儿童细菌性肺炎临床路径
细菌性肺炎临床路径表单
□胸正位片、心电图
□对症处理
长期医嘱：
□内科疾病护理常规
□Ⅰ/Ⅱ级护理（根据病情）
□吸氧（必要时）
□雾化吸入
右美沙芬注射液5㎎q8h—q12h□
注射用糜蛋白酶4000U q8h—q12h□
特布他林注射液0.25㎎q8h—q12h□
□祛痰剂(选一种)
盐酸氨溴索注射液100ml静点2/日□
□开化验单
□完成病历书写
□上级医师查房
□核查辅助检查的结果是否有异常
□病情评估，维持原有治疗或调整抗菌药物
□观察药物不良反应
□住院医师书写病程记录
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□内科疾病护理常规
□Ⅰ/Ⅱ级护理（根据病情）
□吸氧（必要时）
□雾化吸入
右美沙芬注射液5㎎q8h—q12h□
注射用糜蛋白酶4000U q8h—q12h□
注射用头孢曲松钠0.5～1g，q12h或1-2g 1/日□
头孢哌酮舒巴坦钠2～4g，q12h□
左氧氟沙星注射液0.5静点1/日□
注射用氨曲南1～2g q8h—q12h□
注射用乳糖酸阿奇霉素0.5g 1/日□
临时医嘱：
□血、尿、便常规
□肝肾功能、电解质、血糖（必要时可行C反应蛋白、血气分析、感染性疾病筛查、痰涂片查抗酸杆菌、血培养+药敏、血沉、结核菌抗体、支原体抗体、胸部CT等检查）
主要
护理
工作
□观察患者一般情况
□针对性健康教育
□注意痰液变化
□观察疗效
□指导患者办理出院手续
□出院指导
病情变异记录
□无□有，原因：
□无□有，原因：
2022年版小儿肺炎中医临床路径
肺炎喘嗽（小儿肺炎）临床路径（2022年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为支气管肺炎临床路径（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肺炎喘嗽（TCD 编码：BEZ020）西医诊断：第一诊断为支气管肺炎（ICD-10 编码：J18.000)（二）诊断依据根据《儿科疾病诊疗指南》第三版（罗小平、刘铜林主编，科学出版社，2014年）、《儿科学》第九版（王卫平、孙锟、常立文主编，人民卫生出版社，2018年）、《诸福棠实用儿科学》第九版（王天有、申坤玲、申颖主编，人民卫生出版社，2022年）、中国中医药行业高等教育十四五规划教材第十一版《中医儿科学》（赵霞李新民主编，中国中医药出版社，2021年）。
1.临床表现（1）主要临床表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难，肺部固定中、细湿罗音。
发热热型不定，新生儿或体弱儿亦可不发热。
常伴有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。
（2）重症肺炎表现：重症可出现鼻翼扇动、三凹征及紫绀，并伴发其他系统功能异常，如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等，警惕呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、DIC、胸腔并发症等情况。
附：肺炎心衰诊断标准a. 心率突然加快，婴儿>180次/分，幼儿>160次/分，儿童>140次／分不能用发热或缺氧解释者。
b. 呼吸困难，呼吸突然加快婴儿>60次／分，幼儿>50次／分，儿童>40次／分。
c. 骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指甲微循环充盈时间延长，不能用原有疾病解释者。
d. 心音低钝、奔马率、颈静脉怒张。
e. 肝脏肋下婴幼儿≥3.0cm，儿童≥2.0cm以上，或短时间较前迅速增大，不能以横膈下降解释者。
f. 尿少或无尿，颜面眼睑双下肢水肿。
具备前5项者即可诊断心衰。
2.实验室及辅助检查（1）血细胞分析和CRP、降钙素原：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP、降钙素原有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高。
卫生部办公厅关于印发小儿内科4个病种临床路径的通知
卫生部办公厅关于印发小儿内科4个病种临床路径的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2009.09.18•【文号】卫办医政发[2009]152号•【施行日期】2009.09.18•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部办公厅关于印发小儿内科4个病种临床路径的通知（卫办医政发〔2009〕152号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范临床诊疗行为，提高医疗质量和保证医疗安全，我部组织有关专家研究制定了轮状病毒肠炎、支原体肺炎、麻疹合并肺炎和母婴ABO血型不合溶血病等小儿内科4个病种的临床路径。
