(医学课件)腹内压监测PPT幻灯片

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ACS是一种危重征象，可影响机体的多 个器官和系统。最易累及呼吸系统、 心血管系统和泌尿系统，其次是胃肠 道、中枢神经系统、肝脏和腹壁,甚至 危及生命，是一种尚未得到足够重视 而预后极其凶险的并发症。
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腹腔间隙综合征病死率
ACS 发生后3 h 内及时治疗病死率10 %～30 % 超过24 h 后处理的患者, 病死率>66 %。 而若能及时进行减压者,存活率可达到59% 。
间接腹内压测量
通过测定内脏压力间接反映腹腔内压力， 膀胱、下腔静脉、胃、直肠的压力。
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经腹腔引流管 直接腹内压测量
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间接腹内压测量
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Intra-Abdominal Hypertension
Abdominal Compartment Syndrome
病理生理
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IAH ACS病理生理改变
降低部分
心排出量 腔静脉回流量 内脏血流量(肝.胃肠) 肾脏血流量 肾小球滤过率



增加部分
心率 肺毛细血管楔压 吸气压峰值 中心静脉压 门静脉压(细菌易位) 胸膜内压 系统血管阻力 颅内压升高
腹内压监测 和 腹腔间室综合征
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腹内压的概念
intra-abdominal pressure,IAP
“IAP是腹膜腔内在的压力
正常0-5mmHg，1mmHg＝1.36cmH2O
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危重病人IAP水平
“成年危重病人通常IAP约5-7 mmHg.”
IAP随疾病严重程度变化
正常成人 典型ICU病人 剖腹术后病人 脓毒性休克病人 急腹症病人
60%
Mullens 2008
(IAP 8 mmHg)
35% - 64%
Malbrain 2004, Malbrain 2005, Vidal 2008
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腹内压升高的常见病因
腹腔内容物体积增加
实质或空腔脏器容积 病变（损害）占有的空间 腹水，血液，体液，肿瘤，腹腔填塞，肠梗阻
腹膜后体积增加 腹膜后肿瘤、出血、水肿等 限制腹壁扩展的情况
腹腔灌注压APP即腹腔内脏器的灌注压 ＝平均动脉压－腹内压。
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概念
腹内高压根据腹腔内压力可分为四级： Ⅰ级12～15mmHg；Ⅱ级16～20mmHg；Ⅲ级21～
25mmHg；Ⅳ级＞25mmHg。
腹腔间隔综合征（Abdominal Compartment Syndrome，ACS）是指4～6小时内3次准确的 测量腹内压，其最小值﹥20mmHg和（或） 两次测量腹腔灌注压﹤50mmHg，或腹腔内 出现新的脏器功能障碍。
是重要的辅助诊断方法。
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如何测量IAP
体检，量腹围 判断IAP不准确
敏感性40-61% 阳性预测值45-76%
临床不能确定IAP什么时候升高
Kirkpatrick, Can J Surg 2000
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腹内压测量
直接腹内压测量
是直接置管于腹腔内，然后连接压力传感 器，或在腹腔镜手术中通过气腹机对压力 连续监测。
脓毒症/毛细血管漏
烧伤
大量液体复苏
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ACS诊断
诊断主要依靠病史和体征，监测 IAP
病史 严重腹部创伤史或手术史等 体征 早期腹部膨隆、呼吸道阻力增加伴少
尿<30ml/h ；晚期明显腹胀、腹壁紧张、少 尿或无尿、呼吸衰竭、低血压（需药物维持) 甚至休克。
IAP﹥20mmHg
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腹内压测定
22% -100% (IAP20 mm Hg)
Greenhalgh 1994, Ivy 1999, Ivy 2000, Corcos 2001, Latenser 2002,
O’mara 2005, Oda 2005, Oda 2006, Kowal-Vern 2006
2%-50% (IAP25 mm Hg)
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腹腔间隙综合征
（Abdominal Compartment Syndrome，ACS）
“ACS 是指持续性IAP > 20mmHg ，并与新出现的脏 器功能不全/衰竭相关。”
ACS = IAH + 脏器功能不全 最常见脏器功能不全/衰竭
即使复苏也存在代谢性酸中毒 即使补充容量也存在少尿 气道峰压增高 对通气增加无反应的高碳酸血症 对氧疗和PEEP无反应的低氧血症 颅内压增高
0-5 mmHg 5-7 mmHg 10-百度文库5 mmHg 15-25 mmHg 25-40 mmHg
IAP>15 mmHg 可以引起明显的脏器功能不全、甚 至衰竭
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概念
腹腔内高压（intra-abdominal hypertension IAH）是指4～6小时内3次准确的测量腹内 压其最小值﹥12mmHg和/或两次测量腹腔 灌注压(Abdominal perfusion pressure， APP)﹤60mmHg
在IAP> 35mm Hg 而保守治疗者, 死亡率达 100% , 即使手术者死亡率也高达90%。
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IAH ACS 发病率
疾病/重症
严重脓毒症 大面积烧伤
严重创伤
大腹部手术 胰腺炎 失代偿性慢性心力衰竭
内科和混合ICU病人
IAH 发病率
作者
41% - 85%
Efstathiou 2005; Malbrain 2005; Reintam 2007; Daugherty 2007; Regueira 2008
Balough 2003, McNelis 2002, Cheatham 2008, Ertel 2000, Hong 2002. Ivatury 1998
32% - 45% 31%- 40%
Serpytis 2008, Sugrue 1999, Biancofiore 2003
Leppaniemi 2007, Tao 2004, DeWaele 2005. Pupelis 2008
烧伤焦痂、加压关闭腹腔或腹壁缺损和巨大切口 疝修复所造成的腹外挤压
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ACS的分类
根据腹腔内压力升高的原因和方 式可将ACS分为
原发性ACS、继发性ACS
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原发性ACS
“与腹腔盆腔内损伤或疾病有关的ACS， 通常需要早期外科或介入干预.”
创伤性损伤
腹水/积液
腹腔肿瘤
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继发性ACS
指非起源于腹腔/盆腔区域的ACS(腹外因素）