、早诊断、早清理”十分重要，术前进行MRI检查可以起到指导作用。
本研究结果显示患者的年龄、怀孕时间、剖宫产次数、剖宫产相隔时间及血量对II、111型CSP患者是否需要辅助子宫动脉栓塞术治疗的影响较小。
而术前栓塞组与无栓塞组的妊娠病灶长度及高度差异均有统计学意义(均P<0.05)=这说明MRI对CSP患者的早期诊断及治疗方式的选择有指导价值，可以及时诊断,并对CSP进行准确分型，指导临床判断术前是否需要进行辅助子宫动脉栓塞术，保证患者安全。
参考文献：[1]AGARWAL N,SHAHID A,ODEJINM1F,et al.Cesarean scar pregnancy(CSP):Arare case of complete scar dehiscence dueto scar ectopic pregnancy and its manage-ment[J].Arch Gynecol Obstet,2013,288(1):231-232.[2]金力，陈蔚琳,周应芳.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识(2016)[J].全科医学临床与教育,2017,15(1):5-9.⑶邓颖诗，万齐，邹乔，等.MRI增强检查在早期子宫瘢痕妊娠中的诊断价值[J].实用放射学杂志,2016,32(9):1404-1406,1413.[4]TIMOR TRITSCH I E,KHATIB N,MONTEAGUDO A,et al.Cesarean scarpregnancies experience of60cases[J].Journal of Ultrasound in Medicine,2015,34(4):601-610.[5]Gao L,Huang Z,Zhang X,et al.Reproductive outcomes following cesarean scarpregnancy-a case series and review of theliterature[J].Eur J Obstet Gynecol ReprodBiol,2016(200):102-107.[6]VO T M,VAN T,NGUYEN L,etal.Management of cesarean scar pregnancy among Vietnamese women[J].Gynecol Minim Invasive Ther,2019,8(1):12-18.[7]欧阳振波，钟碧婷,张秋实，等•剖宫产瘢痕妊娠的治疗进展[J]•现代妇产科进展,2018,27(8):622-624.[8]TIMOR TRITSCH1E,KHATIB N,MONTEAGUDO A,et al.Cesarean scarpregnancies experience of60cases[J].Journal of Ultrasound in Medicine,2015,34(4):601-610.收稿日期=2020-12-10(本文编辑:陈志翔)甲泼尼龙联合阿奇霉素在儿童难治性肺炎支原体大叶性肺炎中的应用陈婷婷，吴栩，方红霞，叶峰【摘要】目的探讨甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗儿童难治性肺炎支原体大叶性肺炎的临床疗效。
儿童重症支原体肺炎45例诊治分析
呼 吸 道 分 泌 物 中分 离 ＭＰ达 数 月 之 久 。 近年 日本 采用 白霉 素 治 疗 本 病 效 果 较 好 ，该 药 无 明显 不 良反 应 ， 口服量 为 ２ ～ ０ ０４ ｍ ・ｇ ｄ ， ４次 服 用 ； 脉 滴 注 量 为 １～ ０ｇ ｋ ｄ 。 对 ｇ ｋ ・ 分 静 Ｏ ２ ・ｇ ・～ 于 高 热 不 退 、 吸 困 难 、 部 影 像 学 病 变 严 重 者 可 应 用 甲 泼 呼 肺
２１ 治 疗 经 过 ： 以综 合 治 疗 ． 括 抗 感 染 、 氧 、 静 、 喘 ． 予 包 吸 镇 平 和 化 痰 治 疗 。抗 生 素 通 常应 用 头孢 哌 酮舒 巴坦 与 大 环 内酯 类 联 合 用 药 ， 环 内酯 类 药 的 治 疗 方 法 ： 续 静 脉 滴 注 阿 奇 霉 大 连 素 （～ ０ｍｇｋ ｄＩ， 日 １ ， ８ １ ・ｇ ・－ 每 ） 次 连用 ５ ７ｄ后 可换 用 红 霉 素 ～
杜子和 贾云 霞
支原体肺炎 是 由肿炎 支原体 （ ） ＭＰ 引起 的肺 实质和 （ ） 或