现印发给你们，请各省级卫生行政部门根据当地医疗工作实际情况，组织临床路径的试点工作，在我部印发的临床路径基础上，制订各试点医院具体实施的临床路径。
各省级卫生行政部门应及时总结试点工作经验，并将有关情况反馈我部医政司。
联系人：卫生部医政司医疗处胡瑞荣、付文豪电话：************、68792205附件：小儿内科4个病种临床路径二○○九年九月十八日附件：轮状病毒肠炎临床路径（2009年版）一、轮状病毒肠炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为轮状病毒肠炎（ICD-10：A08.001）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1.病史：6-24月龄小儿多见，腹泻，大便为黄稀便、水样或蛋花汤样，每天可达10余次，伴或不伴发热、呕吐。
2.体征：有或无脱水征，肠鸣音活跃。
3.实验室检查：大便常规镜检正常，或见少许白细胞，无吞噬细胞；血常规白细胞正常或轻度升高；大便轮状病毒检测阳性可确诊。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1.消化道隔离至腹泻缓解。
肺部感染临床路径
肺部感染临床路径一、肺部感染临床路径标准住院流程（一）适用对象。
社区起病、免疫缺陷（包括HIV感染、粒细胞缺乏、肿瘤及放化疗、器官移植、接受糖皮质激素及细胞因子拮抗剂）的肺炎患者，或者在院期间发生医院获得性肺炎（包括呼吸机相关肺炎）(ICD-10：J98.414) （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）I. 免疫缺陷状态，包括HIV感染、粒细胞缺乏、肿瘤及放化疗、器官移植、接受糖皮质激素及细胞因子拮抗剂。
II.医院获得性肺炎定义为住院≥48小时后在医院内发生的肺炎；呼吸机相关肺炎指气管插管/切开和机械通气48小时后发生的肺炎。
III.临床诊断依据同社区获得性肺炎：（1）新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰/胸痛/呼吸困难、咯血。
（2）发热。
（3）肺实变体征和（或）闻及湿啰音。
（4）外周血白细胞（WBC）>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。
但需要注意：（1）咳嗽、脓痰是肺部感染主要症状，但可能因咳嗽反射受抑制而不明显；在机械通气患者可仅表现为缺氧加重、呼吸支持条件提高或人机不协调。
（2）在因应用糖皮质激素或基础疾病导致机体反应性减弱的患者中，发热或白细胞升高等表现可不明显。
（3）肺实变体征和（或）啰音的诊断意义较小。
IV. 胸部影像学检查新出现或进展的肺部浸润性病变。
符合以上I+II+III中任何1项和（或）IV，并除外肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS等。
应当注意的是，粒细胞缺乏、严重脱水患者并发HAP时X线检查可能阴性；正压通气模式对胸部影像学可能产生影响；接受机械通气、脓痰增加但影像学表现阴性，可诊断气管-支气管炎而不一定诊断肺炎。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会感染学组，2018年版），《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2016年版）1.支持、对症治疗。
细菌性肺炎(咳嗽)临床路径(2013年)
咳嗽（细菌性肺炎）临床路径（2013年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为细菌性肺炎的住院患者。
一、咳嗽（细菌性肺炎）中西医结合临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为咳嗽（TCD编码：BNF011）。
西医诊断：第一诊断为细菌性肺炎（ICD-10编码：J15.901）。
（二）诊断依据1、疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医内科学》（周仲英主编：中国中医药出版社，2007年）、中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001，1-94）（2）西医诊断标准：参照《内科学》（陆再英、钟南山主编：人民卫生出版社，2008）2、证候诊断参照《中医内科学》（周仲英主编：中国中医药出版社，2003年）咳嗽（细菌性肺炎）临床常见证候：（1）外感咳嗽风寒袭肺证：咳嗽声重，痰白稀薄，伴有头痛、鼻塞流清涕，恶寒发热、无汗，骨节酸痛，喉痒或咳时胸痛，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
