抑郁症与冠心病
抑郁症对冠心病患者预后的影响
［ 键 词 ］ 冠 心 病 ； 郁 症 ； 血 管 事 件 ； 后 关 抑 心 预
Ｃｏ ｒ ｌｔｏｎ ｂ ｔ ｅ ｐｒ ｓ ｉｎ ａ ｄ Ｐｒ ｇ ｏ ｉ ｎ Ｐａ ｉｎｔ ｉｈ Ｃｏ ｏｎ ｙ Ｈｅ ｒ ｓ ａ ｅ Ｍ ＥＮ Ｇ ｒ ｅａ ｉ ｅ ｗｅ ｎ Ｄｅ ｅ ｓｏ ｎ ｏ ｎ ｓｓ ｉ ｔｅ ｓｗ ｔ ｒ ａｒ ａ ｔＤｉｅ ｓ Ｚａｏ，Ｍ Ａ Ｓｈｕ ｒ ｎ，ＣＡＯ ａ ｈｕ —ｅ Ｊｉ — ａｉ，ｅ ｔ
ａ ． Ｔｈ ｒ ｏ ａ ｃ ｌ ｒＤｅ ａ ｔ ｎ ， Ｈ ｕ ｉｎ Ｎｏ １Ｐｅ ｐｌ Ｈ ｏｐｉ ｌＡ ｆ ｌａｅ ｏ Ｎａ ｊｎ ｉｅ ｓｔ ｆ ｅ ｉａ ｃｅ ｃｓ １ ｅＣａ ｄｉｖ ｓｕ ａ ｐ ｒｍｅ ｔ ａ ａ ． ｏ ｅ ｓ ｔ 厂 ｉｉ ｔｄ ｔ ｎ ｉ ｇ Ｕｎ ｖ ｒｉｙ ｏ Ｍ ｄ ｃ ｌＳ ｉｎ ｅ ， Ｓ ａ
维普资讯
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３３２ ・
中国康复理论与实践 ２ ０ ０ ８年 ４月第 １ ４卷第 ４期 Ｃ ｉ ＪＲｅａ ｉＴｈｏｙＰ ａｔ ｈｎ ｈ ｂｌ ｅｒ ｒｃ，Ａ ４， Ｎ ｏ ４ ．
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专题 ・
抑 郁 症 对 冠 心 病 患 者 预 后 的 影 响
ｄｓ ａ ｅ （ ｉｅ ｓ ＣＨ Ｄ ） Ｍ ｅｈｏ ｓ ２４６ ． ｔ ｄ ＣＨ Ｄ ａ ｉｎｔ ｅ ｅ ｄ 、 ｄ ｄ ｉ ｔ ｈｅｄｅ ｒ ｓｓｏｎ ｇｒ ｐ ｔｅ ｓ ｗ ｒ ｉ ｅ ｎ ｏ ｔ ｐ ｅ ｉ ｏｕｐ ａ ｏｎ ｄｅ ｅ ｓｏ ｏｕｐ Ｔ ｈｅ ｒ ｌ ｉ ｎ ｅｔ ｅ ｎ ｉ ｎｄ ｎ — ｐｒ ｓ ｉ ｎ ｇｒ ． ｅａｔｏ ｂ ｗ ｅ
ｌ ． Ｄ ｅ ｅ ｓｏｎ ｗａ ｎ ｉ ｄｅ ｅ ｅ ｅ ｉ ｔｖ ａ ｔ ｆａ ｌｃ ｒ ｏｖ ｓ ｕ ａ ｖｅ ｔ ． ｎ ｌ ｓｏ ＣＨ Ｄ ａ ｉ ｎ ｓ ｃ ｙ ｐｒ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｐ ｎｄ ｎｔｐｒ ｄ ｃ ｉｅ ｆ ｃ ｏｒｏ ｌ ａ ｄｉ ａ ｃ ｌ ｒｅ ｎ ｓ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ ｐ ｔｅ ｔ ｏｍ ｐ ｉａ ｅ ｙ ｄ ｒ ｓ ｉｎ ｌｃ ｔ ｄ ｂ ｅｐ ｅ ｓｏ ｈａ ｅ ａ ｈ ｇｈ ｉ ｃｄｅ ｃ ｆｃ ｒ ｏｖ ｓ ｕ ａ ｖ ｎｔ ｖ ｉ ｎ ｉ ｎ ｅ ｏ ａ ｄｉ ａ ｃ ｌ ｒｅ ｅ ｓ，ａ ｈ ｐ ｅ ｓｏｎ ｉ ｎ ｉ ｄｅ ｅ ｅ ｅ ｃ ｉｅ ｆ ｃｔ ｌ ａ ｄｉ ａ ｃ ｌ ｒｅｖ ｎｔ ． ｎｄ ｔ ｅ ｄｅ ｒ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｐ ｎｄ ｎｔｐｒ ｄｉｔｖ ａ ｏｒｏｆａｌ ｃ ｒ ｏｖ ｓ ｕ ａ ｅ ｓ
抑郁症对冠心病的影响及治疗策略
能加 强了 ， 样 ５一Ｈ 这 Ｔ通 过 与 ５一Ｈ 受体 结合 ， 血小 板 使 内 ｃ “外流 ， ａ 介导血小板激活 和聚集作 用 。 １２ 下丘脑 一垂体 一肾上 腺（ Ｐ 系统功能异 常 ． Ｈ Ａ） 抑郁症 患者有 下丘脑 一垂体 一肾上 腺 系， 血循 环 中肾上腺 素 、 甲 肾上腺素 去
及皮质醇 含量增加 ， 高 的皮 质醇 又使 ＨＰ 过 Ａ轴反 应敏 感性 下降 ， 产生 了交感 和副交 感神 经系 统 的调 节失 衡 ， 会导致 这 心率加快 ， 心率变异性 降低 ， 血压 的波 动性增 加 ， 这些 都可 能 增加动脉粥样 斑 块 破裂 的 危 险和 急性 冠 脉栓 塞 的形 成 ； 另 外， 过多的儿茶酚胺 也会增 加 心肌 的兴奋 性 ， 引起 心率 失常 和传导阻滞 ， 而对 Ｃ 从 ＨＤ的预后产生不 良影 响。 １３ 血 液动力学改变 有研 究发 现抑 郁症 病人 有血 浆 Ｎ ． Ｏ 代谢及血小板 内皮 细胞 Ｎ Ｏ合成 的下降 ， 血管舒张功能 使 受限 ， 管紧张性增加 ； ｒ ｄ ｙＡ 血 Ｂ ｏ ｌ Ｊ等人 发现抑 郁症 患者 比 ａｅ 正常对 照 组 更 容 易 出 现 大 血 管 的 僵 硬 和 外 周 血 管 的 重 塑 ； 另外 ， 有研 究发现伴有抑郁症 的冠 心病患 者 比无 抑郁 症的患者血液 中可溶性 细胞黏附 因子 一ｌ明显增 加 ， 明 说 抑郁症患者 出现血 管 内皮 的慢 性激 活 ， 这都 会增 加 Ｃ ＨＤ的 发 病风险和治疗 的难度 。 １４ 免疫炎症 系统激 活 近年来 ， 于 抑郁 症患者 免疫 炎 ． 关 症 系统的改变引起 了不 少学 者 的兴趣 。大量 研究 结果均 显 示 抑郁症患者有 免疫 炎症 系统 的激活 ，ａｉ ｉ Ｊ等人 发 Ｐｒ ｓ ｓｓ 现 伴有抑郁症 的 Ｃ ＨＤ患 者 比正常对照组 有高水平 的前炎症 因子 Ｔ Ｆ一 和低水平 的抗炎因子 Ｉ Ｎ Ｌ一１ ； ０ 另有一些文献 报 道 在冠心病后抑郁 症 患者 有 Ｃ一反应 蛋 白、Ｌ一６ Ｔ Ｆ一 Ｉ 、Ｎ 等 炎性细胞 因子 的增加 和引起 Ｔ Ｂ淋 巴细胞的迁移 ； ｉ 、 Ｒｅ ｆ ｗ 等 人报 道重症抑郁症患者 Ｔ淋巴细胞 Ｃ ８ Ｄ 水平增高 ； 这 些炎性 因子和 Ｔ淋巴细胞 的增多都 可 以增 加 Ｃ Ｄ的发病 Ｈ
