鼻饲病人的护理课件

鼻饲病人的护理
鼻饲法的适应症
n 鼻饲适用于不能经口进食者。如 昏迷，口腔疾患，某些术后或肿 瘤，食道狭窄，食管气管瘘者等。 通过胃管供给流质软食，以保证 病人的营养和治疗需要。
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胃管介绍
全长120cm 四个刻度 1、45cm可达喷门 2、55cm进入胃体 3、65cm可达幽门 4、75cm进入十二
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肠内营养的优势
n 符合生理过程 l 营养由肠道吸收入肝，于肝内合成营养 成分 l 肝脏解毒
n 预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能 l 食物的直接刺激 l 粘膜的直接营养吸收
n 无严重的并发症 n 费用相对较低
鼻饲病人的护理
鼻饲法的概念
鼻饲法是将 胃管经一侧鼻腔 插入胃内，通过 胃管向胃内灌注 流质食物、水和 药物的方法。
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昏迷患者的插管
n 患者吞咽反射及咳嗽反射消失不能合作，而 反复插管可致声带损伤与声门水肿。
n 方法：插管前先将患者去枕平卧，头向后仰 避免胃管误入气管。当胃管插入14-16cm（ 会厌部）时，再以左手托起患者头部，使下 颌靠近胸骨柄，以加大咽部通道的弧度，便 于管端沿后壁滑行。然后徐徐插入至所需长 度。 （双枕垫头快速插管法，即将两枕垫于患者 头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄。）
抬高床头15-30度，可防止进食后的 呛咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎 的发生。
注意：
脑血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射 低下 及贲门括约肌处于开放状态胃液 易返流而造 成误吸，甚至合并肺炎。 鼻饲前给予翻身、 叩背、吸痰。
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操作步骤
n 2）鼻饲法：
回抽观察胃液：观察有无消化道出血或胃 潴留，如无异常可缓慢注入少量温开水，然 后再灌注鼻饲药物或流食。药物应将药片研 碎，溶解后灌入。鼻饲速度应缓慢，并随时 观察病人的反应。
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注意事项
n 2、长期鼻饲患者要防止发生鼻、食 管溃疡、胃出血、肺部感染及胃肠道 细菌感染。 1)技术娴熟，减少反复插管次数 2)鼻饲前要检查胃管有无脱出、松 动或盘于口腔。 3）躁动病人做好约束防拔管
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注意事项
3）餐具要保持清洁，纱布及注射器应 每日更换一次。 4）食物要冷却至38-40度，放于前臂 内侧而不觉烫，方可注入。鼻饲食物 温度过高或过低，可能烫伤或冻伤粘 膜。 5）每天早晚进行口腔护理，保持口 腔清洁，防止口腔感染。
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操作步骤
n 1、插胃管法： 1）备齐用物至病人床边。
做好心理护理，讲清治疗的意义和注意事 项，进行精神安慰与鼓励，消除紧张恐惧情 绪，积极配合操作。
2）清醒患者取平卧位或半坐位，颌下铺
治疗巾，查看鼻腔是否通畅，清洁鼻腔。
3）测量胃管长度 鼻尖至耳垂至剑突下或前额发际至剑突下 约45-55厘米
n 2、准备换药碗至病人床前，做好患 者心理护理，以取得配合。
n 3、将弯盘置于患者颌下，揭去固定 物。
n 4、闭合胃管末端，纱布包裹鼻孔处 的胃管，指导患者做深呼吸，待慢慢 呼气时轻柔地一次性完成拔管动作， 纱布包裹胃管置于弯盘内。昏迷病人 拔管到咽喉处时返折胃管快速拔出， 以免液体滴入气管。
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注意：保持半卧位30-60分钟后再恢复平 卧位，避免随意搬动病人，翻身、吸痰等， 防止误吸。必须吸痰时，避免长时间及频 繁吸引
4）整理床单位，清理用物，将注射器洗 净后放入原包装袋。
5）根据医嘱记录病人反应及鼻饲量。
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n拔管法
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拔管法
n 1、用于患者停止鼻饲或长期鼻饲需 要更换胃管时。
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操作步骤
n2、灌注法
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鼻饲食物的选择
n 鼻饲的饮食一般都是医院营养科 配方的匀浆液混合奶、肠内营养 乳剂
n 外购的各种营养成品，如酸奶、 果汁等
n 自制鱼汤和菜汤，米汤，米糊， n 原则为遵医嘱，保证热量，无渣
，防止胃管堵塞。
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操作步骤
n 2、灌注法： 1Байду номын сангаас鼻饲前：翻身、叩背、吸痰，
指肠 5、胃管前端带有
侧孔
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选择胃管
原则：根据病情 留置时间长短选 择内径合适、柔 韧的胃管、减少 损伤及并发症
塑料胃管：每周 更换
硅胶胃管：2周 更换
进口胃管：一月 更换
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操作步骤
n1、插胃管法
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用物准备
n 治疗盘内放入治疗碗、压舌板、 镊子、胃管（14-16号）、20ml 注射器、纱布、治疗巾、液体石 蜡、棉签、胶布、皮筋、水温计、 听诊器、温水、鼻饲食物等。
注意：
如胃液呈血性、咖啡色胃液或空腹胃液大 于1000ml，应停止鼻饲，消化不完整需暂 缓或减少进餐，抽出胃液不要弃去打入胃内 以助消化。
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操作步骤
n 2、灌注法：
3）鼻饲后：温水20ml冲洗胃管，避免 食物残留在胃管内发酵或变质，引起病人 胃肠炎或堵塞管腔。将胃管末端盖帽固定， 并用纱布包好，皮筋系紧，用安全别针固 定于枕旁。
拔管法
n 5、清洁患者口鼻、面部，擦去胶布 痕迹，协助患者漱口，（昏迷患者除 外）取舒适卧位，整理床单位，清理 用物。
n 6 、护理记录单及时记录拔管时间和 病人反应。
n 7、如为更换胃管的患者，应于夜间 末次鼻饲后拔出胃管，次日清晨鼻饲 前从另一侧鼻孔置管。
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注意事项
n 1、鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻 饲量应少、清淡，以后逐渐增多。 每次灌注量包括 水在内一般应在200300ml, 每日4-5次， 每次间隔2小时以上。 及时记录，防止过量喂食。
注意： 如发生呛咳、呼吸困难、紫绀等
情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片 刻后重插。插入不畅时可将胃管抽回一小段， 再向前推进。
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操作步骤
n 1、插胃管法
5）置管到预定长度时，可用抽吸胃液法 或用听诊器在胃部听气过水声等方法确定胃 管在胃内等三种方法
7）用胶布粘贴法固定胃管于鼻翼或颊部。 由于病人鼻部出汗或分泌油脂、病人翻身活 动等，胶布都有可能脱落，随时观察病人， 每日更换鼻粘膜胶布，燥动病人给予约束带 保护
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操作步骤
n 1、插胃管法
4）石蜡油润滑胃管前段约15-20cm，胃 管末端呈关闭状态，左手用纱布托持胃管， 右手用镊子夹住胃管，沿一侧鼻孔轻轻插入 至咽喉时（约14-16cm处）病人可能出现恶 心反应，及时与患者沟通，指导患者做吞咽 动作（使环肌开放，胃管顺利通过食管口）， 同时将胃管缓慢插入。