肺 间质 部 位 的 急 性 感 染 ，是 学 龄 儿 童 和 青 年 常 见 的一 种 肺 炎 ， 年 来 婴 幼 儿 患 病 也 不 少 见 ， 床 以发 热 ， 固 性 剧 烈 咳 近 临 顽 嗽 ， 部体 征 少 ， 肺 而胸 部 Ｘ线 检 查 病 变 重 为 特 征 。重 症 支 原 体 肺 炎 在 一 般 支 原 体 肺 炎 基 础 上 可 有 坏 死 性 肺 炎 表 现 、 大 叶 肺 实 变 伴 中至 大 量 胸 腔 积 液 、 响 呼 吸 功 能 或 合 并 其 他 系 统 功 影 能 障 碍 ， 并 全 身 炎 症 反 应 综 合 征 及 对 单 一 大 环 内 酯类 抗 生 合
儿童肺炎支原体肺炎临床特点及重症危险因素分析
儿童肺炎支原体肺炎临床特点及重症危险因素分析李静;刘长山;王雪艳【摘要】目的:了解住院儿童肺炎支原体肺炎(MPP)的流行病学及临床特点,并分析儿童重症MPP的相关因素.方法:收集2017年1月-2017年12月于天津医科大学第二医院儿科住院治疗的MPP患儿180例,进行回顾性分析.按病情严重程度分为重症组(SMPP组)73例、普通组(MPP组)107例进行比较,分析流行病学、临床特点以及SMPP相关因素.结果:(1)儿童MPP多以秋(84例,46.7％)、冬(56例,31.1％)季节为主.(2)SMPP组与MPP组比较,前者患病年龄大,发热时间长,影像学多表现为大片状实变影,住院时间偏长.(3)SMPP组与MPP组比较降钙素原(PCT)无差异,而外周血白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、血清IgA、血清IgG、血清IgM、乳酸脱氢酶(LDH)和铁蛋白(SF)指标明显高于MPP组,差异有显著性.(4)二分类Logistic回归分析发现热程(OR=1.30,P=0.031)、CRP(OR=1.06,P=0.005)、LDH(OR=1.012,P=-0.001)及胸片大片状实变影(OR=11.57,P=0.000)共4个自变量为SMPP的独立相关因素.结论:儿童MPP多发生在秋冬季.SMPP多发生在学龄期,胸部影像学检查多表现为大片状实变影,WBC、CRP、LDH及SF等炎症指标升高明显,其中热程、CRP、LDH及影像学显示大片状实变影与病情严重程度有关.【期刊名称】《天津医科大学学报》【年(卷),期】2019(025)004【总页数】4页(P396-399)【关键词】肺炎支原体肺炎;临床特征;重症;儿童【作者】李静;刘长山;王雪艳【作者单位】天津医科大学第二医院儿科,天津300211;天津医科大学第二医院儿科,天津300211;天津医科大学第二医院儿科,天津300211【正文语种】中文【中图分类】R722.13+5肺炎支原体（mycoplasmapneumoniae，MP）是儿童社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）的常见病原体之一，肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP）占住院儿童CAP的10%～40%[1-2] 。
婴幼儿肺炎链球菌坏死性肺炎诊治分析
临床儿 科杂志 第 ３ １ 卷第 ９ 期 ２ ０ １ ３年 ９月 ， Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ Ｖ ｏ Ｌ ３ １ Ｎｏ ． ９ Ｓ ｅ ｐ ． ２ ０ １ ３
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８ ９ ７・
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ０ － ３ ６ ０ ６ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ９ ． ０ ２ ９
例。 ６ 例患儿 急 ｆ 生期加用了激 素， ２ ｍｇ ／ （ ｋ ｇ ・ ｄ ） ， ３ ｄ中毒 症状 缓解后
停 药。 ７ 例 Ｄ一 二 聚体增高 的患儿应 用了低分 子肝素钙皮下注射。 全 部患儿 无 １ 例死 亡 ， 出院后 ６ 个 月内 ２ １ 例患儿肺 Ｃ Ｔ显示 肺 部均恢 复 正常。
住 院 时症状 和 Ｃ Ｔ胸 腔积 液量决 定何 时行胸 腔 闭式引流治疗。 胸 腔 积液培 养结果 回报前根据 经验用药 ， 回报 后根据结 果调整用 药，
其 中单纯 用万 古霉 素 １ ６例 ， 应 用利福 平 ３ 例， 应 用复 方新 诺 明 ２