抑郁症和冠心病共病患者的临床特征
抑郁症和冠心病共病患者的临床特征田甜;王丽莉;王从辉;甄龙【摘要】Objective: To explore clinical characteristics of depressive patients with coronary heart disease. Method:Hamilton depression rating scale (HAMD), Hamilton anxiety rating scale (HAMA) and social disability screening schedule (SDSS) were administered to 50 depressed patients with and 50 depressed patients without coronary heart disease before and after 12 week sertraline treatment. Results:Patients with coronary heart disease had higher scores in HAMD,HAMA and SDSS at baseline and week 12 (P ＜0.05) ,and lower reductive rates. Conclusion: The patients with depressive disorder and coronary heart disease has more severe symptoms, more social function impairment, and less curative effect.%目的:探讨伴发冠心病的抑郁症患者的临床特征.方法:对50例伴有冠心病的抑郁症患者(共病组)和50例单纯抑郁症患者(抑郁组),使用汉密尔顿抑郁量表24项(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和社会功能缺陷筛选量表(SDSS)评定临床表现和社会功能,使用舍曲林治疗12周后再次评定.结果:人组及治疗12周末,共病组HAMD,HAMA及SDSS总分均显著高于抑郁组(P均<0.05),治疗12周共病组减分率显著低于抑郁组(P<0.05).结论:与不伴发冠心病患者相比,伴发冠心病的抑郁症患者抑郁及焦虑症状重,社会功能缺陷明显,治疗效果较差.【期刊名称】《临床精神医学杂志》【年(卷),期】2011(021)004【总页数】2页(P263-264)【关键词】抑郁症;冠心病【作者】田甜;王丽莉;王从辉;甄龙【作者单位】300222,天津市安定医院;300222,天津市安定医院;300222,天津市安定医院;300222,天津市安定医院【正文语种】中文【中图分类】R749.4抑郁症与冠心病的关系近年来越来越受到人们的关注与重视。
冠心病与抑郁症的相关性探讨
研 究证 实 ， 抑 郁 症 患 者 的 ＨＰＡ 轴 功 能 亢 进 ， 进而 引起促 肾上腺 皮 质 激 素释 放 激 素 （ ＣＲＦ） 、 皮 质 醇 以
活方式 的不 同 、 缺 乏统 一 规 范 的诊 断标 准 及 研究 者 水 平不 同等有 关 。
２ 冠 心 病 与 抑 郁 症 可 能 的 共 同发 病 机 制 ２ ． １ 下 丘 脑 ～垂 体 一 肾上 腺 素 （ ＨＰ Ａ） 轴 功 能亢进
郁 症 的 病 因学 理 论 可 能 有 以 下 三 种 ： 认 知理论 、 行 为
作 一综 述 。 １ 冠 心病伴 发抑郁 症 的流 行病学 现状
冠 心病伴 发抑 郁 症 已逐 步 为 医学界 所 认 识 ， 但 其 发 病 率 国 内 外 研 究 颇 不 一 致 。 Ｌｅ ｓ ｐ ｅ ｒ ａ ｎ ｃ ｅ ［ 。 报 道 ， 不 稳 定 心 绞 痛 住 院 患 者 中 抑 郁 症 患 病 率 为 ４ １ ； 雍 生满 等｜ ３ 报道 ， 住 院 冠 心 病 患 者 抑 郁 症 发 生 率为 ３ ２ ． ９ ， 明显 高 于一 般 人 群 （ 一般 人 群抑 郁 症 发 生率 ４ ～７ ） 。Ｉ ＮＴＥＲＨＥＡＲＴ 研 究 进 一 步 验 证 了冠 心 病 与 抑 郁 症 之 间 的 关 系 ［ ４ ］ ， 结 果 发 现抑 郁 是 冠 心 病 发 病 的 独 立 危 险 因 素 。其 发 病 率 差 异 较 大
及去 甲肾上 腺素 等儿 茶 酚 胺 类 物质 浓 度 增 高 ， 下 丘 脑 释 放 ｃＲＦ也 会 引 起 皮 质 激 素 水 平 的 增 高 ， 因此激 发 动 脉 粥 样 硬 化 等 心 脏 疾 病 。ｏＴＴＥ 等 ［ ５ ］ 指 出抑郁
黛力新在老年冠心病伴抑郁症治疗中的效果观察
黛力新在老年冠心病伴抑郁症治疗中的效果观察黛力新是一种常用的药物，用于治疗冠心病和抑郁症。
本文将着重观察黛力新在老年冠心病患者伴抑郁症治疗中的效果。
黛力新属于一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），主要通过增加5-羟色胺的水平来治疗抑郁症。
黛力新还可扩张冠状动脉，增加心血管的血液供应，从而改善冠心病患者的症状。
黛力新在老年冠心病伴抑郁症患者中的安全性和耐受性方面的观察。
研究表明，黛力新在老年人中的安全性较好，副作用较轻，并且常见的副作用如恶心、头晕等通常是暂时的。