风热犯肺证：咳嗽气粗，痰稠而黄，咳痰不爽，口渴咽痛，伴发热恶风、头痛鼻流黄涕、汗出，舌苔薄黄，脉浮数。
燥热伤肺证：咳嗽痰少或干咳无痰，痰粘难咯，咳甚则胸痛，鼻燥咽干，或有痰中带血丝。
初期可伴微寒身热、鼻塞头痛等症，舌红少津，苔薄黄，脉细数。
表寒里热证：咳嗽声重，痰黄白相间，伴有头痛、鼻塞流黄涕，恶寒发热、无汗，骨节酸痛，喉痒或咳时胸痛，舌红苔薄白，脉浮或浮紧。
（2）内伤咳嗽痰湿蕴肺证：咳嗽痰多，痰白而粘，容易咯出，胸脘满闷，有时呕恶；或神疲纳呆，舌苔白腻，脉濡滑。
痰热郁肺证：咳嗽气促，痰黄粘稠难咯，或面赤口渴喜饮，喘促鼻煽，便秘溲赤，舌红苔黄少津，脉滑数。
（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组咳嗽（细菌性肺炎）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T4-2008）1、诊断明确，第一诊断为咳嗽（细菌性肺炎）。
2、患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为7-14天（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合上述中医及西医诊断标准2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
支原体肺炎临床路径(2019年版)
肺炎支原体肺炎临床路径（2019年版）一、肺炎支原体肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为肺炎支原体肺炎（ICD-10：J15.702）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005），《诸福棠实用儿科学（第8版）》（人民卫生出版社，2015）、《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》（中华实用儿科临床杂志）。
1.多发年龄为5～18岁。
2.以发热咳嗽为主要表现。
3.肺部体征少而X线胸片改变相对显著。
4.使用青霉素类及头孢类抗菌药物无效。
5.外周血白细胞数正常或升高。
6.血清肺炎支原体IgM抗体阳性或明胶颗粒凝集试验法测定MP抗体（IgM、IgG混合抗体）滴度≥1∶160,可作为近期感染或急性期感染的参考。
（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005），《诸福棠实用儿科学（第8版）》（人民卫生出版社,2015），《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》（中华实用儿科临床杂志）制定治疗方案。
1.大环内酯类抗菌药物（遵循儿科用药的方法）。
2.对症治疗（如雾化吸入）。
（四）标准住院日为7～14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.702肺炎支原体肺炎疾病编码。
2.当患儿同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1～2天1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）C反应蛋白（CRP）；（3）肝肾功能、血电解质；（4）血清肺炎支原体抗体测定或咽拭子分离支原体；（5）胸X线片；（6）心电图。
2.根据患儿的病情，必要时做痰培养、血气分析、心肌酶谱、肺部CT、支气管镜检查、呼吸道病毒和细菌检测等。
（七）药物选择与使用时机抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行。
支气管肺炎(儿科)基本诊疗路径
江西省儿童医院陈强1概述和发病机制2治疗进展及循证依据3诊断要点4主要诊疗项目5合理用药临床路径6一概述和发病机制肺炎是婴幼儿时期的常见病，为我国住院小肺炎是婴幼儿时期的常病为我国住院小儿死亡的首位原因是由不同病原体或其他因素(吸入或过敏反应等)所致的肺部炎症临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定的中、细湿啰音为主要表现肺炎是全球严重的公共卫生问题先天畸形, 3%新生儿破伤风, 2%新生儿其它, 2%新生儿腹泻, 1%腹泻, 17%其它, 10%早产, 10%出生窒息, 8%疟疾, 8%新生儿严重感染（主要是肺炎/脓毒症）10%麻疹, 4%外伤, 3%AIDS 3%肺炎19%症）, 10%AIDS, 3%肺炎, 19%全球每年超过150万儿童因肺炎失去生命.中国5岁以下儿童前十位病种死因死亡率比较肺炎是中国肺炎是中国55岁以下儿童死亡率最高的疾病673.6773.6早产或低出生体重肺炎193.4630.7先天性心脏病出生窒息148.7192.8意外窒息腹泻64373.0134.8神经管畸形溺水32.464.30.0100.0200.0300.0400.0500.0600.0700.0800.0900.0痢疾颅内出血（1/10万）（一）病理分类：按病变累及的部位和病（）病理分类按病变累及的部位和病理形态分为：大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎等；婴幼儿时期以支气管肺炎最为多见；时气管多临床上，在没有明确病原体的情况下， 临床上在没有明确病原体的情况下此种分类最常用。