Ｓ Ｐ Ｎ Ｐ ） 逐渐 增多 ，Ｓ Ｐ ＮＰ呈现 出治 疗 难度 大、 病程 长 、 坏 死性 肺炎
糖皮质激素辅助治疗儿童重症肺炎支原体肺炎临床研究
30·罕少疾病杂志 2023年12月 第30卷 第 12 期 总第173期【第一作者】吴炽勇，男，副主任医师，主要研究方向：儿科危重症及儿科常见病诊治。
E-mail：***************【通讯作者】吴炽勇·论著·糖皮质激素辅助治疗儿童重症肺炎支原体肺炎临床研究吴炽勇* 林秋富 简方华福建医科大学附属龙岩第一医院儿内科 (福建 龙岩 364000)【摘要】目的 综合分析糖皮质激素辅助治疗重症肺炎支原体肺炎患儿的临床治疗效果。
方法 本次研究的主要对象为：重症肺炎支原体肺炎患儿(共96例，病例选取时间开始于2022年1月，截止时间为2023年5月)。
按照治疗方法不同分为2组(每组均为48例)，一组为对照组(应用常规对症治疗方法)，另一组为实验组(在对照组基础上应用糖皮质激素辅助治疗方法)。
结果 与对照组比较，实验组重症肺炎支原体肺炎患儿的临床治疗总有效率更高(P <0.05)，实验组重症肺炎支原体肺炎患儿的临床症状(咳嗽、发热以及肺啰音)消失时间更短(P <0.05)；两组重症肺炎支原体肺炎患儿的不良反应发生率比较无差异(P >0.05)；两组治疗前炎症因子(C反应蛋白和白细胞介素-6)表达水平比较无差异(P >0.05)，治疗后，与对照组比较，实验组上述指标更低(P <0.05)。
结论 糖皮质激素辅助治疗重症肺炎支原体肺炎患儿的临床治疗效果显著，值得推广。
【关键词】糖皮质激素；重症肺炎支原体肺炎；儿童；临床治疗效果；不良反应【中图分类号】R375+.2【文献标识码】ADOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2023.12.013Clinical Study on Glucocorticoid Assisted Treatment of Severe Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia in ChildrenWU Chi-yong *, LIN Qiu-fu, JIAN Fang-hua.Department of Pediatrics, Longyan First Hospital, Fujian Medical University, Longyan 364000, Fujian Province, ChinaAbstract: Objective To comprehensively analyze the clinical treatment effect of glucocorticoid as an adjuvant therapy for severe Mycoplasma pneumoniaepneumonia in children. Method The main subjects of this study were 96 children with severe Mycoplasma pneumoniae pneumonia (with case selection starting from January 2022 and ending in May 2023). According to different treatment methods, they were divided into two groups (48 cases in each group), one group was the control group (using conventional Symptomatic treatment), the other group was the experimental group (using glucocorticoid adjuvant treatment on the basis of the control group). Result Compared with the control group, the experimental group had a higher overall clinical treatment efficiency (P <0.05) in children with severe Mycoplasma pneumoniae pneumonia, and the clinical