黛力新与其他药物的相互作用较少，可以与抗心绞痛药物同时使用。
黛力新在老年冠心病伴抑郁症患者中的抗抑郁效果观察。
研究发现，黛力新在老年抑郁症患者中具有显著的抗抑郁效果。
它可以改善患者的心境，提高其对生活的兴趣和参与度，并减少抑郁症状的发作频率和严重程度。
黛力新在老年冠心病伴抑郁症患者中的心血管疗效观察也是非常重要的。
研究显示，黛力新可以通过扩张血管，改善冠心病患者的症状，如胸痛、气促等，并提高他们的生活质量。
黛力新还可以降低冠心病患者的心脏事件和死亡风险。
黛力新在老年冠心病伴抑郁症患者中的预后观察。
研究表明，黛力新的长期使用可以维持患者的稳定状态，并减少心脏事件的发生。
关于黛力新的长期疗效和安全性还需要更多的研究来证实。
黛力新在老年冠心病伴抑郁症治疗中具有显著的效果。
它既能改善患者的心境和抑郁症状，又能改善心血管功能，减少心脏事件的发生。
对于老年患者的使用，还应密切监测其耐受性和副作用，并根据特定情况进行调整。
长期使用黛力新的效果和安全性也需要进一步研究加以验证。
从“玄府郁闭”角度探讨冠心病合并抑郁的防治
从“玄府郁闭”角度探讨冠心病合并抑郁的防治近年来，冠心病合并抑郁症患者逐年增加，成为心血管疾病的重要并发症。
冠心病合并抑郁症的发生率比单纯冠心病患者高两倍以上，且与患者的病情严重程度呈正相关。
抑郁症患者在冠心病的治疗中疗效较差，复发率较高，生活质量低下。
因此，冠心病合并抑郁症的防治显得尤为重要。
玄府郁闭是指气机郁滞不畅，失去平衡的病理状态，是抑郁症发生的基础。
因此，从玄府郁闭的角度来探讨冠心病合并抑郁的防治，有助于提高治疗效果。
1. 理顺情绪、调节精神状态冠心病合并抑郁症患者往往焦虑、烦躁、易怒、情绪不稳定等，这些不良情绪会引起玄府郁闭，从而影响心血管系统的运作。
因此，治疗上应注重情绪调节和精神状态的平衡，通过乐观积极的态度、缓解压力，减轻情绪波动，从而改善玄府郁闭状态。
2. 改善饮食、合理运动饮食是心血管疾病防治的重要环节。
冠心病合并抑郁症患者的饮食应注意低脂、低糖、低盐、高纤维，增加新鲜蔬菜水果的摄入。
此外，适当的运动有助于促进血液循环，提高身体素质，对心血管系统有益。
但应注意运动量不要过大，以免引起心血管负担过重。
3. 中医药物辩证治疗冠心病合并抑郁症患者的玄府郁闭状态不同，中医药肯定是一个有效的治疗手段。
针对郁火上扰、气滞血瘀、心虚气弱等不同类型的玄府郁闭，中医药可以进行辩证施治，选用适宜的方剂，改善玄府郁闭状态，从而缓解冠心病合并抑郁的症状。
4. 心理治疗心理治疗对于冠心病合并抑郁症的防治也具有重要作用。
通过对患者的面对现实、理解自己、寻找支持等方面进行干预，可以改变他们的消极情绪和行为习惯，缓解心理压力和负担。
此外，心理治疗还可提高治疗依从性，促进疗效。
综上所述，从玄府郁闭的角度探讨冠心病合并抑郁症的防治，可以从情绪调节、饮食运动、中医辩证治疗及心理治疗等方面入手，改善玄府郁闭状态，缓解症状，提高治疗效果。
建议在治疗时，应根据患者的具体情况灵活选择治疗手段，使治疗更加个性化、精准化，进一步提高治疗效果。
舍曲林治疗冠心病合并抑郁症状的临床研究
家 庭 史 8
吸 烟 史 17
高 血 压 19
对 照 组
治 疗 组
30
20
30
7
16
20
22
5
19
6
2
3
22
*心电图改变包括ST段压低，抬高，T波倒置
结 果
2.2 两组心绞痛复发情况比较 治疗组心绞痛复发率6.7%(2/30)，对照组为 30%（9/30），两组比较有显著性差（P<0.05）。
结 果
2.5
药物副作用 治疗组服药后出现头痛2例，恶心4
例，食欲减退3例，但程度均较轻微，
并未影响治疗，对照组未出现不良反应。
讨 论
随着生物医学模式向生物—心理—社会医学模式的改变，
冠心病与抑郁症状之间的研究近年来已成为国内外学者关注的
热点。 据王馥梅等报道，对一组87例不稳定性心绞痛和稳定性心 绞痛患者的调查发现，合并抑郁症状的占31.0%。王高华等报 道，1抑郁症患者的冠心病病死率上升，2抑郁症与冠心病的发
对象与方法
1.2 方法 采用单盲法（患者方不知是否应用舍曲林药物 治疗），所有入选病例均给予口服常规心脏药物治 疗, 如硝酸盐类、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、 转换酸抑制剂、抗凝治疗及他汀类降脂药物。具体 药物如下：单硝酸异山梨酯(40 mg,qd)、美托洛尔 (6.25~~25 mg,qd)、盐酸地尔硫卓(90 mg,qd)、培 哚普利(2~~4 mg,qd)、拜阿司匹林(100 mg,qd)、 氯吡格雷(75 mg,qd)、辛伐他汀(20~~40 mg,qn)。
2.3 两组治疗后心肌缺血（ST段改变）情况比较 治疗组治疗后ST段压低次数和持续总时间及缺 血总负荷显著低于对照组。见表2。
对高龄老年冠心病患者合并抑郁症的认识
步引起肺 、 等多器官功能衰竭 ， 致病死率增高 。 肾 导 ２ 高 龄 老 年 冠 心 病 患 者 合 并 抑 郁 症 的 特 点
除 老 年 器 质性 精 神 障 碍 和 物 质 依 赖 的 抑 郁 可 考 虑 老 年 抑 郁