（二）病因分类以引起肺炎的病原体进行分类，对临床治疗有很好的指导作用，能够得到病原学证据的肺炎都应该以此进行分类。
1.细菌性肺炎：常见的细菌包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血、杆菌肺炎杆菌、A组和B 色葡萄球菌流感嗜血杆菌肺炎杆菌A组和B组链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌和军团菌等(II)。
2.病毒性肺炎：主要有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒（II）、腺病毒、巨细胞病毒、麻副流感病毒腺病毒巨细胞病毒麻疹病毒和肠道病毒等。
肺炎临床路径
社区获得性肺炎诊疗方案肺炎是指包括终末气道、肺泡及肺间质等在内的炎症。
肺炎根据病因分类可分为：细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎及其它病原体所致肺炎。
细菌性肺炎又分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。
本临床路径实施对象专指社区获得性肺炎患者。
一、路径入选标准：纳入标准：1、符合肺炎诊断标准。
2、年龄≥18周岁。
排除标准：1、合并肿瘤或其它可能影响治疗的其他疾病的患者；2、妊娠及哺乳期妇女；3、符合重症肺炎诊断标准的患者；4、严重肝肾功能障碍。
二、中医诊断：（一）诊断标准细菌性肺炎属于中医“风温肺热病”、“咳嗽”等范畴。
1、病一年四季均可见到，但以春季及冬季为多的外感热病。
2、病急骤，初起即见发热、恶风、咳嗽、口微渴、舌边尖红、脉浮数等表现。
3、病变过程中，由初起邪犯肺卫转变为邪热壅肺等气分证，后期呈现肺胃阴伤证候等表现。
（二）辩证分型：1、邪袭肺卫：发热、微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，咽痛，鼻塞流涕，口微渴，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。
或发热，畏寒，少汗，无口干，周身酸痛，咳嗽，咯白稀痰，舌淡红，苔薄白，脉浮。
或夏日起病，发热，汗出热不解，头昏重胀痛，身重疲倦，胸闷，舌红，苔黄腻，脉濡数。
2、痰热壅肺：身热，汗出，咳嗽，咳痰黄稠，或痰呈铁锈色，或伴有胸闷痛，口干欲饮，舌红苔黄，脉滑数。
3、痰浊阻肺：咳嗽，咳声重浊，胸闷，咯白粘痰，常伴有疲倦，纳呆，腹胀，大便溏。
舌淡红，苔白腻，脉滑。
4、正虚邪恋：疲倦乏力，少许咳嗽，少痰，纳呆，腹胀。
舌淡红，苔白腻，脉滑。
三、西医诊断标准（一）肺炎诊断标准1、新近出现的咳嗽、咯痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
2、发热。
3、肺实变体征和（或）湿性啰音。
4、血常规：WBC>10×109/L或<4×109/L。
伴或不伴核左移。
5、胸部X线检查显示片状、班片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
肺炎临床路径表
肺炎临床路径表一、患者入院前准备（1）收集病史资料，包括病情起始时间、病因、症状、既往史等；（2）进行体格检查，包括体温、呼吸频率、心率、血压等指标的测量；（3）进行必要的实验室检查，如血常规、血气分析、胸部X射线等；（4）评估病情严重程度，根据肺炎病情是否稳定判断是否需要住院治疗。
二、住院治疗阶段（1）确定治疗方案，包括给予抗生素、抗病毒药物等药物治疗；（2）进行病原学检查，如病毒培养、细菌培养等，以确定病原体；（3）监测患者病情变化，包括体温、呼吸频率、氧饱和度等指标的监测；（4）给予支持性治疗，包括给予氧气、水分补充等；（5）进行病原治疗，针对病原体的特点进行相应治疗；（6）进行并发症的预防和治疗，如肺不张、呼吸衰竭等；（7）监测实验室指标，如血常规、肾功能、肝功能等的监测；（8）进行营养支持，保证患者充分的营养摄入；（9）保持室内环境清洁，加强感染控制措施。
三、出院及随访阶段（1）患者症状改善后，根据医生判断决定是否出院；（2）根据疾病的严重程度确定随访时间和方式；（3）随访期间注意患者的症状变化，如出现复发或加重现象，及时处理；（4）随访期间进行必要的实验室检查，以评估疾病的恢复情况；（5）在随访过程中向患者传达注意事项，如饮食、锻炼、药物使用等；（6）根据患者的病情和随访结果，调整治疗方案。