symptoms (cough, fever, and lung rales) of the experimental group had a shorter disappearance time (P <0.05); There was no difference in the incidence of adverse reactions between the two groups of children with severe Mycoplasma pneumoniae pneumonia (P >0.05); There was no difference in the expression level of inflammatory factors (C-reactive protein and Interleukin 6) between the two groups before treatment (P >0.05). After treatment, compared with the control group, the above indicators in the experimental group were lower (P <0.05). Conclusion The clinical treatment effect of glucocorticoids in the treatment of severe Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children is significant and worthy of promotion.Keywords: Glucocorticoids; Severe Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia; Children; Clinical Treatment Effect; Adverse Reactions 肺炎支原体肺炎(MPP)是我国5岁及以上儿童社区获得性肺炎(CAP)最常见的病原体,占儿童社区获得性肺炎的10%～40%[1-2]。
儿童坏死性肺炎9例临床分析
．３ ３．
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论 著 ・
儿 童 坏 死 性 肺 炎 ９例 临 床 分 析
朱 月钮 ， 张明军 ， 陈菲 ， 朱晓东
上 海 交 通 大 学 医学 院 附属 新 华 医 院 儿 内科 ， 上海 ２ ０ ０ ０ ９ ２
摘
要： 为提高对坏 ０ ０ ７年 ８月 ￣２ ０ １ ２年 ７月入 住本 院经肺
微生 物 与感染
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｂ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ Ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ， Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ５ ， ２ ０ １ ３ ， ８ （ １ ） ： ： 呈 ｈ ｌ ｔ ｐ ： ∥ｊ ｍｉ ． ｆ ｕ ａ ｎ ． ｄ ｕ ． ｃ ｎ
关键词 ： 儿童； 坏死性肺炎 ； 病原体 ； 诊断 ； 预后
Ｎｅ ｃ ｒ ｏ ｔ ｉ ｚ ｉ ｎｇ ｐ ｎｅ ｕ ｍｏ ｎｉ ａ ｉ ｎ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ： ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｘ ｐｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ９ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ
ｄ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｆ ｅ ｖ ｅ ｒ ｗａ ｓ １ １ — ４ ３ ｄ（ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ２ ２ ｄ ） ．Ｆ ｏ ｕ ｒ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ．Ｔｈ ｅ ｒ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ５