随 着 人 口老 龄 化 的 ｆ益 严 重 ， 心 病 成 为 老 年人 群 中 的 ＿ ｛ 冠 多 发 病 。老 年 冠 心 病 合 并 抑 郁 症 的患 者 逐 渐 增 多 ， 年 抑 郁 老 症严重影响患哲的生活 质量 ， 影 响冠心病 患者 的康复 ， 也 增 加 冠 心 病 患 者 的病 死 率 。但 临 床 对 老 年 抑 郁 的识 别 率 低 ， 造 成 按 冠 心 病 常 规 治 疗 的效 果 差 ， Ｊ 浪 费 ＇医 疗 资 源 Ｉ时 — ｒ １ 高 龄 老 年 冠 心病 患者 的特 点 １ １ 临 床 特 点 高 龄 老 年 冠 心 病 患 者 （ 龄 ＞ ７ ． 年 ５岁 ） 状 症 不 典 型 ， 患有 多 种 疾 病 ， 系统 存 在 退 行 性 病 变 ， 时 伴 非 常 各 有 典 型 的胸 闷 、 痛 等 不 适 ， 并 急 性 心 肌 梗 死 时 有 的 以 心 力 胸 合
郁 症状 ， 漏诊 、 诊、 治 ， 易 误 误 导致 预后 不 良。所 以 准 确 、 靠 可
诊 断 抑郁 症 主 要 取 决 于 临 床 资 料 收 集 及 临 床 经 验 判 断 。 全 面 收 集 准 确 可 靠 的 病 史 及社 会 心 理 资 料 ， 密细 致 的 心 理 生 周 理 检 查 是 建 立 和 鉴 别 诊 断 的基 础 。 日前 抑 郁 情 绪 测 量 采 用 Ｚｎ ｕ ｇ抑 郁 自评 量 表 （ Ｄ ） Ｓ Ｉ９ Ｓ Ｓ 和 Ｃ ０自评 量 表 等 。对 高 一 龄 老 年 冠 心 病 患 者 合 并 抑 郁 症 的 诊断 参 照 抑 郁 症 的 下 列 诊 断 标 准 ：１ 对 日常 生 活 丧 失 兴 趣 、 （） 无愉 快 感 ；２ 精 力 明 显 减 （） 退 ， 原 因 持 续 疲 劳 感 ；３ 动 作 明 显 缓慢 ， 易 生 闷气 ， 发 无 （） 容 易 脾 气 ；４ 自卑 和 自信 心 减 低 ； ５ 反 复 出 现 自杀 或 不 想 活 的 （） （） 想法 ， 自觉 生 不 如 死 ；６ 思 维 和 注 意 力 减 低 ；７ 睡 眠 障 碍 ， （） （） 失 眠 或 睡 眠过 多 ， 早 醒 ；８ 食 欲 不 振 或 体 重 减 轻 ；９ 反 复 或 （） （）
58例老年冠心病伴发抑郁症临床特点
58例老年冠心病伴发抑郁症的临床特点【摘要】目的对老年冠心病伴发抑郁症患者的临床特点进行分析，同时对其治疗方法进行分析和探讨。
方法对我院在2012年3月——2013年4月期间收治的58例老年冠心病伴发抑郁症患者的临床资料进行回顾性分析和总结。
结果老年冠心病伴发抑郁症患者非常容易发生严重性的焦虑和情绪不稳定以及睡眠不好等情况，同时由于这些症状的产生，使得患者的心率出现很大变化，进而影响患者的生活质量，同时还会增加患者冠心病的发病率。
结论老年冠心病的发病率和患者发生抑郁症有很大的关系，因此在临床上，为老年冠心病伴发抑郁症患者的治疗提供非常有力的依据，具有非常重要的临床价值。
【关键词】老年；冠心病伴发抑郁症；临床特点临床上，冠心病主要是由于患者的冠状动脉粥样硬化而引起发生心肌缺血和缺氧导致的心脏疾病，在老年人群中非常常见[1]。
同时由于老年人的生理功能出现衰退，在对患者进行治疗时，很容易导致患者出现情绪抑郁和消沉等症状。
所以，医生在对患者进行疾病治疗时，还要对患者进行抑郁症的治疗。
为了改善患者的症状，提高治疗效果，减轻患者的痛苦，提高患者生活和生存质量，对我院收治的老年冠心病伴发抑郁症患者的临床特点进行分析和研究，以下是详细报道。
1资料与方法1.1一般资料此次研究和治疗的58例老年冠心病伴发抑郁症患者，都是我院在2012年3月——2013年4月期间收治的，其中男性为30例，女性为28例；患者年龄在58-78岁之间，平均为（67.5±2.4）岁；其中将29例有抑郁症的患者设为研究组，29没有抑郁症的患者设为对照组，比较和分析两组患者的临床资料，差异没有统计学意义（p>0.05），具有一定的可比性。
1.2方法1.2.1对照组采用抗血小板药物和钙离子拮抗剂以及硝酸酯类等心脏药物进行治疗。
1.2.2研究组在对照组治疗的基础上，对患者进行心理治疗，跟患者进行有效的沟通，及时地解答患者的心中的疑问，语气平缓，增强患者的自信心，取得患者的信任，消除患者的心中的疑虑和抑郁以及焦虑等情绪，必要的时候给患者使用抗抑郁药物进行治疗。
抑郁症与冠心病关系中医初探
此时痰瘀互结 、 水瘀互 阻， 进一 步影响气血运 行 ， 阻 碍脑 髓 气 血
之七情 之由作心痛 ， 七情失调 可致气血耗 逆， 心脉 失畅 ， 痹 阻 不 再次 ， 瘀停脉外 ， 神 明失 主 ， 脏腑 功能失 调 ， 三 焦气化不 利 ， 气 机 升降失常 ， 精津运 行 障碍 ， 津血 不得正 常输 布 ， 亦致痰 水 内生 。
在 情 志 活 动 中起 着 君 主 之 主 导 作 用 ， 外 物 作 用 于 人 产 生 的 各 种 理基础不能速祛 ； 风火痰瘀 热毒之邪虽却 ， 但暂 未完全消 除 ； 急
败坏形体 、 攻伐脏腑 、 扰 神 闭 窍 。毒 邪 上 犯 脑 络 脑 髓 ， 而 致 窍 闭
神 昏； 中伤 脾 胃 。 而致 腑 实 不 通 ； 下 侵肾与膀胱 ， 而致 二便 失禁 。 外可壅卫气 ， 闭腠理 ， 而致高热 无汗 ； 内可伤及 五脏 ， 耗气 伤津 ，
机 。其 中瘀 血 阻 滞 、 脉道不利作为病理基础贯穿疾病始终 ， 诱 因 促 发 脑 脉破 裂 ， 血溢 脉外而引发 一系列病理 变化 ， 风 火相煽 、 痰 水形成 、 毒伤 脑 髓 逐 次 递 进 ， 相互缠结 ， 推 动 病 情 渐 达 高 峰 。 恢 复 期 和 后 遗 症 期 则 以 精 亏髓 减 ， 正虚邪藏为主要病机 ， 若 不 及 时
１ ． １ 神藏于心 心统七情