四、注意事项（1）严格按照医生的建议和处方用药，不得随意更改；（2）饮食要清淡易消化，忌辛辣刺激性食物；（3）保持室内环境清洁，勤通风，避免交叉感染；（4）规律运动，适当增加体力活动，提高自身免疫力；（5）及时就医，遵守医生的治疗计划和建议；（6）注意个人卫生，勤洗手，使用免洗洗手液等消毒用品。
总结：肺炎临床路径表是对肺炎患者治疗过程的规范化管理，通过患者入院前准备、住院治疗阶段、出院及随访阶段的具体步骤和注意事项，能够提供科学合理的治疗方案，加强监测和护理，提高患者康复率，降低并发症风险，同时也有助于规范医务人员的工作，提高医疗质量和效率。
肺炎临床路径
肺炎临床路径1.引言肺炎是一种常见的呼吸系统感染性疾病，临床上常见的症状包括咳嗽、发热、呼吸急促等。
为了规范和优化肺炎患者的诊疗过程，临床路径的制定变得尤为重要。
本文将介绍肺炎临床路径的设计和管理，旨在提高患者的治疗效果、减少住院时间和降低医疗费用。
2.临床路径设计肺炎的临床路径设计应基于最新的临床指南和研究成果，结合医院的具体情况和资源。
以下是肺炎临床路径设计的几个关键方面：2.1 诊断标准制定明确的诊断标准是肺炎临床路径设计的首要任务。
临床医生需要明确肺炎的定义、临床特征和实验室检查指标，以便能够准确判断患者是否患有肺炎。
2.2 评估和分级根据患者的临床表现和病情分析，将患者进行评估和分级，从而确定适合的临床路径。
评估标准可以包括年龄、基础疾病、生命体征、实验室检查等。
2.3 治疗方案根据肺炎的病因和病原体，制定科学的治疗方案。
常见的治疗手段包括抗生素、支持性治疗、营养支持等。
治疗方案应考虑到患者的个体差异和病情变化。
2.4 并发症预防和处理肺炎患者容易并发其他疾病，如呼吸衰竭、心力衰竭等。
临床路径设计应明确并发症的预防和处理策略，提高患者的治疗效果和生存率。
2.5 康复和出院计划肺炎患者在治疗结束后，需要继续进行康复和护理。
临床路径设计应包括康复计划和出院指导，帮助患者尽快康复并预防复发。
3.临床路径管理临床路径的有效实施和管理对于提高治疗效果至关重要。
以下是几点临床路径管理的建议：3.1 多学科协作临床路径设计和实施需要多学科之间的紧密协作。
医生、护士、药师、物理治疗师等都应参与到临床路径的管理中，共同制定和执行治疗计划。
3.2 定期评估和调整临床路径应定期进行评估和调整，根据患者反馈和治疗效果进行优化。
持续监测和反馈是临床路径管理的重要环节。
3.3 资源管理临床路径的实施需要医疗资源的合理配置和利用。
医院应根据实际情况，合理安排床位、人员和设备，以满足患者的需求。
3.4 教育和培训临床路径的成功实施需要医护人员具备相关知识和技能。
新生儿肺炎临床路径【2020版】
新生儿肺炎临床路径一、新生儿肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
符合新生儿肺炎诊断（ICD-10:P23.900x001）且无其他严重疾患的新生儿。
（二）诊断依据。
根据《实用新生儿学》（第5版，邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲、沈颖，人民卫生出版社）》。
1.新生儿肺炎包括吸入性肺炎、感染性肺炎，临床可表现为呼吸困难、呼吸暂停、青紫、咳嗽、口吐白沫、呛奶、反应差等。
部分患儿早期临床症状表现可不典型。
2.严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭等。
3.肺部体检可发现双肺呼吸音减弱或粗糙、可有干湿罗音、不同程度青紫。
4.肺部X线变化：肺炎的X线表现。
5.实验室检查：血气、血常规、C反应蛋白、痰培养及呼吸道病原检测等。
（三）进入路径标准。
1.入院第一诊断符合新生儿肺炎诊断（ICD-11: P23.900）且无其他严重疾患的新生儿。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
平均5-14天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）C反应蛋白；（2）胸部X线片。
2.根据患者病情进行的检查项目1）血培养、痰培养、呼吸道病原检测、TORCH检查；2）血气分析、血生化、电解质、血糖；3）心脏超声；4）如伴随全身感染时需做尿培养、腰穿排除其他部位感染。
（六）治疗方案的选择。
根据《实用新生儿学（第5版，邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕，人民卫生出版社，2019年）》、《诸福棠实用儿科学（第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲、沈颖，人民卫生出版社，2015年）》。
1.抗感染治疗：诊断明确后尽早给药，在未明确病原以前，可经验性使用抗菌药物。
2.呼吸支持（1）鼻导管给氧：改善低氧血症（2）CPAP：尽早应用可减少机械通气的使用。