坏死性肺炎诊治方案
坏死性肺炎诊治方案坏死性肺炎（Necrotizing pneumonia）是一种罕见但危险的肺部感染，可导致肺组织坏死和灶性坏死，严重情况下可导致呼吸衰竭和死亡。
该疾病的发病机制尚不完全清楚，但病原体感染和宿主免疫反应异常可能起到重要的作用。
以下是针对坏死性肺炎的综合诊治方案：1.临床表现与体征评估：对患者进行全面的病史询问和体格检查，包括呼吸困难、咳嗽、发热、胸痛等症状。
此外，还需进行实验室检查，包括全血细胞计数、血气分析、炎症标志物（如C-反应蛋白、白细胞计数）、痰液和血液培养等。
2.影像学评估：进行胸部X线或CT扫描以评估肺部病变的范围和严重程度。
坏死性肺炎的特征包括炎症灶坏死灶、气液平面、空洞形成等。
3.病原体鉴定：通过痰液、血液或其他相关样本进行细菌培养和抗生素敏感性测试，以确定感染的病原体。
常见的病原体包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。
4.抗生素治疗：根据病原菌的培养和敏感性测试结果，选择合适的抗生素进行治疗。
一般情况下，广谱第三代或第四代头孢菌素或青霉素类抗生素可作为初选。
对于有耐药菌株感染的患者，可以考虑使用氨基糖苷类药物或喹诺酮类抗生素。
治疗通常需持续2至3周。
5.支持性治疗：根据患者的病情严重程度，酌情给予氧疗、呼吸支持、液体复苏和营养支持等支持性治疗，以维持患者的生命体征和机体功能。
6.手术干预：对于病情严重、出现大量坏死组织或并发症的患者，可能需要进行手术治疗。
根据病情，手术包括经皮引流、经纤维支气管镜引流、合并胸腔引流等。
需要强调的是，手术治疗应尽早进行，以防止感染的进一步扩散和并发症的发生。
7.防治并发症：对于坏死性肺炎的患者，常伴有肺脓肿、胸腔积液、气胸、败血症等并发症。
因此，及时诊断并治疗上述并发症非常重要，以减少其对患者预后的不良影响。
8.康复和后续随访：对于治疗有效、症状缓解的患者，需要进行后续的康复和随访。
随访期间需注意患者的肺功能恢复情况，并对患者进行呼吸康复训练，以恢复肺功能和提高生活质量。
小儿肺炎链球菌坏死性肺炎肺组织坏死机制及其治疗的探索与思考
休克 。临床诊疗过 程 中一 定要 把患 者一 化验一影像 三方 面 信息综合汇总分析 ， 找其 内在的本 质 、 寻 发展 的源动 力和
者 的 内在 联 系 ， 这样 才能 制 定 一 套 完 整 的诊 疗 方 案 。 ５ Ｐ Ｐ治 疗 的 新探 索 Ｎ 探索肺实变和 Ｐ／ Ｎ Ｐ Ｐ Ｐ产 生 的机 制 和 疾 病 演 变 过 程 （ Ｐ Ｐ 一 肺 实 变 一 Ｐ Ｐ 对 于 Ｐ Ｐ的 诊 治 起 着 关 键 的 作 用 。 首先 ， －Ｎ ） ＋ Ｎ
５
山东 医药 ２ １ 年 第 ５ 卷 第 ４ ０１ １ ８期
们经过对在肺实变部位获取 的肺泡灌洗液 （ Ａ Ｆ 进行 生化 ＢＬ）
分析 ， 现 Ｂ Ｌ 发 Ａ Ｆ中含 有 肝 脏 合 成 的 前 白 蛋 白成 分 。 临 床 上 通 过 对肺 实 变 患 儿肺 Ｃ Ｔ统 计 发 现 ： 大 多 数 肺 实 变 患 儿 患 绝 空 洞 彤 成 期 ， 实 变 部 位 出 现 数 个 散 在 的 小 网 彤 空 涮 ， ｝ 肺 空 Ｉ ＂ １ 内常 无 气 液 平 ， 洞 内侧 壁 光 滑 ， 侧 壁 与 肺 实 变 融 合 ， 边 空 外 故
压迫心脏 ， 危及 生 命 。临 床 上 要 密 切 注 意 患 儿 病 情 变 化 ， 结合化验结果 ， 推测 病 情 演 变 趋 势 ， 好 应 对 治 疗 策 略 和 方 做
胞。由于肝 细胞 受到 Ｓ Ｐ的影响 ， ． 合成 和分 泌的 蛋 白质 ， 包
括 前 白蛋 白等 明 显减 少 。 临 床 发 现 肺 实 变 较 重 的 患 儿 常 伴
基金项 目： 辽宁省 自然科 学基 金资助项 目（ ０ １２ ６ ） 沈 阳市科学技 ２ １０ ２ ５ ；
术 局 项 目（ １ －６ —．６ 。 Ｆ １２４ １ ） ０
婴幼儿肺炎链球菌坏死性肺炎的诊治分析
婴幼儿肺炎链球菌坏死性肺炎的诊治分析作者：张冰冰来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第04期【摘要】目的通过回顾分析肺炎链球菌坏死性肺炎患儿的临床资料，总结肺炎链球菌坏死性肺炎的临床特点以及诊治经验。