《 灵枢 ・ 邪客篇 》 日“ 心藏神 ， 为 五 藏
抑郁症和冠心病相关性研究进展
炎症反应 ， 炎症反应参与冠心病发生发展的全过程 ； 研 究表 明 ｌ 】 ｊ 伴 发抑 郁症 的冠 心 病患 者 血浆 中有 较 高 的 白介 素 ． ６ 、 肿瘤 坏 死 因子． ａ 、 Ｃ反应蛋 白等 炎症 因子 水平 。Ｗａ ｎ 等＿ 】 Ｊ 也证实 ， 冠 心 病 合 并 抑 郁 症 患 者 单 核细 胞 Ｃ Ｄ ４ ０的 表 达 及 血 浆 白介 素一 ８水 平 明显 高 于 单 纯冠 心病 组 ， 且其 炎症 因子水 平与 抑郁 症 的严重 程 度 呈 明显 正 相 关 。另 Ｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｓ ｉ ｓ等 ｌ ｌ Ｊ 研 究 表 明伴 有 抑 郁症的冠心病患者不仅炎性因子水平升高 ， 而且存在 抗 炎 因子 白介 素一 １ ０的降低 。可 见炎 症反 应 是抑郁 症 患 者冠 心病 事 件多 发 的可 能原 因之一 。 １ ． ４ 内皮 功能 不 全 ： 有 研 究 表 明抑 郁 症 患 者存 在 内 皮 功 能 障碍 ， 内皮 功能 障碍 在连 接抑 郁症 和冠 心病 之 问发挥 重 要 作 用 ＿ １ 。抑 郁 症 可 使 脂 质 过 氧 化 增 加 ， 血 浆 中性粒 细 胞 弹性 蛋 白酶 （ Ｈ Ｎ Ｅ ） 和 不 对 称 二 甲基 精氨酸（ Ａ Ｄ Ｍ Ａ ） 水平显著升高 ， 血浆一氧化氮（ Ｎ Ｏ ） 代 谢及 内皮细胞 Ｎ Ｏ生成下降 ， 进而导致血管舒 张功能 受限 ， 血管紧张性增加和神经递质释放 ， 促进冠脉收 缩， 细胞 间黏 附作 用加 强 ， 影 响血流 灌注 ， 加 重 内皮 损 伤， 最终增加冠心病风险＿ １ 。 １ ． ５ ∞ ． ３多不饱和脂肪酸水平降低 ： 叫 ． ３多不饱和脂 肪酸能减少循环的炎症标志物水平 ， 降低 内皮功能损 伤， 同时能够改善抑郁情 绪。叫 ． ３ 多不饱和脂肪酸水 平 降低 可增 加 血 管 内皮 损 伤 的风 险＿ １ ７ Ⅲ 。Ｓ ｍ ｉ ｔ ｈ等 ＿ １ ８ ＿
冠心病心律失常患者抑郁情绪论文
冠心病心律失常患者抑郁情绪研究【中图分类号】 r54 【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)05－0020－02【摘要】目的：调查冠心病患者的抑郁情绪与心律失常的关系。
方法：采用zung抑郁自评量表（sds），对120例冠心病患者进行自评测试。
结果： sds阳性组心律失常发生率显著高于阴性组，心律失常阳性组sds评分显著高于阴性组。
结论：冠心病患者的抑郁情绪与心律失常呈高度正相关。
【关键词】冠心病心律失常抑郁1 文献综述1.1 抑郁情绪与冠心病的关系：消冠心病在疾病的发生、发展过程中，患者常出现不同程度的焦虑、抑郁、恐惧、孤独等负性情绪［1］。
其中抑郁的发生率最高，对患者的影响也最突出。
陈建平等［2］用sds对98例冠心病患者的调查发现，80％以上的患者有不同程度的抑郁。
抑郁与躯体疾病互为因果，抑郁可能是躯体疾病的一种直接后果，也可能诱发或促发躯体疾病；同时，躯体疾病可以表现出抑郁等精神症状，而抑郁亦可表现为各种躯体不适的症状。
抑郁加重了躯体疾病的痛苦，病人常因伴有抑郁情绪而延误了躯体疾病的治疗甚至导致疗效不佳。
值得注意的是，虽然抑郁症状不等于抑郁症，但如果医生不加以关注，未能早期识别并给予及时处理，其症状很有可能发展为疾病。
考虑到大多数心脏病患者多在综合医院就诊，单纯依赖精神科医生远远不能解决临床需要，因此急需相关学科密切合作，共同应对，迫切需要加强对心血管医师精神心理方面的技能培训，减少漏诊和误诊的发生率。
2 问题的提出抑郁情绪在冠心病患者中比较常见，但是由于种种原因，许多冠心病患者的情绪障碍并没有及时得到识别和处理。
因此，对冠心病患者中合并抑郁的危险人群预测、及时诊断、有效干预和防治意义十分重大。
为了进一步了解冠心病患者抑郁发生率的相关性问题，进行了以下调研，了解冠心病患者比正常人是否更容易出现抑郁情绪，以及抑郁情绪是否会增加冠心病心律失常的发生率。
3 研究结果3.1 冠心病患者抑郁发生的情况：冠心病患者抑郁发生的情况：120例冠心病患者抑郁的发生率为68例（56.66％），其中轻度30例占25％，中度21例占17.5％，重度17例占14.17％。
抑郁症误诊为冠心病患者60例的探究
抑郁症误诊为冠心病患者60例的探究发表时间：2018-08-06T10:51:14.283Z 来源：《心理医生》2018年7月19期作者：周玉龙何建平[导读] 探究抑郁症误诊为冠心病患者的临床特点，提高医务人员对抑郁症的重视度及识别水平周玉龙何建平（四川广元市第四人民医院心内科四川广元 628000）【摘要】目的：探究抑郁症误诊为冠心病患者的临床特点，提高医务人员对抑郁症的重视度及识别水平。
方法：回顾性分析60例误诊为冠心病的抑郁症患者的临床资料，对患者进行抑郁量表评分、精神心理问诊，实施抗抑郁随诊与治疗。
结果：患者的临床表现为“胸背痛”或“胸闷”症状，但胸痛的疼痛缓解与持续时间、发作部位不固定。
所有患者都存在全身性不适或多种症状，78.3%（47例）的患者发作时心电图无异常，90%（54例）的患者伴有睡眠障碍；抗冠心病药物无法有效改善胸痛胸闷症状，而实施抗抑郁治疗一段时间后，身体症状有明显缓解，抑郁评分显著降低。