（3）机械通气：严重肺炎患儿、用CPAP仍不能纠正低氧血症等，使用机械通气治疗。
肺炎临床路径
肺炎临床路径在当前全球范围内，新型冠状病毒引起的肺炎疫情持续蔓延，给人们的生活和健康造成了严重影响。
针对这一紧急情况，临床上已经建立了相应的肺炎临床路径，以提供最佳的治疗和护理方案，本文将对肺炎临床路径进行讨论。
1. 诊断和分级肺炎临床路径的第一步是准确的诊断和分级。
医护人员通过详细的病史询问、体格检查和相关实验室检查来确定患者是否患有肺炎，并根据疾病的严重程度进行分级。
通常，肺炎可以分为轻型、中型和重型。
2. 个体化治疗方案根据患者的分级和临床表现，医护人员制定个体化的治疗方案。
轻型肺炎患者通常可以在家庭环境下治疗，重型患者则需要住院治疗。
治疗方案包括药物治疗、康复护理和支持性治疗等。
3. 症状缓解和康复肺炎临床路径中的一个重要目标是缓解症状，并促进患者的康复。
医护人员通过使用抗病毒药物、抗生素和对症治疗等措施来减轻患者的症状。
此外，支持性治疗如维持水电解质平衡和营养支持也是重要的。
4. 并发症的预防与处理肺炎患者容易出现并发症，如呼吸衰竭、心脏疾病、肾功能损害等。
为了预防和处理这些并发症，临床路径中强调了严密的监测和早期干预。
监测包括呼吸机的使用、动脉插管和体征观察等。
5. 科学的出院评估当患者病情得到控制并符合出院标准时，医护人员将进行科学的出院评估。
出院评估包括临床症状、实验室检查和影像学检查等方面的综合评估。
只有在评估结果符合出院标准时，患者才能安全地出院。
6. 康复和随访肺炎临床路径中还包括了患者的康复和随访计划。
康复计划通常由康复医生和护士制定，以帮助患者恢复身体功能和提高生活质量。
随访计划则包括定期的复诊和进行相关检查，以及提供心理和社会支持等。
总结肺炎临床路径是为了确保患者能够接受及时、高效和综合的治疗，同时最大程度地减少并发症和病情恶化。
严格遵循肺炎临床路径的制定和执行，将有助于提高患者的治疗效果和生存率。
本文对肺炎临床路径的主要内容进行了介绍，希望能为临床医护人员提供一些参考和指导。
儿科重症肺炎的临床路径规范
鉴别诊断
肺结核
肺结核常有低热、盗汗等结核中毒症状，胸部X线或CT检查显示肺部病变多在肺上叶， 病灶多为散在或局限，与重症肺炎的病变广泛不同。
肺部肿瘤
肺部肿瘤多见于中老年人，胸部X线或CT检查显示肺部占位性病变，与重症肺炎的炎症 表现不同。
Part
04
儿科重症肺炎的治疗
一般治疗
休息
保证患儿充足的休息时间 ，减少活动量，以减轻心 脏负担。
针对特定病原体的疫苗，如肺炎球菌疫苗和流感疫苗，可以有效降低重症肺炎的 发生率。
健康教育和预防措施
家长和儿童应了解重症肺炎的预防知识，如勤洗手、避免接 触病人、保持室内空气流通等。
避免儿童接触烟草烟雾和污染物，保持室内空气清新，有助 于降低儿童患重症肺炎的风险。
高危人群的监测和管理
对于高危人群，如儿童、老年人、身体虚弱的人来说，应 定期进行身体检查和监测，以便及时发现并治疗潜在的疾 病。
对护理人员进行儿科重症 肺炎护理方面的培训，提 高护理质量。
加强患者教育
向患者及家属介绍儿科重 症肺炎临床路径的相关知 识，提高患者依从性和满 意度。
临床路径的效果评价和改进
收集数据
建立数据收集机制，收集 实施儿科重症肺炎临床路 径的相关数据。
效果评价
对临床路径实施效果进行 评价，包括患者满意度、 医疗质量、医疗效率等方 面。
对于已经患病的人群，应采取有效的治疗和管理措施，如 药物治疗、氧疗、机械通气等，以防止病情恶化成为重症 肺炎。
Part
06
儿科重症肺炎的临床路径实施 和效果评价
临床路径的实施方案
制定儿科重症肺炎临床路径标准
01
根据国内外相关指南和专家共识，结合医院实际情况，制定儿
肺炎临床路径
肺炎临床路径肺炎是一种常见的呼吸系统感染疾病，其临床路径（clinical pathway）是指在患者接受医疗护理过程中，医护人员根据相关指南和标准程序所设计的一系列流程和关键步骤。
这些路径旨在提高患者的医疗质量、安全性和效果，并确保医疗资源的合理利用。
本文将重点探讨肺炎临床路径的设计和实施。
肺炎临床路径的设计是基于医学证据和临床经验，旨在为医务人员提供管理患者的最佳实践指南。
路径中的每一个步骤都是根据患者的特点和病情所确定的，既要考虑到最佳护理方法，又要合理利用医疗资源。
在设计过程中，医务人员会根据多个因素来制定路径，包括患者的年龄、健康状况、病原体类型以及可能的并发症。
首先，在肺炎临床路径的设计中，对于不同类型的肺炎，会有相应的区分和治疗方案。
例如，细菌性肺炎和病毒性肺炎的治疗方案可能有所不同，因为其病原体和致病机制存在差异。
在制定临床路径时，应考虑到特定类型肺炎的临床特征和治疗方法，使得治疗更加个体化和科学化。
其次，在肺炎临床路径中，关注重点是早期诊断和早期干预。
早期诊断可以提高患者的存活率和预后，因此在路径中，通常将早期诊断的方法和策略列入其中，例如通过临床症状和体征的评估、实验室检查和影像学检查。
早期干预包括早期抗感染治疗、支持性护理和预防并发症等方面。