方法回顾分析本院住院治疗的13例肺炎链球菌坏死性肺炎患儿的临床资料。
结果全部患儿一般状态差，均有急性高热、咳嗽等症状，4例口唇发绀，8例患儿可见鼻扇或胸部吸气性凹陷，1例合并化脓性中耳炎。
白细胞（16.2-55.8×109＼L），中性粒细胞（0.722-0.856），全部患儿呈轻、中度贫血；CRP174（85-212）mg＼L；全部患儿有胸腔积液，呈黄色混浊，白细胞（6344-26343×106＼L）。
结论肺炎链球菌坏死性肺炎病情多较严重，但如经积极、合理治疗，预后良好。
【关键词】婴幼儿；肺炎链球菌坏死性肺炎肺炎链球菌是定居于正常人的鼻咽部正常菌群，在某种诱因下，如饮酒、风寒，导致机体抵抗力下降，细菌移位，引发相应部位的感染。
近些年，国内报道肺炎链球菌坏死性肺炎的逐渐增多[1]，本院自2006年9月至2011年4月收治肺炎链球菌坏死性肺炎患儿13例，现将诊治经验报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料患儿男9例，女4例，平均年龄16个月（7-31个月）；热程平均28.9d（9-47d）；平均住院31d（14d-107d）。
住院期间全部患儿行血常规、CRP、凝血功能、胸腔积液、影像学检查和药物敏感试验。
1.2 确诊依据参照HacimustafaogluM等[2]2004年的诊断标准：①具有急性高热、咳嗽等呼吸道症状；②肺部听诊可闻及中小水泡音和（或）X线或者肺CT检查示肺部实变区出现坏死灶；③病原学检查为肺炎练球菌感染。
2 结果2.1 临床表现全部患儿一般状态差，均有急性高热、咳嗽等症状，4例口唇发绀，8例患儿可见鼻扇或胸部吸气性凹陷，1例合并化脓性中耳炎。
2.2 实验室检查结果白细胞（16.2-55.8×109＼L），中性粒细胞（0.722-0.856），全部患儿呈轻、中度贫血；CRP174（85-212）mg＼L；全部患儿有胸腔积液，呈黄色混浊，白细胞（6344-26343×106＼L），蛋白31-44g＼L，糖（0.017-1.69mmol＼L），LDH（5145-28857IU ＼L）。
炎症与凝血指标检测对诊断儿童肺坏死的意义
炎症与凝血指标检测对诊断儿童肺坏死的意义作者：杨玉霞李珍珍程琳琳来源：《中国医学创新》2017年第08期【摘要】目的：探讨凝血功能、血常规、C反应蛋白（CRP）、乳酸脱氢酶（LDH）对大叶性肺炎发生肺坏死（以下简称肺坏死）时的早期诊断意义并确定诊断临界值，及时诊治肺坏死并为肺坏死患儿应用抗凝治疗提供理论依据。
方法：回顾性分析35例肺坏死患儿的临床资料，选取同期大叶性肺炎伴胸腔积液（胸腔积液组）及大叶性肺炎不伴胸腔积液（大叶性肺炎组）患儿各30例为对照组，对比三组凝血功能、血常规、CRP、LDH的差异，通过ROC曲线及多因素Logistic逐步回归分析发现对肺坏死早期有诊断意义的指标并确定诊断临界值。
结果：肺坏死组年龄小于两对照组（P17 d，WBC>11.65×109/L，DD>3.65 mg/L是肺坏死的危险因素，WBC、DD诊断肺坏死的临界值分别是11.65×109/L，3.65 mg/L。
结论：3岁以下大叶性肺炎患儿，无论是否合并胸腔积液，当病程>17 d，WBC>11.65×109/L，DD>3.65 mg/L时肺坏死可能已经发生，应复查胸部CT并在DD>3.65 mg/L时给予抗凝治疗。
【关键词】肺坏死；大叶性肺炎；凝血功能；儿童；抗凝治疗肺坏死是社区获得性肺炎的一种严重并发症，近年来发病率有所增加[1-3]，其确诊依赖影像学检查。
肺脓肿与坏死性肺炎均有肺坏死，Taussing等[4]认为，肺脓肿和坏死性肺炎的界定是主观性的，大的空洞命名为肺脓肿，小的多发空洞则为坏死性肺炎。
在坏死性肺炎中，肺坏死发生时肺组织损伤速度很快，从液化坏死到空洞形成仅需48 h[1]，且频繁行放射性检查对儿童不利。
本研究旨在通过血液学检查找到提示肺坏死的指标，从而更好地把握放射性检查的选择时机，尽早发现肺坏死并减少放射性检查，同时为发生肺坏死后应用抗凝治疗提供理论依据。
儿童肺炎支原体感染的临床特征与诊治原则
儿童肺炎支原体感染的临床特征与诊治原则
陈志敏
【期刊名称】《浙江医学》
【年(卷),期】2012(034)008
【摘要】@@ 肺炎支原体(MP)是儿童社区获得性呼吸道感染的常见病原体,不但可引起上呼吸道感染、支气管炎、肺炎,也可引起严重的肺外并发症,如脑膜炎、心肌炎、肾炎、免疫性溶血性贫血等.同时临床研究发现,近年来难治性及重症MP肺炎病例包括MP坏死性肺炎的文献报道明显增多,引起普遍关注[1].
