细菌性肺炎临床路径表单
肺炎临床路径(新)第3阶段住院第7-14天
阶段自阶段至长/临组号必选标志项目标志医嘱类别13长1必选医嘱项目文字13长2必选医嘱项目文字13长3可选医嘱项目文字13长4可选医嘱项目文字13长6可选医嘱项目文字13长18可选医嘱项目文字13长31可选医嘱项目药品13长31可选医嘱项目药品13长32可选医嘱项目药品13长32可选医嘱项目药品13长34可选医嘱项目药品13长34可选医嘱项目药品13长36可选医嘱项目药品13长36可选医嘱项目药品13长37可选医嘱项目药品13长37可选医嘱项目药品13长60可选医嘱项目药品13长60可选医嘱项目药品13长74可选医嘱项目文字13长74可选医嘱项目药品13长75可选医嘱项目药品13长76可选医嘱项目药品13长80可选医嘱项目药品13长80可选医嘱项目药品13长81可选医嘱项目药品13长81可选医嘱项目药品13长43可选医嘱项目文字13长45可选医嘱项目文字13长46可选医嘱项目文字13长49可选医嘱项目文字23长77可选医嘱项目文字33临87可选医嘱项目项目33临88可选医嘱项目项目33临66可选医嘱项目项目33临67可选医嘱项目项目33临68可选医嘱项目项目33长69可选医嘱项目文字33临70可选医嘱项目项目33临71可选医嘱项目项目33临72可选医嘱项目药品33临91可选医嘱项目药品33临73可选医嘱项目文字33临120可选医嘱项目项目医嘱内容数量计价单位单价项目金额肺炎临床路径管理00内科护理常规00普食00测血压00Ⅱ级护理00持续吸氧000.9%氯化钠（250ml)3瓶 5.0000注射用头孢他啶钠6支800.9%氯化钠（250ml)3瓶 5.0000阿莫西林钠克拉维酸钾针6瓶18.78005%葡萄糖(250ml)1瓶 4.6000左氧氟沙星注射液(左克)4支10.61000.9%氯化钠（250ml)3瓶 5.0000注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠9支18.20000.9%氯化钠（250ml)1瓶 5.0000盐酸氨溴索注射液3支 4.95005%葡萄糖(250ml)1袋 4.6000注射用细辛脑3支14.7700沙丁氨醇雾化溶液0灭菌注射用水2支0.1000吸入用异丙托溴铵溶液2支 4.7300布地奈德混悬液2支16.00000.9%氯化钠（250ml)1袋 5.0000二羟丙茶碱注射液（喘定）3支0.30000.9%氯化钠（50ml）1袋 4.2000注射用奥美拉唑钠1支23.4800复方甘草口服溶液00异丙嗪片00连花清瘟胶囊00华素片00Ⅲ级护理00血气分析ICU1次130.0000血气分析ICU1次130.0000胸部正位DR(7×17)1次曝光1次78.0000C反应蛋白1次45.0000血常规（五分类）1次26.0000Ⅲ级护理00CT平扫(体部)1每部297.0000肝Ⅱ(肝功能)1次60.0000头孢呋辛酯片1盒16.6000阿奇霉素分散片1盒 3.6800今日出院00快速血糖1项8.0000每次剂量计量单位用药途径用药频次指定执行科室100ml静脉滴注3/日2g静脉滴注3/日100ml静脉滴注3/日1.20g静脉滴注3/日250ml静脉滴注1/日0.40g静脉滴注1/日100ml静脉滴注3/日3.39g静脉滴注3/日100ml静脉滴注1/日45mg静脉滴注1/日100ml静脉滴注1/日24mg静脉滴注1/日1ml雾化吸入2/日3ml雾化吸入2/日500ug雾化吸入2/日1mg雾化吸入2/日100ml静脉滴注1/日0.75g静脉滴注1/日50ml静脉滴注1/日40mg静脉滴注1/日10ml口服3/日12.50mg口服2/日4粒口服3/日1.50mg口含服3/日0.26g口服0.50g口服。
细菌性肺炎(咳嗽)临床路径(2013年)
咳嗽（细菌性肺炎）临床路径（2013年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为细菌性肺炎的住院患者。