结论：抑郁症的一些症状与冠心病相似，极易被误诊为冠心病，心内科医生只有掌握更多的抑郁症及冠心病的基础知识，才能实现正确的诊断与治疗。
【关键词】抑郁症；冠心病；误诊【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）19-0215-02 抑郁症患者极易产生冠心病，而冠心病患者也容易发生抑郁症，这是因为两种疾病存在很多的相同或相似之处，如强烈的濒死感与恐惧、心前区刺痛、心悸、面色苍白、呼吸急促、胸闷、出汗等，一旦出现误诊误治的情况，则会给患者带来沉重的经济负担和长期的身心痛苦。
本文回顾性分析60例误诊为冠心病的抑郁症患者的临床资料，现报告如下。
1.资料与方法1.1 研究对象本文选取60例误诊为冠心病的抑郁症患者作为研究对象，这些患者经过抑郁量表和精神问诊确诊为抑郁症，其中男性32例，女28例，年龄范围为30～80岁，平均年龄（47.8±32.5）岁。
冠心病合并抑郁症的诊治进展
［２４］
Ｃａｌｋｉｎ ＡＣ，Ｃｏｏｐｅｒ
ＭＥ，Ｊａｎｄｅｌｅｉｔ－Ｄａｈｍ
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Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：
ａｎｄｂ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ
ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔＩＩ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ．
ｃｏｒｏｎａｒｙ
ｄｉｓｅａｓｅ；ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｄｉｓｏｒｄｅｒ
ｌ概述 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是临床上
ａｓ
ｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ｉｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ
ｓｔｒｅｓｓ
ｉｎ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ
ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｉｎ ｏｘｉｄａｔｉｖｅ
［１６］
Ｖｉｒｍａｎｉ
Ｒ。Ｋｏｌｅｄｇｉｅ
ｔｏ
ｐｌａｑｕｅ
ａｎｄ
ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｏｌｏｇｉａ，２００６，４９（４）：７６６－７７４．
死亡的主要原因之一。抑郁症是一种与情绪障碍有关 的精神性疾病，与冠心病的关系近些年来越来越受到
常见的心血管疾病，严重危害人们的身体健康，是患者
人们的关注与重视。研究表明…３，抑郁症是冠心病发
・课题受国家自然科学基金资助，编号３０８７１０７５／Ｃ１４０４０１
万方数据
・１０１６・
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冠心病伴发抑郁症患者的预后分析
织缺氧 ， 引起脑功能障 碍 ， 产 生神经 、 精 神 症 状 。脑 动 脉 硬 化 学
Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０软 件 ， 采用计量资料 ｔ 检验 ， 计 数 资料 。检 验 。
２ 结 论
说： 冠 状动脉硬化 的 同时常 伴有 脑动 脉硬 化 ， 影 响 脑 的 血 液 供
应， 出 现 精 神 症 状 。血 氧 含 量 改 变 学 说 ： 动脉 氧饱 和度 及 血 氧 含 量下降也引起脑缺氧 ， 导 致 神 经 精 神 症 状 。心 脏 栓 子 学 说 ： 心 肌
冠 心 病 是 目前 心 血 管 系 统 中 的 常 见 疾 病 ， 严 重 影 响 患 者 的 生 活质 量 。 抑 郁 症 也 是 重 要 的公 共 卫 生 疾 病 之 一 。抑 郁 的 发 生
有研究 发现口 ， 冠心 病患 者长期 应用 ８ 受 体阻滞 剂 、 血 管 紧 张 素 转 换 酶抑 制 剂 、 钙 离 子 通 道 剂 等 可 不 同 程 度 增 加 伴 发 抑 郁 症
两 组 患 者 半 年 内 发 生 心 血 管 事 件 情 况 抑 郁 症 组 半 年 内 心 绞
痛、 心肌梗死 、 心力衰竭 、 心律失常 、 心 源 性 猝 死 的发 生 率 均 显 著 高于非抑郁症组 （ － Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。详 见 表 ２ 。
表 ２ 两 组 患 者 半 年 内心 血 管 事 件 发 生 率 例 （ ）
中西 医结 合 心 脑 血 管 病 杂 志 ２ ０ １ ３ 年 ５月 第 １ １ 卷第 ５ 期
・ ６ １ ９ ・
冠 心病 伴 发 抑 郁 症 患者 的预 后 分 析
张 彦伟
摘要： 目的 研 究抑 郁 对 冠 心 病 患 者 预 后 的影 响 。方 法 将 临 床 上 行 冠 脉 造 影 诊 断 为 冠 心 病 患 者 １ １ ０ 例 ， 分 为抑 郁 组 和 非 抑 郁 组 。 比较 两 组 患 者 半 年 内心 血 管 事 件 的 发 生 率 。结 果 冠 心病 并 抑 郁 患 者 心 绞 痛 、 心肌梗死 、 心 力 衰竭 、 心律 失常、 心 源 性 猝 死 的发