【总页数】5页(P579-582,595)
【作者】陈志敏
【作者单位】310003,杭州,浙江大学医学院附属儿童医院呼吸科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.儿童肺炎支原体感染合并消化系统损害危险因素及临床特征分析 [J], 王凤娟
2.2018年广州市花都区儿童肺炎支原体感染的流行病学特点和临床特征 [J], 王蓉; 蔡高涛; 邓英钊; 杜利军
3.儿童肺炎支原体感染合并消化系统损害危险因素及临床特征分析 [J], 刘校腾; 吕学永
4.儿童肺炎支原体肺炎的诊断与治疗——《中国儿童肺炎支原体感染实验室诊断规范和临床实践专家共识(2019年)》解读 [J], 王云东;胡亮
5.儿童肺炎流感嗜血杆菌合并肺炎支原体感染的临床特征 [J], 郑圣坤;卓志强
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ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００—３６０６．２０１２．０８．０２７
临床儿科杂志第３０卷第８期２０１２年８月ＪＣｌｉｎＰｅｄｉｔａｒＶ．Ｉ．３０Ｎｏ．８Ａｕｇ．２０１２
儿童坏死性肺炎临床诊治分析
臼前凶内坏死性肺炎的丰Ｈ关报道多处丁成人．而闲外有关儿童坏死件肺炎的诊治早有论述随着临床检奁ｆ．段的增加，儿童坏死性肺炎的诊断有增多趋势．现将我院收治的８例患儿的临床资料分析如下。
ｌ临床资料
２００５年９月至２０ｌ１年ｌＯ月．我院诊断为坏死性肺炎的患儿共８例．男５例．女３例；年龄２个月至４岁６个月，ｌ例在先天性肺囊肿基础卜．合片坏死性肺炎。
８例患儿的临床表现均为反复发热（＞３８℃）、咳嗽，病程半个月至２个月。
３例肺部听诊闻及湿哕音，１例闻及干哕爵．４例未闻及哕音，８例患儿胸部ＣＴ均表现为多发小空洞，夺洞直径≤Ｉ¨ｎ２例，一１．５Ｐｍ４例．一２Ｃｆｆｌ２例．窑洞内均尤气液、Ｉ‘面．其中ｌ例合并胸腔积液实验窒检合：外周血白细胞汁数均值为（９．７９±１．１２）×ｌ吖Ｌ，中性粒细胞比例均值（４３．３１）±９．３０）％；红细胞沉降率（Ｉ＇：ＳＲ）均值（３６．００±８．４３）ｍｎＪｈ；Ｃ反心蛋白均值（３５．３±８．９３）ｍｇ／Ｉ．。
结核抗体均阴件，免疫功能检测均正常。
ｌ例患儿的血培养及痰培养均为肺炎链球菌；２例患儿血培养为肺炎链球菌，痰培养阴性；ｌ例患儿的胸腔积液培养为肺炎链球菌．血培养投痰培养阴性；以Ｉｊ４例患儿的支原体ＩｇＭ抗体均阴性，其中ｌ例抗链球菌溶血素“（１．．（ＡＳ（Ｊ）＞５００Ｕ，３例ＡＳＯ＜５００Ｕ。
另４例患儿中。
ｌ例支腺体ｌｇＭ抗体阳性．血培养及痰培养均Ｉ≯Ｉ性．ＡＳＯ＜５００Ｕ；３例血培养、痰培养、支原体检查均阴性，其中ｌ例ＡＳ（）＞５００Ｕ。
８例患儿均采取联合用药治疗。