一、咳嗽（细菌性肺炎）中西医结合临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为咳嗽（TCD编码：BNF011）。
西医诊断：第一诊断为细菌性肺炎（ICD-10编码：J15.901）。
（二）诊断依据1、疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医内科学》（周仲英主编：中国中医药出版社，2007年）、中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001，1-94）（2）西医诊断标准：参照《内科学》（陆再英、钟南山主编：人民卫生出版社，2008）2、证候诊断参照《中医内科学》（周仲英主编：中国中医药出版社，2003年）咳嗽（细菌性肺炎）临床常见证候：（1）外感咳嗽风寒袭肺证：咳嗽声重，痰白稀薄，伴有头痛、鼻塞流清涕，恶寒发热、无汗，骨节酸痛，喉痒或咳时胸痛，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
风热犯肺证：咳嗽气粗，痰稠而黄，咳痰不爽，口渴咽痛，伴发热恶风、头痛鼻流黄涕、汗出，舌苔薄黄，脉浮数。
燥热伤肺证：咳嗽痰少或干咳无痰，痰粘难咯，咳甚则胸痛，鼻燥咽干，或有痰中带血丝。
初期可伴微寒身热、鼻塞头痛等症，舌红少津，苔薄黄，脉细数。
表寒里热证：咳嗽声重，痰黄白相间，伴有头痛、鼻塞流黄涕，恶寒发热、无汗，骨节酸痛，喉痒或咳时胸痛，舌红苔薄白，脉浮或浮紧。
（2）内伤咳嗽痰湿蕴肺证：咳嗽痰多，痰白而粘，容易咯出，胸脘满闷，有时呕恶；或神疲纳呆，舌苔白腻，脉濡滑。
痰热郁肺证：咳嗽气促，痰黄粘稠难咯，或面赤口渴喜饮，喘促鼻煽，便秘溲赤，舌红苔黄少津，脉滑数。
（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组咳嗽（细菌性肺炎）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T4-2008）1、诊断明确，第一诊断为咳嗽（细菌性肺炎）。
2、患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为7-14天（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合上述中医及西医诊断标准2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
肺炎临床路径
社区获得性肺炎诊疗方案肺炎是指包括终末气道、肺泡及肺间质等在内的炎症。
肺炎根据病因分类可分为：细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎及其它病原体所致肺炎。
细菌性肺炎又分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。
本临床路径实施对象专指社区获得性肺炎患者。
一、路径入选标准：纳入标准：1、符合肺炎诊断标准。
2、年龄≥18周岁。
排除标准：1、合并肿瘤或其它可能影响治疗的其他疾病的患者；2、妊娠及哺乳期妇女；3、符合重症肺炎诊断标准的患者；4、严重肝肾功能障碍。
二、中医诊断：（一）诊断标准细菌性肺炎属于中医“风温肺热病”、“咳嗽”等范畴。
1、病一年四季均可见到，但以春季及冬季为多的外感热病。
2、病急骤，初起即见发热、恶风、咳嗽、口微渴、舌边尖红、脉浮数等表现。
3、病变过程中，由初起邪犯肺卫转变为邪热壅肺等气分证，后期呈现肺胃阴伤证候等表现。
（二）辩证分型：1、邪袭肺卫：发热、微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，咽痛，鼻塞流涕，口微渴，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。
或发热，畏寒，少汗，无口干，周身酸痛，咳嗽，咯白稀痰，舌淡红，苔薄白，脉浮。