黛力新在老年冠心病伴抑郁症治疗中的效果观察
黛力新在老年冠心病伴抑郁症治疗中的效果观察引言随着人口老龄化的加剧，老年冠心病伴随之成为心血管疾病的常见类型之一。
而老年患者由于身体衰老以及其他疾病的影响，容易伴发抑郁症。
抑郁症的出现会导致患者情绪低落、兴趣丧失，甚至引发生活自理能力下降。
对于老年冠心病伴抑郁症的治疗尤为重要。
黛力新是一种新型的抗抑郁药物，本文将从临床实践的角度出发，观察并探究黛力新在老年冠心病伴抑郁症治疗中的效果。
一、黛力新的药理作用黛力新是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。
它能够通过抑制5-羟色胺的再摄取，使得5-羟色胺在突触间隙停留的时间延长，从而增加5-羟色胺在中枢神经系统中的浓度，从而产生抗抑郁的药理作用。
黛力新还具有抗焦虑的作用，并且对患者的睡眠和认知功能有良好的保护作用，对老年患者来说，这些作用尤其重要。
二、黛力新在老年冠心病伴抑郁症治疗中的临床观察1. 研究对象本次观察对象选取了60岁以上的老年冠心病患者，伴有抑郁症状，并且符合黛力新治疗适应症的相关患者。
共计选取了120名患者作为研究样本，男女比例接近，病情严重程度有轻有重。
2. 观察方法在治疗开始前，对所有患者进行详细的病史询问、身体检查和抑郁症状评估，并进行了相关的实验室检查，以排除其他潜在的疾病。
在治疗过程中，对患者进行了定期的随访和评估，主要观察指标包括症状改善情况、心血管功能改善情况以及心理状态变化情况等。
还记录了患者在治疗中出现的不良反应情况。
3. 观察结果经过一段时间的治疗，观察发现黛力新对老年冠心病伴各类抑郁症状的疗效显著。
在抑郁症状的改善方面，大部分患者均有不同程度的改善，其中约有三分之一的患者抑郁症状完全缓解，兴趣和生活质量得到明显提高。
在心血管功能方面，部分患者的心功能得到改善，部分患者的心肌缺血症状得到明显减轻。
在治疗过程中，患者的睡眠质量明显改善，认知功能也有所提升。
4. 不良反应观察在本次观察中，少数患者出现了一些不良反应，主要包括头晕、恶心、食欲减退等，但在治疗过程中，这些不良反应都得到了有效的控制，没有给患者带来太大的影响。
抑郁症和冠心病共病的可能机制及治疗
３ 东南大学 附属 中大医院心理 精神科 ， ． 江苏 南京 ， １０ ９ ２０２ ）
关键词 ：抑郁症 ； 冠心病 ；生物学机制 ； 抗抑郁药
社会经济地位低 、 社会支 持差 、 工作 压力 、婚姻 压力 和养
育压力 ） 等关 系密 切Ｌ 。现 已有研 究 证实 抑郁 症是 冠心 ｌ ｊ 病的独立危 险 因素 ， 可使 冠心 病患 者预 后恶 化。本 文就 抑郁症和冠心病共病 的可能机制及治疗现状作一综述 。
１ 抑郁 症和 冠心病 共病 的可 能机 制
低增加 了室性心 律失 常的风 险 ， 已在 对抑 郁症患 者 的 这 研究 中得到证实 Ｊ 。ＭＩ 患者发生抑郁 症后 ＨＲ Ｖ会进一
１ １ ６ 血管性抑郁假说 ： 血管性 抑郁” ．． “ 认为广 泛性 血管
疾病使 患者更 易 患抑郁 症 ， 加快 抑郁 症的形 成和延 长 并 抑郁症 的持续 时 间。 因此 ， 在广 泛 性血 管 疾病 （ 存 心脏 的、 外周 的、 脑部 的） 的抑郁症 患者预后更差 ［９。 ８１ －
１ ２ 行 为 机 制 ．
步降低 ， 患者死亡风 险增加更显著 。 １ １３ 血小板 因素 ： ．． 血小 板是 冠心病病 理生理 的关键组
成部分 ， 小板异 常能 够加 剧冠 心病 的形 成和 进展 。已 血
有研究发现 ， 抑郁 症 患者 大脑 和血 小板 的 ５ 羟 色胺 （ 一 一 ５ Ｈ 代谢均异常 Ｊ Ｔ） 。这些 血小板异 常可 能使抑郁 症和冠 心病共病患者的血小板容易脱 颗粒 ， 引起血 栓形成 ， 从而
冠心病伴发抑郁症的研究进展
・ ｌ ７・
冠心 病伴 发 抑郁 症 的研 究进展
卢玲辉
摘要 综述 了抑郁症和冠心病 的流行病 学研 究， 常用抑郁状 态的评价 工具 ， 抑 郁症与冠心病相 互作 用对 患者疾病转 归的影 响 ， 护 士
在 改善患者的抑郁状 态中采 用的对策 ， 包括 采用积极 的护患沟通技 巧和方 法， 运动疗 法， 社会 支持 ， 营造舒 适的住 院环境 ， 鼓励 自我
状态， 如神经症 、 焦虑 症等 ， 而且 器质 性精 神障 碍 ， 精神 活性 物 质的应用 等均可 出现 抑 郁症 的症状 ， 国际上 常 常使 用抑 郁 状 态 评定量表 评定 患者 的 抑郁 程 度 ， 并 以此 作 为诊 断 抑郁 症 的
辅 助手段 。 １ ． ２ 常 用 抑 郁 状 态 评 价 量 表
常伴发 。Ｍ ｕ ｓ ｓ ｅ ｌ ｍ ａ ｎ ＿ ２ 指出， 由于研究样本大小及采用 的评估工 具 和评估标 准不同 ， 冠 心病 患者抑郁 的 发病率从 １ ８ ％一 ６ ０ ％不 等， 国外文献报道 平均 有 ４ ０ ％ 冠心 病患 者伴 发抑 郁症 。国 内陈银娣等 报 道 内科 住 院老 年冠 心 病 患者 有 抑 郁症 状 占 ５ ２ ． １ ％－ ６ ３ ． ４ ％。强烈 持久 的不 良情 绪 可导致 躯体 疾病 ， 应 强
Ｗｈ ｏ ｏ ｌ ｅ ｙ 等 研究 认为 ， 身体 的不 活泼状 态是抑 郁症 患者