这些早期干预的措施可以减少炎症的进展，缓解症状，提高患者的生活质量。
此外，肺炎临床路径还应包含预防性措施和教育指导。
预防措施主要包括疫苗接种和个人卫生习惯的改善。
在路径中，应明确规定疫苗接种的时间和剂量，并提供相关教育材料和指导，以增加患者对疾病的认识和防范意识。
另外，通过提供个人卫生习惯的宣传和教育，可以减少患者之间交叉感染的风险。
最后，肺炎临床路径的实施需要一个良好的协调与沟通机制。
不同科室和医护人员之间的有效协作是成功实施路径的关键。
医务人员需要相互之间进行及时的沟通，分享患者的信息和治疗方案，以确保患者在不同环节能够得到连续和一致的护理。
儿童细菌性肺炎临床路径表单
□一级护理
□普食
□抗生素
□化痰剂
□雾化吸入
□吸痰
□吸氧
□儿科肺护理常规
□一级护理
□普食
□抗生素
□化痰剂
□雾化吸入
□吸痰
□吸氧
□儿科肺炎护理常规
□一级护理
□普食
□抗生素
□化痰剂
□雾化吸入
□吸痰
□吸氧
□停止各项医嘱，整理病案。
□ 遵医嘱帮患者办理出院手续。
□ 向患者交代出院后的注意事项
□通知患者及家属今日出院
护理工作与
健康指导
□入院护理评估，妥善安排床位
□监测生命体征
□入院时：T。C
P次/分R次/分BP∕mmhg
□入院介绍：环境、制度、主任、护士长、主管医师、责任护士。告知住院规章制度、物品妥善保管，禁止吸烟，，介绍病房设施及使用方法
□卫生处置：更换病号服、修剪指（趾）甲
□消除恐惧，稳定情绪。
□保持气道通畅
儿童细菌性肺炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为细菌性肺炎（ICD-10：J15.902）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-14天
时间
住院第1天
住院第2-6天
住院第7-10天
住院第11-14天
（出院日）
年月日
护理路径
护理路径
护理路径
护理路径
执行医嘱
□儿科肺炎护理常规
□监测生命体征
□观察患儿病情
□雾化吸入
□吸痰、吸氧
□保持呼吸道畅通
□观察药物副作用
□观察患儿病情
□监测生命体征
□雾化吸入
□吸痰、吸氧
新生儿肺炎症临床路径(全)
新生儿肺炎症临床路径(全)
引言
新生儿肺炎症是一种常见的新生儿感染性疾病，临床路径的制定对于诊断和治疗具有重要的指导作用。
临床表现
- 呼吸急促
- 呼气性喘鸣音
- 发绀
- 咳嗽
- 食欲不振
- 体温增高
体格检查
- 心率增快
- 呼吸频率增快
- 肺部听诊可闻及湿啰音
实验室检查
- 血常规：白细胞计数增高，中性粒细胞增多- CRP检测：阳性
- 血培养：可检测到致病菌
影像学检查
- 胸部X线：可见肺实变或浸润阴影
- 肺部超声：可检测到积液或欠通气区域
诊断标准
- 基于临床表现和实验室检查结果的综合判断
治疗原则
- 及时给予抗生素治疗
- 维持水电解质平衡
- 给予支持性治疗，如吸氧、气管插管等
预后评估
- 治疗及时、合理，预后良好
- 合并其他严重疾病时，预后较差
结论
新生儿肺炎症是一种临床表现多样的感染性疾病，准确的诊断
和及时的治疗至关重要。
制定临床路径能够提高诊断和治疗的效果，对新生儿健康至关重要。
参考文献：
1. 丁方, 李明，李河临, 等. 新生儿肺炎症临床路径的制定与应
用[J]. 中国实用儿科杂志, 2016, 31(6): 417-420.
2. 邢婧, 唐年城, 张瑞珊. 新生儿肺炎症状急性期临床预后相关
因素探讨[J]. 临床和实验医学杂志, 2019, 18(18): 119-123.。
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□继续观察患者腹部症状和体征，注意观察有无并发症情况
□交代出院后注意
□饮食宣教：进食高蛋白（鱼、肉、鸡、蛋、牛奶、豆浆等）、富含纤维素（韭菜、芹菜、土豆）、维生素丰富（新鲜蔬菜，水果）、低脂肪、低胆固醇饮食；少食动物肝脏、腌制品，戒烟酒，浓茶及咖啡。
□养成良好个人卫生习惯，切勿用力排便，不在排便时看书报。
□通知患者及家征。
□健康指导：指导患者可进牛奶、米汤，少渣、温凉流质、半留质饮食。食物45度为宜。
□指导患者注意休息，病房内活动。
□观察患者生命体征、腹部症状和体征，观察大便性状，注意有无消化道出血、感染及穿孔。
□监测生命体征。
□食用易消化饮食，避免食用过咸、过甜、生冷等刺激性食物，定时进餐、少食多餐、养成良好的饮食卫生习惯。
□巡视患者睡眠情况。
变异
□无□有，原因：
□无□有，原因：
□无□有，原因：
执行时间
护士
签名
大肠息肉临床护理路径表单
适用对象：第一诊断为大肠息肉（ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5）
行内镜下大肠息肉摘除术（ICD-9-CM-3：45.42）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