或夏日起病，发热，汗出热不解，头昏重胀痛，身重疲倦，胸闷，舌红，苔黄腻，脉濡数。
2、痰热壅肺：身热，汗出，咳嗽，咳痰黄稠，或痰呈铁锈色，或伴有胸闷痛，口干欲饮，舌红苔黄，脉滑数。
3、痰浊阻肺：咳嗽，咳声重浊，胸闷，咯白粘痰，常伴有疲倦，纳呆，腹胀，大便溏。
舌淡红，苔白腻，脉滑。
4、正虚邪恋：疲倦乏力，少许咳嗽，少痰，纳呆，腹胀。
舌淡红，苔白腻，脉滑。
三、西医诊断标准（一）肺炎诊断标准1、新近出现的咳嗽、咯痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
2、发热。
3、肺实变体征和（或）湿性啰音。
4、血常规：WBC>10×109/L或<4×109/L。
伴或不伴核左移。
5、胸部X线检查显示片状、班片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
肺炎临床路径表
肺炎临床路径表一、患者入院前准备（1）收集病史资料，包括病情起始时间、病因、症状、既往史等；（2）进行体格检查，包括体温、呼吸频率、心率、血压等指标的测量；（3）进行必要的实验室检查，如血常规、血气分析、胸部X射线等；（4）评估病情严重程度，根据肺炎病情是否稳定判断是否需要住院治疗。
二、住院治疗阶段（1）确定治疗方案，包括给予抗生素、抗病毒药物等药物治疗；（2）进行病原学检查，如病毒培养、细菌培养等，以确定病原体；（3）监测患者病情变化，包括体温、呼吸频率、氧饱和度等指标的监测；（4）给予支持性治疗，包括给予氧气、水分补充等；（5）进行病原治疗，针对病原体的特点进行相应治疗；（6）进行并发症的预防和治疗，如肺不张、呼吸衰竭等；（7）监测实验室指标，如血常规、肾功能、肝功能等的监测；（8）进行营养支持，保证患者充分的营养摄入；（9）保持室内环境清洁，加强感染控制措施。
三、出院及随访阶段（1）患者症状改善后，根据医生判断决定是否出院；（2）根据疾病的严重程度确定随访时间和方式；（3）随访期间注意患者的症状变化，如出现复发或加重现象，及时处理；（4）随访期间进行必要的实验室检查，以评估疾病的恢复情况；（5）在随访过程中向患者传达注意事项，如饮食、锻炼、药物使用等；（6）根据患者的病情和随访结果，调整治疗方案。
四、注意事项（1）严格按照医生的建议和处方用药，不得随意更改；（2）饮食要清淡易消化，忌辛辣刺激性食物；（3）保持室内环境清洁，勤通风，避免交叉感染；（4）规律运动，适当增加体力活动，提高自身免疫力；（5）及时就医，遵守医生的治疗计划和建议；（6）注意个人卫生，勤洗手，使用免洗洗手液等消毒用品。
总结：肺炎临床路径表是对肺炎患者治疗过程的规范化管理，通过患者入院前准备、住院治疗阶段、出院及随访阶段的具体步骤和注意事项，能够提供科学合理的治疗方案，加强监测和护理，提高患者康复率，降低并发症风险，同时也有助于规范医务人员的工作，提高医疗质量和效率。
肺炎临床路径表单A
肺炎临床路径表单A 一、肺炎临床路径住院标准流程
（一）适用对象
单纯肺炎(合并高血压等无需特殊处理的合并症)
（二）诊断依据
根据人民卫生出版社《内科学》第六版
1、症状和病史：急性起病，方热、寒战、咳嗽、胸闷、咳血痰
2、影像学检查：X线（CT）胸片呈肺段或肺叶急性炎性实质
3、化验室检查：白细胞>10×109或<4X109
4、体征：肺实变体征和（或）闻及干湿性啰音
（三）纳入标准
符合诊断标准
（四）排除标准
1、不符合诊断标准
2、合并肺脓肿、肺结核、冠心病、糖尿病等并方症
3、常规治疗无效或加重
4、化验结果异常，不能用肺炎解释的
（五）治疗常规
1、抗菌药物治疗
2、支持疗法
（六）标准住院日：14天
（七）出院标准
1、临床症状消失
2、X线（CT）显示侵润逐渐吸收
（八）变异及原因分析
1、病情危重不能出院
2、病人拒绝出院
二、肺炎临床路径表单A
标准住院日：≤14天。
肺炎临床路径表单
□ 观察患者一般情况
主要 □ 观察疗效、各种药物作用和副作用 护理 工作 □ 恢复期生活和心理护理
□ 出院准备指导
病情 变异 记录 护士 签名
□无 □有，原因： 1. 2.