４例肺炎链球菌坏死性肺炎患儿中．２例给予ｉ代或三代头孢联合夫西地酸钠静脉滓射，２例给予■代头孢联合Ｊｒ占霉素静脉法射，疗程２０ｄ至２５１１；Ｉ例支原体坏死性肺炎患儿给了二代头孢联合阿奇霉素静脉注射，疗程１８ｄ：３例患儿给予经验治疗，Ｉ例给ｆ■代火孢联合利掘霉素静脉治疗，２例给Ｊ：：代央孢联合人两地酸静脉治疗．疗程１８ｄ一２２ｄ，、经治疗后．患儿体温稳定，咳嗽明礁减轻，复查ＥＳＲ，ＣＲＩ’均较入院降低．胸部ＣＴ宅洞直径变小，胸腔积液有所吸收。
２讨论
目前坏死性肺炎尚无明确和统一的定义。
与坏死性肺炎相关的名浏有窄洞性肺炎、窄洞性肺疾病及复杂性肺炎。
从组织病理角度来看，坏死性肺炎与肺脓肿相同，同外有学者认为坏死性肺炎和肺脓肿均为侵袭性肺炎的化脓性并发症。
坏死性肺炎与肺脓肿主要区别在ＣＴ影像学，坏死性肺炎胸部ＣＴ特点为：①实变肺炎，肺部多个小空洞．直径≤２‘，ｍ．尤４ｔ液甲．面．增强ＣＴ显示尤强化效Ｊ巫区；②肺炎后｝｝ｊ现肺大泡（１冬ＩＩ、
的、孤寺卒洞ｆ疗仔＞２Ｐｉｌｌｌ
·临床经验点滴·
２）．而肺脓肿表现为单个、犬
伴气液甲晰
巴
图ｌ治疗前（：Ｔ表现图２治疗后Ｃ１、表现
坏死性肺炎是ＩｉＩ多种细菌感染所致．目前报道的引起坏死性肺炎的病原菌有金黄色葡葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜ＩＩＩＬ杆菌、肺炎支原体、厌氧菌、星形如卡【ｉｌ『、军团菌等。
过去认为金黄色葡绚球荫足引起儿碴坏死性肺炎的典型病原菌．尼其是２岁以下儿童，但近年国内外研究报道肺炎链球菌坏死性肺炎存增多趋势。
，小组引起坏死性肺炎的病原菌半数为肺炎链球菌．肺炎链球苗并不产生坏北毒索．其引起坏死性肺炎的机制尚／ｆｉ明确，，有学者认为与其具有大＿蚺的荚膜多糖抗原．抵抗吞噬有关；还有学者认为与其细菌毒力增强，或耐药菌株毒力改变自‘荚。
动物实验表明肺炎链球菌损伤肺泡Ⅱ型Ｌ：皮细胞（ＡＥＣ．Ⅱ），ＡＥ（：．Ⅱ的损伤、坏死不仅影响肺表面活性物质的合成‘ｊ分泌．还影响肺泡ＡＥＣ．Ｉ的修复，导致肺局部防御功能下降，可能足肺组织坏死的主要原凶之·。
坏死性肺炎的治疗主要依据病原菌选用敏感抗生素．延长疗程．一一般总疗程为４周或在体温稳定后ｌ周。
本组患儿经联合用药后．症状改善，８例患儿临床表现体温稳定．咳嗽明显减轻，舣肺尤Ｉ：湿哕音．复查胸部ＣＴ２例夺洞直径缩小，３例空洞壁变薄，ｌ例胸腔移ｌ液完令吸收。
随访ｌ一２印，５例患儿胸祁ＣＴ恢复工Ｅ常．１例留有单个小空洞，２例Ｈ前仍在随访。
目前对儿童坏死性肺炎的于．术治疗效果尚不明确．国外学者认为具有持续脓毒血症并对内科治疗无反应的患儿方需外科切除坏死肺组织。
在我们的临床观察中．已确诊为坏死性肺炎的患儿目前尚尤一例需行外科手术治疗，而且经过积极的内科治疗后患儿恢复良好，
随着影像学检雀在临床：Ｌ作中的广泛开展，儿童坏死性肺炎的诊断应引起临床医师的重视，积极选用敏感抗生素，适、与延长抗牛素疗程是治疗儿童急性病例较合适的方法，
Ｊ郑州大学第一附属医院儿科■病区（河南郑州４５００５２）
祁昊彭韶ｌ
万方数据。