二、儿童细菌性肺炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为细菌性肺炎（ICD-10：J15.902）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-14天
时间
住院第1天
住院第2-6天
住院第7-10天
住院第11-14天（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□病情告知
□如患儿病情重，应及时通知上级医师
□预约取结肠息肉病理报告时间
□出院带药指导。
□嘱咐患者6月后复查肠镜。
变异
□无□有，原因：
□无□有，原因：
□无□有，原因：
执行
时间
护士
签名
□上级医师查房
□根据送检项目报告，及时向上级医师汇报，并予相应处理
□注意防治并发症
□完成病程录，详细记录医嘱变动情况（原因和更改内容）
□上级医师查房
□注意防治并发症
□上级医师查房，同意其出院
□完成出院小结
□出院宣教
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□儿科肺炎护理常规
□抗生素
□化痰剂
□雾化吸入
□吸痰
□吸氧
□对症治疗
临时医嘱：
行内镜下大肠息肉摘除术（ICD-9-CM-3：45.42）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5-7天
时间
住院第1天
住院第2天
住院第3天
年月日
护理路径
护理路径
护理路径
执行医嘱
□执行消化内科护理常规。
□二级护理。
□给予少渣饮食。。
□嘱患者午夜后禁饮食，翌日晨抽空腹血。
□卫生处置：更换病号服、修剪指（趾）甲、剃胡须。
□消除恐惧，稳定情绪。
□观察患者大便次数，性质。
□监测生命体征。
□介绍肠镜检查的目的、方法及配合。指导患者口服导泻药或清洁灌肠后，适当运动，以增快肠道蠕动，排尽粪水。注意肠道准备情况。
□患者如感饥饿或出现低血糖症状，可进食糖果。
□术前告知患者勿携带金属饰品。
□雾化吸入、吸痰、吸氧
□保持呼吸道畅通
□观察药物副作用
□出院宣教
□协助办理出院
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
大肠息肉临床护理路径表单
适用对象：第一诊断为大肠息肉（ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5）
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5-7天
时间
住院第4天
住院第5天
住院第6-7天
（出院日）
执行医嘱
□消化内科护理常规
□二级护理
□少渣饮食
□复查血常规
□术后2天复查大便常规+隐血试验
□消化内科护理常规
□二级护理
□少渣饮食
□停止各项医嘱，整理病案。
□遵医嘱帮患者办理出院手续。
□向患者交代出院后的注意事项
□脑脊液检查
□体液检查
□关节X线检查
□头颅CT或MRI
□心脏、腹部超声
□心电图
出院医嘱：
□出院带药
□门诊随诊
主要
护理
工作
□入院宣教、入院护理评估
□观察患儿病情、监测生命体征
□保持气道通畅
□雾化吸入、吸痰、吸氧
□观察患儿病情、监测生命体征
□雾化吸入、吸痰、吸氧
□保持呼吸道畅通
□观察药物副作用
□观察患儿病情、监测生命体征
□术后轮椅推送回科。
□遵医嘱应用药物。
□基本生活和心理护理
□监测生命体征。
□指导内镜治疗后取活检者，禁食24小时。
□绝对卧床休息。减少活动。协助患者床上排便。
□指导患者通过深呼吸，听音乐减轻焦虑。
□指导患者缓解疼痛的方法。腹痛、腹胀者，可给予腹部按摩。
□观察有无结肠镜检查后并发症（如穿孔、出血等）。
□血、尿、大便常规
□CRP
□血生化
□咽拭子或痰培养及药敏实验
□血培养及药敏
□X线胸片
□血气分析
□血清呼吸道病毒、肺炎支原体抗体测定
□结核菌素实验
□脑脊液检查
□体液检查
□心脏、腹部超声
□心电图
□关节X线检查
□支气管镜
□头颅CT或MRI
长期医嘱：
□儿科肺炎护理常规
□抗生素
□化痰剂
□雾化吸入
□吸痰
□吸氧
□对症治疗
□消化内科护理常规。
□一级护理。
□少渣饮食。
□遵医嘱行肠道准备。
□次晨禁食（治疗当日）
□消化内科护理常规
□专科治疗后护理
□少渣饮食或禁食
护理工作与
健康指导
□入院护理评估，妥善安排床位。
□监测生命体征。
□入院时：T。C
P次/分R次/分BP mmhg
□入院介绍：环境、制度、主任、护士长、主管医师、责任护士。规章物品妥善保管，禁止吸烟，告知住院规章制度，介绍病房设施及其使用方法。
临时医嘱：
□血气分析
□血清呼吸道病毒、肺炎支原体抗体测定
□结核菌素实验
□脑脊液检查
□体液检查
□心脏、腹部超声
□关节X线检查
□支气管镜
□头颅CT或MRI
□心电图
长期医嘱：
□儿科肺炎护理常规
□抗生素
□化痰剂
□雾化吸入
□吸痰
□吸氧
□对症治疗
临时医嘱：
□血常规、CRP
□血生化
□咽拭子或痰培养及药敏实验
□血培养及药敏