医师 Байду номын сангаас名
出院医嘱： □ 出院带药 □ 门诊随诊
□ 帮助患者办理出院手续 □ 出院指导
□无 □有，原因： 1. 2.
要 诊 □ 上级医师查房
□ 病情评估，维持原有治疗或调整抗菌药
疗
物
工 □ 评估特定病原体的危险因素，进行初始经
作
验性抗感染治疗
□ 观察药物不良反应
□ 开化验单，完成病历书写
□ 住院医师书写病程记录
长期医嘱： □ 呼吸内科护理常规
长期医嘱： □ 呼吸内科护理常规
□ 一～三级护理（根据病情）
□ 一～三级护理（根据病情）
肺炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为肺炎(ICD-10：J15.901)
患者姓名：
性别： 年龄： 门诊号：
住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7-14 天
时间
住院第 1-3 天
住院期间
□ 询问病史及体格检查
□ 上级医师查房
主 □ 进行病情初步评估
□ 核查辅助检查的结果是否有异常
病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名
时间
□无 □有，原因： 1. 2.
出院前 1-3 天
主 □ 上级医师查房 要 诊 □ 评估治疗效果 疗 工 □ 确定出院后治疗方案 作
□ 完成上级医师查房记录
□ 观察患者一般情况及病情变化 □ 注意痰液变化 观察治疗效果及药物反应 □ 疾病相关健康教育
肺炎临床路径表单演示文档.doc
□祛痰剂
□根要时）
□根据需要，复查有关检查
出院医嘱：
□出院带药
□门诊随诊
主要
护理
工作
□观察患者一般情况
□观察疗效、各种药物作用和副作用
□恢复期生活和心理护理
□出院准备指导
□帮助患者办理出院手续
□出院指导
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
□病原学检查及药敏
□胸正侧位片、心电图
□血气分析、胸部CT、血培养、B超、D-二聚体（必要时）
□对症处理
长期医嘱：
□呼吸内科护理常规
□一～三级护理（根据病情）
□吸氧（必要时）
□抗菌药物
□祛痰剂
□根据病情调整抗菌药物
临时医嘱：
□对症处理
□复查血常规
□胸片检查（必要时）
□异常指标复查
□病原学检查（必要时）
鹤岗矿业集团有限责任公司总医院
肺炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为肺炎(ICD-10：J15.901)
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-14天
时间
住院第1-3天
住院期间
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□进行病情初步评估
□上级医师查房
□评估特定病原体的危险因素，进行初始经验性抗感染治疗
1.
2.