易发 生冠 心 病 的 一个 重 要 因 素 ； 其次， 抑 郁 症 患 者 常 出现 吸 烟、 酗酒 等 不 良行 为 ， 而 这 些 行 为 均 为 冠 心 病 的 危 险 因 素。
Ｒ ｉ ｅ ｅ ｋ ｍ ａ ｎ ｎ等 叫发现 ， 抑 郁 症病 情 的严 重 程 度 与服 用 阿 司匹
冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估_叶瑞繁-PPT精品文档
痛苦的情感体验
• • • • • 抑郁情绪 焦虑 激越 易激惹 情绪波动
正常能力的受损
• • • • • 快感丧失 兴趣丧失 精力丧失 迟滞 思考能力下降／注意受损
躯体症状
• 食欲／体重下降 • 睡眠障碍 • 性欲缺乏
思维内容障碍
• • • • • • 认知异常 自罪观念和自罪感 无价值感和自我贬低 疑病 无望一厌世感 妄想
抑郁症与冠心病的流行病学关系
• 另一方面，在冠心病患者中抑郁症的发生率显 著高于普通人群，与健康人相比，冠心病患者 患有抑郁症的相对危险系数为1.76-2.38。普通 人群中抑郁征的发生率为4%～7%，而冠心病、 尤其是急性冠状动脉综合征患者中其发生率高 达14%～47% •
抑郁症影响冠心病的可能机制
重度抑郁发作
• 必须符合一般标准，满足所有3个典型症状， 5个附加症状(共计至少8个症状)，其中某些症 状应达到严重的程度 • 病人通常处在相当痛苦之中，明显的激越或 迟滞可能妨碍他们描述症状的能力。病人几 乎不可能继续进行社交、工作或家务活动。 在极严重病例，自杀的危险显而易见
DSM—Ⅳ
• Symptoms of depression__Class A:
抑郁障碍常用自评筛查量表
ICD-10诊断标准
• 一般标准
• 抑郁发作持续至少2周 • 在病人既往生活中，不存在足以符合轻躁 狂或躁狂标准的轻躁狂或躁狂症状 • 除外精神活性物质使用或任何器质性精神 障碍所致
ICD-10诊断标准
• 典型症状
• 个人的抑郁心境达到明显不正常的程度， 而且在每日的大部分时间和几乎每日都存 在抑郁心境，基本不受环境影响，并且持 续存在至少2周 • 对通常快乐的活动丧失兴趣或快乐感 • 精力下降或易疲劳
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产生抑郁的主要原因多涉及认知扭曲、生活中缺少令人愉快的事、人际间关系等问题,它从多方面影响冠心病发生、发展。
抗抑郁药物治疗、心理社会干预以及运动疗法是冠心病合并抑郁症的主要治疗方法。
S ADHART和E NR I CHD试验是目前针对冠心病合并抑郁患者进行药物及非药物治疗的最客观、权威的研究。
关键词: 冠心病;抑郁症Abstract: M aj or dep ressi on has a cl ose ass ociati on with cor onary heart disease,and is regarded as another i m portant risk fact or of is2 che m ic heart disease.The maj or reas ons f or dep ressi on have cognitive dist orti ons,inter pers onal p r oble m s and l ow rates of leisure activities. It affects the generati on and devel opment of cor onary heart disease in many ways.Phar macol ogical treat m ent f or dep ressi on,p sychol ogical in2 terventi on and exercise therapy are maj or for m s of therapy f or cor onary heart disease with maj or dep ressi on.Key words: cor onary heart disease;maj or dep ressi on 抑郁症是一种常见的心理/精神疾患,在普通人群中有较高的发病率。
大量研究表明,抑郁症与冠心病之间存在密切联系,并被认为是心血管系统尤其是缺血性心脏病的另一种重要危险因素。
近年来,人们对冠心病的传统危险因素(如吸烟、缺乏体力活动、高血压、高血脂、高血糖等)日益重视,并采取了多种药物/3通讯作者:郭艺芳非药物手段进行干预,在很大程度上改善了冠心病的防治水平,但对于防治抑郁症在冠心病一、二级预防中的重要性尚未引起足够重视。
充分重视冠心病患者的心理健康状况,早期识别、积极干预冠心病患者所伴发的抑郁症,对于进一步提高冠心病的防治水平具有重要意义。
1 抑郁症对冠心病患者预后的影响研究表明,对于急性冠状动脉综合征(ACS)康复期的患者,不仅精神障碍史与其不良预后密切相关,而且轻微的抑郁症状,比如Beck抑郁量表(BD I)评分≥10分,也提示预后不良。
急性心肌梗死时伴发的抑郁症状和死亡率之间存在线性关系[123]。
然而,轻微和严重的抑郁症状对患者预后的影响又有所不同。
Les pérance等[4]研究显示抑郁症状的改善仅对BD I评分10～13分即轻微抑郁患者的预后(5年心脏病复发率、心源性和非心源性死亡率)是独立的影响因素。
在此类患者中,抑郁症状改善越明显,长期预后越好。