护士
签名
医师
签名
□有创性检查（必要时）
护理
工作
□介绍病房环境、设施和设备
□入院护理评估，护理计划
□随时观察患者情况
艾滋病合并细菌性肺炎临床路径表单
□二/三级护理常规（根据病情）
□饮食指导
□吸氧（必要时）
□抗菌药物（根据病情调整）
□祛痰剂（必要时）
□基础用药（如ART药物）
临时医嘱：
□止咳药（必要时）
□复查血常规、胸CT（必要时）
□根据需要，复查有关检查
□对症处理
出院医嘱:
□出院医嘱
□出院带药
□门诊随诊
主要 护理 工作
□观察患者一般情况
□一/二/三级护理常规（根据病情）
□饮食指导
□吸氧（必要时）
□抗菌药物
□祛痰剂（必要时）
□基础用药（如ART药物）
临时医嘱：
□止咳药（必要时）
□血常规、尿常规、大便常规
□肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋 白（CRP）、结核抗体、PPD试验、CD4+T细胞
□病原学（肺抱子菌、细菌、结核杆菌）检查 及药敏
□观察疗效、各种药物作用和副作用
□恢复期生活和心理护理
□出院准备指导
□帮助患者办理出院手续
□出院指导
□ART依从性教育
病情 变异 记录
□无口有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师签名
□监测血常规
□胸部CT检查（必要时）
□异常指标复查
□病原学检查（必要时）
□有创性检查（必要时）
□对症处理
主要 护理 工作
口入院护理评估，护理计划
□随时观察患者情况
□进行AIDS的心理护理
□进行戒烟、戒酒的建议和教育
口协助患者完成实验室检查及辅助检查
□观察患者一般情况及病情变化
□注意痰液变化
肺炎临床路径表
□留取各项检查标本，用药指导
□进行戒烟、戒酒的建议和教育
□协助患者完成实验室检查及辅助检查
□观察患者一般情况及病情变化
□注意咳嗽、咳痰等病情变化
□观察治疗效果、各种药物作用和副作用
□生活和心理护理
□疾病相关健康教育
□指导患者办理出院手续
□出院宣教
病情变异记录
无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
□评估特定病原体的危险因素，进行初始经验性抗感染治疗
□开化验单，完成病历书写
□上级医师查房
□核查辅助检查的结果是否有异常
□病情评估，维持原有治疗或调整抗菌药物
□观察药物不良反应
□住院医师书写病程记录
□完成出院小结
□向患者交待出院后注意事项
□预约门诊复诊日期
重
点
医
嘱
长期医嘱
□呼吸内科护理常规
□一～三菌药物
□止咳、祛痰剂（必要时）
□根据病情调整抗菌药物
临时医嘱
□对症处理
□复查血常规（必要时）
□胸片检查（必要时）
□异常指标复查（必要时）
□病原学检查（必要时）
□有创性检查（必要时）
出院医嘱：
□出院带药
□门诊随诊
护
理
工
作
□介绍病房环境、设施和设备
□讲解入院需知
□入院护理评估，护理计划
肺炎临床路径表(总1页)
二、社区获得性肺炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为社区获得性肺炎(ICD-10：J15.901)
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-14天
时间
肺炎临床路径
肺炎临床路径————————————————————————————————作者: ————————————————————————————————日期:社区获得性肺炎诊疗方案肺炎是指包括终末气道、肺泡及肺间质等在内的炎症。
肺炎根据病因分类可分为：细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎及其它病原体所致肺炎。
细菌性肺炎又分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。
本临床路径实施对象专指社区获得性肺炎患者。
一、路径入选标准:纳入标准：1、符合肺炎诊断标准。
２、年龄≥18周岁。
排除标准:1、合并肿瘤或其它可能影响治疗的其他疾病的患者;２、妊娠及哺乳期妇女;3、符合重症肺炎诊断标准的患者；4、严重肝肾功能障碍。
二、中医诊断：（一)诊断标准细菌性肺炎属于中医“风温肺热病”、“咳嗽”等范畴。
1、病一年四季均可见到,但以春季及冬季为多的外感热病。
2、病急骤，初起即见发热、恶风、咳嗽、口微渴、舌边尖红、脉浮数等表现。
3、病变过程中,由初起邪犯肺卫转变为邪热壅肺等气分证，后期呈现肺胃阴伤证候等表现。
（二)辩证分型：1、邪袭肺卫:发热、微恶风寒，无汗或少汗，头痛,咳嗽,咽痛，鼻塞流涕,口微渴,舌边尖红,苔薄黄,脉浮数。
或发热,畏寒，少汗,无口干，周身酸痛，咳嗽，咯白稀痰，舌淡红,苔薄白,脉浮。
或夏日起病,发热，汗出热不解，头昏重胀痛,身重疲倦，胸闷,舌红,苔黄腻，脉濡数。
2、痰热壅肺:身热，汗出,咳嗽,咳痰黄稠，或痰呈铁锈色，或伴有胸闷痛,口干欲饮，舌红苔黄,脉滑数。
3、痰浊阻肺:咳嗽,咳声重浊，胸闷,咯白粘痰,常伴有疲倦,纳呆，腹胀，大便溏。
舌淡红,苔白腻，脉滑。
４、正虚邪恋：疲倦乏力,少许咳嗽,少痰,纳呆,腹胀。
舌淡红，苔白腻,脉滑。
三、西医诊断标准(一）肺炎诊断标准1、新近出现的咳嗽、咯痰，或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
2、发热。
３、肺实变体征和（或)湿性啰音。
4、血常规：ＷBC>１0×1０9/Ｌ或＜4×109/L。
肺炎临床路径表单
肺炎临床路径表单背景介绍肺炎是一种常见的呼吸系统感染疾病，病因多样化，临床表现各异。
为了提高肺炎患者的医疗质量，规范诊疗步骤，制定一份肺炎临床路径表单是必要的。
目的肺炎临床路径表单的目的是指导医务人员按照规范化的流程进行肺炎患者的诊断、治疗和护理，以提高治疗效果、减少并发症的发生率，提高患者的生存质量。
应用范围肺炎临床路径表单适用于各级医疗机构的肺炎患者，包括社区卫生服务中心、一级医院和二级医院。
诊断流程1.患者主诉和病史采集：记录患者主要症状、持续时间等信息。
询问患者既往病史、药物过敏史等。
2.体格检查：检查体温、呼吸频率、心率等生命体征。
检查肺部听诊、心肺功能等。
3.辅助检查：拍胸片或进行CT检查，评估肺部病变情况。
进行病原学检测，如呼吸道病毒核酸检测等。
4.诊断确认：根据临床表现和辅助检查结果，确认肺炎的病因和类型。
治疗流程1.给予抗生素治疗：根据病原学检测结果和药敏试验，选择合适的抗生素进行治疗。
根据患者的年龄、肾功能等因素，调整抗生素的剂量和给药途径。
2.给予对症治疗：控制发热症状，使用退热药物。
缓解咳嗽症状，使用镇咳药物。
维持水电解质平衡，加强营养支持。
3.治疗观察：定期检查患者体温、呼吸频率、心率等生命体征。
监测肺部病变情况，调整治疗方案。
护理流程1.规范化护理：保持患者环境清洁、通风，预防交叉感染。
适当调整室温、湿度，提供舒适的护理环境。
2.加强患者教育：告知患者家属正确的隔离、防护措施。
定期对患者及家属进行健康教育，提高自我防护能力。
3.心理支持：与患者进行交流，关心患者的情绪变化。
提供必要的心理支持，缓解患者的焦虑和恐惧。
随访流程1.出院随访：患者出院前评估患者的身体状况和治疗效果。
向患者和家属提供有关出院后注意事项和复诊计划。
2.定期复诊：根据患者的情况，制定复诊方案。
监测患者的复发情况，及时进行调整治疗。
总结肺炎临床路径表单的制定可以规范肺炎患者的诊断、治疗和护理流程，提高医疗质量。
儿童细菌性肺炎临床路径表单
□一级护理
□普食
□抗生素
□化痰剂
□雾化吸入
□吸痰
□吸氧
□儿科肺护理常规
□一级护理
□普食
□抗生素
□化痰剂
□雾化吸入
□吸痰
□吸氧
□儿科肺炎护理常规
□一级护理
□普食
□抗生素
□化痰剂
□雾化吸入
□吸痰
□吸氧
□停止各项医嘱，整理病案。
□ 遵医嘱帮患者办理出院手续。
□ 向患者交代出院后的注意事项
□通知患者及家属今日出院
护理工作与
健康指导
□入院护理评估，妥善安排床位
□监测生命体征
□入院时：T。C
P次/分R次/分BP∕mmhg
□入院介绍：环境、制度、主任、护士长、主管医师、责任护士。告知住院规章制度、物品妥善保管，禁止吸烟，，介绍病房设施及使用方法
□卫生处置：更换病号服、修剪指（趾）甲
□消除恐惧，稳定情绪。
□保持气道通畅
儿童细菌性肺炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为细菌性肺炎（ICD-10：J15.902）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-14天
时间
住院第1天
住院第2-6天
住院第7-10天
住院第11-14天
（出院日）
年月日
护理路径
护理路径
护理路径
护理路径
执行医嘱
□儿科肺炎护理常规
□监测生命体征
□观察患儿病情
□雾化吸入
□吸痰、吸氧
□保持呼吸道畅通
□观察药物副作用
□观察患儿病情
□监测生命体征
□雾化吸入
□吸痰、吸氧
肺炎临床路径
社区获得性肺炎诊疗方案肺炎是指包括终末气道、肺泡及肺间质等在内的炎症。
肺炎根据病因分类可分为：细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎及其它病原体所致肺炎。
细菌性肺炎又分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。
本临床路径实施对象专指社区获得性肺炎患者。
一、路径入选标准：纳入标准：1、符合肺炎诊断标准。
2、年龄≥18周岁。
排除标准：1、合并肿瘤或其它可能影响治疗的其他疾病的患者；2、妊娠及哺乳期妇女；3、符合重症肺炎诊断标准的患者；4、严重肝肾功能障碍。
二、中医诊断：（一）诊断标准细菌性肺炎属于中医“风温肺热病”、“咳嗽”等范畴。
1、病一年四季均可见到，但以春季及冬季为多的外感热病。
2、病急骤，初起即见发热、恶风、咳嗽、口微渴、舌边尖红、脉浮数等表现。
3、病变过程中，由初起邪犯肺卫转变为邪热壅肺等气分证，后期呈现肺胃阴伤证候等表现。
（二）辩证分型：1、邪袭肺卫：发热、微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，咽痛，鼻塞流涕，口微渴，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。
或发热，畏寒，少汗，无口干，周身酸痛，咳嗽，咯白稀痰，舌淡红，苔薄白，脉浮。
或夏日起病，发热，汗出热不解，头昏重胀痛，身重疲倦，胸闷，舌红，苔黄腻，脉濡数。
2、痰热壅肺：身热，汗出，咳嗽，咳痰黄稠，或痰呈铁锈色，或伴有胸闷痛，口干欲饮，舌红苔黄，脉滑数。
3、痰浊阻肺：咳嗽，咳声重浊，胸闷，咯白粘痰，常伴有疲倦，纳呆，腹胀，大便溏。
舌淡红，苔白腻，脉滑。
4、正虚邪恋：疲倦乏力，少许咳嗽，少痰，纳呆，腹胀。
舌淡红，苔白腻，脉滑。
三、西医诊断标准（一）肺炎诊断标准1、新近出现的咳嗽、咯痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
2、发热。
3、肺实变体征和（或）湿性啰音。
4、血常规：WBC>10×109/L或<4×109/L。
伴或不伴核左移。
5、胸部X线检查显示片状、班片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
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□胸正位片、心电图
□对症处理
长期医嘱：
□内科疾病护理常规
□Ⅰ/Ⅱ级护理（根据病情）
□吸氧（必要时）
□雾化吸入
右美沙芬注射液5㎎q8h—q12h□
注射用糜蛋白酶4000U q8h—q12h□
特布他林注射液0.25㎎q8h—q12h□
□祛痰剂(选一种)
盐酸氨溴索注射液100ml静点2/日□
□开化验单
□完成病历书写
□上级医师查房
□核查辅助检查的结果是否有异常
□病情评估，维持原有治疗或调整抗菌药物
□观察药物不良反应
□住院医师书写病程记录
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□内科疾病护理常规
□Ⅰ/Ⅱ级护理（根据病情）
□吸氧（必要时）
□雾化吸入
右美沙芬注射液5㎎q8h—q12h□
注射用糜蛋白酶4000U q8h—q12h□
注射用头孢曲松钠0.5～1g，q12h或1-2g 1/日□
头孢哌酮舒巴坦钠2～4g，q12h□
左氧氟沙星注射液0.5静点1/日□
注射用氨曲南1～2g q8h—q12h□
注射用乳糖酸阿奇霉素0.5g 1/日□
临时医嘱：
□血、尿、便常规
□肝肾功能、电解质、血糖（必要时可行C反应蛋白、血气分析、感染性疾病筛查、痰涂片查抗酸杆菌、血培养+药敏、血沉、结核菌抗体、支原体抗体、胸部CT等检查）
主要
护理
工作
□观察患者一般情况
□针对性健康教育
□注意痰液变化
□观察疗效
□指导患者办理出院手续
□出院指导
病情变异记录
□无□有，原因：
□无□有，原因：
护士
签名
医师
签名
溴已新注射液10 0ml静点.2/日□
□抗菌药物
注射用头孢唑啉钠0.5～1g，q6h—q12h□
注射用头孢呋辛钠2.25g，q6h--q8h□
注射用头孢孟多酯钠0.5～1.0g，q4h-q8h□
注射用头孢西丁钠1～2g/次，q6h-q8h□
注射用头孢曲松钠0.5～1g，q12h或1-2g 1/日□
头孢哌酮舒巴坦钠2～4g，q12h□
□协助患者完成实验室检查及辅助检查
□观察患者一般情况及病情变化
□注意痰液变化
□观察治疗效果及药物反应
□疾病相关健康教育
病情变异记录
□无□有，原因：
□无□有，原因：
护士
签名
医师
签名
时间
出院前1-2天
住院7-12天（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□评价治疗效果
□确定出院后治疗方案
□完成上级医师查房记录
左氧氟沙星注射液0.5静点1/日□
注射用氨曲南1～2g q8h—q12h□
注射用乳糖酸阿奇霉素0.5g 1/日□
□根据病情调整抗菌药物
临时医嘱：
□对症处理
□复查异常项目（血液分析、痰培养、胸部X线检查等）
主要护理
工作
□介绍病房环境、设施和设备
□入院护理评估，护理计划
□随时观察患者情况
□用药指导
□进行戒烟、戒酒的建议和教育
特布他林注射液0.25㎎q8h—q12h□
□祛痰剂(选一种)
盐酸氨溴索注射液100ml静点2/日□
溴已新注射液10 0ml静点.2/日□
□抗菌药物
注射用头孢唑啉钠0.5～1g，q6h—q12h□
注射用头孢呋辛钠2.25g，q6h--q8h□
注射用头孢孟多酯钠0.5～1.0g，q4h-q8h□
注射用头孢西丁钠1～2g/次，q6h-q8h□
□完成出院小结
□向患者交待出院后注意事项
□预约复诊日期（仅针对需要复诊患者）
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□内一科疾病护理常规
□Ⅲ级护理
□控制性氧疗
□血氧饱和度监测
□祛痰剂、支气管舒张剂（抗菌药物、糖皮质激素、胃黏膜保护剂必要时可选用）
□根据病情调整药物
临时医嘱：
□根据需要，复查有关检查
出院医嘱：
□出院带药
□门诊随诊
内科细菌性肺炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为细菌性肺炎（ICD10：J15.901）
患者姓名：性别：年龄：住院ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-12天
时间
住院第1-3天
住院期间
主
要
诊
疗
工
作
□完成病史及体格检查
□进行病情初步评估，病情严重程度分级
□上级医师查房
□明确诊断，决定治疗方案